南安市海都医院开展抗菌药物临床应用专项整治工作情况汇报(2011至2013)
抗菌药物应用情况自查整改报告
抗菌药物应用情况自查整改报告抗菌药物临床应用专项整治自查整改报告为了加强抗菌药物临床应用管理，我院按照市卫生局的要求，认真开展该项活动，并取得了一定的实效。
现将近期的工作总结如下：一、制定相关规章制度根据抗菌药物临床合理应用的政策和市卫生局的指示，我院制定了《抗菌药物临床应用管理专项整治工作实施方案》、《抗菌药物分级原则》、《抗菌药物分级管理制度》、《抗菌药物超常预警和动态监测制度》、《细菌耐药监测制度》和《药物不良反应监测制度》，并制定了《抗菌药物采购目录》。
这些规章制度为推进抗菌药物临床合理应用奠定了理论基础。
二、深入细致开展具体工作1、成立了以院长为组长的抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，并签订了抗菌药物合理应用责任状，明确控制指标。
按照实施方案的步骤和要求积极开展此项活动。
2、召开了专题会议传达各级各部门有关会议精神并做了积极动员，同时组织医务人员进行了两期抗菌药物有关知识培训，做到人人知晓抗菌药物临床应用专项整治活动的目的和主要内容。
3、对医院的抗菌药物目录进行认真梳理，控制抗菌药物购用品规数量不超过35种，严格执行“一品二规”结构，形成了我院抗菌药物采购目录。
4、落实抗菌药物分级使用制度，制定抗菌药物分级管理目录，规定各级临床医师抗菌药物的处方权限，严格执行具有抗菌药物处方权的医师只能使用非限制级抗菌药物。
5、为了加强门诊处方的管理，我们要认真落实处方点评制度。
每月至少对100张门诊处方进行点评，并按照处方评价标准进行评价。
如果存在问题，我们会反馈给科室及个人，并要求立即整改。
如果未能整改，我们将扣科室当月绩效考核分和个人承担相应处罚。
通过这样的努力，我院门诊抗菌药物使用比例已经明显下降。
6、我们还要对每月的抗菌药物使用情况进行动态预警监测，并在科主任、护士长例会上公布监测结果。
对未达标的科室进行预警，并要求整改。
每季度我们还会对抗菌药物使用量、金额进行排序，并分析其合理性并进行通报公示，及时控制抗菌药物的使用量。
中医院关于抗菌药物临床应用专项整治活动工作汇报 2011年
关于抗菌药物临床应用专项整治活动工作汇报林甸县中医院为了切实贯彻执行卫生部关于做好抗菌药物临床应用专项整治活动的通知精神，进一步加强医院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，保证医疗质量和医疗安全，我院已实施了以下步骤：医院根据省、市、县卫生局的《通知》要求，结合医院实际，制定了《林甸县中医院关于开展2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、抗菌药物合理应用责任书，根据优先选用《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种等遴选原则制定了本院“35种抗菌药物分类遴选原则”，成立了以院长为组长的抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组。
8月19日，医院召开中层干部会议，传达了文件精神，并进行了活动动员，要求各科主任传达到每位临床医生和药学人员。
会后，医院与各相关科室签订了抗菌药物合理应用责任书。
8月20日，医院药事管理委员会召开会议。
根据医院制定的35种抗菌药物分类遴选原则和保障“安全、有效、经济、合理”四项抗菌素用药原则，经药事管理委员会讨论，将分级管理的35种抗菌药物和备用分级管理抗菌药物于医院公示栏公示。
在筛选出的抗菌药物品种中“基本药物”达到了近90％以上，较好地贯彻执行了国家的基本药物政策，并满足了临床上不同患者的需求，而且严格执行抗菌药物分级管理制度。
9月、10月份，集中进行了抗菌药物临床应用管理、医德与医师法教育培训，并着重进行了抗菌药物处方权、处方调配权资格考核培训，全院各科临床医师、药师共50余人参加了培训及考核。
旨在通过培训考核活动，以达到促进临床合理使用抗菌药物、减少耐药性发生的目的，对促进医师对抗菌药物的认识及合理应用起到积极作用。
