拔牙术及牙槽外科讲解
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第四章 牙及牙槽外科
第一节 牙拔除术
口腔颌面外科最基本应用最广泛的手术，也是治 疗某些牙病和由其引起的局部或全身一些疾病的手段。
牙拔除术与其他外科手术一样，能造成局部软硬 组织不同程度的损伤，引起出血、肿胀、疼痛的反映 以及不同程度体温、脉搏、血压的波动等等。
牙的拔除是在有唾液和存在大量微生物的口腔 内进行的。术中应注意无菌原则。
（三）造血系统疾病（血液病）
1、贫血
血红蛋白 ≥80g/L ，红细胞压积 ≥ 30% 可拔牙
（1）再生障碍性贫血：血红蛋白 ≥80g/L ，可拔牙。
（2）巨幼细胞性贫血：如贫血不严重，可耐受拔牙。
（3）缺铁性贫血：如贫血不严重，可耐受拔牙。
（4）溶血性贫血：可请其他科医生共同拔牙。
2、白细胞减少症和粒细胞缺乏症
（四）糖尿病
血糖<8.88mmol/L(160mg/dl)
（五）甲状腺功能亢进
脉搏<100次，基础代谢率 < +20%
Hale Waihona Puke Baidu
甲状腺危象:
高热(39℃以上)、心动过速（140-240 次/分）、伴房颤房扑、烦躁不安、呼吸 急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、 腹泻，严重时出现虚脱、休克、嗜睡、 谵妄、昏迷
(六）肾疾病
不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 ? Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休
息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、 心悸、呼吸困难或心绞痛 ? Ⅲ级：体力活动明显受限，小于平时活动即可引起 ? Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息状态下可出现 心衰的症状，体力活动后加重。
? 冠心病：术前含硝酸甘油等扩张冠状动脉药物。
5、上颌第一、二磨牙
解剖特点
（1）三根：颊侧二个根（近远中） 腭侧一个根
（2）根分叉大、颊近中根扁平薄 （3）颊远中根圆细、向远中 （4）腭侧根粗、圆形、似直圆锥 （5）牙槽骨板较薄 （6）颊侧板稍薄、但有颧牙槽嵴，
1、龋病 一 适应症
2、根尖病变 3、牙周病 4、隐裂牙、牙根纵裂及 牙合创伤性磨牙根折 5、牙外伤 6、髓壁内吸收牙 7、埋伏牙 8、阻生牙 9、额外牙 10、融合牙及双生牙 11、滞留乳牙 12、错位牙 13、治疗需要 14、骨折累及的牙
二 禁忌症
（一） 心脏病
? 如心功能尚好，为Ⅰ或Ⅱ级，则可以耐受拔牙。 ? Ⅰ级：患有心脏病，但活动量不受限制，一般活动
五 、一般牙拔除术
（一）基本方法和操作步骤
1.分离牙龈
牙龈撕裂，要有支点
2.挺松患牙 3.安放拔牙钳 4.拔除患牙 5. 拔牙创的检查与处理 6.拔牙术后注意事项
（二）各类牙拔除方法
1、上颌中切牙
解剖特点
（1）单根、近似圆锥性 （2）根较直端圆钝横切面
近于圆形
（3）唇侧的牙槽骨壁较薄
拔除方法
（1）用口镜牵开上下唇软 组织，安放牙钳尖夹进
拔除方法
（1）基本同中切牙 （2）加强唇腭侧、尤其是唇
侧的摇动 （3）有时可用牙挺帮助
4、上颌双尖牙
解剖特点 1）扁根、单根多见、也有双根 2）近远中径短、近远中有明显
的发育沟 3）根圆、骨质厚、颊侧骨板薄 拔除方法 1）对牢固的先用牙挺挺 2）颊腭侧摇动，加大颊向力 3）向颊侧下并稍向远中牵引 4）不能扭转
（十一）恶性肿瘤 （十二）长期抗凝药物治疗 （十三）长期肾上腺皮质激素治疗 （十四）神经精神疾患
三、 术前准备
（一） 病员术前的思想准备 （二） 术前检查：病史 补充检查
局部检查 计划 顺序 （三） 病员体位 （四） 手术区准备 （五）器械准备
四、 拔牙器械及用法
（一） 拔牙钳 ：钳柄、关节、钳喙 （二） 牙挺：由 刃、柄、杆组成
张、下肢浮肿等症状 ④心脏病合并高血压，血压≥180/110mmHg，应先
治疗其高血压后拔牙。 ⑤有Ⅲ°或Ⅱ °Ⅱ性房室传导阻滞、双束支阻滞、
阿斯综合征史者。
（二） 高血压
收缩压高于160~180mmHg，或舒张 压高于100~110mmHg时，应先治疗 高血压，待血压降至180/100mmHg 后再行牙拔除术。
? 风湿性心脏病： 抗生素预防。
? 高血压性心脏病： 预防措施与高血压和冠心病 相同。
? 肺心病：应预防心肺功能衰竭，抗生素预防感 染。
