二级医院医疗文档
二级中医医院设置标准
二级中医医院设置标准
引言
本文档旨在提供关于二级中医医院设置标准的详细指导。
根据中医法及相关法规的要求，二级中医医院需要满足一定的标准，以确保提供高质量的中医医疗服务。
医院人员设置
- 二级中医医院应当设置合适的专业医师数量，以满足患者的需求。
- 医院的人员设置应涵盖各个科室和职能部门，确保医疗服务的全面性和高效性。
- 医院管理层人员必须具备中医药专业知识和管理能力，并能够有效组织和协调医院的日常运作。
医疗设备和设施
- 二级中医医院应当配备必要的医疗设备和设施，以确保医疗服务的质量和安全性。
- 医疗设备应当符合相关标准，并经过定期维护和检修，确保设备的正常运行和准确性。
- 医疗设施应布局合理，满足患者的就诊和治疗需要，并具备
必要的隔离和防护功能。
医疗质量管理
- 二级中医医院应建立完善的医疗质量管理体系，包括规范的
操作流程和质量控制措施。
- 医院应定期进行内部自查和外部评估，确保医疗服务的质量
和安全性。
- 医院应及时处理和反馈患者的投诉和意见，提高医疗服务的
满意度。
卫生环境和安全防控
- 二级中医医院应保持良好的卫生环境，定期进行环境清洁和
消毒。
- 医院应建立有效的医疗废物管理制度，并定期进行废物处理
和清运。
- 医院应加强安全防控工作，确保患者和医务人员的人身安全。
总结
本文档明确了二级中医医院设置标准的要求，包括医院人员设置、医疗设备和设施、医疗质量管理、卫生环境和安全防控等方面。
二级中医医院应按照这些标准进行设置和运营，以提供高质量、安
全可靠的中医医疗服务。
二级医疗机构医院康复科基本标准
二级医疗机构医院康复科基本标准
一、设备设施
1. 康复科应具备必要的康复设备和设施，如理疗室、运动训练室、功能评估室等。
2. 康复设备应符合国家相关标准，保证安全可靠。
二、康复团队
1. 康复科应组建专业的康复团队，包括康复医师、理疗师、职业治疗师、言语治疗师等。
2. 康复团队成员应具备相应的专业资质和证书，并定期接受继续教育培训。
三、康复服务
1. 康复科应提供多种康复服务，包括运动康复、功能康复、言语康复等，满足不同患者的需求。
2. 康复服务应根据患者的病情和康复目标，制定个性化的康复方案，并定期评估和调整。
四、康复质量管理
1. 康复科应建立健全的质量管理体系，包括康复操作规范、质
控标准等。
2. 康复质量管理应定期进行评估和审查，并及时采取措施改进。
五、康复宣教
1. 康复科应开展康复宣教活动，向患者和家属普及康复知识，
提高康复意识。
2. 康复宣教内容应针对不同病种，进行针对性的讲解和指导。
六、康复研究与创新
1. 康复科应积极开展康复研究工作，提高康复治疗水平。
2. 康复科鼓励康复团队成员积极参与康复创新项目，推动康复
科技术的发展。
以上为二级医疗机构医院康复科的基本标准，旨在提供高质量
的康复服务，促进患者的康复和健康。
建议医疗机构根据实际情况
进行相关工作的规划和落实。
二级医疗机构医院神经内科基本标准
二级医疗机构医院神经内科基本标准
根据二级医疗机构医院神经内科的要求，以下是基本标准：
1. 设施条件：
- 神经内科应具备适当的诊室、病房、手术室等必要设施；
- 满足医疗机构的卫生标准，保证患者及员工的安全；
- 设施设备应保持良好状态，定期进行维护和检修；
2. 人员配置：
- 神经内科应有经过专业培训的神经内科医生；
- 医生应具备执业资格，并定期参加专业培训和学术研讨会；
- 护理人员应熟悉神经内科护理技术和操作规程，并定期进行培训；
