张锡纯治喘经验浅析
简析张锡纯医学学术思想
简析张锡纯医学学术思想 【摘要】张锡纯是近代中西医汇通派的先驱，开创了中西医结合之先河，对后世临床治疗用药产生极大影响。清末民初西方医学随着宗教传人中国，出现了西医学派。他在诊治疾病之余，将所悟医药之理，随时记述成篇，屡试屡效之经验方药，则自立名方，兼采西医之学说，将临床经验所得，与方中医理，相互阐发，撰写成文。他一生深研经典，博采众长，师古不泥，理论创新;衷中参西，独辟蹊径，勤于实践，力主贯通。他的中西医汇通思想和用药经验充分体现在《医学衷中参西录》之中，本文就张锡纯的医学术思想作简要分析与阐述。【关键词】张锡纯;学术思想 1.生平著作简介 张锡纯（1860～1933年），字寿甫。河北盐山人。出身于书香之家，自幼读经书，习举子业，两次乡试未中，遵父命改学医学，上自《黄帝内经》、《伤寒论》，下至历代各家之说，无不披览。同时读了西医的一些著作。1911年曾应德州驻军统领之邀，任军医正，以后任过立达医院院长、直鲁联军军医处处长等职，1893年第二次参加秋试再次落弟后，张锡纯开始接触西医及其他西学。1904年，中国废科举，兴学校，张锡纯成为盐山县唯一可教代数和几何学的教员。此时张氏开始接触西医及其它西学。受时代思潮的影响，张氏萌发了衷中参西的思想，遂潜心于医学。1900年前后十余年的读书、应诊过程，使他的学术思想趋于成熟。1909年，完成《医学衷中参西录》前三期初稿，此时他年近50，医名渐著于国内。1912年，德州驻军统领聘张氏为军医正，从此他开始了专业行医的生涯。1918年，奉天设近代中国第一家中医院——立达医院，聘张氏为院长。1928年定居天津，创办国医函授学校。由于他有高明的医术和特殊的地位，医名显赫。 代表著作《医学衷中参西录》是其一生治学临证经验和心得的汇集。书中从诊症、辨治、方药到方解、按语，明了清晰，内容全面，开创了中西医结合医学思想之先锋。 2.主要学术思想 2.1阐述中西汇通理论开创中西医结合之先河 中西汇通是重要的理论问题，由来已久。怎样突出中医特色，怎样引进西医理论，两者能否汇通，合而为一，众说纷纭，莫衷一是。张氏为此呕心沥血，作了诸多尝试，虽然未有所就，然不亏为先驱者，可钦可佩。张氏从《内经》:“血之与气，并走于上，则为大圈，气反则生，气不反则死”。悟出脑充血病证的病因。明确指出:“至谓气反则生，气不反则死，盖气反则血随气下行，所以可生，若其气上走不反，血必愈随之上行，其脑中血管可致破裂，血出不止，犹可望其生乎?”阐释经文未明之义，理显意明，与西医脑充血之认识完全符合。肝脾位臵，中医与西医认识完全相反。张氏认为:“肝虽居右而其气化实先行于左，故肝之脉诊于左关。脾虽居左，而其气化
张锡纯脉学特点(2018-4-2)
浅谈张锡纯脉诊 ---梁知行 一代大师、近代名医，盐山张锡纯，是一位善于继承，又勇于开拓进取的医家。他注重实践，临证辨治，精于脉法，且多深邃之见。张氏有云：“医家四诊，以辨证为最要。医者终身临证，而于诊脉之际，总觉游移而无确据。此固因脉法之难学，实亦脉学之出，不能简要详明，令人一目了然也。”余以研习张良之学，就《衷中参西录》中脉法，试为下述。 (一) 三部总看张氏诊脉常用寸关尺“三部总看”法，认为“脉虽分部位，而其大致实不分部位”，“一身之中，无论何处气虚，脉之三部皆现弱象”。他虽宗寸关尺三部各配脏腑之说，但三部分诊以候脏腑诊法，却很少用。著中记述脉象近三十种，其中以“弦浮数微细沉迟洪滑”九种论述为多，以各脉象主证为： 1．弦脉：主肝血少，肝阴虚，肝火浮动，或疼痛。常见： (1)左脉弦细、无力。见于产后下血，血陷气陷，肺劳痰喘气虚。兼硬为肝血虚、津液不足。高年之脉多弦细，因气虚，故无甚起伏；又血虚，是以细而不濡。亦见于肝疏泄减弱，而致小便小利，阴虚水肿。 (2)左脉弦硬、有力、长。见于下元虚损，肝肾阴亏，阴虚不能潜阳，肝胆急火炎起，或肝火与肝气相并，冲激胃腑，致胃气不得下行，或冲气因虚上冲，并迫胃气上逆，吐血，咳逆。脉似有力，而非真有力，李土材脉诀谓“直上直下，冲脉昭昭”者即此。并见于肝胆火上冲过甚之中风证。兼数者，见于热久竭涸阴血、液亏损甚。弦硬而沉者，兼肝气郁结。
(3)左脉弦细、硬，而右脉濡兼沉者，湿痰留饮，中焦气化不足。 (4)右脉弦细、无力。土为木伤，脾胃失于健运，胁痛，胃脘痛。 (5)右脉弦硬、有力、长，大于左脉。冲气上冲，胃气不降，胃阴虚。牙痛或外感热人阳明之府。虚劳咳嗽，中风，吐血。若重按不实者，皆有气血亏损。(6)左右脉弦细、无力。气血两亏，痢，肠炎。阴阳两虚而阴虚为甚。或脾胃湿寒，不能运化饮食下行，致成留饮。或气血虚衰，又劳心过度而痰饮盛。兼迟，则为寒饮结胸，阻塞气化。弦细甚，则心肺脾胃阳分虚惫，不能运化精微，以生气血。 (7)左右脉弦硬、有力、长。亦阴分有亏，肝木之盛。冲气上冲过甚，迫其胃气不降，膈食证，或久痢阴虚、肝胆蕴有实热。 (8)左脉平和、微无力；右脉弦似有力。肾阴虚致冲气挟痰上冲。 综之，弦脉主肝肾阴虚、肝血不足。左脉弦，已阴虚不能潜阳，肝火浮动；右脉弦，已肝火与肝气并冲、胃上逆。兼数者热甚，兼沉者肝气郁。细而无力者气虚，硬而有力者虚火盛。其治，以滋阴、平肝、清热、降胃、安冲诸法。 2．浮脉：主气血亏虚。常见： (1)左脉浮弦、有力、按之不实。肝血虚损、肝火上升，阴虚不能潜阳，心虚不寐，皆阴亏火盛。 (2)右脉浮芤。气血亏极，阳气上浮，虚劳。兼数，为阳气外越而热。 (3)左右脉浮而无力。失血过多而阴亏、下焦气化不固摄，或心肺阳虚，脾胃气弱。兼数者，阴阳两虚，阳虚则元气不能自摄，阴虚则肝肾不能纳气，见于喘息、膈食。 3．数脉：主阴虚，或气虚。常见：
徐书：中医经方治疗肝癌第一人
