《外科总论》名解与大题

名词解释

1、无菌术（asepsis）：是针对微生物及其感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。

2、灭菌：是指杀灭一切活的微生物，包括芽孢。

3、消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。

5、低渗性脱水：水钠同时缺失，缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态，＜135mmol/L。

6、高渗性脱水（hypertonic denydration）：是指体液容量减少，以失水多于失钠，血清钠浓度＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mmol/L为主要特征的病理过程。

6、等渗性脱水（isotonic dehydration）：水和钠成比例消失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。

*7、水中毒（water intoxication）：是指患者肾排水功能降低，或再输入大量水，使细胞内外液容量均增加，血清钠浓度＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L，又称高容量性低钠血症。

8、高钾血症：血清钾大于5.5 mmol/L，常见于摄入过多、肾排钾功能减退或细胞内钾外移。

9、低钾血症：血清钾小于3.5 mmol/L，常见于摄入不足、肾外丢失及钾与肾脏排出过多。

10、代谢性酸中毒（metabolic acidosis）：由酸性物质的积累或产生过多，或HCO3-丢失过多造成。

11、呼吸性酸中毒：肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2,以致PaCO2增高，导致高碳酸血症。

12、呼吸性碱中毒：肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，以致PaCO2降低，pH 上升，致低碳酸血症。

13、代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）：是指细胞外液H+丢失或碱过多而引起血浆HCO3-浓度升高为特征的酸碱紊乱。

*14、休克：是由多种病因引起的机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。

*15、有效循环血量：是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，但不包括储存于肝和淋巴血窦中或停滞于毛细血管中的血量。

*16、低血容量休克（hypovolemic shock）：常因大量出血或体液丢失，或液体存于第三间隙，导致有效循环量降低引起，由大血管破裂或脏器出血引起的称失血性休克；各种损伤或大手术后同时具有失血及血浆丢失的称创伤性休克。

16、冷休克：低动力型，外周血管收缩，微循环瘀滞，大量毛细血管渗出致血容量和CO减少，病人皮肤湿冷。

暖休克：外周血管扩张、阻力降低，CO正常或增高，有血流分布异常和动静脉短路开放增加，细胞代谢障碍和能量生成不足，病人皮肤比较温暖干燥。

*17、多器官功能障碍综合征（mods）：是指严重创伤、感染和休克时，原无器官功能障碍的患者在同时或在短时间内相继出现两个或两个以上器官系统的功能障碍。

20、麻醉（anesthesia）：利用麻醉药物使中枢神经系统或神经系统中某些部位受到暂时的、完全可逆的抑制。

*20、全身麻醉（general anesthesia）：麻醉药经过呼吸道吸入或经静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛，称为全身麻醉。

*21、最低肺泡有效浓度（MAC）：某种吸入麻醉药在一个大气压与纯氧用时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。

22、静脉麻醉药（intravenous anesthetics）：药物经静脉注射进入体内，作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的药物。

*23、全身麻醉的诱导（induction of anesthetics）：病人接受全麻药后，由清醒状态到神志消失，并进入全麻状态后进行气管插管这一过程称为全身麻醉的诱导。

24、局部麻醉（local anesthetics）：用局部麻药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生局麻作用。

25、表面麻醉（suface anesthetics）：将穿透力强的麻醉药直接使用于黏膜表面，使其透过黏膜下的神经末梢，产生粘膜麻醉作用，称表面麻醉。

26、局部浸润麻醉（local infiltration anesthetics）：将局麻药注射到手术区的组织内，阻滞神经末梢而达到局麻作用。

27、区域阻滞：包围手术区，在其四周和底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经纤维。

28、神经阻滞：在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用。

*29、椎管内麻醉：根据局麻药注入的腔隙不同，分为蛛网膜下隙阻滞，硬膜外间隙阻滞及腰麻-硬膜外间隙联合阻滞，统称为椎管内麻醉。

29、术中知晓：是指病人在术后能回忆起手术中所发生的一切事，并能告知有无疼痛的情况。

*31、心肺复苏（CPR）：针对呼吸和循环骤停病人所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。

*32、心肺脑复苏：维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点，一开始就应积极防治脑细胞的损伤，力争脑功能的完全恢复，分为基本生命支持，高级生命支持和复苏后治疗。

