中医诊断学之经络辨证

中医诊断学之经络辨证

中医诊断学之经络辨证

经络辨证，是以经络学说为理论依据，对病人所反映的症状、体征进行分析综合，以判断病属何经、何脏、何腑，并进而确定发病原因、病变性质及其病机的一种辨证方法。划分病变所在的经络病位，源于《内经》，后世多有发挥。《灵枢·经脉》载有十二经病证。奇经八脉病证，则以《素问·骨空论》、《难经·二十九难》及李时珍《奇经八脉考》论述甚详，至今仍为经络辨证的主要依据。经络分布周身，运行全身气血，联络脏腑肢节，沟通上下内外，使人体各部相互协调，共同完成各种生理活动。当人体患病时，经络又是病邪传递的途径。外邪从皮毛、口鼻侵入人体，首先导致经络之气失调，进而内传脏腑。反之，如果脏腑发生病变时，同样也循经络反映于体表，在体表经络循行的部位，特别是经气聚集的腧穴之处，出现各种异常反应，如麻木、酸胀、疼痛，对冷热等刺激的敏感度异常，或皮肤色泽改变等。这样，便可辨别病变所在的经络、脏腑。如肺脏病证，常在肺俞、中府等穴位出现压痛感；又如《素问·脏气法时论》说：“肝病者，两胁下痛，引少腹。”就是由于肝经循行于胁肋、少腹的缘故。经络辨证是对脏腑辨证的补充和辅助，特别是在针灸、推拿（按摩）等治疗方法中，更常运用经络辨证。1.十二经脉病

证

十二经脉包括手、足三阴与三阳经。各经病证包括经脉循行和所属脏腑的病变。它们的临床表现有三个特点：一是经脉受邪，经气不利，出现的病症多与其循行部位有关，如足太阳膀胱经受邪，可见项背、腰脊、腘窝、足跟等处疼痛；二是脏腑病候与经脉所属部位的症状相兼，如手太阴肺经病证可见咳喘气逆、胸满、臑臂内侧前缘疼痛等；三是一经受邪可影响其他经脉，表现多经合病的症状，如脾经有病可见胃脘疼痛，食后作呕等胃经病症；足厥阴肝经受病出现的胸胁满，呕逆，飱泄，癃闭等病症。手足三阳经病证具体临床表现：1.手太阳小肠经病证——噫痛颔肿，不可以顾，肩似拔，臑似折。耳聋，目黄，颊肿，颈、颔、肩、臑、肘、臂外后廉痛。 2.手阳明大肠经病证——齿痛，颈肿，喉痹，目黄，口干、大便秘或泄，鼽衄、肩前臑痛，大指次指痛不用。 3.手少阳三焦经病证——耳聋、心胁痛，汗出，噫肿喉痹，目锐眥痛，颊痛，耳后、肩、臑、肘、臂外皆痛，小指、次指不用。 4.足太阳膀胱经病证——寒热、鼻塞，头痛，目似脱，项如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，膕如结，踹如裂，足小趾不用。 5.足阳明胃经病证——发热以身前较甚，鼻痛、鼽衄，齿痛，咽痹，颈肿，口喎，膝膑肿痛，循乳部、气街、股、伏兔、胫外廉、足面皆痛，足中趾不用。