徐书：中医经方治疗肝癌第一人 文/紫墨谈癌色变，每一个活着的人对此都有的深切体会。尤其是肝癌，是各种癌症中的顶尖杀手之一，严重威胁着患者的健康和生命。自古到今，出于救死扶伤的使命，医学界不乏寻求攻克肝癌这一顽症的医者和专家们，且各有建树。北京中医药大学特聘临床专家，中国人民解放军第101医院中医主任医师徐书教授，他所创新研究的经方治疗肝癌法，取得重大的医疗突破，活人无数，被医学界称为“中医经方治疗肝癌第一人”。这是一个令人振奋的医学成果，中国网就此采访了徐教授。中国网：医学发展的今天，中西医对肝癌的治疗方法可谓各显神通，效果各有短长。经方治疗肝癌显然是异军突出，开创了中医治疗癌症的崭新局面。经方治疗对于医学界以外的人们是一个比较陌生的概念，希望请您能对它做一些简单的介绍。徐书：经方原是汉代以前临床医方著作及方剂的泛称，是指汉代以前以张仲景伤寒论为代表的六经辨证为基础的辨证体系。六经有三阴三阳，三阴以五脏为基础，三阳以六腑为基础的病理机制。古人经常说六经吟百病，把六经辨好，可以解决临床百分之七十到八十的问题。中国网：中医是个神奇的医学，医祖张仲景的六经辩证法堪称是把握了人类生命机理的要害，对此，您对经方的六经辩证法是怎样继承和应用的？徐书：对经方的传承关
键是活学活用，核心是掌握一个病的病机，或者说病灶。如对胆结石的治疗，胆囊剧痛，胸胁苦满而便秘的患者，要用大柴胡汤治疗。如果是发热，胁下顿痛，就以小柴胡汤为主。如果疼痛比较剧烈，胸胁苦满，四肢逆冷，无便秘，就要选用四逆散。若是慢性胆囊炎，胁痛不明显，仅腹直肌紧张，就选用柴胡桂枝汤。从肝癌来说，隶属于古人的肥气疳积的范畴，从脉来说，左关和右关牵涉到肝脾，同时牵涉到两个寸脉和尺脉，当肝癌病人发烧的时候，病人两个寸脉可能出现浮弦或者浮洪。另一种情况，两个脉象都为沉弱，出现外感时，头痛，流清涕，这样则是太少两感麻黄附子细辛汤证。说到经方，张仲景的核心是对每一位药性的理解，关键在于配伍，例如桂枝汤是一个调和中焦的一个方剂，起到调和营卫的作用。桂枝补肝阳的第一味药，肝升，脾升，胃降，肺降，肝为什么可以升呢，是因为肾水蒸腾引起的。桂枝汤做为天下第一方，治上可合成小建中汤，桂枝加桂汤，桂枝倍芍药汤，桂枝加大黄汤，桂枝汤就在脾这个位置，可以治疗四周的病，张锡纯认为桂枝与黄芪合用，可补肝阳。再回到主题，脉诊在肝上如何辨，实则少阳，虚则厥阴。这是一个总的原则，主要是沉取有力或者无力，沉取有力弦滑考虑在少阳，以小柴胡汤，柴胡桂枝干姜汤，大柴胡汤为主，若在厥阴，则考虑乌梅丸或者当归四逆汤。肝癌的分型从虚实来分，常常见到少阳太阴合病，少阳太阳合病，少阳少阴合病。
读《吴鞠通医案》有感
读《吴鞠通医案》有感 朱章帅 前言：想要更好地学习清代临床大家叶天士的学术思想及临床，其中一个著名医家不得不学，那就是温病大家吴鞠通。 吴氏非常善学，如众所周知的是他所著作的《温病条辨》就是仿照《伤寒论》的模式所写，且里面多数内容均可以在叶氏医案中能找到依据。放到现代，他有侵犯叶氏的著作权的嫌疑，但是在那个年代，于他而言，还要他自己出资印刷，为的是能够将圣贤之学传承下去。然而，要想更好的学习吴氏学术，他晚年的一本医案，不得不学。我读此书，收获颇多。以下我浅谈自己的一些收获。 吴氏学术特点如下： 1. 宗仲景，继叶氏，学百家，是其整个脉络。其医案中，仲景心法比比皆是，如小建中治虚劳咳嗽，旋覆花汤肝胁痰饮，木防己汤化裁治热痹，桂枝汤表虚证，柴胡桂枝汤治疗太少外感，白虎汤治疗消渴，大承气治阳明腑实证，半夏瓜蒌薤白汤胸痹，麻杏石甘汤治喑哑，乌梅丸法治肝胃不和，黄土汤治便后血，大黄黄连泻心汤治吐血，白头翁治疗热毒痢，五苓散治水饮病······同时又继承叶氏了三仁汤法、甘露消毒丹法、络病法、通补法、甘寒养阴法、苦寒养阴法。其犹善用玉女煎、天台乌药散、芍药汤、芦荟丸、普济消毒饮、千金韦茎汤治疗咳嗽、金沸草汤治咳嗽等百家诸法。 2. 寒温统一的思想，吴氏不仅善用寒凉药，而且善用辛热药。这点他与叶氏一样绝对善学仲景心法，且在用辛热药上，似乎比叶氏更有胆量（当然我不是贬低叶氏的意思。相反在我心中，叶氏的博学真的是历代医家中没有几个能够比拟的）。其医案中大小青龙比比皆是，附子、巴豆、干姜亦为常用药。在他另一本医著《医医病书》中提出"
阴常有余，阳常不足",可见他十分重视人体阳气。 3. 关于疾病新旧用药原则提出：新病宜用急，旧病则用缓。如他言"昔李东垣有方用药至三十余味者，张仲圣鳖甲煎丸，亦有三十几味，后人学问不到，妄生议论。不知治以急，急则用少而分量多。治络治以缓，缓则用多分量少。治新则用急，治旧则用缓。治急可用独，治旧必用众。独则无推诿而一力成功，众则分功而互相调剂，此又用药多寡之权冲也。"这一点能够很好地告诫我们判断一个医生的医术不是通过其所开药方的药味多少而定的，并不总是药味少才是好医师。有时，一个慢性疑难病真的需要众多药方可力敌。一张好的大处方更需要深厚的功力才能开的出（这里需要与那些为了买药而开大处方相区别）。 4. 治大病投重剂是其一大特点，如痰饮桂枝一两，痘症用大黄四两、犀角一两，痹证用生石膏一斤（大家只知道张锡纯先生善用石膏，而吴氏也善用），肺痈用桔梗三两、甘草一两等。可见其胆识非常人所有！ 5. 重视《黄帝内经》中五运六气思想，其案中多处提到五运六气方面的术语，这点继承了历代大家重视五运六气的学术思想。还有非常善用内经言"胃不和，则卧不安"的思想，尤其善用内经中半夏秫米汤治疗失眠，当然后世之黄连温胆汤效果亦非常不错。 6. 其断证之准确，用药之魄力，犹如鬼神也！如其用大承气汤治疗一孕妇重疾。如其用天台乌药散治疗脐周隐痛，患者不大便已四十九日，服用天台乌药散数次后，竟下黑亮球四十九枚，且此球坚莫能破；再服数次，亦下十五枚黑亮球，然破之能碎，后用香油熬川椒敷于坚处，内服芳香透络，月余化净。此案真乃神仙手笔，绝妙无比！ 7. 治呕血之人，其有良法，如其提出"右脉坚搏，治在上焦气分；
