(完整版)中医内科学(主治医师)精华笔记

中医内科学精华笔记一、感冒感冒是感受触冒风邪而导致的常见外感疾病，病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。

在一个时期内广泛流行、证候相类似者，称为时行感冒。

临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。

1.风寒证：辛温解表-荆防达表汤或荆防败毒散2.风热证：辛凉解表-银翘散、葱豉桔梗汤3.暑湿证：清暑祛湿解表-新加香薷饮4.气虚感冒 :益气解表-参苏饮5.阴虚感冒 :滋阴解表-加减葳蕤汤二、咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰涎而言，为肺系的主要证候之一。

病因外感六淫，内邪干肺。

病位在肺，与肝脾有关，久则及肾。

主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。

辨证1辨外感内伤，2辨证候虚实。

1.风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳-三拗汤、止咳散2.风热犯肺：疏风清热、宣肺止咳-桑菊饮3.风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳-桑杏汤（凉燥证一杏苏散加减）4.痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳-二陈平胃散合三子养亲汤5.痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳-清金化痰汤6.肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火-泻白散合黛蛤散7.肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰-沙参麦冬汤三、哮证哮病是一种反复发作性的痰鸣气喘疾患。

发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚者不能平卧。

病因是外邪侵袭，饮食不当，体虚病后三种。

病机病理因素以痰为主。

总属邪实正虚。

发时邪实，平时正虚。

治则为发时治标，平时治本。

1.发作期1）冷哮：宣肺散寒、化痰平喘-射干麻黄汤或小青龙汤加减2）热哮：清热宣肺、化痰定喘-定喘汤或越婢加半夏汤3）寒包热哮解表散寒，清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减4）风痰哮证祛风涤痰，降气平喘一三子养亲汤加味5）虚哮证补肺纳肾，降气化痰一平喘固本汤6）喘脱危证，回阳急救汤合生脉饮2.缓解期1）肺脾气虚证：健脾益气，补土生金--六君子汤2）肺肾两虚证：补肺益肾-生脉地黄汤合金水六君煎四、喘证-是以呼吸困难，张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为临床特征的病证。

病因，外邪侵袭，饮食不当，情志所伤，劳欲久病。

发病在肺和肾，涉及肝脾。

辨证首分清虚实，实喘又当辨外感内伤。

虚喘辨病变脏腑。

治疗分清虚实邪正，实喘治肺，以祛邪利气为主，虚喘以培补摄纳为主。

1.实喘1）风寒壅肺：宣肺散寒-麻黄汤合华盖散加减2）表寒肺热：解表清里，化痰平喘-麻杏石甘汤3）痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘-桑白皮汤4）痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘--二陈汤合三子养亲汤5）肺气郁痹：开郁降气平喘---五磨饮子2.虚喘1）肺气虚耗：补肺益气养阴-生脉散合补肺汤2）肾虚不纳：补肾纳气肾阳虚—金匮肾气丸、参蛤散肾阴虚-七味都气丸合生脉散3）正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气一参附汤送服黑锡丹' 蛤蚧粉五、肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证。

临床以咳嗽，胸痛，发热，咯吐腥臭浊痰甚则脓血相兼为主要特征。

1.初期：清肺解表-银翘散2.成痈期：清肺化瘀消痈-千金苇茎汤、如金解毒散3.溃脓期：解毒排脓-加味桔梗汤4.恢复期：养阴补肺-沙参清肺汤、桔梗杏仁煎六、肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽，咯血，潮热，盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。

病因，感染痨虫，正气虚弱（禀赋不足，酒色劳倦，病后失调，营养不良。

）治疗原则：补虚培元和抗痨杀虫。

1）肺阴亏损：滋阴润肺一月华丸2）虚火灼肺：滋阴降火-百合固金丸合秦艽鳖甲散3）气阴耗伤：益气养阴-保真汤或参苓白术散加减4）阴阳两虚：滋阴补阳一补天大造丸七、肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。

临床表现为胸部膨满，胸闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦燥，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。

病位在肺，继则影响脾，肾，后期病及于心。

病理因素为痰浊，水饮与血瘀互为影响。

病理性质为标实本虚。

痰浊壅肺：化痰降气，健脾益肺一苏子降气汤合三子养亲汤痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘一越婢加半夏汤或桑白皮汤加减痰蒙神窍：涤痰，开窍，息风。

