儿童卫生习惯养成调研问卷题库

一：基本信息

宝宝的性别

A女B男

宝宝的年龄

A 1-2岁

B 3-4岁

C 5-6岁

家庭月收入

A 五千以下

B 五千到一万

C 一万以上

平均每月为孩子支出的儿童用品费用

A 五百以下

B 五百到一千

C 一千到两千

D 两千以上

买儿童用品看重的是哪些方面（多选）

A 样式

B 质量

C 价格

D 材质

E 品牌

宝宝受教育的情况

A 读过一年以下的幼儿园

B 读过两年以下的幼儿园

C 读过三年以下的幼儿园

D 没有读过幼儿园

二：日常卫生习惯

孩子会主动饭前便后洗手吗

A 会

B 不会

孩子一天洗手的次数

A 三次以下

B 五次以下

C 不注意，很多次

D 不注意，很少次

您认为孩子洗手重要吗

A 重要

B 不重要

您用什么方式引导孩子洗手

A 命令

B 劝导

C 诱惑

孩子洗手的方式

A 流水

B 肥皂

C 洗手液

D 其他

孩子是否会将手放进嘴里吸吮

A 经常

B 偶尔

C 没有

D 没有留意

孩子洗澡时

A 大人帮忙

B 不用帮

C 简单指导

希望孩子洗澡时您

A命令B劝导C诱惑

孩子多久洗一次头发

A 每天洗

B 隔天洗

C 隔两天洗

D 看情况

您的孩子多久剪一次指甲

A 一周一次

B 两周一次

C 三周一次

D 三周以上一次

您的孩子的衣服多久换一次

A 每天

B 隔天

C 隔两天

D 脏才换

您的孩子一天刷几次牙

A 一天一次

B 一天两次

C 不定，提醒才刷

D 不用刷牙

您的孩子会用手绢（纸）擦鼻涕，能保持手脸干净

A 能

B 一般

C 不会

您认为有良好的卫生习惯养成教育是否非常重要

A 是

B 一般

C 否

您在家中是否有注重有意识的培养幼儿形成良好的卫生习惯

A 是

B 否

日常生活中您在良好的生活卫生习惯方面为孩子做榜样

A能B不能

您认为幼儿良好的卫生习惯养成教育家庭、学校方面的教育更重要？

A 学校B家庭C都重要

家庭中您对孩子进行良好卫生习惯的养成教育常采取哪些方法？

A说教B 打骂C游戏D 故事E榜样F 激励G 其他

您认为您的孩子目前的良好卫生习惯养成情况如何？

A 好

B 一搬

C 不好

您的孩子在玩玩具的时候会咬玩具吗？

A 经常

B 偶尔

C 没有

您孩子吃水果时会清洗吗

A 会

B 偶尔

C 从不

您的孩子用脏手揉眼睛吗？

A 经常

B 偶尔

C 从不

您的孩子在家活动时有意识保持区域的卫生吗？

A 有

B 偶尔

C 从不

三：主观题

在家中，您为孩子创造了哪些有利卫生习惯养成的条件？

（有单独使用的牙刷、毛巾等洗刷用品有供孩子学习的书桌、台灯每天为孩子准备纸巾、手绢有洗手液、香皂等清洁用品）

关爱留守儿童问卷调查分析总结.doc

模具专业课外实践调查留守儿童调查报告执笔：留守儿童问卷调查报告一、未成年人问卷共计 55 份，收回 55 份，全部有效。此次儿童卷的主要调查对象是桂林航天工业学院的新建分校的同学，其中女生24 人，男生 31 人。目的是对当前留守儿童的学习、生活情况有一个全面而又深入的了解，以更好地达成这次社会实践的初衷。

问卷调查男女比例分布调查男女比例分布 44%男 56% 女 1、基本情况调查在这些留守儿童之中 60%的在父母外出打工后和（外）祖父母住在一起，而且他们的父母有 38%的会在半年至一年回家看望孩子一次， %的一到三个月回来一次，还有 %则是一年以上，对于父母外出打工，无论是孩子还是家长都有很多无奈，如果父母能够多回家看看他们，还是有 %的孩子愿意父母外出打工，而有 % 的留守儿童还是不愿意离开父母生活。留守儿童的监护类型主要有隔代监护、单亲监护、上代监护、同辈监护四种情况，其中以隔代监护和单亲监护居多。论何种监护，父母都是无法取代的。有的老人只管衣食住行，让孩子吃饱、穿暖就行，但没有对孩子进行安全教育和监管的意识。有的老人缺乏文化知识和安全常识，没有能力对孩子进行安全教育和监管。有的老人年迈体弱，根本就没有看管孩子的精力。

A 父母一般多久回来一次父母不在身边和谁一起生活 30 21 40 33 数 20 15 30 16 13 20 4 2 系列1 人 10 5 10 一到三三个个月月到半半年年至一年以上时间祖戚人己）母亲他自外父其（愿意父母出去打工吗父母在外误工时间调查 40 32 40 35 30 30 20 13 10 20 8 8 10 10 4 非常愿意愿意，但希望不常愿回意家一年以内一至三年三至五年五年以上 2、生活情况调查

关于影响消费者购买行为因素的问卷调查

关于影响消费者购买行为因素的问卷调查关于影响消费者购买行为因素的问卷调查尊敬的先生/女士：您好！我是渤海大学的学生，正在进行一次关于影响消费者购买行为的因素的调查。本套问卷包含两部分：第一部分是您的个人资料。您填写的资料仅为学术研究之用，资料绝对保密，请放心填写。第二部分是影响消费者网络购买行为的因素调查。谢谢您的合作！第一部分：个人基本信息 1.您的性别是：( ) A.男 B.女 2、您的年龄段：( ) A.18岁以下 B.18-25岁 C.26-35 D.36以上 3、您的职业是：( ) A．学生B.教师C.管理人员D.工人E.一般普通职员F.家庭主妇G.其它 4、您目前的月收入是：( ) A．还没有收入B．2000元以下C．2001-2500元D．2501-3500元E．3501-5000元F．5001-8000元G．8001以上 5、您正在攻读或已获得的最高学历是：( ) A．高中或以下B．大专C．大学本科D．硕士研究生或以上 6.您的消费观是以下哪一种？ A.能省就省，不提前消费 B. 事前做好消费计划再消费 C.没有消费计划，想花就花，不介意向朋友借钱或者刷信用卡 D.其它请详细说明____________________________________________________ 第二部分：对于影响消费者购买行为的各种因素的探讨 7. 您认为父母的消费方式和购买行为对您有什么程度的影响？ A.绝对的影响 B.较强的影响 C.较弱的影响 D.没有影响 8.当家里要添置物品时，是否询问您的意见或者考虑您的喜好？（如家具、食品、日常用品等等） A.肯定 B.常常 C.偶尔 D.完全不 9. 您的购买行为易受他人影响么? A.容易 B.一般 C.较难 D.不会