3. 诊疗能力：
- 神经内科应具备常见神经系统疾病的诊断和治疗能力；
- 包括但不限于中风、癫痫、头痛等疾病的诊断和治疗；
- 应配备必要的医疗设备和仪器，如核磁共振仪、电生理检查设备等；
4. 疾病管理：
- 神经内科医生应制定和实施疾病管理方案；
- 严格按照诊疗指南和规范进行治疗，保证患者的疾病得到有效控制；
- 定期进行复查和随访，及时评估疗效并做必要调整；
根据以上基本标准，二级医疗机构医院的神经内科可以提供高质量的神经内科医疗服务，满足患者的需求。
为了不断提升医疗质量，请医生和护理人员保持持续的专业学习和技术更新。
二级医院标准
二级医院标准一、引言二级医院是我国医疗体系中重要的组成部分，承担着较为复杂的医疗任务。
为了确保二级医院的规范运行和提供高质量的医疗服务，制定了一系列的标准和要求。
本文将详细介绍二级医院的标准格式，包括医院的基本信息、人员配置、设施设备、医疗质量管理等方面。
二、基本信息1. 医院名称：XX二级医院2. 所在地区：XX省XX市XX区3. 医院性质：公立/私立4. 医院等级：二级甲等/二级乙等5. 医院规模：床位数、门急诊量等三、人员配置1. 医师：按照相关规定，医院应聘请具备相应专业资质、经验丰富的医师，包括主治医师、副主任医师、主任医师等级。
2. 护士：医院应配备足够数量的合格护士，包括护士长、护士、护士助理等级。
3. 医技人员：医院应配备相应的医技人员，如检验师、放射师、药剂师等。
4. 行政人员：医院应配备行政管理人员，包括院长、副院长、行政主任等。
四、设施设备1. 诊疗设备：医院应配备必要的诊疗设备，如X光机、CT机、核磁共振仪等，以满足临床诊疗需求。
2. 医疗器械：医院应配备符合国家标准和规定的医疗器械，如手术器械、监护仪器等。
3. 病房设施：医院应提供舒适、安全的病房环境，包括床位、空调、洗手间等设施。
4. 门诊部设施：医院应提供便捷、高效的门诊服务，包括候诊区、挂号窗口、诊室等。
五、医疗质量管理1. 临床路径管理：医院应建立科学合理的临床路径，规范诊疗流程，提高医疗效率和质量。
2. 医疗质量评估：医院应定期进行医疗质量评估，包括对医疗过程、结果等方面的评估，以提升医疗服务水平。
3. 医疗事故报告与处理：医院应建立医疗事故报告和处理机制，及时报告和处理医疗事故，确保患者权益。
4. 医疗纠纷处理：医院应建立医疗纠纷处理机制，及时处理医疗纠纷，保护医患双方的合法权益。
六、总结二级医院标准格式主要包括医院的基本信息、人员配置、设施设备、医疗质量管理等方面。
通过严格按照标准要求运行，二级医院能够提供规范、高质量的医疗服务，满足患者的需求，为社会的健康事业做出贡献。
二级综合医院主要医疗质量指标
二级综合医院主要医疗质量指标二级综合医院作为一种医疗机构，负责提供全面综合的医疗服务，为患者提供包括诊断、治疗、康复和保健等方面的服务。
在提供医疗服务的过程中，医院的医疗质量是一个非常重要的指标。
下面将介绍二级综合医院主要的医疗质量指标。
1.手术成功率：手术成功率是衡量医院手术质量的重要指标之一、医院应定期统计和报告各类手术的成功率，包括术中的并发症率、手术后的感染率、手术后的功能恢复情况等。
手术成功率的高低直接关系到患者的治疗效果和医院的声誉。
2.医院感染率：医院感染是指患者在接受医院医疗过程中被感染的情况。
医院应定期统计和报告医院感染率，包括手术感染率、院内感染率等。
医院应通过制定和执行严格的感染控制措施，降低医院感染率，保障患者的安全。
