炎症期拔牙的探讨

经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ　《中外医学研究》第１０卷第９期（总第１６１期）２ｏ１２年３月　炎症期拔牙的探讨　陈安勇①汤炜②　

【摘要】目的：探讨在牙齿炎症情况下拔牙的可行性及利弊。方法：对３９例４６颗炎症时拔牙病例进行临床分析。结果：１例出现颈部皮下气肿，术　后肿胀加重，１例出现术后出血超过１天，余均较快消除症状，治愈率为９５．６５％。结论：严格控制适应证和把握好禁忌证，做好术前和术后的相关　工作，炎症时拔牙是可行的。　【关键词】拔牙；　炎症；　并发症；研究　中图分类号　Ｒ７８２　文献标识码Ｂ　文章编号　１　６７４—６８０５（２０１　２）０９—０１　１　０—０２　

Ａ　Ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　Ｔｏｏｔｈ　Ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ　ｉｎ　Ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ／ＣＨＥＮ　Ａｎ－ｙｏｎｇ，ＴＡＮＧ　Ｗｅｉ．／／Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２０１２，１０（９）：１１０—１１１　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｔｏｏｔｈ　ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｓｔａｇｅ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ａｄｖａｎｔａｇｅｓ　ａｓ　ｗｅｌｌ　ａｓ　ｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｏｏｔｈ　ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ　ｏｎ　３９　ｐａｔｉｅｎｔｓ，４６　ｔｅｅｔｈ　ｉｎ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：９５．６５　Ｐｅｒｃｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｃｕｒｅｄ　ｅｘｃｅｐｔ　ｔｗｏ：ｉｎ　ｏｎｅ　ｃａｓｅ　ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｅｍｐｈｙ　ｓｅｍａ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｎｅｃｋ　ａｎｄ　ｅｖｅｎ　ｗｏｒｓｅ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｔｈｅｒ　ｃａｓｅ　ｔｈｅｒｅ　ｗｇｓ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｆｏｒ　ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　１　ｄａｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：　Ｔｏｏｔｈ　ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ　ｉｓ　ｆｅａｓｉｂｌｅ　ｉｎ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｓｔａｇｅ　ｏｎ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｄｅｎｔｉｓｔｓ　ｃａｎ　ｓｔｒｉｃｔｌｙ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｔｈｅ　ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　Ｃｏｎｔｒａｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｃａｎ　ｄｏ　ｓｏｍｅ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｗｏｒｋ　ｗｅｌｌ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ１　ｔｏｏｔｈ　ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ；Ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ；Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ；Ｓｔｕｄｙ　Ｆｉｒｓｔ－ａｕｔｈｏｒ’Ｓ　ａｄｄｒｅｓｓ：Ｔｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｗｕｓｈｅｎｇ　Ｃｏｕｎｔｙ，Ｗｕｓｈｅｎｇ　６３８４００，Ｃｈｉｎａ　

在临床工作中，为减少拔牙的术后出血、感染扩散等并发　症，常常要求在炎症控制后拔牙，并且把炎症期拔牙作为禁忌证　写进口腔颌面外科学的教科书　】，但在实际工作中，常常会遇到　各种情况的拔牙，且有的情况又不得不在炎症期拔牙，在这近乎　矛盾情况下，需权衡利弊，作出抉择。２００９年３月一２０１１年１２月，　笔者对３９例４６颗患牙行炎症期拔牙，取得了较为满意的效果，　①武胜县人民医院四川武胜６３８４００　②四川大学华西口腔医院　现报道如—Ｆｏ　１资料与方法　１．１一般资料　本文的炎症期主要指炎症急性期，本组共计３９例４６颗。　其中男２１例，女１８例，急性牙髓炎５颗，牙周炎３２颗，阻生　牙３颗，冠周炎４颗，牙纵折２颗（如果发生牙周炎则归类到牙　周炎）。　１．２纳入与排除标准　急性牙髓炎需是第８牙，且无对颌牙ｊ或者伴较严重的龋坏，　

