胸心外科PBL教学病例设计
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PBL
案例3 案例
胃癌
金科，陈日辉，陆丹霞， 金科 岁 病史:上腹部 患者，女性，68岁。病史 上腹部 饱胀不适半年， 饱胀不适半年，加重伴疼痛一个月 住院。住院时一般情况较好， 住院。住院时一般情况较好，左锁 骨可扪及1cm*1cm大小、表面光 大小、 骨可扪及 大小 滑的无痛结节，心肺正常，服软， 滑的无痛结节，心肺正常，服软， 肝脾未扪及， 肝脾未扪及，上腹部剑突下有深压 痛感，扪及小包块，无明显反跳痛。 痛感，扪及小包块，无明显反跳痛。
胃前壁右侧部为肝左叶下面所遮盖。 胃前壁右侧部为肝左叶下面所遮盖。胃底部 紧邻膈和脾。前壁左下方在剑突下方左、 紧邻膈和脾。前壁左下方在剑突下方左、右 肋弓之间下直接与腹前壁接触，是胃的触诊 肋弓之间下直接与腹前壁接触， 部位。胃后壁隔网膜囊与众多器官相邻接， 部位。胃后壁隔网膜囊与众多器官相邻接， 由下向上依次是横结肠、 左肾和肾上腺、 由下向上依次是横结肠、胰、左肾和肾上腺、 脾等。这些器官构成胃床。 脾等。这些器官构成胃床。
术后病例诊断： 胃溃疡型中分化腺癌， 胃溃疡型中分化腺癌，
胃周淋巴结和左锁骨上 淋巴结癌转移
诊断： 胃癌（腺癌） 胃癌（腺癌）
问题1：叙述胃的位置和毗邻。 中等充盈的胃大部分位于左季肋 小部分位于腹上区。 区，小部分位于腹上区。贲门和幽门 的位置较固定。贲门位于第11胸椎左 的位置较固定。贲门位于第 胸椎左 幽门在第一腰椎右侧。 侧。幽门在第一腰椎右侧。胃大弯的 位置随胃充盈的情况而异， 位置随胃充盈的情况而异，其下缘最 低点可降至脐平面。 低点可降至脐平面。
初步诊断：
1：胃癌 ： 2：左锁骨上淋巴结癌转移 ：
入院后做左锁骨上淋巴结活检，发现转移 入院后做左锁骨上淋巴结活检， 性癌细胞。消化道钡餐造影见胃腔扩大、 性癌细胞。消化道钡餐造影见胃腔扩大、 内有较多滞留物，胃窦腔不规则狭窄， 内有较多滞留物，胃窦腔不规则狭窄，小 湾测见1.5cm*1.5cm的较大龛影，胃壁僵 的较大龛影 湾测见 的较大龛影， 硬。
PBL护理教学查房
• 部位 • 性质 心前区 胸痛呈刀割样,向左肩放射.
拟诊断？
胸痛查因？ 急性心肌梗死？
病人收入科后 我们护理上要做些什么？
护理措施
急救护理
• 监护
• 吸氧
• 建立静脉通路
• 抽血化验 • 遵医嘱给药
接下来，辅助检查结果出来 这个病人是不是心肌梗死？
辅助检查--实验室
血常规：WBC14.78G/L。淋巴细胞总数4.01G/L。中性粒细
辅助检查－－心电图 • 特征性改变：
异常宽、深的Q波 ST段弓背向上明显抬高 T波倒置
心电图表现
什么是心肌梗死？（定义）
冠状动脉粥样硬化
心肌梗死
冠状动脉血供 急剧减少或中断
心肌严重持久 缺血缺氧
心肌坏死
什么是心肌梗死？（临床表现）
• 先兆表现：突然发生剧烈的心绞痛、持续时间长、
诱因不明显、服硝酸甘油无效、烦躁不安、出汗、
• 一、病例介绍
病例介绍
患者：吴尊谦,男,42岁，入院日期2013-10-01.主诉阵发
性胸痛5天.
