内分泌代谢性疾病笔记

第七章内分泌代谢性疾病病人的护理

第一节概述

为了适应不断改变着的外界环境并保持机体内环境的相对稳定性，人体必须依赖于神经系统、内分泌系统和免疫系统的互相配合和调控，使全身各器官的活动协调一致，共同担负起机体的代谢、生长、发育、生殖、运动、衰老和病态等生命现象。内分泌系统是由内分泌腺及存在于机体某些脏器中的内分泌组织和细胞所组成的一个体液调节系统。其主要功能是在神经系统支配下和物质代谢反馈调节基础上释放激素，调节人体的生长、发育、生殖、代谢、运动、病态、衰老等生命现象，维持人体内环境的相对稳定性。内分泌疾病的发生，是由于内分泌腺及组织发生病理改变所致。许多疾病通过代谢紊乱也可影响内分泌系统的结构和功能。

新陈代谢包括物质的合成代谢和分解代谢两个过程，是人体生命活动的基础。新陈代谢过程不断为人体的生存、劳动、生长、发育、生殖和维持内环境稳定提供物质和能量。营养物质不足、过剩或比例失调引起营养疾病，体内中间代谢某一环节障碍则引起代谢疾病。营养疾病和代谢疾病关系密切，二者常常并存，且相互影响。如维生素D缺乏症属营养病，但常表现为钙磷代谢失常；糖尿病属代谢病，常伴随蛋白质、能量缺乏。

【内分泌腺及其主要生理功能】

1、下丘脑下丘脑含有重要的神经核，具有神经分泌细胞的功能，可以合成、释放促激素和抑制激素。这些激素主要是对腺垂体起调节作用。

下丘脑视神经上核及脑室旁核分别分泌抗利尿激素(又称血管加压素)及催产素贮藏于神经垂体。

下丘脑分泌的促激素有：

促甲状腺激素释放激素(TRH)；

促性腺激素释放激素(GnRH)，包括黄体生成激素释放激素和卵泡刺激素释放

激素；

促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)；

生长激素释放激素(GHRH)；

泌乳素释放因子(PRF)；

黑色素细胞刺激素释放因子(MRF)等。

下丘脑释放的抑机激素有：

生长激素释放抑制激素(GHRIH)；

泌乳素释放抑制因子(PIF)；

黑色素细胞刺激素释放抑制因子(MIP)。

2、垂体垂体分为腺垂体和神经垂体两部分。

腺垂体分泌下列激素：促甲状腺激素(TSH)；促肾上腺皮质激素(ACTH)；黄体生成激素(LH)；卵泡刺激素(FSH)，LH及FSH又称促性腺激素，对周围相应靶腺合成及释放激素起调节作用；生长激素(GH)促进物质代谢与生长发育；泌乳素(PRL)起刺激泌乳、维持黄体分泌作用；黑色素细胞刺激素(MSH)作用于皮肤内黑色素细胞促进黑色素沉着。

神经垂体中贮藏的抗利尿激素(ADH)促进肾远曲小管及集合管对水分的重吸收作用；催产素(OXT)主要作用是在分娩时刺激子宫收缩，促进分娩后泌乳和轻度抗利尿作用。

3、甲状腺合成与分泌甲状腺素(T4)及三碘甲状腺原氨酸(T3)，促进能量代谢、物质代谢和生长发育。甲状腺滤泡旁C细胞分泌降钙素(CT)抑制骨钙的再吸收，降低血钙水乎。

4、甲状旁腺甲状旁腺含颗粒的主细胞等分泌甲状旁腺激素(PTH)。PTH促进破骨细胞活动，增加骨钙的再吸收；促进肾小管对钙的再吸收，减少尿钙排出；与CT及1，25-二羟维生素D3[1，25(OH)2D3]共同凋节体内钙、磷代谢。

