血液透析相关性低血压的临床原因分析及护理
维持性血液透析低血压发生原因分析与护理
死组织 ， 必要时用支气管镜吸出或行支气管内灌洗 。
４ ３ 严 重 吸 人 性 损 伤 ， 于 其 病 理 变 化 的 特 殊 性 ， 个病 稚 ． 由 整
中均 有 可 能 发 牛 呼 吸 道 梗 阻 、 息 ， 救 不 及 时 可 导致 死 亡 ， 室 抢
观察 和 求 【 ｛ 的 、 质 和 颜 色 ， 时 应 用 化 液 气 管 内 】｛ 硬 物 性 定 灌洗 ． 纾 钟 ， 患 Ｔ 歼始 呛 咳 或 用 力 咳 嗽 时 即 吸 谈 一 教 ； 千
齐鲁 护理 杂志 ２ ０ ０ ８年 第 １ 第 ２ ４卷 ０期
分泌 物 吸 峡 管 进 入 道 次 数 不 宜 ＞ ３次 ， 不 净痰 液 叮先 退 吸
气 管 通 畅 、 防 和抢 救 窒 息 以及 吸 引痰 液 、 道 给 药 等 具 有 积 预 气 极 的 作 用 对 于 气 管 切 开后 出 现 呼 吸 难 、 动 不 安 的 患 者 ， 躁 估计有呼吸道梗阻现 象 ， 及时 清除气道 分泌物 和脱 落的坏 要
理 学 杂志 ， ０４ １ （９ ：２— ３ ２ ０ ，９ １ ） ３ ３ ． 收 稿 日期 ：０ ８ ０ ２０ — ５—１ ２
情复杂 ， 肇息 足 严 币 并 发 症 ， 疗 难 度 大 ， 施 有 效 的 预 防 治 实 干抢 救 护 措 施 ， ｊ 减 少 和 减 轻 窀 息 的 发 生 、 展 ， 降 低 ¨ ＂以 ‘ ０ ２川 ， 们 为 ９ 例 慢 性 肾衰 竭 患 我 １
仃 ｌ液 透 析 １５ ７『 发 生 低 血 压 ｌ７ ０ 【 ３ ８ 欠， ６ ０次 ： 现将 低 血 压 发 ，原 及护 理 体 会 报 告 如 Ｆ＝ Ｉ ｉ １ 临床 资料
留的 水 分 ， 先 清 除 的水 分 来 自 ｍ管 ， 体 自组 织 间 隙 进 人 血 最 液 管 系 统 补 充 血 浆 容 量 。 尿 毒 症 患 者 在 血 液 透 析 过 程 中 ， 但 不 超滤脱水 ， 同时 清 除 了 尿 素 、 酐 等 代 谢 废 物 ， 浆 渗 透 压 下 肌 降 ， 对低 于组 织 问 隙 ， 毛 细 血 管 血 液 再 充 盈 速 度 减 慢 ， 相 使 如 果 患 者 体 重 增 加 过 多 ， 滤 速 度 相 应 加 快 ， 皿 管 内血 液再 充 超
血液透析相关性低血压的临床观察及护理
渗 透压下降 ， 引起血 管 内水分 向细胞 内移动 ， 效血容 量减 有
少， 导致低血压 。
２３ 失血 ： 大手术后失血过 多或有 出血倾 向均可 出现低血 － ①
定 不 同 的护 理 计 划 。
１ 临床表现 ： 常见症状 ： ． ２ ① 头晕 、 心慌 、 出汗 、 视物模糊 、 打 哈欠 、 恶心 、 呕吐 。②低血压 ： 收缩压较透析前下降 ３ ｇ ０ｍｍ Ｈ 和（ ） 或 收缩压低于 ９ ｍ Ｈ 。③严重者可 出现心绞痛 、 ０ｍ ｇ 心律 失 常、 反应迟钝 、 意识模糊 、 二便失禁 、 抽搐 昏迷等表现。 １ 处理原则 ： 即停止超滤脱 水 ， ． ３ 立 减慢透析血流量。回输生 理盐水或糖盐水 ２０ ３０ｍＬ ０ ～ ０ 。将 患者置于头低脚 高位 ， 吸氧 （ ／ ｎ ， ２Ｌｍｉ）保护重要脏器供血。密切观察血压及临床症状 ， 直
３７ 透析 过程 中积极巡视 ：严密观察患者生命体征 的变 化 ， ． 每 ３ ～ ０ｍｉ Ｏ ６ ｎ测血压 、 脉搏 １ ， 次 患者如有打哈欠 、 被现象 ， 蹬 提示血压下降 ，及时发现应立即减慢血 流量及脱水速度或静 脉滴注 ０９ ．％氯化钠 ２ ０ｍＬ ５ ％葡萄糖 ６ ～ ０ Ｌ ０ 、０ ０ １０ｍ ，待先兆