现病史：患者于5天前无明显诱因心前区胸痛,呈绞痛,向左 肩放射,服用硝酸甘油不能完全缓解,无伴大汗淋漓、呼吸 困难、恶心、呕吐。在当地门诊行心电图检查，具体结果 不详，建议回家休息继续观察。患者服中药治疗后症状未
• • • 1、休息与活动 休息12小时，保持环境安静，减少探视，协助病人进食，洗漱及大小便。 2、饮食 进低盐 ，低脂，低胆固醇，低糖，易消化的食物，多吃蔬菜、水果，少量多餐， 不宜过饱。控制总热量。 3、通便 了解病人日常 的排便习惯、排便次数及形态，指导病人养成每日定时排便的习惯， 多吃水果。
缓解，且胸痛持续时间延长，约５０分钟不能缓解。为进
拟诊断？
胸痛查因？ 急性心肌梗死？
病人收入科后 我们护理上要做些什么？
护理措施
急救护理
• 监护
• 吸氧
• 建立静脉通路
• 抽血化验 • 遵医嘱给药
接下来，辅助检查结果出来 这个病人是不是心肌梗死？
辅助检查--实验室
血常规：WBC14.78G/L。淋巴细胞总数4.01G/L。中性粒细
辅助检查－－心电图 • 特征性改变：
异常宽、深的Q波 ST段弓背向上明显抬高 T波倒置
心电图表现
什么是心肌梗死？（定义）
冠状动脉粥样硬化
心肌梗死
冠状动脉血供 急剧减少或中断
心肌严重持久 缺血缺氧
心肌坏死
什么是心肌梗死？（临床表现）
• 先兆表现：突然发生剧烈的心绞痛、持续时间长、
诱因不明显、服硝酸甘油无效、烦躁不安、出汗、
• 一、病例介绍
病例介绍
患者：吴尊谦,男,42岁，入院日期2013-10-01.主诉阵发
性胸痛5天.
现病史：患者于5天前无明显诱因心前区胸痛,呈绞痛,向左 肩放射,服用硝酸甘油不能完全缓解,无伴大汗淋漓、呼吸 困难、恶心、呕吐。在当地门诊行心电图检查，具体结果 不详，建议回家休息继续观察。患者服中药治疗后症状未
• • • 1、休息与活动 休息12小时，保持环境安静，减少探视，协助病人进食，洗漱及大小便。 2、饮食 进低盐 ，低脂，低胆固醇，低糖，易消化的食物，多吃蔬菜、水果，少量多餐， 不宜过饱。控制总热量。 3、通便 了解病人日常 的排便习惯、排便次数及形态，指导病人养成每日定时排便的习惯， 多吃水果。
缓解，且胸痛持续时间延长，约５０分钟不能缓解。为进
PBL
通 过本 文研 究 得 知 ， 研 究 组 学 生 在 实 习期 间理 论 及 操 作 考 试 成 绩 明
１ ＿ ３ 教学效果评估 在 教学结束 后 ， 组织 两组学 生进 行闭卷 考试 ， 试卷 内容一致 ； 另外 ，
“ Ｐ Ｂ Ｌ教 学 法 （ 基 于 问题 式 教 学 ）源 于 杜 威 的 问 题 教 学 法 理 论 ， 在
１ ９ ９ ３年爱 丁堡世界医学教育 高峰会议提 出的两 大课 程模式之－ －［ ” 。Ｐ Ｂ Ｌ 教学法 以多种学 习途 径和解决问题 为核 心 ， 调动和支持学 习人员的高水 平思 维 ， 其 目的在于指 导学生 自学 ， 增强学生 独立思考 和解决 问题的能
０ ． ０ ５ ） 。
１ ． ２ 研究方法
３ 讨 论
在外科学 中 ， 胸心外科专业 性较强 ， 内容丰富 ， 所涉及 到 的新技 术 、 新业务多 ， 覆盖面积广 。胸心外科疾病 的诊 断与治 疗过程中还需要充分