3.药物使用合理率：医院的药物使用合理率是衡量医疗质量的重要指标之一、合理使用药物可以减少患者的不良反应和并发症的发生，提高治疗效果。
医院应定期对各科室的药物使用情况进行评估和监控，并建立合理用药的制度和流程。
4.病死率：病死率是衡量医院医疗质量的重要指标之一、医院应定期统计和报告各类疾病的病死率，并与同级别医院和国家平均水平进行比较。
医院应通过加强医疗质量管理，提高诊疗水平，降低疾病的病死率。
5.满意度调查：患者满意度是衡量医院医疗质量的重要指标之一、医院应定期对患者进行满意度调查，包括就医环境、医生护士的态度、医疗服务流程、医疗费用等方面的满意度。
通过满意度调查结果，医院可以找出不足之处，并采取措施进行改进。
6.门急诊病人平均就诊时间：门急诊病人平均就诊时间是衡量医院医疗效率和服务质量的重要指标之一、医院应定期统计和报告各类疾病的平均就诊时间，并与同级别医院和国家平均水平进行比较。
通过缩短患者的就诊时间，医院可以提高医疗效率和服务质量。
7.特殊病例的救治率：特殊病例的救治率是衡量医院医疗水平的重要指标之一、医院应定期统计和报告各类特殊病例的救治率，包括急救的效果、复杂手术的成功率等。
二级医院操作规章汇编
二级医院操作规章汇编在医疗领域中，二级医院作为承上启下的重要医疗机构，为广大患者提供着多样化的医疗服务。
为了确保医疗服务的质量和安全，保障患者的权益，规范医院的运营管理，特制定本操作规章汇编。
一、医疗服务管理1、门诊服务患者就诊应先挂号，按照科室分诊就诊。
医生应按时出诊，不得擅自离岗。
病历书写应规范、完整，准确记录患者的症状、诊断和治疗方案。
2、住院服务患者住院需办理住院手续，提供相关证件和信息。
病房应保持整洁、安静，为患者提供舒适的住院环境。
医护人员应按时查房，密切观察患者病情变化。
3、急诊服务急诊科 24 小时值班，确保随时接诊急诊患者。
对于危急重症患者，应开通绿色通道，优先救治。
二、医疗质量控制1、病历质量病历内容应真实、准确、完整，字迹清晰。
上级医生应及时审核下级医生的病历，并提出修改意见。
2、医疗操作规范各类医疗操作应严格按照操作规程进行，如手术、穿刺、注射等。
医务人员应熟悉并掌握常见并发症的预防和处理方法。
3、医疗质量评估定期对医疗质量进行评估，分析存在的问题，提出改进措施。
对医疗事故和差错进行严格的调查和处理，总结经验教训。
三、医疗安全管理1、感染控制严格执行无菌操作技术，加强医疗器械和环境的消毒灭菌。
医务人员应遵守手卫生规范，预防交叉感染。
2、药品管理药品的采购、储存、调配和使用应符合相关规定。
加强特殊药品的管理，如麻醉药品、精神药品等。
3、医疗设备管理医疗设备应定期维护、保养和检测，确保性能良好。
操作人员应经过培训，持证上岗。
四、医务人员管理1、资质管理医务人员应具备相应的执业资格和职称。
定期进行业务培训和考核，不断提高业务水平。
2、职业道德医务人员应遵守职业道德规范，关爱患者，尊重患者的隐私权和知情权。
严禁收受患者红包和礼品，杜绝商业贿赂。
3、劳动纪律按时上下班，不得迟到早退。
工作期间不得擅自离岗、串岗。
五、医院后勤管理1、物资管理各类物资的采购应遵循节约、实用的原则。
定期对物资进行盘点，确保账物相符。
二级综合医院主要医疗质量指标
二级综合医院主要医疗质量指标二级综合医院是我国医疗服务体系中的重要组成部分，其在提供基本医疗服务的同时，还开展了较为复杂的医疗技术和诊疗工作。
因此，评估和监测医疗质量是保障患者就医安全和提高医疗水平的重要手段。
下面将就二级综合医院的主要医疗质量指标进行详细介绍。