输 出量减少而 引起低血压［ ３ 】 。
３ 预 防 及 护 理
年龄 ｌ～ ９岁 ， 均 ５ ． ， ８７ 平 ０４岁 总透析次 数为 ４３ ８ 次 ， 析 ０ 例 透 中发生低血压 ２ ６例次 ， ３ 发生率 ５５ 经积极处理 ， ． ％。 均达到预
维持性血液透析低血压原因分析及预防
维持性血液透析低血压原因分析及预防维持性血液透析是终末期肾脏病患者肾脏替代治疗最常见的方法之一。
症状性低血压是血液透析中最常见的急性并发症之一，其发生率达20%～50%[1]，低血压发生突然，常需紧急处理，如不及时处理，不仅会影响透析的正常进行，降低透析效果，甚至会危及患者生命，严重时需终止透析。
故加强血液透析患者的临床观察与护理非常重要。
现对此一些初步体会报告如下：1 资料与方法1.1一般资料我院2012年1月至2013年1月进行血液透析的患者340例，男182例，女158例，年龄20～80岁，其中慢性肾功能衰竭326例，急性肾功能衰竭14例，共进行血液透析46746例次，发生透析低血压7011例次（发生率15%），开始透析0.5～1.0h内发生低血压1262例次，透析2h后发生低血压5749例次。
1.2透析方法使用瑞典金宝、德国贝朗和费森尤斯血液透析机，透析器采用中空纤维透析器，采用碳酸氢盐透析液，透析液钠浓度136-145mmol/L，透析液温度控制在35.5-37.5℃，患者均为规律透析，每周透析2～3次,每次透析3～4小时，血流量180～250 ml/min，透析液流量是500 ml/min。
1.3 临床表现典型症状有恶心、呕吐、脉搏加快、血压正常或稍有下降，患者主诉头晕眼花、轻微头痛，肌肉痉挛，出冷汗，继而出现面色苍白、呼吸困难、脉搏细速，严重的可出现晕厥、意识障碍。
因此，应加强血液透析过程的监护。
密切监测透析病人的生命体征和病情变化，一般病人每小时监测一次，重症病人15～30min一次，出现低血压或病人虽无明显临床症状，但较透析前收缩压下降20mmHg以上或收缩压降至90mmHg以下时应高度怀疑低血压，及时报告医生并采取相应措施。
2 原因分析2.1 有效血容量的减少透析早期低血压发生于透析开始后数分钟至1h，其原因为体外循环血流量突然增加，而血管的收缩反应性低下，引起有效循环血容量不足所致。
血液透析中低血压的原因分析及护理措施
脉瘘闭塞等 ， 严 重时 ， 可直 接威胁 患者 的生 命 Ｊ 。笔者对 在我 院进行维持性血液透析患者并发低血压 的原 因进行 分析 ， 并采
取相应 的护理措施 ， 取得较满意效果 ， 现报道 如下。
变 中大概为 ７ ０ ％一 ８ ０ ％； 还有 一些 腺癌 ， 占７ ％； 基 底细胞 癌 ，
疗后 ， 预后非常好 ； 而成熟 性囊性 畸胎瘤伴 鳞状细胞 癌变者 预 后较差 ， 在 ５年内患者总的生存率为 １ ５ ％～ ５ ３ ％； 对 于伴有 卵
巢 外播散 的鳞状 细胞 癌患者 ， 预后也 较差 ； 而对 于出现血管浸
润的患者病 死率非 常高 ， 因肿瘤 而引发 死亡 者 多在 ８个月 以
内 。本 文 ８ 例患者均 出现浸润性生长 ， 其中有 ２例患者浸 润至 膀胱 ， 在对 患者进行手 术后 ３个月 ， 发现患 者右侧卵巢 出现肿 块现象 ， 对患者进行再次手术后 ５个月 ， 患者死亡 。 参考文献
占１ ％； 类癌 等。腺 癌主要来 源于畸胎瘤 的乳 腺和唾液 腺及皮
脂腺 、 甲状腺和 胃肠道 等一些 上皮组织 中。本文 ８例患 者 中，
