15年春季第5讲腹外疝腹膜炎腹部损患者伤护理
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腹外疝病人的护理
第十一页，共67页。
护理评估
（二）身体状况
1．腹痛 2．恶心、呕吐 3．感染中毒症状 4．腹部体征
第十二页，共67页。
护理评估
1．腹痛
是最主要症状，特点为持续性剧烈疼痛，难以忍 受。疼痛始于原发病灶部位，随炎症扩散波及全 腹。深呼吸，咳嗽，转动体位时疼痛加重。
第十三页，共67页。
护理评估
2．恶心、呕吐
护理诊断及合作性问题
1．体液不足 2．机型疼痛、腹痛 3．体温过高 4．焦虑 5．潜在并发症
与腹膜受炎症刺激或手术
创伤有关。
第三十四页，共67页。
护理诊断及合作性问题
1．体液不足
2．机型疼痛、腹痛
3．体温过高 4．焦虑
与腹腔感染，毒素吸收有关。
5．潜在并发症
第三十五页，共67页。
护理诊断及合作性问题
第十五页，共67页。
护理评估
4．腹部体征
视诊有明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。触诊有腹部压 痛，反跳痛和腹肌紧张，称为腹膜刺激征，是腹膜炎的标
志性体征；腹部压痛和反跳痛以原发病变部位最为明显。 腹肌紧张程度与病因和病人全身情况有关。
第十六页，共67页。
护理评估
4．腹部体征
如胃肠或胆囊穿孔，腹肌可呈“木板样”强直；而年老 体弱或幼儿则腹肌紧张多不明显，易被忽视。叩诊在胃 肠胀气时呈鼓音；胃肠穿孔时，肝浊音界缩小或消失； 腹腔内渗液较多时可叩出移动性浊音。听诊肠鸣音减弱 或消失。直肠指检：直肠前壁隆起，触痛，说明盆腔已 感染或形成盆腔脓肿。
第八页，共67页。
病因与病理
（二）病理生理
腹腔内器官浸泡在大量脓液中，形成麻痹性肠梗阻，肠 腔内大量积液，加之高热、呕吐，引起血容量明显减少； 同时，肠管因麻痹扩张使膈肌抬高，影响心肺功能；细 菌入侵和毒素吸收易致感染性休克；严重者可导致死亡。 病变较轻者，病灶被大网膜包裹，炎症局限，形成局限 性腹膜炎，渗液被腹膜吸收，炎症消散而痊愈。如局限 部位化脓，积聚于膈下，盆腔，肠袢间，可形成腹腔脓 肿。
护理评估
（二）身体状况
1．腹痛 2．恶心、呕吐 3．感染中毒症状 4．腹部体征
第十二页，共67页。
护理评估
1．腹痛
是最主要症状，特点为持续性剧烈疼痛，难以忍 受。疼痛始于原发病灶部位，随炎症扩散波及全 腹。深呼吸，咳嗽，转动体位时疼痛加重。
第十三页，共67页。
护理评估
2．恶心、呕吐
护理诊断及合作性问题
1．体液不足 2．机型疼痛、腹痛 3．体温过高 4．焦虑 5．潜在并发症
与腹膜受炎症刺激或手术
创伤有关。
第三十四页，共67页。
护理诊断及合作性问题
1．体液不足
2．机型疼痛、腹痛
3．体温过高 4．焦虑
与腹腔感染，毒素吸收有关。
5．潜在并发症
第三十五页，共67页。
护理诊断及合作性问题
第十五页，共67页。
护理评估
4．腹部体征
视诊有明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。触诊有腹部压 痛，反跳痛和腹肌紧张，称为腹膜刺激征，是腹膜炎的标
志性体征；腹部压痛和反跳痛以原发病变部位最为明显。 腹肌紧张程度与病因和病人全身情况有关。
第十六页，共67页。
护理评估
4．腹部体征
如胃肠或胆囊穿孔，腹肌可呈“木板样”强直；而年老 体弱或幼儿则腹肌紧张多不明显，易被忽视。叩诊在胃 肠胀气时呈鼓音；胃肠穿孔时，肝浊音界缩小或消失； 腹腔内渗液较多时可叩出移动性浊音。听诊肠鸣音减弱 或消失。直肠指检：直肠前壁隆起，触痛，说明盆腔已 感染或形成盆腔脓肿。
第八页，共67页。
病因与病理