幼儿园卫生保健知识考核与调查问卷

XXX中心幼儿园卫生保健知识考核与调查问卷幼儿姓名：___________ 班级：___________ 家长签名：___________ 尊敬的家长: 您好!为切实做好幼儿园卫生保健工作,保障每一名幼儿快乐、健康成长，特下发此问卷，请仔细阅读后填写，完成后请交给老师。感谢您的支持与配合！！一、判断题：对打“√”错打“×”。（50分） ( )1、幼儿喝水的速度不应太快。 ( )2、幼儿患手足口病后还可以继续上幼儿园。 ( )3、幼儿一旦发生鼻出血。用拇指和食指轻轻压住鼻翼，同时在额头或鼻梁处放上冷毛巾或冰块，一般压迫5-10分钟即可止血。 ( )4、幼儿不慎患传染病，病愈后要有疾病证明方可回园上学。 ( )5、在呼吸道传染病多发季节，应不开窗。 ( )6、为了预防脊柱不正常弯曲，婴幼儿应该睡软床。 ( )7、被烫伤后应用冷水冲洗或立即将衣物脱掉。 ( )8、水痘是艾滋病毒引发的。 ( )9、孩子口腔被鱼刺刺伤后通过吃蔬菜、瓜果或米饭等方法将鱼刺推下去。( )10、水痘的传播是通过飞沫传播的。二、选择题：(单选或多选)（50分） 1、当幼儿高热时，最安全的降温方法( ) A、物理 B、药物 C、打针退热 D、吃药 2、低血糖昏倒你会如何处理( ) A、口服糖水 B、口服盐水 C、口服白开水 3、小孩发烧，应给他们多喝( ) A、白开水 B、盐水 C、糖水 4、腹泻应避免吃哪一些食物( ) A、白粥 B、油腻食物 C、清淡食物 5、由于婴幼儿的调节体温能力差，在外界温度变化的影响下容易( )

A、生气 B、感冒和中暑 C、拉肚子 D、困倦 6、为保护幼儿的视力，幼儿读书应在( )环境下进行。 A、明亮处 B、夕阳下 C、黑暗处 D、阳光直晒下 7、开窗通风的好处是( ) A、减小蟑螂灯害虫 B、减少疾病的传播 C、使幼儿疲惫 D、增加二氧化碳 8、在扎伤的处理中，首先要将伤口用净水或( )清洗。 A、干净的纸 B、醋 C、米汤 D、生理盐水 9、传染病的预防措施有：（） A、保持室内良好的通风 B、注意个人卫生，饭前、便后要洗手 C、发现拟似患病儿及时上报园领导，及时隔离 D、加强消毒工作 10、食物中毒的常见症状有（）等。 A、恶心、呕吐 B、精神差 C、腹泻 D、大便烂、并有腥臭味三、保健工作调查问卷（请在相应的项目中打上“√”，并提出您的宝贵意见）：

小学生心理健康调查问卷

小学生心理健康调查问卷教师：刘丽萍一、你觉得自己可爱吗？（） 1是 2 不是 3 不知道二、你觉得如何才能与同学友好相处？（） 1．不需要，小朋友们不好 2．赞美他，欣赏他 3．送他东西三、你是否认为自己经常不被关心？（） 1 是 2 不是四、遇到困难或烦恼时，你会（） 1 在心理憋着 2 向同学、朋友诉说 3 告诉老师 4 向父母说 5 找其它方式发泄五、你是否经常因为一些小事哭泣（） 1 无 2 偶尔 3 经常六、你是否知道父母的生日、喜好？（） 1 知道 2 不知道 3 知道一点七如果遇上一群狼，你会怎么办？（） 1．跑藏起来 2．打消灭它们 3．变成狼,与狼共舞,狼有可爱之处呀八、如果生病了你会（） 1．难受得很爸妈得格外照顾我 2．希望生病就可以不上学不做作业了

3．一面治疗一面上学坚持不懈九、零花钱你希望用来干什么（） 1．我不要零花钱花钱不是好孩子 2．要多少给多少越多越好买玩具和零食 3．买学习用品或捐给有困难的人 4、存起来十、你觉得如何提高学习成绩（） 1．我不行, 我笨 2．只要找到更好的学习方法 ,实际上我挺聪明的 3．不知道十一、你是否经常和别人发生矛盾？（） 1 是 2 不是十二、你在空闲时间主要做些什么？（） 1 阅读课外书籍 2 体育运动 3 娱乐玩耍 4看电视 5 学习特长十三、在生活中，你是否能发现许多愉快的事？（） 1 是 2 不是十四、你最不喜欢老师的哪一种做法？（） 1 找家长 2 当众批评 3 罚站 4其它________

调查分析：从100名小学生的问卷中发现：内容人数所占比例对自己充满自信 98 占98% 认为学习重要 99 占99% 与周围环境取得协调 90 占90% 有求知欲和兴趣爱好 96 占97% 能建立良好的人际关系 80 占80% 懂得谦让、关爱他人 82 占82%，懂得珍惜他人劳动成果 75 占75%

