三级考试技能部分问答题整理

1、对该求助者做出诊断，并说明诊断依据？

一般心理问题：1、由于现实事件而产生的心理冲突，并由此而体验到不良情绪；2、病程1～2个月；3、不良情绪的反应始终在理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活（学习、工作、社会交往），但效率有所下降；4、自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；

严重心理问题：1、由较为强烈的现实刺激而产生的心理问题；2、病程2～6个月；3、反应强烈，对生活有一定的影响；4、有泛化现象出现，即其他刺激也能引起相应的痛苦反应诊断结果为：心理正常、心理不健康、严重心理问题或一般心理问题

诊断依据：

1、排除精神病（1分），按区分心理正常与异常的三项心理学原则（1分），该求助者主客观世界统一，精神活动内在协调一致，人格（个性）相对稳定，有自知，主动求医，且无幻觉妄想等重性精神障碍症状，说明该求助者不属于精神病（1分）。

2、症状表现：主要心理症状是内心痛苦、情绪低落、后悔、心烦、气愤、苦恼、发脾气、兴趣下降（共2分，任意答四项或以上，给2分）主要躯体症状是：入睡困难、头昏脑胀、食欲下降、体重下降（共2分，任意答两项或以上，给2分）。

3、症状由（什么问题引起的事业的、生活的、学习的等等），属于强烈现实刺激（2）

4、精神负担重，存在内心痛苦，但由现实性冲突所引起。（3分）

5、病程：症状近半年。（2分）

6、严重程度：求助者的症状影响了社会功能，有泛化、回避出现。（4分）

7、症状不是由躯体疾病所致。（2分）

9、求助者产生心理问题的原因是什么？

生物学原因：性别、年龄、有无躯体疾病

社会性原因：环境因素、家庭教育严格、负性生活事件的影响、缺乏社会支持系统的帮助心理学原因：存在错误认知（自己是最倒霉的、觉得别人讨厌自己、对不起自己）、情绪方面（受苦恼困扰、情绪不稳定）、行为模式（缺乏解决问题的策略和技巧）、个性特征2、心理咨询师应怎样与求助者商定咨询方案，咨询方案的主要内容包括什么？咨询方案应由双方在相互尊重、平等的气氛中共同商定（4分）

咨询方案包括以下内容：

（1）咨询目标：应该符合咨询目标有效性的七个因素即（具体性、可行性、双方可以接受、积极的、可评估的、心理学的、多层次统一的）（4分）

（2）双方各自的特定责任、权利与义务（3分）

（3）咨询次数与时间安排（每周1~2次，每次50分钟左右）（3分）

（4）咨询的具体方法、过程和原理（合理情绪疗法、阳性强化法、影响性参与性技术）（3分）

（5）咨询的效果及评价手段（3分）

（6）咨询的费用（3分）

（7）其他问题及有关说明（3分）

商定的心理咨询方案经双方商议可以有所调整。（4分）

3、心理咨询师应该怎样与求助者建立良好的咨询关系？

建立良好关系的途径与方法是：

尊重：尊重意味着完整接纳、一视同仁、保护隐私（4分）

热情：（4分）

真诚：真诚不等于说实话、但应实事求是（4分）

共情：体验别人内心世界的能力，设身处地的理解求助者（4分）

积极关注：对求助者的言语和行为的积极面予以关注，从而使求助者拥有正向的价值观（4）

4、针对本案例，心理咨询师使用了合理情绪疗法，请简述修通阶段的常用技术。（20分）

合理情绪疗法的主要原理：

l、合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法

2、合理情绪疗法通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。

3、合理情绪疗法认为引起人们情绪反应的不是外部事件，而是人们的认知，要改变情绪，不是去改变事件而应该去改变认知，通过改变认知，进而改变情绪和行为(1分)。

4、合理情绪疗法的核心理论是ABC理论，A代表诱发事件，B代表个体对这一事件的看法、解释及评价即信念，C代表继这一事件后个体的情绪反应和行为结果。

合理情绪疗法四阶段：心理诊断阶段、领悟阶段、修通阶段、再教育阶段心理诊断阶段：此阶段咨询师的主要任务是根据ABC理论对求助者的问题进行初步分析和诊断。通过与求助者交谈，找出他情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及与这些反应相对应的诱发性事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行初步分析。最后，咨询师还要向求助者解说合理情绪疗法关于情绪的ABC理论，使求助者能够接受这一理论及其对自己问题的解释，并使求助者能够结合自己的问题予以初步分析