（二）病理生理
腹腔内器官浸泡在大量脓液中，形成麻痹性肠梗阻，肠 腔内大量积液，加之高热、呕吐，引起血容量明显减少； 同时，肠管因麻痹扩张使膈肌抬高，影响心肺功能；细 菌入侵和毒素吸收易致感染性休克；严重者可导致死亡。 病变较轻者，病灶被大网膜包裹，炎症局限，形成局限 性腹膜炎，渗液被腹膜吸收，炎症消散而痊愈。如局限 部位化脓，积聚于膈下，盆腔，肠袢间，可形成腹腔脓 肿。
腹外疝患者的护理
【护理措施】
（一）非手术疗法的护理 1. 棉束带的使用 松紧要适宜，注意局部皮肤的血运情况；保持清洁，被粪、尿污染后
内器官或组织，最常见的是小肠。 • 疝外被盖 是覆盖在疝囊以外
的腹壁各层组织。
病理类型
• 根据腹外疝的可复程度和血供情况，分为四种病理类型。
1. 易复性疝（最常见）：容易回纳（最常见） 2. 难复性疝：不能或不能完全回纳，不引起严重症状 (大网膜） 3. 嵌顿性疝：疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻） 4. 绞窄性疝：不能回纳，若嵌顿时间过久，出现动脉血运障碍
难复性疝
疝块不易或不能回纳，可有坠胀、隐痛不适。滑动性斜疝除疝块 不能完全回纳外，尚有消化不良或便秘等症状 。
【护理评估】
（1）腹股沟斜疝
嵌顿性疝和绞窄性疝
当腹内压骤然增高时，疝块突然增大，剧烈疼痛，平卧或用手推送不 能使之回纳。肿块张力高且硬，有明显触痛。
如嵌顿的内容物为肠袢，即伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、停止 排便排气等机械性肠梗阻的表现。
【护理评估】
高位结扎疝囊，加强或修补腹股沟管管壁
【护理评估】
3. 嵌顿性疝和绞窄性疝的治疗原则 （1）嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位
指征： 嵌顿时间在3-4h，局部压痛不明显，无腹膜刺激征 年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死） 方法： 头低足高位；药物；持续缓慢 注意：动作轻柔；观察（手法复位后24小时内，必须严密观察腹部
【病因、病理】
（一）病因 2. 腹内压力增高 • 慢性咳嗽、长期便秘、排尿困难、腹水、妊娠、搬运重物、从
事重体力劳动、婴儿经常啼哭等是常见原因。
【病因、病理】
（二）病理 • 典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。
腹外疝病人的护理 完整版本
• 腹股沟斜疝 • 先天性原因：先天解剖异常，右侧多见。 • 后天性原因：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌
或筋膜发育不全有关。 • 腹股沟直疝 • 直疝三角处缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横
筋膜又比别处薄弱，故容易发生疝。老年 人由于肌组织更加薄弱，双侧多见。
（二）临床表现
• 腹股沟斜疝：主要临床表现是腹股沟区有
• 腹 腹慢内 内性压 肿咳增瘤嗽高、、妊慢娠性等便。秘、排尿是诱疝困引 发 形难起 腹 成、或 外 的腹水、
重要因素。
病理解剖
• 疝环：腹壁薄弱或缺 损处；
• 疝囊：壁层腹膜经疝 环向外突出形成的囊 袋装物，分颈、体、 底三部分；
• 疝内容物：进入疝囊 的的腹内脏器或组织；
• 疝外被盖：疝囊以外 的各层组织。
常见腹外疝
• 腹股沟疝（inguinal hernia） • 股疝（femoral hernia） • 脐疝（umbilical hernia) • 切口疝(incisinal hernia)