34、脑复苏：为了防止心脏停搏后缺氧性脑损伤所采取的措施。

*35、围术期：从病人决定需要手术治疗开始，到与本次手术有关的基本治疗结束为止的一段时间。包括手术前，手术中，手术后三个阶段。

36、围术期处理：为病人手术做准备和促进术后康复。围术期--- 分为手术前准备，术后处理，术后并发症的防治。

*37、条件性感染：当人体局部或（和）全身的抗感染能力降低时，原本栖居于人体但尚未致病的菌群可以变成致病微生物，他们所引起的感染称为条件性感染。

*37、二重感染（菌群交替症-superinfection）：在抗菌药物治疗原发感染时，原来的致病菌被抑制，但耐药菌株如金黄色葡萄球菌、难辨梭菌、白念珠菌等大量繁殖，使病情加重。

*38、疥（furuncle）：单个毛囊及其周围组织的急性化脓性炎症；表现为红、肿、热、痛的小结节。

*39、痈（carbuncle）：由金黄色葡萄球菌引起邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性炎症，也可由多个疖混合而成。

40、急性蜂窝组织炎（Acute cellulitis）：皮下疏松结缔组织的急性非化脓性炎症，

可发生于皮下、筋膜下、肌肉间隙、或深部蜂窝组织。

40、丹毒（erysipelas）：是皮肤淋巴管网的急性炎症感染，为乙型溶血性链球菌侵袭所致。

*41、脓毒症（sepsis）：因病原菌因素引起的全身炎症反应，体温、循环、呼吸、神志明显改变的外科感染的统称。

42、菌血症（bacteremia)：脓毒症的一种，细菌侵入血液循环存在于血液内，血培养阳性，称菌血症。

*43、静脉导管感染（catheter-related infection）：静脉留置导管，尤其是中心静脉置管，护理不慎或留置时间过长而污染，很易成为病原菌直接侵入血液的途径。

*44、肠源性感染（gut derived infection）：在严重创伤等危重的病人，肠黏膜屏障功能受损或衰竭时，肠内致病菌和内毒素可经肠道移位而导致肠源性感染。

*45、创伤（injury/trauma）：机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。

46、战伤（military injury）：在战斗中由武器直接或间接造成的各种损伤。

*48、肿瘤（tumor）：是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，所产生的增生与异常分化所形成的新生物。

*49、移植（transplantation）：是指将一个个体的细胞、组织或器官（移植物）用手术或其他方法，导入到自体或另一个体的某一部位，以替代原已丧失功能的一门技术。

1、等渗性脱水

病因：⑴消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等；

⑵体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等；

临床表现：眼窝下陷、皮肤干燥、血容量不足的表现：肢端湿冷，脉搏细速、血压下降。

2、高渗性脱水

病因：摄入水分不足，不能进食者，水分丧失过多，水源不足，大量出汗，尿崩症，糖尿病；

临床表现：

轻度：口渴，缺水量在体重的2%~4%；

中度：极度口渴，有乏力，尿少和尿比重增高；唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷，烦躁不安，缺水量4%~6%，

重度：躁狂、幻觉、谵妄，昏迷，超过6%；

诊断：尿比重高；红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高；血钠浓度升高，>150mmol/L。

3、高钾血症

病因：进入体内（或血液内）的钾量太多，如口服或静脉输入氯化钾；肾排钾功能减退；细胞内钾的移出；

治疗：

①立即停止钾的摄入；②促使钾离子准入细胞内；③有心律失常者可给予钙剂；④腹膜透析或血液透析；⑤阳离子交换树脂。

4、低钾血症

病因：长期进食不足，应用呋塞米、依他尼酸等利尿剂，补液病人长期不含钾盐的液体，或静脉营养液中钾盐补充不足，呕吐、持续性胃肠减压，钾从肾外途经丧失，钾

向组织内转移；

临床表现：

①最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，呼吸肌受累可致呼吸困难或窒息；

②病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现；

③典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波；

诊断：血钾<3.5 mmol/L;治疗：去除病因。

补钾原则：采用分次补钾，变治疗边观察的方法。①每升输液中含钾量不宜超过40mmol，缓慢滴注；②输入钾量应控制在20 mmol/h以下；③每日补钾不应过多；④见尿补钾。