6.足少阳胆经病证——口苦、善太息，心胁痛不能转侧，甚则面微有尘，体无膏泽，足外反热。马刀侠瘿汗出振寒为疟，头痛颔痛，缺盆中肿痛，腋下肿，胸、胁、肋、髀、膝外至胫、绝骨外踝前及诸节皆痛，足小趾、次趾不用。手足三阴经病证具体临床表现： 1.手太阴肺经病证——肺胀、咳喘、胸部满闷；缺盆中痛；肩背痛，或肩背寒，以及臑、臂前侧廉痛，少气，洒淅寒热，自汗出等。 2.手少阴心经病证——嗌干，心痛，渴而欲饮，以及目黄，胁痛，臑臂内后廉痛厥，掌中热痛。 3.手厥阴心包络经病证——手心热，心中憺憺大动，臂肘挛急，腋肿，甚则胸肋支满，面赤目黄，喜笑不休，烦心，心痛等。 4.足太阴脾经病证——舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则怏然如衰，身体皆重，体不能动摇，食不下，烦心，心下急痛，溏泻、癥瘕，泄、水闭、黄疸、不能卧，股膝内肿厥，足大指不能用等。 5.足少阴肾经病证——饥不欲食，面如漆柴，咳唾有血，喝喝而喘，心如悬若饥状，善恐，心惕惕如人将捕之，口热，舌干咽肿，上气，噫干及痛，烦心心痛，脊、股内后廉痛，痿厥，嗜卧，足下热而痛。 6.足厥阴肝经病证——腰痛不可以仰，甚则嗌干，胸满、呕逆、飧泄、狐疝、遗溺、闭癃，妇人少腹肿。2.奇经八脉病证奇经八脉为十二正经以外的八条经脉，即冲、任、督、带、阳维、阴维、阳跷、阴跷诸脉。奇经八脉具有联系十二经脉，调节人体阴阳气血的作

用。奇经八脉的病证，由其所循行的部位和所具有的特殊功能所决定。其中督脉总督一身之阳，任脉总任一身之阴，冲脉为十二经之海，三脉皆起于下极而一源三歧，与足阳明胃经、足少阴肾经联系密切，所以冲、任、督脉的病证常与人的先、后天真气有关，并常反映为生殖功能的异常，如调理冲任可以治疗妇女月经不调、不孕、滑胎流产等；温养督任可以治疗生殖机能衰退等，均为临床所常用。带脉环绕腰腹，其病常见腰脊绕腹而痛、子宫脱垂、赤白带下等。阳跷为足太阳之别，阴跷为足少阴之别，能使机关跷健，其病多表现为肢体痿痹无力、运动障碍。阳维脉起于诸阳会，以维系诸阳经，阴维脉起于诸阴交，以维系诸阴经，所以为全身之纲维。阳维脉为病，多见寒热；阴维脉为病，多见心胸、脘腹、阴中疼痛。奇经八脉病证与十二经脉也有密切关系，尤其是冲、任、督、带所见病证，与肝、脾、肾诸经尤为密切。其中“冲为血海，任主胞胎”，说明冲任为病，与月经、胎妊相关。由于冲、任、督同起胞中，“一源而三歧”，它们均与生殖有关。因此，临床常用“调理冲任”以治月经病；用“温养任督”以治生殖机能衰退等。奇经八脉病证 1.督脉病证——实则脊强反折，虚则头重；大人癫疾，小儿风痫。

2.任脉病证——男子为疝气，女子带下瘕聚。

3.冲脉病证——气从少腹上冲胸、咽、咳、唾，气逆而里急。

4.带脉病证——腹部胀满，绕脐腰脊痛，冲心痛，腰溶溶如坐水中，女子则赤白带下。

5.阳维阴维病证——阳维为病苦寒热，阴维为病苦心痛，阴阳不能自相维，则快然失志，溶溶不能自收持。

6.阳跷阴跷病证——阳跷为病，阴缓而阳急；阴跷为病，阳缓而阴急；阳急则狂走，目不昧；阴急则阴厥。经络辨证应该很好的挖掘，很好的来进行总结归纳。现在经络的运用，《内经》裡面对经络针灸，是特别重视的。所以有人讲中医首先不是方药，而是从针灸开始的。确实《内经》裡面针灸讲得很多。经络讲的很多。《内经》只有一十三个方，只有几味药。药讲得很简单，很少。方子很少。针灸倒是讲了很多。所以，经络的发展，应该说是很早就有了经络辨证。经络的循行，一直到现在，全国都还在研究。经络辨证到现在临床上真正用的不多。所以经络辨证应该很好的发展一下。经络辨证是什麽呢？是根据经络的理论，对症状，体徵进行分析归纳。看看它的病位在哪一条经络。或者是哪一条经络，所络属的脏腑的这样一种辨证方法。就是经络辨证。经络辨

