COPD病例分析

不可逆因素 •气道纤维化性狭窄
肺泡破坏使弹性回缩力减弱
肺泡支撑破坏使小气道关闭
临床表现
1．病史特征： (1)吸烟史：长期大量吸烟史。 (2)职业性、环境有害物质接触史： (3)家族史：COPD 家族聚集倾向。 (4)发病年龄及好发季节：中年发病，好发 于秋冬寒冷季节，反复呼吸道感染及急 性加重史。随病情进展，急性加重愈渐 频繁。 (5)慢性肺原性心脏病史：出现低氧血症和 ( 或 ) 高碳酸血症，并发慢性肺原性心脏 病和右心衰竭。
COPD严重程度分级
I 级 ： 轻 度 COPD ， 特 征 为 轻 度 气 流 受 限
（ FEV1/FVC<70% 但 FEV1≥80% 预计值），通常
可伴有或不伴有咳嗽、咳痰。此时，患者本人 未不认识到自己的肺功能是异常的。 II 级：中度 COPD ，特征为气流受限进一步恶化 （ 50% ≤FEV1<80% 预计值）并伴有症状的进展
临床表现
(2) 叩诊： 肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低,肺叩 诊呈过度清音。 (3) 听诊： 两肺呼吸音可减低，呼气相延长 , 平静呼吸时可 闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音；心 音遥远，剑突部心音较清晰响亮。
COPD的诊断
症状
咳嗽 咳痰 呼吸困难
暴露于危险因子
烟草
职业
室内/室外污染
肺功能测定

COPD的诊断
肺功能检查是 COPD 诊断与评估的金标准
特点：标准化，可重复和较客观
FEV1（第一秒用力呼气容积）/FVC（用力
肺活量）＜ 70%，
FEV1 均为使用支气管扩张剂后，说明气流
受阻，并不完全可逆。
COPD的诊断
*哮喘、无气流限制的慢性支气管炎、肺气肿不
属于COPD
*不是所有咳嗽、咳痰症状患者均会发展为COPD *已知病因或具有特异病理改变的并有气流受限

诊断？ 慢性阻塞性肺疾病急性加重期（重度） 慢性肺源性心脏病

诊断依据？ 病史、体征 肺功能FEV1<45%,FEV1/FVC<50
COPD的定义

什么是COPD? COPD是一种具有气流受限特征的可以预 防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、 呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害 气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或 称肺外)的不良效应。
COPD严重程度分级
疾病严重程度分期 特征 I：轻度COPD FEV1/FVC < 70 % FEV1 80%预计值
II：中度COPD
III：重度COPD
FEV1/FVC < 70% 50% FEV1< 80%预计值
FEV1/FVC < 70% 30% FEV1< 50%预计值
IV：非常严重COPD FEV1/FVC < 70% FEV1 < 30%预计值
临床表现
(5)全身性症状：COPD 伴有全身性症状， 体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩
和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。
合并感染时咳血痰或咯血。
临床表现
3．体征：早期体征不明显。疾病进展后体征 (1)视诊及触诊：胸廓形态异常：胸部过度 膨胀、前后径增大、腹上角增宽及腹部膨 凸等；呼吸变浅，频率增快，辅助呼吸肌 如斜角肌及胸锁乳突肌参加呼吸，重症可 见胸腹矛盾运动；缩唇呼吸；前倾坐位； 低氧血症者出现粘膜及皮肤紫绀，右心衰 竭者下肢水肿、肝脏增大。
临床表现
2．症状： (1)慢性咳嗽：首发症状。初起咳嗽呈间歇 性，早晨较重，后早晚或整日均有咳嗽， 但夜间咳嗽并不明显。少数病例咳嗽不伴 咳痰。少数病例虽有明显气流受限、但无 咳嗽症状。 (2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部 分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多， 常有脓性痰
临床表现
(3)气短或呼吸困难： 标志性症状，焦虑不安的主要原因，早期 于劳力时出现，后渐加重，日常活动甚至 休息时也感气短。 (4)喘息和胸闷： 不是特异性症状。部分患者，特别是重度 患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发 生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。
CΒιβλιοθήκη BaiduPD的定义
肺功能检查对确定气流受限有重要意义。 在吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气 容积(FEV1)／用力肺活量(FVC)<70％表 明存在气流受限，并且不能完全逆转。慢 性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在； 但不是所有有咳嗽、咳痰症状的患者均会 发展为COPD。部分患者可仅有不可逆气 流受限改变而无慢性咳嗽、咳痰症状。
和气短，运动后气短更为明显。此时，由于呼
吸困难或疾病的加重，患者常常会去医院就诊。
COPD严重程度分级
FEV1 %分级的优缺点
优势
简单，客观 可操作性、可重复性好
反映COPD对肺通气功能的损害 其变化率可反映病情的进展 与患者预后相关
COPD的危险因素
营养 感染 社会经济状态
肺脏生长与发育
基 因
COPD发病机制
气道炎症 氧化应激 蛋白酶/抗蛋白酶失衡
病理生理
炎症
小气道疾病
气道炎症 气道重建
肺实质破坏
肺泡牵拉作用消失 弹性回缩力下降
气流受限
病理生理
气流受限的不完全可逆
可逆因素 •支气管内炎症细胞的聚集、 粘液的分泌和血浆渗出物 •中央和外周气道平滑肌 的收缩 •运动时肺动态充气过度
疾病，如肺结核、囊性纤维化、DPB、闭塞性 细支气管炎不属于 COPD
COPD严重程度分级
COPD严重度分级是基于气流受限的程度，目前分 为4级。
气流受限是诊断COPD的主要指标，也反映了病理 改变的严重度。 FEVl下降与气流受限有很好的相关性，FEVl的变 化是严重度分级的主要依据。 结合临床症状及合并症的程度
COPD病例分析
病例

患者，男性，70岁。有重度吸烟史，吸烟指数 20×40，已戒烟5年。反复咳嗽咳痰20余年，活 动后心累气促10余年，再发加重伴发热1周。体 检：T38.2℃,R22次/分，P90次/分，Bp130/85 mmHg 神志清楚，精神萎靡，呼吸促，半卧位， 口唇紫绀，颈软，颈静脉充盈，桶状胸，两肺呼 吸音减低，可闻及粗湿罗音，心率90，律不齐， 可闻及早搏，1分钟约6次，未闻及病理性杂音。 腹平软，无压痛。双下肢轻度压陷性水肿。辅助 检查：胸片示慢性支气管炎，肺气肿征；肺功能 示：FEV1<45%,FEV1/FVC<50。