急症出血的介入治疗
消化道出血的应急预案及流程
物业服务中心半年度工作总结消化道出血是临床常见的急症之一，一旦发生，病情凶险，严重威胁患者的生命安全。
因此，制定一套科学、合理的消化道出血应急预案及流程，对于提高救治成功率、降低病死率具有重要意义。
本文将详细介绍消化道出血的应急预案及流程。
一、消化道出血的病因及临床表现消化道出血的病因繁多，主要包括胃十二指肠溃疡、肝硬化食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、肿瘤、血管性疾病等。
消化道出血的临床表现以呕血、黑便、便血为主，部分患者可出现失血性休克。
二、消化道出血的诊断1. 病史询问：详细询问患者病史，了解出血原因、诱因、出血次数、出血量等。
2. 体格检查：观察患者生命体征，评估失血程度，检查有无肝脾肿大、黄疸等体征。
3. 实验室检查：血常规、尿素氮、肝功能、凝血功能等。
4. 影像学检查：腹部B超、CT、MRI等。
5. 内镜检查：胃镜、肠镜等。
三、消化道出血的应急预案及流程1. 立即通知医生，启动应急预案。
2. 保持呼吸道通畅，防止误吸。
对于呕血患者，将患者头部偏向一侧，避免呕血吸入呼吸道。
3. 迅速建立静脉通道，进行补液、输血等治疗，维持患者生命体征稳定。
4. 口服或静脉给予止血药物，如生长抑素、垂体后叶素、氨甲环酸等。
5. 内镜检查：对于活动性出血，可在内镜下进行止血治疗，如注射硬化剂、套扎、止血夹等。
6. 介入治疗：对于难治性出血，可采用介入治疗，如血管造影、栓塞等。
7. 外科手术：对于内科治疗无效或危及生命的大出血，应及时进行外科手术治疗。
8. 心理护理：患者及家属往往会产生焦虑、恐惧等心理，应给予心理疏导，缓解其紧张情绪。
9. 饮食管理：根据患者病情，给予禁食、流质、半流质或正常饮食。
10. 病情监测：密切观察患者生命体征、呕血、黑便等症状变化，及时调整治疗方案。
四、消化道出血的预防1. 积极治疗原发病，如胃十二指肠溃疡、肝硬化等。
2. 避免刺激性食物、药物，戒除烟酒。
3. 定期体检，发现疾病早期治疗。
急性大咯血支气管动脉栓塞的介入治疗
［】郭永 昌，邓爱民． １ 儿童骨坏死病诊疗 【】 郑州：郑州大学 Ｍ．
出版 社 ， ２ ０ ，９ ０２ ．
【】刘远梅 ，马洪． ２ 儿童股骨头缺血性坏死治疗评价 【】 遵义 Ｊ．
医学院学报 ，ｌ ９ ，２ （） ４ ５． ９ ８ ｌ ４：５— ５ 【】姚健 、 ３ 股骨头缺血 性坏死的影像 学评 价 … ． 国外 医学． 临
经 导管 介 入 明 胶海 绵颗 粒及 手 术 真 丝 线 段 ， 行 支 气 管 动 脉 栓 试 塞 术 取 得 了满 意 的 效 果 ，现 报 告 如 下 ：
１ 资料 与方 法
２１ 支 气 管 动脉 ＤＳ 表现 ． Ａ
．
１ 例 单 纯 右 侧 支 气管 动 脉 ｆ血 ， 单 纯 左侧 支 气 管 动 脉 ２ ｛ ８例 ｊ 出血 ，５例 双 侧支 气 管 动 脉 出 血 ，一 侧 支 气 管 动脉 与 肋 间动 脉
床 放 射 学分 册 ， ２ ０ ，２ （） ２ ６ ２８ ０ ０ ４ ： ０— ０ ３
【】 罗润 明． ４ 儿童股骨 头无 菌性坏死 的病 因研 究与治 疗现 状 【】 临床 医药实践杂志： ２ ０ ，０： Ｊ． ０３ ７
急性大咯血支气管动脉栓塞 的介入治疗
李毅 吴晓 阳 吴 秀丽
术后患者存在不同程度的发热，胸痛、胸闷症状 ， 进行对
症 处 理 。各 病 例 未 发现 异 位 栓 塞或 脊 髓 损 伤 等 并 发 症 。
２ 临床 随访 ． ３
所有患者常规检查胸部 ｘ线 平片 ，急诊行 Ｃ Ｔ扫描 、血常
规 、凝 血 四项 检 查 、腹 股 沟 区备 皮 、碘 过 敏试 验 ，除 外 其 他 血 管造 影 禁 忌 证 。 术 前 充 分准 备各 类 急 救 的 器械 和 药 品 。
冠状动脉介入治疗术后出血并发症的临床处理
命 。因此 ，冠状动脉介入治疗术后 出血并 发症 已成 为需要认 囊止血带 、血管闭合器 或绷带加 压包 扎止血 成功 后 ，穿 刺 口 真对待 的临床 问题。本文 回顾性 分析我 院心 内科 ＰＣＩ术 后 有 出血征象 ，覆盖穿刺 点的纱Biblioteka 有新 鲜血迹 ，有血肿形成 者 ，
