2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议
老年人血脂异常管理中国专家共识
老年人血脂异常的管理建议
表1 老年人调脂治疗目标值［mmol/L (mg/dl)］
老年人血脂异常的管理建议
3. 对于年龄>75岁心血管高风险的老年人应进行预期寿命、虚弱状 态、合并疾病、肝肾功能、经济因素等综合评估，权衡调脂治疗的 获益风险比、药物相互作用、不良反应以及个人意愿决定是否使用 中低剂量他汀类药物。 4. 老年人使用可耐受剂量他汀类药物LDL-C未达标时，可加用依折 麦布或PCSK9抑制剂。
吸收，降低LDL-C 15%~22%，常用剂量为5~10 mg/d。 ▪ 用药注意：依折麦布的安全性和耐受性良好，常见的不良反应如
头痛、腹痛、腹泻、腹胀、乏力及肝酶异常。
常用的调脂药物及安全性
2. PCSK9抑制剂： ▪ PCSK9抑制剂通过抑制循环中PCSK9与低密度脂蛋白（LDL）受体
（LDLR）的结合，阻止PCSK9介导的LDLR降解，促进LDL-C清除，平 均降低LDL-C 60%，减少心血管事件。依洛尤单抗常用剂量为140 mg/2周或420 mg/4周，阿利西尤单抗常用剂量为75~150 mg/2周。 ▪ 用药注意：常见的不良反应是注射部位不适、过敏反应和流感样症状。
① 洛伐他汀、辛伐他汀与食物同服更容易吸收，瑞舒伐他汀、 阿托伐他汀、氟伐他汀和匹伐他汀不受食物影响，普伐他汀 与食物同服减少吸收。
② 由于肝内胆固醇的合成在夜间达到高峰，氟伐他汀、洛伐他 汀、辛伐他汀半衰期较短，建议晚间服用；
③ 阿托伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀半衰期较长，可在任何 时间服用。他汀类药物治疗降低LDL-C幅度见表3。
老年人血脂 异常管理中 国专家共识
前言
▪ 动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是老年人致死、致残的主 要疾病，患病率和死亡率随增龄增加。血脂异常是ASCVD及心血 管事件的独立危险因素，大量证据表明，他汀类药物可延缓 ASCVD的发生、发展并降低发生心血管事件及死亡的风险。但由 于对药物安全性的担忧，老年人群用药不足、停药率高。
瑞舒伐他汀1周降脂情况临床研究
瑞舒伐他汀1周降脂情况临床研究目的观察血脂未达标冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，服用瑞舒伐他汀1周后血脂变化情况；方法选择100例PCI术后入院复查患者，入院前化验血脂（LDL）不达标，且服用非瑞舒伐他汀，入院时检测1次血脂水平作为对照组，1周后检测1次血脂水平作为观察组；结果两组在总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等各项指标上差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组变化效果明显优于对照组（P＜0.05）结论瑞舒伐他汀能够强效快速降低血脂，效果显著。
标签：瑞舒伐他汀；1周；强效【Abstract】Objective To observe the effect of blood lipid in patients with coronary heart disease is not standard，taking the blood lipid changes ofrosuvastatin after 1 weeks；Method selection Admission Review 100 patientsafter PCI，pre admission tests of blood lipid （LDL）standard，and the use of nonrosuvastatin，detection of a lipid levels as the control group at admission，aweeks after the detection of a lipid levels as the observation group；thedifference between the two groups in the indexes of TC，TG，LDL-C and so onwere statistically significant （P ＜0.05），and the observation group change effect is better than that of control group （P＜0.05）Conclusion rosuvastatincan decrease the lipid strong effect，obvious effect.