腰椎间盘突出 治疗

【治疗原则】

（一）非手术疗法

腰椎间盘突出症大多数通过保守治疗可以缓解，80%左右的病人不需要手术治疗。但非手术疗法只能起到缓解疼痛的作用，不能除根治本。常用的非手术治疗方法有以下几种：

①首先是要完全绝对卧床，早期急性期包括大小便都不要下床，这样可以解除体重、肌力和外来负荷对椎间盘的压力，是椎间盘突出症的基本治疗方法。需卧硬板床，可同时配合腰部牵引、热敷、理疗、针灸、推拿按摩等治疗。急性病人一般于卧床3周后可明显好转。此时即应逐惭开始腰背肌锻炼，并可在腰围保护下起床活动。起床后继续加强腰背肌锻炼，逐惭取消腰围。不可长期使用腰围而不加强背肌锻炼，否则将使腰背肌肉萎缩，以后将更无法脱离腰围。

②骨盆牵引：牵引能进一步减轻椎间盘内的压力，疗效较好，特别是早期病人。

③推拿按摩：手法应轻柔，不宜用暴力。这里需要注意一点，由于许多做推拿和按摩的人对腰椎间盘突出症缺乏足够的认识，往往会加重病情，甚至造成事故。临床上常见的情况是，很多患者在接受手法推拿复位治疗后，不但没有减轻症状反而有所加重，所以提醒患者必须要慎重选择。

④药物：使用脱水药、激素类药主要是使受压的神经根水肿消退，减轻炎症反应。也可使用一些对症的止痛药物。

（二）手术治疗

保守治疗3～6个月效果不好，症状又比较重，这时候就需要手术治疗。有极少数病人，平时并没有腰腿疼痛等椎间盘突出症的症状，但由于用力或姿势不当，突然出现剧烈的腰腿疼痛，下肢不能伸直，或者会阴区麻木，大小便失禁，这时候要考虑急性腰椎间盘突出症，这类病人绝大多数需要手术治疗，而出现会阴区麻木，大小便失禁，这时候是突出的椎间盘压迫了马尾神经，也就是马尾神经综合征，需要在24小时内急诊手术，否则大小便异常可能不能恢复或者不能完全恢复。

①常规腰椎间盘摘除术

此手术方式是一种公认的、应用广泛的、疗效可靠的手术方式，目前仍然被广泛的应用。通过手术直接摘除突出的髓核组织，扩大神经根管以解除压迫，达到治疗的目的。手术要经过切开皮肤，剥离骶棘肌，牵开以充分显露，咬除黄韧带及椎板。根据咬除椎板的多少分为：

1、全椎板切除髓核摘除术，切除双侧椎板及棘突，显露充分，减压彻底；

2、半椎板切除髓核摘除术，切除一侧椎板，保留对侧椎板和棘突；

3、"开窗"式髓核摘除术。

②有限腰椎间盘摘除术

与常规手术的不同之处就是手术时只切除椎间盘游离和突出部分，而不切除椎间的中央和外侧区域的髓核组织。但有限腰椎间盘摘除手术尚引起较大的争论。是否会有尚未突出的髓核组织沿原来的髓核突出部位再突出，远期效果如何尚值得商榷。