发生 出血并发 症 的病 例 ，并 探 讨严 重 出血 的危 险 因素及 对 策 。现报告如下 ： １ 临床 资料 与方法 １．１ 一般资料 回顾性分析 ２００７年 ２月 至 ２００９年 １２月我 院 １２５例急性冠脉 综合 征接受 急诊 ＰＣＩ患 者资 料。入选 标 准 ：胸痛持续 ３０ｍｉｎ以上 ，心 电图 ２个或 以上连续导联 ｓＴ段 抬高 ≥Ｏ．１ｍＶ（胸导联抬高 ≥０．２ｍＶ），伴 或不伴 心肌酶谱 增
高 。其 中 ，男 ７５例 、女 ５０例 ，年龄 ３６～７６岁 ，中位 年龄 ５６．２ 血 。
岁 。
３ 讨 论
１．２ 治疗方法 确诊 后 即刻服 用阿 司匹林 ３００ｍｇ、氯吡 格
随着现代技术 的发展 ，介入技术在全球 范 围开始推 广和
雷 ３００ｍｇ，以标 准技术进行冠 状动脉介 入治疗 。术前鞘 内注 普及 ，ＰＣＩ已被广泛应用 于临床冠 心病介入 治疗 ，并 以其 方便
２０１０年 ９月 第 ２２卷 下半月 第 ｌ８期
中国民康 医学
Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｍ￣ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｅａｔｈ
Ｓｅｐ．２０１０ Ｖ０ｌ｜２２ ＳＨＭ Ｎｏ．１８
【临床研究 】
冠 状 动 脉介 入 治疗 术 后 出血 并 发症 的临床 处 理
艾 买提 ·毛 尼 牙孜
后 残余 狭窄 ＜２０％且冠脉血流 ＴＩＭＩ ３级。判断出血 的标 准 ： 无 出血 ：应用气囊止血 带 、血管 闭合器 或绷带 加压包 扎止血 成 功后 到下 地前无 渗血 ，覆 盖穿刺 点敷料 无 出血 征象 ，覆盖 穿刺点 的纱 布无新 鲜血迹 ，无 血肿 形成者 ，除 穿刺点 局部 以 外 的其他组织器官无 出血情况被认 为无 出血 。出血 ：应用气
经皮肾镜取石术致肾出血的介入治疗
以释放弹簧钢圈的张力 ， 使其缓慢释放 。弹簧钢圈释放后 ， 血采用介入栓塞治疗 的资料 ， 析并探 讨急症 肾出血的介入 管 ， 分
待 １ ２ｍ ｎ ～ ｉ 后造影 ， 观察栓 塞效果 ， 必要时再 置人弹簧圈。
（ 收稿 １期 ：０ ００ －７ 修回 日期 ：０ ０１－８ ５ ２ １ －９２ ｔ ２ １—１ ） ０
经 皮 肾 镜 取 石 术 致 肾 出 血 的 介
５０２ ） ３ ０ １
对 ７例经皮 肾镜取石术致
（ 广西 民族 医院介入放 射科 ， 南宁市
【 摘要】 目的 探讨介入治疗在经皮肾镜取石术致肾出血治疗 中的对策及栓塞方式选择 。方法
随着经皮肾镜取石术 的开 展 ， 肾出血 的病例 不断增多 ， 致
塞程度 。行载瘤动脉栓塞 时 ， 明胶 海绵条 置于注射器头端 ， 然
管 头 端 ， 送 导 丝 会 感 到 有 阻 力 ， 阻 力 太 大 ， 稍 微 后 撤 导 推 若 要
当弹簧 圈出导 大量 出血的病人药 物止 血效果 差 ， 而采 用介入 治疗方 法进行 后连接导管缓慢 推注 。应 用弹 簧钢 圈栓塞 时 ，
管栓塞后患肾正常组织得 以最大限度保 留， 肾功能未受影响 。结论 介入治疗是经皮 肾镜取石术 致肾出血微创 、 安全 、 有效 的止血
方法 ； 超选择血管栓塞是最大程度地保 留未受损肾实质的方法及对策。
【 关键词 】 肾出血 ； 介入治疗 ； 超选择血管栓塞 【 中图分类号】 Ｒ６ ９ １ １． 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号 】 １７ － ７ （０ ０ ０ － ８ － ６ ３ ５５ ２ １ ）６ ５４ ２ ６ ０ ０
20例产科出血性疾病介入治疗临床疗效观察
20例产科出血性疾病介入治疗的临床疗效观察【摘要】目的探讨产科出血性疾病应用介入治疗的临床疗效以及安全性。
方法选取从2010年12月至2013年2月在本院进行介入治疗的20例产科出血性疾病患者作为研究对象进行病例回顾性分析，所有患者均为产科出血性疾病，在积极进行抗休克等对症治疗的同时采用数字减影血管造影（digital subtraction arteriography，dsa）明确出血部位、出血量等情况，选择子宫动脉介入栓塞术进行治疗。
结果 20例产科出血性疾病患者均得到及时抢救，效果显著，无明显术后不良反应。
结论产科出血性疾病患者应用介入治疗临床疗效显著，不良反应少，安全有效，值得临床推广应用。
