精神分裂症(中医神志病临床诊疗指南)

中医神志病临床诊疗指南—精神分裂症

1 范围

本《指南》提出了精神分裂症的诊断、辨证、治疗建议。

本《指南》适用于精神分裂症的诊断和治疗。

2 术语和定义

下列术语和定义适用于本《指南》。

精神分裂症（schizophrenia），是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有感知、思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。本病相当于中医学的“癫狂病”，癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，多疑多虑，静而少动为特征；狂病以精神亢奋，喧扰不宁，毁物打骂，动而多怒为特征。

3 诊断及鉴别诊断

3.1 诊断要点

3.1.1临床表现

感知觉障碍：主要有言语性幻听，内容可以是争论性、评论性，或命令性幻听，也可以表现为思维鸣响。

思维障碍：主要为思维联想障碍和妄想，最常见思维散漫，思维破裂或不连贯等。被害妄想和关系妄想。慢性患者可表现为思维贫乏，如词汇短缺，言谈无内容。

情感障碍：主要表现为迟钝或淡漠，情感反应与思维内容，以及外界刺激不协调等。精神分裂症早期或康复期的焦虑、抑郁情绪也不

少见。

意志行为障碍：患者活动减少，缺乏主动性，行为变得孤僻退缩、懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活毫无目的等现实脱离。同时伴或不伴怪异行为，如收集废物、自言自语、丧失个人卫生习惯，常蓬头垢面，或无目的性的冲动行为等。

3.1.2 病史

多有情志刺激，意欲不遂等诱发因素，或有家庭史。发病早期常见抑郁不乐，情感淡漠，喜静恶动，不愿出门，怕见生人，沉默寡言，注意减退，不寐，猜疑等。充分发展期表现为生活工作能力下降或丧失，完全不适应社会，出现幻觉和思维障碍，情感淡漠，言行紊乱，生活懒散。长期不愈者表现为思维贫乏，情感淡漠，意志减退，或行为退缩等。

3.1.3 辅助检查

一般体格检查和神经系统检查。实验室检查，包括血、尿常规，胸透或胸片，尤其注意血糖、肝功能、心电图、脑电图、核磁共振等变化，以便对同时存在的躯体疾病，或对具有精神分裂症样症状的其他躯体疾病作出诊断。

心理量表评估。诊断量表，如ICD-10和DSM-Ⅳ配套的复合性国际诊断检查问卷(CIDI)及神经精神临床评定量表(SCAN)，与CCMD-3、ICD-10、DSM-Ⅳ均能配套的健康问题和疾病定量测试法（RTHI）辅助诊断；症状量表，如简明精神病性评定量表（BPRS），阳性与阴性症状量表（PANSS）等，用于评估有无靶症状及其严重程度和病情变化

的监测指标。

3.1.4 诊断标准

a）症状标准：至少有下列其中2项并非继发意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落。1)反复出现的言语性幻听； 2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，思维贫乏或思维内容贫乏；3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；4)被动、被控制，或被洞悉体验；5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； 7)情感倒错，或明显的情感淡漠； 8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；9)明显的意志减退或缺乏。

b）严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。

c）病程标准：符合病症标准和严重标准至少持续2年以上。

d）排除标准：排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中上述两类疾病，应并列诊断。

e)临床分型：偏执型、青春型、紧张型、单纯型及未定型。

3.5鉴别诊断

精神分裂症应与脑器质性及躯体疾病所致精神障碍、心境障碍、神经症相鉴别。

4 辨证

精神分裂症相当于中医学的癫、狂病，辨证要点参照本《指南》

中癫、狂病概念部分。

4.1癫病范畴

4.1.1肝郁痰结证

情感淡漠，生活懒散，喜静恶动，闷闷不乐，神志呆钝，胸闷叹息，忧虑多疑，自语或不语，渴不喜饮，舌淡红，苔白腻，脉弦细或弦滑。

4.1.2心脾两虚证

神志恍惚，言语错乱，心悸易惊，思维贫乏，善悲欲哭，少寐多梦，食少倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。

4.1.3气滞血瘀证

面色暗滞，表情呆板，胸闷太息，心悸烦乱，头痛如刺，夜不入寐，情绪不稳，喜静恶动，恶闻人声，妄见妄闻，出言无序，哭笑无常，舌质紫暗，布满瘀斑，脉沉弦而迟或见沉涩。

4.2狂证范畴

4.2.1痰火扰心证

性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，突然狂暴无知，情感高涨，言语杂乱，逾垣上屋，气力逾常，骂詈呼号，不避亲疏，或毁物伤人，或哭笑无常，登高而歌，弃衣而走，渴喜冷饮，便秘溲赤，不食不眠，舌质红绛，苔多黄腻，脉弦滑数。

4.2.2火盛伤阴证

精神疲惫，时而躁狂，情绪焦虑、紧张，多言善惊，恐惧，烦躁不眠，形瘦面红，五心烦热，舌质红，少苔或无苔，脉细数。