局部解剖习题集

第一章 头 部

一、选择题

A型题：在以下每道题中，请从备选答案中选出1个最佳答案

1、为颈外动脉的终支之一，广泛分布于额、颞、顶部软组织：

A 颞浅动脉

B 脑膜中动脉

C 面动脉

D 舌动脉

E 上颌动脉

2、眉弓的深面相当于：

A 大脑额叶的下缘

B 大脑额叶的额中回前端

C 额上沟的下缘

D 额上回的前端

E 嗅束与嗅球的连结点

3、翼点是颅骨的薄弱部位，其深面有

A 脑膜中动脉前支经过

B 脑膜中动脉后支经过

C 脑膜中动脉的起点

D 三叉神经节

E 大脑中央沟的起点

4、眶上切迹的位置是：

A 眶上缘的中、外1/3相交处

B 眶上缘的中、内1/3相交处

C 眶上缘的中点

D 眉弓的中、外1/3相交处

E 眉弓的中、内1/3相交处

5、面部浅静脉：

A 全部注入颈外静脉

B 与下颌后静脉的后支汇合

C 借面深静脉与翼丛相交通

D 有静脉瓣，一般血液不会逆流至颅内

E 无上述情况

6、关于颧弓的叙述，下列哪项是正确的：

A 由颞骨的颧突形成

B 由颧骨的颞突形成

C 相当于大脑半球颞叶前端的上缘

D 下缘与下颌切迹间的半月形中点，为上、下颌神经阻滞麻醉的进针点

E 以上都不是

7、颈内动脉入颅的孔是：

A 枕骨大孔

B 颈动脉管

C 颈静脉孔

D 棘孔

E 卵圆孔

8、面神经运动支：

A 颞支与颞浅血管伴行

B 颧支与腮腺管伴行

C 颊支与腮腺管伴行

D 下颌缘支与面血管伴行

E 颈支与面动脉伴行

9、不列入颞区层次结构的是：

A 皮肤及皮下组织

B 颞浅筋膜

C 颞深筋膜

D 颞肌

E 颧弓

10、关于颞区软组织的叙述，下列哪项是正确的：

A 颞区由浅入深可分为4层

B 此区容易发生骨膜下血肿

C 颞区的血管和神经可分为耳前和耳后两组

D 颞区的血管和神经主要有颞浅动、静脉和耳颞神经一组

E 颞区位于上颞线和下颌骨上缘之间

11、耳颞神经：

A 穿腮腺上缘，是面神经的分支

B 与颞浅血管伴行，分布于颞区，是颈丛的分支

C 支配枕肌、额肌与颞肌

D 是上颌神经的分支

E 以两根起自下颌神经，围绕脑膜中动脉

12、下列哪支神经参司颅顶部的感觉：

A 面神经颞支

B 面神经颧支

C 颊神经

D 上颌神经

E 眼神经

13、眶下神经：

A 在眶下缘中点下方1cm处至面部并支配表情肌

B 经眶达面部

C 分布于下颌牙齿和牙龈

D 分支支配翼内肌

E 分支分布于上颌牙齿

14、颈内动脉由颈入颅是穿经：

A 枕骨

B 蝶骨

C 筛骨

D 额骨

E 以上都不是

15、面部皮肤色泽易变化是由于：

A 血液供应丰富

B 皮肤特别薄

C 静脉通常无瓣膜

D 小动脉富有运动神经分布

E 以上都不是

16、管理颜面的主要感觉神经是：

A 三叉神经

B 面神经

C 舌咽神经

D 滑车神经

E 副神经

17、从后向前横行穿过腮腺的结构是：

A 下颌后静脉

B 耳颞神经

C 腮腺管

D 下牙槽神经

E 面神经

18、在咬肌前缘与下颌骨下缘交角处可触到：

A 颞浅动脉

B 面动脉

C 颈总动脉

D 脑膜中动脉

E 枕动脉

19、关于面神经的叙述，下列哪项是正确的：

A 分布于面部皮肤

B 分支支配咀嚼肌

C 从圆孔出颅

D 支配面部所有表情肌

E 以上都不是

20、关于面静脉的叙述，下列哪项是正确的：

A 位置较浅，伴行于面动脉的前方

B 在下颌角的下方，与下颌后静脉的后支汇合

C 穿深筋膜，注入颈外静脉

D 眼静脉为面静脉入颅的必经通道

E 口角平面以上的一段面静脉通常无瓣膜

21、面神经下颌缘支：

A 在颈阔肌浅面前行

B 支配颈阔肌

C 越过面动脉、面静脉深面向前

D 沿下颌骨下缘前行

E 在下颌骨下缘上方，越过面动脉、面静脉浅面向前

22、面侧区的间隙：

A 咬肌间隙位于咬肌、腮腺与下颌支之间

B 咬肌间隙内有下牙槽神经、血管走行

C 翼下颌间隙位于翼内、外肌之间

D 翼下颌间隙内有面横血管及面神经走行

E 无上述情况

23、面部“危险三角”有疖肿时，感染传入颅内经过：

A 滑车上静脉

B 颞浅静脉

C 眶上静脉

D 面横静脉

E 以上都不是

24、关于面部表情肌的叙述，下列哪项是正确的：

A 包括眼裂、口裂、鼻孔周围及咀嚼肌

B 血液供应来源主要为面横动脉

C 受面神经支配

D 受三叉神经下颌支支配

E 静脉回流均注入颈外静脉

25、组成“腮腺床”的结构是：

A 面后静脉

B 颈外动脉

C 面横血管

D Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经

E 颞浅血管及耳颞神经

26、与眶上神经伴行的动脉来自：

A 颈内动脉

B 颈外动脉

C 上颌动脉

D 颞浅动脉

E 枕动脉

27、关于眶下神经的叙述，下列哪项是正确的：

A 经眶下孔穿出，支配鼻外侧面部表情肌

B 分支支配翼内肌

C 分支支配翼外肌

D 分支分布于上唇的皮肤

E 分支支配腭帆张肌

28、使下颌骨上提和后退的肌是：

A 翼内肌

B 翼外肌

C 颞肌

D 二腹肌

E 下颌舌骨肌

29、不属于腮腺咬肌区的结构有：

A 腮腺及咬肌

B 面神经及其分支

C 面动脉和面静脉

D 下颌后静脉

E 颈外动脉

30、管理声门裂以上喉粘膜感觉的神经是：