由同～名教师上课 ，上课教师为Ｉ ｝ 缶 床带教 经验丰 富的副教 授担任 ， 教学章节为“ 肺和支气管肿瘤 ” 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 研究对象 以吉林 医药学 院通化市卫 生学校 ２ ０ １ ３级 １ ８ ０名学生 为调查对 象 ， 并根据学号单双 号将其划分 为研究 组和对 照组 ， 每组各 ９ ０名。两组学生 在性别 、 年龄 、 理论 基础课 、 入校成绩 等方面差异 较小 ， 具有 可 比性 （ Ｐ＞
教师只是进行错误认识 的纠正和指导 ， 总结起来便 是“ 提 出问题 、 查 阅资
料、 解 决问题 、 总结归纳” 的 四段 教 育 过 程 。
Ｐ Ｂ Ｌ教学法能够将学习置人到实践情境 中， 引导学生充分明 白学习知
１ ＿ ３ 教学效果评估 在 教学结束 后 ， 组织 两组学 生进 行闭卷 考试 ， 试卷 内容一致 ； 另外 ，
“ Ｐ Ｂ Ｌ教 学 法 （ 基 于 问题 式 教 学 ）源 于 杜 威 的 问 题 教 学 法 理 论 ， 在
１ ９ ９ ３年爱 丁堡世界医学教育 高峰会议提 出的两 大课 程模式之－ －［ ” 。Ｐ Ｂ Ｌ 教学法 以多种学 习途 径和解决问题 为核 心 ， 调动和支持学 习人员的高水 平思 维 ， 其 目的在于指 导学生 自学 ， 增强学生 独立思考 和解决 问题的能
０ ． ０ ５ ） 。
１ ． ２ 研究方法
３ 讨 论
在外科学 中 ， 胸心外科专业 性较强 ， 内容丰富 ， 所涉及 到 的新技 术 、 新业务多 ， 覆盖面积广 。胸心外科疾病 的诊 断与治 疗过程中还需要充分
由同～名教师上课 ，上课教师为Ｉ ｝ 缶 床带教 经验丰 富的副教 授担任 ， 教学章节为“ 肺和支气管肿瘤 ” 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 研究对象 以吉林 医药学 院通化市卫 生学校 ２ ０ １ ３级 １ ８ ０名学生 为调查对 象 ， 并根据学号单双 号将其划分 为研究 组和对 照组 ， 每组各 ９ ０名。两组学生 在性别 、 年龄 、 理论 基础课 、 入校成绩 等方面差异 较小 ， 具有 可 比性 （ Ｐ＞
教师只是进行错误认识 的纠正和指导 ， 总结起来便 是“ 提 出问题 、 查 阅资
料、 解 决问题 、 总结归纳” 的 四段 教 育 过 程 。
Ｐ Ｂ Ｌ教学法能够将学习置人到实践情境 中， 引导学生充分明 白学习知
病例九PBL
病例回顾
入院检查:体温38.5℃，脉搏130次/min，血压120/70mmHg， 发育正常，口唇及指甲发绀，神智清醒，颈静脉怒张，心界 在第三肋间向左扩大，触诊心尖部有震颤，听诊心尖部有舒 张期雷鸣样杂音，两肺触诊语颤轻度增强，叩诊呈浊音，两 肺布满干湿啰音，肝肿大，右肋下4cm处扪及，质韧边清， 有压痛。 辅助检查:血象:RBC 3.0×109/L，Hb 100g/L,WBC 11×109/L,N 75%，L 20%,M 5%,血沉30mm/h,抗“O”600单位，肝功能检 查:GPT 60IU/L,总蛋白62.5g/L,白蛋白32g/L,球蛋白20.5g/L。心 电图:左心房心肌劳损，心房颤动。X线:钡餐透视见左心房压 迫食管。后位片:左心房及右心室增大，两肺野密度增高，肺 纹理增粗有散在灶状阴影。 诊疗经过:入院后用青霉素、链霉素及强心治疗，症状有所好 转，但于住院第九天下午起身突然跌倒，抽搐昏迷，经抢救 无效死亡。
肝功能检查:GPT 60IU/L（升高）
总蛋白62.5g/L（正常）,白蛋白32g/L（降低） 球蛋白20.5g/L（正常）