1.门诊量和急诊量：门诊量和急诊量是评估医院诊疗活动水平的重要指标。
较高的门诊量和急诊量往往意味着医院医疗服务能力的强大以及医院在诊疗方面的临床经验丰富。
2.住院患者平均住院日：住院患者平均住院日是评估医院住院管理效果的重要指标。
住院患者平均住院日的长短反映了医院在治疗效果、病人满意度以及住院管理方面的水平。
3.手术数量和手术成功率：手术数量和手术成功率是评估医院医技水平的重要指标。
较高的手术数量和较高的手术成功率表明医院在手术技术、手术设备以及手术风险控制方面具备较高的水平。
4.医疗费用总体水平：医疗费用总体水平是评估医院医疗费用合理性的重要指标。
医疗费用过高可能意味着医院医疗资源配置不合理，医疗费用过低则可能意味着医院提供的医疗服务质量较低。
5.门诊病人平均就诊时间和就诊候诊时间：门诊病人平均就诊时间和就诊候诊时间是评估医院门诊服务效率的重要指标。
较低的门诊病人平均就诊时间和就诊候诊时间反映了医院门诊服务效率较高。
6.住院病人用药费用比例：住院病人用药费用比例是评估医院用药合理性的重要指标。
过高的住院病人用药费用比例可能意味着医院用药指导不规范或用药费用过高。
7.医院感染率：医院感染率是评估医院感染控制水平的重要指标。
较低的医院感染率反映了医院对感染预防和控制的重视程度以及医院卫生环境的质量。
8.因医疗活动引起的不良事件发生率：因医疗活动引起的不良事件发生率是评估医院安全管理水平的重要指标。
较低的不良事件发生率反映了医院在医疗安全管理方面的有效措施。
9.患者满意度调查结果：患者满意度调查结果是评估医院服务质量的重要指标。
较高的患者满意度表明医院在医疗服务方面具备较好的水平。
二级医院标准
二级医院标准引言概述：二级医院是指在医疗机构等级分类中属于二级的医院。
作为医疗体系中的重要组成部分，二级医院承担着基层医疗机构无法解决的复杂疾病和病情的治疗任务。
本文将从医院设施、医疗技术、人员素质、病案管理和服务质量五个方面，详细阐述二级医院的标准。
一、医院设施：1.1 建筑规模和布局：二级医院应具备适当的建筑规模，包括医疗楼、行政楼、康复楼等。
建筑布局应合理，便于患者就医和医务人员工作。
1.2 医疗设备：二级医院应配备先进的医疗设备，包括CT、MRI、X光机等，以满足各种疾病的诊断和治疗需求。
1.3 医疗环境：二级医院应提供舒适、安全、洁净的医疗环境，包括病房、手术室、门诊等区域，以提供良好的治疗和康复条件。
二、医疗技术：2.1 专科设置：二级医院应设立多个专科，如内科、外科、妇产科等，以满足不同疾病的治疗需求。
2.2 诊疗能力：二级医院应具备一定的诊疗能力，包括疾病的初步诊断、治疗方案的制定和手术操作等。
2.3 医疗质量控制：二级医院应建立健全的医疗质量控制体系，包括医疗指南制定、医疗事故报告和医疗纠纷处理等，以保障医疗质量和安全。
三、人员素质：3.1 医务人员编制：二级医院应有足够的医务人员编制，包括医生、护士、技术人员等，以确保医疗服务的有效提供。
3.2 专业能力：二级医院的医务人员应具备较高的专业能力，包括临床技术、医学知识和沟通能力等，以提供优质的医疗服务。
3.3 继续教育：二级医院应鼓励医务人员进行继续教育，不断提升专业水平和技能，以适应医学科技的发展和患者需求的变化。
四、病案管理：4.1 病案质量：二级医院应建立完善的病案管理制度，包括病案填写、归档和保密等，以保证病案质量和信息的完整性。
4.2 病案统计分析：二级医院应定期进行病案统计分析，包括疾病谱、手术情况和药物使用等，以为医院管理和研究提供依据。