10月份，医务科对考核合格人员进行了抗菌药物处方权、处方调配权资格授权，并在院内公示板上公示。
通过全院动员、广泛开展多层次的宣传教育和培训工作，强化医务人员合理使用抗菌药物的意识；制定切实可行的措施；贯彻落实相关技术规范，对重点部门、重点环节针对性的开展工作；进一步完善了抗菌药物临床应用各项管理制度和长效工作机制。
抗菌药物持续改进报告
意义 完善了抗菌药物管理相关制度；制度更科学、更系统、更具有可行性
抗菌药物应用管理成效持续提高
抗菌药物科室控制指标 我院2014年责任状控制指标结合了不同科室专业特
点，参考国家对专科医院的指标设定，对科室控 制指标实施了科学界定，从今年1-9月份运行情况 来看，绝大部分科室指标完成良好。
抗菌药物应用管理成效持续提高
抗菌药物应用管理成效持续提高
特殊使用级抗菌药物管理规定 1、特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。 2、特殊使用级抗菌药物临床应用程序。 3、特殊使用级抗菌药物临床应用会诊方案，填写 会诊单，经由资质的人员会诊同意后方可应用。
抗菌药物应用管理成效持续提高
特殊使用级抗菌药物管理规定 4、因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可 以越级使用抗菌药物，处方量应当限于1天用量。 越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应 当于24小时内补充完成越级使用抗菌药物的必要 手续（有会诊单和特殊使用级抗菌药物处方权的 上级医师签字）。
谢 谢！
• 3、根据医院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测 数据，对科室抗菌药物应用提出干预和改进措施。
抗菌药物管理组织建设持续提高
院长 抗菌药物管理工作组
感
医信 务息 科科
染 性 疾
病
院 感 科
临 床 科 室
检 验 科
护 理 部
药 学 部
科
抗菌药物管理组织建设持续提高
技术支撑 体系
技术支撑组
技术指导 咨询服务
《抗菌药物临床应用相关管理制度 》 《抗菌药物分级管理制度》 《抗菌药物遴选和定期评估制度》 《目录外抗菌药物临时采购规范》 《围手术期抗菌药物预防用药规定 》 《抗菌药物动态监测与超常预警制度 》 《抗菌药物处方点评制度 》 《关于抗菌药物合理应用奖惩的暂行规定 》 《抗菌药物临床应用专业人才培养和考核制度 》 《抗菌药物临床应用监督管理制度 》
抗菌药物临床应用自查整改报告
抗菌药物临床应用调查和自查整改报告为了进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》的有关要求，我院成立了抗菌药物临床应用专项整治活动小组并对抗菌药物临床应用管理情况进行自查和整改，现汇报如下：一、调查情况1、抗菌药物基本情况调查（1）使用量排名前十位的抗菌药物：注射用头孢米诺、注射用头孢曲松钠（鲁抗）、头孢挫林钠、头孢西丁钠、注射用头孢曲松钠（利君）、阿莫西林克拉维酸钾注射液、替硝唑注射液、注射用青霉素、注射用头孢他啶（齐鲁)、注射用头孢哌酮舒巴坦钠。
（2）使用金额排名前十位的抗菌药物：注射用头孢米诺、注射用头孢曲松钠(利君）、阿莫西林克拉维酸钾注射液、克林霉素注射液、注射用头孢曲松钠（鲁抗）、注射用头孢哌酮舒巴坦钠、注射用头孢他啶（齐鲁）、注射用头孢曲松钠（罗氏芬)、注射用阿奇霉素（0。
25g)、替硝唑注射液。
（3）住院患者抗菌药物使用率62％，使用强度42DDD.(4）Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率96.2%。
（5)门诊抗菌药物处方比例25。
3％，急诊抗菌药物处方比例45%。
2、抗菌药药物使用中存在以下不合理现象：（1 ）抗菌药物使用率偏高，联合用药率过高。
虽然我院在相关文件精神指导下，对抗菌药物使用进行了严格控制，目前使用率有了明显下降,但仍然达到62％左右，与目前相关要求仍有一定差距。
I类切口手术抗菌药物预防使用率达96%以上，远远高于标准的30%以下。