【Key word】Rosuvastatin； A week；Powerful20世纪60年代以来，全球医学界开始进行降脂治疗，防治冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）的研究。
2015年《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》解读
2015年《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》解读北京大学第一医院老年内科刘梅林北京市第二医院心脑血管科陈亚红老年人是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的高危人群，是他汀类药物治疗的适宜人群。
而出于对老年人应用他汀类药物是否获益及安全性的担忧，老年人他汀类药物的应用严重不足。
2015年第5期《中华内科杂志》发表了《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》（以下简称“共识”）。
本版共识是在2010年发表的《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》的基础上，结合近年血脂异常治疗的进展，综合众多老年心脑血管疾病专家的建议更新而成的，本文就该共识推出的背景及要点进行解读。
一、“共识”推出的背景近年血脂异常治疗领域更新了多部指南。
2013年国际动脉粥样硬化学会（IAS）发布的“全球血脂异常诊治建议”推荐对＜80岁人群进行长期风险管理，提出依据ASCVD的一级或二级预防达到不同的调脂目标值。
2013年美国心脏病学学会/美国心脏协会（ACC/AHA）降脂治疗指南推荐他汀类药物用于ASCVD一级预防、心功能尚好和非透析患者的二级预防，推荐年龄＞75岁的ASCVD老年患者使用中等强度[使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低30%~40%]他汀类药物治疗。
2014年美国国家脂质协会（NLA）发布的“血脂异常管理建议”推荐生活方式干预对血脂异常患者预防ASCVD至关重要，治疗强度应根据患者发生ASCVD事件的绝对危险进行调整。
2014年英国国家优化卫生与保健研究所（NICE）新版血脂管理指南推荐根据患者危险分层进行不同强度的他汀类药物治疗。
2014年“中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议”推荐根据患者的具体情况确定个体化的他汀类药物用药剂量，仍以LDL-C为治疗靶点。
因缺乏老年人群他汀类药物治疗的大规模临床试验证据，各指南缺乏对老年人应用他汀类药物的细化措施。
二、“共识”的要点“共识”指出，我国人群血脂水平随年龄增长而升高，与西方人群不同，我国老年人的血脂水平以轻中度升高为主。
他汀积极降LDL-C——糖尿病血脂管
美国FDA网站公布数据明确了 可定®具有强效的降LDL-C效果
LDL-C
降幅%
30% 38% 41%
瑞舒伐 他汀
--------5 mg
阿托伐
辛伐
氟伐
匹伐
洛伐
普伐
他汀
----10 mg 20 mg
他汀
10 mg 20 mg 40 mg
他汀
40 mg 80 mg -------------
他汀
1 mg 2 mg 4 mg
• 强效他汀的优化选择
他汀降脂的作用机制
血液
乙酸
LDL
LDL 受体
HMG-CoA 还原酶
肝脏
胆固醇
抑制 作用 上调受体数 量及活性
胆汁酸
VLDL
减少VLDL的合 成和释放
HMG-CoA还原酶 抑制剂
Stancu C, Sima A. J Cell Mol Med. 2001 Oct-Dec;5(4):378-87.
CTT Collaborators. Lancet. 2008 Jan 12;371(9607):117-25.
