中国多发性骨髓瘤诊断和治疗指南(2020年版)
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4. 部分缓解（PR）：（1）血清 M 蛋白减少≥50%，24 h 尿M 蛋白减 少≥90% 或降至<200 mg/24h；（2）若血清和尿中M 蛋白无法检测，要求 受累与非受累血清FLC 之间的差值缩小≥50%；（3）若血清和尿中M 蛋白 以及血清FLC 都不可测定，且基线骨髓浆细胞比例≥30% 时，则要求骨髓内 浆细胞数目减少≥50%；（4）除了上述标准外，若基线存在软组织浆细胞瘤， 则要求可测量病变最大垂直径乘积之和（sum of products of greatest diameters，SPD）缩小≥ 50%。以上血清学和尿M 蛋白指标均需连续2 次 评估，同时应无新的骨质病变发生或原有骨质病变进展的证据。
中国多发性骨髓瘤诊治指南
2020版
中国多发性骨髓瘤诊断和治疗指南（2020年版）
前言
多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是一种克隆浆细胞 异常增殖的恶性疾病，多发于老年，目前仍无法治愈。随着新 药不断问世及检测手段的提高，MM 的诊断和治疗得以不断改 进和完善。每2~3 年1 次的中国MM 诊治指南的更新对于提高 我国MM 的诊治水平具有重要意义。
注：a无血、尿M蛋白量的限制，如未检测出M蛋白（诊断不分泌型MM），则需骨髓瘤单克隆浆细胞≥30%或活 检为浆细胞瘤并需要免疫组化等证实κ或λ轻链限制性表达；b其他类型的终末器官损害也偶有发生，且需要治疗， 若证实这些脏器的损害与骨髓瘤相关，可进一步支持诊断和分类；c校正血清钙（mmol/L）=血清总钙（mmol/L） -0.025×血清白蛋白浓度（g/L）+1.0（mmol/L），或校正血清钙（mg/dL）=血清总钙（mg/dL）-血清白蛋白浓度 （g/L）+4.0（mg/dL）；d浆细胞克隆性可通过流式细胞学、免疫组化、免疫荧光的方法鉴定其轻链κ、λ限制性 表达，骨髓浆细胞比例优先于骨髓细胞涂片和骨髓活检方法，在穿刺和活检比例不一致时，选用浆细胞比例高 的数值；e建议使用英国The Binding Site Group（Birmingham，UK）的检测技术，需要受累轻链数值至少
传统的IMWG 疗效标准
17
3. 非 常 好 的 部 分 缓 解（ VGPR）：血清蛋白电泳检测不到M 蛋白， 但血清和尿免疫固定电泳仍阳性；或 M 蛋白降低≥90% 且尿 M 蛋白<100 mg/24 h；在仅依靠血清FLC 作为可测量病变的患者，除了满足以上VGPR 的标准外，还要求连续2 次受累和非受累血清FLC 之间的差值缩小>90%。
（3）若血清和尿M 蛋白无法检出，则要求受累与非受累血清FLC 之间的差 值增加≥25%，且绝对值增加>100 mg/L；
（4）若血清和尿中 M 蛋白以及血清FLC 都不可测定，则要求骨髓浆细胞比 例升高≥25% 且绝对值增加≥10%；
（5）出现新的软组织浆细胞瘤病变：原有 1 个以上的可测量病变SPD 从最 低点增加≥ 50%；或原有的≥1cm 病变的长轴增加≥50%；（6）循环浆细胞 增加≥50%（在仅有循环中浆细胞作为可测量病变时应用， 绝对值要求至少 200 个细胞/μl）
。
传统的IMWG 疗效标准
19
7. 疾病进展PD：符合以下1 项即可（以下所有数据均与获得的最低数值相 比）：
（1）血清M 蛋白升高≥25%（升高绝对值≥5 g/L）或 M 蛋白增加≥10 g/L （基线血清M 蛋白≥ 50 g/L 时）；
（2）尿 M 蛋白升高≥25%（升高绝对值≥200 mg/24 h）；
C 校正血清钙＞2.75mmol/Lc R 肾功能损害（肌酐清除率＜40ml/min或肌酐＞177umol/L） A 贫血（Hb低于正常下限20g/L或小于100g/L） B 溶骨性破坏，通过影像学检查（X线片、CT或PET-CT）显示