成 熟性 囊性畸胎瘤癌变主要是鳞状细胞癌 Ｊ 。
与其他恶性生殖细胞肿瘤有明显 区别 ， 患者绝 大多数为已 绝经妇 女 ； 患者年龄 ３ ４～８ ３岁 。本 文 ８例 患者 的 中位 年龄 为 ５ ７ ． ８岁 ， 有 ６例患者 年龄较 大 ， 且 已出现 绝经 症状 ； 有 ２例 属 年轻患者 。患者表现为腹部 有坠胀 感 ， 对其腹部 进行按 压 ， 有
随着科技 的发展 ， 作为终 末期 肾病 的主要治疗方 法 ， 透析 疗法有 了很大 的进展 ， 显著提 高 了患者 的生存 率和 生活质量 。 尽管如此 ， 血 液透析中仍有许 多并发症 ， 低 血压是 最为 常见的
血液透析相关性低血压常见原因及对策
修 杂 志 ，０３，８ ８）７７— ３ ． ２０ １ （ ：３ ７ ８
疼痛干预 ， 使患者在无痛 的条件下接受诊疗就是每一位 医务工 作者义不容辞的责任。所 以必须以整体观念看待疼痛患者 ， 进 行个体化评估 ， 才能取得 良好的效 果。 参考文献
１ 曹艳霞． 骨科卧床患者 自我护理需求与护士认知的调查 ［］ 护士进 Ｊ．
腔脏 器血管扩张 ， 液与消化 系统再分布 ， 血 导致循环血量 与血 管容量的 比例失调 ， 有效循 环血量减少 ， 体循环平均充盈压急
剧降低 ， 回心血容量减少 ， 心搏出量减少 ， 诱发或加重 ＩＨ 。 Ｄ
重要 的生命体征 ， 而且直接反应患者对血液透析 的耐受和体液 平衡情况。血液透析相关性低血压 （Ｄ 是血液透 析 中常见 Ｉ Ｈ）
和严重并发症 ， 是指血液 透析时收缩压 降低 ≥２ ｍ ｇ １ ｍ ０ ｍ Ｈ （ｍ Ｈ ＝ ． ３ ｋａ ， ｇ ０ １３ Ｐ ） 或降低至 １０ ｍ Ｈ ０ ｒ ｇ以下 ， ａ 伴或不伴低血压 的
２ 王国强． 心身疾病的心理护理原则和 目标［ ］ 实用护理杂志 ，００， Ｊ． ２０
１ （ ）：２— ３ ６４ ４ ４ ．
３ 裴玉琴 ， 靳芳． 骨科 患者术 后疼 痛的原 因及对 策 ［ ］ 甘肃 中医 ， Ｊ．
２ ０ １ （ ）：６— ８ ０ ５，８ ５ ４ ４
（ 稿 日期 ：０ ９—１ 收 ２０ ２析治 疗不能够 正 ５ ０ Ｄ 常进行 ， 导致透析不充分 ， 影响存 活率 ， 增加护理工作量 。现对 我院发生 Ｉ Ｈ的常见原因及护理对策进行分析如下。 Ｄ
１ 临 床 资料
镇静剂是引起 ＩＨ的常见原 因。镇静剂如 吗啡 、 Ｄ 地西泮 ， 可降
维持性血液透析期间低血压原因分析及护理
应 嘱其透析前停用降压 药 ， ３ ｉ一 每 ０ｒ ｎ １ ａ ｈ测血 压 １ ， 次 尤其是 新血液透析 、 老体 弱 、 年 脱水较多 的患者 。常规透析前 、 透析后
［］ 余 学清． ３ 血液透析过程 中症状性 低血压的发病机 制叨． 中华 肾脏 病 杂志 ，９ １７ ６ ：７ ． １ ９ ，（ ）３ ８ （ 收稿 日期 ：０ １０ — ４ ２ １－ ３ １ ）
动脉压 与心输出量明显减少 ， 外周 血管阻力增加 ， 肾上腺素水 平提高 ， 心肌收缩力增强 ， 从而防止透析性低血压 的发生 。 ４３ 正确服用降压药物 ．４ ． 对透析时易发生低血压患者 ，
和护理对 策 ， 使症状性 低血压 的发 生率明显下 降 ， 有效地 保证 了患者透析 的Ｊ 顷利进行 ， 提高了患者的生活质量 ， 延长了生存期。
３２ 心 功 能 不 全 ． ＥＲ Ｓ Ｄ患 者 由于 长 期 高 血 压 、贫 血 、 酸
果
经透析前后 精心护理 ，０例 Ｅ ］Ｅ 患者透析 ２６ ２ 次 ， ３ ＳＬ ） ： ７ 例