5、代谢性碱中毒

病因：胃液丧失过多、碱性物质摄入过多，缺钾，利尿药的使用；

临床表现：①呼吸变浅变慢，嗜睡、精神错乱或谵妄，血红蛋白解离曲线左移，组织缺氧；

②血浆游离Ca2+降低；③低钾血症；

治疗：①去除病因，应用生理盐水；②补钾，应用酸性药物，氯化钾。

6、休克的临床表现：

⑴休克代偿期：精神紧张，烦躁不安；面色苍白、皮肤湿冷；脉搏细速，收缩压正常或稍升高；

⑵休克抑制期：

①神志淡漠，反应迟钝，或神志不清、昏迷。

②全身皮肤黏膜紫绀，四肢冰冷，出冷汗；

③脉搏细速或扪不清，血压下降（BP<90mmHg）或测不出，脉压差更小；

④尿量明显减少或无尿（每≤25ml）；

⑤代谢性酸中毒；

⑥出血倾向：常提示已发生DIC；

⑦呼吸困难综合征：呼吸困难呈进行性；虽给大量吸氧也不能改善症状和提高氧分压。

7、休克的治疗：

⑴一般紧急治疗：①体位：头和躯干抬高20~30°;下肢抬高15~20°；②吸氧：多间歇给氧，给氧量6~8L/分；③保持呼吸道通畅：必要时可作气管切开或气插；④镇静、止痛：严重颅脑损伤、呼吸道损伤及腹部损伤诊断未明者除外；⑤保持正常体温：防止加温、避免受凉、必要时降温⑥休克服：起到自体输血的作用(600~800ml）。

⑵补充血容量：是抗休克的最主要、最根本的措施。

⑶积极处理原发病；（控制感染；选用合理抗生素，积极处理感染灶）

⑷纠正酸碱平衡失调：纠正酸中毒；处理高血钾；

⑸血管活性药物的应用：血管收缩剂、血管扩张剂、改善心功能；

⑹治疗DIC改善微循环：扩充血容量，

⑺皮质类固醇和其他药物的应用(增强心肌收缩力，增加心排出量；扩张血管，降低外周阻力，改善微循环；保护细胞内溶酶体，防止其破坏；增进线粒体功能防止白细胞凝集；促进糖异生，加速乳酸分解，纠正酸中毒)

8、休克的检测：

㈠一般监测

⑴精神状态：反映脑组织血液灌流和全身循环状况；

⑵皮肤温度、色泽：是体表灌流情况的标志；

⑶血压：收缩压<90 mmHg、脉压<20 mmHg是休克存在的表现；血压回升、脉压增大则是休克好转的征象；

⑷脉率：脉率的变化多出现在血压变化之前。休克指数=脉率/收缩压（mmHg）。指数为

0.5提示无休克；>1.0～1.5提示有休克；>2.0为严重休克;

⑸尿量：反映肾血液灌注的指标。尿少通常是早期休克和休克复苏不完全的表现。尿量<25 ml/h、比重增加者表明存在肾灌注不足；血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性肾衰竭可能。当尿量维持在30 ml/h以上时，则休克已纠正;

㈡特殊监测

⑴中心静脉压（CVP）：可反映全身血容量与右心功能之间的关系。CVP的正常值为0.49～

0.98 kPa（5～10cmH2O）。CVP<0.49 kPa，表示血容量不足；>1.47 kPa（15cmH2O），提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；CVP>1.96 kPa（20cmH2O）时，表示存在充血性心力衰竭;

⑵肺毛细血管楔压（PCWP）：PCWP的正常值为0.8～2 kPa（6～15 mmHg）。PCWP低于正常值反映血容量不足，增高反映左房压力增高例如急性肺水肿时;