1处或多处溶骨性病变
有症状（活动性）多发性骨髓瘤诊断标准
8
（2）无靶器官损害表现，但出现以下1项或多项指标异常（sLiM） [ S ] 骨髓单克隆浆细胞比例≥60%d [ Li ] 受累/非受累血清游离轻链比≥100e [M ] MRI检查出现＞1处5mm以上局灶性骨质破坏
第2 位常见恶性肿瘤，多发于老年，目前仍无法
治愈。随着新药不断问世及检测手段的提高，
MM 的诊断和治疗得以不断改进和完善。本次指
南修订中增加了达雷妥尤单抗联合治疗部分及相
关注意事项，在难治复发性MM 部分增加了嵌合
抗原受体T 细胞免疫疗法，强调自体造血干细胞
移植对于适合移植患者仍然具有不可替代的地位。
【关键词】 多发性骨髓瘤； 指南； 诊断； 治疗
中国多发性骨髓瘤诊断和治疗指南（2020年版）
一：临床表现
骨髓瘤相关器官功能损害 “CRAB”症状 C——血钙增高 R——肾功能损害（轻链管型肾病，蛋白尿，肌酐清除率下降） A——贫血（常为单纯正细胞正色素性贫血，少数伴白细胞、血小板减 少） B——骨病（骨痛、局部肿块、病理性骨折） 其他——免疫力下降、高粘滞血症、淀粉样病变等
中国医师协会血液科医师分会
中华医
学会血液学分会
中国医师协会多发性
骨髓瘤专业委员会
通信作者：黄晓军，北京大学人民医院 北京大学
血液病研究所 国家血液系统疾病临床医学研究中
心100044，Email：xjhrm@medmail.com.cn
【提要】 多发性骨髓瘤（MM）是一种克隆浆细
胞异常增殖的恶性疾病，在很多国家是血液系统
注：β2-MG：β2微球蛋白；a细胞遗传学高危指间期荧光原位杂交检出del(17p),t(4;14),t(14;16)， 标危即未出现此类异常
ISS和R-ISS的应用和不足
13
• 2005年提出的ISS分期比D-S分期简单，可有效评估接受大剂量化疗和新药 治疗的MM患者预后
• 不能用于MM的诊断及MGUS和冒烟型MM的预后评估，仅适用于已确诊的 有症状患者的预后判断
15
意义未明的单克隆丙种球蛋白病（MGUS） 华氏巨球蛋白血症
AL 型淀粉样变性 孤立性浆细胞瘤（骨或骨外）
POMES 综合征 反应性浆细胞增多症
转移性癌的溶骨性病变
浆母细胞性淋巴瘤
单克隆免疫球蛋白相关肾损 害（MGRS）：MGRS是由于单克隆免疫球蛋 白或其片段导致的肾脏损害，其血液学改变更接近MGUS，但出现肾功能 损害，需要肾脏活检证明是M蛋白或其片段通过直接或间接作用所致。
传统的IMWG 疗效标准
20
8.临床复发：符合以下1 项或多项： （1）出现新的骨病变或者软组织浆细胞瘤（骨质疏松性骨折除外）； （2）明确的（可测量病变SPD 增加50% 且绝对值≥1 cm）已有的浆细胞瘤 或骨病变增加； （3）高钙血症（>2.75 mmol/L）； （4）血红蛋白浓度下降≥20 g/L（与治疗或非MM 因素无关）； （5）从MM治疗开始，血肌酐上升≥176.8 μmol/L（2 mg/dl）并且与 MM相 关； （6）血清M 蛋白相关的高黏滞血症。
传统的IMWG 疗效标准
21
9.CR 后复发：符合以下之一： （1）免疫固定电泳证实血或尿M 蛋白再次出现； （2）骨髓浆细胞比例≥5%； （3）出现以上PD 的标准之一。
肾功能正常［肌酐清除率＞40ml/min或血清肌酐水平＜177umol/L（2.0mg/dl）］ 肾功能不全［肌酐清除率≤40ml/min或血清肌酐水平≥177umol/L（2.0mg/dl）］
DS分期的应用和不足
11
ISS及R-ISS分期
12
国际分期体系（ISS）及修改的
国际分期体系（R-ISS）
中国多发性骨髓瘤诊断和治疗指南（24020年版）
共识更新
5
二、诊断标准
6
（一）无症状（冒烟型）骨髓瘤诊断标准 （需满足第3 条+ 第1 条/第2 条）
• 1.血清单克隆M 蛋白≥30 g/L，24 h 尿轻链≥0.5 g • 2.骨髓单克隆浆细胞比例10%~59% • 3.无相关器官及组织的损害（无SLiM-CRAB等终末器官损害表现）