张锡纯运用龙骨
张锡纯运用龙骨、牡蛎配伍规律探讨 李恩庆 陈孝银 暨南大学医学院中医系(广州510630) 摘 要 通过对张锡纯著作的研究,探讨了其对龙骨,牡蛎的配伍用药规律,总结出龙、牡配参、芪,消补兼施理虚劳,龙、牡配茜草、海螵蛸,化瘀收涩止崩带、遗精白 浊;龙、牡配参、赭,补阴敛阳平喘嗽、熄内风;龙、牡配赭石、牛膝,平肝潜阳熄 内风;龙、牡配枣仁以安神;龙、牡配山萸肉以固脱;龙、牡配半夏以化痰饮等用 药规律,希望对临证有所裨益。 主题词 @张锡纯 (河北) 龙骨 治疗应用 牡蛎 治疗应用 中医学术发掘 近代名医张锡纯对药物功用颇多阐发,其代表作《医学衷中参西录》中有专论《药物解》,均为张氏独到见解,发前人所未发,与其以后各卷所载之验案,相互印证,相得益彰。兹就张氏运用龙骨、牡蛎的配伍规律,择要加以探析,以资临证参考。 1 龙、牡配参、芪,消补兼施理虚劳 张氏治疗虚劳,肌肤甲错,形体羸瘦,自汗出,精气不固之证,宗仲景法而又有发挥。在补气阴之际,不忘活血化瘀,指出“治血痹必先治虚劳”,深得虚劳证治之精要。创立的十全育真汤,实为治虚劳证之通用方。以龙、牡配参、芪,以参、芪大补元气,知母、山药、元参补真阴;三棱、莪术、丹参以消瘀血;龙、牡之用,取其收涩之性,助参、芪以固元气;禀凉润之性,又能助知母以滋真阴,且龙骨“主症瘕”,牡蛎“消血”。助三棱、莪术以消瘀滞。龙、牡对于虚劳之兼有多梦纷纭、虚汗淋漓者最为适宜,认为龙、牡之功用,神妙无穷。指出对于汗多者,以白术易黄芪,倍用龙、牡,加山萸肉、生白芍。或径用龙、牡、萸肉各1两,煎服先止其汗,如此配伍使消不伤正,补不留邪,尤其是龙、牡具开通之力,敛正气而不敛邪气,对于血痹虚劳诸证用之尤佳。在具体用药方面,认为当以补为主,以消为辅,“补药难为功,破药易见过”。在临证时注重脉诊,虚劳证在气虚为主时,其脉必数,以瘀滞为主时,其脉必渐缓。根据脉诊来调整方中补气药与理气药之比例,如见脉数者,则参、芪等补药应多于三棱、莪术;对于气分之虚甚者,则以鸡内金易三棱、莪术,因为鸡内金化瘀血而又不伤气分,务使祛邪不伤正。 龙、牡配黄芪、寄生,也是治疗脾虚虚极下陷,小便失禁证所常用,张氏立醒脾升陷汤,黄芪配寄生、续断以升补肝气,为填补大气之主药,以龙、牡、萸肉固涩小肠。此法对于产后、术后小便失禁及老年人肾虚及尿道扩约肌松驰之尿频、遗尿疗效颇佳。笔者在原方基础上,加桑螵蛸、益智仁、乌药效果更为显著。 2 龙、牡配茜草、海螵蛸,化瘀收涩止崩带、遗精白浊 张氏治疗月经不调、崩漏、带下及淋浊证,均用龙、牡配海蛸、茜草,如治崩漏之安冲汤、固冲汤。认为海螵蛸、茜草能固涩下焦,为治崩之主药。龙、牡具收涩开通之力,配合术、芪、芍、萸补涩同用,标本兼治。张氏认为带下病的病机为“滑脱之中兼有瘀滞”,故用龙骨、牡蛎以固脱;茜草、海螵蛸以化滞。治疗遗精白浊证,张氏立清肾汤。本方治疗遗精白浊确属实热者最为合适,脉诊重按有力。配以知、柏收效甚佳。以上四者配伍,收涩开通,相得益彰。崩漏、带下、遗精白浊均可用之,收涩开通,“此中之妙,非言语所能罄者”。笔者以此法治疗崩漏证,以固冲汤原方加阿胶、艾叶、益母草,屡用屡验。 3 龙、牡配参、赭,补阴敛阳平喘嗽、熄内风 张氏治阴阳两虚之喘促欲脱证,以龙、牡配参、赭,认为赭石“为救颠扶危之大药”,善镇逆气,下有形瘀滞,且丝毫不损正气。气虚者配以人参,能引元气下归丹田,借赭石下行之力,挽回将脱之元气,更加以龙、牡敛气以固脱,此法为张氏治虚喘的常用治法,丰富了中医对于喘证的治疗方法。 张氏也将此用药规律用于类中风证的治疗。其所立之熄风汤,治疗阴阳两虚,阴阳不相维系,虚风内动之类中风证,出现肝风内动,痰涎上壅,猝然昏倒,不省人事,身体僵直者。急以参、赭挽回垂危之阳;更加龙、牡以收敛,阴阳相济;配芍药,能收敛浮越之元气归藏于阴,芍药与龙、牡、萸肉,
张锡纯代赭石应用经验
赭石解 属性：赭石∶色赤，性微凉。能生血兼能凉血，而其质重坠，又善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结，用之得当， 能建奇效。其原质为铁养化合而成，其结体虽坚而层层如铁锈（铁锈亦铁养化合），生研服之不伤肠胃，即服 其稍粗之末亦与肠胃无损。且生服则养气纯全，大能养血，故《神农本草经》谓其治赤沃漏下；《日华诸家本 草》谓其治月经不止也。若用之即无斯效，之复以醋淬之，尤非所宜。且性甚和平，虽降逆气而不伤 正气，通燥结而毫无开破，原无需乎也。其形为薄片，迭迭而成，一面点点作凸形，一面点点作凹形者，方堪入药。 赭石为铁养化合，性同铁锈，原不宜。徐灵胎谓若之复用醋淬，即能伤肺。此书诸方中有赭石者， 皆宜将生赭石轧细用之。 \x【附案】\x邻村迟某，年四十许，当上脘处发疮，大如核桃，破后调治三年不愈。疮口大如钱，自内溃烂， 循胁渐至背后，每日 自背后排挤至疮口流出脓水若干。求治于愚，自言患此疮后三年未尝安枕，强卧片时，即觉有气起自下焦， 上逆冲心。愚曰∶“此即子疮之病根也。”俾用生芡实一两，煮浓汁送服生赭石细末五钱，遂可安卧。又 服数次，彻夜稳睡。盖气上逆者乃冲气之上冲，用赭石以镇之，芡实以敛之，冲气自安其宅也。继用活络 效灵丹，加生黄、生赭石各三钱煎服，日进一剂，半月全愈。 邻村毛姓少年，于伤寒病瘥后，忽痰涎上壅，杜塞咽喉，几不能息。其父知医，用手大指点其天突穴 （宜指甲贴喉，指端着穴，向下用力，勿向内用力），息微通，急迎愚调治。遂用香油二两，炖热调麝香一 分灌之，旋灌旋即流出痰涎若干。继用生赭石一两，人参六钱，苏子四钱，煎汤，徐徐饮下，痰涎顿开。 周姓妇，年三十许，连连呕吐，五六日间，勺水不存，大便亦不通行，自觉下脘之处疼而且结，凡 药之有味者入口即吐，其无味者须臾亦复吐出，医者辞不治。后愚诊视其脉有滑象，上盛下虚，疑其有妊， 询之月信不见者五十日矣，然结证不开，危在目前，《内经》谓“有故无殒亦无殒也”。遂单用赭石二两，煎 汤饮下，觉药至结处不能下行，复返而吐出。继用赭石四两，又 重罗出细末两许，将余三两煎汤，调细末服下，其结遂开，大便亦通，自此安然无恙，至期方产。 或问∶赭石，《名医别录》谓其坠胎，今治妊妇竟用赭石如此之多，即幸而奏效，岂非行险之道乎？答 曰∶愚生平治病，必熟筹其完全而后为疏方，初不敢为孤注之一掷也。赭石质重，其镇坠之力原能下有形 滞物，若胎至六七个月时，服之或有妨碍，至受妊之初，因恶阻而成结证，此时其胞室之中
