住院病人护理管理工作流程

住院病人护理管理工作流程
住院病人护理管理工作流程

住院病人护理管理工作流程

一、病人入院时的服务流程

1.护士接到病人住院的通知后,准备床位和用品,

通知主管医师会诊,对危重和急诊病人应根据病情做好相应的抢救准备。

2.护士主动热情接待新病人,将病人送到床上。

3.填写住院病人一览表,床头卡,建立病历。

4.测量体温、脉搏、呼吸、血压,能站立病人测量

体重将测量的数值记录于体温单上,急、危、重症配合医生及时抢救。

5.了解病人的身心需要,根据病人情况,选择合适

的时间进行入院教育。

6.教育内容包括:住院须知,与病人相关的规定,

医务人员介绍主任、护士长、主管医师、责任护士、自我介绍、设施介绍、病房设施使用病床的使用、呼叫器使用、护士长半小时内到床旁做自我介绍。

二、病人住院的服务流程

(一)1.医生开出医嘱后,护士按《执行医嘱制度》及时准确的处理并执行医嘱。

2.做出有关的护理标识、分级护理标识、饮食标识、药物过敏标识等。

3.护士按护理级别进行巡视,健全输液卡、巡视卡。

(二)健康教育

教育内容包括:与疾病有关知识和预防疾病知识,如做特殊检查则介绍与相关检查相关知识,如做手术,介绍与手术前、中、后相关知识。特殊药物应用相关知识。

(三)手术病人的服务流程

术前:1.准备工作(皮肤、肠道等)术前饮食指导、皮试。

2.做好病人心理护理,告知手术的必要性。

3.保持病室安静,为病人创造一切有利休息的环境。

术后:1.床单位准备——病人返回病房(交换术后生命特征情况)伤口情况,病人麻醉清醒情况,各种管道情况,全身情况)——完成术后医嘱——术后护理(观察术后病情变化、生命体征、如出血、发热合并症等)——饮食要求,活动要求,出现不适症状的护理——做好术后健康教育,及时书写护理记录。

三、病人出院时服务流程

1.患者出院提前一日告知患者,介绍办理出院手续

的方法,通知病人及其家属做好出院准备。

2.为患者做好出院宣传,包括病情观察、饮食、休

息、睡眠、运动,正确用药复查时间。

3.护士长了解病人住院期间感受,征求病人意见及

建议。

4.整理病历,撤床头牌及各种治疗卡。

5.协助患者办理出院手续,向患者或家属交代结账单据和余额。

6.责任护士帮助患者整理携带物品,并送出病房,必要时协助联系车辆。

7.清洁工人进行终末消毒。

8.由护士检查消毒情况,整理病床单元。

四、患者转入、转出流程

1.由病房主管医生确定转出或转入。

2.责任护士遵医嘱通知患者或家属整理用物。

3.转出前、责任护士评估患者的一般生命体征,危重患者由医护人员陪送。

4.值班护士将转出患者的病历按转出的要求书写,并交于新病房的值班护士。

5.转至新病房后,为患者安置床位,按住院病人管理程序运送病人。

6.交接病历,患者皮肤状态,病情,生命体征,输液、引流等,患者的客观情况记录在护理单上,特殊问题做好交接班。

7.责任护士向患者介绍病房的有关规定,环境,医生及责任护士等情况,取得患者配合。

医疗废物管理制度及处置流程

医疗废物管理制度及处置流程 医疗废物管理办法 为规范医院对医疗废物的管理?有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境产生危害?根据《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》?制定本办法。 一、医疗废物分类方法 1. 感染性废物: 携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。包括: (1) 被病人血液、体液、排泄物污染的物品。包括: 棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料,一次性日常生活用品,废弃的被服,其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。 (2) 隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。 (3) 病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。 (4) 各种废弃的医学标本。 (5) 废弃的血液、血清。 (6) 使用后的一次性医疗用品及一次性医疗仪器、设备、器具、材料等物品视为感染性废物。 2. 病理性废物: 诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。 (1) 手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。 (2) 医学实验动物的组织、尸体。 (3) 病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。 3. 损伤性废物:能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。 (1) 医用针头、缝合针。

(2) 各类医用锐器?包括手术刀、备皮刀、手术锯等。 (3) 载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。 4. 药物性废物:过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。 (1) 废弃的一般性药品?如: 抗生素、非处方类药品等。 (2) 废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物?包括: ——致癌性药物?如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等, ——可疑致癌性药物?如:顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥, ——免疫抑制剂。 (3) 废弃的疫苗、血液制品等。 5. 化学性废物: 具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。 (1) 医学影像室、实验室废弃的化学试剂。 (2) 废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。 (3) 废弃的汞血压计、汞温度计。 二、医疗废物分类放臵要求 1. 根据医疗废物的类别?将感染性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物分臵于医疗废物专用包装袋内, 损伤性废物放臵利器盒内, 2. 在盛装医疗废物前?应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查?确保无破损、渗漏和其它缺陷, 3. 感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物?但应当在标签上注明, 4. 废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理?依照有关 法律、行政法规和国家有关规定、标准执行, 5. 化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处臵,