（2)未按照规范进行病原微生物检测, 医师选用抗菌药物时，往往具有较大的随意性和盲目性。
(3)给药方式和剂量存在问题。
目前我院抗菌药物给药方式以静脉给药者比例较高为主,这说明抗菌药物给药方式存在不合理现象。
在使用剂量方面存在个别大剂量、超剂量现象。
（4）抗菌药物预防用药时间较长.(5）预防用药品种选择还没有完全按照卫生部办公厅下发的规定执行;（6)更换品种、联合用药依据不充分；（7）仍有越级使用现象。
抗菌素专项治理活动汇报材料
抗菌素专项治理活动总结汇报材料为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部、国家食品药品监督管理局、工业和信息化部及农业部《全国抗菌药物联合整治工作方案》（卫医政发〔2010〕111号）、卫生部《2011年“医疗质量万里行”活动方案》（卫医政发〔2011〕28号）和《卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知》（卫医政发〔2011〕30号）要求，结合我市实际，市卫生局制定了《2011年咸阳市抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》，要求各县、局直局管医疗机构认真开展抗菌药物临床应用专项整治活动。
我院领导非常重视，立即召开院领导班子会议，进行研究部署，安排落实工作，并定期督促检查，具体做了以下工作，简单做以汇报：1、成立了以院长亲自为组长的民院医院抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，医院感染办、医教科、药剂科、护理部及各临床科室主任为成员，各部门工作具体分工，明确了责任人。
2、制定了《民院医院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》，明确了活动的范围及目标，制定了详细的实施步骤。
3、将医院目前应用的抗菌素进行了全面梳理，取消了30多个抗菌素品种，规定了35种民院医院抗菌药物品种；同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂控制在1—2种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物的品种不超过5个品规；4、设定了抗菌素临床应用控制指标，住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时；并与个临床科室签订了《民院医院抗菌药物临床合理应用责任状》。
抗菌药物专项整治工作总结
抗菌药物专项整治工作总结抗菌药物专项整治工作总结抗菌药物临床应用专项整治工作总结为进一步加强抗菌药物流通、使用等各环节的治理，促进抗菌药物合理应用，确保人民群众用药安全，依据县卫生局、县食品药品监视治理局、县工业和信息化局、县畜牧兽医局联合印发《县抗菌药物联合整治工作实施方案》的通知要求，结合我院实际状况，现将我院抗菌药物使用状况总结如下：一、我院在抗菌药药物使用中存在以下不合理现象：1、抗菌药物使用率过高,联合用药率过高，指标把握不严。
抗菌药物使用应依据细菌对药物的敏感性及药物到达感染部位的浓度来选择适宜的药物,致病菌尚未明确或病情危险时,可依据感染的部位及患者的年龄、病史、临床特征等进展阅历治疗。
阅历性的治疗方案是以各种感染常见致病菌的种类及其目前对抗菌药物的敏感性为根底制定的,并非个人阅历。
单纯的病毒感染、非感染所致的发热不应选用抗菌药物。
然而,抗菌药物在实际应用过程中使用率过高的现象比比皆是。
我院在相关文件精神指导下，今年对抗菌药物使用进展了严格掌握，并定期抽查处方。
目前使用率有了明显下降。
2、无指征和预防用药过多。
临床工作中,无论门诊还是住院患者,都存在抗菌药物应用比例泛滥的现象,医师把握抗菌药物应用的适应证过宽,有的甚至缺乏应用指征,抗菌药物被滥用。
有的临床医师一旦发觉患者有发热现象,便开头应用抗生素,既不查询发热缘由,也不做相应检查。
实际上,这不但违反临床诊疗常规,也违反了合理用药原则。
3、由于缺乏病原微生物检测,医师选用抗菌药物时,往往具有较大的随便性和盲目性。