一、腹股沟疝
• 定义：是指腹腔内脏通过腹股沟区 的缺损向体表突出者，占腹外疝的 90%。
• 分类： 腹股沟管斜疝（多见） 腹股沟直疝
• 腹股沟直疝
• --病人站立请时，比在较腹股斜沟疝内侧端、耻骨联 合上方出现一和球直状肿疝块的，不伴有疼痛和其
• 他 --因症为状疝。囊颈宽区大别，平？卧后肿块多能自行
回纳到腹腔而消失，故极少发生嵌顿。
斜疝和直疝的区别
（三）治疗原则
一般均应尽早手术治疗。 • 非手术治疗：局部用医用疝带压迫或托起。 • 1岁以内婴幼儿暂不手术 • 年老体弱者或伴有其他严重疾病不能手术
• 原因：常因疝内容物反复疝出，表 面受摩擦而与疝囊发生粘连所致。
或筋膜发育不全有关。 • 腹股沟直疝 • 直疝三角处缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横
筋膜又比别处薄弱，故容易发生疝。老年 人由于肌组织更加薄弱，双侧多见。
（二）临床表现
• 腹股沟斜疝：主要临床表现是腹股沟区有
• 腹 腹慢内 内性压 肿咳增瘤嗽高、、妊慢娠性等便。秘、排尿是诱疝困引 发 形难起 腹 成、或 外 的腹水、
重要因素。
病理解剖
• 疝环：腹壁薄弱或缺 损处；
• 疝囊：壁层腹膜经疝 环向外突出形成的囊 袋装物，分颈、体、 底三部分；
• 疝内容物：进入疝囊 的的腹内脏器或组织；
• 疝外被盖：疝囊以外 的各层组织。
常见腹外疝
• 腹股沟疝（inguinal hernia） • 股疝（femoral hernia） • 脐疝（umbilical hernia) • 切口疝(incisinal hernia)
一、腹股沟疝
• 定义：是指腹腔内脏通过腹股沟区 的缺损向体表突出者，占腹外疝的 90%。
• 分类： 腹股沟管斜疝（多见） 腹股沟直疝
• 腹股沟直疝
• --病人站立请时，比在较腹股斜沟疝内侧端、耻骨联 合上方出现一和球直状肿疝块的，不伴有疼痛和其
• 他 --因症为状疝。囊颈宽区大别，平？卧后肿块多能自行
回纳到腹腔而消失，故极少发生嵌顿。
斜疝和直疝的区别
（三）治疗原则
一般均应尽早手术治疗。 • 非手术治疗：局部用医用疝带压迫或托起。 • 1岁以内婴幼儿暂不手术 • 年老体弱者或伴有其他严重疾病不能手术
• 原因：常因疝内容物反复疝出，表 面受摩擦而与疝囊发生粘连所致。
腹部伤护理
２．休克
３．血、尿、腹液淀粉酶高
４．B超可发现胰腺回声不均和周围的
积血、积液
.
48
胰腺损伤
治疗原则
清创、止血、引流、控制胰腺外分泌 处理合并伤
.
49
胰腺损伤
手术方法
１. 胰腺挫裂伤 缝扎止血+引流术
２. 胰腺体尾断裂伤
(1)近断端缝合+远断端胰腺、脾切除术
(2)近断端胰腺空肠Ｙ吻合+胰尾、脾切除术
.
44
脾脏损伤
手术方法
1. 全脾切除术 2. 脾脏部分切除术 3. 脾脏修补术 4. 自体脾移植术
.
45
肝损伤
损伤特点：受伤率高、伤情复杂、
并发症多、死亡率高。
主要临床表现
1．腹痛，呈持续性，一般比空腔脏器伤不剧烈，
右肩部有放射痛。
2．腹胀：内出血，或肝包膜下血肿。
3．休克：面色苍白，脉↑，BP↓，口渴出冷汗可
腹部损伤的范围及严重程度与受伤的 力度 角度 速度
及部位有关。
.
17
.
18
.
19
主要表现
• 腹腔内出血---实质性脏器伤 • 弥漫性腹膜炎---空腔脏器伤
.
20
1．腹腔内出血
血压、脉搏、脸色变化，腹胀、腹痛、 移动性浊音、出血性休克！
• 腹部实质性脏器损伤及大血管破裂的表现：
腹痛不剧烈，腹膜刺激征不严重，晚期
注 意！
多发伤的临床表现复杂： 颅脑伤 胸部伤 脊柱伤
易掩盖腹部伤，延误诊断
.