医疗质量管理委员会工作总结

医疗质量管理委员会工作总结 医疗质量管理委员会工作总结 20xx年医院工作的重点是加强医疗质量管理,强化服务意识,创造群众满意医院。安照以上活动方案的要求,医疗质量管理委员会对医疗质量的管理实施全程 质量管理和持续改进,取得良好成效,先总结如下: 一、完善制度,规范管理 医院在原有《xx医院规章制度汇编》和《核心制度》的基础上,我们于今年x 月份通过了《住院病历质控奖惩细则》,该《细则》源于《核心制度》,就医务 人员住院病历的书写作出了细致的要求,并增加了奖励规定,激励临床医师按照《xx省病历书写规范》的要求书写病历,使之前一直难于纠正的问题迎刃而解, 使我院的病历质量再次上升一个台阶。继续完善应急制度的建设,如《xx医院应 急响应方案及救援流程》,明确了在突发事件中医护人员的任务和职责,制定了 一系列的汇报、处置流程;规范了全院职工特别是临床一线医护人员的诊疗行为,提高了对突发事件的处置能力,对突发事件的处置流程提供依据。同时,继续对 医疗质量安全事件实施报告制度,针对不良事件实行诫勉谈话,组织相关科室对 事件进行讨论,查找诊疗服务环节中存在的医疗隐患,加强整改,从而有效规避 医疗风险,保障了医疗安全。一年以来无医疗事件发生。 面对今年妇幼专线的严峻形势,我院组织了全院职工进行定时、不定时的专线培训,并组织质控人员进行专项检查,由业务院长带队,对高危患者按照规定进行 严密的监控,必要时联合镇相关部门联合劝导配合治疗,有效避免了孕产妇死亡 事件。 二、加强三基培训、岗前培训,提高基础理论知识水平和诊疗技能 今年我们继续对全院医技人员进行急救技能培训,重点培训了心肺复苏、脊柱搬运、气管插管,并实行视频录像评分,对不合格的人员进行再次培训。继续加强 医务人员的基础理论知识培训,如四大穿刺技术、四项急救技术、体格检查、病 史询问规范等,制定了业务培训计划。同时,对新毕业、新入职的医护人员进行 岗前培训,注重法律法规及诊疗规范的教育,加强服务意识和处理医患矛盾的思 维训练。有效提高了本院医疗服务质量水平。 三、继续加强法制教育,提高风险防范意识,保障医疗安全 对医务人员在诊疗过程中风险意识薄弱,我们组织全院学习《xx省病历书写规 范与管理》、《侵权责任法》等,专门以PPT的形式培训了《医疗文书与法律诉讼》,使医务人员明确了在诊疗过程中应尽的法律义务,病历是医疗诉讼过程中 的有力证据。要求各科医务人员严格落实病情告知和知情同意制度、知情选择制度。通过学习,全员医务人员的风险意识有了很大提高,有效规避了医疗投诉、 纠纷。

医疗废物处理流程

医疗废物处理流程 1、生活垃圾由产生科室分类收集,放入黑色塑料袋内装 3/4 满→物业人员扎紧送入暂时存放桶→物业专职运送人员用防渗漏车运送至→医院垃圾站→由环卫部门专车运走处理。 2、可回收塑料类废物由产生科室分类收集,放入棕色塑料袋内装 3/4 满→由物业内勤人员送至病室暂时存放桶内→由物业专职人员送至医院暂时存放房内→由回收公司送走处理。 3、玻璃类废物由产生科室分类收集放入白色塑料袋桶内装 3/4 满→由物业内勤人员送至病室暂时存放桶内→由物业专职人员送至医院暂时存放房内→交回收公司处理。 4、感染性垃圾: (1)由生产科室分类收集放入防渗漏双层黄色塑料袋内 3/4 满→ 由物业内勤人员送至病房暂时存放防渗漏桶内→由物业专职人员送至医院,暂时存放房内→焚烧处理。 (2)检验科病源体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危废物分类收集→在科室内进行压力蒸汽灭菌后→按其它感染垃圾处理。 (3)结核病人的痰液和检验科检查后痰液标本、污染废物,以及各科室病人的引流液、胸、腹水等由产生科室分类收集,用防渗漏的专用桶盛装→由物业人员送至化痰室→经高温煮沸 30 分钟或 2000mg /L含氯消毒剂混合作用 30 分钟后,污水排入污水处理系统,残渣按生活垃圾处理。 5、放射性废物: (1)固体废物:由产生科室分类收集,放入双层防渗漏、防扩散的红色塑料袋中,用胶带密封后存放储存室经10个半衰期后,按感染性垃圾处理。 (2)液体废物:产生后由专用管道排入分隔的污水池,经过降解后排入医院污水处理系统。 6、锐器(包括注射器、输液器针头、手术刀、剪、钳、体温表等)由产生

科室分类收集→装入防渗漏、防刺的专用收集桶内→由物业专职人员送至暂时存放房内→由回收公司运走处理。 7、化学性废物:放射科显影液产生后排入医院污水处理系统。定影液产生后用防渗漏的专用桶装,交回收公司处理。检验科、病理科的化学试剂、液体废物排入污水系统处理。 8、病理性废弃物:产生科室分类收集→交外勤物业人员→交太平间管理人员→进行登记签名→浸泡消毒后→总务科定期派人送殡仪馆火化处理。 9、废水:医疗生活废水由医院排污系统进入污水处理站,先沉淀后加入 25%的亚氯酸钠、15%的盐酸、10%次氯酸钠并经过二氧化氯发生器作用后生成二氧化氯,对废水进行处理排出。其中专业理论知识内容包括:保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括:岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。 二.培训的及要求培训目的 年度安全生产目标的内容,现与财务部签订如下安全生产目标:

2018医疗质量管理控制方案、考核体系及管理流程

医疗质量管理控制方案、考核体系及管理流程医疗质量是医院发展之本,优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为提升我院的医疗质量和确保医疗安全,特此制定全程医疗质量控制方案,以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。 一、指导思想 (一)实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院,包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作,实施动态监控并与科室目标责任制结合,保证质控措施的落实。 (二)以规章制度和医疗常规为依据,并不断修订完善。 (三)强化十三项医疗核心制度,如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等,将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。 (四)质量控制部门有计划、有针对性地进行干预,对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题,进行专门调研,并制定全面的干预措施。 二、管理体系 全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。 (一)医院医疗质量管理委员会 医院医疗质量管理委员会由院领导、医疗护理部负责人和科主任组成,业务院长任组长,院长是医疗质量管理工作的第一责任者。医疗护理部作为医疗质量控制常设的办事机构。其职责分述如下: 1、医疗质量管理委员会职责 (1)、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想,改进医疗作风,改善服务态度,增强质量意识。保证医疗安全,严防差错事故。 (2)审核医院内医疗、护理方面的规章制度,并制定各项质量评审要求和奖惩制度。 (3)、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况.及时制定措施,不断提高医疗护理质量。 (4)、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定,对医疗护理质量中存在的问题,提出整改要求。 (5)、定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。 (6)、对院内有关医疗管理的体制变动,质量标准的修定进行讨论,提出建议,提交院长办公会义审议。 2、医疗护理部职责 (1)、医疗护理部接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导,对医院全程医疗质量进行监控。 (2)、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题,协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。 (3)、抽查各科室住院环节质量,提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。 (4)收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果,分析、确认后,通报相应科室人员并提出整改意见。 (5)、每月向医院提出全程医疗质量量化考核结果,以便与绩效工资挂钩。 (6)、定期编辑医疗质量简报和不良医疗文件公示栏。 (二)、科室医疗质量控制小组职责 科室是医疗质量管理体系的重要组成部分,科主任是科室医疗质量的第一责任者。科室质控小组职责如下: (1)、各科室医疗质量控制小组由科主任、护士长和科室质控人员组成。 (2)、结合本专业特点及发展趋势,制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施,责任落实到个人,与绩效工资挂钩。

医疗护理工作职责及工作流程

医护岗位工作职责 1、服从部门经理的的指导和管理,并圆满完成部门安排的工作 任务; 2、严格遵守公司纪律及各项管理制度; 3、熟练掌握常规护理基本知识; 4、熟练掌握常规按摩技巧和手法; 5、不断加强业务学习和技术训练,努力提高业务水平; 6、上岗期间,严格执行操作规程,严格执行护理制度,认真做 好各项护理工作,做至准确、及时、无误; 7、如果有特殊情况情况发生时,要有灵活性、积极的主动性, 及时和被护理人的家人和公司的部门领导沟通,以保证及时 处理问题; 8、换岗和替岗要做到无缝对接,要保证工作完美无缺; 9、定期向公司和部门汇报工作进展情况及下阶段工作安排; 护理人员工作流程 (1)搞好老人的自身卫生。 (2)经常帮助老人洗澡,并防止滑倒。 (3)注意口腔卫生,每天要刷牙或漱口。 (4)照顾好老人的大小便,注意清洁,并防止便秘及尿潴留。

(5)帮助卧床病人按时更换体位,防止褥疮发生,保持血液循环和肺部呼吸通畅。 (6)经常活动各部位关节,按摩各组肌肉,以防僵直或肌力衰退。(7)保持居室温度适宜,避免穿堂风。 (8)做好合理的营养搭配,饮食避免过冷过热、过饱,一日以四餐为好。 (9)注意精神护理,经常和老人聊天,使老人精神愉快、生活充实。 护理基本流程 一、老人护理基本常识 (一)怎样为卧床老人整理床铺? 1.关好门窗,移开床旁桌、椅。如病情许可,放平床头,便于彻底清扫。 2.协助老人翻身至对侧,松开近侧床单,用床刷从床头至床尾扫净床单上的渣屑,应注意将枕下及老人身下各层彻底扫净,然后将床单拉平铺好,协助老人翻身卧于扫净之一侧。转至对侧以上法逐层清扫,并拉平床单铺好。 3.整理被盖,将棉被拉平,为老人盖好。 4.取下枕头揉松,放于老人头下。 (二)怎样为卧床老人更换床单?

医疗废物管理工作流程

医疗废物管理工作流程-标准化文件发布号:(9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

医疗废物管理工作流程

医疗废物分类处理程序: 1、感染性废物 (1)被病人血液、体液、排泄物污染的物品:棉球、棉签、引流棉条、纱布、各 种敷料、一次性使用卫生用品和医疗器械、废弃的被服等 程序:使用后→置内罩黄色塑袋带盖的筒内→日产日清→封扎→医疗废物暂存地 (2)隔离传染病病人或疑似传染病人的生活垃圾 程序:分室收集→运送→医疗废物暂存地 (3)病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液、废弃的医学标本 程序:产生科室→压力蒸汽灭菌→清洗或深埋 (4)废弃的血液、血清 程序:产生科室→封扎于黄色塑袋内→医疗废物暂存地→专柜放置 (5)使用后的一次性输液器、注射器 程序:使用科室→毁形→置内罩黄色塑袋带盖的筒内→医疗废物暂存地 2、病理性废物:手术及其它诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等,病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。 程序:产生科室→置内罩黄色塑料袋的筒内→医疗废物暂存地 3、损伤性废物:医用针头、缝针、手术刀、备皮刀、手术锯、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。 程序:使用后→置内罩黄色袋的小筒内→日产量集中→内罩黄色塑袋的大筒内 安全运送至医疗废物暂存地过秤登记 4、药物性废物:过期、淘汰、变质或被污染的废弃药品。 程序:科室或药剂科收集→药剂科登记→返还给供应商或如东大恒公司处置

5、化学性废物:影像室和实验室废弃的化学试剂、消毒剂、汞血压计和汞体温计等。 程序:少量→产生科室→医疗废物暂存地→如东大恒公司处置大量→产生科室→ 购买科室→返还给供应商 医疗废物产生地点分类收集方法示意图及文字说明 医疗废物分类处理程序: 1、感染性废物 (1)被病人血液、体液、排泄物污染的物品:棉球、棉签、引流棉条、纱布、各种敷料、一 次性使用卫生用品和医疗器械、废弃的被服等 程序:使用后→置内罩黄色塑袋带盖的筒内→日产日清→封扎→医疗废物暂存地 (2)隔离传染病病人或疑似传染病人的生活垃圾 程序:分室收集→运送→医疗废物暂存地 (3)病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液、废弃的医学标本 程序:产生科室→压力蒸汽灭菌→清洗或深埋 (4)废弃的血液、血清

