甲状腺瘤的并发症
甲状腺瘤的并发症
*导读：甲状腺癌是一种良性的病变，属于一种恶性的肿瘤，但是治疗的办法多半还是会选择手术的，但是手术后要是护理的不……
甲状腺癌是一种良性的病变，属于一种恶性的肿瘤，但是治疗的办法多半还是会选择手术的，但是手术后要是护理的不好，就会产生一些并发症，这些并发症对于身体的危害还是有点，对此就要在术前就做好面对并发症的准备。
甲状腺瘤的并发症
*一、甲状腺癌术后出血是其最危急的并发症，主要由止血不彻底、不完善或因结扎线脱落引起的。这是相当危险的，因为血块会压迫到气管，导致呼吸困难、脑部缺氧、甚至死亡。术后咳嗽、呕吐、过频活动或谈话也是出血的诱因。甲状腺癌出血并发症怎么办？术后让血压平稳病人取半坐卧位，严密观察P、R、BP的变化，有无发生呼吸困难和窒息。观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血。指导病人使用正确的咳嗽方法，针对不同原因引起的呕吐进行相应处理，限制探视，让病人尽量使用手势或书写等方法沟通，以减少出血的发生。
*二、喉返神经、喉上神经损伤是甲状腺手术中重要的并发症。主要由术中操作不慎、牵拉或血肿压迫神经或直接挫伤引起。
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三、神经麻痹：如果喉返神经受伤，会导致吃东西会呛到、声音嘶哑，不过半年后会改善;如果上喉神经的外枝受伤，短时间会有声音低沉现象，也会不药而愈。最担心的是双侧喉返神经受伤，会导致呼吸困难，必要时要插管或气管切开。
*四、甲状腺素风暴：就是突然间甲状腺素大幅减少，危险性高，通常在甲状腺亢进患者接受双侧甲状腺肿瘤手术才有可能发生，但机率不高。
并发症的发生有时会加重病情，要尽量避免因为手术而引发并发症，要注意术后的护理。我们的生活中的饮食也要注意，特别要加强营养，多吃蔬菜和水果，加强身体对维生素C的吸收；同时还要增强身体的免疫力，加强身体的锻炼。
甲状腺次全切除术后主要并发症
甲状腺次全切除术后主要并发症 1.术后呼吸困难和窒息：这是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。常见原因为①切口内出血压迫气管。主要是手术时止血不彻底，或因血管结扎线滑脱引起。②喉头水肿。主要是由于手术操作创伤或气管插管损伤所引起。 ③术后气管塌陷。是气管壁长期受压，发生软化，术后失去周围组织支撑所引起。 临床表现为进行性呼吸困难、烦燥、发绀以至窒息。如因出血所引起者，尚有颈部肿胀，引流口渗出鲜血等。如发生上述情况，应立即在床旁拆除缝线，敞开伤口，去除血肿；如情况仍无改善，应立即做气管切开，待病人情况好转后，再送手术室做进一步检查处理。 2.喉返神经损伤：主要是手术操作直接损伤引起，如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度；少数是由于血肿压迫或疤痕组织牵拉而引起。|前者在术中立即出现症状，后者在术后数天才出现症状。如完全切断或缝扎喉返神经，损伤是永久性的，挫夹、牵拉或血肿压迫所致的损伤多为暂时性，经针刺、理疗等治疗后，一般可在3～6个月内逐渐恢复。一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由声带过度地向患侧内收而好转，术后喉镜检查虽仍见患侧声带外展，但病人并无明显声嘶。两侧喉返神经损伤会发生两侧声带的麻痹，引起失音或呼吸困难，需做气管切开。 3.喉上神经损伤：多由于结扎、切断甲状腺上动静脉时，离开腺体上极较远，未加仔细分离，连同周围组织大束结扎所引起。若损伤喉上神经外支，会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低。分离向上延伸很高的甲状腺上极时，有时可损伤喉上神经的内支，由于喉粘膜的感觉丧失，患者失去喉部的反射性咳嗽，进食时，特别是饮水时，就可引起误咽而呛咳。一般经针刺、理疗等可自行恢复。 4.手足搐搦：手术时甲状旁腺误被一并切除，挫伤或其血液供应受累时，都可引起甲状旁腺功能不足，引起手足搐搦。 症状多在手术后1～2日出现。轻者仅有面部或手足的强直感或麻木感，常伴心前区的重压感；重者发生面肌和手足的搐搦（一种带疼痛性的痉挛）。每日可发作数次，每次10～20分钟，甚至数小时，严重病例还伴有喉和膈肌痉挛，可引起窒息而死亡。晚期常继发双眼白内障。 在不出现搐搦的间歇期间，神经肌肉的应激性明显增高，如果在耳前叩击面神经、颜面肌肉即发生短促的痉挛（chrostek征）、如果用力压迫患者的上臂神经，即引起手的搐搦（Trousseau征）。 血钙多降低血磷则上升，同时尿中的钙、磷排出减少。 治疗：发作时立即静脉推注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20毫升。口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2～4克，每日3～4次。同时加用维生素D2，每日5万～10万单位，以促使其在肠道吸收。最有效的方法是口服二氢速固醇（AT10）油剂，有提高血钙的特殊作用，从而降低神经、肌肉的应激性。近年，同种导体甲状旁腺移植，亦有疗效，但不持久。
腔镜甲状腺手术并发症的预防和处理
腔镜甲状腺手术并发症的预防和处理第15卷第4期 2010年4 腹腔镜外科杂志 J0URNALOFLAPAROSCOPICSURGERY Vo1.15.No.4 Apr.2010 文章编号:1009—6612(2010)04—0247—02?专家笔谈? 腔镜甲状腺手术并发症的预防和处理 卢榜裕 (广西医科大学微g'J~b科中心,广西南宁,530021) Gagner首先报道了腔镜甲状腺手术的应用,随着腔镜技术和器械的发展,由于腔镜甲状腺手术具有很好的美容效果,已逐渐成为常用的术式.2000 年Ohgami等报道了颈部无疤痕乳晕径路的腔镜甲状腺手术,美容效果较好,此径路可同时处理双侧病变,术后颈部无切口,胸部手术疤痕小,部位更隐蔽, 可被内衣掩盖,美容效果符合现代审美观,已被多数学者所接受,是目前最常用的术式.我国因人口众多,甲状腺疾病相对患病率较高,使此技术得到较快 随着报道例数的增多,其并发症也逐的发展和推广, 渐引起学者们的注意,如何减少并发症的发生,保证此手术在推广过程中的安全性,需要不断的总结和反复认识,现就腔镜甲状腺手术并发症的原因和处理原则分析如下. l出血 出血的原有以下几种:(1)制作腔隙层次不