心电图:左心房心肌劳损，心房颤动 X线:钡餐透视见左心房压迫食管 后位片:左心房及右心室增大，肺纹理增粗有散在灶状阴影
诊断假设
1.左心衰竭导致的肺淤血 2.二尖瓣狭窄 3.大叶性肺炎 4.小叶性肺炎 5.支气管炎 6.肺水肿 7.风湿性心内膜炎
病例九PBL
14临本四班第五小组 组长：许环石 组员：邢维奇，杨静，杨美勋，杨婷，杨学逢
病例回顾
（一）病况诉说 一般资料:患者，女性，28岁，农民，于1979年 8月15日入院。 主诉:心悸气促下肢浮肿一周，畏寒、发热、咳 嗽三天。 现病史:患者入院前两年在劳动时便逐渐感到气 促心跳，但在安静休息后便恢复，不以为意。 此次入院前曾到水利工地劳动一周，劳动时心 跳气促难以忍受，下午出现下肢浮肿，常为咳 嗽，咳出泡沫样痰，小便短少，晚上睡眠欠佳， 入院前三天开始出现畏寒、发热、咳嗽，痰呈 粘液样，经大队医生治疗无效而入院医治。 既往史:儿童时患过肺结核，有关节炎史。
胸心外科教学设计
临床实习
安排学生观摩胸心外科手术，并在教师指导下进行手术操作练习。
手术观摩与操作
选取典型病例，组织学生进行病例分析、讨论，提高临床思维能力。
病例分析与讨论
讲授法
通过课堂讲授的方式，向学生传授胸心外科的理论知识和实践经验。
互动式教学
采用问题式学习、小组讨论等互动式教学方法，激发学生的学习兴趣和主动性。
互动与讨论
教师鼓励学生积极参与课堂互动和讨论，提出问题、分享经验，促进师生之间的交流与合作。
学生需整理课堂笔记，回顾和巩固所学内容，加深对知识点的理解和记忆。
复习笔记
教师布置相关的练习题和案例分析题，帮助学生运用所学知识解决实际问题，提高应用能力。
练习题与案例分析
教学评估
教师通过课堂表现、作业完成情况、考试成绩等多种方式对学生进行评估，了解学生的学习情况和掌握程度。
包括主动脉夹层、主动脉瘤等大血管疾病，需要手术治疗来挽救患者生命。
03
02
01
02
CHAPTER
教学目标与要求
掌握胸心外科常见疾病的发病机理、临床表现、诊断和治疗原则。
熟悉胸心外科常用检查方法、手术适应症和术后并发症的处理。
了解胸心外科领域的新理论、新技术和新进展。
熟练掌握胸心外科常见手术的基本操作技能和手术步骤。
教学重点
胸心外科常见疾病的诊断和治疗原则，手术基本操作技能和手术步骤。
要点一
要点二
教学难点
胸心外科手术的精细操作技巧，术后并发症的预防和处理，以及临床思维和判断能力的培养。为了突破这些难点，需要采用多种教学方法和手段，如案例分析、手术演示、模拟训练等，以提高学生的实践能力和临床思维水平。同时，还需要加强学生的基础理论知识和医学人文素养的培养，为未来的职业发展打下坚实的基础。
安排学生观摩胸心外科手术，并在教师指导下进行手术操作练习。
手术观摩与操作
选取典型病例，组织学生进行病例分析、讨论，提高临床思维能力。
病例分析与讨论
讲授法
通过课堂讲授的方式，向学生传授胸心外科的理论知识和实践经验。
互动式教学
采用问题式学习、小组讨论等互动式教学方法，激发学生的学习兴趣和主动性。
互动与讨论
教师鼓励学生积极参与课堂互动和讨论，提出问题、分享经验，促进师生之间的交流与合作。
学生需整理课堂笔记，回顾和巩固所学内容，加深对知识点的理解和记忆。
复习笔记
教师布置相关的练习题和案例分析题，帮助学生运用所学知识解决实际问题，提高应用能力。
练习题与案例分析
教学评估
教师通过课堂表现、作业完成情况、考试成绩等多种方式对学生进行评估，了解学生的学习情况和掌握程度。