医疗废物处置流程

医疗废物收集、暂存、转运登记制度 一、各科室建立医疗废物管理情况登记表。登记核对来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存三年。 二、一次性卫生医疗用品(如:注射器、输液器等)使用后立即毁形,由各科室进行1:1000含氯消毒液浸泡消毒。并做好消毒记录,记录包括消毒物品的名称、数量、时间、消毒剂名称及其浓度、消毒者签名。 三、各科室医用垃圾装入黄色垃圾袋内,每天由专人统一收集至医用垃圾暂存处,每2天进行焚烧处理或不能焚烧的消毒后集中填埋。 四、医疗废物收集、贮存和运送的专用工具、容器要防渗漏、防遗撒、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施,容器有警示标识。 六、从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作人员,应采取有效的职业卫生防护措施。 七、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危废物,应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理,然后按感染性废物收集处理。

医疗废物暂存处工作人员工作制度 一、工作人员按要求着装,收、送医疗废物时戴防护帽、口罩、手套;穿连衣裤、工业用靴。 二、每天下午4时30分从各科室将分类包装的医疗废物从高楼层到低楼层的路线从楼梯走道送至垃圾贮存间,并锁好门窗。 三、在运送医疗废物前,应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求,不得将不符合要求的医疗废物运送至垃圾贮存房。 四、包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时,应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。 五、在运送医疗废物时,应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散,并防止医疗废物直接接触身体。 六、运送医疗废物应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具。 七、每天运送工作结束后,应当用含氯消毒液(有效氯浓度>1000ppm/L)对运送工具(推车及容器)进行擦拭或浸泡,运用医疗废物的专用车不得运送其他物品。

护理质量与安全管理组织及职责

护理质量与安全管理组 织及职责 集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#

2017护理质量与安全管理组织及职责 (整理者:l y l ) 分管领导: 组长: 组员: 组织职责: (1)、指导各级护理人员树立全心全意为患者服务的思想,改进医疗作风,改善服务态度,增强质量意识。保证医疗安全,严防差错事故。 (2)、审校科室护理方面的规章制度,并制定各项质量评审要求和奖惩制度。 (3)、掌握本科室护理质量情况.及时制定措施,不断提高护理质量。 (4)、对重大护理质量问题进行分析、整改,对医疗护理质量中存在的问题,提出整改要求。 (5)、定期向院部汇报护理质量检查情况。 (6)、对院内有关护理管理的体制变动,质量标准的修定进行讨论,根据本科室的实际情况,制定相关要求。 组长职责: 在主管院长领导下,全面负责本病区的护理安全管理工作。 副组长职责: 1.完善病区内的护理安全管理制度:各班次的岗位职责、服务规范、工作流程、质量标准、操作规范和疾病护理常规等,并严格执行。 2.加强安全教育,使本病区的护理人员能熟练掌握各类群体突发事件和应急意外事件的处理流程。 3.正确使用护理部统一制作下发的各种标识以及护理安全的警示标识。 4.对高危人群实施监控措施并定期将结果上报。

5.及时传达护理部组织的年度安全教育、季度质量讲评及每月护士长例会精神,组织落实本科室护理安全讨论,通过对典型实例的剖析,制定整改措施并进行跟踪检查,找出环节管理、流程管理上存在的问题,制定整改防范措施,不断完善护理安全管理制度。 组员职责: 1.了解负责病人的病情,检查护理工作质量和效率,及时发现和指正环节质量中存在的问题。 2.参与科室危重病人护理质量、护理文件书写质量检查。 3.定期抽查科室危重病人基础护理工作。 4.定期对急救物品、病房管理、消毒隔离等情况进行全面检查,提出书面意见。 5.实地了解病人对护理工作的满意度,做到有记录、有反馈。 6.参与护士的“三基”理论及技能考核。 7.按规定认真交接班,危重患者、新患者、年老体弱、特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班。 8.工作时间严格遵守劳动纪律,坚守岗位,不随意脱岗。 9.认真执行各项规章制度和技术操作规程,保障病人的治疗护理安全。 10.遵医嘱执行各项护理操作、特殊治疗检查均需履行告知程序。 11.观察患者病情变化,按要求及时书写护理记录。 12.对开展的新项目及新技术应及时制定护理常规,以使护理人员能够遵照执行。 13.进行无菌技术操作时,严格执行无菌技术操作规程。 14.各类药品放置有序,注意药物配伍禁忌,密切观察药物不良反应、确保患者用药安全。 15.护理用具、抢救仪器要定期检查,保证处于备用状态,指导护理人员熟悉放置位置,熟练各种仪器的使用方法。 16.负责其他事务和及临时性工作。 cn卫生院

医疗废物流程

杞县仁和医院 医疗废物管理领导小组 组长:任培龙 副组长:李勇生 成员:张宿斐李瑞丽 朱国强郭凯 马守荣 医疗废物管理领导小组下设办公室,由张宿斐同志担任主任。

医疗废物管理领导小组职责 一、组织全院职工认真学习《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等国家有关医疗废物管理的法律、法规,加强宣传、提高认识。 二、根据《医疗废物管理条例》,结合医院实际制定我院有关医疗废物管理的规章制度、工作要求和工作流程;制定意外事件发生时的紧急处理措施。 三、制定针对不同工种人员的培训计划,并组织实施。 四、指导、检查医疗废物处理日常工作落实情况。 五、管理医疗废物档案资料。 六、分析处理医疗废物管理中的其它问题,并组织解决。