? 先天性心脏病： 预防细菌性心内膜炎。 ? 心肌炎：应预防心源性意外。
以下情况应视为拔牙的禁忌症或暂缓拔牙
① 有近期心肌梗死病史者。或3-6月前发生心肌梗 塞
② 近期心绞痛频乏发作。 ③心功能Ⅲ~Ⅳ级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒
1、类型： ①用以挺出整个牙的牙挺 用途 ②根挺 ③根尖挺 形状 ①直挺 ②弯挺及横柄挺（三角挺）
2、牙挺的工作原理
（1）杠杆原理
重
重臂
力臂
力
（2）楔原理
B
高
A
C
（3）轮轴原理
（三）刮匙
使用注意：
1、急性炎症和有脓时不应使用。 2、拔除乳牙时不宜刮除根尖，以免损伤恒牙胚
3、探上后牙槽窝壁时，因牙根尖有时与上颌窦之 间间隔薄，避免与上颌窦穿通 4、去除囊肿，应将刮匙凹面紧贴骨壁，伸入囊肿 与骨壁，用推及滑动的动作，掀起软组织，分离 后再翻转匙面，使凹面与骨面相背 （四）牙龈分离器
9
9
中性粒细胞 >2×10 /L ,白细胞总数 > 4×10 /L ，可拔牙
3、白血病
急性白血病为拔牙的禁忌证
4、恶性淋巴瘤
5、出血性疾病 （1）原发性血小板减少性紫癜：
拔牙最好在血小板 >100×10 9 /L 下进行 （2）血友病：
血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的 30% ，可拔牙 血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的 60% ，可行大手术
内生肌酐清除率 >50% ，血肌酐 <133μmol/L
(七）肝炎
急性期应暂缓拔牙
（八）妊娠期
4、5、6个月可拔牙
（九）月经期 （十）急性炎症期
肾上腺皮质危象：
恶心、呕吐、腹通或腹泻、严重脱水、 血压降低、心率快、脉细弱、精神失常、 常有高热、低血糖症、低钠血症、如不 及时抢救，可发展至休克、昏迷、死亡。
（2）向唇腭侧摇动 （3）向近远中扭动
（4）牵引脱位
2、上颌侧切牙
解剖特点
（1）牙根的近远中面稍扁平 （2）根稍细 根尖微弯向远中 （3）唇侧骨板较厚
拔除方法
（1）基本同上 扭转的角度要 较小
（2）多做唇腭侧的摇动 （3）向下并稍向远中牵引
3、上颌尖牙 解剖特点
（1）单根圆锥形根粗长直 （2）横切面卵圆三角形 （3）有些根尖 1/3弯向远中 （4）唇侧骨板薄
第一节 牙拔除术
口腔颌面外科最基本应用最广泛的手术，也是治 疗某些牙病和由其引起的局部或全身一些疾病的手段。
牙拔除术与其他外科手术一样，能造成局部软硬 组织不同程度的损伤，引起出血、肿胀、疼痛的反映 以及不同程度体温、脉搏、血压的波动等等。
牙的拔除是在有唾液和存在大量微生物的口腔 内进行的。术中应注意无菌原则。
（三）造血系统疾病（血液病）
1、贫血
血红蛋白 ≥80g/L ，红细胞压积 ≥ 30% 可拔牙
（1）再生障碍性贫血：血红蛋白 ≥80g/L ，可拔牙。
（2）巨幼细胞性贫血：如贫血不严重，可耐受拔牙。
（3）缺铁性贫血：如贫血不严重，可耐受拔牙。
（4）溶血性贫血：可请其他科医生共同拔牙。
2、白细胞减少症和粒细胞缺乏症
（四）糖尿病
血糖<8.88mmol/L(160mg/dl)
（五）甲状腺功能亢进
脉搏<100次，基础代谢率 < +20%
Hale Waihona Puke Baidu
甲状腺危象:
高热(39℃以上)、心动过速（140-240 次/分）、伴房颤房扑、烦躁不安、呼吸 急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、 腹泻，严重时出现虚脱、休克、嗜睡、 谵妄、昏迷
(六）肾疾病
不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 ? Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休
息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、 心悸、呼吸困难或心绞痛 ? Ⅲ级：体力活动明显受限，小于平时活动即可引起 ? Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息状态下可出现 心衰的症状，体力活动后加重。
? 冠心病：术前含硝酸甘油等扩张冠状动脉药物。
5、上颌第一、二磨牙
解剖特点
（1）三根：颊侧二个根（近远中） 腭侧一个根
（2）根分叉大、颊近中根扁平薄 （3）颊远中根圆细、向远中 （4）腭侧根粗、圆形、似直圆锥 （5）牙槽骨板较薄 （6）颊侧板稍薄、但有颧牙槽嵴，
