结直肠癌临床路径和诊疗方案

结直肠癌中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为结肠癌或直肠癌的患者,不能手术或手术后转移复发不适合化疗患者。

一、结直肠癌中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为结肠恶性肿瘤（ICD10编码为：C18.902）或直肠恶性肿瘤（ICD10编码为：C20xx01）。

（二）诊断依据

1．疾病诊断

诊断标准：参照2011年NCCN结肠癌、直肠癌TNM分期。

2．证候诊断

参照“中医药管理局重点专科协作组结直癌诊疗案”。

结直肠癌临床常见证候：

1.脾肾阳虚

2.肝肾阴虚

3.气血两亏

4.痰湿停

5.瘀毒结

（三）治疗案的选择

参照“中医药管理局重点专科协作组结直肠癌诊疗案”。

1．诊断明确，第一诊断为结肠癌或直肠癌。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21天。

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合结肠癌或直肠癌结肠恶性肿瘤疾病（ICD10编码为：C18.902）或直肠恶性肿瘤疾病（ICD10编码为：C20xx01）的患者。

2.患者因病情、年龄、体质或个人意愿等缘故，不适宜或不愿接受肿瘤西医治疗者，适合并接受中医治疗。

3.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1．必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规。

（2）肝功能、肾功能、电解质。

（3）心电图。

（4）肿瘤标志物。

（5）胸、腹、盆部影像学检查。

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描、肠镜、SPECT、基因检测等。

（八）治疗案

1．辨证选择口服中药汤剂、中成药

（1）脾肾阳虚证

治法：温阳健脾

（2）肝肾阴虚证

治法：滋阴补肝肾

（3）气血两亏证

治法：益气养血

（4）痰湿停证

治法：化痰利湿

（5）瘀毒结证

治法：化瘀软坚

2．选择中药注射液静脉滴注

3．外治法：根据病情选择中药泡洗、中药灌肠、贴敷疗法、中药熏药治疗、艾灸、超声波治疗等外治法

4．针灸治疗：可根据不同病情选用不同的治疗法

5．其他疗法：根据病情需要选择泡洗、食疗、音疗、热疗等

6．科基础治疗

7．护理：辨证施护

（九）随诊计划

住院建议：每隔1～3个月返院，一年4～6次住院治疗;

门诊建议：每2～4返院；外地患者每3月随访一次。

（十）出院标准

1.腹痛、恶心、呕吐、乏力等主症至少一项减轻。

2.病情稳定。

3.制定出个体化治疗案，有远期目标和近期目标。

（十）有无变异及原因分析

1．治疗期间出现重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增加。

2．因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。

二、结直肠癌中医临床路径住院表单

适用对象：第一诊断为结肠癌或直肠癌（TCD编码：BNA000科癌病，ICD-10编码：C18.902或C20xx01）患者姓名：性别：年龄：岁职业：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院时间：年月日

结直肠癌诊疗案

一、诊断

（一）疾病诊断

诊断标准：结直肠癌分期的标准案，参照2011年NCCN结肠癌、直肠癌TNM分期。

（二）证候诊断

1、脾肾阳虚证：腹胀隐痛，久泻不止，大便夹血，血色黯淡，或腹部肿块，面色萎黄，四肢不温，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细或沉迟。

2、肝肾阴虚证：腹胀痛，大便形状细扁，或带粘液脓血或便干，腰膝酸软，失眠，口干咽燥，烦躁易怒，头昏耳鸣，口苦，肋胁胀痛，五心烦热，脉细数，舌红少苔。

3、气血两亏证：体瘦腹满、面色苍白、肌肤甲错，食少乏力，神疲乏力，头昏心悸，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

4、痰湿停证：里急后重，大便脓血，腹部阵痛、舌质红或紫暗，苔腻，脉滑。

5、瘀毒结证：面色黯滞，腹痛固定不移，大便脓血，血色紫暗，口唇黯紫，或舌有瘀斑，或脉涩，或固定痛处。

二．治疗案

（一）辨证选择口服中药汤剂

1．脾肾阳虚证

治法：温阳健脾

推荐药：四神丸或附子理中汤加减。补骨脂、茱萸、肉豆蔻、五味子、人参、白术、干、附子、甘草等。

2．肝肾阴虚证

治法：滋阴补肝肾

推荐药：知柏地黄汤合清肠饮加减。熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、知母、黄柏、

银花、当归、地榆等。

3．气血两亏证

治法：益气养血

推荐药：八珍汤或归脾汤加减。当归、川芎、熟地、白芍药、人参、白术、茯苓、甘草等。

4．痰湿停证

治法：化痰利湿

推荐药：二汤或根芩连汤加减。皮、半夏、茯苓、根、黄芩、黄连等。

（2）瘀毒结证

治法：化瘀软坚

推荐药：膈下逐瘀汤加减。当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、玄索、甘草、香附、红花、枳壳、五灵脂、炮山甲、乳香、没药等。

3．对症加减

恶心：加半夏、广皮、黄连,紫等。

乏力：加女贞子、旱莲草、生黄芪、当归、补骨脂、菟丝子、大枣等。

腹泻：党参、干、黄芩、黄连、半夏、大枣、甘草等。

便秘：加大黄（后下）、枳实、厚朴、麻子仁、瓜蒌仁、肉苁蓉、莱菔子等。

腹胀：加苡米、皮、鸡金、炒麦芽、神曲、砂仁、扁豆等。

4．辨病用药

在辨证论治的基础上，可以加用具有明确抗癌作用的中草药，如白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、漏芦、藤梨根、红藤、蛇六谷、苦参、红豆杉、马齿苋、败酱草、白英、龙葵、土茯苓等。

（二）辨证选择口服中成药

根据病情选择应用华蟾素片、复斑蝥胶囊、安替可胶囊、西黄丸、西黄胶囊、平消胶囊、小金胶囊、康力新胶囊、贞芪扶正胶囊、健脾益肾颗粒等。

（三）辨证选择静脉滴注中药注射液

根据病情选择应用复苦参注射液、榄香烯乳注射液、华蟾素注射液、榄香烯注射液、鸦胆子油乳注射液、参芪扶正注射液、生脉注射液、参麦注射液、参附注射、艾迪注射液、康艾注射液等。