杞县仁和医院 医疗废物专职人员工作职责 1、负责医疗废物管理的专职人员应按照工作流程对全院进行医 疗废物的分类、收集、运送、暂时贮存和登记工作。 2、在进行以上的处置过程中应做好相应的个人安全防护。 3、医疗废物的专职管理人员应每日从医疗废物的产生地,将分类包装的医疗废物按照规定流程运送至医院内部指定的医疗废物点进行分类贮存。 4、专职运送人员在运送医疗废物前,应检查包装物或容器的标识、标签及封口是否符合要求,不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时贮存点。 5、专职运送人员在运送医疗废物时,应防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散,并防止医疗废物直接接触身体。

6、运送医疗废物应使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具。 7、每日运送工作结束后,应对运送工具及时进行清洁和消毒。 8、负责与河南省富强医疗环保科技有限公司移交医疗废物,完备手续。 9、医院感染科负责指导并检查医疗废物处置过程中各项工作的落实情况。 杞县仁和医院 医疗废物产生地点的工作人员职责 一、医疗废物产生地点的工作人员必须严格执行医院医疗废物管理制度。严格区分生活垃圾和医疗垃圾,不得混放。做到医疗废物日产日清。 二、在诊疗过程中处理医疗废物时严格按医疗废物管理要求分类、消毒。焚烧废物按危险度要求分类置于规定的废物包装物或者容器中封扎。 三、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物使用双层包装物,并及时密封。 四、盛装的医疗废物达到包装物或容器的3/4时,应当使用有效的封口方式,使包装物或者容器的封口紧实、严密。

_护理日常工作流程

第一部分 日常护理流程 入院接待 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 注意事项: 1.若患者是空腹入院应立即通知主管医师主管护师查患者后根据病情开出相关的检查单,护士查对无误后为患者抽血同时告知患者还要做的检查项目、时间和注意事项,并介绍负责送检的人 2.告知患者如用餐有特殊需求,通知护士。 3.向患者和家属强调物品保管、防火、防盗、放跌扑、请假等制度。 4.若急危重症患者入院,护士应迅速通知医师,前去检查患者同时为患者吸氧开通静脉通道等并准备相应的抢救用物 5.嘱患者更换患者衣服检查开水壶有无新开水。 入院患者接诊流程

作业指导: 1、若患者空腹入院且急需做辅助检查时,立即通知主管医生、责任护士查患者后, 根据病情开出相关的检查单,护士查对无误后,为患者抽血,同时告知患者需 要检查的项目、时间及注意事项。 2、如患者需特殊饮食或禁食,护士及时告知。 3、告知患者及家属妥善保管财物、注意防火、防盗、防跌仆、离院请假等制度。 4、若急、危、重症患者入院,护士应迅速通知医生,同时为患者吸氧、开通静脉 通道等,并准备相应的抢救器械及用品。 安排辅助检查流程

作业指导: 1、病情危重者,如需辅助检查者,必须由医生护士专人陪同。 2、告知患者或陪护人员准时做辅助检查,不可提前或推迟检查。 3、护士为患者做好检查前的准备工作,如清洁灌肠、口服给药等。

作业指导: 1、交代家属不可私自带患者外出检查,必须由医护安排。 2、所需检查时间较长时,应向患者交代相关的注意事项。 3、使用轮椅、车床运送患者时,不可离开患者,等候电梯或检查时要上锁。 4、准时送患者检查,不可提前或推迟。 车床运送患者流程

医疗废物管理检查记录表

医疗废物管理检查记录表被查单位名称: 项目检查内容分 值 检查情况 得 分 医疗废物暂存地建设管理1、选址适宜:远离医疗区、食品加工区 和人员活动密集区以及生活垃圾存放场 所,方便医疗废物的装卸和装卸人员及运 送车辆的出入 5 2、建筑要求:(1)能防渗漏、雨水冲刷, 避免阳光直射; (2)具有良好的照明设备和通风条 件; (3)易于清洁和消毒:设清洗池、 拖把池、地漏、紫外线灯、冲洗设施。室 内平项,贴墙壁砖、地面砖,室内地面设 微小波度,地漏为最低点;地面、墙壁、 屋顶材质可刷洗消毒;废水采用管道直接 排入污水处理系统 10 3、严密的安全封闭措施:设臵门、纱门、窗、纱窗、密封材料(废物袋封口材料和 标签等)、密闭运送工具、灭蚊灯等防鼠、 防蚊蝇、防蟑螂、防盗、防儿童接触及非 工作人员进入等安全措施 10 4、设备设施配备:物品存放柜、计重器、 医疗废物专用密闭盛装容器(设警示标识 和警示说明)、病理性废物冷藏设备、废 血管理设备、专用包装袋、防护用品、运 送工具的清洗消毒用品等 10 5、标识清晰:室外设臵明显的警示标识 (医疗废物专用标识);室内“禁止吸烟、 禁止饮食”的警示标识 5 6、管理制度:室内张贴有关管理制度 5 7、软件资料:建有消毒登记簿、医疗废 物登记簿、医疗废物转移三联单,产生地 与暂存地记录一致 5 全 员培训每年开展全员培训,工作人员掌握相关规 定和工作要求 10 是(否)每年开展全员培训;最 近一次培训时间:年月日, 参加人数:人,内容: 现场提问,知 晓率%

项目检查内容分 值 检查情况 得 分 组织 制度 建设 管理组织健全,制度完善且切合实际10 环节管理1、医疗废物标识醒目,有收集、转运流 程、转运路线图 5 2、使用专用垃圾袋,有封扎用品、标签 5 3、医疗废物分类收集,无混放 5 4、产生地废物及时转运至暂存地 5 5、工作中落实防护措施 5 其它 5 督查人员签名:年月日被查单位负责人签名:年月日