发 生 低 血 压 ２ ８例 次 ， 生 率 为 ８２ 发 生 低 血 压 的 主要 原 因 １ 发 ． ％． Βιβλιοθήκη ３１ 超 滤量过多 、过快 ．
超滤 过量引起的低血压多数在
透析 开始 １ ｈ后发生＿ 易导致 过早终止血液透析 ， Ｉ ＿ ， 使多数患者 血液透析不充分 ， 透析 间期体重增长 过多。如按每小时超滤 在
不宜超过患者体重的 １ ％，每次超滤量不超过体重的 ４ ％。 ％ ５ 则与干体重距 离太 大 ， 使超滤量过多 、 过快致使 血容 量下 降 ， 在 下降超过本身机体代偿能力时就可能发生低血压目 。
切观察透析过程 ， 并对易发生低血压的患者积极采取预防措施
血液透析症状性低血压原因及预防护理措施分析
血液透析症状性低血压原因及预防护理措施分析摘要：目的：研究血液透析症状性低血压的原因以及预防护理措施。
方法：选择2020年3月到2022年3月的120例血液透析患者，随机分成对照组（n=60）和观察组（n=60），对照组采用常规护理，观察组采用预见性护理，比较两组患者护理满意度；护理前后的焦虑评分、抑郁评分；透析依从性；低血压发生率。
结果：观察组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理前，两组患者的焦虑评分、抑郁评分比较（P＞0.05），护理后，观察组患者的焦虑评分、抑郁评分低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的透析依从性评分高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者低血压发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：血液透析患者通过预防性护理，可以有效提升护理效果，降低低血压发生率，值得推广。
关键词：血液透析；症状性低血压；预防护理措施终末期肾脏疾病会严重影响了患者的生活质量，减少患者的生存时间。
临床中，一般会采用维持行血液透析治疗患者，但是，通过长期透析治疗，会增加患者的精神压力，进而产生并发症，并且长期血液透析的治疗费用较高，会增加患者的负面情绪[1]，同时，还会有一定概率引发症状性低血压，影响治疗效果。
但在治疗期间，通过有效护理，能够调整患者的心态，降低治疗风险的发生率，从而保证预后效果[2]。
本次研究，作者选择2020年3月到2022年3月的120例血液透析患者，分析症状性低血压的引发原因，提出预防护理措施，现做出如下阐述。
1.资料与方法1.1一般资料选择2020年3月到2022年3月的120例血液透析患者，随机分成对照组（n=60）和观察组（n=60），对照组采用常规护理，观察组采用预见性护理，两组患者的一般资料见表1。
表1 两组患者的一般资料比较情况（±s）[n（%）]组别例数年龄段岁平均年龄男性患者女性患者观察组650-7058.38±5.733228对照组650-7059.13±5.893426X2/t-0.7070.135P-0.4810.7141.2方法对照组采用常规护理，观察组采用预见性护理。
血液透析低血压的成因探讨及护理
损、 血管本身脆性大或通透性强 ， 导致对比剂渗透至组织间隙， 形 成局部肿胀 ， 阻碍血液循环 ， 从而影 响对 比剂沿血管走 向分散 。③