【关键词】产科出血性疾病；介入治疗；临床疗效产科出血性疾病是产科疾病中较严重的并发症之一，严重威胁孕产妇的健康以及生命安全。
目前临床上对于产科出血性疾病的治疗主要是填塞纱条法止血、手术结扎法止血以及行子宫次、全切除进行止血等[1]。
但这些方法对患者的创伤很大，临床疗效不显著，花费较高。
故本文旨在探讨研究产科出血性疾病应用介入治疗的临床疗效和安全性，取得较满意结果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取从2010年12月至2013年2月在本院进行介入治疗的20例产科出血性疾病患者作为研究对象进行病例回顾性分析。
本研究所有患者的年龄为22～40岁，平均31.3岁；初产妇12例，经产妇8例；出血量为1500～4250 ml，平均出血量为2100 ml，伴有不同程度的休克出现；其中子宫收缩乏力的有8例、前置胎盘的有6例、胎盘早剥的有3例、软产道损伤血肿有2例、剖宫产术后切口渗血的有1例。
1.2 方法所有患者在栓塞介入治疗前均开通静脉通道进行补液、输血等积极抗休克治疗，确定经保守治疗无效后，经过患者及家属同意并签署介入治疗同意书后，采用介入手段进行治疗。
采用数字减影血管造影明确出血部位、出血量等情况，采用局部麻醉子宫动脉栓塞介入术进行治疗。
消化道出血的介入治疗及护理
出导 丝。在病变处上 方注人造影剂 以确定瘘 口的位置 ，再经
导管交 换硬导 丝后 撤出导 蕾 ，将 支架装人 置人 器内在硬导丝
的引导 下将置人器 放置于食道瘿 口处 ， 然后 释放支架 ，释放 的支槊 以超过瘿 口 上下 ２ ｍ 处 ０ ｍ为宜。在 体温 的作 用下支槊 迅速 膨胀 ， 待支架恢 复原状后退 出置人 器和导丝 。 去牙垫 撇
嘱其吞饮 ２ｍｌ ０ 造影剂 以确定 支架放置的位置是否妥 当。 兰、护理 （ ）木前 护理 ～ １ ．心理 护理 ：向病人 爰
３ 耐心 听取病人 的主诉 ，观察 胸腔 引 流液 的颜色 、性 质 及量 ，以判断支架置人的效果 。食道下端支架 置人术后 多
易发生 胃食管返流 ，可使用抗、胃 、十二 指腑 及 空肠 上 段 出 血 ，临床表现为急 性大量或 反复慢性 出血 ，常见的出血病变 是食 营和 胃底静 脉曲张，胃和十二指肠 溃疡 ，吻合 口溃疡和 肿 瘤等。
效罘也很满意 ，且简单 、安全 、 注血 管加压 素 ０２ ／ ｉ 灌 ．Ｂｒｎ ａ， 持续 ２ —３ ０ Ｏ分钟后 再作 Ｉ Ａ，了解 止血效 果，仍 未控制 出 Ｘ ． Ｋ 血者剐加大剂量至 ０４ ｍｎ ／ ｉ，灌注 ２一 ３ ￣ Ｏ Ｏ分钟 ，若 出血 已 控制 ，还需保留导管持续 １ 小时药物灌注治疗 。 ２ 实验证 明，对出血部位明确 ，导管 置人正确的动脉内缩
血管 药物灌注治疗 ，效果明显 。而对那些 出血量小 ，出血 部 位 尚难 确定 ，仅根 据临床判断 所选 择的 动脉 内缩血管药物 灌 注治疗 ，效果不厦前者 ： ‘ 二、栓毫治疗 经腹腔 动脉造 影 明确 出 血部 位和原 因 后 ，可采取导 管栓 塞止血 。其 中肝 内 动脉瘤 引起 的胆 道 出
介入治疗动脉性消化道出血的观察及护理
2008年07月．第3卷第14期中国医疗前沿C hi m H eal t hcarc I nn ovat i onJ ul y，2008V01．3N o．14127介入治疗动脉性消化道出血的观察及护理王秋兰(金乡-I-A．R．医院，山东济宁272200)【摘要】目的探讨介入治疗动脉性消化道出血的护理方法。
方法对28例消化道出血患者进行血管造影检查，对有阳性发现的病例行药物灌注或拴塞治疗。
结果28例动脉造影阳性发现率75％，其中16例行栓塞治疗，5例行药物灌注，均止血成功。
结论做好全面、细致的观察及护理，是保证介入治疗成功的关键。