--涤痰汤阳虚水泛：温肾健脾，化饮利水。

真武汤合五苓散。

肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘一平喘固本汤、补肺汤八、心悸是病人自觉心中悸动，惊慌不安，不能自主的一种病证。

1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神-安神定志丸2）心血不足：补血养心，益气安神。

归脾汤加减。

3）阴虚火旺：滋阴清火、养心安神-天王补心丹、朱砂安神丸4）心阳不振：温补心阳，安神定悸。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤5）水饮凌心：振奋心阳，化气行水，宁心安神。

苓桂术甘汤6）瘀阻心脉：活血化瘀、理气通络-桃仁红花煎7）痰火扰心：清热化痰，宁心安神。

黄连温胆汤九、胸痹（附：真心痛）是指认胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得得卧为主症的一种疾病。

病因（寒邪，饮食，情志，劳倦，体虚）病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝肺脾肾。

1）心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛-血府逐瘀汤2）气滞心胸：疏肝理气，活血通络。

柴胡疏肝散3）痰浊闭阻：通阳泻浊、豁痰宣痹-瓜萎薤白半夏汤合涤痰汤4）寒凝心脉：辛温散寒，宣通心阳一枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤6）心肾阴虚：滋阴清火、养心和络-天王补心丹合炙甘草汤5）气阴两虚：益气养阴、活血通络-生脉散合人参养营汤7）心肾阳虚：温补阳气，振奋心阳一参附汤合右归饮真心痛气虚血瘀：益气活血，通脉止痛。

保元汤合血府逐瘀汤寒凝心脉：温补心阳，散寒通脉。

当归四逆汤加味正虚阳脱：回阳救逆，益气固脱。

四逆加人参汤十、不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。

1.实证1）肝火扰心：疏肝泻热、镇心安神-龙胆泻肝汤2）痰热扰心：化痰清热、和中安神-黄连温胆汤2.虚证1）心肾不交：滋阴降火、交通心肾-六味地黄丸合交泰丸2）心脾两虚：补养心脾、以生气血—归脾汤3）心胆气虚：益气镇惊、安神定志-安神定志丸合酸枣仁汤十一、癫狂癫病是由于情志所伤，或先天遗传，导致痰气郁结，蒙蔽心窍，或阴阳失调，精神失常，临床表现以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，喃喃自语，出言无序，静而多喜少动为特征的一种常见多发的精神病。

狂病多因五志过极，或先天遗传所致，以痰火瘀血，闭塞心窍，神机错乱为基本病机，临床以精神亢奋，狂躁不安，骂詈毁物，动而多怒，甚至持刀杀人为特征的一种常见多发的精神病。

癫证1）痰气郁结：理气解郁、化痰醒神-逍遥散合顺气导痰汤2）心脾两虚：健脾益气，养心安神-养心汤合越鞠丸狂证3）痰火扰神：清心泻火，涤痰醒神-生铁落饮4）痰热瘀结：豁痰化瘀，调畅气血。

癫狂梦醒汤5）火盛伤阴：育阴潜阳，交通心肾—二阴煎合琥珀养心丹十二、痫证是由先天或后天因素，使脏腑受伤，神机受损，元神失控所导致的，以突然意识丧失, 发则仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，醒后一如常人为主要临床表现的一种发作性疾病。

又称为“痫证”、“癫痫”、“羊痫风”等。

自新生儿至老年均可发病。

1）风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫-定痫丸2）痰火扰神：清热泻火、化痰开窍-龙胆泻肝汤合涤痰汤3）瘀阻脑络：活血化瘀，息风通络。

通窍活血汤4）心脾两虚：补益气血，健脾宁心。

六君子汤合归脾汤5）心肾亏虚：补益心肾、健脾化痰-大补元煎、六君子汤十三痴呆痴呆，多由七情内伤，久病年老等病因，导致髓减脑消，神机失用而致，是以呆傻愚笨为主要临床表现的一种神志疾病。

其轻者可见寡言少语，反应迟钝，善忘等症；重则表现为神情淡漠，终日不语，哭笑无常，分辨不清昼夜，外出不知归途，不欲食，不知饥，二便失禁等，生活不能自理。

1）髓海不足补肾益髓，填精养神七福饮2）脾肾两虚补肾健脾，益气生精还少丹3）痰浊蒙窍健脾化浊，豁痰开窍涤痰汤• 4）瘀血内阻活血化瘀，开窍醒脑通窍活血汤十四、厥证厥证是由多种原因引起的，以气机逆乱，升降失调，气血阴阳不相接续为基本病机，以突然昏倒，不省不事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。