4、给药方式和剂量存在问题。
目前我院抗菌药物给药方式以静脉给药者比例较高为主,这说明抗菌药物给药方式不合理。
在使用剂量方面,大剂量、超剂量现象存在，大剂量、超剂量的使用,不仅造成患者的经济负担,更会给患者身体带来严峻的危害。
二、对策为了合理应用抗菌药物,有效地掌握感染,避开菌群失调及防止药物的毒副作用,加强抗菌药物的使用标准化,提高医疗质量,降低药品不合理支出费用,必需加强以下工作：1、对抗菌药物合理使用的治理，将合理应用抗菌药物纳入医院医疗质量治理,加强抗菌药物合理应用监察、处方审核、分级治理及医生使用权限;熟识选用药物的适应证、抗菌活性、药动学和不良反响。
抗菌药物临床应用专项整治活动总结
抗菌药物(yàowù)临床应用专项整治活动总结抗菌药物临床(lín chuánɡ)应用专项整治活动总结抗菌药物临床应用(yìngyòng)专项整治活动总结抗菌药物(yàowù)临床应用专项整治活开工(kāi gōng)作小结根据卫医政发〔2022〕111号文件精神，为进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物临床合理使用，保证患者用药平安。
于2022年9月对我院住院患者抗菌药物临床使用情况进行了抽查，现将抽查情况汇报如下：二、使用情况总结：1、各科室对我院的抗菌药物的各项组织管理制度、实施方案组织学习力度不够，抗菌药物使用的各项指标没有控制在规定范围内。
2、我院个别医生对《抗菌药物临床应用指导原那么》的内容模糊不清，没有严格按照《指导原那么》使用抗菌药物。
3、对超常使用抗菌药物的，及时给予停止使用。
4、在本次的抗菌药物临床使用检查中，住院患者抗菌药物使用率为超过了60%，应及时控制。
5、抗菌药物使用根本合理，个别存在半衰期较短的抗菌药物药物用法用量不标准。
三、整改措施：1、切实发挥我院药事管理委员会及抗菌药物临床应用专项整治督导小组的作用；明确院长为全院抗菌药物合理应用工作的第一责任人，各临床科主任为科室抗菌药物合理应用工作的主要负责人，进一步完善抗菌药物管理制度，对抗菌素使用情况进行分析、讨论，并制定切实可行的工作措施。
2、加强抗菌药物合理使用全员培训；3、严格落实抗菌药物分级管理制度。
医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权，要求科室加强组织对《抗菌药物临床应用指导原那么》的学习，到达人人知晓。
4、严格控制抗菌药物使用率和使用强度，保证在最短时间内抗菌药物临床使用的各项指标在规定范围内。
扩展阅读：2022-2022年度医院抗菌药物临床应用总结12022-2022年抗菌药物临床应用专项整治活动工作总结自2022年以来，在卫生部、湖北省卫生厅、黄冈市及武穴市卫生局的正确领导下，我院抗菌药物专项整治活动全面开展。
关于抗菌药物临床应用自查自纠工作汇报[五篇模版]
关于抗菌药物临床应用自查自纠工作汇报[五篇模版]第一篇：关于抗菌药物临床应用自查自纠工作汇报XXXXX院关于抗菌药物临床应用自查自纠工作汇报XX市卫生局医政处：为了进一步加强抗菌药物管理，促进抗菌药物合理应用，确保人民群众用药安全，根据长卫综〔2011〕121号《转发卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》并结合我院实际，于2011年6月28日已制定《XXXXX院抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，并按照《XXXXX院抗菌药物临床应用专项整治活动方案》要求开展工作，现将专项整治工作及2012年4-8月抗菌药物临床应用自查自纠工作汇报如下：一、加强领导，明确职责成立由院长任组长、副院长任副组长，各相关职能科室负责人为成员的抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，下设办公室挂靠药械科，负责制定专项整治工作方案，明确活动目标、控制指标、整治重点内容和合理用药考核及奖惩措施等，把抗菌药物使用管理纳入到医院日常管理的重要工作来抓，并多次召开会议进行动员部署，层层落实责任制，并不断整改提高，使抗菌药物应用逐步规范化、制度化、科学化。