【关键词J消化道出血血管造影栓塞治疗药物灌注护理【中图分类号】R442．7；R473．5【文献标识码】BO bse r vat i on and N ur s i ng C ar e of I nt er vent i onal The r apy for A r t eri a l G ast r oi nt es t i nal B l e edi ng[A bst r act]O bj ect i ve T o st du dy t he饥血g m e t hods of i ner vent i onal t he r apy f or gast r oi n t es t i n al bl e edi I l昏M e t hod Total28ca螂of gast r oi ntes t i n al bl ee di ng w e r e unde r w ent肌gi ogr a phy and t hose w i t h po s i t i v e f i nd i ngs sugges t i ng bl eedi rI gw啪tr eat ed by i nf u s i on of vas opr es s i on (T A I)or t r ans ar t er i al em bol i azat i o n f f AE)．Resul t s The po s i t i v e r a te w a s76％am ong t he28ca瞄of gast r o i nt est i n al bl eedi ng,16of w hi c h w el[-e t r eat ed by T A Ea nd5w e陀t r ea t ed by T A I．Succes s ful hem ost as i s w a s achi eved．i n a l l t he csg eg．C onc l usi on C om pr ehensi ve a nd ca i'ful obser v at i on a nd N u r s i ng cl t l'e ar e t he key el em ent t o engu r e s ucces s i'u]i nt er vent i onal t h e ra py．【K ey w or ds】gast r oi nt est i nal bl eedi ng，angi og r aphy，em bot i zat i on，vasoconstr i ct or,nur si ng car e动脉破裂所致的消化道出血是临床上常见急症，常因出血量大，出血原因和部位判断困难，诊治不当，死亡率很高。
超选择性动脉栓塞治疗急性大出血17例
１１ 临床 资料 ．
本组 １ 例 ， ｌ 例 ， ２ ， ７ 男 ５ 女 例 年龄 ２ ～ Ｏ ， ４ ７ 岁 平
均４ 岁 ， ８ 上消化道 出血 １ 例 ， ３ 外伤性骨盆骨折 ２ ， 例
宫颈 妊 娠 ２ 。主要 临床 表现 ： 中 １ 例 患 者人 院 例 其 ４
停止。远期疗效的观察应在相关的手术做完 ， 停用
液等急性大量失血表现。全部病例术前 已经 胃镜 、
Ｂ 、 超 ｘ光片 、 腔穿 刺 等明 确 出血部 位 。所 有患 者 腹
期复查腹部 Ｂ 、 超 大便 隐血试验等了解有无少量出 血的存在 ， 术后还应观察腹部体征及血常规 以了解
有无 胃肠 道 缺血 坏死 、 穿孔 及腹 膜 炎等并 发 症 的发 生 。如术后 ３ 月无 再 出血为完 全止 血 ， 入治疗 １ 个 介 周 内无 出血 、个 月 内又 出血 者为复 发 １ ｌ 。
２１ 血 管造影及 介入 治疗 结果 ．
脉造影 ， 常规导管难 以超选 的行 ３ 微导管造影 ， Ｆ 查
找 出血 动 脉 ， 择 到 拟定 的 出血 动 脉后 ， 入 少量 选 注
造 影 剂 ， 般 可 见 动 脉扩 张呈 现 网状 ， 出血 量 ＞ 一 当
［ 稿 日期 ］ ０９ ０ — ３ 修 回２ ０ 一 １ １
速度快 、 失血量多 ， 常因失血性休克而危及患者生
命 ， 往 需 急 症 手术 治 疗 。但 对 于 出血 量 大 、 般 往 一 情 况差 ， 动 脉 出血 部 位 特殊 ， 且有 ６ ～９ 或 而 ％ ％病 例术 中找 不 到 明显 出血 病 灶 的 急症 … 给手 术 增 加 ， 了很 大 的难 度 及 盲 目性 。 目前 导 管栓 塞 治 疗 此 类 疾病 已越来越 广 泛， 示 出它无 法 比拟 的优 点， 显 同时 也 暴露 出一 些 问题 ， 现将 我 院 自２０ 年 １ 一 ０９ ０７ 月 ２ ０ 年 ５ 采用 超 选 择 性 动 脉栓 塞 术 治 疗 ｌ 例 急 性 动 月 ７ 脉 出血 的危重 患者 总结 如下 。