A 舌咽神经

B 面神经鼓索支

C 喉上神经内支

D 舌下神经

E 喉返神经

二、名词解释题

1、翼丛

2、腮腺鞘

3、翼颌间隙

4、腱膜下隙

三、填空题

1、通过腮腺的纵行结构主要有 、 、 和 。

2、面神经在面部的主要分支为 、 、 、 和 。

3、额顶枕区软组织的层次，由浅入深为 、 、 、 、和 。

4、垂体窝顶为 、底为 ，两侧为 、前为 、后为

5、海绵窦外侧壁处自上而下排列有 、 和 。

6、颅中窝内主要的孔、裂自前内向后外有 、 、 、 和 。

7、通过枕骨大孔的结构有 、 和 。

四、简答题

1、翼点的位置及构成。

2、面神经在颅外的分段。

3、根据额顶枕区皮肤和浅筋膜的特点，说明其临床意义。

4、何为腱膜下间隙？为什么此间隙被称为颅顶部的“危险区”？

5、覆盖额顶枕区的软组织分哪几层？何为“头皮”？

6、何为小脑幕切迹和小脑幕切迹疝？小脑幕切迹疝主要损伤哪些结构？

7、面部“危险三角”

五、论述题

1、试述上颌动脉的走行、分段及分支的走行与分布。

2、试述腮腺的位置、形态及穿经腮腺的血管神经位置关系。

3、 面部神经的起源、走行及分布。

4、 颞区软组织有几层及各层特点？

5、 垂体的位置、毗邻关系及临床意义。

答案

一、 选择题

A型题

1、A

2、A

3、A

4、B

5、C

6、D

7、B

8、C

9、E 10、C 11、E 12、E 13、B 14、

E 15、D 16、A 17、E 18、B 19、D 20、E 21、D 22、A 23、E 24、C 25、D 26、

A 27、D 28、C 29、C 30、C

二、 名词解释

1、翼丛是位于颞下窝内，翼内、外肌与颞肌之间的静脉丛。翼丛收纳与上颌动脉分支伴行的静脉，最后汇合成上颌静脉，回流到下颌后静脉。翼丛与上颌动脉在颞下窝的浅部；翼内、外肌的肌腹，下颌神经及其分支则在该肌的深部。

2、为颈深筋膜浅层直接向上的延续，在腮腺后缘处分为浅、深两层，包绕腮腺形成腮腺鞘。

3、翼颌间隙位于下颌支与翼内肌之间的间隙。与咬肌间隙仅隔下颌支，两间隙经下颌切迹相通。此间隙前邻咬肌，后为腮腺，内有舌神经、下牙槽神经和下牙槽动、静脉通过。

4、位于帽状腱膜和颅骨外膜之间的薄层疏松结缔组织。此隙范围较广，前至眶上缘，后达上项线。

三、填空题

1、 下颌后静脉 颈外动脉 耳颞神经 颞浅动静脉

2、 颞支 颧支 颊支 下颌缘支 颈支

3、 皮肤 浅筋膜 帽状腱膜 腱膜下疏松结缔组织 颅骨外膜

4、 鞍隔 蝶窦 海绵窦 鞍结节 鞍背

5、 动眼神经 滑车神经 眼神经 上颌神经

6、 视神经管 眶上裂 圆孔 卵圆孔 棘孔

7、 脊髓 椎动脉 副神经脊髓根

四、简答题

1、 翼点位于颧弓中点上方大约二横指的位置。是由额骨、顶骨、颞骨、蝶骨在此相接。

2、 面神经在颅外的行程中，因穿经腮腺而分为三段：

第一段为面神经干从茎乳孔穿出至进入腮腺以前的一段，适位于乳突与外耳道之间的切迹内。

第二段为腮腺内段，面神经干于腮腺后内侧面进入腮腺。

第三段为面神经穿出腮腺以后的部分。面神经的5组分支，分别由腮腺浅部的上缘、前缘和下端穿出，呈扇形分布，至各相应区域，支配面肌。

3、皮肤：厚而致密，含有大量的毛囊、汗腺和皮脂腺，丰富的血管和淋巴管，为疖肿和皮脂腺囊肿的好发部位，同时也是一个良好的供皮区。临床上可在此处多次切取表皮片覆盖创面，而不影响头发的生长。外伤易致出血，但创口愈合较快。

浅筋膜：由致密结缔组织和脂肪组织构成，致密结缔组织形成许多纵向的纤维隔，使皮肤和帽状腱膜紧密相连，将脂肪分隔成无数小格，内有血管和神经穿行。此层感染时，炎症渗出物不易扩散，早期即可压迫神经末梢引起剧痛。小格内的血管壁多被周围结缔组织紧密固定，创伤后血管断端不易回缩闭和，故出血较多，常需压迫或缝合止血。

头皮的血管和神经位于此层内，且多相伴呈辐辏状的走行，按其位置和分布可分为前、后两组。前组为滑车上动、静脉和滑车上神经以及眶上动、静脉和眶上神经。分布于额顶枕区软组织；后组有枕动、静脉和枕大神经等，分布于枕区。 颅顶血管和神经的行径与分布特点具有重要临床意义，首先，由于颅顶的神经分布互相重叠，故在局部麻醉时，如仅阻滞一支神经，常得不到满意效果，而需扩大神经阻滞的范围；其次，由于血管和神经从颅周围向颅顶走行，在行头皮单纯切开术时，应采取放射状切口，以免损伤血管和神经。

4、 又称腱膜下疏松结缔组织，是位于帽状腱膜和骨膜之间的薄层疏松结缔组织，头皮借此层与颅骨外膜疏松结合。

此间隙内有导静脉穿过，若发生感染，可经颅骨的板障静脉与颅内的硬脑膜静脉窦相通，继发颅骨骨髓炎或颅腔感染，故临床上称此层为颅顶部的“危险区”。

5、额顶枕区软组织由浅入深分为5层，依次为：皮肤、浅筋膜（皮下组织）、帽状腱膜与枕额肌、腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。

以上5层中，浅部3层结合紧密不易分离，人们常将此3层合称为“头皮”。

6、小脑幕是介于大脑枕叶与小脑上面之间由硬脑膜形成的一个呈水平位的拱形隔板，构成颅后窝的顶，小脑幕后外侧缘附着于横突沟及颞骨岩部的上缘，前缘游离，向前延伸附着于前床突，形成一个朝向前方的弧形切迹，即小脑幕切迹。小脑幕切迹与鞍背共同形成一个包绕着中脑的卵圆形的裂孔，幕切迹的上方与大脑颞叶的海马旁回、钩紧邻。颅内压增高时，海马旁回、钩可通过此裂空移至幕切迹的下方，形成小脑幕切迹疝。