⑶心排出量（CO）和心脏指数（C1）：成人4～6 L/min；C1 2.5～3.5 L/（min?m2）。此外，还可通过测定混合静脉血氧饱和度（SvO2），来判断体内氧供应与氧消耗的比例;

⑷动脉血气分析：反映休克的严重程度和复苏状况。休克引起ARDS时出现PaO2显著下降（<60 mmHg）;

⑸动脉血乳酸盐测定：反映组织灌注不足情况，1～1.5mmol/L，危重病人2 mmol/L，乳酸盐丙酮酸盐（L/P）比值正常比值约为10∶1；

⑹胃肠粘膜内PH值测定：正常值7.35-7.45；⑺DIC的检测：①血小板计数低于80×109/L；②凝血酶原时间比对照组延长3 s以上；③血浆纤维蛋白原低于1.5 g/L或呈进行性降低；④3P（血浆鱼精蛋白副凝）试验阳性；⑤血涂片中破碎红细胞超过2%等。

9、感染性休克的原因：腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻、泌尿系感染、脓肿。

10、非特异性感染的演变，炎症好转，局部化脓，炎症扩散，转为慢性炎症。

感染性休克的治疗：⑴补充血容量；⑵控制感染：选用合理的抗生素，积极处理感染灶；⑶纠正酸碱失衡；⑷心血管药物的应用；⑸皮质激素治疗：早期大量应用；⑹其他：营养支持、处理并发症等。

14、局麻药毒性反应（血液浓度超过一定阈值时，就会发生局麻药的全身毒性反应。）常见原因：①一次超过病人的耐量；②误注入血管；③作用部位血运丰富未酌情减量或局麻药中未加肾上腺素；④病人因体质衰弱等原因而耐受力降低。

临床表现：中枢神经系统和心血管系统预防：针对局麻药中毒反应的原因采取相应预防措施处理：①停止用药；②吸氧；③镇静；④控制惊厥；⑤CPCR（心肺脑复苏）。

15、硬膜外麻醉

术中并发症：①全脊椎麻醉；②局麻药毒性反应；③血压下降和心率减慢；④呼吸抑制；⑤恶心呕吐；

术后并发症：①神经损伤；②硬膜外血肿；③硬膜外脓肿；④脊髓前动脉综合征；⑤导管拔出困难或折断。

16、心肺脑复苏的步骤：

A；开放气道：抬首（头后仰）、举颏（抬下颌）、张口三步。

B；人工呼吸：开放气道后，检查患者有无自主呼吸。若无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，使肺吹张。

C；人工循环：有效的心脏按压能维持心脏充盈和搏出，诱发心脏的自主性搏动

D；复苏后治疗：维持良好的呼吸功能，确保循环功能稳定，防止肾功能衰竭，脑复苏。

17、术后发热的诊断和处理原则：非感染性发热比感染性发热来得早。

⑴非感染性发热：对症治疗、严密观察、尽量减少诱发因素；

⑵感染性发热：严格无菌操作，止血严密，不留死腔，正确应用抗生素，积极防治肺部、尿路并发症等。

麻醉前用药的目的；（1）消除病人紧张，焦虑和恐惧的情绪

（2）增强麻醉效果，减少麻醉药用量及其副作用

（3）提高病人的痛域缓解解除原发病或麻醉前给药的疼痛

（4）抑制呼吸道腺体的分泌，减少唾液的分泌，保持口腔干燥

19、全身感染的综合治疗：

1．⑴积极处理原发感染灶：清除坏死组织、异物、消灭死腔、脓液引流，控制肠源性感染等；⑵抗菌药物的应用：正确合理使用抗生素⑶支持疗法：补充血容量、输注新鲜血、纠正低蛋白血症；⑷对症治疗：控制高热，纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡等。

20破伤风的临床表现及综合治疗：

在紧张性肌收缩的基础上，阵发性强烈的肌痉挛，由咀嚼肌开始顺序为面部表情肌、颈、背、腹、呼吸肌和膈肌。典型表现为苦笑面容和角弓反张。可有骨折。尿潴留，呼吸困难甚至窒息。