2013年中国2型糖尿病防治指南：他汀积极降 LDL-C是糖尿病降脂治疗的首选方案
应在生活方式干预的基础上使用他汀类药物，降低LDL-C是首要目标
• 有明确的心血管疾病：
LDL-C的控制目标是＜1.8 mmol/L
糖尿病患者LDL-C每降低
1 mmol/L
主要血管事件 （P<0.0001） 冠脉重建 （P<0.0001） 卒中 （P=0.0002） 血管性死亡 （P=0.008）
21%
25%
21%
13%
Meta分析对14项研究，共18686例糖尿病患者和71370名无糖尿病个体进行比较分析，平均随访4.3年， 以评估LDL-C每降低1.0mmol/L，对糖尿病患者临床预后的影响。研究结果显示， LDL-C每降低 1.0mmol/L,糖尿病患者主要血管事件、血管性死亡、冠脉重建、卒中风险显著降低。
中国卒中指南,规范他汀药物应用
他汀治疗后LDL-C越低斑块进展越趋于延缓甚至逆转
2.0
REVERSAL pravastatin
CAMELOT placebo
动脉粥样斑块的体积变化（%）
1.0
STRADIVARIUS placebo REVERSAL atorvastatin ILLUSTRATE atorvastatin +placebo PRECISE IVUS atorvastatin (ACS) ASTEROID rosuvastatin
中国卒中后6-12个月的高脂血症患者他汀使用情况： 大部分患者未依据指南使用高强度他汀
平均日剂量（mg，平均± 标准差)）（%） 9.8±2.6（31.9%） 18.5±4.9（56.1%） 患者数（%） 高强度他汀* 38 (3.9%) 29 (1.7%) 中等/低强度他汀** 942 (96.1%) 1693 (98.3%)
SPARCL-CS(+) JUPITER GREACE
二级预防
MIRACL
一级预防
-10
-15
-20
-25
-30
-35
-40
-45
-50
-55
活性治疗组与对照组相比的LDL-C降幅 (%)
• •
对24项随机研究中的165792例患者进行荟萃分析，评估他汀联合其他预防措施对卒中的影响。 LDL-C降低1mmol/L或10%：总体卒中风险降低21.1%或7.5%
LDL-C沉积于动脉内膜下是动脉粥样硬化进展、 缺血性卒中发生的关键要素
LDL-C升高 启动动脉粥样硬化 粥样斑块形成
中国胆固醇教育计划
参加医院：大城市一级、二级和三级医院 培训医生：15000余名，这次活动主要集 中在大城市和三级、二级医院；参加医师 主要来自心血管内科，中青年医师为主
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
2006年工作重点：加强中国胆固醇教育
从发达地区到中西部发展地区
从大城市到中小城市
从大医院到基层医院和社区 从心内科到相关内科 从医师教育 — 到患者教育 — 到大众教育
医师调查
12.9% 43.3% 32.4% 26.4% 20.5% 42.2%
不了解冠心病LDL-C目标值 不了解血脂筛查对象 不清楚调脂治疗的首要目标 仅依据化验单参考值范围判断血脂异常 认为血脂达标后即可减量或停药 不进行疗效监测
( 2004年中国胆固醇教育计划，5000余名各级医师血脂异常规范化治疗调查资料)
参加医院：大城市一级、二级和三级医院 培训医生：4000余名，这次活动主要集中在大 城市和大医院（三级医院）；参加医师主要来 自心血管内科，中青年医师为主
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
CCEP（2005）第二期全国培训情况 （一）
举办时间: 2005年4月至2005年10月, 共6月
专家指导委员会委员：（按拼音排序） 蔡廼绳 柯元南 陈纪林 李光伟 郭晓惠 陆国平 洪昭光 陆宗良 黄振文 罗开良 贾三庆 倪幼方