4.3 病案审查：二级医院应建立病案审查制度，对病案进行审核，及时发现和纠正错误和不合规的情况，以提高病案质量。
二级医院标准
二级医院标准一、引言二级医院是指在医疗机构等级划分中处于中级水平的医疗机构。
为了保障医疗质量和服务水平的提升，制定二级医院标准是必要的。
本文将详细介绍二级医院标准的相关内容。
二、医院设施要求1. 建造规划与设计二级医院应符合相关建造规划和设计标准，包括建造面积、楼层数、空间布局等。
2. 门诊部门（1）门诊部门应设有充足的诊室、候诊区、挂号处、药房等设施，以满足患者的就诊需求。
（2）门诊部门应配备足够数量和质量的医疗设备，如血压计、体温计、心电图机等。
3. 住院部门（1）住院部门应设有适量的病房，满足患者的住院需求。
（2）病房应配备基本的医疗设备和家具，如床、床头柜、护士呼叫器等。
4. 手术室（1）手术室应符合相关的卫生标准和手术室设计要求，保证手术过程的安全和无菌。
（2）手术室应配备必要的手术设备和器械，如手术台、手术灯、手术器械等。
5. 检验科室（1）检验科室应具备相应的实验室设备和仪器，用于进行各类检验项目。
（2）检验科室应有合格的技术人员，能够准确、及时地完成各项检验工作。
三、医疗服务要求1. 医疗质量管理（1）二级医院应建立完善的医疗质量管理体系，包括医疗质量评估、不良事件报告和处理等。
（2）医院应定期进行医疗质量检查和评估，确保医疗服务的安全和质量。
2. 医疗人员（1）医院应有足够数量的医疗人员，包括医生、护士、技师等，以满足患者的就诊需求。
（2）医疗人员应具备相应的专业知识和技能，能够提供高质量的医疗服务。
3. 诊疗服务（1）医院应提供全科医疗服务和常见病、多发病的诊疗服务。
（2）医院应设立相应的专科门诊，提供专科医疗服务。
4. 医疗设备和药品（1）医院应配备必要的医疗设备和药品，以满足患者的诊疗需求。
（2）医院应定期检测和维护医疗设备，确保设备的正常运行。
四、管理要求1. 管理体系（1）医院应建立健全的管理体系，包括人事管理、财务管理、行政管理等。
（2）医院应制定相关管理制度和规章制度，明确各项管理职责和权限。
二级医疗机构床位设置标准
二级医疗机构床位设置标准一、引言随着医疗服务需求的不断增加，二级医疗机构在医疗系统中发挥着越来越重要的作用。
床位的科学设置不仅关系到患者的就医体验，也直接影响到医院的运营效率。
本文旨在探讨二级医疗机构床位设置的标准和原则，帮助相关机构在实际操作中实现科学合理的床位管理。
二、床位设置的基本原则1. 需求导向：床位设置应根据所在地区的疾病谱、人口结构及患者流动情况进行综合评估，确保床位数量能够满足实际需求。
2. 功能合理：床位设置应考虑医院的主要医疗服务功能，例如内科、外科、妇产科、儿科等，确保不同科室的床位配置合理。
3. 服务质量：床位数应保证患者获得必要的医疗服务，避免因床位不足导致的患者排队和转院等问题，提升医疗服务质量。
4. 安全性与舒适性：床位设置要符合安全标准，保证患者在住院期间的生命安全与生活舒适度。
三、床位设置的具体标准1. 床位数量- 床位数依据：根据当地医疗需求、医院规模及医疗服务能力确定床位数量，通常每百万人口应设置一定数量的医院床位。
- 结构比例：按照科室特点设置床位比例，例如内科、外科、妇产科和儿科等科室的床位比例应符合当地疾病分布特征。
2. 科室床位配置- 内科床位：一般占总床位数的40%至50%。
- 外科床位：通常占总床位数的30%至40%。
- 妇产科床位：根据地区生育情况配置，通常占10%至15%。