对致肌肉血管损伤;(2)超声刀使用不当误伤血管或缝合不全损伤腺体血管.本人遇有1例术后出血,再次应用腔镜探查,发现为胸肌血管穿支出血, 考虑制作手术空间时损伤了此血管,术后血痂脱落导致出血.胸肌血管穿支一般位于手术空间近乳腺腺体侧,因此,术中一定要注意解剖层次,在胸壁深筋膜浅层无血管区制作腔隙,发现胸肌血管时应避免损伤或可靠止血,在充分显露腺体血管后再用超声刀切断,因为出血既可来自颈部甲状腺残腔,也可来自胸前壁皮下隧道及皮瓣的剥离创面.为了能准确有效地止血,我们主张再次使用电视腹腔镜,经原手术通道吸净积血,详细探查整个术野,然后有的放矢地止血. 2喉上,喉返神经损伤 这是最常见的并发症.Miccoli等报道,此并发症发生率2.7%.我中心为313例患者行腔镜甲状腺手术,12例发生并发症,其中喉返神经损伤6例, 喉上神经损伤2例,神经损伤发生率2.6%.腔镜甲状腺手术切割甲状腺组织的切除线和喉返神经平行,因此,有作者报道腔镜甲状腺手术喉返神经损伤的几率小于传统手术.本组病例出现的神经损伤都是暂时性的,多在术后2,3d内出现神经损伤的表现,予以激素和神经营养药,均在2个月内恢复.但近来也有发生永久性喉返神经损伤的报道.发生此并发症的原因有:(】)术中切断,结扎或过度牵拉神经;(2)术后神经组织水肿或缺血;(3)术后血肿,瘢痕压迫神经等;(4)超声刀热损伤.因此,为了防止发生这些并发症,我认为要做到以下几点:(1)严格掌握适应证,肿瘤直径太大损伤神经的几率会成倍 增加,选择的病例肿瘤直径应小于5cm;(2)正确使用超声刀,超声刀的功能刀头应向上,超声刀刀头和神经的安全距离至少在5mm以上;(3)操作技巧: 上翻甲状腺时一定要紧贴腺体,不刻意常规解剖神经.
外科手术后常见的并发症有哪些教学总结
一、颈部（甲状腺）手术并发症手术类别：甲状腺腺瘤切除术甲状腺单叶次 全切除术甲状腺单叶全切术甲状腺双叶次全切除术（甲亢）甲状腺癌根治术 甲状旁腺切除术（甲旁亢） 1、手术死亡（发生率约 2/万）－以窒息、切口下 出血和甲亢危象为主 2、麻醉意外、心脑血管意外 3*、术中颈部血管损伤，造 成手术中大出血、休克甚至死亡 4*、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依 赖气管造口双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者 可在 3 个月至半年内恢复） 5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改 变（发生率约 0.5％） 6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管） 7、术后头痛（颈过伸脑 循环紊乱综合征），手术体位所致（发生率约 40～50％，对症止痛等处理即可） 8、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率<1％，多见于甲亢、 甲状腺癌术后） 9、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术 偶可发生）10、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）11*、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状）12、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状 13、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等14、远期复发等（甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲亢等）15、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤 16、膈神经损伤致膈肌麻痹17、远隔器官功能意外及脑供血失常二、阑尾切除术并发症 1、麻醉意外、心 脑血管意外 2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见） 3、术中 肠管损伤（回肠、结肠等，需手术修补）4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗） 5*、术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出 现发热、腹痛、腹泻（发生率约 2～5％） 6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成 （发生率约 0.5％） 7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见） 8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见） 9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率 <5％，但穿孔性阑尾炎感染率可达 20％以上） 10、阑尾残株炎，残端囊肿、 残株癌（发生率<1％） 11、术后粘连性肠梗阻 12、术后切口疝 13、女性不孕 症（约 20～30％女性不孕症有阑尾切除史） 14、按现代医学水平，慢性阑尾 炎误诊率高达30％以上，因此术后症状不能缓解，甚至加重不是罕见现象三、疝修补/成形手术并发症手术类别：斜疝修补/成形术直疝修补/成形术滑疝修 补/成形术复发疝手术 1、麻醉意外、心脑血管意外 2、术中出血，致失血性休 克（罕见）（损伤腹壁下血管、髂血管等） 3、术中损伤肠管、膀胱（滑疝、 疝囊较大者容易发生，增加术后感染发生率）4、术中损伤重要神经（髂腹下、髂腹股沟神经，致术后伤口疼痛） 5、术中损伤精索，致睾丸萎缩，丧失性功能、生育功能6、术后阴囊血肿、水肿（疝囊较大者容易发生）7、切口积液、血肿、感染、裂开，愈合延迟 8、术后深静脉血栓形成（长期卧床者） 9、切
甲状腺术后并发症
甲状腺手术术后并发症邓华玲 是手术后危急的并发症，多发生在术后48小时以内。 （1）主要原因：①手术区内出血压迫气管；②喉头水肿；③气管受压软化塌陷；④气管内痰液阻塞；⑤双侧喉返神经损伤。（2）处理：一旦发现病人呼吸困难，立即床旁抢救。主要措施：①去除病因：拆线，敞开切口，清除血肿；地塞米松等激素静滴消除喉头水肿；吸痰给氧等；②如无改善则立即行气管切开或气管插管；③如有呼吸心跳暂停者应先气管插管或气管切开同时再进行复苏。 2．创口出血 如有创口肿胀，或引流血量过多，应重新手术止血。 包括喉返神经、喉上神经损伤。 （1）喉返神经损伤：喉返神经损伤主要由手术操作的直接损伤引起，如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉而发生的。前者在术中立即出现症状，后者在术后数天才出现症状。切断、缝扎所引起的是永久性损伤；挫夹、