二、健全制度，签责任状结合国家卫生部、上级卫生行政部门的法律法规，制定了本院《抗菌药物分级管理制度》、《I类切口手术预防使用抗菌药物的管理制度》、《抗菌药物动态监测制度》、《合理用药评估制度》以及《处方点评制度》等抗菌药物使用管理工作制度和监督管理机制，同时与各临床科室主任签订《抗菌药物临床合理应用责任状》，规定了相关的控制指标和责任追究，责任到人，使各项工作落实到位。
三、多管齐下，强力推进1、定期组织医务人员认真学习《抗菌药物临床应用指导原则》等卫生部相关文件，提高医务人员对抗菌药物临床合理应用的认识，引导自觉规范诊疗行为。
2、严格执行抗菌药物分级管理制度。
通过HIS系统平台对我院所有的抗菌药物进行分级，并明确各级医师使用抗菌药物的处方级别，严格限定不同级别的医师的用药处方权限。
我院《抗菌药物临床应用专项整治》前后抗菌药物使用情况分析
我院《抗菌药物临床应用专项整治》前后抗菌药物使用情况分析目的分析比较我院抗菌药物临床应用专项整治三年抗菌药物的使用情况，促进临床合理使用抗菌药物。
方法抽取我院2011年1～6月、2012年1～6月和2013年1～6月门急诊处方以及出院病历，对抗菌药物使用率、Ⅰ类切口手术预防使用情况、用药频度（DDDs）等数据进行回顾性分析。
结果抗菌药物使用率门诊、急诊和住院分别由38.1%、45.8%、77.3%降至16.1 %、36.7%、59.2%；Ⅰ类切口预防使用率由95.8%降至24.8%；AUD由97.89 DDDs/100人/d降至56.52 DDDs/100人/d。
结论经过专项整治，我院多数指标均已达标，抗菌药物的使用更趋合理。
标签：抗菌药物专项整治；干预措施；用药分析目前，临床使用的抗菌药物已达上百种之多，其使用存在着使用率高、用药起点高、无适应症应用等特点，导致细菌耐药率不断攀升、不良反应增多、药源性疾病发生率升高等问题[1-3]。
2011年4月，卫生部出台《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发[2011]56号），旨在加强医疗结构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用[4-5]。
我院自2011年5月下发宁中西院字[2011]28号文《关于印发的通知》，逐步开展抗菌药物专项整治工作.1资料与方法1.1一般资料从计算机中心数据库调取抗菌药物使用率，并从病案室调取Ⅰ类切口手术病历。
AUD计算方法采用文献[5]报道方法。
将数据分为三组，2011年1～6月为整治前组，2012年1～6月为整治中组，2013年1～6月为整治后组。
1.2整治与干预措施1.2.1完善制度明确责任2011年4月起，我院成立抗菌药物综合整治工作领导小组，在院长的直接领导下，建立了一系列关于抗菌药物管理的制度，包括抗菌药物目录遴选制度、购进制度、抗菌藥物专项处方医嘱点评制度等。
明确院长为第一责任人，明确各科室抗菌药物的控制指标，并与科主任签订责任书。
抗菌药物临床应用专项整治活动总结
无棣县人民医院抗菌药物临床应用专项整治活动总结为进一步加强医院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和安全，根据《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发【2012】32号）和山东省卫生厅、山东省中医药管理局《关于印发【2012】年全市抗菌药物临床应用专项整治活动方案的通知》（鲁卫医字【2012】44号）文件要求，我院相应开展了抗菌药物专项整治活动，经过几年不断的摸索与实践，目前已形成了一种长效机制，取得了一定的成效，现总结汇报如下。
一、主要指标完成情况1、住院患者抗菌药物使用率：逐月下降趋势。
时间 2013年 1月 2013年 2月 2013年 3月 2013年 4月 2013年 5月 2013年 6月 2014年 1月 2014年2月 总合计7878696869726164抗菌药物使用率1020304050607080901月2月3月4月5月6月1月2月2013年2013年2013年2013年2013年2013年2014年2014年总合计2、住院患者抗菌药物使用强度：11月—12月为 37—38DDDs ，较1月—10月份明显下降。