学生选课影响因素调查表

该表列出了十二项影响选课的因素，由被访学生选出自己认为最重要的五项，并对所选五项进行排序，（表明考虑因素重要程度的高低），五十人参与了调查。调查结果及分析（一）选课意向总体情况描述与分析。调查问卷中共设计了12项备选的选课标准，分别是兴趣爱好、个人知识体系规划、相关课程基础、培养方案要求、上课时间、教室设施条件、考试形式、是否有实践机会、授课教师的口碑、是否容易拿到高分、是否容易通过考试、业量的多少，由被访学生按照重要程度从高到低依次在选项后面标出序号。图中已把各项备选选课标准按照作为最重要因素选择率的高低进行了排序。（图1）可以发现，被调查学生的选课意向呈现出以下特点： 1、学生选课时普遍注重兴趣爱好，注重个性发展。选课时，以首先考虑个人兴趣爱好因素的学生最多，占36%，另有10%的学生会其次考虑兴趣爱好，将其列为前5项考虑因素的学生合计达68%。校选基础选修课的特点是教学方式灵活、内容多样，涉及人文、科学、美术、音乐、择业等多个方面，大部分学生都能在其中找到自己感兴趣的课程。学生从自己的兴趣爱好出发选择课程，发展了个性，同时又学到了东西，可谓一举两得。同时也说明了学生的自主意识增强，大学生活也过得有声有色。 2、达到培养方案要求，也就是学校所规定必须修满的学分数，是学生选课时必须考虑的重要因素。选课时，首先会考虑培养方案要求的学生占24%，位居第二，另有12%的学生将其作为第二重要考虑因素，将其列为前5项考虑因素的学生合计达64%，仅比兴趣爱好因素低4个百分点。在我们学校的培养方案中，校选公共基础选修课中的各模块课有最低

学分的限定，如果完不成培养方案的基本要求，将会直接影响到学生毕业。因此，达到培养方案要求，是学生选课时必须考虑的重要因素。 3、授课教师的口碑也是我们普遍关注的因素之一。选课时，有10%会首先考虑授课教师的口碑，另有8%将其作为第二重要考虑因素，将其列为前5项考虑因素的学生达到52.%。教师的授课方式、学识水平、人品师德、工作热情等素质，当然也包括往届的师哥师姐对教师的评价，会直接影响到我们会不会选这门课，或者是这个老师的课。选课制下学生可以“自主”选课，使学生拥有了对不受欢迎教师“用脚投票”的权力。 4、注重个人知识体系规划的学生不是太多。学生选课时，有10%把个人知识体系规划作为首要考虑因素，另有14%将其作为次重要考虑因素，将其列为前5项考虑因素的学生累计占36%，表明学生已开始能够理性地从个人知识体系规划角度，长远规划自己的职业生涯。但是，把此因素作为首要考虑因素的学生只有极少一部分，说明大多数学生对自己的职业生涯规划是不清楚、不细致的。 5、上课时间、是否容易得到高分、是否容易通过考试、相关课程基础以及考试形式等，也是学生选课时会考虑的因素。虽然将上课时间、是否容易得到高分、是否容易通过考试、相关课程基础以及考试形式等作为首要考虑因素的学生最高比例只有8%，但作为前5项考虑因素的总选择率均超过30%。其中，将上课时间列为前5项考虑因素的学生累计占60%。公共基础选修课种类多，上课时间选择余地大，但通常是被安排在下午、晚上、甚至周末上课。学生选课时，虽然首先可能会考虑个人兴趣爱好等因素，但如果上课时间与学生参加社会活动、兼职工作、课外培训等时间冲突，学生选课时恐怕也不会去选这门课。另外，还有的学生为能有更长的周末闲暇时间，选课时也会倾向于避开周五下午和晚上的课程。虽然每一个具体的因素所占比重不是很大，但是他们的综合对选课的影响却是非常大的。将其他四项因素列为前5位考虑因素的学生比例也均超过30%。32%的学生选课时会考虑相关课程基础，这是因为很多公共基础选修课，尤其是艺术类课程，要求学生必须具有一定的知识基础，比如“美术理论与实践”课，对于没有任何素描基础的学生来说将很难完成。由于学校评奖评优都与学生成绩直接挂钩，一些学生往往会功利性地选择难度小、容易得高分和不容易“挂科”的课程、教师、甚至考试形式。 6、很少有学生在选课时会考虑是否有实践机会、教室设施条件、作业量的多少等因素。将是否有实践机会、教室设施条件、作业量多少作为最重要考虑因素的学生比例只有2%，作为前5项考虑因素的累计比例也分别只有4%、6%和12%。公共基础选修课通常都是在教室内讲授，实践机会不多，因此学生选课时自然不会过多考虑是否有实践机会。我们学校各教室的设施条件差别不大，一般校选基础课都是大班授课，硬件设施配置基本相同，教学环境叶差不多，所以学生在选课时也不会过多考虑教室设施因素。另外，选课前学生其实可能无法了解某门课程作业量情况，而且财经类专业的特点，也决定着各门课程尤其是选修类课程的课后作业一般不多，因此也就很少会有学生把作业量多少视为学习负担。（一）基本结论。结合以上分析可以看出，兴趣爱好、培养方案要求、授课教师口碑是学生选课的重要标准，而在最重要标准得以满足的前提下，学生还会进一步关注学习课程的方便性和适宜性。表明选课制的实施，在满足学生不同兴趣需求、促进学生个性发展、拓宽知识面等方面均发挥出了积极的作用。不过从调查结果也发现，也有少数学生选课时存在一定的盲目性和功利性。（二）政策建议。为充分发挥选课制的积极作用，依据调查所反映出来的学生选课意向特征，提出以下建议： 1、合理设置学生培养方案。达到培养方案要求是学生选课需要满足的基本条件，因此培养方案对学生选课具有重要作用，教务管理部门应科学合理地设置不同学科、不同专业的

幼儿饮食健康调查问卷

孩子：年龄（）岁性别（）父母：年龄（）岁父母职业（）居住地区（农村城市）题号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 选项题号11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 选项幼儿（3~6周岁）饮食健康调查孩子：年龄（）岁性别（）父母：年龄（）岁父母职业（）居住地区（农村城市）题号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 选项题号11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 选项幼儿（3~6周岁）饮食健康调查孩子：年龄（）岁性别（）父母：年龄（）岁父母职业（）居住地区（农村城市）题号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 选项题号11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 选项