浅谈张锡纯脉诊
浅谈张锡纯脉诊 一代大师、近代名医，盐山张锡纯，是一位善于继承，又勇于开拓进取的医家。他注重实践，临证辨治，精于脉法，且多深邃之见。张氏有云：医家四诊，以辨证为最要。医者终身临证，而于诊脉之际，总觉游移而无确据。此固因脉法之难学，实亦脉学之出，不能简要详明，令人一目了然也。”余以研习张良之学，就《衷中参西录》中脉法，试为下述。 (一)三部总看 张氏诊脉常用寸关尺三部总看”法，认为脉虽分部位，而其大致实不分部「位” 一身之中，无论何处气虚，脉之三部皆现弱象”他虽宗寸关尺三部各配脏腑之说，但三部分诊以候脏腑诊法，却很少用。 著中记述脉象近三十种，其中以弦浮数微细沉迟洪滑”九种论述为多，以各脉象主证为： 1.弦脉：主肝血少，肝阴虚，肝火浮动，或疼痛。常见： _____________________ (1 )左脉弦细、无力。见于产后下血，血陷气陷，肺劳痰喘 肝血虚、津液不足。高年之脉多弦细，因气虚，故无甚起伏；又血虚，是以细而不濡。亦见于肝疏泄减弱，而致小便小利，阴虚水肿。 (2 )左脉弦硬、有力、长。见于下元虚损，肝肾阴亏，阴虚不能潜阳，肝胆急火炎起，或肝火与肝气相并，冲激胃腑，致胃气不得下行，或冲气因虚上冲，并迫胃气上逆，吐血，咳逆。脉似有力，而非真有力，李土材脉诀谓直上直下，冲脉昭昭”者即此。并见于肝胆火上冲过甚之中风证。兼数者，见于热久竭涸阴血、液亏损甚。弦硬而沉者，兼肝气郁结。 (3 )左脉弦细、硬，而右脉濡兼沉者，湿痰留饮，中焦气化不足。 (4 )右脉弦细、无力。土为木伤，脾胃失于健运，胁痛，胃脘痛。____________ (5 )右脉弦硬、有力、长，大于左脉。冲气上冲，胃气不降，胃阴虚。牙痛或外感热人阳明之府。虚劳咳嗽，中风，吐血。若重按不实者，皆有气血亏损。 (6)左右脉弦细、无力。气血两亏，痢，肠炎。阴阳两虚而阴虚为甚。或 脾胃湿寒，不能运化饮食下行，致成留饮。或气血虚衰，又劳心过度而痰饮盛。兼迟，则为寒饮结胸，阻塞气化。弦细甚，则心肺脾胃阳分虚惫，不能运化精微，以生气血。 (7) 其胃气不降，膈食证，或久痢阴虚、肝胆蕴有实热。_______________________ (8 )左脉平和、微无力；右脉弦似有力。肾阴虚致冲气挟痰上冲。 综之，弦脉主肝肾阴虚、肝血不足。左脉弦，已阴虚不能潜阳，肝火浮动；右脉弦，已肝火与肝气并冲、胃上逆。兼数者热甚，兼沉者肝气郁。细而无力者_ 气虚，硬而有力者虚火盛。其治，以滋阴、平肝、清热、降胃、安冲诸法。 2.浮脉：主气血亏虚。常见： (1 )左脉浮弦、有力、按之不实。肝血虚损、肝火上升，阴虚不能潜阳，心虚不寐，皆阴亏火盛。 (2 )右脉浮芤。气血亏极，阳气上浮，虚劳。兼数，为阳气外越而热。「 (3 )左右脉浮而无力。失血过多而阴亏、下焦气化不固摄，或心肺阳虚，脾胃气弱。兼数者，阴阳两虚，阳虚则元气不能自摄，阴虚则肝肾不能纳气，见于喘息、膈食。 3.数脉：主阴虚，或气虚。常见：
张锡纯用药经验
2012年12月1日第12期No．121Dec．2012 中医学报 CHINA JOURNAL OF CHINESE MEDICINE 第27卷总第175期 Vol．27Serial No．175 张锡纯用药经验浅谈 Discussion on the Medication Experience of Zhang Xichun 薛瑜峰Xue Yufeng1，薛佳茜Xue Jiaqian2 1．修武县人民医院，河南修武454350 People's Hospital of Xiuwu County，Xiuwu，Henan，China454350 2．河南中医学院，河南郑州450046 Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou，Henan，China450046 摘要：目的:探讨张锡纯用药经验。方法:总结、归纳张锡纯的著作和用药特点，并对其药物的独到见解略加阐述。结果:张锡纯是近代中国中西医汇通的先驱，不仅精于伤寒、温病、妇科、儿科等，亦在药物的研究方面建树颇深，同时又结合实践创立新论，对中药的发展做出了重要贡献。结论:张锡纯用药经验值得借鉴，以指导临床应用。 Abstract:Objective:To investigate the medication experience of Zhang Xichun．Methods:The works of Zhang Xichun and his medica-tion characteristics were summed up and his insights into medication were briefly elaborated．