23
1．化验检查
• 红细胞、血红蛋白与红细胞比积下降——
大量出血
• 白细胞增高——空腔脏器穿孔、腹腔感染
腹外疝病人的护理
解剖概要-1、腹股沟区：-冬位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域-·内界：腹直肌外缘-·上界：髂前上棘 腹直肌外侧缘的水平线-■下界：腹股沟韧带
解剖概要-皮肤、皮下组织和浅筋膜-腹股沟区的解剖层次-腹外斜肌-腹内斜肌和腹横肌-腹横筋膜-腹膜外脂肪和壁 腹膜
解剖概要-3、腹股沟管-内-即深环，是腹横筋膜（深）的卵圆形裂隙（在腹股-沟韧带中点上方1.5cm处-外口 即浅环，是腹外斜肌（浅）的三角形裂隙（耻骨旁）-前壁-腹外斜肌腱膜-后壁-腹横肌筋膜-上壁-腹内斜肌、腹横 的弓状下缘-下壁-腹股沟韧带和腔隙韧带-父内容物：精索或子宫圆韧带。
腹外疝病人的护理ppt
★一、基本概念-体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部-位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或-孔隙进入另一 位，称为疝。-腹外疝-腹外疝是指腹腔内脏器或组织经腹壁-的薄弱点或缺损向体表突出，在局部-形成一包块。是最 见的外科疾病之-腹股沟疝（斜疝、直环、疝囊、疝内容-物和疝外被盖四部分组成。-疝环：-■疝突向体表的门户-疝内容 -冬疝囊：-壁层腹膜经疝环向外突出的囊-状结构-冬疝内容物-■进入疝囊的腹内脏器或组织：-小肠、大网膜-? 外被盖-图35-7先天性腹股沟斜疝-·疝囊以外的各层组织
★四、临床分类-可复程度、血供情况-若腹内脏器成为疝囊-易复性疝-容易回纳（最常见）-壁的一部分时，称滑性疝-唯复性疝-不能或不能完全回纳，不引起严重症状-大网膜-嵌顿性疝-疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤 ）-绞窄性疝-不能回纳，出现动脉血运障碍-疝燕-逆行性嵌顿疝
睾丸下降与鞘膜的形成-所突到件-慎快的交-收要帕突-卓丸引帮-肉现乾
先天性因素-后天性因素-脐周围的腹壁是可能-发生疝的薄弱环节-胚胎期睾丸-下降形成一-鞘突，婴儿-出生后即 -行闭锁，如-腹股沟区域也是薄-末闭锁就成-弱点易发生腹股沟-为先天性斜-疝的疝囊。-腹膜鞘状突末闭-腹壁 弱缺损
腹外疝病人的护理
密切观察患者的病情变 化，及时发现并处理并 发症，确保患者安全康
复。
CHAPTER 04
健康教育
疾病知识教育
腹外疝的成因
向病人解释腹外疝的成因，包括腹压升高、腹壁 强度降低等因素。
腹外疝的类型
介绍腹外疝的常见类型，如腹股沟疝、脐疝等， 以及各自的特点和表现。
腹外疝的危害
强调腹外疝对身体健康的影响，如疼痛、消化系 统症状等，以及可能引发的并发症。
保持呼吸道通畅
协助患者排痰、咳嗽，保持呼吸道 通畅，预防肺部感染。
饮食护理
根据患者的病情和手术情况，指导 患者合理饮食，保证营养摄入。
疼痛护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛 程度和性质，为后续护理提供依
据。
疼痛控制措施
根据疼痛评估结果，采取适当的 疼痛控制措施，如药物治疗、物
理治疗等。
心理支持
临床表现
症状
腹股沟区或脐周出现可复性肿块 ，伴有胀痛或牵拉感。
体征
肿块通常在站立或用力时出现， 平卧时可回纳或缩小。
CHAPTER 02
腹外疝病人的术前护理
心理护理
心理护理
术前向病人及家属介绍手术的必要性 、手术方法和注意事项，减轻病人的 焦虑和恐惧，增强病人对手术的信心 。
心理疏导
家庭支持
鼓励家属给予病人关爱和支持，让病 人感受到温暖和力量，提高病人的心 理适应能力。
腹外疝病人的护理
目录
• 腹外疝概述 • 腹外疝病人的术前护理 • 腹外疝病人的术后护理 • 健康教育
CHAPTER 01
腹外疝概述
定义与分类
定义