育龄妇女调查问卷

2013年人口和计划生育目标管理调查问卷县区乡（镇街道）村（居）村民小组 1、编号姓名民族出生年月或年龄文化程度家庭人口数 20 12年10月以来您家里是否收到过计划生育宣传品? （1、是 2、否） 2、您家收到的宣传品是否收费？（1、是 2、否） 3、您今年收到什么宣传品？（宣传单、册、折页、年历、书籍、挂图、围裙、门帘、折扇、雨伞） 4、您参加过村居或乡镇举办的计划生育宣传培训吗？（1、参加过 2、没有） 5、哪些人享受少生快富优惠政策？（1、知道 2、不知道） 6、那些人能享受特殊扶助政策？（1、知道 2、不知道） 7、您是否领取了《计划生育/生殖健康服务证》? （1、领取 2、没有） 8、2012年10月以来您是否做过生殖健康检查? （1、做过 3、没有） 9、你知道计划怀孕的夫妇要进行免费孕前优生健康检查吗？ 1、知道、2、否） 10、在什么地方做检查? （1、县站 2、乡站、 3、村室 4、其他） 11、做的计划生育检查是否收费？（1、免费 2、收费3、部分免费） 12、您有没有做过计划生育手术? （1、是 2、否） 13、计划生育手术后，计划生育技术人员是否在一个月内进行了回访？（1、是2、否） 14、您当前采取的避孕节育措施？（1、结扎 2、环 3、套 4、药 5、其他）您目前采取的避孕节育措施是何年何月开始的？（） 15、您使用的避孕药具的来源渠道?(对使用药具者提问) （1、免费送取药 2、自己购买） 16、避孕药具供应有无不及时的现象?有没有过期失效的情况？（1、有2、没有） 17、您对人口和计划生育工作、对计划生育服务是否满意？（1、是 2、否）

关爱留守儿童工作的调研报告

关爱留守儿童工作的调研报告我县关爱留守儿童工作调研报告 **县政协社会与法制专委会摘要：随着经济社会的超常发展，城市化进程的不断加快，大批农村劳动力向城市转移，从而产生了一个特殊群体--留守儿童，留守儿童的教育问题已经成为当前社会的一个热点问题。政协社会和法制专委会通过对我县留守儿童现状的调查发现，由于亲情缺失和监护缺位，存在生活失助、学业失教、安全失保、心理失衡等突出问题。如何开展好关爱留守儿童工作，为党和政府分忧，是摆在当前儿童工作面前迫切需要解决的问题。随着经济社会的超常发展，城市化进程的不断加快，大批农村劳动力向城市转移，从而产生了一个特殊群体--留守儿童，留守儿童的教育问题已经成为当前社会的一个热点问题。政协社会和法制专委会通过对**县留守儿童现状的调查发现，由于亲情缺失和监护缺位，存在生活失助、学业失教、安全失保、心理失衡等突出问题。如何开展好关爱留守儿童工作，为党和政府分忧，是摆在当前儿童工作面前迫切需要解决的问题。 1、**县关爱留守儿童工作情况介绍

我县现有18岁以下留守儿童54000余名。党委、政府高度重视留守儿童问题，初步形成了“党委领导、政府主导、妇联牵头、部门配合、家庭尽责、全社会合作”的“六位一体”工作模式，县政府成立了关爱留守儿童工作领导小组、设立了关爱留守儿童工作专项经费，打造了32个“留守儿童之家”，广泛推广“爱心家长志愿者”行动，开展培养文体兴趣的“四点半课堂”，全面启动实施留守儿童关爱工程，使这项工作取得了初步成效，巩固了“全省关爱留守儿童服务体系试点县”的成果。（一）留守儿童之家建设情况：教体局、妇联联合制定了《**县农村学校留守儿童之家管理办法》，在21个乡镇学校、县城7所学校和4所村小已经建成32个“留守儿童之家”，各校结合自身的实际制定了各校的《关爱农村留守儿童工作实施方案》，均设置了乒乓球室、书法室、音乐室、棋类室和心理咨询室，配备了电脑、电视机、亲情电话、图书、报刊、课桌椅、文体活动器材。32个留守儿童之家广泛开展有益留守儿童身心健康的“四点半课堂”活动。例如：李渡镇“留守儿童之家”以音乐为特色、唱响“盛中国”家乡的音乐品牌，文港镇“留守儿童之家”以毛笔文化为特色，开设书法特色兴趣班，前坊镇“留守儿童之家”每月给孩子开一次主题生日会，三里乡“留守儿童之家”开展魔方兴趣班等等，极大的丰富了留守儿童的课余生活。

毕业生就业影响因素调查问卷

毕业生就业影响因素调查问卷亲爱的同学：您好，我是贵州财经大学的学生，为了了解您在就业过程中的影响因素，特请您填写本次问卷。本次调查为匿名调查，我们将对您所提供的信息进行严格保密，绝不会给您的生活和学习带来任何不良影响，感谢您在百忙之中所给与的支持。基本信息 1、性别:A男B女 2、政治面貌:A中共党员B共青团员c群众 3、所在学院:_______________________________ 4、家庭所在地:A城市B 县镇C农村 5、是否贵州生源：A是B不是自身因素1非常符合 2比较符合 3说不清 4比较不符合 5 完全不符合 A1您认为工作的待遇是最重要的 1 2 3 4 5 A2您认为工作符合您的兴趣是最重要的 1 2 3 4 5 A3您认为工作的晋升空间是最重要的 1 2 3 4 5 A4您认为工作的所在地是最重要的 1 2 3 4 5 A5您在找工作的过程中经常利用了网络及其他媒体 1 2 3 4 5 A6您经常通过人才市场找工作 1 2 3 4 5 A7您经常通过校园招聘找工作 1 2 3 4 5 A8您主要通过熟人推荐找工作 1 2 3 4 5 A9您主要通过老师找工作 1 2 3 4 5 A10您主要通过学校就业指导中心找工作 1 2 3 4 5 A11您认为在找工作的过程中自己的朋友或同学能帮很大的忙 1 2 3 4 5 A12您会因为伴侣的关系决定留在或者去他或她的家乡发展 1 2 3 4 5 A13您认为简历上的照片的美丑能够影响您的求职 1 2 3 4 5 A14您认为自己具备了最基本的工作能力 1 2 3 4 5 A15您愿意去西部就业 1 2 3 4 5 A16您愿意去基层就业 1 2 3 4 5 A17您愿意去农村就业 1 2 3 4 5 A18您愿意去中小企业就业 1 2 3 4 5 非常比较说不比较完全