领悟阶段：咨询师要进一步明确求助者的不合理信念，在确认不合理信念时，应注意把它同求助者对问题的表面看法区分开来。使求助者进一步的领悟到问题的根源在于自身的不合理信念。

修通阶段：（a）与不合理信念辩论（绝对化、以偏概全、糟糕至极），“产婆术式的辩论”

（b）合理情绪想象技术（5分）

（c）家庭作业：RET自助表，合理自我分析报告（RSA）（5分）

（d）其他方法：情绪技术（对求助者完全的接受和容忍）（1分），行为技术（自我管理程序，操作条件反射的原理，要求求助者运用自我奖赏和自我惩罚的方法来改变其不适应的行为方式）（4分），“停留于此”鼓励求助者呆在某个不希望的情境中，以对抗逃避行为和糟糕至极的想法

再教育阶段：巩固前几个阶段治疗所取得的效果，进一步摆脱不合理信念，使新观念得到强化，从而使求助者在咨询结束后仍然能运用学到的东西应对生活中遇到的问题，更好的生活。

5、在咨询中应避免出现的不恰当的提问方式是什么？（详见整理）

6、在本案例中心理咨询师使用了阳性强化法帮助求助者改变行为，请写出阳性强化法的原理及工作程序。

答：阳性强化法是行为主义疗法之一，在心理咨询中有重要的应用。

(1)阳性强化法的基本原理：

①行为主义理论认定行为是后天习得，并且认为一个习得行为如果得以持续，一定是被它的结果所强化。所以如果想建立或保持某种行为，必须对其施加奖励；如果要消除某种行为，就得设法给予惩罚。这种被称为“赏罚法”的行为矫正方法，完全适用于出现行为障碍的求助者。

②大多数行为学家认为，对人最好是只奖不罚。只要合理安排阳性强化的程序，求助者一般都可以慢慢地接近目标。虽然赏与罚有时可以相辅相成，但奖励的办法对行为的影响更大。以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，这种方法就叫做阳性强化法。

③精神科病房或慢性病疗养院常常使用阳性强化法调节求助者的行为，例如代币法。阳性强化法近些年来也被广泛地应用于儿童行为问题矫治。

(2)阳性强化法的工作程序

①明确治疗的靶目标。靶目标越具体越好，如果目标过大，将难以操作。设定的目标应当可以客观测量与分析。

②监控靶行为。评定靶行为的基础水平。详细观察和记录该行为发生的频度、程度和后果。特别要注意靶行为的直接后果对不良行为的强化作用。

③设计新的行为结果。设计新的结果取代以往不良行为产生的直接后果。

④实施强化。继续记录靶行为。当求助者出现适当行为时及时给予强化。阳性强化的标准应是现实可行的，可达到的。要设计一个渐进强化时间表，促使行为朝期望方向发展。内外强化物要同时使用，对求助者要有足够的吸引力。

7、与求助者进行摄入性谈话时应注意哪些内容？

答：与该求助者进行摄入性谈话时，应注意：

1、态度必须保持中立(4分)

2、提问中避免失误(4分)

3、不能讲题外话(3分)

4、不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容(3分)

5、在摄人性会谈后不应给出绝对性的结论（结论应在诊断后给出）(3分)

6、结束语要诚恳、客气(2分)，不能用生硬的话做结束语，以免引起求助者的误解。

8、心理咨询师在转介时需注意什么？

1、当出现不适台咨询的情况时(1分)，心理咨询师应以高度的责任感和良好的职业道德，明智地进行转介(1分)。

2、事先征得求助者的同意(3分)，新咨询师的同意(3分)。两者的同意

3、对新咨询师详细介绍情况(3分)，但不宜透露隐私情况(3分)

4、不干涉新咨询师的咨询工作。(3分)

5、不对新咨询师的工作评论。(3分) 不干涉不评论不透露隐私两同意

9、阻抗的表现形式？（详见整理）

10、心理咨询各种方法有效的共同因素有哪些？

1、咨询师与求助者之间建立的和谐、信任关系，这是最基本的共同点

2、求助者具有强烈的求治动机，以及积极的态度

3、有一套双方都相信的理论和方法

4、咨询师本身的特征

5、促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善