证是按道理说是黄帝和岐伯他们发明的。《内经》裡面就强调这个问题。《灵枢。经脉》篇，这些篇都讲了经络，所以应该很早。针灸按摩，还是用得比较多。内科医生，其他科的医生，就很少用经络辨证了。临床上用得最多的，哪几个地方用到呢？现在临床用得比较多的有如下几个：。所以侧头痛是少阳，前面头痛是阳明，后面头痛是太阳；巅顶痛是厥阴。肝的病变。寒滞肝脉，肝经湿热下注，讲过少腹，绕阴器，布胁肋，上额，交巅，这些地方用了一个经络。

其馀的用得很少很少。古代的经络辨证用于诊断的时候，分为十二经病证和奇经八脉病证。十二经脉的病证，大体可以知道这麽几个问题，《灵枢。经脉》等等这些篇章裡面，它所概括的病症包括： 1. 经络循行病位的症状。我是痛在这一边，在外面，也是前面。外侧的前缘，那麽这是手阳明大肠经的问题。我是的问题。就是经络循行在哪些部位，这些部位最常见的就出现了疼痛，当然也可能有酸、胀，麻。或者是裡面有包块，有结节，都可能。凡是出现在哪一条经络部位上，就归属于哪一经。这是一个方面的证候。 2. 经络所属脏腑的证候等等，那这个病是哪一条经的问题？归属于足太阳膀胱经。为什麽？足太阳膀胱经适属膀胱，络肾。现在是胁痛，或者胁部有肿块，有包块，触痛，疼痛，像这

样的问题，那归属于哪一经呢？这个地方是肝胆。因此，从经络辨证来说，应该，要嘛结石足厥阴肝经，要嘛就是足少阳胆经。为什麽？因为肝胆的经络循行在这个地方。它络属这个脏腑。这是第二方面的证候。 3. 多经合病的证候脏腑之间，经络之间可以互相络属。脏腑可以互相表裡，所以它讲到:

脾经有病的时候，足太阴脾经可以出现，胃脘疼痛，食后作呕。胃脘疼痛，食后作呕的是胃的问题。他为什麽脾有病，也可以出现这个问题呢？他认为足太阴脾经，也可以出现这个症状。那因为脾胃相表裡。脾胃都属于中焦。就根据这个道理来的。

，出现胸胁满痛，胁满痛肯定没问题，是不是？出现呕逆、飧泄、癃闭等病。飧泄、癃闭本身就不是肝的问题了。飧泄应该是脾胃，胃肠的问题。癃闭是肾，泌尿系统，那麽它这个为什麽说肝有病？《灵枢。经脉》篇裡面，所谓是动所生病，有呕逆、飧泄、癃闭等等这样的病。那怎麽解释？那就说脏腑之间，有很多複杂的关係，我们现在来解释它肝木能够犯脾土，水又能够涵木等等这些。

反正《内经》裡面，经络辨证裡面，它归纳了这麽一些

问题。我们现在就是说为什麽这个经络，比如中府、云门，这些地方，痛，我说这是手太阴肺经的病变。这很容易理解。它这个经络就循行到这个地方。那为什麽脾有病可以出现胃的症状？脾胃相表裡。膀胱的病，我为什麽称为足太阳膀胱经的病呢？因为膀胱就属于足太阴经的经络所属的脏器，这都好理解。其他的道理，还有一些解释不通的道理。那就是脏腑之间，还有很多複杂的关係。我们现在看来，这裡面的这些规律，我们还挖掘得不够，到底临床上经络怎麽辨证？

足太阴脾？这种规律从经络上，体表的症状上，挖掘得不够，规律也总结得不够。这是一方面。知道了十二经脉辨证是怎麽辨证的？就根据刚才这麽一些东西来辨证。根据它的循行部位属哪一条经。根据它内在脏腑出了问题，哪一个脏腑的问题。我说是哪一条经的问题？以及脏腑之间的关係等等来辨证，奇经八脉辨证，奇经八脉是根据它循行的部位，和所具有的特殊功能来进行辨证，奇经八脉、任脉、督脉和冲脉，三条经脉，一源三歧，什麽叫一源三歧？都是起于下极。什麽叫下极？会阴部这个地方，最低的地方开始，从这个地方往上，一条走在前面，一条走在人的后面。走在前面的是任脉，走在后面的是督脉。还有一个冲脉，在腹部，沿着肚脐往上，三条经脉，一源三歧。下极，这个部位是什麽？应该是肝肾所在的部位。特别是肾在下，认为这个地方

与先天，特别是与肾、生殖、月经、带下，妊娠等等有关係，和生殖的关係密切.