儿童口腔健康知识调查问卷

西安市儿童口腔健康知识调查（儿童部分）亲爱的同学：您被邀请参加我们的“西安市儿童口腔健康知识调查”。这项在西安城郊开展的学校调查由西安市卫生局和西安市疾病预防控制中心共同完成。目的是通过这项调查了解西安市儿童的口腔卫生水平及口腔卫生习惯，从而研究提高学生口腔健康水平的方法和措施。调查的内容仅用于分析研究，并按照中华人民共和国《统计法》的要求，对您的个人信息保密。亲爱的同学，希望您能如实填写每一项内容，非常感谢你的配合！西安市卫生局西安市疾病预防控制中心户口：□城□乡被调查者编号：学校：班级：调查日期：姓名：性别：□男□女年龄：出生日期：年月日一、单选题（只选一个答案） 1．您是否刷牙？（选A的同学，请接着填第2-3题；选B的同学,请直接回答第4题） A、刷 B、不刷 2、你每天刷几次牙？（） A、偶尔刷牙 C、不是每天都刷 B、每天1次 D、每天2次及以上 3、你用什么方法刷牙？（） A、横刷法、转圈法 B、竖刷法 4、您认为用含氟牙膏对牙有什么作用？（） A、有好处 C、有坏处 B、没有好处、也没有坏处 D、不知道 5、您认为刷牙出血可能表明什么？（） A、正常现象 C、刷牙用劲太大了 B、牙龈（yin）发炎 D、不知道 6、您认为窝沟封闭对儿童新长出来的牙齿有什么作用？（） A、有好处 B、有坏处 C、没好处，也没坏处 D、不知道

7、你认为需要定期检查牙齿吗？（） A、需要 B、不需要 C、不知道 8、您认为“牙齿好坏是天生的，与自己的保护无关。”这句话对吗？（） A、对 B、不对 C、不知道 9、您认为“粘附在牙面上的细菌是引起龋齿（虫牙）和牙龈出血的主要原因。” 这句话对吗？（） A、对 B、不对 C、不知道二、多选题（可以选择多个答案，将正确选项的字母填入括号中。） 1、下面哪种食物对牙齿健康有益？（） A、牛奶 B、蔬菜 C、水果 D、巧克力 E、花生 F、饼干、蛋糕等甜点心 2、以下哪种行为可能引起龋齿（虫牙）？（） A、经常吃甜食/零食 B、经常喝可乐、雪碧、果汁等酸甜饮料 C、用含氟牙膏刷牙 D、睡觉前吃东西 E、窝沟封闭十分感谢您的参与！3、请参加过窝沟封闭活动的同学回答：你通过以下什么途径知道窝沟封闭的？可以多选（） A、广播、电视 B、报纸 C、宣传栏、宣传单 D 、同学/朋友 E、老师（学校健康教育课） F、家长 G、医生、护士 H、疾病控制中心工作人员 I、其它原因： 4、请没有参加免费窝沟封闭的同学回答：选一个最接近的答案（） A、不知道什么是窝沟封闭 B、不相信窝沟封闭可以保护牙齿 C、愿意去，但没有时间 D、害怕去口腔医院 E、其它原因：

关于自驾游的影响因素的问卷

自驾游目的地选择影响因素调查问卷尊敬的先生、女士非常感谢您抽出时间参与我们本次的调查。这是一份关于自驾游目的地选择影响因素的调查问卷，所搜集到的所有信息仅作为科学研究之用，并完全尊重您个人的隐私和安全，请根据自己的自驾游经历感受回答，回答无对错之分，无需多虑，再次衷心感谢您的支持！（1）您的性别： A.男 B.女（2）您的年龄是：A.20岁以下 B.21~35岁C.36~50岁D.51岁以上（3）受教育程度：A.中学以下 B.中学（中专） C.大专 D.本科 E.硕士及其以上（4）您的职业：（在方框内打勾即可） □政府工作者□专业技术人员□教师、医生、律师□服务、销售人员□企事业管理者□学生□自由职业者□工人□军人、警察□离退休人员其他____________ （5）您的月均收入： A.2000元以下 B.2001~4000元 C.4001~6000元 D.6001~8000元 E.8001元以上（6）您的家庭结构是： A.单身 B.二人世界 C.三口之家 D.两代同堂 E.三代同堂 F.其他____________ （7）您最喜欢在哪个季节出游？ A.春季（2~4月） B.夏季（5~7月） C.秋季（8~10月） D.冬季（11月~1月）（8）您一般选择出游的时间：A.周末 B.节假日C. 黄金周D. 寒暑假E.其他_______ （9）您通常情况下出游的天数： A.1天 B.2~3天 C.4天以上（10）多数情况下您自驾游的距离（单程）一般为： A.100km以内 B.100~200km C.200~400km D.400~800km E.800km以上（11）您自驾游目的地的确定通常受什么影响？ A.旅行社的推荐 B.互联网或相关杂志 C.亲朋好友的建议 D.自己决定E其他_______ （12）您通常和谁做伴旅游：A.独自一人 B.好友 C.伴侣 D.家人 E.其他________ （13）您一般出游的目的：（可多选） □放松身心□情感需求□自我实现□回归自然□探亲访友□体验乐趣□增长见识□运动健身□目的地特色吸引□其他________ （14）你过去一年中自驾游所去过的石家庄周边或者省内的景点（括号内写次数）： A．苍岩山 B.嶂石岩C.天桂山D.抱犊寨E.驼梁F.西柏坡G.其他_______（）以下14~20题根据影响自己自驾游目的地选择的主观感觉大小来确定回答（在方框内勾选）：非常重要重要一般不重要完全不重要（15）自驾游车程所耗费的时间：□□□□□（16）出发点和目的地的距离：□□□□□（17）旅途耗费的金钱（高速、油耗等）：□□□□□（18）旅途的路况的质量：□□□□□（19）到达目的地所转折的道路节点数：□□□□□（20）沿途道路的通畅程度：□□□□□（21）景区内自然或人文风景的吸引力：□□□□□（22）景区的特色产品或纪念品吸引力：□□□□□（23）景区服务设施齐全服务周到：□□□□□（24）景区餐饮特色，有吸引力：□□□□□（25）景区门票等收费情况：□□□□□（26）景区内有专门的停车场等满足顾客需求□□□□□