⑴原则：清除毒素来源、中和游离毒素、控制和解除痉挛、保持呼吸道通畅、防治并发症

⑵具体措施：①及时、正确处理伤口。扩创、冲洗引流；

②抗毒素的应用：中和游离的毒素，1万~6万U由肌肉注射和静脉注入；

③隔离：减少一切刺激。使用镇静、解痉药物：10%水合氯醛、鲁米那钠、安定、冬眠；

④防止并发症：发生在呼吸道，如窒息、肺不张、肺部感染；防止发作时下床、骨折、咬伤舌；

⑤营养补充和水电平衡。

愈合的类型：

一期愈合；组织修复以原来的细胞为主，仅含有少量纤维组织，局部无感染、血肿及坏死组织，修复过程迅速，结构功能修复良好。

二期愈合；以纤维组织修复为主，不同程度的影响结构和功能恢复。

21、影响创伤愈合的因素：

⑴感染：最常见，损害细胞和基质；

⑵损伤重、坏死组织多或有异物存留；

⑶局部血运障碍：①局部血管直接受损；②伤口包扎过紧，缝合张力过大，止血带应用过久；③休克；④原发血管病（静脉曲张，脉管炎等）；

⑷局部处理不当：制动不妥、清创不利；

⑸全身因素：①营养不良；②大量使用细胞增生抑制剂；③免疫功能低下；④全身性严重并发症或疾病。

21、创伤并发症：

⑴感染：伤口感染、免疫功能下降、肠源性感染；

⑵休克：失血性休克、感染性休克；

⑶脂肪栓塞综合征：常见于多发性骨折，主要病变部位是肺；

⑷应激性溃疡；

⑸凝血功能障碍；

⑹器官功能障碍：

22、烧伤的分型及临床表现：

(1)I；伤及浅表皮层，生发层健在；表面红斑干燥，烧灼感

(2)浅Ⅱ°；伤及表皮生发层，真皮乳头层；创面大水疱，基地红润，触痛明显，质地柔软，皮温增高，未见明显的血栓形成，拔毛试验阳性，一般2周内愈合，不留瘢痕，往往有色素沉着；

(3)深Ⅱ°；伤及真皮乳头层以下，仍保留部分网状层，深浅不一；创面有大小不等的水疱，基地苍白或红白相间或鲜红，触痛迟钝，质地韧，皮温略低，可见细密的栓塞血管网，拔毛试验可痛可不痛，一般3~4周内愈合，愈后留瘢痕；

(4)Ⅲ°：全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨骼，内脏器官；创面往往无水疱，基地蜡白或焦黄或炭黑色，无触痛，质地硬，皮温低，可见栓塞的树枝状血管网，往往需要手术修复。

25、烧伤休克的分期及治疗原则：

体液渗出期，急性感染期，创面修复期，康复期

原则：⑴早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量性休克；

⑵深度烧伤组织是全身感染的主要来源，应早期切除、自体、异体皮覆盖；

⑶及时纠正休克，控制感染是防止内脏多功能障碍的关键；

⑷实施早期救治与功能恢复重建一体化理念，重视心理，外观，功能的恢复。

吸入性损伤的判断依据

（1）于密闭室内发生的烧伤

（2）面额，前胸部烧伤，特别口鼻周围严重烧伤

（3）鼻毛烧焦，口唇肿胀，口咽部水肿有水泡，黏膜发白

（4）刺激性咳嗽，痰中有炭屑

（5）声音嘶哑，吞咽困难或疼痛

（6）呼吸困难或哮鸣

（7）纤维黏膜镜检发现气道黏膜充血，水肿，苍白，坏死，剥落

外科应用抗菌药物的原则

1尽早确定病原菌 2 根据药物的作用特点及其在体内的代谢过程愿用药物 3 抗菌药物的治疗方案应综=综合病人的病情实施个体化治疗方案 4 联合用药需有明确的指征。