腹外疝是腹腔内脏器通过腹壁薄弱点或孔隙突出形成的肿块。
复。
CHAPTER 04
健康教育
疾病知识教育
腹外疝的成因
向病人解释腹外疝的成因，包括腹压升高、腹壁 强度降低等因素。
腹外疝的类型
介绍腹外疝的常见类型，如腹股沟疝、脐疝等， 以及各自的特点和表现。
腹外疝的危害
强调腹外疝对身体健康的影响，如疼痛、消化系 统症状等，以及可能引发的并发症。
保持呼吸道通畅
协助患者排痰、咳嗽，保持呼吸道 通畅，预防肺部感染。
饮食护理
根据患者的病情和手术情况，指导 患者合理饮食，保证营养摄入。
疼痛护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛 程度和性质，为后续护理提供依
据。
疼痛控制措施
根据疼痛评估结果，采取适当的 疼痛控制措施，如药物治疗、物
理治疗等。
心理支持
临床表现
症状
腹股沟区或脐周出现可复性肿块 ，伴有胀痛或牵拉感。
体征
肿块通常在站立或用力时出现， 平卧时可回纳或缩小。
CHAPTER 02
腹外疝病人的术前护理
心理护理
心理护理
术前向病人及家属介绍手术的必要性 、手术方法和注意事项，减轻病人的 焦虑和恐惧，增强病人对手术的信心 。
心理疏导
家庭支持
鼓励家属给予病人关爱和支持，让病 人感受到温暖和力量，提高病人的心 理适应能力。
腹外疝病人的护理
目录
• 腹外疝概述 • 腹外疝病人的术前护理 • 腹外疝病人的术后护理 • 健康教育
CHAPTER 01
腹外疝概述
定义与分类
定义
腹外疝是腹腔内脏器通过腹壁薄弱点或孔隙突出形成的肿块。
腹部损伤病人的护理
腹部损伤病人的护理腹部损伤是指由各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内器官损伤。
根据是否穿透腹壁、腹腔是否与外界相通，可分为开放性腹部损伤（常因刀刃、枪弹、弹片等利器引起）和闭合性腹部损伤（常因坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力引起）；根据损伤腹内器官的性质，可分为实质性脏器损伤（肝、脾、胰、肾等或大血管损伤）和空腔脏器损伤（胃肠道、胆道、膀胱等损伤）。
实质性脏器损伤以出血为主要表现，空腔脏器损伤以弥漫性腹膜炎、感染性休克为主要表现。
常用辅助检查包括血、尿常规，血、尿及腹水淀粉酶，影像学检查，诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗等。
主要处理原则包括急救处理、非手术治疗和手术治疗。
【护理评估】（一）术前评估1.健康史（1）个人情况：病人的年龄、性别、婚姻、职业及饮食情况；女病人有无不规则阴道流血。
（2）受伤史：受伤的原因、时间、地点、致伤条件，暴力作用于腹部的强度、速度、着力部位和作用方向，伤情以及伤情变化，就诊前的急救处理及效果。
伤者因意识障碍或其他情况不能回答问话时，应向现场目击者和护送者询问受伤史。
（3）既往史：既往有无腹部手术史、药物过敏史、贫血史。
2.身体状况（1）有无腹壁伤口，其部位、大小、有无脏器自腹壁伤口脱出；有无腹部以外的伤口；（2）有无腹痛，腹痛的特点、部位、持续时间、伴随症状，有无放射痛和进行性加重；（3）有无腹膜刺激征，有无肠鸣音减弱或消失；（4）有无面色苍白、脉搏细速、血压不稳、尿量减少等休克征象；（5）有无全身中毒症状；（6）血尿常规、血尿淀粉酶、影像学检查、诊断性腹穿等检查有无异常。
3.心理社会状况（1）是否了解腹部损伤的程度；（2）是否能够承受突发腹部损伤，以及出血、内脏脱出等刺激；是否担心疾病的预后；（3）家属对病人的关心程度及经济承受能力。
（二）术后评估1.麻醉方式、手术类型，损伤脏器，术中出血、补液、输血情况；2.生命体征情况；3.引流管的放置部位，引流液的颜色、性质、量；4.有无损伤器官再出血、腹腔脓肿等并发症发生。
腹外疝病人的护理
嵌顿性疝
在疝环比较小或腹内压突然增高时， 较多的疝内容物强行通过狭窄的疝环 进入疝囊，随后疝环弹性回缩，疝内 容物被卡住而不能回纳腹腔者。