小脑幕切迹疝的出现，致使脑干和动眼神经受压。

7、 面静脉经眼静脉与海绵窦交通。口角平面以上的一段面静脉通常无瓣膜，面肌的收缩可促使血液逆流。因此，在口角两侧至鼻根连线所形成的三角区内，若发生化脓性感染，易循上述途径逆行至海绵窦，导致颅内感染，故此区有面部“危险三角”之称。

五、论述题

1、上颌动脉平下颌颈高度起自颈外动脉，经下颌颈的深面入颞下窝行经翼外肌的浅面或深面，经翼外肌两头间入翼腭窝。上颌动脉以翼外肌为标志分为三段：第一段又称下颌段，自起始处至翼外肌下缘。其主要分支有：① 下牙槽动脉经下颌孔入下颌管，分支至下颌骨、下颌牙及牙龈，终支出颏孔，分布于颏区。②脑膜中动脉行经翼外肌深面，穿耳颞神经两根之间垂直上行，经棘孔入颅中窝，分为前、后两支分布于颞顶区内面的硬脑膜。

第二段又称翼外肌段，为最长的一段。位于翼外肌的浅面或深面，分支至咀嚼肌和颞下颌关节表面，另发出颊动脉与颊神经伴行，分布于颊肌及颊粘膜。

第三段又称翼腭窝段，为上颌动脉的末段，经翼外肌两头之间进入翼腭窝。主要分支有：①上牙槽后动脉向前下穿入上颌骨后面的牙槽孔，分布于上颌窦粘膜、上颌后份的牙槽突、牙及牙龈等；② 眶下动脉经眶下裂、眶下沟及眶下管，出眶下孔，沿途发出分支，分布于上颌前份的牙槽突、牙及牙龈，最后分布于下睑及眶下方的皮肤。

2、腮腺的位置和形态：腮腺位于外耳道前下方，上缘邻接颧弓、外耳道和颞下颌关节，下缘平下颌角，前邻咬肌、下颌支和翼内肌的后缘，后邻乳突前缘及胸锁乳突肌上部的前缘。腮腺呈不规则的楔形，底向外，尖向内突向咽旁。通常以下颌支后缘或以穿过腮腺的面神经丛平面为界，将腮腺分为浅、深两部：浅部多呈三角形或不规则卵圆形向前延伸，覆盖于咬肌后份的浅面；深部位于下颌后窝

内及下颌支的深面，向内深至咽侧壁。

穿经腮腺的血管神经有纵横穿行：纵行的有颈外动脉、下颌后静脉、颞浅动脉、颞浅静脉及耳颞神经；横行的有上颌动、静脉，面横动脉、面横静脉及面神经的分支。上述血管神经由浅入深依次为：面神经分支、下颌后静脉、颈外动脉及耳颞神经。

3、 分布于面部的感觉神经来自三叉神经，其为混合神经，发出眼神经、上颌神经和下颌神经三大分支。

⑴ 眶上神经为眼神经的分支，与同名血管伴行，由眶上切迹或孔穿出至皮下，分布于额部皮肤。

⑵ 眶下神经为上颌神经的分支，与同名血管伴行，穿出眶下孔，在提上唇肌的深面下行，分为数支，分布于下睑、鼻翼及上唇的皮肤和粘膜。

⑶ 颏神经为下颌神经的分支，与同名血管伴行。出颏孔，在降口角肌的深面分为数支，分布于颏部、下唇的皮肤和粘膜。

支配面肌活动的是面神经的分支，面神经由茎乳孔出颅，向外前穿入腮腺，先分为上、下两干，再各分为数支并相互交织成丛，最后呈扇形分为5组分支，由腮腺上缘、前缘及下端穿出，支配面肌：

(1) 颞支常为2支，由腮腺上缘穿出，斜越颧弓后段浅面行向前上，支配额肌和眼轮匝肌上份，若该支损伤，同侧额纹消失。

(2) 颧支多为2~3支，由腮腺前缘穿出，支配颧肌、眼轮匝肌下部及提上唇肌。颧支与颞支共同管理眼睑闭和，对保护眼球起重要作用。

（3）颊支常为3~5支，由腮腺前缘穿出，分别位于腮腺导管上方和下方，水平行向口角，支配颊肌和口裂周围诸肌。颊支损伤，可出现鼻唇沟变浅。

（4）下颌缘支常为1~3支，从腮腺下端穿出后，行于颈阔肌深面，沿下颌体下缘前行，越过面动、静脉的浅面，支配下唇诸肌及颏肌。临床颌下区手术时，可选用下颌骨下缘下1.5~2.0cm处与其平行的切口，以免损伤下颌缘支。

（5）颈支多为1~2支，由腮腺下端穿出，在下颌角附近至颈部，行于颈阔肌深面，并支配该肌。

4、此区的软组织，由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颞筋膜、颞肌和颅骨外膜。 （1）皮肤：前部较薄，移动性较大，后部较厚。

（2）浅筋膜：含脂肪组织较少。其内的血管和神经可分为耳前和耳后两组：耳前组有颞浅动、静脉和耳颞神经，三者伴行出腮腺上缘，越颧弓到达颞区，分布于颞区和额顶区；耳后组有耳后动脉、静脉和枕小神经，主要分布于耳后和枕外侧部。

（3）颞筋膜：较致密，上方附着于上颞线，向下分为浅、深两层：浅层附着于颧弓上缘的外面，深层附着于颧弓上缘的内面。

（4）颞肌呈扇形，起自颞窝和颞筋膜深面，肌束经颧弓深面，止于下颌骨的冠突。经颞区开颅术切除部分颞骨鳞部后，颞肌和其深面的颞筋膜足以保护脑膜和脑组织。故此区常为开颅术采用的入颅部位。颞肌深部有颞深血管和神经上行进入该肌。

(5) 骨膜较薄，紧贴于颞骨表面。骨膜与颞肌之间含有大量的脂肪组织，称颞筋膜下疏松结缔组织。向下经颧弓深面与颞下间隙相通，向前则与面部的颊脂体相连续。颞筋膜下疏松结缔组织内出血或炎症时，可向下蔓延至面部，形成面深部的血肿或脓肿。面部炎症如牙源性感染，也可蔓延到颞筋膜下疏松结缔组织中。