包括主动脉夹层、主动脉瘤等大血管疾病，需要手术治疗来挽救患者生命。
03
02
01
02
CHAPTER
教学目标与要求
掌握胸心外科常见疾病的发病机理、临床表现、诊断和治疗原则。
熟悉胸心外科常用检查方法、手术适应症和术后并发症的处理。
了解胸心外科领域的新理论、新技术和新进展。
熟练掌握胸心外科常见手术的基本操作技能和手术步骤。
教学重点
胸心外科常见疾病的诊断和治疗原则，手术基本操作技能和手术步骤。
要点一
要点二
教学难点
胸心外科手术的精细操作技巧，术后并发症的预防和处理，以及临床思维和判断能力的培养。为了突破这些难点，需要采用多种教学方法和手段，如案例分析、手术演示、模拟训练等，以提高学生的实践能力和临床思维水平。同时，还需要加强学生的基础理论知识和医学人文素养的培养，为未来的职业发展打下坚实的基础。
PBL案例1冠心病
2.发病机制：
冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄或部分闭塞 时，血流量减少；心肌负荷增加或冠脉血流量骤 然下降，导致心肌血流供求矛盾。 5～10％病人无冠状A主要分支的病变。 诱因和加重因素：劳累过度、情绪激动、运 动、心动过速等。
疼痛的产生原因：缺血缺氧，心肌内积聚过多 的代谢产物，刺激心脏自主神经的传入神经末 梢，经T1-5及相应脊髓段传至大脑，产生痛觉， 反映在与自主神经传入水平相同脊髓节段的脊 神经所分布的皮肤区域。
3. 稳定型心绞痛严重程度分级
I级：一般体力活动(如步行和登楼)不受限，仅在强、 快、长时间劳力时发生心绞痛；
II级：一般体力活动轻度受限，快走、饭后、寒冷 或顶风逆行、精神应激或醒后数小时内步行或登楼， 步行两个街区以上、登楼一层以上和爬山均引起心 绞痛。 III级：一般体力活动明显受限。步行1-2个街区，或 登楼一层即引起心绞痛。 IV级：一切体力活动都引起不适，静息时可发生心 绞痛。
稳定的动脉粥样硬化斑块
富含平滑肌细胞的 厚纤维帽
冠状动脉粥样硬化性心脏病
（coronary atherosclerotic heart disease）
【冠心病分型】
根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞的程 度和心肌供血不足的发展程度，可分为5型。
1．隐匿型冠心病 2．心绞痛型冠心病 3．心肌梗死型冠心病 4．缺血性心肌病型（心力衰竭和心律失常型） 5．猝死型冠心病 因原发心脏骤停而猝然死亡。多 因缺血心肌发生电生理紊乱，引起严重心律失常 所致。
3．病理和病理生理变化
（1）冠状动脉病变 广泛弥漫的粥样硬化，管腔明显狭窄。 （2）心肌病变 冠状动脉闭塞后20~30 min，所供血的部分心肌 即可发生坏死。1~12 h之间呈凝固性坏死，随后逐 渐溶解，形成肌溶灶，再后渐有肉芽组织形成。 （3）病理生理 主要为心室收缩和舒张功能的改变，并由此而来 的血流动力学变化。
病例pbl教学材料
已剖，中央巨大的血栓性栓子，右心室及肺动脉与其 主要分支完全为栓子所堵塞，未见肺梗死。2.标本为 左股静脉一段，已剖开，可见两个静脉瓣，腔内有血 栓（主要为混合血栓），并伸展至静脉的分支中。
1
分析该患者猝死的原因和机制
2
分析该患者血栓栓塞的原因
3
分析病理中栓子的运行途径
4
分析该患者胃腺癌和血栓的形成关系
塞。
3、门静脉系统的栓子可致肝内门静脉 分支栓塞。
4、交叉性栓塞：常见于先心病时的房 间隔或室间隔缺损，栓子经缺损从压力高一 侧到压力低一侧。