潘长玉
叶 平王乐民曾定尹 Nhomakorabea吴宗贵
张 钲
武阳丰
赵 冬
项坤三
赵水平
鄢盛恺
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
中国胆固醇教育计划(CCEP)
暨卫生部“十年百项”冠心病血脂干预技术推广项目
中国胆固醇教育计划ppt课件
于欧美国家居民，且我国患者对于大剂量他汀类药物治 疗的耐受性较差，因此中等强度他汀类药物治疗适宜于 我国多数血脂异常患者的一级预防和二级预防。2019 年 ACC/AHA 降胆固醇治疗新指南中所提倡的多数患者运用 大剂量、高强度他汀类药物治疗的战略不适用于我国 ASCVD 的防治。
• 单一的轻中度肝酶升高〔不伴有胆红素升高〕并不反映
药物真是的“毒性〞。肝酶升高仅代表肝细胞内酶的释放， 并不是评价肝功能的明确目的。能评价肝功能的目的包括： 白蛋白、凝血酶原时间、直接胆红素。因此单一的AST和 ALT升高不具有临床意义。
• 相关忌讳：活动性肝病、不明缘由转氨酶继续升高、任
何缘由转氨酶升高超越3倍正常上限、失代偿性肝硬化、急 性肝功能衰竭。
症 (TG≥2.3 mmol/L)，经过适当强度〔普通为中 等强度〕的他汀类药物治疗后非 HDL-C 仍不达
标者，可在他汀类药物治疗根底上加用非诺贝特
或缓释烟酸。
• 他汀类药物治疗是血脂异常防治以及 ASCVD - 级预防与
二级预防的基石。对于具备他汀类药物治疗顺应证的患 者应及时启动治疗，并根据详细情况确定适宜的治疗强 度。只需合理用药，他汀类药物具有良好的平安性和耐 受性，其肌肉与肝脏不良反响以及对血糖的不良影响发 生率很低，长期治疗的获益远大于不良反响风险。LDL-C 达标后，需求长期维持治疗并使 LDL-C 维持于目的值以 下。
•低密度脂蛋白胆固醇〔LDL-C〕---＜3.12mmol/L
•
〔青年＜2.7mmol/L〕
•
〔中老年＜3.4mmol/L〕
•极低密度脂蛋白胆固醇〔VLDL-C〕---0.21～
0.78mmol/L
3-血脂异常的正确处理病例讨论
下列这些为需要检查血脂的重点对象
1.已有冠心病、 1.已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化者 已有冠心病 2.有高血压、糖尿病、 2.有高血压、糖尿病、肥胖或吸烟者 有高血压 3.有冠心病及动脉粥样硬化家族史者， 3.有冠心病及动脉粥样硬化家族史者，尤其是直 有冠心病及动脉粥样硬化家族史者 系亲属中有早发病者 4.有皮肤黄色瘤者 4.有皮肤黄色瘤者 5.有家族性高脂血症者 5.有家族性高脂血症者 6.40岁以上男性(每年查一次) 6.40岁以上男性(每年查一次) 岁以上男性 7.绝经后女性（每年查一次） 7.绝经后女性（每年查一次） 绝经后女性
----中国成人血脂异常防治指南 ----中国成人血脂异常防治指南
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座 中国胆固醇教育计划（CCEP）
病例 2
门诊病历号： 就诊日期： 门诊病历号：xxxxxx 就诊日期：xxxxxx 病史摘要： 病史摘要：李XX，女，52岁，近20多天于饱食 ， 岁 多天于饱食 后赶路时胸骨后闷痛，停止走步稍息即缓解。 后赶路时胸骨后闷痛，停止走步稍息即缓解。 血压血糖均正常 ECG：静息ECG正常，胸痛发作时，ECG胸前 ：静息 正常，胸痛发作时， 胸前 正常 导联ST段明显水平型压低伴冠状 段明显水平型压低伴冠状T 导联 段明显水平型压低伴冠状 实验室检查： 实验室检查：
病例3 讨论(2) 病例3 讨论(2)
2. 该例患者起始降脂方案是： 该例患者起始降脂方案是： A.他汀 贝特 他汀+贝特 他汀 B.他汀 烟酸 他汀+烟酸 他汀 C.贝特类 贝特类 D.烟酸 烟酸 E.他汀类 他汀类