医疗质量管理实施方案及措施

医疗质量管理方案及措施 第一章总则 第一条医院总体质量目的:医院为了适应和满足社会需求,贯彻我院“患者第一、质量第一”的服务宗旨,通过科学的质量管理,提高医院的服务质量,实施优质全程服务;建立正常、严谨的工作秩序,确保医疗质量、医疗安全及后勤供给,减少服务缺陷,减少医疗纠纷,杜绝医疗事故的发生,防医疗风险,提高医务人员的抗风险能力,促进医院医疗技术水平、管理水平不断提高。 第二条医院总体质量目标:逐步推行全面质量管理,建立任务明确职责权限相互制约,协调与促进的质量保证体系,使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化,设施规化,努力提高工作质量及效率。通过全面质量管理,使我院医疗质量达到国家二级甲等医院水平,医院总体水平达到市先进水平。 第三条医院的质量管理就是医院各方面工作和各科室质量管理工作的综合反映,医院六要素(人、财、物、设备、任务、信息)发挥作用的集中表现,也是医院管理的有机组成部分。 第四条医院以医疗工作为中心,医院质量管理的核心是医疗质量管理,提高医疗质量是管好科室的出发点和归宿。 第五条质量管理是做好各项工作的重要保证,必须人人都接受质量管理教育,人人均参与质量管理,以优异质量为人民服务。 第二章管理监控网络、反馈机制及工作任务第六条成立院科两级质量管理组织网络,医院设立医疗质量管理委员会,由院长负责,医务科、护理部及主要临床、医技、药剂科

室主任组成;负责制定,修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准,制定适合我院的医疗工作制度,诊疗护理技术操作规程、流程,对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理;负责制定与修改医疗事故防与处理预案,负责制定、修改质量管理奖惩办法,落实奖惩制度。各科室设立质控管理小组由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成,负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章,对科室的医疗质量全面管理。各科室要建立健全各种医疗质量记录及登记本,对各种质量指标做好登记、收集、统计,定期分析评价、考核上报。 第七条健全三级质量监督考核体系,医疗质量管理委员会下成立医院医疗质量检查小组,定期进行医疗质量全面监督、考核工作;医务科、护理部等职能科室定期下科室进行监督、考核工作,管理本部门围的各项工作;各科室成立医疗质控小组,对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、职能部门、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。 第八条考核容: 一、医院医疗质量检查小组要定期或不定期组织科室对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染、传染病报告等质量情况进行交叉检查、考核、评价,提出改进意见及措施。 二、各职能部门定期下科室进行质量检查,重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度及诊疗护理常规的执行情况,上级医师查房指导能力,住院医师“三基”能力和“三严”作风;负责监督本部门管理围的工作完成情况及存在问题,并进行通报、提出合理化建议;接待

护理岗位职责及工作流程(全)

护士长职责 一、在总护士长领导和科主任业务指导下,负责本病区的护理管理。根据护理部的工作计划,制订本病区具体计划,并组织实施。 二、负责检查了解本病区的各班次及人员的护理质量,并亲自参加指导危重、大手术及抢救病人的护理技术操作执行情况。 三、随同科主任和主治医师查房,参加科内会诊及大手术或新开展的手术术前、疑难病例、死亡病例讨论。 四、负责对本病区护理人员职业素质、劳动纪律的教育。 五、组织本病区护理查房和护理会诊,积极开展新技术、新业务及护理科研工作。 六、组织护理人员业务学习和技术训练,定期对护士进行考试、考核,不断提高各级护理人员的业务水平。 七、负责本病区护理人员的分工、排班、病房环境、陪护、仪器、设备、药品的管理,做到“五定”,保证病区工作正常运行。 八、负责管理指导实习、进修人员,完成教学计划。 九、严格执行消毒隔离制度,防止院内感染发生。 十、定期召开工休座谈会,了解病人思想、病情、饮食等情况,提出改进措施,研究改进病房管理工作。 十一、及时准确填写护士长手册,接受护理部考核。

责任护士岗位职责 一、接待新病人,进行入院介绍(环境、工作人员、院规),收集资料,在2小时内完成入院评估。按整体护理的护理程序,完成所负责病人各项护理工作。 二、通过交谈,查体,根据病情及治疗方案,做出护理诊断,制定护理计划,8小时内完成首次护理病历记录,根据病情变化随时修改护理计划并实施。 三、及时巡回病房,全面了解病情,按要求及时观察病情变化并记录,及时做好住院评估和疾病知识宣教。 四、严格执行各项护理技术操作常规。发现病情突然变化,及执行医嘱中出现特殊情况,立即报告护士长。 五、依工作需要参加科主任、主治医的查房。负责护理措施的全面落实,了解医嘱及特殊治疗的意图,并观察治疗效果,评价,做好记录。 六、负责出院、转科医嘱落实、出院指导、终末处理。 七、所承提的病室管理及所用护理及具的消毒隔离制度的落实。 八、及时准确完成各种护理记录。 九、指导护理员、清扫员工作,保持所负责病室的整洁、安静、

护理质量管理流程

护理质量控制管理流程 一、护理质量管理的目的: 是以满足病人的需求为宗旨,以提高护理效率为原则,通过规范护理人员的每一次行为,阻断和改变某些不良状态,进一步改进护理工作,为医院节省资金、降低成本、提高经济效益。 二、护理质量管理的原则: 以病人为中心的原则;预防为主的原则;标准化的原则;以人为本、全员参与的原则;实事求是的原则;质量持续改进的原则。 三、建立健全护理质量管理体系 在分管院长领导下,护理部建立三级质量控制体系。 三级护理质量控制组织: 组长:护理部主任副组长:分管护理质量的副主任组员:科护士长、部分护士长、骨干护士 二级护理质量控制组织:组长:科护士长 组员:本病区护士长一级护理质量控制组织:组长:病区护士长 组员:护师或以上、护理骨干 护理部(院质控组)、科护士长(专科质控组)、护士长(护理单元质控组) 四、院质控组的工作职责:(护理部) 制定、修改各项护理工作流程、标准;制定质控工作年计划及每季度、每月考核内容;检查考核各项护理工作;汇总考核结果,定期进行质量评价、分析、反馈;提出整改措施,持