5、逆行性栓塞：下腔静脉内的栓子， 在胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向 运行，栓塞下腔静脉所属分支。
» 一）溶解、吸收
» 新近形成的血栓，由于血栓内纤溶酶原的激活 和白细胞崩解释放的溶蛋白酶，可使血栓溶解。 血 栓溶解过程取决于血栓的大小及血栓的新旧程度。 统的活力不足，血栓存在较久时则 发生机化。由血管壁向血栓内长入肉芽组织，逐渐 取代血栓，这一过程称为血栓机化。在血栓机化过 程中，由于水分被吸收，血栓干燥收缩或部分溶解 而出现裂隙，被新生的内皮细胞被覆于表面而形成 新的血管，并相互吻合沟通，使被阻塞的血管部分 地重建血流的过程，称为再通（recanalization）。
5
血栓的结局有哪些
6
为什么腔内的血栓为混合血栓
»
» 黏液癌细胞释出的黏液含 半胱氨酸蛋白酶，能直接激 活X因子，患者血浆凝血因子 如V,Ⅶ,Ⅷ因子和纤维蛋白原 也常升高，血液常处于高凝 状态。所以在血液循环的过 程中容易堵塞血管急于形成 血栓。
»
» 栓子运行途径如下： 1、静脉、右心→肺动脉及其分支栓塞。 2、左心、动脉→全身动脉及其分支栓
» （三）钙化 » 血栓发生大量的钙盐沉着，称为血栓钙化。
1
分析该患者猝死的原因和机制
2
分析该患者血栓栓塞的原因
3
分析病理中栓子的运行途径
4
分析该患者胃腺癌和血栓的形成关系
塞。
3、门静脉系统的栓子可致肝内门静脉 分支栓塞。
4、交叉性栓塞：常见于先心病时的房 间隔或室间隔缺损，栓子经缺损从压力高一 侧到压力低一侧。
5、逆行性栓塞：下腔静脉内的栓子， 在胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向 运行，栓塞下腔静脉所属分支。
» 一）溶解、吸收
» 新近形成的血栓，由于血栓内纤溶酶原的激活 和白细胞崩解释放的溶蛋白酶，可使血栓溶解。 血 栓溶解过程取决于血栓的大小及血栓的新旧程度。 统的活力不足，血栓存在较久时则 发生机化。由血管壁向血栓内长入肉芽组织，逐渐 取代血栓，这一过程称为血栓机化。在血栓机化过 程中，由于水分被吸收，血栓干燥收缩或部分溶解 而出现裂隙，被新生的内皮细胞被覆于表面而形成 新的血管，并相互吻合沟通，使被阻塞的血管部分 地重建血流的过程，称为再通（recanalization）。
5
血栓的结局有哪些
6
为什么腔内的血栓为混合血栓
»
» 黏液癌细胞释出的黏液含 半胱氨酸蛋白酶，能直接激 活X因子，患者血浆凝血因子 如V,Ⅶ,Ⅷ因子和纤维蛋白原 也常升高，血液常处于高凝 状态。所以在血液循环的过 程中容易堵塞血管急于形成 血栓。
»
» 栓子运行途径如下： 1、静脉、右心→肺动脉及其分支栓塞。 2、左心、动脉→全身动脉及其分支栓
» （三）钙化 » 血栓发生大量的钙盐沉着，称为血栓钙化。
PBL教学法在胸心外科教学中的应用
参 考文 献： ［’ ］ 慕 景强 & !"# 在医 学教 育 中 的 应 用 现 状 研 究 ［(］ & 西北医学教育， )**% ， ’) （ $） ： ’+* , ’+%& ［) ］ 王景 杰， 赵守 亮 ， 王 光 华， 等 & 以 问 题 为 基 础 教学 法 在 牙 体 牙 髓 病 学 教 学 中 的应 用［ (］ &牙 体 牙髓 牙周 病学 杂 志， ’--+ ， （ + ’） ： .) , .$ & ［$］ 李 小 明， 蒋 月 桂， 张 ［%］ 方 厂 云， 刘 斌 杰， 曹 兰， 等 & !"# 教 学 法 在 口 腔 医 学 临 床 实 习 中 的 应 莹， 等 & !"# 应 用 于 牙 体 牙 髓 病 学 教 学 过 程 的 体 用 ［(］ （ $） ： &西 北 医学 教育 ， )**)， ’* ’%/ , ’%-& 会 ［(］& 西 北医 学教 育 ， （0） ： )**% ， ’) %%* , %%’ &