从生理上是这样的认识，就是把这样的一些病症，临床辨证的时候，有时候认为是冲任的问题，比如说《内经》裡面说，太冲脉盛，任脉通，故月事以时下。就是联繫到这个问题上。临床的运用大约是这样用的。带脉是绕腹一周，绕腰腹部一周，像腰带，皮带一样的。绕在这个地方一周。带脉，古人认为带有什麽作用？裤子会掉下去了。要有个裤带在这个地方，使裤子不掉下去。现在如果出现了子宫下垂，带下。为什麽叫做带下。当然一个可能它有点缠绵，黏滞，白带拉得出丝、像带子一样。那也是一种解释。但是认为，我们说是脾气下陷，这是用脏腑来解释，用经络来解释。它认为是带脉不固，这是带脉的问题。阳跷、阴跷、阳维、阴维，我看现在的经络都没有描出来。阳跷这条经络从哪个地方，怎麽绕上来，我没有看到一个很完整的。很规范标准的描述。从这个地方，一下又跑到另外一个地方去了。只是说它起于足的跟腱，足跟这个地方，往上，怎麽样往上？具体的哪条路线循行，没有描出来。所谓跷，实际上是矫.我们讲这个人，身体很矫健，手脚很灵活，很矫健，就是认为跷脉是和我们肢体的运动，这中灵活矫健有关係，走路很轻巧。那就是矫。阳跷，是关阳这一边，阴跷，管阴这一边。阳维、

阴维，是维繫、联繫、维护，相当于我们现在讲的肌腱，它能够把它固定起来，不能够错位，不能够乱动，膝关节是有很多肌腱牵着的维是讲像木偶戏那个线一样的，维繫着，维护着，使关节运动灵活，有一定的规律，这是维。原始用意是这个意思。实际上，临床什麽情况下用，怎麽样去辨证？现在基本上没有掌握什麽规律。所以经络辨证，现在整个来说，临床上用得比较少。按摩医生，针灸医生用得多。那就是看他哪个地方痛，痛在哪一条经，我就在那一条经扎针。在那一条经络上进行按摩。所以经络辨证，针灸按摩医生用得比较多。内、妇、儿科等等这些用得比较少。甚至不会用了。阳跷、阴跷怎麽样出了问题?我怎麽扎阳跷，阴跷。灸

那个地方？我不知道。我们要求同学也不一定要掌握。知道经络辨证施怎麽回事？历史上是怎麽形成的？它的目的是

什麽？为什麽要这样来认识？就认识它的生理功能这样出

来的。这就是整个其他辨证，我们很简单地讲这麽一些内容。知道一些名词术语的概念。知道它的用意大约是讲什麽意思，就行了。它的临床证候，有一些证候我们要把它记一记。比如说，太阳的经证，太阳伤寒的表现，太阳中风的表现。阳明经证，阳明腑证的表现，少阳病的表现，太阴病的表现。等等，像这样一些，同学要记一记，实际上这些证，我们学了脏腑辨证，学了其他辨证，应该说，你知道它是个什麽关係以后，也记得住。卫气营血辨证，卫分证有些什麽表现？

特点应该要记得，有发热重恶寒轻，脉浮数，还有口微渇，等等这样的表现。气分证就是一种裡实热证，营分证出现了身热夜甚，斑疹隐隐，心烦不寐，舌质绛，这是到了营分证。血分证，斑疹显露，动血、动风，舌质深绛，卫气营血辨证，三焦辨证，讲这些辨证的时候，这几个典型的证候记一记。其他的问题，什麽是上焦辨证？我知道上焦辨证就是把什麽样的病证，放在上焦这个框框裡面，什麽样的证候，我把它放在中焦这个范围裡面，掌握这麽一些概念，经络辨证基本上不要去掌握。知道经络辨证，是根据经络的循行络属关係，来进行辨证，就行了。