牵拉或血肿压迫所引起的多为暂时性损伤，经理疗后，一般在3～6个月内可逐渐恢复。一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由健侧声带过度地向患侧内收而好转；两侧喉返神经损伤会导致两侧声带麻痹，引起失音或严重的呼吸困难，需作气管切开。
（2）喉上神经损伤：多为结扎、切断甲状腺上动静脉时，离甲状腺腺体上极较远，未加仔细分离，连同周围组织大束结扎所引起。外支损伤，会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。内支损伤，则使喉部粘膜感觉丧失，容易发误咽和饮水呛咳，一般经理疗后可自行恢复。 为甲状旁腺被误切或血供不足所致，血钙下降至2.0mmol/L 以下，轻则面唇、手足麻木，重则四肢抽搐。预防应强调术中保护好甲状旁腺安全区域，避免甲状旁腺被误切或丧失血供。 处理：症状轻者可口服钙剂。重者发作时静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml；口服二氢速固醇长期效果较好。甲状旁腺永久性损伤经补钙治疗四肢抽搐不能改善时，可考虑胎儿带血管甲状腺－甲状旁腺移植至腹股沟区，可有良好效果。
腔镜甲状腺手术的发展历程
近二十年来，腔镜甲状腺手术得到了迅猛发展。随着摄像系统的变革，能量器械的发展，以及各种辅助设备的应用，腔镜手术已经发展成为多种方式、多种入路的多元化模式。然而，腔镜技术在国内普及的程度远不如我们的邻国，大宗病例仅仅局限在少数的几个中心。国内针对腔镜手术尚存在一定的争议，尤其是针对甲状腺癌的治疗。如何合理地应用腔镜手术，既能保证治疗目的，又能实现微创美容效果，是甲状腺外科医生面临的重要课题。 作者： 解放军总医院普外科田文 浙江大学医学院附属第二医院甲状腺外科王勇 本文刊载于《医学科学报》 一腔镜甲状腺手术的发展历程 最早的腔镜甲状腺手术可以追溯到1995年底，美国普外科医生Gagner率先行腔镜甲状旁腺次全切除术，术中进行了甲状腺的分离并针对左侧甲状腺结节进行活检。1996年意大利普外科医生Hüscher首次行腔镜下右侧甲状腺腺叶切除术。1997年，意大利的Miccoli医生开创了腔镜辅助甲状腺手术。 20年来，随着微创外科的发展和普及，各式各样的腔镜甲状腺手术技术得到应用。根据手术方式不同，腔镜甲状腺手术分为腔镜辅助和完全腔镜甲状腺手术；根据手术径路不同，又分为颈部途径和颈外途径腔镜甲状腺手术，后者包括腋窝、乳晕、耳后、锁骨下等入路。 2005年，随着机器人技术的发展，美国Lobe医生最先报道了Da Vinci机器人辅助腔镜甲状腺手术，随后在韩国、中国香港等地得到普及。2009年，德国Wilhelm医生第一次完成甲状腺患者的经口腔镜甲状腺切除手术，实现了甲状腺外科的经自然腔道内镜手术（NOTES）。2014年，韩国医生Lee将经口手术和机器人结合起来，第一次报道了经口机器人辅助腔镜甲状腺手术的临床应用。 回顾国内，腔镜甲状腺手术紧随国际潮流。上海长征医院仇明教授在2001年率先开展完全腔镜甲状腺手术，浙江大学医学院附属邵逸夫医院高力教授于2002年起开展Miccoli术式的腔镜辅助甲状腺手术。随后各种手术径路相继报道，以浙江大学医学院附属第二医院王平教授和暨南大学附属第一医院王存川教授两大中心为著，积累了国际最大例数腔镜甲状腺手术病例。尤其是王平教授开展并积累了最大例数的甲状腺癌完全腔镜手术病例，奠定了国内腔镜甲状腺手术的核心地位，其倡导的胸前入路（胸乳或全乳晕）也成为国内完全腔镜甲状腺手术的标准路径。2011年起，厦门中山医院吴国洋教授率先开展经口（舌下入路）腔镜甲状腺手术，王存川教授成功报道经口（口腔前庭入路）腔镜甲状腺手术。 随后，经口腔镜甲状腺手术在上海第六人民医院和浙江大学医学院附属第二医院也相继成功开展。2013年，随着新一代3D腔镜系统的应用，浙江大学医学院附属第二医院和南方医科大学珠江医院率先进行了完全3D腔镜甲状腺手术的临床研究。2014年，解放军总医院田文教授和济南军区总院贺青卿教授成功开展国内机器人辅助腔镜甲状腺手术。相比国外，国内腔镜甲状腺手术进步很快，积累了世界上最大的手术例数，自成了一套合乎中国国情的手术规范体系。 二腔镜甲状腺手术的焦点问题
腔镜下甲状腺手术护理常规
腔镜下甲状腺手术护理常规 【观察要点】 1、伤口渗血情况、有无呼吸困难和窒息、有无声音嘶哑、有无进水呛咳、有无手足抽搐、 有无皮下气肿、有无皮肤水肿，皮下瘀斑、有无乳糜漏 2、引流液的性质和量 3、甲状腺危象：多发生在术后12-36小时内。表现为高热、心率每分钟120次以上，烦躁 不安、多汗、呕吐、腹泻、谵妄以致昏迷 4、疼痛 【护理措施】 1、同外科手术前后护理常规 2、了解病人的心理问题，做好解释工作，以良好的心态接受手术治疗和护理。 3、术后平卧位，头偏向一侧，清醒后改半卧位（有利于呼吸及引流）。 4、饮食：术后禁食，6h后如无恶心、呕吐，可进温冷流质，宜少量慢饮，观察有无呛咳。 术后1~2天可进半流质，无不适可进普食。 5、密切观察生命体征，给予心电监护、测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，以便早期发现 有无内出血、呼吸困难、声音嘶哑、手足麻木及抽搐，如有异常及时通知医师。 6、引流管护理：应保持引流通畅，避免扭曲、打折，将负压引流器妥善固定，防止牵拉、 受压。密切观察引流液的量、性质、颜色，若引流量>100ml/h，呈鲜红色，及时报告。 7、并发症的护理： ①呼吸困难和窒息：（1）术后严密观察生命体征变化，血压平稳，麻醉清醒后取半卧位（2）观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血，保持颈部引流管通畅，准确记录出入量（3）帮助患者翻身、咳痰、减少探视，少说话以减少出血的发生。 ②切口出血：密切观察切口及引流情况，保持引流通畅，记录引流液的量、颜色和性状。一旦出现颈部迅速肿大或引流液在短时间内出现较多血液，应及时报告医生，并配合处理。③喉返神经、喉上神经损伤：（1）保持呼吸道通畅，严密观察呼吸节率、频律，避免发生呼吸困难和窒息等情况；（2）床旁备好气管切开包、吸痰设备和急救药品以备急用；（3）若为喉返神经损伤，单侧可声音嘶哑，双侧损伤可失音或呼吸困难，可以应用促神经恢复药、针灸、理疗等，一侧损伤可由对侧代偿，6个月后发音可好转，双侧损伤需做气管切开，以后可进行手术修补；（4）若为喉上神经损伤，外支损伤，患者出现声音低调，内支损伤可出现饮水呛咳，要协助患者坐起进食或进半固体饮食，一般理疗后可恢复。 ④甲状旁腺损伤/手足抽搐：（1）定时巡视病房，观察患者有无不适；（2）饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉等，以减少对钙的吸收，给以高钙低磷的食物，如绿叶蔬菜、豆腐等。症状轻者服用维生素D3和钙片，症状重者服用双氢速变固醇，以提高血中钙含量，抽搐发作时，立即静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙、地西泮等以解除痉挛。 ⑤乳糜漏：应立即局部加压包扎，持续负压吸引，以排出引流液、促使淋巴管闭塞，并补充蛋白质和维生素促进愈合。 ⑥甲状腺危象：（1）吸氧，以减轻组织缺氧；（2）建立静脉通道，输入大量葡萄糖液并保持水、电解质及酸碱平衡；（3）降温，使用物理降温、退热药物或冬眠药物降温，使患者体温保持在37℃左右，严重高热、惊厥者可行人工冬眠；（4）口服复方碘化钾溶液3～5毫升或给10%碘化钠5～10毫升加入10%葡萄糖500毫升中静滴，以降低循环血液中甲状腺激素水平，抑制甲状腺激素的分泌；（5）使用肾上腺皮质激素静滴，以降低应激；（6）使用受体阻滞剂或抗交感神经药，常用的有心得安或利血平；（7）镇静剂，常用鲁米那肌肉注射，6～8小时1次；（8）若有心衰者可给予强心药，如洋地黄制剂，若有水肿可给予速尿。 7、与腔镜手术有关的并发症的护理
甲状腺全切术术后的并发症及护理要点-gai
甲状腺切除术术后的并发症及护理要点 甲状腺解剖及生理 甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方气管两旁，中间以峡部连接。峡部有时向上伸出一椎体叶，与舌骨相连。甲状腺由两层被膜包裹；内层被膜为甲状腺固有膜、很薄，与甲状腺紧密相连，外层被膜又称甲状腺外科被膜，较厚，与内层被膜借疏松的纤维组织联接。两层被膜间的间隙甚狭，在此间隙内有动脉、静脉及甲状旁腺。手术分离甲状腺时，应在此两层被膜之间进行。甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上；又借左、右两叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨上。因此，在做吞咽动作时，甲状腺亦随之上、下移动。 甲状腺的血液供应非常丰富，主要有来自两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。甲状腺上动脉是颈外动脉的第一支，沿喉侧下行，到达甲状腺上极时，分成前、后分支进入腺体的前、背面。甲状腺下动脉起自锁骨下动脉，呈弓形横过颈总动脉的后方，再分支进入甲状腺的背面。甲状腺上、下动脉之间以及咽喉部、气管、食管的动脉分支之间，均具有广泛的吻合；故在手术中将甲状腺上、下动脉全部结扎，也不会发生甲状腺残留部分及甲状旁腺缺血。甲状腺表面丰富的静脉网汇成上、中、下静脉干；上干伴行甲状腺上动脉，
导致颈内静脉；中干常单行，横过颈总动脉的前方，亦导致颈内静脉；下干数目较多，在气管前导致无名静脉。 甲状腺的淋巴汇合流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。气管前、甲状腺峡上方的淋巴结和气管旁、喉返神经周围的淋巴结也收集来自甲状腺的淋巴。 喉返神经支配声带运动，来自迷走神经，行于气管、食管沟内，上行至甲状腺叶的背面，交错于甲状腺下动脉的分支之间。喉上神经亦起自迷走神经，分内、外两支，内支为感觉支，经甲状舌骨膜进入喉内，分布在喉的粘膜上；外支为运动支，与甲状腺上动脉贴近，下行分布至环甲肌、使声带紧张。因此，手术中处理甲状腺上、下动脉时，应避免损伤喉上及喉返神经。 甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。甲状腺素主要包括四碘甲状腺原氨酸（T4）和三碘甲状腺素原氨酸（T3）。T3的量虽远较T4为少，但T3与蛋白结合较松，易于分离，且其活性较强而迅速。因此，其生理作用较T4高4～5倍。 甲状腺激素的合成和分泌过程受下丘脑、通过垂体前叶所分泌的促甲状腺激素（TSH）的调解和控制，而TSH的分泌则受血液中甲状腺激素浓度的影响。当人体内在活动或外部环境发生变化、甲状腺激素的需要量增加时（如寒冷、妊娠期妇女、生长发育期的青少年）、或甲状腺激素的合成发
甲状腺手术并发症的预防及术后护理
甲状腺手术并发症的预防及术后护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的探讨甲状腺手术并发症的预防及术后护理。方法对180例甲状腺手术后并发症的预防和护理结合相关文献进行分析。结果 180例甲状腺手术病例均痊愈出院，只有2例并发症发生。结论做好充分术前准备、术后密切观察病情及做好精心护理是可以有效的降低并发症，促进病人早日康复。 【关键词】甲状腺并发症预防术后护理 甲状腺是重要的内分泌腺体，主要功能是合成、储存和分泌甲状腺素，其血液丰富，周围分布重要的神经，因某些疾病需要手术治疗，术后极易发生并发症，影响患者的康复甚至危及生命，因此加强甲状腺手术并发症的预防和做好术后护理是保证甲状腺手术成功的关键。我科自2008年1月～5月收治甲状腺手术病例180例，因术前医务人员及患者做好充分准备，术后密切观察病情和护理，满意效果，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组180例，其中男性107人，女性73人，年龄15～74岁，甲
状腺腺瘤114例，结节性甲状腺肿52例，甲状腺亢进10例，甲状腺癌4例。 1.2 治疗结果 180例患者术后发生呼吸困难1例，喉返神经损伤1例，经积极处理和精心护理，均康复出院。 2 预防措施 2.1 一般护理 帮助患者适应医院的住院环境，理解患者情绪激动是体内激素失衡的结果，针对这一点，要避免各种不良刺激，以免与患者发生冲突，注意发现和满足患者的需要，鼓励家属给予心理支持，减轻患者的各种顾虑。保持病房适宜温度，环境安静，对精神过度紧张或失眠者遵医嘱给予镇静剂或安眠药，以保证患者得到充分休息。鼓励患者进食高热量、高维生素、高蛋白和高碳水化合物的饮食，避免刺激性饮食，定期测量体重变化。术前常规检查做好各项血液化验及检查，如心电图、B超、颈部和胸部透视及喉镜检查等，术前手术区备皮，准备麻醉床时，床旁备气管切开包，以备术后急需时使用。 2.2 药物准备 目的在于降低甲状腺功能和基础代谢率，甲状腺腺瘤一般不需要做特殊准备，但如果腺瘤较大而软，术前可服用卢戈尔氏溶液或饱和碘化钾溶液，每日3次，每次510滴，使用一周，使腺体缩小、变硬、减少充血以利于手术，给药时将碘剂滴在水、牛奶、果汁中，并用吸管饮用，以减少碘剂的不良味道和对粘膜的刺激对牙齿的损害，