对 比剂 因 素 ： 比 剂渗 透 压 高 或静 脉 注 入 速 率快 致 使 血 管 内 压 增 对 加 ， 透 性增 强 ， 可 导致 对 比剂渗 透 至 组织 间 隙形 成 组 织肿 胀 。 通 也 ３５ 对 比剂 血 管 外 漏 的注 意 事 项 ① 预 防 措施 应 放 在 首 位 ，如 血 ． 管 的选 择 、 刺 针 的 妥善 固 定 、 殊 患 者 的局 部 保 护 及 观察 局 部 穿 特 有 无 肿胀 等 。② 肿 胀 部位 ２ ｈ内禁 止 热敷 ， 免 局 部血 管 扩 张 ， ４ 避 血
择 部 位不 正 确 、 固定 不 妥 当 、 者 躁 动 或 因检 查 要 求 肢 体 运 动 如 患
双 手 抱头 等 ， 可 使 针 头 刺 破 血 管 导 致 对 比剂 进 入 组 织 ， 成 局 均 造 部肿 胀 。② 血 管 因素 ： 四肢 中 重度 水 肿 、 患 者 穿刺 部 位血 管 受 久病
关键 词 ： 液透 析 ； 血 压 ； 因 ； 理 血 低 病 护 中 图分 类 号 ： ４２９ Ｒ ７． 文献标识 码 ： Ｂ
针 对性 的 健 康教 育 可提 高血 液 透 析 的 疗 效 ， 少低 血 压 的 发 生 。 减
文 章 编 号 ：０ ６ ６ １ （０ ００ — ０ ７ ０ １０ — ４ １２ １ ）４ ０６ － ２ 低血 压 是 血 液 透析 过 程 中最 常见 的并 发 症 之 一 ， 管 血 液 透 尽 工 作 单 位 ： １０５ 株 洲 市 湖 南 省株 洲 市 二 医院 ４２ ０ 收稿 日期 ：０ ９ ０ — ５ ２０ — ９ １
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血液透析相关性低血压的临床原因分析及护理
发表时间：
2019-09-04T17:10:32.793Z 来源：《中国结合医学杂志》2019年7期 作者： 梁辰
[导读] 透析过程中平均收缩压较透析前下降到90mmHg以下或者动脉压下降30mmHg以上称为透析低血压[1]。
陆军第七十八集团军医院
血透中心
【摘 要】透析过程中平均收缩压较透析前下降到90mmHg以下或者动脉压下降30mmHg以上称为透析低血压[1]。这种低血压发生的速
度很快，常常中断血液透析，使血液透析不能顺利进行，从而导致透析不完全，影响透析的速度和效果，严重时甚至可以直接威胁患者的
生命
[2]。因此，及早发现血液透析中的低血压并且及时治疗，这对保证血液透析的顺利进行、提高血透的效率和质量以及减轻患者的痛苦
等方面都具有重要的意义。
【关键词】血液透析；低血压；护理
低血压是透析患者常见的并发症，伴或不伴低血压症状，发生率约为25％-50％［3］。这不仅影响血液透析的顺利进行，危害患者的
健康及生命。透析低血压的典型临床表现为头疼、胸闷不适、恶心、呕吐、出冷汗，重者可出现面色苍白、呼吸困难、血压下降，个别患
者出现一过性意识障碍，甚至出现心律失常、休克及心脏骤停等威胁患者的生命
[4]。透析低血压常导致患者透析不能顺利进行，故分析引
发低血压的病因和加强血液透析患者的临床观察与护理非常重要。现报告如下。
1
原因及机理
1.1
有效循环血容量不足
超滤脱水过多、过快是导致透析患者有效循环血容量不足的常见原因［5］。患者在透析过程中所能耐受的血容量下降程度存在着明显
的个体差异，出现了不同程度的血压下降。开始进行透析时，血泵速度过快，大量血液在短时间内进入体外循环，使循环容量减少，引起
低血压。
1.2
血浆渗透压下降
透析开始时具有渗透活性的小分子物质，如尿素氮、肌酐迅速清除，使血浆渗透压下降，水分从细胞外进入细胞内，引起有效循环血
容量减少，同时细胞内水肿，使去甲肾上腺素减少，前列腺素释放增加，血压进一步下降
[6]。
1.3
透析液钠浓度过低和透析液温度过高