1、龋病 一 适应症
2、根尖病变 3、牙周病 4、隐裂牙、牙根纵裂及 牙合创伤性磨牙根折 5、牙外伤 6、髓壁内吸收牙 7、埋伏牙 8、阻生牙 9、额外牙 10、融合牙及双生牙 11、滞留乳牙 12、错位牙 13、治疗需要 14、骨折累及的牙
二 禁忌症
（一） 心脏病
? 如心功能尚好，为Ⅰ或Ⅱ级，则可以耐受拔牙。 ? Ⅰ级：患有心脏病，但活动量不受限制，一般活动
五 、一般牙拔除术
（一）基本方法和操作步骤
1.分离牙龈
牙龈撕裂，要有支点
2.挺松患牙 3.安放拔牙钳 4.拔除患牙 5. 拔牙创的检查与处理 6.拔牙术后注意事项
（二）各类牙拔除方法
1、上颌中切牙
解剖特点
（1）单根、近似圆锥性 （2）根较直端圆钝横切面
近于圆形
（3）唇侧的牙槽骨壁较薄
拔除方法
（1）用口镜牵开上下唇软 组织，安放牙钳尖夹进
拔除方法
（1）基本同中切牙 （2）加强唇腭侧、尤其是唇
侧的摇动 （3）有时可用牙挺帮助
4、上颌双尖牙
解剖特点 1）扁根、单根多见、也有双根 2）近远中径短、近远中有明显
的发育沟 3）根圆、骨质厚、颊侧骨板薄 拔除方法 1）对牢固的先用牙挺挺 2）颊腭侧摇动，加大颊向力 3）向颊侧下并稍向远中牵引 4）不能扭转
（十一）恶性肿瘤 （十二）长期抗凝药物治疗 （十三）长期肾上腺皮质激素治疗 （十四）神经精神疾患
三、 术前准备
（一） 病员术前的思想准备 （二） 术前检查：病史 补充检查
局部检查 计划 顺序 （三） 病员体位 （四） 手术区准备 （五）器械准备
四、 拔牙器械及用法
（一） 拔牙钳 ：钳柄、关节、钳喙 （二） 牙挺：由 刃、柄、杆组成
张、下肢浮肿等症状 ④心脏病合并高血压，血压≥180/110mmHg，应先
治疗其高血压后拔牙。 ⑤有Ⅲ°或Ⅱ °Ⅱ性房室传导阻滞、双束支阻滞、
阿斯综合征史者。
（二） 高血压
收缩压高于160~180mmHg，或舒张 压高于100~110mmHg时，应先治疗 高血压，待血压降至180/100mmHg 后再行牙拔除术。
? 风湿性心脏病： 抗生素预防。
? 高血压性心脏病： 预防措施与高血压和冠心病 相同。
? 肺心病：应预防心肺功能衰竭，抗生素预防感 染。
? 先天性心脏病： 预防细菌性心内膜炎。 ? 心肌炎：应预防心源性意外。
以下情况应视为拔牙的禁忌症或暂缓拔牙
① 有近期心肌梗死病史者。或3-6月前发生心肌梗 塞
② 近期心绞痛频乏发作。 ③心功能Ⅲ~Ⅳ级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒
1、类型： ①用以挺出整个牙的牙挺 用途 ②根挺 ③根尖挺 形状 ①直挺 ②弯挺及横柄挺（三角挺）
2、牙挺的工作原理
（1）杠杆原理
重
重臂
力臂
力
（2）楔原理
B
高
A
C
（3）轮轴原理
（三）刮匙
使用注意：
1、急性炎症和有脓时不应使用。 2、拔除乳牙时不宜刮除根尖，以免损伤恒牙胚
3、探上后牙槽窝壁时，因牙根尖有时与上颌窦之 间间隔薄，避免与上颌窦穿通 4、去除囊肿，应将刮匙凹面紧贴骨壁，伸入囊肿 与骨壁，用推及滑动的动作，掀起软组织，分离 后再翻转匙面，使凹面与骨面相背 （四）牙龈分离器
9
9
中性粒细胞 >2×10 /L ,白细胞总数 > 4×10 /L ，可拔牙
3、白血病
急性白血病为拔牙的禁忌证
4、恶性淋巴瘤
5、出血性疾病 （1）原发性血小板减少性紫癜：
拔牙最好在血小板 >100×10 9 /L 下进行 （2）血友病：
血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的 30% ，可拔牙 血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的 60% ，可行大手术
内生肌酐清除率 >50% ，血肌酐 <133μmol/L
(七）肝炎
急性期应暂缓拔牙
（八）妊娠期
4、5、6个月可拔牙
（九）月经期 （十）急性炎症期
肾上腺皮质危象：
恶心、呕吐、腹通或腹泻、严重脱水、 血压降低、心率快、脉细弱、精神失常、 常有高热、低血糖症、低钠血症、如不 及时抢救，可发展至休克、昏迷、死亡。
（2）向唇腭侧摇动 （3）向近远中扭动
（4）牵引脱位
2、上颌侧切牙
解剖特点
（1）牙根的近远中面稍扁平 （2）根稍细 根尖微弯向远中 （3）唇侧骨板较厚
拔除方法
（1）基本同上 扭转的角度要 较小
（2）多做唇腭侧的摇动 （3）向下并稍向远中牵引
3、上颌尖牙 解剖特点
（1）单根圆锥形根粗长直 （2）横切面卵圆三角形 （3）有些根尖 1/3弯向远中 （4）唇侧骨板薄