甲状腺手术患者术后并发症观察及护理措施
甲状腺手术患者术后并发症观察及护理措施 目的总结甲状腺手术患者术后并发症及护理措施的临床护理效果。方法选取2013年1月～2017年11月我科住院患者行甲状腺手术并发症的90例。手术后均合并并发症。根据并发症分类分为两组，每组各45例。分为护理组和对照组。对照组患者实施常规护理，护理组给予相应护理措施。比较两组患者护理效果和并发症发生率。结果护理组患者护理效果明显优于对照组，总有效率为91%，72%，护理组护理效果明显优于对照组。并发症发生率为护理组14.1%、对照组为37.2%，两组间比较差异显著（P＜0.05）。结论观察甲状腺手术患者术后病情变化给予护理措施，提高临床护理效果，提高治愈率，降低并发症发生率，提高患者生活质量。 标签：甲状腺；并发症；护理 甲状腺疾病多发人群为中老年人，年龄在31～61岁间。发病缓慢，早期表现为无痛肿块，一般在无意间发现或B超声检查中发现。主要临床表现为皮肤粗糙、干燥、少汗、凉、头发稀少等，病情严重患者出现精神障碍、严重发生昏迷等。甲状腺手术为常见手术类型，治疗效果可靠、操作简单是一种可靠的治疗手段。甲状腺手术后容易发生严重并发症。手术后给予相应的护理措施，可以提高治疗效果。本组资料为我科90例甲状腺手术患者术后并发症给予护理措施，观察护理效果，报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 患者行甲状腺手术后出现并发症90例。根据并发症类型分为2组，每组各45例。护理组：其中男性22例，女性23例；年龄25～66岁，平均年龄34.8±2.4岁。对照组：男性24例，女性21例，平均年龄33.7±2.6岁。两组患者中有出血13例，喉返神经神经损伤5例，甲状腺危象7例，两组患者临床资料有可比性。（P0.05） 1.2 方法 对照组患者实施常规护理。护理组患者给予相应的护理措施：①出血：护士告知患者手术前注意事项。做好手术准备。手术后引流减少切口积血。监测患者生命体征。②喉返神经损伤：手术中认真操作，分离血管，结扎甲状腺血管分支。手术中使用静脉套修复喉返神经，使用营养神经药物促进患者康复。③甲状腺危象：术中监控血压、心率，心率控制在90次/分；手术后和患者交流，减轻患者紧张情绪。监测生命体征，发现异常及时处理。 1.3 判定指标
甲状腺手术并发症的临床分析
甲状腺手术并发症的临床分析(附236例) 作者：李欣吴震宇作者单位：311500 浙江省桐庐县第一人民医院 甲状腺次全切除术是甲状腺手术中最主要和最基本的一种术式。本科自2000年8月至2005年8月采取保留部分甲状腺上极，全程显露喉返神经的甲状腺次全切除治疗236例甲状腺良性疾病，有效减少和预防了术后并发症，并使手术简单化，而且手术疗效确切。报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组236例，男70例，女166例；年龄18～72岁，平均45岁。病理诊断：甲亢21例、结节性甲状腺肿120例、甲状腺腺瘤90例、亚急性甲状腺炎5例；双侧行甲状腺次全切除术45例。 1.2 方法 (1)麻醉：全麻76例，包括甲亢，较大的甲状腺肿，心功能障碍者；颈丛麻醉160例，效果满意。(2)手术操作：显露甲状腺，在侧方钝性分离后结扎离断甲状腺中静脉，下极内上方翻转牵引，在甲状腺下动脉、支气管食管沟、颈总动脉内的疏松组织间寻找喉返神经，识别后保护下位甲状旁腺，离断下极血管，沿喉返神经表面用小弯钳向上分离至进入喉部。保留上极腺体，视病情而定，结性性甲状腺肿和腺瘤，保留正常腺体组织，甲亢患者保留原甲状腺1/7～1/9，即保留4g左右。 1.3 结果 术后出现声嘶5例，经激素、营养神经制剂治疗3～5个月，恢复正常4例，未能恢复1例；术后出现手足抽搐者5例，经钙剂治疗7～14d恢复。甲状腺良性疾病均治愈，随访6个月，无复发病例。 2 讨论 2.1 传统手术操作首先处理甲状腺上动脉后分离上极。由于甲状腺上极高而尖，解剖过程有时较困难，容易导致：(1)结扎不确切，血管回缩，结扎线脱落等致命性大出血；(2)易损伤喉上神经。因为绝大多数良性甲状腺疾病的上极常有正常组织存在，所以保留部分上极的甲状腺次全切除术是可行的，而且可避免上述风险，简化操作。 2.2 喉返神经的损伤是甲状腺手术的严重并发症之一，其发生率为0.3%～9.4%，高者达1 3.3%［１］。如何减少损伤说法不一，部分医生认为不予干扰接触就是保护神经的最好方法；也有学者主张术中解剖喉返神经直视下更安全。并认为喉返神经解剖者永久性喉返神经麻痹在0.5%以下，暂时性喉返神经麻痹为2.6%［２］。作者赞同后一种论述。本组病例全部显露喉返神经全程，无1例发生喉返神经离断。发生声音嘶哑5例(0.21%)，给予营养神经对症处理，恢复正常4例，未恢复1例，考虑缝扎止血时损伤神经所致。据统计喉返神经位于气管食管沟左侧77%，右侧65%，约有4%～6%的病例喉返神经的行程特殊，还有一定数量的喉返神经属于喉外型［３］。虽然喉返神经有变异，但只有掌握喉返神经的解剖特点，不难找到。采用甲状腺下动脉经路，根据喉返神经解剖三角，于疏松结缔组织内解剖见白色索状物即是喉返神经；沿其表面用小弯钳纵向钝性分离，全程暴露，加以保护，可避免损伤。 2.3 甲状旁腺功能不足是甲状腺次全切除术后另一个常见的并发症。主要是术中误将甲状旁腺切除或使其血供受损所致。上位甲状旁腺位置较固定，下位甲状旁腺位置变异较大。90%～95%的甲状旁腺的血供来源于甲状腺下动脉［４］。本组的甲状腺全切除术因保留了上极，既减少和预防对甲状旁腺的损伤，又可保障甲状旁腺的血液供应，尤其对保护上位甲状旁腺有利。
腔镜甲状腺手术的发展历程教程文件
腔镜甲状腺手术的发 展历程