5、垂体位于蝶鞍中央的垂体窝内，借漏斗穿鞍膈中央的隔孔与第三脑室底的灰

结节相连。

垂体窝的前方为鞍结节，前外侧界为视神经管，后方为鞍背，两侧为海绵窦，顶为硬脑膜形成的鞍膈。鞍膈的前上方有视交叉和视神经，底隔一薄层骨壁与蝶窦相邻。

垂体前叶肿瘤可将鞍膈前部推向上方，压迫视交叉，出现视野缺损。垂体肿瘤向上突入第三脑室，可引起脑脊液循环障碍，导致颅内压增高；向下生长可使垂体窝的深度增加，甚至侵及蝶窦；向两侧扩展可压迫海绵窦，发生海绵窦淤血及脑神经受损的症状。在垂体肿瘤切除术中，要注意避免损伤视神经、视交叉、海绵窦和颈内动脉等。

第二章 颈 部

一、选择题

A型题: 在以下每道题中，请从备选答案中选出1个最佳答案

1、环状软骨弓两侧平对：

A 第五颈椎横突

B 第五颈椎上缘

C 第六颈椎横突

D 第六颈椎上缘

E 第六颈椎横突前结节

2 、有关颈阔肌的描述哪项是正确的：

A 颈阔肌位于颈前外侧部深筋膜

B 颈阔肌位于颈前外侧部浅筋膜

C 颈阔肌位于颈外侧部深筋膜

D 颈阔肌位于颈外侧部浅筋膜

E 颈阔肌位于项部深筋膜

3、颈丛皮支阻滞麻醉的穿刺点应在：

A 胸锁乳突肌后缘中点

B 胸锁乳突肌前缘中点

C 胸骨舌骨肌后缘中点

D 胸骨舌骨肌前缘中点

E 胸骨颈静脉切迹

4、颈外静脉的正确描述为：

A 与颈内静脉伴行

B 与颈外动脉伴行

C 收集头、颈部浅层所有的静脉血

D 沿胸锁乳突肌浅面斜行向下

E 该静脉比较特殊，末端没有瓣膜

5、有关颈深筋膜的描述哪项是错误的：

A 颈深筋膜浅层包裹胸锁乳突肌和斜方肌两对肌肉

B 颈深筋膜中层包裹甲状腺，形成了甲状腺的纤维囊

C 颈深筋膜深层包裹锁骨下动、静脉及臂丛，并向腋腔走行，形成腋鞘

D 该筋膜包裹腮腺及下颌下腺，形成腺囊

E 该筋膜向两侧扩展包绕颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈内静脉以及迷走神经，形成了颈动脉鞘。