分期
ISS的标准
R-ISS的标准
I期
β2-MG＜3.5mg/L
ISS I期和细胞遗传学标危
和白蛋白≥35g/L
患者同时LDH正常水平
II期
不符合I期和III期
不符合ISS I期和III期的所
所有患者
有患者
III期
β2-MG≥5.5mg/L
ISS III期同时细胞遗传学高 危患者a或LDH高于正常水平
中国多发性骨髓瘤诊断和治疗指南（2020年版）
来自百度文库
本次指南修订中增加了达雷妥尤单抗联合治疗部 分及相关注意事项，在难治复发性MM 部分增加了嵌合
中国多发性骨髓瘤诊治指南（2020 年修订） ·标准与讨论·
抗原受体T 细胞（chimeric antigen receptor T cell， CAR-T）免疫疗法，强调自体造血干细胞移植 （autologous hematopoietic stem cell transplantation， ASCT）对于适合移植患者仍然具有不可替代的地位。 本文是对该指南分析解读，供同行学习
六、疗效评估
16
一、传统的IMWG 疗效标准
1. 严格意义的完全缓解（stringent complete response， sCR）：满 足CR 标准的基础上，加上血清游离轻链（free light chain，FLC）比
值正常以及经免疫组化证实骨髓中无克隆性浆细胞。骨髓克隆性浆细胞 的定义为应用免疫组化方法检测，连续2 次κ/λ>4∶1 或<1∶2（分别针 对κ 型和λ 型患者，计数≥100 个浆细胞），若无骨髓病理，可以用敏感 性达到10-4 的多色流式细胞术监测骨髓标本无克隆浆细胞代替。 2. CR：血清和尿免疫固定电泳阴性，软组织浆细胞瘤消失，骨髓中浆 细胞<5%；对仅依靠血清FLC 水平作为可测量病变的患者，除了满足 以上CR 的标准外，还要求血清FLC 的比值连续2 次评估均恢复正常。 应注意达雷妥尤单抗的使用可能会干扰IgG κ 型的CR 判定。
• 临床上对于存在肾功能不全的患者，ISS无法区分β2-MG增高是肿瘤负荷相 关还是由肾功能损害引起
• 对于接受自体造血干细胞移植的患者，ISS也不能提示移植后的预后 • ISS无法反应肿瘤生物学行为的相关因素 • R-ISS未纳入宿主因素，如年龄、体能状况及并发症等
预后评估和危险分层
14
五、诊断与鉴别诊断
≥100mg/L
三： 的分型
9
根据免疫球蛋白类型：IgG型、IgA型、IgD型、 IgM型、IgE型、轻链型、双克隆型及不分泌型
根据轻链类型：κ型、λ型
四：分期
10
• 分期
分期 I期
II期 III期
亚型 A亚型 B亚型
Durie-Salmon分期体系 分期标准 满足以下所有条件： 1.血红蛋白＞100g/L；2.血清钙≤2.65mmol/L (11.5mg/dL)；3.骨骼X平片：骨骼结构正常或 骨型孤立性浆细胞瘤；4.血清骨髓瘤蛋白产生率 低：(1)IgG＜50g/L;(2)IgA＜30g/L；(3)本周蛋白＜ 4g/24h 不符合I期和III期的所有患者 满足以下一个或多个条件 1.血红蛋白＜85g/L；2.血清钙＞2.65mmol/L (11.5mg/dL)；3.骨骼检查中溶骨病变大于3处；4.血清 骨髓瘤蛋白产生率高：(1)IgG＞70g/L;(2)IgA＞50g/L； (3)本周蛋白＞12g/24h
传统的IMWG 疗效标准
18
5.微小缓解MR（仅用于难治/复发MM 的评价）：血清M 蛋白减少 25%~49% 并且24 h 尿轻链减少50%~89%。若基线存在软组织浆细胞 瘤，则要求可测量病变SPD 缩小25%~49%。溶骨性病变的数量和大小 没有增加（可允许压缩性骨折的发生）。
6. 疾病稳定SD：不 符 合 CR、VGPR、PR、MR 及 疾 病 进 展 （progressive disease，PD）标准。同时无新的骨质病变或原有骨质病 变进展的证据。