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座 中国胆固醇教育计划（CCEP）
病例3 讨论(3) 病例3 讨论(3)
血脂异常的饮食建议
血脂异常的饮食建议
葛微
【期刊名称】《家庭医药（快乐养生）》
【年(卷),期】2024()3
【摘 要】血脂是人体重要的营养物质,是机体细胞膜、细胞器和各种组织器官不可
缺少的物质。血脂水平与机体健康息息相关,血脂异常会引起很多疾病的出现。引
起血脂异常的原因有很多种,有的是病理性的,有的是非病理性的。(1)饮食不当:如果
经常吃一些高热量、高脂肪、高胆固醇、高糖等食物,会导致血脂异常。(2)作息不
规律:如果长期熬夜,作息不规律,就会影响人体新陈代谢的能力和水平,也会使脂质代
谢紊乱,引起血脂异常。
【总页数】1页(P8-8)
【作 者】葛微
【作者单位】西安国际医学中心医院
【正文语种】中 文
【中图分类】R58
【相关文献】
1.对青少年进行血脂异常的筛查证据不足——2016年USPSTF青少年血脂异常的
筛查建议声明解读2.低血糖生成指数控制饮食对老年糖尿病血脂异常患者血脂水
平的影响3.血脂异常的治疗第4讲血脂异常的非药物治疗(调整饮食及改善生活方
式)4.血脂异常患者怎样调节饮食5.“2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专
家建议”发布 国人血脂异常防治十大要点
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买
他汀类药物致160例肌病相关不良反应的临床分析
空堡！堂鱼篁痘盘盘垫！！生！！旦筮丝鲞筮！！塑垦垡！！ｇ型型：堕！！！坚！笪！！！！：！！！：丝盟！：！！他汀类药物致１６０例肌病相关不良反应的临床分析
江岳鑫娄莹刘玉清王莉庞会敏张俊周应群李一石【摘要】目的分析服用他汀类药物发生不同程度肌病的临床特点。方法收集并整理分析２００７年１月至２０１２年１２月期间，报告至北京市药品不良反应（ＡＤＲ）监测中心数据完整的他汀类药物所致肌病病例。根据是否发生横纹肌溶解分别定义为一般程度肌病组及横纹肌溶解组，并比较两组临床特点、用药情况、转归等。率的比较使用Ｘ２检验，均值的比较用ｔ检验，相关性分析使用Ｓｐｅａｒｍａｎ分析。结果共收集１６０例服用他汀类药物所致肌病患者，平均年龄为（６４．２４－１３．６）岁，男性８２例（５１．２％），女性７８例（４８．８％），肌病相关ＡＤＲ发生时间从服药即刻至服药４年。临床表现为肌痛、肌炎、无症状肌酶升高或横纹肌溶解症表现。１６０例肌病相关ＡＤＲ病例中，横纹肌溶解组５４例（３３．８％），一般程度肌病组１０６例（６６．３％）。横纹肌溶解组和一般程度肌病组的平均年龄分别为（６８．５±１５．４）岁和（６２．０±１２．４）岁，差异有统计学意义（Ｐ＝０．００４）；男女比例分别为２５：２９和５７：４９，性别比较差异无统计学意义（Ｐ＝０．４０６）；服用高剂量他汀类药物的例数分别为２４例（４４．４％）及２６例（１６．５％）（×２＝１６．４５，Ｐ＜０．００１）；服用辛伐他汀的例数分别为３８例（７０．４％）及３４例（３２．１％）（Ｘ２＝２１．２０，Ｐ＜０．００１）。Ｓｐｅａｒｍａｎ相关性分析显示：年龄、服用高剂量他汀及服用辛伐他汀均与肌病相关ＡＤＲ严重程度呈正相关（ｒ分别为０．３０５、０．２９０和０．３６４，Ｐ均＜０．００１）。死亡４例，年龄７１—８５岁，均有较高剂量他汀类药物的用药史，其中３例病史明确的患者均存在复杂合并疾病、急性病程或复杂合并用药史。结论发生肌病相关ＡＤＲ中，高龄、服用高剂量他汀、服用辛伐他汀的患者ＡＤＲ的严重程度更高。【关键词】降血脂药；肌疾病；横纹肌溶解；药物不良反应