- 儿科床位：建议配置占比在5%至10%之间。
3. 特殊单元床位- 重症监护室（ICU）：每所二级医院应设置一定数量的ICU床位，通常占床位总数的1%至3%。
- 隔离病房：应根据医院分娩的传染病情况设置一定数量的隔离床位，以应对突发公共卫生事件。
4. 床位空间标准- 床位间距：床位之间应保持至少1.2米的间距，以确保医务人员和家属的活动空间。
- 单人病房：建议单人病房的面积不低于20平方米，双人病房应保持至少18平方米。
四、结论合理的床位设置是提高二级医疗机构服务效率的重要保障。
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1 医疗文档 1. 医疗核心制度。 2. 当前正在使用的医疗文书记录表格的样本。 3. 危急值报告制度与工作流程。（临床实验室、病理、医学影像部门、电生理检查与内窥镜、血药浓度监测等 ）（3.6.1.1）★ 4. 医疗安全（不良）事件报告制度与流程。（3.9.1.1）★ 5. 患者参与医疗活动的规定、措施、流程。（3.10.1）（3.10.2） 6. 医疗技术管理制度。医院医疗技术目录，高风险诊疗技术目录，重大手术目录，手术分级目录。（4.3.1.1）（4.3.2.1） 7. 医院伦理委员会对医疗技术伦理审核工作制度。（4.3.1.2） 8. 医疗技术风险处置与损害处置预案。（4.3.3.1） 9. 医疗技术风险预警机制。（4.3.3.1） 10. 新技术新项目准入管理制度。（4.3.3.2） 11. 临床科研项目中使用医疗技术的管理制度与审批程序。（4.3.4.1） 12. 实行高风险技术操作卫生技术人员授权制度。（4.3.5.1）★ 13. 高风险技术操作卫生技术人员授权程序与考核标准（4.3.5.2） 14. 临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组、科室临床路径实施小组工作职责。（4.4.1.1） 15. 临床路径开发与实施规划和制度。(4.4.1.1) 16. 临床路径、单病种管理实施科室和实施病种目录（4.4.2.1） 17. 临床路径文本和单病种质量管理标准。（4.4.2.1） 18. 入径患者知情同意制度与程序。（4.4.2.1） 2
19. 临床路径工作流程。（4.4.2.1） 20. 临床路径与单病种质量管理信息平台（4.4.3.1） 21. 临床路径与单病种质量管理监测规定与程序。（4.4.4.1） 22. 临床路径与单病种质量管理的病种进行卫生经济学分析评估（4.4.5.1） 23. 单病种质量信息台账与信息上报（4.4.6.1,4.4.6.2） 24. 患者病情评估制度、操作规范与程序（4.5.1.1） 25. 有适用的临床诊疗指南、疾病诊疗规范和药物临床应用指南。（4.5.2.1） 26. 有创检查履行患者知情同意。（4.5.2.2） 27. 临床检查适宜性与阳性率定期分析、评价制度。（4.5.2.2） 28. 规范使用与管理抗菌药物的相关制度（4.5.2.3） 29. 规范使用与管理肠道外营养（4.5.2.4） 30. 激素类药物与血液制剂的使用指南或规范（4.5.2.5） 31. 住院诊疗分级管理制度。（4.5.3.1） 32. 住院诊疗分级管理岗位职责与技能要求。（4.5.3.1） 33. 院科两级诊疗质量监督管理资料。（4.5.3.1）（4.5.3.2） 34. 诊疗计划评价与核准制度。（4.5.3.2） 35. 院内会诊管理制度与流程。（4.5.4.1） 36. 医师外出会诊管理制度与流程。（4.5.4.1） 37. 对患者出院指导与随访制度。（4.5.5.1）（4.5.5.2） 38. 科室质量与安全管理小组工作职责、工作计划和工作记录3