注：SLiM-CRAB 表现具体参见“有症状（活动性）多发性骨髓瘤 诊断标准”部分
（二）有症状（活动性）多发性骨髓瘤诊断标准
7
（需满足第1条及第2条，加上第3条中任何一项）
1.骨髓单克隆浆细胞比例≥10%和/或组织活检证明有浆细胞瘤 2.血清和/或尿出现单克隆M蛋白a 3.骨髓瘤引起的相关表现 （1）靶器官损害表现（CRAB）b
中国多发性骨髓瘤诊治指南
2020版
中国多发性骨髓瘤诊断和治疗指南（2020年版）
前言
多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是一种克隆浆细胞 异常增殖的恶性疾病，多发于老年，目前仍无法治愈。随着新 药不断问世及检测手段的提高，MM 的诊断和治疗得以不断改 进和完善。每2~3 年1 次的中国MM 诊治指南的更新对于提高 我国MM 的诊治水平具有重要意义。
注：a无血、尿M蛋白量的限制，如未检测出M蛋白（诊断不分泌型MM），则需骨髓瘤单克隆浆细胞≥30%或活 检为浆细胞瘤并需要免疫组化等证实κ或λ轻链限制性表达；b其他类型的终末器官损害也偶有发生，且需要治疗， 若证实这些脏器的损害与骨髓瘤相关，可进一步支持诊断和分类；c校正血清钙（mmol/L）=血清总钙（mmol/L） -0.025×血清白蛋白浓度（g/L）+1.0（mmol/L），或校正血清钙（mg/dL）=血清总钙（mg/dL）-血清白蛋白浓度 （g/L）+4.0（mg/dL）；d浆细胞克隆性可通过流式细胞学、免疫组化、免疫荧光的方法鉴定其轻链κ、λ限制性 表达，骨髓浆细胞比例优先于骨髓细胞涂片和骨髓活检方法，在穿刺和活检比例不一致时，选用浆细胞比例高 的数值；e建议使用英国The Binding Site Group（Birmingham，UK）的检测技术，需要受累轻链数值至少
传统的IMWG 疗效标准
17
3. 非 常 好 的 部 分 缓 解（ VGPR）：血清蛋白电泳检测不到M 蛋白， 但血清和尿免疫固定电泳仍阳性；或 M 蛋白降低≥90% 且尿 M 蛋白<100 mg/24 h；在仅依靠血清FLC 作为可测量病变的患者，除了满足以上VGPR 的标准外，还要求连续2 次受累和非受累血清FLC 之间的差值缩小>90%。
（3）若血清和尿M 蛋白无法检出，则要求受累与非受累血清FLC 之间的差 值增加≥25%，且绝对值增加>100 mg/L；
（4）若血清和尿中 M 蛋白以及血清FLC 都不可测定，则要求骨髓浆细胞比 例升高≥25% 且绝对值增加≥10%；
（5）出现新的软组织浆细胞瘤病变：原有 1 个以上的可测量病变SPD 从最 低点增加≥ 50%；或原有的≥1cm 病变的长轴增加≥50%；（6）循环浆细胞 增加≥50%（在仅有循环中浆细胞作为可测量病变时应用， 绝对值要求至少 200 个细胞/μl）
。
传统的IMWG 疗效标准
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7. 疾病进展PD：符合以下1 项即可（以下所有数据均与获得的最低数值相 比）：
（1）血清M 蛋白升高≥25%（升高绝对值≥5 g/L）或 M 蛋白增加≥10 g/L （基线血清M 蛋白≥ 50 g/L 时）；
（2）尿 M 蛋白升高≥25%（升高绝对值≥200 mg/24 h）；
C 校正血清钙＞2.75mmol/Lc R 肾功能损害（肌酐清除率＜40ml/min或肌酐＞177umol/L） A 贫血（Hb低于正常下限20g/L或小于100g/L） B 溶骨性破坏，通过影像学检查（X线片、CT或PET-CT）显示
1处或多处溶骨性病变
有症状（活动性）多发性骨髓瘤诊断标准
8
（2）无靶器官损害表现，但出现以下1项或多项指标异常（sLiM） [ S ] 骨髓单克隆浆细胞比例≥60%d [ Li ] 受累/非受累血清游离轻链比≥100e [M ] MRI检查出现＞1处5mm以上局灶性骨质破坏