Results:Zhang Xichun was the pioneer of integrative Chinese and western medicine in modern China，who were not only skilled in treating typhoid，febrile diseases，gynecological diseases，pediatric diseases etc．but also made great achievements in medication research．At the same time，he innavated new theories by combining with the clinical practice，thus making excellent contributions for the development of Chinese medicine．Conclusion:The medication experience of Zhang Xichun is worth learning for the guidance of clinical application． 关键词：张锡纯;用药经验;药物配伍;神农本草经 Key words:Zhang Xichun;medication experience;drug compatibility;Shennong's Herbal Classic 中图分类号CLC number：R249．27文献标识码Document code：A文章编号Article ID：1674－8999（2012）12－1691－02 “学医功夫原有数层，就第一层功夫言之，则最在识药性”这是张锡纯对药物重要性的精辟论述。张锡纯一生推崇《神农本草经》，对《神农本草经》中各类药物理论细加揣摩，精研药性，不仅提出了许多颇有临床指导意义的见解，也对许多药物药性重新论证，拓展了药物的临床应用范围，而且结合临床，融入自身见解，注重配伍，创立药对，其独树一帜的药物理论对后世谴方用药影响深远。 1正《神农本草经》药物之性，创新临床应用 1．1石膏 《神农本草经》原载“石膏味辛微寒，主治中风寒热，心下逆气惊喘，口干舌焦不得息……产乳。”后世则多认为石膏大寒，并且据条文认为石膏可治产后无乳，对此张锡纯感慨到“变金丹为鸩毒也！”张锡纯认为石膏非大寒之性，而属微寒之品，治疗大热，须大剂方可，且指出《神农本草经》所谓“产乳”并非指产后无乳，而是指“产后外感发热”，《金匮要略》竹皮大丸即是《神农本草经》石膏主“产乳”之义的最好证明。 此外，张锡纯还独创新见，认为石膏的退热机制为逐热外出，即“能使内蕴之热息息自毛孔透出”退热而不伤脾胃，此论颇有新意。1．2山茱萸 《神农本草经》曰：“味酸无毒，主治心下邪气寒热，温中，逐寒湿痹。”张锡纯认为，山茱萸不仅有固涩之性，并且“得木气最浓，收涩之中兼具条畅之性，故又通利九窍，流通血脉，治肝虚自汗，肝虚胁疼腰疼，肝虚内风萌动，且敛正气而不敛邪气，与他酸敛之药不同，是以《神农本草经》谓其逐寒湿痹。” 1．3龙骨 《神农本草经》曰：“味甘平，主治咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。齿，主治小儿大人惊痫癫疾狂走，心下结气，不能喘息，诸痉……”张锡纯精研“咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结。”龙骨除可重镇降逆，收敛固脱之外，还可利痰，开通，治疗肺中痰饮咳嗽，与牡蛎同用，为治痰之神品。 1．4桂枝 《神农本草经》曰：“味辛温，主治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。”《神农本草经》论桂枝先言其主欬逆上气，张锡纯认为降逆气为桂枝之特长，并举“小青龙汤原桂枝、麻黄并用，至喘者去麻黄加杏仁而不去桂枝。”之例说明“医者皆知麻黄泻肺定喘，而鲜知桂枝降气定喘，是不读《神农本草经》之过”［1］。并且认为桂枝尚有理肝郁、和脾 · 1961 ·
张锡纯脉诊方法
一代大师、近代名医，盐山张锡纯，是一位善于继承，又勇于开拓进取的医家。他注重实践，临证辨治，精于脉法，且多深邃之见。张氏有云：“医家四诊，以辨证为最要。医者终身临证，而于诊脉之际，总觉游移而无确据。此固因脉法之难学，实亦脉学之出，不能简要详明，令人一目了然也。”余以研习张良之学，就《衷中参西录》中脉法，试为下述。 (一)三部总看 张氏诊脉常用寸关尺“三部总看”法，认为“脉虽分部位，而其大致实不分部位”，“一身之中，无论何处气虚，脉之三部皆现弱象”。他虽宗寸关尺三部各配脏腑之说，但三部分诊以候脏腑诊法，却很少用。 著中记述脉象近三十种，其中以“弦浮数微细沉迟洪滑”九种论述为多，以各脉象主证为： 1．弦脉：主肝血少，肝阴虚，肝火浮动，或疼痛。常见： (1)左脉弦细、无力。见于产后下血，血陷气陷，肺劳痰喘气虚。兼硬为肝血虚、津液不足。高年之脉多弦细，因气虚，故无甚起伏；又血虚，是以细而不濡。亦见于肝疏泄减弱，而致小便小利，阴虚水肿。 (2)左脉弦硬、有力、长。见于下元虚损，肝肾阴亏，阴虚不能潜阳，肝胆急火炎起，或肝火与肝气相并，冲激胃腑，致胃气不得下行，或冲气因虚上冲，并迫胃气上逆，吐血，咳逆。脉似有力，而非真有力，李土材脉诀谓“直上直下，冲脉昭昭”者即此。并见于肝胆火上冲过甚之中风证。兼数者，见于热久竭涸阴血、液亏损甚。弦硬而沉者，兼肝气郁结。 (3)左脉弦细、硬，而右脉濡兼沉者，湿痰留饮，中焦气化不足。 (4)右脉弦细、无力。土为木伤，脾胃失于健运，胁痛，胃脘痛。 (5)右脉弦硬、有力、长，大于左脉。冲气上冲，胃气不降，胃阴虚。牙痛或外感热人阳明之府。虚劳咳嗽，中风，吐血。若重按不实者，皆有气血亏损。 (6)左右脉弦细、无力。气血两亏，痢，肠炎。阴阳两虚而阴虚为甚。或脾胃湿寒，不能运化饮食下行，致成留饮。或气血虚衰，又劳心过度而痰饮盛。兼迟，则为寒饮结胸，阻塞气化。弦细甚，则心肺脾胃阳分虚惫，不能运化精微，以生气血。 (7)左右脉弦硬、有力、长。亦阴分有亏，肝木之盛。冲气上冲过甚，迫其胃气不降，膈食证，或久痢阴虚、肝胆蕴有实热。 (8)左脉平和、微无力；右脉弦似有力。肾阴虚致冲气挟痰上冲。 综之，弦脉主肝肾阴虚、肝血不足。左脉弦，已阴虚不能潜阳，肝火浮动；右脉弦，已肝火与肝气并冲、胃上逆。兼数者热甚，兼沉者肝气郁。细而无力者气虚，硬而有