近二十年来，腔镜甲状腺手术得到了迅猛发展。随着摄像系统的变革，能量器械的发展，以及各种辅助设备的应用，腔镜手术已经发展成为多种方式、多种入路的多元化模式。然而，腔镜技术在国内普及的程度远不如我们的邻国，大宗病例仅仅局限在少数的几个中心。国内针对腔镜手术尚存在一定的争议，尤其是针对甲状腺癌的治疗。如何合理地应用腔镜手术，既能保证治疗目的，又能实现微创美容效果，是甲状腺外科医生面临的重要课题。 作者： 解放军总医院普外科田文 浙江大学医学院附属第二医院甲状腺外科王勇 本文刊载于《医学科学报》 一腔镜甲状腺手术的发展历程 最早的腔镜甲状腺手术可以追溯到1995年底，美国普外科医生Gagner率先行腔镜甲状旁腺次全切除术，术中进行了甲状腺的分离并针对左侧甲状腺结节进行活检。1996年意大利普外科医生Hüscher首次行腔镜下右侧甲状腺腺叶切除术。1997年，意大利的Miccoli医生开创了腔镜辅助甲状腺手术。 20年来，随着微创外科的发展和普及，各式各样的腔镜甲状腺手术技术得到应用。根据手术方式不同，腔镜甲状腺手术分为腔镜辅助和完全腔镜甲状腺手术；根据手术径路不同，又分为颈部途径和颈外途径腔镜甲状腺手术，后者包括腋窝、乳晕、耳后、锁骨下等入路。 2005年，随着机器人技术的发展，美国Lobe医生最先报道了Da Vinci机器人辅助腔镜甲状腺手术，随后在韩国、中国香港等地得到普及。2009年，德国Wilhelm医生第一次完成甲状腺患者的经口腔镜甲状腺切除手术，实现了甲状腺外科的经自然腔道内镜手术（NOTES）。2014年，韩国医生Lee将经口手术和机器人结合起来，第一次报道了经口机器人辅助腔镜甲状腺手术的临床应用。 回顾国内，腔镜甲状腺手术紧随国际潮流。上海长征医院仇明教授在2001年率先开展完全腔镜甲状腺手术，浙江大学医学院附属邵逸夫医院高力教授于2002年起开展Miccoli术式的腔镜辅助甲状腺手术。随后各种手术径路相继报道，以浙江大学医学院附属第二医院王平教授和暨南大学附属第一医院王存川教授两大中心为著，积累了国际最大例数腔镜甲状腺手术病例。尤其是王平教授开展并积累了最大例数的甲状腺癌完全腔镜手术病例，奠定了国内腔镜甲状腺手术的核心地位，其倡导的胸前入路（胸乳或全乳晕）也
手术后常见 并发症
手术后常见并发症 一、颈部（甲状腺）手术并发症 手术类别：甲状腺腺瘤切除术甲状腺单叶次全切除术甲状腺单叶全切术甲状腺双叶次全切除术（甲亢）甲状腺癌根治术甲状旁腺切除术（甲旁亢） 1、手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主 2、麻醉意外、心脑血管意外 3*、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡 4*、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者可在3 个月至半年内恢复） 5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5％）6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管） 7、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率<1％，多见于甲亢、甲状腺癌术后） 8、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生）
9、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见） 10、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状） 11、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状 12、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等 13、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤 二、阑尾切除术并发症 1、麻醉意外、心脑血管意外 2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见） 3、术中肠管损伤（回肠、结肠等，需手术修补） 4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗） 5*、术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出现发热、腹痛、腹泻（发生率约2～5％） 6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成（发生率约0.5％） 7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见） 8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见） 9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率<5％，但穿孔性阑尾炎感染率可达20％以上） 10、阑尾残株炎，残端囊肿、残株癌（发生率<1％） 11、术后粘连性肠梗阻
甲状腺切除术后有什么样的并发症
甲状腺切除术后有什么样的并发症 现在我国，非常多的人身体都处于一种亚健康的状态，很多人由于生活节奏过快，没有正常规律的吃饭和适当的体育锻炼，使人的身体越来越不好，所以现在才会出现很多，我们以前从来没有见过的病情，现在已经出现了很多甲状腺肥大的病状，那么我们来了解一下甲状腺切除术后会有的并发症是什么？ 呼吸困难和窒息是手术后危急的并发症，多发生在术后48小时以内。（1）主要原因：①手术区内出血压迫气管；②喉头水肿；③气管受压软化塌陷；④气管内痰液阻塞；⑤双侧喉返神经损伤。（2）处理：一旦发现病人呼吸困难，立即床旁抢救。主要措施：①去除病因：拆线，敞开切口，清除血肿；地塞米松等激素静滴消除喉头水肿；吸痰给氧等；②如无改善则立即行气管切开或气管插管；③如有呼吸心跳暂停者应先气管插管或气管切开同时再进行复苏。 如果在对甲亢病人进行增生的甲状腺手术的切除过程中，如果切除掉的甲状腺组织过多的话，手术后的病人会突然出现甲状腺激素降低，有可能转变为甲状腺功能减退，朝着另一个病态发
展。这个切除的多少，医生会根据你的情况界定。 手术后出血是很常见的并发症之一，因为手术过程中，对组织的切除，会伤及到一部分的小血管，这些都在手术中，可以及时控制。但是如果大的动脉或者静脉，就需要做补救治疗了。 如果手术过程中，伤害到了喉返神经，患者在手术康复后，声音会变得嘶哑。这个是比较多见的。 因为每一种手术都存在一种，危险和并发症，所以患者不要过于担心，只要配合好医生的手术，术后根据医生的嘱咐按时服用药物，相信病情可以很快的恢复，我们都希望有一个健康的身体，所以我们在日常生活中一定要保持适当的体育锻炼使身体强壮能够增强身体免疫力。
甲状腺手术并发症16分析