第2 位常见恶性肿瘤，多发于老年，目前仍无法
治愈。随着新药不断问世及检测手段的提高，
MM 的诊断和治疗得以不断改进和完善。本次指
南修订中增加了达雷妥尤单抗联合治疗部分及相
关注意事项，在难治复发性MM 部分增加了嵌合
抗原受体T 细胞免疫疗法，强调自体造血干细胞
移植对于适合移植患者仍然具有不可替代的地位。
【关键词】 多发性骨髓瘤； 指南； 诊断； 治疗
中国多发性骨髓瘤诊断和治疗指南（2020年版）
一：临床表现
骨髓瘤相关器官功能损害 “CRAB”症状 C——血钙增高 R——肾功能损害（轻链管型肾病，蛋白尿，肌酐清除率下降） A——贫血（常为单纯正细胞正色素性贫血，少数伴白细胞、血小板减 少） B——骨病（骨痛、局部肿块、病理性骨折） 其他——免疫力下降、高粘滞血症、淀粉样病变等
中国医师协会血液科医师分会
中华医
学会血液学分会
中国医师协会多发性
骨髓瘤专业委员会
通信作者：黄晓军，北京大学人民医院 北京大学
血液病研究所 国家血液系统疾病临床医学研究中
心100044，Email：xjhrm@medmail.com.cn
【提要】 多发性骨髓瘤（MM）是一种克隆浆细
胞异常增殖的恶性疾病，在很多国家是血液系统
注：β2-MG：β2微球蛋白；a细胞遗传学高危指间期荧光原位杂交检出del(17p),t(4;14),t(14;16)， 标危即未出现此类异常
ISS和R-ISS的应用和不足
13
• 2005年提出的ISS分期比D-S分期简单，可有效评估接受大剂量化疗和新药 治疗的MM患者预后
• 不能用于MM的诊断及MGUS和冒烟型MM的预后评估，仅适用于已确诊的 有症状患者的预后判断
15
意义未明的单克隆丙种球蛋白病（MGUS） 华氏巨球蛋白血症
AL 型淀粉样变性 孤立性浆细胞瘤（骨或骨外）
POMES 综合征 反应性浆细胞增多症
转移性癌的溶骨性病变
浆母细胞性淋巴瘤
单克隆免疫球蛋白相关肾损 害（MGRS）：MGRS是由于单克隆免疫球蛋 白或其片段导致的肾脏损害，其血液学改变更接近MGUS，但出现肾功能 损害，需要肾脏活检证明是M蛋白或其片段通过直接或间接作用所致。
传统的IMWG 疗效标准
20
8.临床复发：符合以下1 项或多项： （1）出现新的骨病变或者软组织浆细胞瘤（骨质疏松性骨折除外）； （2）明确的（可测量病变SPD 增加50% 且绝对值≥1 cm）已有的浆细胞瘤 或骨病变增加； （3）高钙血症（>2.75 mmol/L）； （4）血红蛋白浓度下降≥20 g/L（与治疗或非MM 因素无关）； （5）从MM治疗开始，血肌酐上升≥176.8 μmol/L（2 mg/dl）并且与 MM相 关； （6）血清M 蛋白相关的高黏滞血症。
传统的IMWG 疗效标准
21
9.CR 后复发：符合以下之一： （1）免疫固定电泳证实血或尿M 蛋白再次出现； （2）骨髓浆细胞比例≥5%； （3）出现以上PD 的标准之一。
肾功能正常［肌酐清除率＞40ml/min或血清肌酐水平＜177umol/L（2.0mg/dl）］ 肾功能不全［肌酐清除率≤40ml/min或血清肌酐水平≥177umol/L（2.0mg/dl）］
DS分期的应用和不足
11
ISS及R-ISS分期
12
国际分期体系（ISS）及修改的
国际分期体系（R-ISS）
中国多发性骨髓瘤诊断和治疗指南（24020年版）
共识更新
5
二、诊断标准
6
（一）无症状（冒烟型）骨髓瘤诊断标准 （需满足第3 条+ 第1 条/第2 条）
• 1.血清单克隆M 蛋白≥30 g/L，24 h 尿轻链≥0.5 g • 2.骨髓单克隆浆细胞比例10%~59% • 3.无相关器官及组织的损害（无SLiM-CRAB等终末器官损害表现）
分期
ISS的标准
R-ISS的标准
I期
β2-MG＜3.5mg/L
ISS I期和细胞遗传学标危
和白蛋白≥35g/L
患者同时LDH正常水平
II期
不符合I期和III期
不符合ISS I期和III期的所
所有患者
有患者
III期
β2-MG≥5.5mg/L