!"# 教
学 法 在 胸 心外 科 教 学 中 的 应 用 海， 蔡郑东， 徐逸萍， 卓冬兰， 邹良建
（第二 军医 大学 ， 上海 )**%$$）
金
摘要： 探讨 !"#（ !1234567"895: #581;<;=） 教学法在胸心外科教学中的 应用经验。 !"# 教学法 是目前国外 医学教 育的重 要教 学方法， 通过在胸心外科教学中应用 !"# 教学法， 并与传统教学法相结合， 取得了满意的效果。课前充分的教学 课件准备、 课中循序渐进地采用 !" # 教学法和 能力的培养贯穿始终是提高教学质量的关键。 关键词： 胸心外科； 教学课件 !"# 教 学法； 中图分类号： >.% ) & % 文献标识码： ? 文章编号： ’**. , )+ .（)**. ） , **.% , *) 我们在教学活动中改变以往单纯的传统的 “灌注式” 教学方法， 结合情况将 !"# 教学法引入胸心外科教学， 采用精讲教材与问题 讨论结合的方法， 二者结合取得了满意的教学效果。 ’ 课前充分的课件准备 《胸心外科学》 是 《外科学》 的重要组成部分， 是一门临床医学理 论学科。教师在精心课堂设计的基础上， 首先精讲教材内容， 对教 学大纲中的重点、 难点、 疑点 进行讲解， 注重三基 （基本概念、 基本 结构、 基本过程） 教学， 教给学生分析问题的必备知识， 然后引入问 题， 结合理论让学生自己分析。由于学时的限制， 这要求教师在精 讲教材内容时比以往更加精炼。 !"# 教学法对担当 !"# 的教师本 身也提出了更高的要求， 对课件准备提出了更高的要求。因为一个 疾病的发生、 发展和转归涉及到解剖、 生理、 生化、 病理、 病理生理、
!"# 教
学 法 在 胸 心外 科 教 学 中 的 应 用 海， 蔡郑东， 徐逸萍， 卓冬兰， 邹良建
（第二 军医 大学 ， 上海 )**%$$）
金
摘要： 探讨 !"#（ !1234567"895: #581;<;=） 教学法在胸心外科教学中的 应用经验。 !"# 教学法 是目前国外 医学教 育的重 要教 学方法， 通过在胸心外科教学中应用 !"# 教学法， 并与传统教学法相结合， 取得了满意的效果。课前充分的教学 课件准备、 课中循序渐进地采用 !" # 教学法和 能力的培养贯穿始终是提高教学质量的关键。 关键词： 胸心外科； 教学课件 !"# 教 学法； 中图分类号： >.% ) & % 文献标识码： ? 文章编号： ’**. , )+ .（)**. ） , **.% , *) 我们在教学活动中改变以往单纯的传统的 “灌注式” 教学方法， 结合情况将 !"# 教学法引入胸心外科教学， 采用精讲教材与问题 讨论结合的方法， 二者结合取得了满意的教学效果。 ’ 课前充分的课件准备 《胸心外科学》 是 《外科学》 的重要组成部分， 是一门临床医学理 论学科。教师在精心课堂设计的基础上， 首先精讲教材内容， 对教 学大纲中的重点、 难点、 疑点 进行讲解， 注重三基 （基本概念、 基本 结构、 基本过程） 教学， 教给学生分析问题的必备知识， 然后引入问 题， 结合理论让学生自己分析。由于学时的限制， 这要求教师在精 讲教材内容时比以往更加精炼。 !"# 教学法对担当 !"# 的教师本 身也提出了更高的要求， 对课件准备提出了更高的要求。因为一个 疾病的发生、 发展和转归涉及到解剖、 生理、 生化、 病理、 病理生理、