甲状腺手术并发症16分析 发表时间：2014-07-07T14:17:41.717Z 来源：《中外健康文摘》2014年第10期供稿作者：刘建国岳萌樊旭张涛[导读] 随着人们健康意识的增强，主动走进医院体检的人愈来愈多，加之影像学和各种诊疗技术的不断发展，甲状腺疾病的检出率在逐步上升。 刘建国岳萌樊旭张涛 （河南省开封市第二人民医院乳腺甲状腺外科 475002） 【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）10-0226-02 随着人们健康意识的增强，主动走进医院体检的人愈来愈多，加之影像学和各种诊疗技术的不断发展，甲状腺疾病的检出率在逐步上升。甲状腺切除术是治疗各类甲状腺外科疾病的常用手术，随之而来就是甲状腺手术并发症的增多。我们乳腺甲状腺外科自2010年元月1日至2013年12月31日，共实行甲状腺手术498例，术后出现各种并发症共16例，现报告如下。 1 一般资料 1.1我们自2010年元月1日至2013年12月31日共施行甲状腺手术498例，其中男性患者110人，女性患者387人，年龄最小19岁，最大85岁，良性疾病218例，恶性疾病280例，良性疾病依次为结节性甲状腺肿，甲亢，亚甲炎等，恶性疾病依次为乳头状癌，滤泡状癌，髓样癌。 1.2手术后近期出现了16例并发症，依次为术后抽搐6例，术后出血5例，喉返神经损伤4例，气管损伤1例，出血均发生在术后24小时内，其中1例属于甲亢术后创面广泛渗血，1例为皮下静脉出血，另3例手术创面微小动脉活动出血。喉返神经损伤4例其中2例为完全断裂，1例为不完全断裂，1例为钳夹伤。气管损伤为电刀所致微小裂口。 1.3处理对于术后抽搐病例，我们常规给予葡萄糖酸钙10ml静脉点滴，每日2次，一般应用3天，然后再给予口服钙尔奇口服。术后出血发现后立即进入手术室，拆开原切口，寻找出血点进行止血处理。对术中发现的喉返神经损伤，断裂的即刻进行无损伤线缝合神经鞘膜。对于钳夹的给与观察，未行特殊处理。气管损伤病人给每天冲洗，充分引流，局部加压包扎。 1.4 结果术后抽搐的病人，经过静脉补钙及口服钙尔奇，一般7-10天症状消失，最长1例3个月症状消失。甲状腺术后出血重新止血后，未再出血，切口仍然一期愈合。喉返神经损伤修复后（包括钳夹伤观察），1-4个月声音完全正常。气管损伤病人5天后未再引流出渗出物，彩超显示气管闭合，一周后拔出引流管。 2 讨论 近年来随着甲状腺疾病和手术的增多，相应的手术并发症也在增加。近期并发症主要包括术后出血、术中损伤喉返神经、甲状旁腺，少见的并发症有气管和食管损伤，尽管手术并发症难免，但是还是和术者的资历、经验、操作认真度相关。本文出现并发症最多的是术后甲旁功能低下所致的抽搐，这个和近几年甲状腺全切除术广泛开展有关系，我们出现的6例甲旁功能减退，都是甲状腺全切除的病人。甲状旁腺一般为4个，偶有3个的，除上旁腺位置相对固定外，下旁腺的位置不太一致，因为甲状旁腺的血供大部分都是甲状腺下动脉供应，所以手术中要辨别确定了下旁腺后要设法原位保留下旁腺及所供应的血管，尽量不要远离甲状腺结扎甲状腺下动脉主干，而是要贴近甲状腺结扎血管(1)，对手术后出现的甲状旁腺功能低下，一般可以给予静脉注射葡萄糖酸钙及口服钙制剂，只要不是甲状旁腺被切除，一般10天左右就会恢复。 近年来由于电刀和超声刀的广泛应用，方便了操作和术中止血，但是过于相信和依赖电刀和超声刀，有时会造成术中很干净、术后有些小血管微小血管再出血的尴尬局面。对于手术后发生的甲状腺出血，要严密观察切口有无肿胀、皮肤青紫，以及引流量、颜色等，如果引流量为纯血性的，颈部肿胀青紫愈来愈明显，即使病人没有压迫症状也要果断再次手术进行探查止血处理，在探查止血时，要小心谨慎，遇到出血点，要看清了再钳夹，不要盲目乱夹乱钳，以免损伤了喉返神经和旁腺。 甲状腺手术容易引起纠纷的应当是喉返神经损伤，术者一定要熟悉喉返神经的解剖走形及变异，术中要显露喉返神经(2)，使用电刀时，要避免功率太大火花灼伤神经或热传导损伤神经，这个细节很重要。早期我们使用电刀时，虽然看到喉返神经显露的很清晰，很完整，但是术后还是出现了声音嘶哑(3),通过文献复习，知道和使用电刀不当有关，以后未在出现类似情况。甲状腺手术中少见的并发症为气管和食管损伤，预防损伤的关键仍然是要熟悉局部解剖，操作认真细致，能在手术中及时发现，及时处理，如果在手术后发现再去处理就会显得被动，效果也差。我们所遇到的1例气管损伤的病人，术中当时发现气管有一不到5毫米的浅裂伤，也比较整齐，给与缝合。术后三天从引流壶中引流出褐色浑浊的液体，有异常的刺鼻味道，彩超证实为气管有一裂口，经过积极保守治疗痊愈。 参考文献 [1]郑泽霖等.甲状腺.甲状旁腺外科学[M].安徽科学技术出版社. 2006:387-390 [2]陈曦.甲状腺手术中热损伤预防[J].中国实用外科杂志.2012.32(5) :369-371 [3]孙辉等.甲状腺手术中喉返神经和喉上神经的保护[J].中国实用外科杂志.2012.32﹙5﹚:356-359
腔镜甲状腺手术并发症的常见原因及处理
腔镜甲状腺手术并发症的常见原因及处理 目的对腔镜甲状腺手术常见的并发症及处理进行分析，为达到理想治疗效果提供理论支持。方法选择住院接受腔镜甲状腺手术治疗出现并发症的190例患者作为本次观察对象，对其术后并发症诱发原因及处理方式进行分析。结果190例术后并发症患者得到及时有效处理，均痊愈出院。结论探讨并发症诱发机制并制定具有针对性的处理方案，是确保腔镜甲状腺手术术后并发症患者早日康复的根本保证。 标签：腔镜甲状腺手术；并发症；常见原因；处理方式 腔镜甲状腺切除术，因颈部的美容效果，已被越来越多的患者接受。但由于颈部解剖复杂、甲状腺血供丰富、手术操作需在人工建立的空间中进行，因此要求操作者的技术熟练，否则易造成损伤，导致手术并发症的增加[1]。本文将对腔镜甲状腺手术的并发症进行探讨。 1 资料与方法 1.1一般资料笔者选择2011年2月～2015年1月腔镜甲状腺手术治疗出现并发症的190例患者作为观察对象，其中男85例，女105例，年齡在16～67岁，平均为35.47岁。 1.2方法采用气管内插管全麻，经胸骨前经路手术，均成功完成手术，无中转开放手术。术后病理报告示78例为原发性甲状腺机能亢进，42例甲状腺癌，43例结节性甲状腺肿，21例甲状腺炎，3例甲状腺腺瘤，1例异位胸腺瘤，2例甲状舌骨囊肿。 2 结果 2.1并发症腔镜甲状腺手术都出现并发症190例，出现有呕吐恶心、呼吸困难、短暂性声嘶、甲亢危象、抽搐手足麻木、颈部不适、皮肤瘀斑红肿、皮下脂肪液化[2]，见表1。 2.2并发症诱发原因及处理 2.2.1呕吐恶心腔镜甲状腺切除术采用全麻方式，这种方式下吸入性麻醉是导致呕吐恶心的重要原因，另外性别也是诱发因素之一，本组中女性例数较多，因此出现该并发症的机率也比较高。完成手术后可以将新鲜柠檬片放置在患者鼻翼两侧来预防呕吐，6h后饮用适量温凉开水，酌情进食流质食品。体位变换时应注意幅度控制，呕吐恶心严重者服用胃复安[3]。 2.2.2呼吸困难术中止血不完全或血管结扎线滑脱致切口出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、气管内痰液堵塞、双侧喉返神经损伤[4]。床头应常规配备
甲状腺术后并发症及护理