（4.5.6.1） 39. 有适用的各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程、资料规范（4.5.6.1） 40. 医院对科室下达质量与安全指标。（4.5.6.2） 41. 病历书写规范与住院病历质量管理规定。（4.5.6.3） 42. 对各临床科室出院患者平均住院日要求。（4.5.6.4） 43. 对住院时间超过30天的患者管理与评价规定。（4.5.6.5） 44. 执行卫生部“市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南”有配套执行制度与流程（4.5.8.1） 45. 肿瘤化疗治疗不良反应处置预案（4.5.8.1） 46. 住院患者的各类膳食的适应证和膳食应用原则（4.5.9.1） 47. 手术医师资格分级授权管理制度与程序。（4.6.1.1） 48. 手术医师能力评价与再授权管理制度与程序。（4.6.1.2） 49. 患者病情评估与术前讨论制度。（4.6.2.1） 50. 手术计划或方案（4.6.2.2）★ 51. 患者知情同意管理制度与程序。（4.6.3.1） 52. 重大手术（包括急诊情况下）报告审批管理制度与流程。（4.6.4.1） 53. 急诊手术管理制度与流程。（4.6.4.2） 54. 手术预防性抗菌药物临床应用管理制度。（4.6.5.1） 55. 手术离体组织的病理学检查的规定与流程。手术室有具体措施保障执行（4.6.6.2） 56. 术后患者管理制度与流程。（4.6.7.1） 4
57. 术后并发症风险评估与预防措施。（4.6.7.2） 58. 手术科室医疗质量与安全管理制度。（4.6.8.1） 59. 手术科室有适用的各项规章制度、岗位职责、技术规范、操作规范、诊疗规范。（4.6.8.1） 60. 质量与安全管理小组工作职责、工作计划和工作记录，定期开展手术质量评价（4.6.8.1） 61. 医院对手术科室的质量与安全指标及持续改进记录。（4.6.8.2） 62. “非计划再次手术”管理制度与流程。（4.6.8.3）★ 63. 新技术档案。（4.3.3.2） 专科文档 一、 麻醉管理与持续改进 1. 麻醉医师资格分级授权管理制度与流程。（4.7.1.1） 2. 麻醉医师定期执业能力评价和再授权制度。（4.7.1.2） 3. 麻醉师专业培训资料（4.7.1.3） 4. 麻醉医师岗位职责。（4.7.1.4） 5. 患者麻醉前病情评估与麻醉前讨论制度。（4.7.2.1） 6. 手术患者制定麻醉计划制度及变更麻醉方法审批流程。（4.7.2.2） 7. 麻醉知情同意制度。（4.7.3.1） 8. 麻醉记录规范。（4.7.4.1） 9. 手术安全核查制度。（4.7.4.1） 10. 麻醉过程中意外与并发症处理规范与流程。（4.7.4.2） 11. 麻醉效果评定规范与流程。（4.7.4.3） 5