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2017 学年第一学期
胸心外科PBL示教
第一部分：教师提供学生预习的内容及问题
第二部分：PBL流程表
第三部分：学生根据老师的问题预习成果：PPT或者文字资料第四部分：示教记录第五部分：本次PBL教学如果有形成性评价必须提供PBL评分表
PBL教学病例
一、病例资料
1.患者男，68岁，因“进食哽咽感12 天”入院。
2．现病史：患者12天前，开始出现进食哽咽感，有进食停顿感，伴声嘶，无饮食呛咳，无胸骨后疼痛不适，无胸骨后烧灼感，无恶心，无呕吐，无返酸，无嗳气，无呕血，无黑便。
发病以来自觉症状有加重趋势，目前进食以流质食物为主。
于2016年4月02日来我院就诊，检查胃镜提示（食管癌），病变距门齿34cm病理示（食管鳞癌）。
患者为进一步治疗入院，门诊以（食管癌）收入院。
3．既往史：有吸烟史45年，每日约20 支。
有饮酒史45年，每日约
150ml。
无药物过敏史。
4 .查体：T 36 ° C, P 78 次/ 分，R 19 次/ 分，BP 136/64mmHg 神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，无压痛，未及包块，Murphy征（-）,肝脾肋下未及，麦氏点无压痛，移动性浊音（-）,肠鸣音4 次/ 分，双下肢无浮肿，巴氏征（-），布氏征（-）。
5.专科检查：双侧锁骨上淋巴结无肿大，胸廓对称，胸壁无肿块，胸壁无静脉曲张，未见手术疤痕。
双侧触觉语颤对称。
双侧叩诊对称，叩诊呈清音。
双肺呼吸音清，呼吸运动对称，无干湿罗音。
心前区无异常隆起，未及震颤，心界无扩大，78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
二、讨论问题：
6.辅助检查：入院血图、生化电解质、肝肾功、凝血正常，心肺功能可，
2016-04-02 胃镜；1. 食管下段鳞癌2.浅表性胃窦炎；2016-04-02 组织病理学；食管鳞癌。
同学分三组，每组回答一个问题，时间15-20 分钟患者目前诊断及依据？还需完善什么检查，为什么？患者下一步治疗方案？手术方案及指针？患者如手
术治疗，术后可能出现哪些并发症及相应处理？
PBL教学设计流程
一、准备阶段：
1.提前两周提供病例资料给学生
2.学生就病例内容查阅文献，思考问题
3.学生就上述问题进行小组预讨论、确定回答问题代表、准备相关PPT资料
二、课堂讨论阶段：
1.临床查看病人，了解近期相关情况。
20 分钟。
2.学生汇报病例资料10 分钟
3.每组学生集中讨论，就上述问题依次发言，小组代表用PPT资料展示。
教师
进行引导，并适当进行评价。
这是PBL教学的主要阶段，用时约60分钟。
4.教师总结。
对上述问题进行总结回答，结合这个病例重点讲解该病的诊断和
治疗，积极回答学生的疑问。
这部分用时约30分钟。
三、课后评分阶段：
教师对每组学生在PBL示教的表现进行评分，列入平时成绩。
评估PBL教学
效果。