ISS III期同时细胞遗传学高 危患者a或LDH高于正常水平
中国多发性骨髓瘤诊断和治疗指南（2020年版）
来自百度文库
本次指南修订中增加了达雷妥尤单抗联合治疗部 分及相关注意事项，在难治复发性MM 部分增加了嵌合
中国多发性骨髓瘤诊治指南（2020 年修订） ·标准与讨论·
抗原受体T 细胞（chimeric antigen receptor T cell， CAR-T）免疫疗法，强调自体造血干细胞移植 （autologous hematopoietic stem cell transplantation， ASCT）对于适合移植患者仍然具有不可替代的地位。 本文是对该指南分析解读，供同行学习
六、疗效评估
16
一、传统的IMWG 疗效标准
1. 严格意义的完全缓解（stringent complete response， sCR）：满 足CR 标准的基础上，加上血清游离轻链（free light chain，FLC）比
值正常以及经免疫组化证实骨髓中无克隆性浆细胞。骨髓克隆性浆细胞 的定义为应用免疫组化方法检测，连续2 次κ/λ>4∶1 或<1∶2（分别针 对κ 型和λ 型患者，计数≥100 个浆细胞），若无骨髓病理，可以用敏感 性达到10-4 的多色流式细胞术监测骨髓标本无克隆浆细胞代替。 2. CR：血清和尿免疫固定电泳阴性，软组织浆细胞瘤消失，骨髓中浆 细胞<5%；对仅依靠血清FLC 水平作为可测量病变的患者，除了满足 以上CR 的标准外，还要求血清FLC 的比值连续2 次评估均恢复正常。 应注意达雷妥尤单抗的使用可能会干扰IgG κ 型的CR 判定。
• 临床上对于存在肾功能不全的患者，ISS无法区分β2-MG增高是肿瘤负荷相 关还是由肾功能损害引起
• 对于接受自体造血干细胞移植的患者，ISS也不能提示移植后的预后 • ISS无法反应肿瘤生物学行为的相关因素 • R-ISS未纳入宿主因素，如年龄、体能状况及并发症等
预后评估和危险分层
14
五、诊断与鉴别诊断
≥100mg/L
三： 的分型
9
根据免疫球蛋白类型：IgG型、IgA型、IgD型、 IgM型、IgE型、轻链型、双克隆型及不分泌型
根据轻链类型：κ型、λ型
四：分期
10
• 分期
分期 I期
II期 III期
亚型 A亚型 B亚型
Durie-Salmon分期体系 分期标准 满足以下所有条件： 1.血红蛋白＞100g/L；2.血清钙≤2.65mmol/L (11.5mg/dL)；3.骨骼X平片：骨骼结构正常或 骨型孤立性浆细胞瘤；4.血清骨髓瘤蛋白产生率 低：(1)IgG＜50g/L;(2)IgA＜30g/L；(3)本周蛋白＜ 4g/24h 不符合I期和III期的所有患者 满足以下一个或多个条件 1.血红蛋白＜85g/L；2.血清钙＞2.65mmol/L (11.5mg/dL)；3.骨骼检查中溶骨病变大于3处；4.血清 骨髓瘤蛋白产生率高：(1)IgG＞70g/L;(2)IgA＞50g/L； (3)本周蛋白＞12g/24h
传统的IMWG 疗效标准
18
5.微小缓解MR（仅用于难治/复发MM 的评价）：血清M 蛋白减少 25%~49% 并且24 h 尿轻链减少50%~89%。若基线存在软组织浆细胞 瘤，则要求可测量病变SPD 缩小25%~49%。溶骨性病变的数量和大小 没有增加（可允许压缩性骨折的发生）。
6. 疾病稳定SD：不 符 合 CR、VGPR、PR、MR 及 疾 病 进 展 （progressive disease，PD）标准。同时无新的骨质病变或原有骨质病 变进展的证据。
注：SLiM-CRAB 表现具体参见“有症状（活动性）多发性骨髓瘤 诊断标准”部分
（二）有症状（活动性）多发性骨髓瘤诊断标准
7
（需满足第1条及第2条，加上第3条中任何一项）
1.骨髓单克隆浆细胞比例≥10%和/或组织活检证明有浆细胞瘤 2.血清和/或尿出现单克隆M蛋白a 3.骨髓瘤引起的相关表现 （1）靶器官损害表现（CRAB）b