12. 麻醉后复苏管理规定。（4.7.5.1） 13. 麻醉患者复苏监护结果和处理记录。（4.7.5.2） 14. 术后、慢性疼痛、癌痛患者的治疗规范。（4.7.6.1） 15. 手术中用血制度与流程。（4.7.7.1） 16. 麻醉科与输血科沟通流程。（4.7.7.1） 17. 麻醉科规章制度、岗位职责、诊疗规范、操作规范。（4.7.8.1） 18. 麻醉科质量与安全管理小组工作职责、工作计划和工作记录。（4.7.8.1） 19. 定期麻醉质量评价制度。（4.7.8.3） 20. 麻醉质量管理数据。（4.7.8.4） 二、 急诊绿色通道 1. 急诊科布局、设备设施符合要求。（2.3.1.1） 2. 急诊科医护人员专业培训考核（2.3.1.3） 3. 急诊（含抢救）服务流程。（2.3.1.4） 4. 急诊病历管理制度。（2.3.2.1） 5. 急诊与基层医疗机构建立急诊转接服务机制。（2.3.2.1） 6. 重大突发事件医疗抢救制度与流程。（2.3.2.2）） 7. 急诊检诊、分诊制度。（2.3.3.1） 8. 急诊留观患者管理制度与流程。（2.3.3.2） 9. 需要紧急抢救的急危重症患者实行先抢救后付费的制度与程序。（2.3.4.1） 10. 急诊服务流程与规范。（2.3.4.2） 6
11. 重点病种急诊服务规定与流程。（2.3.4.2） 12. 急诊抢救与会诊制度。（2.3.4.3） 13. 急诊医护人员技能培训与考核，技能评价与再培训制度。（2.3.5.2） 14. 急诊科规章制度、岗位职责、技术规范、操作规范。（2.3.6.1） 15. 急诊科的统计数据。（2.3.6.1） 16. 科室持续改进记录。（2.3.6.1） 三、 重症医学科管理与持续改进 1. 重症医学科规章制度、岗位职责、技术操作规程（4.8.2.1）★ 2. 重症医学科收患者范围、转入和转出标准及转出流程（4.8.2.1）★ 3. 疾病严重程度评估。（4.8.2.1）★ 4. 储备药物、一次性耗材管理和使用规范与流程。（4.8.2.1）★ 5. 医护人员资格、技术能力准入及授权管理制度与流程。（4.8.3.1） 6. 高风险技术操作实行授权、定期评估和再授权管理（4.8.3.1） 7. 分级查房与多学科联合查房制度。（4.8.3.2） 8. 医院感染管理规定（4.8.4.1）★ 9. 落实抗菌药物临床使用相关规定（4.8.4.1）★ 10. 科室质量与安全管理小组工作职责、工作计划和工作记录。（4.8.5.1） 11. 科室适用的工作制度、岗位职责和相关规范、操作规程、诊疗规范（4.8.5.1） 12. 防范意外伤害事件的措施与处置突发事件应急预案。（4.8.5.2） 7
13. 质量与安全指标。质量持续改进（4.8.5.2） 四、 感染性疾病管理与持续改进
1. 传染病防治与医院感染管理组织架构及管理制度。（4.9.1.1） 2. 感染性疾病科建筑、设备符合规范（4.9.2.1） 3. 感染性疾病科或传染病分诊点工作人员培训（4.9.2.2） 4. 落实预检、分诊制度（4.9.2.3） 5. 传染病首诊负责制。（4.9.2.3） 6. 重点传染病防治和突发公共卫生事件救治专家组。（4.9.2.3） 7. 协助疾病预防控制中心对疫情调查、采样与处理工作流程。（4.9.2.3） 8. 协助疾病预防控制中心及有关部门落实控制传染病传播措施。（4.9.2.3） 9. 分级防护规定与措施（4.9.3.1） 10. 职业暴露应急预案和处理流程（4.9.3.1） 11. 医院医疗废物管理制度与处理规范（4.9.3.2） 12. 突发公共卫生事件和传染病疫情信息监测报告制度与流程。（4.9.4.1） 13. 传染病疫情报告、登记、核对以及奖惩制度。（4.9.4.1） 14. 全员传染病防治知识和技能培训考核资料。（4.9.5.1） 五、 中医管理与持续改进 1. 中医科工作制度、岗位职责、诊疗规范。（4.10.2.1）