6、形成腋鞘的颈筋膜是：

A 颈部浅筋膜

B 内脏筋膜

C 颈筋膜浅层

D 颈筋膜中层

E 颈筋膜深层

7、颏下三角前方结构不包括：

A 皮肤

B 浅筋膜

C 颈阔肌

D 颈深筋膜浅层

E 下颌舌骨肌及其筋膜

8、颏下三角位于：

A 左、右二腹肌后腹与舌骨体之间

B 左、右二腹肌前腹与舌骨体之间

C 左、右二腹肌前后腹之间

D 左、右二腹肌前腹之间

E 左、右二腹肌后腹之间

9、下面有关下颌下腺的描述中正确的是：

A 呈“U”形，分浅、中、深三部

B 浅部较小，位于下颌舌骨肌浅面

C 颈深筋膜中层包绕它，并形成其腺囊

D 下颌下腺管由腺浅部的前端发出

E 开口于口底粘膜的舌下阜

10、颈动脉三角的浅面为：

A 皮肤、颈筋膜浅层、中层、深层

B 皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈筋膜浅层

C 皮肤、浅筋膜、颈阔肌、胸锁乳突肌

D 皮肤、浅筋膜、颈阔肌、内脏筋膜、椎前筋膜

E 皮肤、颈筋膜浅层、胸锁乳突肌

11、下列哪一结构不属于颈动脉三角的内容：

A 颈内静脉及其属支

B 颈外静脉及其属支

C 颈总动脉及其分支

D 迷走神经及其分支

E 舌下神经及其降支

12、副神经的行程是：

A 胸锁乳突肌前缘中点处进入枕三角

B 胸锁乳突肌后缘中点处进入枕三角

C 胸锁乳突肌后缘中、下1/3交点处进入枕三角

D 胸锁乳突肌前缘上、中1/3交点处进入枕三角

E 胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点处进入枕三角

13、下列三角中，哪一个三角的浅层中不含有颈阔肌：

A 颏下三角

B 下颌下三角

C 颈动脉三角

D 肌三角

E 以上都不是

14、甲状腺悬韧带将甲状腺固定于：

A 甲状软骨

B 环状软骨

C 气管软骨环

D 喉及甲状软骨

E 喉及气管壁上

15、下面有关甲状腺的描述哪一项是错误的：

A 甲状腺呈“H”形，分为左、右两侧叶及其相连的甲状腺峡

B 甲状腺具有真、假两层被膜，真、假被膜之间的间隙称为囊鞘间隙

C 甲状腺上端达甲状软骨上缘

D 下端至第6气管软骨

E 甲状腺峡位于第2~4气管软骨前方

16、与甲状腺下动脉关系密切的神经是：

A 喉上神经

B 喉下神经

C 喉返神经

D 迷走神经

E 交感神经

17、在甲状腺次全切除术时，术中发生声音低钝或呛咳，是因为损伤到：

A 迷走神经

B 喉返神经

C 喉上神经内支

D 喉上神经外支

E 喉下神经

18、甲状腺的静脉有：

A 甲状腺上、下、最下静脉

B 甲状腺上、中、下静脉

C 甲状腺上、下静脉

D 甲状腺中、下静脉

E 甲状腺上、中静脉

19、甲状腺次全切除术时，结扎甲状腺上动脉应尽量避免损伤：

A 舌下神经

B 迷走神经

C 喉上神经外支

D 喉上神经内支

E 喉返神经

20、甲状腺次全切除术时，结扎甲状腺下动脉应尽量避免损伤喉返神经，做法为：

A 尽量在腺体上方

B 尽量在腺体下方

C 尽量在腺体后方

D 尽量靠近腺体

E 尽量远离腺体

21、支配颈阔肌的神经是：

A 枕小神经

B 耳大神经

C 颈横神经

D 锁骨上神经

E 面神经颈支

22、甲状腺腺鞘又称为：

A 甲状腺悬韧带

B 甲状腺外膜

C 纤维囊

D 真被膜

E 假被膜

23、下列哪一结构不属于甲状腺囊鞘间隙的内容？

A 迷走神经

B 甲状旁腺

C 静脉丛

D 喉返神经

E 疏松结缔组织

24、下面有关甲状旁腺的描述中错误的是：

A 为两对扁圆形小体，直径0.6~0.8cm

B 呈棕黄或淡红色，上下各一对

C 位于甲状腺侧叶的前面

D 位于真、假被膜之间

E 有时可位于甲状腺实质内或被膜外气管周围的结缔组织中

25、与喉上动脉相伴行的神经是：

A 迷走神经

B 喉返神经

C 喉下神经

D 喉上神经内支

E 喉上神经外支

26、气管颈部上平：

A 第4颈椎下缘接环状软骨

B 第5颈椎下缘接环状软骨

C 第6颈椎下缘接环状软骨

D 第7颈椎下缘接环状软骨

E 胸骨颈静脉切迹接环状软骨

27、下面有关颈丛的描述错误的是：

A 由第1~3颈神经的前支组成

B 位于胸锁乳突肌上段与中斜角肌和肩胛提肌之间

C 分支有皮支、肌支、和膈神经

D 颈丛的皮支有枕小神经、耳大神经、颈横神经和锁骨上神经

E 颈丛皮支的阻滞麻醉一般在胸锁乳突肌后缘的中点

28、胸膜顶高出：

A 锁骨外1/3上缘2~3cm

B 锁骨中1/3上缘2~3cm

C 锁骨内1/3上缘2~3cm

D 肺尖上缘2~3cm

E 第1肋上缘2~3cm

29、下列哪一结构不在椎动脉三角内？

A 椎血管

B 甲状腺下动脉

C 颈交感干

D 颈胸神经节

E 迷走神经

30、关于颈内动脉描述正确的为：

A 只供血给脑

B 在颈部无分支

C 在颈外动脉外侧

D 迷走神经在其前方下行

E 起始部膨大为颈动脉窦，是化学感受器

二、名词解释题

1、神经点

2、颈动脉三角

3、封套筋膜

4、颈袢

5、囊鞘间隙

6、颈交感干

7、臂丛

三、填空题

1、颈部一般被分为 和 ，其中固有颈部又可依据胸锁乳突肌前、后缘分为 、 、和 。

2、舌骨位于 的下后方，适对 平面。循舌骨体向两侧可扪到舌骨大角，是寻找 的标志。

3、颈外静脉由 和 合成，沿 表面下行。

4、颈深筋膜可分为 、 、 3层，气管前筋膜为其 层，又称为 ，该层包绕 ，形成 。

5、颈动脉三角位于 、 和 之间，穿经此三角的神经为 、 和 。

6、甲状腺鞘由 形成，又称 ，其纤维囊又称 ，两者之间为 。

7、甲状腺侧叶后内侧邻接 、 以及 ；侧叶后外侧邻接 和椎前筋膜深面的 。

8、甲状腺上动脉的分支喉上动脉与 伴行。穿 ，分布于 ； 其主干与

伴行，在甲状腺上极约1cm处与神经分开。

9、左喉返神经勾绕 ，右喉返神经勾绕 。两喉返神经入喉前通常经过 后方，故 可作为显露喉返神经的标志。

10、颈外侧区是由 、 和 围成的三角区，被 分为 和 。

11、锁骨上三角内含有 、 、 和 等结构。

12、颈根部前界为 ，后界为 ，两侧为 ，中心标志是 。

13、锁骨下动脉第1段主要分支有 、 、 和 。

14、椎动脉三角内侧界为 ，外侧界为 ，下界为 ，尖为 。三角内的主要结构有 ， 、及 等。

15、臂丛由 和 组成臂丛的5个根，在 后上方合成3干，各干再分为前、后两股。根、干、股组成臂丛锁骨上部，在 ，为锁骨上臂丛神经阻滞麻醉处。

四、简答题

1、简述颈部的境界。

2、简述颈深筋膜的层次及各层所包绕的结构。

3、简述颈动脉三角的境界及其内容。

4、简述颈丛皮支的分支及麻醉点。

5、简述甲状腺的动脉与喉的神经之间的关系及其临床意义。

6、简述食管颈部的位置及毗邻。

7、简述胸膜顶的位置及其毗邻关系。

8、简述椎动脉三角的境界及其内容。

9、简述颈部的淋巴结群。

五、论述题

1、试述颈部的分区。

2、试述颈丛皮支的走行及其分布。

3、试述颈筋膜间隙。

4、试述甲状腺手术与气管切开所经过的层次，小儿气管切开术应特别注意避免损伤哪些结构？

5、试述甲状腺的血供。

6、试述甲状腺次全切除术结扎血管时，应如何注意避免损伤神经结构？

7、试述颈动脉鞘

8、试述枕三角的境界及其内容。

9、试述颈外侧深淋巴结。

10、请您设计一个甲状腺次全切除术的最佳切口，写出切口及入路的解剖层次，并阐明结扎甲状腺血管时应注意的问题。

11、试述施行小儿气管切开术时的注意事项。

12、试述颈部淋巴结活检应注意避免损伤的结构。

答案

一、选择题

A型题

1、C

2、B

3、A

4、D

5、B

6、E

7、C

8、B

9、E 10、C 11、B 12、E 13、A 14、

E 15、C 16、C 17、D 18、B 19、C 20、E 21、E 22、E 23、A 24、C 25、D 26、C 27、A 28、C 29、E 30、B

二、名词解释题

1、神经点在胸锁乳突肌后缘中点处，颈丛皮支浅出颈筋膜的集中点，是临床颈部皮神经阻滞麻醉的部位。

2、颈动脉三角由胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。其浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈深筋膜浅层；深面有椎前筋膜；内侧是咽侧壁及其筋膜。颈动脉三角内有颈内静脉及其属支、颈总动脉及其分支、舌下神经及其降支、迷走神经及其分支、副神经以及部分颈深淋巴结等。

3、封套筋膜即颈筋膜浅层。向上附于头颈交界线，向下附于颈、胸和上肢交界线，向前于颈前正中线处左、右相延续，向两侧包绕斜方肌和胸锁乳突肌，形成两肌的鞘，向后附于项韧带和第7颈椎棘突，形成一个完整的封套结构，故称做封套筋膜。

4、颈袢由第1~3颈神经前支的分支构成。来自第1颈神经前支的部分纤维先随舌下神经走行，至颈动脉三角内离开此神经，称为舌下神经降支又称颈袢上根，沿颈内动脉和颈总动脉浅面下行。来自颈丛第2~3颈神经前支的部分纤维组成颈袢下根，沿颈内静脉浅面（或深面）下行。上、下根在颈动脉鞘表面合成颈袢，颈袢位于肩胛舌骨肌中间腱的上缘附近，适平环状软骨弓水平。颈袢发支支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌。