2013年抗菌药物使用强度分析月份 一月 二月 三月 四月 五月 六月 七月 八月 九月 十月 十一月 十二月 DDDS7679716257575849494337382013年抗菌药物使用强度（DDDS）102030405060708090一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月DDDS3、2013年11月我院抗菌药物临床使用前十名排序（按金额）药品名称规格药品类别数量 单位 金额(零售价) 零售价 ☆*盐酸左氧氟沙星注射液 0.1g/2ml*4 西药 4688 支 64178.72 13.69 ☆奥硝唑氯化钠注射液(塑料袋) 0.5g:100ml 西药 1378 袋 62602.54 45.43 ☆注射用头孢硫咪 1g 西药 1399 支 45887.2 32.8 ☆*注射用头孢哌酮/舒巴坦钠针 3.0g西药 1540 支 38038 24.7 ☆*注射用头孢呋辛钠 1.0g 西药 2032 瓶 37388.8 18.4 ☆注射用阿莫西林/舒巴坦钠 0.75g 西药 1636 支 26715.88 16.33 ☆注射用头孢西丁钠 1g 西药 767 支 25142.26 32.78 ☆*阿莫西林钠克拉维酸钾 0.6g 西药 1730 支 23026.3 13.31 ☆注射用盐酸头孢替安 0.5g 西药 618 支 19899.6 32.2 ☆*注射用头孢呋辛钠2.0g西药610支19080.831.28抗菌药物前十位排名☆*盐酸左氧氟沙星注射液奥硝唑氯化钠注射☆液(塑料袋)注射用头孢硫咪☆☆*注射用头孢哌酮/舒巴坦钠针☆*注射用头孢呋辛钠注射用阿莫西林☆/舒巴坦钠注射用头孢西丁钠☆☆*阿莫西林钠克拉维酸钾注射用盐酸头孢替☆安☆*注射用头孢呋辛钠4、住院患者Ⅰ类切口手术患者、外科手术预防使用抗菌药物时机：我院现阶段择期手术预防使用抗菌药物时间都能在术前30分钟至2小时给药。
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海都医院
2011至2013年开展抗菌药物临床应用专项整治工作情况汇报
为加强医院抗菌药物临床应用管理，合理使用抗菌药物，保障群众用药安全，
在2011年至2013年期间，我院以卫生部《关于继续深入开展全国抗菌药物临床
应用专项整治活动的通知》为契机，按照泉州市卫生局《关于开展全市抗菌药物
临床应用专项督导检查的工作安排通知》等文件要求，认真开展抗菌药物临床应
用专项整治活动，提高医务人员的抗生素合理应用率，减少不合理使用现象。现
将专项整治工作具体情况汇报如下。
一、宣传发动，广泛参与
自2011年5月份开始，我院按时上级主管部门的要求，及时召开院领导会
议，研究部署开展抗菌药物临床应用专项整治工作方案，认真学习有关文件精神，
结合我院实际情况，讨论并制定下发了《南安市海都医院抗菌药物临床应用专项
整治活动工作方案》。院长在全院中层干部例会上传达了卫生部、省卫生厅、泉
州市有关合理应用抗菌药物的文件和相关知识，对抗菌药物整治工作进行了宣传
发动和具体部署，要求全院医护人员要充分认识开展整治活动的重要性和必要
性，要统一思想，提高认识，落实责任。要明确组织分工，落实各项活动内容。
我院成立了专项整治活动领导小组，由院长为组长，业务院长为副组长。药事管
理与治疗委员会成立了抗菌药物工作组。明确院长是抗菌药物临床应用管理的第
一责任人，各临床科室主任为本科室抗菌药物临床应用管理的责任人，医院分别
与临床科室负责人签订了抗菌药物合理应用责任状，明确抗菌药物合理应用控制
指标，层层落实责任制。
二、认真开展自查自纠
按照活动部署，我院认真开展院、科两级抗菌药物临床应用情况调查，排查
梳理抗菌药物临床应用中存在的问题，对发现的问题，及时整改，并将自查自纠
工作贯穿始终。调查包括以下主 要内容：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、
金额；使用量排名前 10 位的抗菌药物品种；住院患者抗菌药物使用率等数据。
