297例精神分裂症联合用药的分析

摘要：目的对我院门诊抗精神分裂症处方进行统计分析，同时对精神分裂症的联合用药进行评估，进而提高临床用药科学性。方法抽取2013年最初3个月的处方进行研究分析，全部处方都应用于精神分裂症治疗过程中；都是联合多种药物治疗，收集到的处方共计632例，符合条件的处方297例，其中男151例，占50.84%，女146例，占49.16%，年龄17～88岁，平均年龄38.1岁。结果联合用药比例为46.99%，两联用药占80.81%，三联用药占16.16%，四联用药占2.69%，五联用药占0.34%。结论用药品种越多，将导致复杂的药效学药动学改变，会产生非常复杂的相互作用，大大增加药品不良反应发生概率。我们建议临床尽量减少三联和四联用药，在平衡疗效与不良反应，平衡疗效与相互作用以后，确定利大于弊的前提下使用。

关键词：精神分裂症；联合用药；评估

精神分裂症用药以单一用药为原则，如果已达治疗剂量仍无效者，酌情加量或考虑换用另一种化学结构的非典型药物，仍以单一治疗为主。经上述治疗仍不满意者，考虑两种药物合并治疗，以化学结构不同、药理作用不尽相同的药物联用比较合适。然而，此类药物往往会带来多种不良反应。研究表明，部分药物联合应用，可使得药动学发生变化。为探究我院联合药物使用情况，本次研究抽取2013年最初3个月的符合条件的处方：

1 资料与方法

本次研究抽取2013年最初3个月的符合条件的处方，全部处方患者都确诊为该种精神疾病；均同时使用多种药物治疗[1，2]。本次研究收集到的处方共计623例，但是符合上述条件的处方数目为297例。其中151例为男性患者，占比为50.84%；146例为女性患者，占比为49.16%。年龄18～89岁，平均为（37.52±1.42）岁。然后根据使用的药物类型对处方进行分析，探究常见药物的情况。

2 结果

联合用药比例为46.99%，两联用药的例数为240例，占80.81%；三联用药的例数为48例，占16.16%；四联用药的例数为8例，占2.69%；五联用药的例数1例，占0.34%。

本次研究联合用药的组合有：①抗精分药+另一种抗精分药：利培酮+喹硫平（氯氮平、奥氮平、阿立哌唑、氯普噻吨、氯丙嗪、齐拉西酮、舒必利）。②氯氮平+（舒必利、齐拉西酮、喹硫平、奋乃静）奥氮平+阿立哌唑。抗精分药+抗抑郁药：奥氮平+氟西汀阿立哌唑+氟哌噻吨美利曲辛。③抗精分药+抗焦虑药：利培酮（喹硫平、奥氮平）+苯二氮卓类（坦度螺酮）。④抗精分药+心境稳定药剂：利培酮（喹硫平、阿立哌唑、氯氮平）+丙戊酸钠（丙戊酸镁、碳酸锂）。⑤抗精分药+另一种抗精分药+心境稳定剂：利培酮+阿立哌唑（氯氮平、喹硫平）+丙戊酸钠（丙戊酸镁）。⑥抗精分药+另一种抗精分药+抗抑郁药：利培酮+喹硫平+氟哌噻吨美利曲辛+丙戊酸钠（丙戊酸镁）

3 分析与讨论

精神分裂症除了病情十分复杂以外，还是一种复发率极高的病症，对于精神分裂症患者，其诱发因素与人体的血清素值异常、多巴胺的整体活性水平下降有关，一旦患上精神分裂症，患者中脑系统的多巴胺功能就会呈现出亢进状态，直接影响患者正常生活以及生命健康[3]。

联合用药比例为46.99%，高于司天梅等的联合用药25.93%调查结果，小于李小军的联合用61.90%研究结果。联合用药比例较高，导致不良反应和药物相互作用的增加。

在抗精分药+另一抗精分药的组合中，利培酮和喹硫平合用的比例最高。其中，利培酮属于一种苯并异恶唑衍生物，与d2受体以及5-ht2受体均具有较强亲和力，对人体d2受体产生作用后，就可以对患者的阳性症状进行有效缓解。potkin等的研究显示，合用无药动学影响。氯氮平和舒必利两者合用增强疗效，可以使氯氮平的血药浓度相对升高。奥氮平联合阿立哌唑的不良反应轻微，患者有较好的耐受[4]。此外，临床还会用到氯氮平、奥氮平、齐拉

西酮等药物，其中，齐拉西酮对于人体的多巴胺体系还起着稳定作用，通过对多巴胺整体活性进行有机调节，使血清素处于中度阻滞状态，从而进一步改善患者的阴性症状。它还可以成功阻断患者多巴胺d2样受体，使其阳性症状得到有效改善，通过对患者的α2受体、β2受体进行激活，在改善患者认知功能的基础上，达到抗焦虑、抗抑郁的治疗效果[5]。

在抗精分药+抗抑郁药的组合中，奥氮平联合氟西汀治疗能明显改善精神分裂症的阴性症状，且安全性好。阿立哌唑合并氟哌噻吨美利曲辛片可快速有效改善精神分裂症患者的症状，起效快，不良反应更少，并可明显减少阿立哌唑的临床用药剂量。

在治疗药物中，最为常见的是将苯二氮草类药以及苯二氮草类药这两种药物共同使用。通常情况下，此类药物均可达到帮助患者镇静目的，并且有利于睡眠，而且一般不存在不良反应。因为对患者中枢神经产生明显抑制效果，所以部分患者会出现呼吸抑制的情况。而研究表明，倘若低血压患者口服利培酮该种药物，并且给予静脉滴注氯硝西洋，可缓解其兴奋症状，并且很少出现不良反应，具有效果确切、安全等特点。然而，对于坦度螺酮药物以及奥氮平同时使用，是否对焦虑有效需进一步的临床观察与分析。

丙戊酸钠与利培酮联合用于治疗精神分裂症阴性症状，不良反应较少，临床疗效显著，是一种安全可靠的精神分裂症阴性症状治疗方案。利培酮联合碳酸锂治疗分裂情感性精神病能有效的改善患者的抑郁和燥狂情绪，不良反应小，安全性高、疗效显著。

三联、四联用药比例低于孙华峰的研究结果，有一例五联用药。目前抗精神病药物联合治疗的临床证据尚不充分，临床医生应当对联合抗精神病药物治疗持慎重态度，掌握联合治疗药物不良反应和药物相互作用的知识，了解联合治疗在治疗费用和治疗依从性方面可能产生的不良影响，可以根据患者病情需要选择联合药物治疗，使患者从中受益。