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《2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议》十大要点
2014-09-22 12:24
制定者：中国国家胆固醇教育计划专家组
起草专家：郭艺芳
通讯作者：胡大一
血脂异常的治疗成为2013年下半年心血管医学界最引人关注的热门话题。继先前发布的欧
洲心脏病学学会和欧洲动脉粥样硬化学会指南之后，2013年7月和12月分别公布了国际动
脉粥样硬化学会（IAS）的建议和美国心脏协会（AHA）/美国心脏病学学会（ACC）的指南。
AHA/ACC 2013年底发表了成人降胆固醇治疗指南。虽然该指南针对美国患者而制定，但仍
可能对我国现行的降脂治疗理念产生一定影响。如何评价该指南、并在我国积极合理的开展
血脂异常和动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的防治工作，是一个亟待解决的问题。
为规范我国的血脂异常临床防治实践，中国国家胆固醇教育计划（CCEP）委员会组织专家
制定了2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议，旨在针对当前血脂异常防治方
面的一些关键问题进行阐述，为我国临床医生提供科学合理的指导建议。其要点如下：
1、生
活方式干预是动脉粥样硬化性心血管疾病一级预防的基石
生活方式治疗应包括以下内容：①控制饮食胆固醇摄入；②增加体力运动；③维持理想体重；
④控制吸烟等其他心血管危险因素。
2、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是致动脉粥样硬化形成的关键，LDL-C是最主要的调
脂治疗的靶点
大量随机临床研究证实，降低LDL-C可显著降低ASCVD事件风险。在降脂治疗中，应将LDL-C
作为主要干预靶点。非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C）可作为LDL-C的替代指标。若甘油
三酯（TG）严重升高（≥5.6mmol/L）时，为降低急性胰腺炎风险，可首选贝特类或烟酸类
药物治疗。因为缺乏临床终点获益证据，目前不建议应用他汀之外药物升高HDL-C。
3、他汀类药物是干预血脂异常的主要药物
目前我国临床常用的调脂药物主要包括他汀类、贝特类、烟酸类以及胆固醇吸收抑制剂等。
在上述各类药物中，他汀类药物具有最充分的临床研究证据，是被临床研究证实可以显著改
善患者预后的调脂药物。随机临床研究虽证实贝特类与烟酸类药物可降低TG并升高HDL-C，
却未能显著减少受试者主要心血管终点事件与全因死亡率。因此，不推荐首选这两类药物用
于血脂异常药物干预，除非患者TG严重升高或患者不能耐受他汀类药物治疗。当患者经过
强化生活方式干预以及他汀类药物充分治疗后TG仍不达标时，可考虑在他汀类药物治疗基
础上加用非诺贝特或烟酸缓释剂。
4、根据患者具体情况确定个体化的他汀类药物用药剂量
用药使LDL-C和（或）非HDL-C达标，需考虑药物的安全性、国人对药物的耐受性和治疗费
用。与欧美人群相比，我国人群平均胆固醇水平较低。经过中等强度（LDL-C平均降低30%~50%）
甚至低强度（可使LDL-C平均降低<30%）的他汀类药物治疗，大多数人的LDL-C可以达标。
此外，国人对高强度他汀类药物治疗的耐受性较白种人差，2013年ACC/AHA降胆固醇治疗
新指南所提出的高强度他汀治疗策略不适用于我国，治疗费用显著高于欧美国家。
5、不能耐受常规剂量他汀类药物可采用替代措施
①更换另一种药代动力学特征不同的他汀类药物；
②减少他汀类药物剂量或改为隔日一次用药；
③换用其他种类药物（如依折麦布）替代；
④单独或联合使用贝特类或烟酸缓释剂；
⑤进一步强化生活方式治疗；
