最新心跳骤停抢救流程
心跳骤停抢救流程
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一、检查
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1. 必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查，包括意识状态、大动脉搏动、呼吸、瞳孔、心音、血压等情况；
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2. 心电图检查及进行心电监护。
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二、治疗原则
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（1）胸外心脏按压：患者平卧硬板床，拳击胸骨中点一次，如未复跳应立即进行胸外心8
脏按压，80～100次/分。每次按压和放松时间相等。
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（2）畅通气道：输氧。
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（3）人工呼吸：如无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭时可改为口对11
鼻呼吸，立即准备好气管插管，安上人工呼吸机。
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（4）进一步维持有效循环，若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。
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（5）建立静脉滴注通道：滴注增加心排出量药物及碱性药物：如肾上腺素1mg静注，必14
要时每隔5～10分钟重复一次；多巴胺每分钟2～10微克/kg静滴； 5%碳酸氢钠100ml静滴。
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（6）心电图监测和心律失常的治疗，心律失常的治疗包括药物和电技术两方面：
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1）电击除颤：心室纤颤可用非同步电击除颤，所需能量为200～360焦耳。
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2）药物治疗：治疗快速性心律失常可选用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因硫胺、溴苄胺18
等；若由于洋地黄中中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注。
3）对窦性心动过缓，房室传导阻滞可用阿托品静注治疗。
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三.重症监护室处理
（1）维持有效的循环：纠正低血压，补充血容量，纠正酸中毒、处理心律失常；防治急
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性左心衰竭等等。
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（2）维持有效呼吸：关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿，也可用呼吸兴奋剂，自主呼吸24
恢复前，要连续使用人工呼吸机。若气管插管已用2～3天仍不能拔除，应考虑气管切开。
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（3）防治脑缺氧及脑水肿：
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1) 低温疗法：头部冰敷，冰帽，体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温。
2) 脱水疗法：可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等药物。
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3) 应用镇静剂。
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4) 促进脑细胞代谢药物：应用ATP 、辅酶A，细胞色素C，谷氨酸钾等。
（4）防治急性肾衰：尿量每小时少于30ml，应严格控制入水量，防治高血钾，必要时考
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虑血透治疗。
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（5）防治继发感染：最常见的是肺炎、败血症、气管切开伤口感染及尿路感染等，抗生33
素一般选用对肾脏毒性小的药物，不宜大量使用广谱抗生素，以防继发真菌感染。
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四、疗效标准
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1. 第一期复苏胸外按压有效时，可扪到颈动脉或股动脉搏动、瞳孔缩小，对光有反射。
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皮肤转色，收缩≥8kpa；达不到以上标准为无效。
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2. 第二期复苏有效时，病人自动心搏恢复，皮肤色泽改善，瞳孔小，出现自主呼吸及38
意识的恢复，达不到以上标准为无效。
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3. 第三期处理是心搏恢复后继续治疗及并发症的处理，如病人生命体征平稳，神志清楚，肾功能正常，又无继发感染等表现即为痊愈，未全部达到以上标准即为好转。
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74 75 紧急评估
神志是否清醒
置患者于坚硬平面上 电击除颤：单相波除颤器（传统除颤器）：
360J 血管活性药：肾上腺素1mg 静脉推注/骨通道，每3～5分钟重复一次；血管加压素40U 静脉推注/
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104 107 血管活性药（除颤前后均可用）；肾上腺素抗心律失常药物（除颤前后给药，不中断按压-人
徒手心肺复苏过程中应注意：按压快速有力（100次/分）；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中断一次心肺复苏循环：30次按压然后2次通气；5次循环为1～2分钟避免过度通气；确保气道通畅及气