健康教育知识讲座问卷调查含答案

健康教育知识讲座问卷调查 1、学生心理健康有哪些主要指标？（正确答案：G） A、学习态度积极； B、人际关系比较和谐； C、情绪愉快稳定； D、适应周围环境的变化； E、有一定的自我调节能力； F、符合中学生的心理特点。 G、以上都是 2、如何做好心理保健？（正确答案：H ）A、树立积极、正确的人生观；B、培养交往能力，建立良好的人际关系；C、积极参加集体活动、培养集体主义精神；D、培养和发展对自己有益的兴趣和爱好；E、磨练自己的意志，提高自我调控能力；F、掌握一些心理保健的具体方法，如发泄、倾诉、转移、自我暗示等。H、以上都是 3、怎样预防近视眼？（正确答案：E ） A、改善视觉环境：注意用眼卫生，看书写字要姿势正确；坚持做眼保健操；课桌椅和采光照明条件均符合科学要求； B、保证每天1小时体育活动和充足的睡眠； C、常吃动物肝脏和胡萝卜； D、每年至少检查视力2次，发现视力减退应及时诊治。 E、以上都是 4、怎样预防脊柱异常弯曲？（正确答案：F ） A、养成良好的坐、立、行姿势； B、使用适合身高的课桌椅； C、使用双肩背书包； D、加强体育锻炼，认真做体操； E、保证合理的营养，多吃蔬果和动物肝脏、鸡蛋等。 F、以上都是 5、怎样预防狂犬病？（正确答案：C ） A、最有效的预防方法是严禁养狗。 B、万一被狗咬伤后要及时注射狂犬疫苗 C、以上都是 6、营养过剩易患什么？（正确答案：D ） A、容易引起肥胖。 B、容易造成糖尿病。 C、容易引起高高血压、心脏病。 D、以上都是。 7、怎样预防肠道寄生虫病？（正确答案：D ） A、饭前便后洗手； B、不喝生水；

C、生吃瓜果要洗净或削皮； D、以上都是 8、颈肩腰痛的主要原因：（正确答案：B） A、从事办公室工作 B、姿势不当，运动量减少 C、肌肉劳损、受伤、受风寒 D、以上都是 9、为什么暴饮暴食容易伤身体？（正确答案：C ） A、容易产生消化不良。 B、容易引起胃功能紊乱。 C、以上都是 10、酗酒有什么害处？（正确答案：D ） A、酒精中毒 B、诱发胃炎、肝炎、肝硬化、高血压、心脏病等。C、醉酒易发生意外伤害D、以上都是 11、家庭卫生应达到哪些要求？（正确答案：K ） A、居室外整洁通风好 B、卧具干净勤洗晒 C、碗筷灶具干净，生熟食具分开。 D、家庭成员有良好的卫生习惯E、无四害F、讲究饮食卫生G、家庭主要成员懂得卫生防病知识H、家禽家畜圈养，禽畜舍干净。I、柴草粪土煤堆放整齐，庭院清洁。J、厕所符合卫生要求K、以上都是 12、预防“烂牙”要：（正确答案：A ） A、早晚饭后刷牙 B、看医生 C、不知道 13、经常喝牛奶的好处是什么？（正确答案：C ） A、营养丰富 B、可以补钙 C、以上都是 14、挑食是个坏习惯，会使我们身体得到的营养：（正确答案：A ） A、不全面 B、太少 C、太多 15、四害是指什么（正确答案：D ） A、老鼠 B、蚊子 C、苍蝇和蟑螂 D、以上都是

特殊儿童问卷调查

关于对特殊儿童了解情况与看法的问卷调查职业性别年龄 1、特殊儿童（残疾儿童）包括：智力残疾、听力残疾、视力残疾、肢体残疾、言语障碍、情绪和行为障碍、多重残疾、自闭症（孤独症）、阿斯伯格综合症等类型。您对了解特殊儿童类别的了解程度： □A非常了解□B比较了解□C不太了解□D一点儿也不了解 2、在您身边有没有特殊儿童的存在 □存在□不存在 3、您对特殊儿童在社会上的存在持什么态度 □A 同情□B 无所谓□C 其他 4、您认为特殊儿童和普通儿童享有同等的受教育权利吗 □A有□B无□C看具体情况 5、您认为一些特殊儿童是否应接受教育 □A是□B否□C都可以 6、您认为特殊儿童在特殊教育机构接受教育更有利于其发展吗 □A 十分同意□B 同意□C 不确定□D 不太同意□E 很不同意 7、您对特殊儿童在普通学校和正常儿童一起上学有什么看法 □A非常支持□B可以接受□C不能接受 8、您认为您家乡的特殊教育机构是否具备应该有的规模、设备设施或师资力量 □A 是□B 否□C不知道 9、您觉得特殊儿童最需要什么方面的支援 □A金钱和物资□B精神上的关爱和鼓励□C日常生活的帮助□D其他 10、对于特殊儿童您是否会提供帮助 □A?会，不顾一切的帮□B会，但只是尽自己所能 □C不确定，视情况而定□D不会，心有余而力不足 11、您参加过特殊儿童的支援活动吗 □A经常参加□B参加过但次数不多 □C没有参加过，但有通过其他方式帮助特殊儿童□D没有参加过 12、关于针对特殊儿童群体举办一些活动，请问您有意愿参加吗

□A非常想参加□B视时间而定可能会参加一两次□C不想参加 13、您认为保障特殊儿童生活发展，责任最重要在 □A政府扶持□B社会救助□C特殊儿童本身努力 14、您认为如今是否有一些特殊儿童得到社会关注和国家支持便不再自力更生 □A大部分□B小部分□C很少□D几乎没有 15、对于上题这类特殊儿童，您认为国家和社会还应该给予关注和帮助吗 □A应该，并给予更多精神上的教育□B应该，这种现象可以理解 □C不应该，这样会违背帮助特殊儿童的初衷 16、您认为特殊儿童走向自立、自尊、自强的最重要途径是（单选） □A必要的社会支持必然最重要□B最重要的是自己的努力 □C最终摆脱弱势地位还是要靠自身努力，外部支持只是为了增强其能力 17.我国专门制定了这些保护特殊儿童的法律，您觉得这些法律起到作用了吗 □A有很大保护作用□B有一些保护作用□C几乎没有保护作用衷心感谢您参加此次问卷调查，祝您生活愉快！ ——丽水学院教师教育学院雏菊关爱特殊儿童实践队