绞窄性疝
嵌顿性疝如果嵌顿时间过久，可导致 疝内容物发生缺血坏死时，称为绞窄 性疝。
绞窄性疝是嵌顿性疝的进一步发展， 可因缺血发生坏死甚至并发感染性渗 液流入腹腔出现腹膜炎；严重者可发 生感染性休克。
护理
预防腹内压增高的因素 ---保暖防受凉刺激，指导病人咳嗽时用手掌按压， 保护切口；保持大便通畅，必要时给予通便处理， 避免用力排便；保持排尿通畅，及时处理尿潴留。 预防并发症： 切口感染—一般为无菌手术，若绞窄性疝行肠切 除、肠吻合术，切口易感染。 阴囊水肿—丁字托将阴囊托起或小垫枕抬高 脏器损伤—膀胱
病情观察：
（1）预防阴囊血肿，术后切口部位常规压沙袋（重0．5kg）24小时以 减轻渗血；使用丁字带或阴囊托托起阴囊，减少渗血、渗液的积聚， 促进回流和吸收。经常观察伤口有无渗血、阴囊是否肿大，如有异常 应报告医生处理。
（2）预防感染 ，注意观察体温及切口情况，保持敷料清洁、干燥，避 免大小便污染，尤其是婴幼儿更应加强护理。如发现敷料脱落或污染 时，应及时更换，以防切口感染。嵌顿性或绞窄性疝手术后，易发生 切口感染，遵医嘱常规应用抗生素。
可进入阴囊
不进入阴囊
椭圆或梨形
半球形，基底较宽
回纳后压Байду номын сангаас深环 疝块不再突出
疝块仍可突出
精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动 疝囊颈在腹壁下动 疝囊颈在腹壁下动
脉的关系
脉外侧
脉内侧
嵌顿机会
较多
较少
（三）治疗原则
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
A型题 1、哪种腹外疝发生肠管壁疝的机会最多？ A 斜疝 B 直疝 C 股疝 C D 脐疝 E 白线疝 2、关于腹外疝的叙述，下列哪项不正确？ A 腹外疝中，斜疝嵌顿者最多 A B 肠管壁疝发生股管的较多 C 腹壁下动脉位于斜疝疝囊颈的内侧 D 直疝多见于老年人，极少嵌顿 E 最常发生切口疝的是经腹直肌切口
P231
腹外疝病人的护理
学习目标
了解腹外疝的常见病因
熟悉腹外疝病人的组成及分类
熟悉腹外疝病人的护理评估
Hale Waihona Puke 掌握 腹外疝手术病人的护理措施
疝
任何脏器或组织离开了原来的部 位，通过正常或不正常的薄弱点 或缺损、孔隙突入其他部位所形 成的包块。
腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的 薄弱点和缺损向体表突出。★
腹外疝
腹外 疝(Abdominal Hernia)
腹壁强度降低
★
腹内压力增高
先天性：精索、子宫圆韧带穿过 腹股沟管、股AV穿过股管、脐血 管穿过脐环 后天性：手术切口愈合不良、年 老、肥胖等
慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊 娠、举重、腹水、婴儿啼哭等因 素
▲
疝 环 疝 囊 疝内容物
疝外被盖
斜疝与直疝的鉴别▲
鉴别点
发病年龄 突出途径 疝块外形 疝囊颈与腹壁 下动脉的关系
斜疝
多见于儿童及青壮年 经腹股沟管突出，可 进阴囊或阴唇
直疝
多见于老年 由直疝三角突出， 不进阴囊
椭圆或梨形 疝囊颈在腹壁 下 A外 侧 较多
半球形 疝囊颈在腹壁 下 A内 侧 极少
嵌顿机会
（辅助检查）
X线检查
嵌顿或绞窄性疝时X线检查
防止腹内压力升高
注意保暖，及时治疗咳嗽 咳嗽时协助病人用手按压切口部位，以 减少局部压力，避免局部修补处裂开 保持排便通畅
（健康教育）
让病人了解腹外疝的成因，避免生活和 工作中能引起腹压增高的因素 出院后仍应适当休息，逐渐增加活动量， 一般3个月内避免重体力劳动 若有疝复发，应及早回院诊治
可见肠梗阻征象
透光试验：
腹股沟斜疝透光试验为阴性，
用此检查方法可与鞘膜积液
鉴别
三大常规检查
1、非手术治疗
1岁以下，可望自愈，可暂时采 用棉束带包扎压迫 年老体弱或伴有严重疾病不能 耐受手术者，可佩戴特制疝带 有腹内压增高因素，暂缓手术