2011 年 5月至2013年10月的数据我院已上报南安市卫生局。
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三、严格落实抗菌药物分级管理制度
我院明确了抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格
限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限； 制定了《南安市海都医院抗菌
药物分级管理目录》，并先后于2006年、2008年及2012年进行修订，规定使用
限制曳抗菌药物必须由主治医师及以上任职资格的医师开具处方或医嘱，使用特
殊使用类抗菌药物必须由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方或医
嘱。紧急情况下需越级使用的，不得超过1 日用量，并做好相关病历记录；对
执业医师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训；经过培训并考核合格
后，授予相应的抗菌药物处方权资格。目前我院新投入使用的HIS系统可对不
同级别的医生使用抗菌药物等级进行限制，住院医生不能超权限使用限制性或特
殊使用的抗菌药物，如确有临床需要，必须填写理由，医务科、药事管委员每月
对超权限用药进行调查，发现不合理用药，严肃处理。
四、落实抗菌药物处方点评制度，严格落实奖惩措施
医院独立设置感染性疾病科，配备了 3名感染专业医生， 随时为各科感染
性疾病病例进行会诊、抗菌药物应用指导。处方和医嘱点评结果，每月在院周会
上公布，全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。
对抗菌药物督导检查中发现的问题，我院采取了个别谈话、扣个人医德考评分、
罚款或个人承担全部违规药品费用等处理，对合理用药的医生进行全院表扬。
五、加强抗菌药物购用管理
自开展抗菌药物临床应用专项整治活动以来，我院按照专项整治方案对抗菌
药物品种数量及结构的要求，对本单位的抗菌药物目录进行了全面梳理，清退存
在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种。我
院现抗菌药物品种(含口服剂型)共计35种，符合 《全国抗菌药物临床应用专项
整治活动方案》所规定的抗菌药物品种数量及结构的要求。 抗菌药物采购目录
（包括采购抗菌药物的品种、 剂型和规格） 已报上级主管部门。
六、开展抗菌药物临床应用监测与评估、干预，加强临床微生物标本检测和
细菌耐药监测
专项整治活动以来，我们分析本院及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评
估抗菌药物使用适宜性，对抗菌药物使用趋势进行分析。出现使用量异常增长、
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使用量排名连续两个月以上居于前列且频繁超适应证、超剂量使用以及频繁发生
药物严重不良反应等情况，及时采取了有效干预措施，必要时改变产地调拨、降
价、减量、停用。每月公示使用频度及使用金额前10位的抗菌药物，不定期公
布本院的细菌耐药情况，针对不同的细菌耐药水平采取相应的应对措施。
加强抗菌药物临床应用管理，促进临床合理使用抗菌药物， 控制细菌耐药，
是公立医院改革和“三好一满意”活动工作的重要内容之一，是实现为人民群众
提供安全、有效、方便、价廉医疗卫生服务医改目标的重要措施。我院正在按照
上级有关要求， 结合抗菌药物临床应用管理实际情况，认真剖析当前抗菌药物
不合理应用的突出问题和重点环节，通过完善工作制度、健全工作机制、强化教
育培训、加大治理力度等综合手段，集中治理，抓点带面，点面结合，逐层突破，
确保活动取得实效。
总之，自2011年开展抗菌药物临床应用专项整治活动以来，我院采取了多
种措施，收到了明显成效，但也存在一定的问题和不足，工作还有不少不到位的
地方，我们将在今后的工作中继续努力，争取取得更好的成绩。
南安市海都医院
二〇一三年十一月一日