带器年限对带器妊娠亦有影响。放置ＩＵＤ后一年内，带环　妊娠率最高：（１）可能与短期内子宫对ＩＵＤ比较敏感，对其刺激　及引起的局部反应不能适应，收缩增强，导致ＩＵＤ下移或变形有　关。ｆ２）可能与施术者技术有关。带器年限＞５年者，通常易发生　ＩＵＤ变形移位且所使用的ＩＵＤ多数为金属单环和Ｔ型环，随着　带器年限的延长，其避孕效果减弱而易发生带器妊娠。　本研究还发现，带器妊娠的发生与ＩＵＤ在宫腔内有无移位　有关，在有ＩＵＤ移位组其带器妊娠发生率为６２．７１％明显高于　ＩＵＤ位置组的３７．２９％。正常位置ＩＵＤ带器妊娠的原因，比较肯　定的是使用年限　。本组资料显示，ＩＵＤ过期者６例，是正常　位置ＩＵＤ带器妊娠的２７．２７％，其中比例较大的是Ｔ型环。６例　中除２例知道ＩＵＤ过期，因种种原因及侥幸心理未及时更换外，　其他４例均不知自己带的ＩＵＤ类型及有效年限。放器后未定期随　访者带器妊娠发生率是定期随访者的６．４倍（５１／８），说明定期随　访能及时发现ＩＵＤ异常，采取有效措施，减少带器妊娠的发生［４－５］ｏ　经过回顾分析杭州市四季青街道社区卫生服务中心５９例已　婚经产妇带器妊娠的临床资料，提出预防带器妊娠的措施：（１）　提高放置ＩＵＤ技术，根据需求者实际情况选择合适的ＩＵＤ。ｆ２）　

一１１Ｏ一　

术后详细告知，让带器妇女了解所带ＩＵＤ的性能、使用期限、副　作用、随访时间和注意事项等。（３）强调定期随访，尤其是带器　≤１年和＞５年者，发现ＩＵＤ下移变形、过期应及时采取相应的　措施及对３０～４０岁妇女的宣教、随访。（４１对不适于采用ＩＵＤ　的妇女应改用其他避孕措施，不应强求一种方法或一种ＩＵＤ。　

参考文献　［１】国家人口计生委科技司．１２万例宫内节育器避孕效果调查报告［Ｊｌ＿中　国计划生育学，２００７，１５（３）：１３２—１３６．　［２］２王金玲，陈霞，邹桂英，等．已婚经产妇带器官内妊娠３４７例临床分析【Ｊ１．　中国妇幼保健，２０１１，２６（２９）：４５４０—４５４１．　【３］王晓莉，颜爱华．节育器移位及带器妊娠原因分析［Ｊ］．中国妇幼保健，　