5、甲状腺被气管前筋膜包裹，该筋膜形成甲状腺假被膜，即甲状腺鞘。甲状腺的外膜称真被膜，即纤维囊，二者之间形成的间隙为囊鞘间隙，内有疏松结缔组织、血管、神经及甲状旁腺。

6、颈交感干由颈上、中、下交感神经节及其节间支组成，位于脊柱两侧，被颈深筋膜椎前层所覆盖。颈上神经节最大，呈梭形，位于第2~3颈椎横突前方。颈中神经节最小或不明显，位于第6颈椎横突的前方。颈下神经节位于第7颈椎平面，在椎动脉起始部后方，多与第1胸神经节融合为颈胸神经节，又称星状神经节。以上3对神经节各发出心支入胸腔参与心丛组成。

7、由第5~8颈神经和第1胸神经前支的大部分组成臂丛的3个根，经斜角肌间隙进入锁骨上三角。臂丛在锁骨下动脉后上方合成3干，各干再分为前、后两股。根、干、股组成臂丛锁骨上部，在锁骨中点上方，为锁骨上臂丛神经阻滞麻醉处。在锁骨上三角内，臂丛发出肩胛背神经、肩胛上神经和胸长神经等。臂丛与锁骨下动脉均由椎前筋膜形成的筋膜鞘包绕，续于腋鞘。

三、填空题

1、固有颈部 项部 颈前区 胸锁乳突肌区 颈外侧区

2、骸隆突 第

3、4颈椎椎间盘 舌动脉

3、下颌后静脉后支 耳后静脉 胸锁乳突肌

4、浅 中 深 内脏筋膜 甲状腺 甲状腺鞘

5、胸锁乳突肌上份前缘 肩胛舌骨肌上腹 二腹肌后腹 舌下神经 副神经 迷走神经

6、气管前筋膜 假被膜 真被膜 囊鞘间隙

7、喉和气管 咽与食管 喉返神经 颈动脉鞘 颈交感干

8、喉上神经内支 甲状舌骨膜 声门裂以上喉粘膜 喉上神经外支

9、主动脉弓 右锁骨下动脉 环甲关节 甲状软骨下角

10、胸锁乳突肌后缘 斜方肌前缘 锁骨中1/3上缘 肩胛舌骨肌下腹 枕三角 锁骨上三角

11、锁骨下动脉 锁骨下静脉 臂丛 锁骨上淋巴结

12、胸骨柄 第1胸椎体 第1肋 前斜角肌

13、椎动脉 胸廓内动脉 甲状颈干 肋颈干

14、颈长肌 前斜角肌 锁骨下动脉第1段 第6颈椎横突前结节 椎动、静脉 甲状腺下动脉 颈交感干 颈胸神经节

15、第5~8颈神经 第1胸神经 锁骨下动脉 锁骨中点上方

四、简答题

1、颈部位于头部、胸部和上肢之间。上界以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆突的连线与头部分界；下界以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7颈椎棘突的连线与胸部及上肢分界。

2、颈深筋膜共有3层，由浅入深分别为浅层（封套筋膜）、中层（气管前筋膜）和深层（椎前层）。浅层包绕斜方肌和胸锁乳突肌，以及下颌下腺和腮腺；中层包裹咽、喉、气管颈部、食管颈部、甲状腺和甲状旁腺等器官；深层包裹锁骨下动、静脉及臂丛。

3、颈动脉三角由胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。其浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈深筋膜浅层；深面有椎前筋膜；内侧是咽侧壁及其筋膜。其内容有颈内静脉及其属支、颈总动脉及其分支、舌下神经及其降支、迷走神经及其分支、副神经以及部分颈深淋巴结等。

4、颈丛皮支的分支包括枕小神经、耳大神经、颈横神经及锁骨上神经；颈丛皮支由胸锁乳突肌后缘中点浅出，位置表浅且相对集中，常为颈丛皮支阻滞麻醉的穿刺点。

5、甲状腺上动脉伴喉上神经外支走行，在距侧叶上极约1cm处分开，因此甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉时，应紧贴甲状腺的上极进行。甲状腺上动脉的分支喉上动脉伴喉上神经内支穿甲状舌骨膜入喉。甲状腺下动脉在甲状腺侧叶下极的后方与喉返神经有复杂的关系，因此甲状腺次全切除术时，应远离甲状腺侧叶下极结扎甲状腺下动脉。

6、食管颈部上端前平环状软骨下缘平面与咽相连，下端在颈静脉切迹平面处移行为食管颈部。其前方为气管颈部，后方有颈长肌和脊柱，后外侧隔椎前筋膜与颈交感干相邻，两侧为甲状腺侧叶、颈动脉鞘及其内容。

7、胸膜顶入颈根部，高出锁骨内侧1/3上缘2~3cm。前、中、后斜角肌覆盖其前、后及外侧，其前方邻接锁骨下动脉及其分支、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉以及左颈根部的胸导管；后方贴靠第1、2肋、颈交感干和第1胸神经前支；外侧邻臂丛；内侧邻气管、食管及左侧的胸导管和喉返神经；上方连有胸膜上膜。

8、内侧界为颈长肌，外侧界为前斜角肌，下界为锁骨下动脉第1段，尖为第6颈椎横突前结节。三角的后方有胸膜顶、第7颈椎横突、第8颈神经前支及第1肋颈；前方有颈动脉鞘、膈神经及胸导管等。三角内的主要结构有椎动、静脉，

甲状腺下动脉、颈交感干及颈胸神经节等。

9、颈部淋巴结群可分为颈前淋巴结群和颈外侧淋巴结群。

颈前淋巴结群：颈前浅淋巴结，颈前深淋巴结。

颈外侧淋巴结群：颈外侧浅淋巴结，颈外侧深淋巴结，颈外侧深淋巴结上组，颈外侧深淋巴结下组。

五、论述题

1、颈部分为固有颈部和项部两部分。位于两侧斜方肌前缘之间和脊柱颈部前方的区域称为固有颈部，即通常所指的颈部；斜方肌前缘与脊柱颈部后方之间的区域称为项部。固有颈部分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区。颈前区的内侧界为颈前正中线，上界为下颌骨下缘，外侧界为胸锁乳突肌前缘。颈前区以舌骨为界分成舌骨上区、舌骨下区；舌骨上区含颏下三角和左、右下颌下三角；舌骨下区含左、右颈动脉三角和肌三角。颈外侧区位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和锁骨中1/3上缘之间。肩胛舌骨肌将颈外侧区分为枕三角与锁骨上大窝。胸锁乳突肌区即为该肌所在区域。