2、手术治疗
传统的疝修补术
1) 2)
疝囊高位结扎术 疝修补术
输液纠正水、电解质各酸碱失衡 抗炎、胃肠减压
术前准备
急诊手术前护理
体位
（手术后护理）
为什么不一开始就采用半卧位？
术后取平卧位，膝下垫软枕，次日可半卧位
饮食
术后6～12h后根据情况可进流质，逐步改为半流 质、普食
活动
术后3～6日后可考虑离床活动； 无张力术者术后第二天离床活动， 年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人延长 至术后10日方可下床活动
小
结
腹外疝是腹部疾病中最见的疾病之一。主要 表现：病人站立、劳动、行走、咳嗽、婴儿啼 哭等腹内压增高时在腹部出现包块。当患者平 卧或用手向腹腔推送，包块消失。当腹外疝发 生嵌顿或绞窄时，常需紧急处理。护理时，术 前应强调严格备皮和消除腹内压增高的因素， 术后注意不能过早下床活动，预防切口感染， 及时发现和配合医生处理各种引起腹内压增高 的因素，促使病人早日康复。
（手术后护理）
预防阴囊血肿
术后切口置沙袋压迫12～24h 用阴囊托带托起阴囊或垫小枕 形成血肿，穿刺抽血并加压包扎
（手术后护理）
预防感染
保持敷料清洁，避免大小便污染
必要时应用抗生素
绞窄疝易发生感染，应放引流
密切观察病人体温、脉搏、
呼吸及血压变化，有无腹痛等
（手术后护理）
疝形成术 经腹腔镜疝修补术
3、嵌顿性疝和绞窄性疝均需紧急手术 出现下面情况可先手法复位 嵌顿时间3～4小时以内，小儿10小时左右 婴幼儿、年老体弱 有手术禁忌症 4、股疝：因极易嵌顿，要及时手术 5、脐疝：非手术治疗1年，2 岁后行手术
成人及早手术
疼痛 潜在并发症 知识缺乏
（非手术及术前护理）
是疝突向体表的门户 壁层腹膜经疝门向外
突出形成的囊袋
进入疝囊的腹内脏器
或组织
小肠最多
疝囊以外的各层组织
19:46
根据所处位置不同分：
腹股沟疝(5斜/4直)、 3股疝、2脐疝、 1切口疝、腹白线疝。
指疝囊从腹壁下动脉外侧的腹 1、斜 疝 股沟管深环突出，向内、向下、 指疝囊由腹壁下动脉内侧的 向前斜行经过腹股沟管，穿出腹 2、直 疝 股沟管 直疝三角区直接由后向前突出， 指腹内脏器直接推入股管 浅环，可进入阴囊或大阴 也不进入阴囊。老人多见 向股部卵圆窝突出。 唇。占全部腹外疝的 75～90％， 小儿 脐疝 3、股疝 由于疝环小最易嵌顿，占 占腹股沟疝 85～95％。男女之比 成人 脐易嵌顿 60% ，可迅速发展为绞窄。 为 15：1，右侧比左侧多见。 4、脐疝
休息
巨大疝者，告知病人少活动，多卧床休息
离床活动时使用疝带压住疝环口避免腹腔内容物脱出
避免腹内压增高
预防术后疝复发 的重要因素
入院后鼓励多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持 大便通畅，减轻腹内压力
术前戒烟2周，注意保暖
（非手术及术前护理）
观察腹部情况
警惕嵌顿疝发生 沐浴、备皮、灌肠、排空膀胱
（健康史）
引起腹外疝发病的两个主要原因是腹壁 强度降低和腹内压增加 询问病人有无抽烟、慢性咳嗽、便秘、 排尿困难、腹水等病史 有无手术、切口感染史
多次妊娠
（身心状况）
早期多无明显症状，部分 肿块呈梨形，开始肿块较 腹股沟斜疝 患者在站立、行走或腹内压增 小，仅在病人站立、行走、 见于年老体弱。半球形，不 高时 跑步、劳动、咳嗽或婴儿啼 在 卵圆窝处有一半球形隆 当因哭闹过多、咳嗽、腹 腹股沟直疝 伴疼痛和其它症状，平卧后能 起，大小似鸡蛋，质地柔软， 哭时因腹内压增高出现，平 泻等促使腹腔内压力增高时， 自行消失， 极少 发生不易嵌顿 有轻度胀痛，常为病人不注意， 卧或用手按压肿块可回纳。 股疝 便会导致腹腔内脏特别是小肠， 尤其肥胖者更易被疏忽和漏诊。 嵌顿时为突发痛性包块不能 连同腹膜、腹壁皮肤一起由脐 脐疝 于发生嵌顿或绞窄等并发症时 还纳，绞窄时有红肿热痛等。 部逐渐向外顶出，形成脐疝 才能就诊。 透光试验阴性。