张锡纯谈中药
张锡纯谈中药 1 功效有新见 由于时代的变迁，物候的变化，人们体质的差异，对方药的反应也随之而发生变化。张锡纯指出：“尝细验天地之变化，恒数十年而一变……为医者当随变化之转移而时时与之消息，不可拘泥成方不知变通也。 ”从大量的实践中，张锡纯对药物的作用不断总结，提出新解，对后世有很大的启迪。如张锡纯清热首崇石膏，认为石膏凉而辛散，有发汗透热之功，对外感发热无汗者可清热透汗，力辨白虎汤无汗之禁。石膏不但可清外感实热，对脏腑实热亦可清解。其用生石膏治脑漏、子宫炎、痔疮等因脏腑实热所致者，以生石膏“且善于治疮，且善于解毒”，治奉天赵某之父，脐旁生痈。“石膏能润痰之燥”，以石膏为君治张某之上焦燥热，痰涎胶滞，喘促异常之证。生石膏质重能降，可治热病胃气上逆、大便秘结之证，而热病伴大便溏泻者则忌用之。生硫磺大热有毒，医者多不敢轻用，张锡纯认为：“硫磺若挟有杂质者有时有毒，若其色纯黄即纯系硫磺，分毫无毒。 ”“硫磺原无毒，其毒也即其热也。” 张锡纯认为，硫磺“但热下焦，性不上”， “温暖下达，诚为温补下焦第一要药”，功胜附
子、肉桂，治陈寒痼冷之疾，它药不效者，用之每奏奇功。对虚劳一证，张锡纯认为，“橘红为虚劳温病之禁药”，鳖甲、龟版不可轻用于虚损之证，尤其醋炙后则开破之力尤著，故特别指出“肝虚弱者，鳖甲为禁用之品也”，龟版“醋炙之，若服至一两，必令人泄泻……而与鳖甲同用以误治虚弱之证，实能相助为虐也”。生麦芽能舒肝，“将顺肝木之性”而又“不至过于升提”，对肝气郁结者代柴胡用之既舒木郁又不至于过升，马钱子能强胃助食，为胃弱不能食之健胃妙药，大麦苗可退黄，大剂山茱萸可救脱，功胜人参，且山茱萸不独能敛，更能舒肝，谓：“萸肉得木气最全，酸敛之中大具条畅之性，是以善补肝，又善舒肝。”大剂连翘能发汗，茯苓能止汗，鸭肝治虚人泻痢，竹茹能宣通水道，通利小便等， 此皆有识之见。 2 用量破常规 药物剂量关系着功效的成败，一方面立法遣药要切中病机，如张锡纯云：“药之所以能愈病者，在对证与否，不在其力之强弱也。”另一方面，又指出：“用药以胜病为主，不拘分量之多少。”故张锡纯在审病辨证的基础上，对重病顽疾，用量常打破常规。如代赭石、半夏为妊娠禁忌药物，张锡纯治一妊娠恶阻，半夏用量达二
从张锡纯的若干病案分析脉诊对治疗的重要性
从张锡纯的若干病案分析脉诊对治疗的重 要性 零九中医七2009012033 卢进杰 脉诊又称切诊，是医生用手指对患者身体某些特定部位的动脉进行切按，体验脉动应指的形象，以了解健康或病情，辨别病症的一种诊察方法。 脉诊作为中医四诊之一，有着悠久的历史。自公元前五世纪著名依家扁鹊发明脉诊以来，脉诊已经成为中医临床不可缺少的诊察步骤和内容。脉诊之所以重要，是由于脉象能传递机体各部分的生理病理信息，是窥视体内功能变化的窗口，可成为诊断病证提供重要依据。《灵枢-脉度》载：“阴脉荣其脏，阳脉荣其腑……其流溢之气，内灌脏腑，外濡腠理。”表明机体各部分的功能有赖经络气血的运行流注和温煦濡养而实现；同时人体又与自然界相应，人的经脉气血随日月运转而产生相应的变化，如《素问-脉要精微论》云：“四变之动，脉与之上下。”因此，脉取寸口便可决病之阴阳深浅，正如《经脉别论》云：“食气入胃，经气归于肺，肺朝百脉，气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生。” 然而，这样一门对于中医诊断必不可少的“在心易了，之下难明”的学问，在现代越来越得不到医者的重视，或责其玄奇难了，或则其可有可无，实在是杏林的一个悲剧。请恕我急进，在学习中医诊断学的过程我也广泛涉猎了涉及中药和方剂的书，尤其著名医家张锡纯的《医学衷中参西录》对我启发很深。在里面的每一个案例中，脉诊都扮演了重要的、甚至是关键的角色。下面请允许我就书中的几个案例说说脉诊对中医辩证论治的重要性。 案例一 盐山南门里王致祥，年近六旬，自孟夏患痢，延医服药五十余剂，痢已愈而病转加剧。卧床昏昏有危在旦夕之虞。此际适余自沧回籍，为求诊治。其脉左右皆洪实，一息五至，表里俱觉发热，胁下连腹疼痛异常。其舌苔白厚，中心微黄，大便二三日一行。 按：这个案例是一个阳明热盛的典型病案，但案例中患者又出现“胁下连腹疼痛异常”的症状——既为温病，为何腹胁疼痛？这是让我们来看看患者的脉象：其脉左右皆洪实。以脉言之，凡是温病壮热，洪脉显现于右关，可是如今左部脉也见洪实之象，可见肝胆之火亦盛，“肝木之气，即乘火之炽盛而施其横恣”，于是可见腹胁疼痛。于是最后张锡纯施以大剂白虎汤加以疏通肝胆郁热之药治愈该病人。 案例二 近治奉天大西关溥源酱房郭玉堂，得此证（脑漏）半载不愈。鼻中时流浊涕，其气腥臭，心热神昏，恒觉眩晕。其脉左右皆弦而有力，其大便恒干燥。 按：书中对此“脑漏”证的解释是“肝移热于脑，其胃亦移热于脑”。我的理解是，弦脉应肝病，肝病失其疏泄，肝横逆犯土，所以除本部脉现弦象，右部脉亦显弦。因此在此案的拟方中，张锡纯在白虎汤的基础上加清肝火之药。 案例三 外甥王竹孙，年二十时，卧病数月不愈，精神昏聩，肢体酸懒，微似短气，屡次延医服药莫审病因，用药亦无效验。一日忽不能喘息，张口呼气外出而气不上达，其气蓄极下迫肛门突出，约二十呼吸之顷，气息方通，一昼夜间如是者八九次。诊其脉关前微弱不起，知其胸中大气下陷，不能死肺脏呼吸之枢机也。