2、颈丛皮支由胸锁乳突肌后缘中点浅出，位置表浅并且相对集中，常作为颈丛皮支阻滞麻醉的穿刺点。

（1） 枕小神经： 勾绕副神经，沿胸锁乳突肌后缘上升，分布至枕部及耳廓背面上部的皮肤。

（2） 耳大神经： 为颈丛皮支中最大的分支。绕胸锁乳突肌后缘浅出，沿胸锁乳突肌表面上行，分布至耳廓及腮腺区皮肤。

（3） 颈横神经： 横过胸锁乳突肌中份，穿颈阔肌浅面向前，分布至颈前区皮肤。

（4） 锁骨上神经： 分为3支行向外下方。在锁骨上缘处浅出，分布至颈前外侧部、胸前壁上部和肩部等处皮肤。

3、颈筋膜位于浅筋膜和颈阔肌深面，包绕颈、项部的肌和器官。颈筋膜可分为浅、中、深三层，在各层致密的筋膜间隙，有疏松结缔组织存在，构成筋膜间隙。（1）胸骨上间隙 颈深筋膜浅层在距胸骨柄上缘约3~4cm处，分为浅、深两层，向下分别附于胸骨柄前、后缘，两层之间为胸骨上间隙。内有颈静脉弓、颈前静脉下段、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结及脂肪组织等。

（2）气管前间隙 位于气管前筋膜与气管颈部之间。内有甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结及脂肪组织等。 （3）咽后间隙 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，其延伸至咽侧壁外侧的部分为咽旁间隙。

（4）椎前间隙 位于脊柱颈部、颈深肌群与椎前筋膜之间。颈椎结核脓肿多积于此间隙，并向两侧至椎外侧区，经腋鞘扩散至腋窝。脓肿溃破后，可经咽后间隙向下至后纵隔。

4、甲状腺手术时由浅入深经过皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜；气管切开时由浅入深依次经过皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及其内的静脉弓和舌骨下肌群和气管前筋膜。平第2~4气管软骨前方有甲状腺峡。峡的下方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛及可能存在的甲状腺最下动脉。小儿的胸腺、左头臂静脉和主动脉弓等，常高出胸骨颈静脉切迹，因此对小儿行气管切开术时，应注意不宜低于第5气管软骨，以免伤及上述结构。

5、甲状腺的动脉有甲状腺上动脉、甲状腺下动脉和甲状腺最下动脉。甲状腺上动脉起自颈外动脉起始部前壁，与喉上神经外支伴行向前下方，至甲状腺上端附

近分为前、后两支。前支沿甲状腺侧叶前缘下行，分布于侧叶前面；后支沿侧叶后缘下行。甲状腺上动脉发出喉上动脉，伴喉上神经内支穿甲状舌骨膜入喉。甲状腺下动脉是锁骨下动脉甲状颈干的分支，沿前斜角肌内侧缘上升，至第6颈椎平面，在颈动脉鞘与椎血管之间弯向内侧，近甲状腺侧叶下极潜入甲状腺侧叶的后面，发出上、下两支，分别与甲状腺上动脉吻合，分布于甲状腺、甲状旁腺、气管和食管等处。甲状腺最下动脉较小，出现率约为10%，主要起自头臂干或主动脉弓，沿气管颈部前方上行，至甲状腺峡，参与甲状腺动脉之间的吻合，行低位气管切开或甲状腺手术时应加以注意。甲状腺的静脉有甲状腺上静脉、甲状腺中静脉和甲状腺下静脉。甲状腺上静脉与同名动脉伴行，注入颈内静脉。甲状腺中静脉起自甲状腺侧缘中部，短而粗，管壁较薄，经过颈总动脉的前方，直接注入颈内静脉，此静脉有时缺如。甲状腺下静脉起自甲状腺下缘，经气管前下行，主要汇入头臂静脉。两侧甲状腺下静脉在气管颈部前方常吻合成甲状腺奇静脉丛。低位气管切开时，应注意止血。

6、甲状腺上动脉起自颈外动脉起始部前壁，与喉上神经外支伴行行向前下方，至甲状腺上端附近分为前、后两支。喉上神经是迷走神经的分支，沿咽侧壁下行，于舌骨大角处分为内、外两支。外支伴甲状腺上动脉行向前下方，在距甲状腺上极0.5~1.0cm处，离开动脉弯向内侧，发出肌支支配环甲肌及咽下缩肌。故在甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动、静脉时，应紧帖甲状腺上极，在囊内进行，以免损伤外支而出现声音低钝或呛咳等。甲状腺下动脉是锁骨下动脉甲状颈干的分支，沿前斜角肌内侧缘上升，至第6颈椎平面，在颈动脉鞘与椎血管之间弯向内侧，近甲状腺侧叶下极潜入甲状腺侧叶的后面，发出上、下两支。喉返神经是迷走神经的分支。左喉返神经勾绕主动脉弓至其后方，右喉返神经勾绕右锁骨下动脉至其后方。左喉返神经形成较长，位置深，多在甲状腺下动脉后方与其交叉；右喉返神经形成较短，位置浅，多在甲状腺下动脉前方与其交叉或穿行于动脉两条分支之间。甲状腺下动脉与喉返神经的相交部位约在侧叶中、下1/3交界处的后方。由于喉返神经与甲状腺下动脉的关系在侧叶下极附近比较复杂，因此，行甲状腺次全切除术结扎甲状腺下动、静脉时，应远离甲状腺下端，以免损伤喉返神经而导致声音嘶哑。

7、颈动脉鞘是颈筋膜向两侧扩展包绕颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈内静脉和迷走神经形成的筋膜鞘。上起自颅底，下续纵隔。在鞘内全长有颈内静脉和迷走神经，鞘内上部有颈内动脉，颈总动脉行于其下部。在鞘的上部，颈内动脉居前内侧，颈内静脉在其后外方，迷走神经行于二者之间的后内方；在鞘的下部，颈内静脉位于前外侧，颈总动脉位于后内侧，二者之间的后外方有迷走神经。颈动脉鞘浅面有胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌和肩胛舌骨肌下腹、颈袢及甲状腺上、中静脉；鞘的后方有甲状腺下动脉通过，隔椎前筋膜有颈交感干、椎前肌和颈椎横突等；鞘的内侧有咽和食管颈部、喉和气管颈部、喉返神经和甲状腺侧叶等。