⑥若患者需要使用但不能耐受大剂量他汀类药物治疗，可用中小剂量他汀类药物联合依折麦
布。
6、根据心血管整体风险水平制定降胆固目标值是合理的
新近颁布的2013年ACC/AHA降胆固醇治疗指南放弃了降胆固醇治疗目标值，而是根据患者
心血管危险水平建议应用不同剂量与强度的他汀类药物治疗。然而，设定降胆固醇治疗目标
值并以此为导向进行药物治疗是广大临床医生所熟悉且广泛应用的治疗模式，且并无证据表
明取消目标值具有优势。基于现有流行病学和临床研究，根据患者整体心血管风险水平确定
适宜的降胆固醇目标值是合理的。明确治疗目标值，有助于临床医生根据患者基线胆固醇水
平选择适宜的药物种类与剂量，保证治疗有效性的同时最大程度降低治疗相关的不良反应风
险与治疗费用。CCEP专家委员会建议不同基线特征患者的降胆固醇目标值如表1所示。
注：*其他危险因素包括：年龄（男≥45岁，女≥55岁），吸烟，HDL-C<1.04mmol/L，体质
指数≥28kg/m2，早发缺血性心血管病家族史。
7、他汀类药物适用于所有无禁忌证的动脉粥样硬化性心血管疾病患者
二级预防的目标人群是已经患有ASCVD的患者，合理应用他汀类药物治疗可显著改善ASCVD
的临床预后，故他汀类药物适用于所有无禁忌证的ASCVD患者，并坚持长期用药治疗。由
于临床获益证据不足，其他种类的调脂药物（如贝特类、烟酸类、胆固醇吸收抑制剂等）不
作为首选药物治疗，除非患者存在前文所述的特殊情况。
基于现有研究结论，在我国成人血脂异常防治指南的基本框架内，在充分考虑到患者获益/
风险比以及药品价格的因素前提下，CCEP专家委员会建议应用他汀类药物将ASCVD患者的
LDL-C控制于<1.8mmol/L（非HDL-C<2.6mmol/L）。若经他汀类药物治疗后患者LDL-C不能达
到此目标值（表1），可将基线LDL-C水平降低50%作为替代目标。对于我国指南中所界定的
极高危患者（即急性冠状动脉综合征或ASCVD合并糖尿病）以及冠状动脉介入治疗围手术
期患者，均应与其他类型冠心病患者一样对待，采取相同的强化降脂策略。若患者不能耐受
中等强度他汀类药物治疗，可以采取前文所述的替代方法。
8、我国人群使用大剂量他汀的耐受性和安全性差
流行病学研究与现有临床试验显示，由于遗传学背景的差异，我国人群对于大剂量、高强度
他汀类药物治疗的耐受性和安全性较差，发生肝毒性、肌肉毒性的风险明显高于欧美国家患
者，并且中等强度他汀类药物治疗可使大多数患者LDL-C达标，因此不推荐我国患者常规选
择大剂量高强度他汀类药物治疗。PROVEIT研究与HPS2-THRIVE研究均证实我国多数患者不
适用于大剂量强化他汀治疗。2013年ACC/AHA降胆固醇治疗指南建议所有确诊ASCVD的患
者应用高强度他汀治疗，并且放弃胆固醇治疗目标，这一建议缺乏充分依据，更不适用于我
国的医疗实践。
9、有他汀类药物治疗适应证的人群，长期治疗大于获益
对于具备他汀类药物治疗适应证的患者应及时启动治疗，并根据具体情况确定适宜的治疗强
度。只要合理用药，他汀类药物具有良好的安全性和耐受性，其肌肉与肝脏不良反应以及对
血糖的不良影响发生率很低，长期治疗的获益远大于不良反应风险。
10、采取适合于我国具体情况的血脂异常防治策略
对于ASCVD患者及其高危人群，应强调非药物治疗与药物治疗并重，综合防控各种心血管
危险因素。血脂异常防治策略的确定需结合我国人群的ASCVD平均风险水平、遗传学背景
与疾病的流行病学特征。我国整体人群的ASCVD风险水平和平均胆固醇水平低于欧美国家
居民，且我国患者对于大剂量他汀类药物治疗的耐受性较差，因此中等强度他汀类药物治疗
适合于我国多数血脂异常患者的一级预防和二级预防。2013年ACC/AHA降胆固醇治疗新指
南中所提倡的为多数患者应用大剂量、高强度他汀类药物治疗的策略不适用于我国ASCVD
的防治。
来源：中国循环杂志2014年6月第29卷第6期（总第192期）