２００５，２０（２３）：３１４９—３１５０．　［４】周宇，彭林．宫内节育器带器妊娠及异位妊娠的研究［Ｊ］．生殖与避孕，　

２００６，２６（５）：３０７－３１１．　［５］甘露．宫内妊娠合并角部妊娠手术治疗保胎成功１例［Ｊ１＿中国医学创新，　

２０１１，８（３４）：１６３．　（收稿日期：２０１２一Ｏ１—１２）（编辑：徐睿瑞）　

Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｍｈ　Ｖｏ１．１０．Ｎｏ．９　Ｍａｒ．２０１２　《中外医学研究》第１ｏ卷第９期（总第１６１期）２０１２￣［ｚ　３　经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕ　不能桩冠修复者；牙周炎要求在２—３度松动；纵折牙要求是不能　根管治疗后冠修复者。总之，全部患者都是具有拔牙指征，且全　身隋况允许拔牙者。排除标准：局部或全身的拔牙禁忌证者。　１－３治疗方法　将选择的病例在结合抗生素的情况下，在局部麻醉下拔除，　术后积极随访和抗感染等处理。　１．４疗效评价标准　局部无感染扩散，无明显局部和全身并发症，炎症逐渐消退　者为治愈，否则为治疗失败。　１．５典型病例　患者，张某某，男，２６岁，因反复双侧磨牙区肿痛伴张口受　限３个月收入笔者所在科室，查体：左嚼肌区肿胀、压痛明显，　左嚼肌区稍感肿胀，张口１横指，口内见　牙垂直生长，高度在　丁　冠部颈１／３，颌面４／５覆盖牙龈组织，冠周发红，充血。　牙　与　牙情况类似，但炎症不及　牙明显。全景ｘ线片提示：　牙、　牙中位垂直阻生，未见骨髓炎影象。诊断：冠周炎伴嚼肌间隙　感染。处理意见：抗炎，待张口度基本正常后拔　牙（　牙二期　拔除１。由于该患者在院外反复不正规用药，对多数药产生了耐　药性，经硝基咪唑类等多联抗生素联合输液、漱口、理疗等处理，　张口度几乎无好转。为了缩短疗程，尽快消除病因，决定在局部　麻醉下先拔除最严重的　牙。　常规消毒铺巾，分别用口内和口外法对下牙槽神经、颊神经、　舌神经做阻滞和浸润麻醉，同时，对嚼肌神经也进行了麻醉。为　了获得最大限度的张口度，故将上述神经左右两侧都进行了麻醉。　麻醉显效后，患者张口度仅有极少许改善，但仍然只有１横指，　用后牙开口器在患者右侧逐渐张开匕下牙列使张口度基本接近３　横指，用手术刀在　牙颌面纵形切开覆盖的牙龈组织，以解除　软组织阻力，用增隙器加牙铤顺利铤出患牙，术后去除开口器，　压迫止血，抗感染治疗。随访１周后患者肿胀缓解，３周后张口　度基本恢复正常。　２结果　１例出现面颈部皮下气肿，１例出现术后出血超过１天，其　余患者的炎症、疼痛、肿胀、张口受限等症状逐渐消退，并痊愈，　治愈率为９５．６５％。　．　３讨论　３．１炎症期拔牙可行性的理论依据　按常规，患者常常需要在炎症控制后拔牙，但由于患者情况　并非千篇一律，有时为了诸如时间关系、疼痛剧烈无法忍受、炎　症难以控制、缩短疗程等原因，不得不采取炎症期拔牙。炎症期　拔牙据于以下理论依据：（１）口腔颌面部血供比较丰富，发生感染　加重的可能性降低；（２）及时缓解患者疼痛问题；（３）及早去除病灶；　（４）拔牙后可顺着牙槽窝建立引流，对防止脓肿形成或尽早消除　脓肿有一定的积极意义；（５）对防止边缘性骨髓炎等并发症有积　极作用［２－３］ｏ　３．２炎症期拔牙的利弊　炎症期拔牙的优点：牙齿往往有松动，易拔，能够及时消除　疼痛的症状（如１８牙的急性牙髓炎）；及时去除病灶；建立引流　并排除脓液；可更早消除由患牙引起的炎症，以达到及早消除症　状，防止边缘性骨髓炎形成等并发症。炎症期拔牙的弊端：由于　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．９　ＭａＬ２０１２　毛细血管脆性高，血管通透性高等原因，可导致感染扩散、术后　术区肿胀、术后出血、麻醉效果不满意等后果，甚至可引起颅内　感染、心内膜炎、急性肾小球肾炎、败血症等全身情况，严重者　可导致死亡［４－５］０　３．３严格控制适应证　．　炎症期拔牙不能作为一种常规，应该是不得已而为之，故要　严格控制适应证，尽量在炎症控制后拔牙，对要求炎症期间拔牙　的患者，医生应给予引导和劝解，尽可能以病情作为适应证选择　的依据，而不以患者的要求作为依据；充分考虑到可能出现的后　果和相关的并发症，决不能抱有侥幸心理，并告之患者，征得患　者同意和配合，作好充分的预案。同时还要兼顾到全身情况，如　有无心内膜炎、肾炎、糖尿病等与感染有一定关联的疾病，根据　病情的具体情况、牙齿拔除的难易程度、拔牙预计的时间以及患　者的知情同意和医生的医术水平及处理习惯等来做出决定。急性　炎症期拔牙对年老体弱者应慎重。复杂的阻生牙（如水平阻生），　或伴有急性蜂窝织炎应暂缓拔牙，以免炎症扩散［６－９］。　３．４炎症期拔牙的注意事项　急性炎症期拔牙的麻醉选择应尽可能选择远离炎症区的阻　滞麻醉，以减少因局部浸润麻醉所致炎症扩散和水肿发生【１伽；　术后观察出血的时间，如出血延长，小心防范术后出血；术前术　后都应该积极使用抗生素，并且严密随访，防止出现病情加重以　及局部或全身系统的并发症。综上所述，严格控制适应证和把握　好禁忌证，做好术前和术后的相关工作，炎症时拔牙是可行的。