8、枕三角位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与肩胛舌骨肌下腹上缘之间。三角的浅面依次为皮肤、浅筋膜和颈筋膜浅层；深面为椎前筋膜及其所覆盖的前、中、后斜角肌，头夹肌和肩胛提肌。内容主要有副神经、颈丛和臂丛的分支：

1、 副神经 自颈静脉孔出颅后，沿颈内静脉前外侧下行，经二腹肌后腹深面，在胸锁乳突肌上部的前缘穿入并发支支配该肌。其本干在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点处进入枕三角，被枕小神经勾绕，是确定副神经的标志。在枕三角内，该神经沿肩胛提肌表面，经枕三角中份，向外下方斜行。此段位置表浅，周围有

淋巴结排列，颈部淋巴结清除术时应避免损伤副神经。副神经自斜方肌前缘中、下1/3交界处进入该肌深面，并支配该肌。

2、 颈丛和臂丛的分支 颈丛皮支在胸锁乳突肌后缘中点处穿封套筋膜浅出，分布于头、颈、胸前上部及肩上部的皮肤。臂丛分支有支配菱形肌的肩胛背神经，该神经位于副神经与臂丛上缘之间，略与副神经平行，但居椎前筋膜深面，可与副神经鉴别。此外，还有支配冈上、下肌的肩胛上神经和入腋区支配前锯肌的胸长神经等。

9、颈外侧淋巴结可以分为浅、深两组，颈外侧深淋巴结主要沿颈内静脉排列，上至颅底，下至颈根部。通常以肩胛舌骨肌和颈内静脉交叉点为界分为颈外侧上深淋巴结和颈外侧下深淋巴结：

1、颈外侧上深淋巴结 位于胸锁乳突肌深面，排列在颈内静脉周围，收纳颈外侧浅淋巴结、腮腺淋巴结、下颌下及颏下淋巴结的输出管，并收纳喉、气管、食管、腭扁桃体及舌的淋巴，其输出管注入颈外侧下深淋巴结。该组淋巴结中位于二腹肌后腹与颈内静脉交角处者，称为颈内静脉二腹肌淋巴结，又称角淋巴结，收纳鼻咽部、腭扁桃体及舌根部的淋巴，是鼻咽部、腭扁桃体及舌根部的癌转移较早累及的淋巴结群。在枕三角内沿副神经周围分布者，称为副神经淋巴结，收纳耳后的淋巴，其输出管注入颈外侧下深淋巴结或直接注入颈干。

2、颈外侧下深淋巴结 位于肩胛舌骨肌中间腱下方，排列于颈内静脉和颈横血管周围，其中位于颈内静脉与肩胛舌骨肌中间腱交角处的淋巴结称为颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结，收纳舌尖部的淋巴，舌尖部的癌首先转移至该淋巴结。 另有淋巴结沿颈横血管排列称为锁骨上淋巴结，主要收纳颈外侧上深淋巴结的输出管及气管的淋巴，成为头、颈淋巴结的总集合处。其输出管集合成颈干，左侧注入胸导管，右侧注入右淋巴导管或直接注入静脉角。位于左颈根部左侧斜角肌处的淋巴结称为Virchow淋巴结，当食管下部癌或胃癌转移时，常可累及该淋巴结。在临床体检时，常在胸锁乳突肌后缘和锁骨上缘的交角处触到肿大的淋巴结。 10、（1）切口部位及层次：在颈静脉切迹上方两横指处，顺皮纹横向呈弧形切开皮肤、浅筋膜及颈阔肌，切口两端可稍超过胸锁乳突肌前缘，翻起皮瓣后，沿颈正中线分离颈（深）筋膜浅层，并横向切断两侧的胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，再进一步分离甲状腺假被膜及纤维囊，显露甲状腺。

（2）注意甲状腺上、下动脉的结扎部位：应遵循“上靠下离”的原则，即甲状腺次全切除术时，结扎甲状腺上动脉应尽量靠近甲状腺侧叶的上极进行；结扎甲状腺下动脉时，应尽量远离甲状腺侧叶的下极进行，详细论述见第6题。 （3）注意对甲状腺中静脉的处理：该静脉是一支比较粗而短的血管，管壁较薄，从腺体的中份离开，沿肩胛舌骨肌内侧缘越过颈总动脉，注入颈内静脉。常因在甲状腺手术中剥离甲状腺假被膜（或纤维囊）时被撕裂。撕裂后由于血管回缩，造成止血困难，故必须在剥离甲状腺之前，予以双重结扎并切断。

11、在3~5岁的小儿，胸腺、左头臂静脉、头臂干、乃至主动脉弓等结构，均有可能延伸到胸骨颈静脉切迹的稍上方，达气管颈部的前面；在第2~4气管软骨的前方及下方，有甲状腺峡、甲状腺下静脉丛及甲状腺最下动脉；在气管颈部的两侧，颈总动脉与气管间的距离，自上而下又逐渐靠近。因此，行气管切开手术，特别是施行小儿气管切开术时，应注意：(1) 采取头正中后仰位；（2） 在第

3~5气管软骨的范围内切开气管，但不宜过深，以免伤及气管后壁；（3） 切勿切断第1气管软骨，以免术后发生喉狭窄；（4） 不应低于第5气管软骨，以免损伤上述的头臂静脉和头臂干等结构。

12、颈部淋巴结主要围绕在颈外静脉、颈内静脉、静脉角、锁骨下静脉以及颈横动脉和副神经外支周围等处，因此在颈部淋巴结活检手术时必须注意以下几点：（1） 在颈动脉三角与肌三角内，应注意保护颈动脉鞘，以免损伤颈内静脉、颈袢、颈总动脉及迷走神经。

（2） 在锁骨上大窝内，淋巴结主要沿锁骨下静脉、静脉角及颈横动脉排列。其中沿颈横动脉排列的称锁骨上淋巴结，靠近左静脉角的称魏尔啸（Virchow）淋巴结，常受胃癌或食管下部癌的侵犯而肿大。临床体检时，可在左侧胸锁乳突肌后缘和锁骨上缘的交角处触及。因此在活检手术时，应注意保护锁骨下静脉、静脉角和颈横动脉，并且在左颈根部静脉角附近，应防止损伤胸导管颈部；在右静脉角附近，应勿伤及右淋巴导管。

（3） 在枕三角内，副神经周围淋巴结和副神经外支紧密相邻，故在活检手术中，游离该淋巴结时，应注意勿伤及副神经外支。否则，将造成斜方肌瘫痪，出现肩部及上肢运动受限。