续提高护理质量。 1. 三级质控组组长负责安排每季质控人员名单和质控科室,并每季随机参加各组的三级质控检查。 2. 三级质控各组组长负责组织本组成员严格按照质量标准每季不定时进行质量控制。 3. 三级质控各组组长必须于下月5日前将上月质控结果上交护理部。 4. 护理部干事将各质控组具体情况输入计算机进行统计,护理部主任在护士长例会上将当月三级质控结果公布并组织进行讨论,同时将各科质控结果反馈给科护士长和护士长,每季召开全院护理质量讲评会。 5. 各病房护士长根据三级质控结果组织本科护士进行讨论分析并提出整改措施后上交护理部。 6. 各科护士长每月追踪所在片区的质量反馈。 7. 每月按质控分数给予排名。年终对优秀的科护士长、护士长、护士及病房给予表彰及奖励。 五、科室护理质量监控小组的职责:(科护士长) 科控是护理质量管理的中层质控组织,重点是病房各项护理工作完成的质量与效率达标情况,在科控环节中,科护士长重点检查各项护理工作运行机制是否畅通。 ①按护理质量考核办法和标准,对负责范围内护理单元定期进行考核和评价; ②按护士长工作职责对其进行考核与评价; ③定期讨论监控范围内的护理质量状况 六、病区护理质量活动小组的职责:(护士长)

医疗废物管理制度与流程

医疗废物管理制度与流程(试行) (一)医疗废物分类、收集流程 1.各科室要严格执行垃圾分类,根据医疗废物的类别,所有的感染性医疗废物需毁形或浸泡,放入医疗废物专用包装物或者容器内。 2.损伤性医疗废物(如:注射针头、刀片、安瓿、载玻片等)可直接放入锐器盒内。 3.医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物,应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理(用l000mg/L的含氯消毒剂浸泡)后,置于医疗废物专用包装物或者容器内。 4.使用后的纱布、棉签、棉球、输液贴等可直接放入医疗废物专用包装袋内。 5.感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集,少量的药物性废物可以混入感染性废物,但应当在标签上注明。 6.批量废弃的麻醉、精神、毒性药品和废化学试剂、废消毒剂应当交由药剂科进行统一处理。 7.批量含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时,应当交由器材科统一处置。 8.隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物,并及时密封。感染性疾病科的所有垃圾均按感染性垃圾处理。 9.严禁将胎儿遗体、婴儿遗体按医疗废物实施处置。 10.盛装医疗废物前,应当对包装物或者容器进行检查,确保无破损、渗漏和其它缺陷。医疗废物容器或包装袋的外表面应当有警示标志。 11.盛装的医疗废物达到包装物或者容器的2/3或3/4时严密封口,包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时,应当对被污染处进行消毒处理或者再增加一层包装。所有放入包装物或者容器内的医疗废物不得取出。 12.各科室要对医疗废物进行登记,登记内容应当包括医疗废物种类、重量或者数量、交接时间以及经办人签名等项目,登记资料至少保存3年。 (二)医疗废物暂存地点工作制度 1.医疗废物暂存点为医疗废物专门设立,不得放入生活垃圾或其他废物。 2.医疗废物暂存点要严密封闭,要有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施,防止渗漏和雨水冲刷,易于清洁和消毒,避免阳光直射,并有专(兼)职人员管理,非工作人员不得接触医疗废物。 3.医疗废物暂存点设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。 4.运送人员不得将医疗废物露天存放,医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。凡从暂存点运出医疗废物时,我院必须与医疗废物集中处置单位进行交接,存根至少保存3年。 5.运送、收集人员夏季应当每天,冬季每周一次冲洗及消毒医疗废物暂存点(方法:清水冲洗后,用l000mg/L的含氯消毒剂进行喷洒消毒)。 6.医疗废物暂存点的钥匙必须由收集、运送人员保存,其他人员不得配备。若发现门锁被撬或医疗废物丢失等情况要立即通知感染管理科及后勤科(电话:6525448)。 7.后勤科和感染管理科将随时对医疗废物暂存点的工作进行监督检查。 (三)医疗废物收集、运送人员工作制度 1.我院收集、运送人员要认真学习和本工作有关的法律、法规及我院的有关规定,熟悉并掌握自我防护的处理方法,要求穿带整齐、干净,做好职业防护,要求穿戴防护衣、口罩、帽子及手套,必要时戴防护眼镜,否则禁止进入病房。 2.运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送至我院特设的的暂时贮存地点。收集人员收集医疗废物时运送人员不得擅自离开运送车辆。

医疗质量管理考核体系及管理流程

医疗质量管理考核体系及管理流程 医疗质量是医院发展之本,优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为提升我院的医疗质量和确保医疗安全 特此制定全程医疗质量考核体系及管理流程,以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。 一、指导思想 (一)、实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院,包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作,实施动态监控并与科室目标责任制结合,保证质控措施的落实。 (二)、以规章制度和医疗常规为依据,并不断修订完善。 (三)、强化十三项医疗核心制度,如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等,将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。 (四)、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预,对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题进行专门调研并制定全面的干预措施。 二、管理体系 全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。