张锡纯用药用方之别致
张锡纯用药用方之别致 张锡纯先生是近代著名医家，其曾力主中西汇通，取长补短，以中为本，以西为用。其研习经典，博采众长，积累了丰富的临床经验，著有《医学衷中参西录》，为我国医学发展做出了很大贡献，为后世留下了丰富的医学财富。我拜读先生著作，感觉收获颇多，尤其对于先生师古而不泥古，勇于提出很多不同的见解，尤其是对于单味药和一些经典方剂都根据自己临床经验提出了自己的观点，更是难能可贵。 肉桂 《神农本草经》谓肉桂：味辛，温。主上气咳逆；结气；喉痹吐吸；利关节；补中益气。久服通神，轻身不老。《汤液本草》谓其：补命门火衰，益气消阴。总之，肉桂味辛而甘，气香而窜，性大热纯阳，性能下行，暖丹田、壮原阳、补相火。色紫赤，又善补助君火，温通血脉因寒而痹，故治关节腰肢疼痛及疮家白疽。而张氏却发人所未发，多用其平肝之用，用治肝气横恣多怒，效果很好。 奉天警务处王氏夫人，年三十，咳嗽痰中带血，剧时更大口吐血，常觉心中发热，脉一分九十次，按之不实，投以滋阴降火之药不效。后用止嗽药川贝，调服山药细末而愈。后反复，自言夜间睡觉时常作恼怒之梦，怒极或梦中哭泣，醒后必然吐血。张氏思其为肝气郁遏，改用疏肝泻肝之药，效果不好，踌躇再三，想到平肝之药以肉桂为最要，于是配合大黄，二药寒热相济，降胃平肝，加赭石，煎汤送服，吐血顿愈。 白虎加人参以山药代粳米汤 众所周知，白虎汤出自张仲景的《伤寒论》，由石膏一斤、知母六两、炙甘草二两、粳米六合组成，为治疗阳明经证的主方，主要治疗阳明气分热盛，壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶寒，脉洪大有力。而白虎加人参汤则是在白虎汤基础上加人参二两而成，主要用于阳明热病失治、误治之后兼有气津两伤的发热，汗出，舌上燥而口渴甚，伴见时时恶风或背微恶寒的病证。而张氏每用白虎汤，则喜用山药以代粳米。因伤寒法，白虎汤用于汗、吐、下后，当加人参。究之脉虚者，亦加人参，不必在汗吐下后。而张氏根据自己多年临床经验，每遇阳明热炽，而其人素有内伤，或元气素弱，其脉或虚数，或数微者，皆投以白虎加人参汤，实验既久，知以山药代粳米，其方更加稳妥，见效也更快。此是因为粳米不过调和胃气，而山药兼能固摄下焦元气，使元气素虚者，不至于因为服食石膏、知母而作滑泻。并且山药多含有蛋白之汁，最善于滋阴，白虎汤得之，既祛实火又清虚热，内伤外感，须臾同愈。张氏，用此方治愈过很多人。现举一例，以资参考。 一童子，年十三，于孟冬得伤寒，七八日间，喘息鼻煽动，精神昏聩，时作谵语，其脉微细而数，按之无力，舌干不能外伸，启齿而视，舌皮有斑点作黑色，似苔非苔，频饮凉水，而无濡润之意。此为劳力之余，胸中大气下陷，津液不能上潮，气陷不能托火上外出，故脉道阻塞，。遂治以白虎加人参以山药代粳米汤，煎汁一大碗，徐徐温饮下，一昼夜连进两剂，病愈。 以上列举了两个张氏对于单味药以及经典方剂的变化应用的实例，供大家参考。并且不断学习先生的思想。
浅谈张锡纯脉诊
浅谈锡纯脉诊 一代大师、近代名医，盐山锡纯，是一位善于继承，又勇于开拓进取的医家。他注重实践，临证辨治，精于脉法，且多深邃之见。氏有云：“医家四诊，以辨证为最要。医者终身临证，而于诊脉之际，总觉游移而无确据。此固因脉法之难学，实亦脉学之出，不能简要详明，令人一目了然也。”余以研习良之学，就《衷中参西录》中脉法，试为下述。 （一）三部总看 氏诊脉常用寸关尺“三部总看”法，认为“脉虽分部位，而其大致实不分部位”，“一身之中，无论何处气虚，脉之三部皆现弱象”。他虽宗寸关尺三部各配脏腑之说，但三部分诊以候脏腑诊法，却很少用。 著中记述脉象近三十种，其中以“弦浮数微细沉迟洪滑”九种论述为多，以各脉象主证为： 1．弦脉：主肝血少，肝阴虚，肝火浮动，或疼痛。常见： （1）左脉弦细、无力。见于产后下血，血陷气陷，肺劳痰喘气虚。兼硬为肝血虚、津液不足。高年之脉多弦细，因气虚，故无甚起伏；又血虚，是以细而不濡。亦见于肝疏泄减弱，而致小便小利，阴虚水肿。 （2）左脉弦硬、有力、长。见于下元虚损，肝肾阴亏，阴虚不能潜阳，肝胆急火炎起，或肝火与肝气相并，冲激胃腑，致胃气不得下行，或冲气因虚上冲，并迫胃气上逆，吐血，咳逆。脉似有力，而非真有力，土材脉诀谓“直上直下，冲脉昭昭”者即此。并见于肝胆火上冲过甚之中风证。兼数者，见于热久竭涸阴血、液亏损甚。弦硬而沉者，兼肝气郁结。 （3）左脉弦细、硬，而右脉濡兼沉者，湿痰留饮，中焦气化不足。
（4）右脉弦细、无力。土为木伤，脾胃失于健运，胁痛，胃脘痛。 （5）右脉弦硬、有力、长，大于左脉。冲气上冲，胃气不降，胃阴虚。牙痛或外感热人阳明之府。虚劳咳嗽，中风，吐血。若重按不实者，皆有气血亏损。 （6）左右脉弦细、无力。气血两亏，痢，肠炎。阴阳两虚而阴虚为甚。或脾胃湿寒，不能运化饮食下行，致成留饮。或气血虚衰，又劳心过度而痰饮盛。兼迟，则为寒饮结胸，阻塞气化。弦细甚，则心肺脾胃阳分虚惫，不能运化精微，以生气血。 （7）左右脉弦硬、有力、长。亦阴分有亏，肝木之盛。冲气上冲过甚，迫其胃气不降，膈食证，或久痢阴虚、肝胆蕴有实热。 （8）左脉平和、微无力；右脉弦似有力。肾阴虚致冲气挟痰上冲。 综之，弦脉主肝肾阴虚、肝血不足。左脉弦，已阴虚不能潜阳，肝火浮动；右脉弦，已肝火与肝气并冲、胃上逆。兼数者热甚，兼沉者肝气郁。细而无力者气虚，硬而有力者虚火盛。其治，以滋阴、平肝、清热、降胃、安冲诸法。 2．浮脉：主气血亏虚。常见： （1）左脉浮弦、有力、按之不实。肝血虚损、肝火上升，阴虚不能潜阳，心虚不寐，皆阴亏火盛。 （2）右脉浮芤。气血亏极，阳气上浮，虚劳。兼数，为阳气外越而热。 （3）左右脉浮而无力。失血过多而阴亏、下焦气化不固摄，或心肺阳虚，脾胃气弱。兼数者，阴阳两虚，阳虚则元气不能自摄，阴虚则肝肾不能纳气，见于喘息、膈食。 3．数脉：主阴虚，或气虚。常见： （1）左右脉数。阴虚、气虚有不能支持之象，咳痰，吐血。