影响教师专业发展的因素问卷调查表

影响教师专业发展的因素问卷调查表一、职前教育情况： 1、你的第一学历是______________毕业于______________学校，学制 ______年,专业是______________2、你的第二学历是______________毕业于 ______________学校，学制________年专业是______________3、除了本专业学历提高之外，你还专门学习了____________方面的知识或技能。 4、你有的特长与爱好：____________ A、音乐方面：唱歌、跳舞、器乐、乐理知识 B、美术方面：绘画、书法、雕刻 C、体育方面：球类、xx、田径、棋类 D、社交方面：善于沟通、办事能力强 5、这些爱好与特长对你目前从事教师职业是否有影响： A、有影响 B、无影响 C、至关重要二、职后培训情况 6、你参加了下列哪些教师基本功培训： A、深挖教材 B、三字一画 C、学科技能 7、你参加了下列哪些教师综合素质培训： A、对教材体例的分析 B、对大纲的理解 C、课例分析 D、教学技能培训 8、你参加了下列哪些新课程师资培训： A、课标解读 B、新课改理念通识培训 C、校本培训 D、信息技术培训

9、上述6——8培训中对你最有帮助的是_______________ 现在，你感觉最大的收获是： A、学到了有关新课程的知识 B、一种体验、悟道，学会学习 C、感受到一种压力与向上的动力 D、在专业发展上有所思考三、新课程实施问题调查： 10、你对目前新课程体例的认识情况是： A、对现有的一、二年级的课程还不太了解 B、只能对现有的一、二年级的课程有了解 C、从一、二年级的课程能够看到更高年级的课程体例发展趋势 D、根本不了解 11、你在实施新课程中的体会与感受是： A、能够得心应手准确驾驭教材 B、现学现卖 C、顾此失彼 D、说不好 12、你在使用新教材时：A、把握不住B、基本能把握C、能够创造性使用教材 13、你认为产生困惑、问题的影响因素有： A、教师自身因素 B、管理因素 C、学校技术设备因素 D、社会环境因素 14、教师本身出现不适应的原因，你认为是： A、观念没有及时更新 B、教学技能欠缺 C、缺少研究能力 D、缺少协调、交际、合作能力 15、当你在实施新课程过程中遇到困惑、问题时你是怎样做的：

已婚育龄妇女计划生育优质服务需求调查问卷

已婚育龄妇女计划生育优质服务需求调查问卷 1、出生年月：年月 2、受教育程度： 1、不识字或很少识字 2、小学 3、初中 4、高中/中专/技校 5、大专及本科以上 3、户口性质： 1、非农业户口 2、农业户口 3、其他 4、婚姻状况： 1、初婚 2 、再婚 3、离婚 4、丧偶 5、您目前从事何种性质的劳动？ 1、农业劳动 2、非农业体力劳动 3、非农业脑力劳动 4、家务劳动 5、未从事任何劳动 6、您生育过几个孩子个 7、您目前是否采取避孕措施？ 1、采取 2、未采取 8、您目前采取哪种避孕措施？ 1、口服避孕药 2、避孕针 3、避孕套 4、外用药 5、皮下埋植 6、宫内节育器 7、女性绝育 8、男性绝育 9、其他避孕措施 9、您目前能否方便地获得自己所需要的避孕药具？ 1、能 2、不能 10、您通过什么途径获得避孕药具？ 1、计生人员送药具上门 2、到计生发放点免费领取 3、到药具零售点购买 4、到自动售套机购买 5、其他 11、您对自己目前采取的避孕措施的副作用或特点了解程度如何？ 1、非常了解 2、比较了解 3、一般了解 4、不太了解 5、完全不了解 12、您现在采取的这种避孕措施是由谁决定的？ 1、自己 2、配偶 3、夫妻共同选择 4、其他家庭成员 5、专业技术人员 6、计划生育管理人员 7、其他人员 13、您希望获得哪些方面的计划生育生殖健康知识？（多选） 1、计划生育政策法规 2、青春期保健 3、新婚期保健 4、优生优育 5、避孕节育 6、更年期保健 7、常见妇科病防治 8、男性生殖保健 9、性病/艾滋病防治 10、心理健康 11、其他 14、您最希望获得哪方面的计划生育生殖健康知识？ 1、宣传图画 2、报刊杂志 3、看电视/VCD 4、听讲座 5、计生人员登门宣传 6、电话咨询 7、面对面咨询 8、网上查询 9、其他 15、目前计划生育部门所提供的宣传教育内容能不能满足您的需要？ 1、能满足 2、基本能满足 3、不能满足

关于关爱留守儿童调研报告范文

关于关爱留守儿童调研报告范文亲爱的朋友，很高兴能在此相遇！欢迎您阅读文档关于关爱留守儿童调研报告范文，这篇文档是由我们精心收集整理的新文档。相信您通过阅读这篇文档，通过我们大家思想的碰撞，一定会激发出您写作的动力。还有，阁下能将此文档加入收藏或者转发出去，是我们莫大的荣幸，更是我们继续前行的动力。留守儿童问题是近年来一个突出的社会问题。随着中国社会政治经济的快速发展，越来越多的青壮年农民走入城市，在广大农村也随之产生了一个特殊的未成年人群体——农村留守儿童。学习啦小编为大家整理了一些，希望对你有用! 篇1 留守儿童问题如今已经成为了一个社会性问题。基于课题需要和我们强烈的社会责任感，我们针对留守儿童问题在某些偏僻的农村惊醒了实地的调查和走访。通过这次调查，我们发现农村留守儿童在生活、学习、心理等方面存在着比较突出的问题，要解决这些问题，需要家庭、学校、社会及政府等各方面的共同努力，协同合作。留守儿童问题是近年来出现的一个新名词。随着政治经济的快速发展，越来越多的青壮年农民走入城市，在广大农村也随之产生了一个特殊的未成年人群体，即为留守儿童。