甲状腺术后并发症及护理 发表时间：2012-03-21T16:19:25.187Z 来源：《中外健康文摘》2012年3期供稿作者：马银惠马爱玲[导读] 甲状腺手术是治疗甲状腺腺瘤、甲状腺癌和甲状腺机能亢进等甲状腺疾病最基本的手术之一。 马银惠马爱玲（河南省洛阳市中心医院河南洛阳 471000） 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）3-0321-02 【摘要】目的分析研究甲状腺手术后护理与观察的方法和意义。方法观察并发症的发生情况有无术后切口内出血、呼吸困难和窒息、甲状腺危象、喉返神经损伤、喉上神经损伤和甲状旁腺损伤等并及时处理。结果本组100例，均临床治愈。并发症：切口内出血1例，甲状腺危象0例，单侧喉返神经损伤1例。喉上神经损伤1例。结论甲状腺手术后密切观察病情变化，做好精心护理，可以有效的降低并发症的发生，对和谐医疗、防范医疗纠纷起的发生具有重要意义。 【关键词】甲状腺手术护理并发症 甲状腺手术是治疗甲状腺腺瘤、甲状腺癌和甲状腺机能亢进等甲状腺疾病最基本的手术之一，但由于甲状腺的功能和解剖结构复杂，术后仍有并发症发生。2010年4月至2011年8月，我院共实施甲状腺手术100例，经积极预防、观察和护理，效果满意，报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料本组100例，男56例，女42例；年龄25～65岁，平均45岁。甲状腺功能亢进53例，甲状腺腺25例，结节性甲状腺肿10例，甲状腺癌12例。 1.2手术方法单侧甲状腺次全切53例，双侧甲状腺次全切36例。双侧全切加清扫11例。 1.3护理与观察内容术后呼吸困难和窒息甲状腺危象，喉返神经损伤、喉上神经损伤等并发症发生情况。 1.3.1术后呼吸困难和窒息多发生在术后48 h内，是最危急的。常见原因：①切口内出血压迫气管、因手术时止血不完善，或血管结扎线滑脱所引起；②喉头水肿：主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起；③气管塌陷：是气管长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体后软化的气管失去支撑的结果等。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息，可有颈部肿胀，切口渗出鲜血。术后注意观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血，术后血压平稳后取患者半坐卧位，严密观察脉搏、呼吸、血压变化，一旦出现血肿压迫或气管塌陷，需立即进行床边抢救，剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管，待病情好转，再送手术室做进一步检查止血和其他处理；对喉头水肿者立即应用大剂量激素，地塞米松30 mg静脉滴注，吸氧，呼吸困难无好转时行气管切开。因此，术后应该常规地在患者床旁放置无菌气管切开包和手套以备急用。 1.3.2甲状腺危象是甲亢的严重并发症，主要表现为高热＞39℃，脉搏＞120次/min，大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷同时合并有神经、循环和消化严重功能紊乱。立即予以处理。口服碘化钾溶液3～5ml，紧急时将10％碘化钠5～10ml加入10％葡萄糖液500ml中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素水平，氢化可的松200mg或地塞米松20mg加入10％葡萄糖液500ml静脉滴注，用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施，尽量保持患者体温在37℃左右，吸氧，减轻组织缺氧。 1.3.3喉返神经损伤一侧损伤患者表现声音嘶哑，两侧损伤导致声带麻痹，引起失音、呼吸困难甚至窒息主要是手术操作时损伤所致，如切断、结扎、钳夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉。预防关键在于术中操作轻牵拉血管。术后鼓励患者发音，向患者提问，力求回答简短，以早期判断有无神经损伤；保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、节律，床边备气管切开包、吸痰器、急救药品。本组1例因手术中钳夹、牵拉所致，经理疗处理后，3个月恢复。 1.3.4喉上神经损伤；多在处理甲状腺上时损伤喉上神经内支或外支。外支受损可使环甲肌瘫痪，引起声带松驰和生调降低。内支受损会使喉部粘膜感觉丧失，在进食，特别是饮水时，容易发生误咽、呛咳。应协助患者坐起进食或进半流质食物，进食速度不宜过快。 1.3.5手足抽搐手术时甲状旁腺被误切除、挫伤或其血液供应受累都可引起甲状旁腺功能低下。随着血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高，引起手足抽搐，多发生在术后1～2h。预防关键在于切除甲状腺时，注意保留位于腺体背面的甲状旁腺，定时巡回，严密观察，注意面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感，饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予患者高钙、低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和海味等。症状轻者，口服钙片和维生素D3；症状较重者，口服双氢速固醇，可迅速提高血钙。抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10％葡萄糖酸钙或氯化钙10～20 ml。 1.3.6甲状腺机能减退根据甲状腺体大小和甲亢程度确定切除范围。甲亢一般需切除腺体的80％～90％，腺体切除过多易发生甲状腺机能减退，过少易复发。每侧腺体保留成人拇指末节大小较为恰当（约3～4g）。 【健康指导】 1．心理调适—引导病人保持心情愉快。 2．遵医嘱口服甲状腺素片，注意定期复查血象。 3．如有声音嘶哑，音调变低者出院后应继续行理疗、针灸，以促进恢复。 4．指导患者了解甲状腺功能减退的临床表现，门诊随访。 2 讨论 甲亢手术后并发症是最严重的，这些并发症的出现多与手术中止血不彻底、血管结扎线脱落致切口内出血压迫气管引起呼吸困难和窒息。甲状危象的发生多余术前准备不充分、甲亢症状未得到控制而仓促手术所致。所以我们要做好充分的术前准备，手术中配合和术后观察，并采取相应的措施及时的早期发现，早期症状的及时判断和处理对预后起着关键性的作用。