厥证乃危急之候，当及时救治为要，醒神回厥是主要的治疗原则，1.气厥1）实证：开窍，顺气，解郁-通关散合五磨饮子2）虚证：补气，回阳，醒神一四味回阳饮2.血厥1）实证：平肝潜阳，理气化瘀-羚角钩藤汤合通瘀煎2）虚证：补养气血-独参汤继服人参养荣汤3痰厥：行气豁痰-导痰汤4暑厥：清暑益气，开窍醒神清开灵注射液、万氏牛黄清心丸或紫雪丹、白虎加人参汤。

第三单元脾胃病证十五、胃痛胃痛是由于胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不通则痛导致的以上腹胃脘部发生疼痛为主症的一种脾胃肠病证。

胃痛的病因主要为外感寒邪，饮食所伤，情志不遂，脾胃虚弱等。

胃痛的治疗，以理气和胃止痛为基本原则。

1）寒邪客胃：温胃散寒、行气止痛—良附丸2）饮食伤胃：消食导滞，和胃止痛-保和丸3）肝气犯胃：疏肝解郁，理气止痛-柴胡疏肝散4）湿热中阻：清化湿热，理气止痛。

清中汤5）瘀血停胃：化瘀通络、和胃理气-失笑散合丹参饮6）胃阴亏耗：养阴益胃，和中止痛。

一贯煎合芍药甘草汤7）脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛—黄芪建中汤十六' 痞满是由表邪内陷，饮食不节，痰湿阻滞，情志失调，脾胃虚弱等导致脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞而成的以胸脘痞塞满闷不舒，按之柔软，压之不痛，视之无胀大之形为主要临床特征的一种脾胃病证。

胃痞的基本病机是脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞。

因此，其治疗原则是调理脾胃，理气消痞。

实痞1 ）饮食内停：消食和胃，行气消痞。

保和丸2）痰湿中阻：除湿化痰，理气和中。

二陈平胃汤3）湿热阻胃：清热化湿，和胃消痞。

泻心汤合连朴饮4）肝胃不和：疏肝解郁，理气消痞。

越鞠丸合枳术丸。

虚痞1 ）脾胃虚弱：补气健脾，升清降浊。

补中益气汤2）胃阴不足：养阴益胃，调中消痞。

益胃汤三（总十七）、呕吐呕吐是由于胃失和降、胃气上逆所致的以饮食、痰涎等胃内之物从胃中上涌，自口而出为临床特征的一种病证。

根据呕吐胃失和降，胃气上逆的基本病机，其治疗原则为和胃降逆止呕。

但应分虚实辨证论治实证1 ）外邪犯胃：疏邪解表、芳香化浊-藿香正气散2）饮食停滞：消食化滞、和胃降逆-保和丸3）痰饮内阻：温化痰饮、和胃降逆-小半夏汤合苓桂术甘汤4）肝气犯胃：疏肝理气，和胃降逆-四七汤虚证5）脾胃气虚：健脾益气，和胃降逆。

香砂六君子汤6）脾胃阳虚：温中健脾、和胃降逆—理中汤7）胃阴不足：滋养胃阴，降逆止呕。

麦门冬汤四（总第十八）噎膈噎膈是由于食管干涩，食管、贲门狭窄所致的以咽下食物梗塞不顺，甚则食物不能下咽到胃，食人即吐为主要临床表现的一类病证。

噎即梗塞，指吞咽食物时梗塞不顺；膈即格拒，指食管阻塞，食物不能下咽到胃，食人即吐。

噎属噎膈之轻证，可以单独为病，亦可为膈的前驱表现，故临床统称为噎膈。

噎膈的病因主要为七情内伤，饮食所伤，年老肾虚。

基本病机是气郁、痰阻、血瘀互结，而致阻隔食管。

治疗原则为理气开郁，化痰消瘀，滋阴养血润燥，分清标本虚实而治1）痰气交阻：开郁化痰、润燥降气-启膈散2）瘀血内阻：滋阴养血，破结行瘀-通幽汤3）津亏热结：滋阴养血，润燥生津-沙参麦冬汤4）气虚阳微：温补脾肾。