论张锡纯治疗妇女瘀血症的学术思想及用药经验
论张锡纯治疗妇女瘀血症的学术思想及用药经验张锡纯是晚清民国著名医家，著有《医学衷中参西录》。张氏对妇女瘀血症 有独到见解，遣方用药独具匠心，值得我们深入研究与继承发展。笔者分别对其治疗妇科瘀血症的学术思想、用药经验进行归纳总结，使广大临床工作者更好地继承前人的经验。 标签：张锡纯；妇科瘀血症；学术思想；用药经验 张锡纯一生行医，注重辨证论治，遣药组方，讲求疗效，不仅长于内科病证的诊治，对妇产科疾病的用药组方也独具匠心。他虽非妇科大家，然妇科之论却独具只眼，治疗妇科疾病疗效卓著，尤其善于治疗妇女瘀血症。创制新方共170余首，而活血化瘀的常用方剂共27首，其中治疗女科方共17首，现将其经验阐述如下，以飨同道。 1 张锡纯论治妇女血瘀症的学术思想 1.1 尊古而不泥古，继承创新 张氏[1]认为，“夫事贵师古者，非以古人之规矩准绳限我也……贵举古人之规矩准绳而扩充变化之，引申触长之。”治疗妇女瘀血阻滞的血崩，遵《内经》中“四乌贼骨一芦茹丸”之意，创固冲汤、安冲汤等新方，疗效卓著。可见张氏一生注重研究经典，吸收各家精华，汇集众人之长，作到融会贯通，立说有据，灵思巧变，自出新意。 1.2 参西而不背中，汇通中西 张氏治疗妇科瘀血症，用药[2]多喜取西药之长，以济吾中药之所短，“盖西医用药在局部，是重在病之标也，中医用药求原因，是重在病之本也。究其标本原宜兼顾，若遇难治之证，以西药治其标，以中药治其本，则奏效必捷，而临证亦确有把握矣。”比如治疗妇人血崩症，常用西药麦角配合中药止血，血止后，急服三七以活血，防血劳之变。 1.3 活血而不忘冲，谨守病机 张氏[3]指出“冲与血室相通，在女子则上承诸经之血，下应一月之信。”“冲与血室为受胎之处……冲脉无病，未有不生育者。”他认为冲脉盛衰，对女子月经及胎孕具有重要影响。若冲脉瘀阻，则百病乃生，治疗妇女冲脉之病，提倡活血疗冲，谨守病机。其创制调理冲脉的数方，辨证用药分明，至今妇科每用则效[4]。如理冲汤、理冲丸治妇女经闭不行或产后恶露不尽，结为癥瘕，以致阴虚作热，阳虚作冷，食少劳嗽，虚证沓来。亦治室女月经血枯。安冲汤治妇女经水行时多而且久，过期不止或不时漏下；固冲汤治妇女血崩；温冲汤治妇人血海虚寒不育。
祖传九代老中医的神奇脉法
祖传九代老中医的神奇脉法 来源：名师与高徒 我虽为李可老师的弟子，但由于近20多年来乃至今日仍一直倾力于中医图书出版工作，所以徒有虚名，与其他弟子不可同日而语。现仅就我在学习李老师的“破格救心汤”的一点体会和在挖掘老中医经验方面的所见所闻引发的对于中医人才培养的两点思考汇报如下。 一、浅谈破格救心汤的应用 李老师的破格救心汤（载于《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》）脱胎于《伤寒论》四逆汤类方和张锡纯氏来复汤。李老师一生致力于急症的研究，根据他的实践经验，救治心衰患者四逆汤类方虽补阳而救脱不足，来复汤虽救脱而补阳不足，两方合为一方不仅可以互补，尤其是在破格重用附子、山萸肉后发生了质变，更增入活磁石吸纳上下，维系阴阳；麝香开窍醒神，开中有补，从而成为扶正固脱救治心衰乃致全身衰竭的破格救心汤。方中关键是附子非重用不足以奏功。伍以大量炙甘草，一以监制附子巨毒使不至于偾事；一以甘草甘缓之性使姜附逗留于中则温暖之力绵长而扩达于外，使逐阴回阳之力持久。如此可谓既师古而不泥古，继承中有大胆创新；组方严谨周全，至稳至当，可以放胆使用。 2000年10月6日，我在临汾旺安医院应诊时，适逢因风心病、肾衰竭而住院的一65岁男性邓氏患者，心肌扩大，于下午6时忽然不能说话，以手指心脏比划，示意此处极端痛苦，不能平卧，呼吸难以接续，面色灰暗，口唇指甲青紫，手冷过肘，足冷过膝，汗出如油，舌红光无苔，脉浮虚大而数（260次/分），血压已测不出，气息奄奄，证属阳脱阴竭，危在倾刻，速与大剂破格救心汤：附子200g 净山萸肉120g 干姜、炙甘草各60g 红参20g（另煎浓汁兑服） 生龙牡粉各30g 麝香1g（分3次冲服），因病势危急，用开水武火急煎，随煎随喂。 8时许，病势未转，二剂时附子加至400g，稍稳定；11时又服第3剂，附子加至500g，病势开始趋缓。至次日清晨6时，已不喘，口唇指甲青紫已退，四肢转温，已能坐起说话，脉亦变缓（90次/分），血压160/70mmHg。调理1周后出院。通过这一病例，我深深体会到，李可老师的破格救心汤确实可挽垂绝之阳，救暴脱之阴，认识到老师说的“附子为强心主将，其毒性正是起死回生药救之所在。”真是独具只眼。 二、对于中医人才培养的两点思考 我因长期从事中医图书出版工作，接触众多中医界人士，其中不乏精英者。从他们的医疗实践，我感到当前在中医人才培养方面有诸多不足，仅举以下两点说明之。 （一）昧于脉诊医道之大失 我社曾出版过一本《肿瘤治验录》一书，作者梁秀清是一位祖传九代老中医。20世纪70年代末我与他相识，当时他住在山西侯马市侯马村一间普通的农村小屋里，与众不同的是，他看病时总是边号脉边画出患者全身五脏六腑简图，然后标出何处有病、何处疼痛、何处不适，乃至肿瘤的大小良恶部位，身上几处刀口，妇女生育几胎、流产几次，等等，皆一一标明，白纸黑字写得清清楚楚，交给患者看对不对，要紧处才问上几句，并详细告诉患者致病之由，由于语语切中要害，