调查显示，本地的留守儿童中有大部分处于0—14周岁。父母外出打工后，与留守儿童聚少离多，沟通少，远远达不到其作为监护人的角色要求，而占绝对大比例的隔代教育又有诸多不尽人意处，这种状况容易导致留守儿童“亲情饥渴”，心理健康、性格等方面出现偏差，学习受到影响。在当地留守儿童问题如此严重的情况下我将我在调查中发现的几个问题整理如下：一、留守儿童存在严重的“亲情饥渴”。亲情的抚慰与关怀对孩子的成长起着至关重要的作用。当地的留守儿童中大部分正处于身心迅速发展的时期，对自身变化、人际交往等方面有着自己的理解与认识，同时也面临许多方面的问题和烦恼，需要有渠道倾诉，有亲人安慰。但由于留守儿童的父母长年在外务工，有的半年、一年、甚至几年都难以给孩子打一个电话、写一封信、见一次面，以此维系亲情很难勾通思想，倾听烦恼，给孩子予以足够的关怀。有的父母多年不与孩子见面，至使孩子遗忘了父母的相貌，更谈不上有何亲情。二、大多数留守儿童学习成绩中等偏下。尽管有许多留守儿童也表现出了强烈的求学愿望，然而，留守儿童实际学习情况却不容乐观。从总的调查情况来看，留守儿童只有2%的成绩优秀，10%的成绩中等偏上，成绩中等或中等偏

【调研问卷模板】关于外卖满意度及影响因素的问卷调查

【调研问卷模板】关于外卖满意度及影响因素的问卷调查 1、我的年级. A.大一 B.大二 C.大三 D.大四 E.研究生 2、我的性别. A.男 B.女 3、我所在的专业. A.理工科 B.文科 4、我的月消费水平. A.500元及以下 B.500~1000元 C.1000~1500元 D.1500元及以上 5、我每星期订外卖的次数为. A.0--1次 B.1--3次 C.3--5次 D.5--8次 E.8次以上

6、相较于其他的就餐方式，我更乐意选择订外卖的方式. 1.非常不同意 2.不同意 3.有点不同意 4.中立 5.有点同意 6.同意 7.非常同意 7、我对外卖总体上是满意的. 1.非常不同意 2.不同意 3.有点不同意 4.中立 5.有点同意 6.同意 7.非常同意 8、我对外卖的送餐速度是满意的. 1.非常不同意 2.不同意 3.有点不同意 4.中立 5.有点同意 6.同意 7.非常同意 9、我觉得外卖的送餐速度是迅捷、及时的.

1.非常不同意 2.不同意 3.有点不同意 4.中立 5.有点同意 6.同意 7.非常同意 10、我对外卖的价格是满意的. 1.非常不同意 2.不同意 3.有点不同意 4.中立 5.有点同意 6.同意 7.非常同意 11、我觉得外卖的价格相对于其他就餐方式是合适的. 1.非常不同意 2.不同意 3.有点不同意 4.中立 5.有点同意 6.同意 7.非常同意 12、我对外卖的菜品样式是满意的. 1.非常不同意

2.不同意 3.有点不同意 4.中立 5.有点同意 6.同意 7.非常同意 13、相较于学校食堂，我觉得外卖的菜品样式更丰富. 1.非常不同意 2.不同意 3.有点不同意 4.中立 5.有点同意 6.同意 7.非常同意 14、我对外卖的服务态度是满意的. 1.非常不同意 2.不同意 3.有点不同意 4.中立 5.有点同意 6.同意 7.非常同意 15、我认为多数的外卖的服务态度是恶劣的、难以忍受的. 1.非常不同意 2.不同意

计划生育优质服务群众需求调查问卷

XX镇计划生育优质服务群众需求调查问卷朋友您好！希望您抽出一点时间，给我们的服务提出宝贵的意见和建议，以便我们进一步提高服务质量和水平，更好地为大家提供最优质的服务。本问卷不记姓名，如果在调查中所涉及您个人隐私，我们将为您保密，真诚的感谢您对我们工作的支持与关心。谢谢！地址：镇村调查时间：基本情况性别年龄婚育状况子女数避孕情况您目前能否方便是获得自己所需要的避孕药具？( ) A、能B、不能您希望通过什么途径获得避孕药具？( ) A计生人员送药具上门；B到计生服务站免费领取；C到药具零售店购买D县级服务机构领取生殖健康/计划生育知识需求目前计划生育部门所提供的宣传教育内容能不能满足您的需求（）A能满足；B基本能满足；C不能满足；D从来不了解；您最希望获得哪些方面的计划生育生殖健康知识？多选（）A宣传图画；B 报刊杂志；C听讲座；D看电视；E电话咨询计划生育服务需求您认为多少时间进行一次生殖健康检查较好？（) A二年；B半年；C一年；D无所谓您认为本镇计生技术服务机构开展咨询服务的质量如何？（）A开展较好；B开展了但质量不好；C没开展；D不了解这方面的情况您认为出生缺陷干预那种方式好？（）多选A开展婚前检查；B抽血开展TORCH筛查；C服用福施福；D服用叶酸计划生育培训需求您喜欢哪些培训方式？（）A教师授课；B座谈会；C观看录像；D书籍；E以会代训您希望有谁来进行培训？（）A村级人员；B乡级人员；C县级人员；D其他人员您觉得多长时间培训一次比较合适？（）A半年一次；B2、3月一次；C2月一次；D1月一次；E无所谓计划生育手术您知道有哪些避孕节育方法？（) 多选A 男扎；B女扎；C上环；D口服避孕药E外用避孕药您希望在哪级服务机构获得节（绝）育手术服务（）A镇卫生院；B县妇幼保健院；C县人民医院；D县级以上服务机构您落实计划生育手术后希望获得那种术后随访方式？（）A上门随访；B 预约随访；C电话随访；D书面随访；E无所谓孕前优生您是否知道正在实施的国家免费孕前优生健康检查？（）A知道；B不知道；您希望在哪级机构获得免费孕前优生健康检查？（）A村级卫生室；B镇卫生院；C县医疗机构D县级以上机构你是否愿意参加免费孕前优生健康检查？（）A愿意；B不愿意；C我很健康不需要体检您对镇服务人员有哪些意见和建议对镇服务人员技术服务是否满意：（）A满意；B不满意具体建议：

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