(一)、医院医疗质量管理委员会 医院医疗质量管理委员会由院领导、医疗护理部负责人和科主任组成,业务院长任组长,院长是医疗质量管理工作的第一责任者。医疗护理部作为医疗质量控制常设的办事机构。其职责分述如下 1、医疗质量管理委员会职责 (1)、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想,改进医疗作风,改善服务态度,增强质量意识。保证医疗安全,严防差错事故。 (2)、审核医院内医疗、护理方面的规章制度,并制定各项质量评审要求和奖惩制度。 (3)、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况,及时制定措施,不断提高医疗护理质量。 (4)、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定,对医疗护理质量中存在的问题提出整改要求 (5)、定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。 (6)、对院内有关医疗管理的体制变动、质量标准的修定进行讨论,提出建议,提交院长办公会义审议。 2、医务科护理部职责 (1)、医务科护理部接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导 对医院全程医疗质量进行监控。 (2)、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题 协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。

最新医疗废物处理流程和要求

医疗废物处理工作流程

五、盛装医疗废物的每个包装物或容器外表面应当有警示标记并附中文标签,标签内容包括医疗废物产生单位、产生日期、类别。 六、放入包装物或容器内的感染性废物、损伤性废物不得任意取出。 七、医疗废物管理专职人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的路线运送至院内临时贮存室。运送过程中应防止医疗废物的流失、泄漏,并防止医疗废物直接接触身体,每天运送工作结束后,应当对运送工具及时进行清洁和消毒。 八、医疗废物管理人员每天对产生地点的医疗废物进行过称、登记,登记内容包括来源、种类、重量、交接时间、最终去向、经办人。九、暂存点的医疗废物交由厦门绿洲环保产业股份有限公司集中处置,暂存时间不得超过二天,并填写危险废物转移联单。 十、医疗废物转交出去以后,医疗废物管理人员应当对临时贮存地点.社设施及时进行清洁和消毒处理,并做好记录。 2017版《建设工程施工合同(示范文本)》解读与适用 2017年10月,住建部公布了修订后的2017版《建设工程施工合同(示范文本)》(GF-2017-0201),与2013年版《建设工程施工合同(示范文本)》,本次修订就计日工、缺陷责任期、质量保证金三大类共9个条款进行了修订。从修订内容看,新版合同主要是为了迎合2017年6月住建部发布的《关于印发建设工程质量保证金管理办法的通知》(建质2017第138号文),统一建设施工过程

中质保金和缺陷责任期的相关约定。为此,我们拟结合138号文的相关规定,对本次修订进行解读。 一、结算条款的修订:2017版合同进一步明确“计日工”计价方式的适用 (一)“计日工”条款修订内容 2013版原文如下:10.9 需要采用计日工方式的,经发包人同意后,由监理人通知承包人以计日工计价方式实施相应的工作,其价款按列入已标价工程量清单或预算书中的计日工计价项目及其单价进行计算;已标价工程量清单或预算书中无相应的计日工单价的,按照合理的成本与利润构成的原则,由合同当事人按照第4.4款〔商定或确定〕确定变更工作的单价。 2017版原文如下:10.9需要采用计日工方式的,经发包人同意后,由监理人通知承包人以计日工计价方式实施相应的工作,其价款按列入已标价工程量清单或预算书中的计日工计价项目及其单价进行计算;已标价工程量清单或预算书中无相应的计日工单价的,按照合理的成本与利润构成的原则,由合同当事人按照第4.4款〔商定或确定〕确定计日工的单价。 (二)何谓“计日工”? 建设工程领域有两种计价模式:定额计价和清单计价。定额计价系按照国家或省一级建设主管部门确定的建设工程计量单位消耗的人材机等标准消耗量,套用定额单价,最终得到工程总价的计价模式。定额计价参照的是单位工程社会平均消耗量和单价,个体之间不产生差异。

医疗质量管理考核体系及管理流程

医疗质量管理考核体系及管理流程医疗质量是医院发展之本,优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为提升我院的医疗质量和确保医疗安全特此制定全程医疗质量考核体系及管理流程,以求正确有效地实 施标准化医疗质量管理。 一、指导思想 (一)、实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院,包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作,实施动态监控并与科室目标责任制结合,保证质控措施的落实。 (二)、以规章制度和医疗常规为依据,并不断修订完善。 (三)、强化十三项医疗核心制度,如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等,将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。 (四)、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预,对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题进行专门调研并制定全面的干预措施。 二、管理体系 全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。 (一)、医院医疗质量管理委员会 医院医疗质量管理委员会由院领导、医疗护理部负责人和科主任组成,业务院长任组长,院长是医疗质量管理工作的第一责任者。医疗护理部作为医疗质量控制常设的办事机构。其职责分述如下 1、医疗质量管理委员会职责 (1)、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想,改进医疗作风,改善服务态度,增强质量意识。保证医疗安全,严防差错事故。 (2)、审核医院内医疗、护理方面的规章制度,并制定各项质量评审要求和奖惩制度。 (3)、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况,及时制定措施,不断提高医疗护理质量。 (4)、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定,对医疗护理质量中存在的问题提出整改要求 (5)、定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。 (6)、对院内有关医疗管理的体制变动、质量标准的修定进行讨论,提出建议,提交院长办公会义审议。 2、医务科护理部职责 (1)、医务科护理部接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导对医院全程医疗质量进行监控。 (2)、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。 (3)、抽查各科室住院环节质量,提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。 (4)、收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果分析、确认后通报相应科室人员并提出整改意见。 (5)、每月向医院提出全程医疗质量量化考核结果以便与绩效工资挂钩。 (6)、定期编辑医疗质量简报和不良医疗文件公示栏。 (二)、科室医疗质量控制小组职责 科室是医疗质量管理体系的重要组成部分,科主任是科室医疗质量的第一责任者。科室质控小组职责如下 1、各科室医疗质量控制小组由科主任、护士长和科室质控人员组成。

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