血浆钠的浓度是影响血浆晶体渗透压的重要因素，在透析过程中其随透析液钠的浓度不同而发生变化。使用钠浓度过低的透析液进行
透析时，血液中的钠离子、肌酐等渗透溶质被清除，有效循环容量减少，引起低血压。过高的透析液温度（超过
38 ℃）可使中心血温升
高，静脉内淤血，出现低血压
[7]。
1.4
透析膜生物相容性
生物相容性差的透析膜可以激活补体，产生血管活性物质，使内源性缩舒血管物质失衡，导致血压不稳定[8]。天然纤维素膜相容性
差，可激活补体，产生过敏物质，发生低血压。
1.5
自主神经功能紊乱
慢性透析患者50%发生自主神经功能紊乱，这是症状性低血压的原因之一[9]。
1.6
其他因素
营养不良、低蛋白血症、贫血患者血容量减少的应激反应差，透析中血容量减少时，机体不能有效提高外周血管的阻力，容易产生低
血压。有心血管病史、严重感染、服用抗高血压药、出血性疾病均可影响血压。
2
预防低血压的护理措施
2.1
严格控制体重
患者在透析前准确称量体重并记录，护理人员需告知患者控制体重的重要性。对于依从性较差的患者，其家属应积极监督控制其饮
食，减少低血压发生率。透析期间体重增加不能超过
1kg/d，每次超滤小于体重的5-6%。
2.2
用药护理
患者在透析日清晨不可以服用降压药，如果患者在透析之前服用了降压药，根据患者实际情况决定是否继续透析。如果继续进行透
析，需要严格观察血压波动情况，以免发生低血压。
2.3
密切观察患者病情变化
监测患者的心率、脉搏、血压以及是否有不适主诉，患者上机后的前0.5h，每隔15min分别测量1次血压。血压波动较大的患者应适当
调整超滤率，血流量控制在
60-80mL/min，成功后再控制在24-290mL/min。患者出现低血压先兆症状，立即协助患者取头低脚高仰卧位，减
缓血流量和超滤速度，必要的时后需要停止透析，同时吸氧
3L/min，静脉注射50%葡萄糖或生理盐水150mL用以补充血容量。
2.4
低温透析
设置在35 ℃-36.5 ℃的低温透析，可防止热应激引起的不良反应，增加心排血量，保证透析顺利进行。
2.5
制定个性化的透析方案
对年老体弱、血容量不足、严重贫血或有低血压倾向者，透析过程中经常发生低血压的患者，透析开始时可给予部分或全部预充液，
缓慢引血，并密切观察血压变化，或采用超滤和透析分开进行、血液滤过或进行序贯钠透析。
2.6
健康教育
制订健康教育计划，提高患者的依从性，积极配合治疗。加强健康教育，向患者讲解积极配合治疗，低血压患者控制透析间期体重增
长幅度，减低每次透析的超滤量及超滤率，保证有效循环血容量。
3
总结
血液透析中的低血压会影响血液透析的正常进度与效果，影响患者的恢复，严重时甚至发生心律失常、休克及心脏骤停等威胁患者的
生命。血液透析过程中低血压是多种因素综合作用的结果，症状因人而异。尽早发现、早预防和及时处理透析中的低血压，从而有效降低
透析过程中低血压的发生率。因此应该加强对临床护理人员相关知识技能的培训，使其熟练掌握血液透析的理论知识、血液透析的护理方
法、透析仪器的使用方法以及透析过程中发生低血压的原因及处理方法。护理人员还应该在透析前对患者的状态进行全面的评估，制定具
体的透析方案，对透析患者低血压的发生实施早期护理干预，一旦出现低血压的征兆应该马上补充血容量。
本研究结果表明，及早发现血液透析中的低血压并且及时治疗，这对保证血液透析的顺利进行、提高血透的效率和质量以及减轻患者
的痛苦等方面都具有重要的意义，值得在临床治疗中推广。
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