重症医学科分级护理标准

特级护理指征：

1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；

2、多脏器功能衰竭病情危重的患者；

3、各种复杂或者大手术后病情危重的患者；

4、严重创伤的患者；

5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；

6、实施血液净化治疗，并需要严密监护生命体征的患者；

7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

特级护理护理措施：

1.严密观察病情变化，监测生命体征。备好各种抢救药品、物品，必要时应用。

2．根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。密切观察用药后的反应，如有异常及时通知医生，及时准确进行护理记录。

3.根据患者病情、药物性质及医嘱控制输液量和输液速度，详细记录24小时出入液量。

4.观察手术切口情况，保证各种导管的通畅，妥善固定，密切观察并详细记录各种导管的引流量。

5.加强患者安全管理，做好导管脱落、压疮等护理评估，采取预防措施并做好相应标识。

6.根据病情，正确实施基础护理和专科护理：

（1）保持床单位整洁，有污染及时更换。

（2）保持口腔清洁，做好口腔护理，每日2次。

（3）保持皮肤清洁，做好皮肤护理，每日2次；协助患者翻身，每

2小时一次，观察、评估皮肤情况并记录，严格交接班预防压疮的发生（除外难免压疮和院前压疮）。

（4）保持呼吸道通畅，及时做好吸痰护理。

（5）做好排泄护理，留置尿管的患者保持尿道口清洁，会阴护理每日2次。

（6）做好饮食护理，按医嘱给予患者进食水。

7.给予心理支持，清醒患者给予健康教育。

一级护理A指征：

1、病情趋向稳定的重症患者；

2、意识障碍病情不稳定的患者；

3、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；

4、生活完全不能自理且病情不稳定的患者；

5、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

一级护理A护理措施：

1.严密观察病情变化，监测生命体征。备好各种抢救药品、物品，必要时应用。

2．根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。密切观察用药后的反应，如有异常及时通知医生，及时准确进行护理记录。

3.根据患者病情、药物性质及医嘱控制输液量和输液速度，详细记录24小时出入液量。

4.观察手术切口情况，保证各种导管的通畅，妥善固定，密切观察并详细记录各种导管的引流量。

5.加强患者安全管理，做好导管脱落、压疮等护理评估，采取预防措施并做好相应标识。

6.根据病情，正确实施基础护理和专科护理：

（1）保持床单位整洁，有污染及时更换。

（2）保持口腔清洁，做好口腔护理，每日2次。

（3）保持皮肤清洁，做好皮肤护理，每日2次；协助患者翻身，每2小时一次，观察、评估皮肤情况并记录，严格交接班预防压疮的发生（除外难免压疮和院前压疮）。

（4）保持呼吸道通畅，及时做好吸痰护理。

（5）做好排泄护理，留置尿管的患者保持尿道口清洁，会阴护理每日2次。

（6）做好饮食护理，按医嘱给予患者进食水。

7.给予心理支持，清醒患者给予健康教育。

一级护理B指征：

1、病情趋向稳定的患者；

2、意识障碍病情相对稳定的患者；

3、手术后或者治疗期间需要继续生命体征监测的患者；

4、生活完全不能自理且病情相对稳定的患者；

5、生活部分自理，病情可能发生变化的患者。

一级护理B护理措施：

1.每小时巡视患者，观察患者病情变化；

2.根据患者病情，测量生命体征；

3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；

5.根据病情，正确实施基础护理和专科护理：

（1）保持床单位整洁，有污染及时更换。

（2）保持口腔清洁，做好口腔护理，每日2次。

（3）保持皮肤清洁，做好皮肤护理，每日2次；协助患者翻身，每2小时一次，观察、评估皮肤情况并记录，严格交接班预防压疮的发生（除外难免压疮和院前压疮）。

（4）保持呼吸道通畅，及时做好吸痰护理。

（5）做好排泄护理，留置尿管的患者保持尿道口清洁，会阴护理每日2次。

（6）做好饮食护理，按医嘱给予患者进食水。

7.给予心理支持，清醒患者给予健康教育。