5、肾上腺分肾上腺皮质及髓质两部分。肾上腺皮质分泌糖皮质激素(主要为皮质醇)、盐皮质激素(主要为醛固酮)和性激素(小量雄激素及微量雌激素)。皮质醇参与物质代谢，能抑制蛋白质合成，促进其分解，使脂肪重新分布，有抑制免疫、抗炎、抗过敏、抗病毒和抗休克作用。醛固酮促进肾远曲小管和集合管重吸收钠、水和排出钾。性激素具有促进蛋白质合成及骨骺愈合的作用。肾上腺

体质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。肾上腺素作用于α和β受体，使皮肤、粘膜、肾血管收缩(因α受体占优势)；骨骼肌动脉和冠状动脉扩张(因β受体占优势)，改善心肌供血，提高心肌兴奋性；扩张支气管平滑肌以及参与体内物质代谢。去甲肾上腺素主要作用于α受体，有强烈的收缩血管作用而使血压升高。

6、胰岛分泌胰岛素和胰高血糖素。胰岛素促进葡萄糖的利用及肝糖原合成，抑制糖异生，促进三羧酸循环而使血糖下降；促进脂肪、蛋白质、DNA、RNA 等合成，抑制脂肪、糖原及蛋白质分解，以调节血糖的稳定。胰高血糖素促进肝糖原分解和糖异生使血糖上升，促进脂肪、蛋白质分解使血糖升高，与胰岛素起拮抗作用。

7、性腺男性性腺为睾丸，主要分泌雄激素；女性性腺为卵巢，主要分泌雌激素和孕激素。雄激素的作用是刺激男性性器官发育和男性第二性征的出现，并维持其成熟状态，促进蛋白质的合成、骨骼生长、红细胞生成，以及促进精细管上皮生成精子等。雌激素的主要作用是刺激女性性器官发育和女性第二性征的出现，并维持其正常状态。孕激素主要为孕酮，由黄体所分泌，作用于子宫内膜，使其在增生期基础上进入分泌期，准备受精卵着床及正常妊娠的进行，并促进乳腺生长发育，还有致热作用，使排卵后基础体温升高，在水钠代谢方面有抗醛固酮作用。

8、其他胃肠道分泌胃肠激素，主要有促胃液素、胰酶泌素、胰液泌素、肠抑素等，能刺激胃、肠、胆囊平滑肌收缩及调节粘膜腺体的分泌功能。肾分泌的激素有红细胞生成激素、前列腺素、肾素、1，25(OH)2D3，及血管舒缓素。红细胞生成激素促进骨髓中红细胞的生成；前列腺素调节肾血流和滤过率；肾素-血管紧张素-醛固酮系统有调节血压、血容量及钠钾代谢等作用；1，25(OH)1D，有调节钙磷代谢作用；血管舒缓素可扩张血管，与血管紧张素Ⅱ有拮抗作用，与前列腺素有协同作用。

【内分泌系统的功能调节】

1、神经系统和内分泌系统的相互调节

（ 1 ）神经 - 内分泌调节轴 :

大脑—下丘脑—垂体—靶腺

1）内分泌系统直接由下丘脑调控，下丘脑具神经内分泌功能 :GnRH 、 CRH 、TRH 等，通过垂体门脉系统进入腺垂体，调节腺垂体各种分泌细胞激素的合成和分泌。当下丘脑各种释放激素的分泌受到抑制时，相应的腺垂体功能常减退，周围腺体发生继发性功能减退。下丘脑是联系神经系统和内分泌系统的枢纽。

2）下丘脑活动也受高级神经中枢其他部位调控。神经细胞分泌多种神经递质，如乙酰胆碱等影响神经分泌细胞。

3）内分泌系统对中枢神经系统包括下丘脑也有直接调整其功能的作用。一种激素可作用与多个部位，而多种激素也可作用在同一器官组织，包括神经组织，而发挥不同作用。如：甲状腺功能减退时，可出现智力减退、行动迟钝；肾上腺糖皮质激素分泌过多时，可发生失眠、兴奋，有时出现严重精神症状。

（ 2 ）内分泌的神经生物钟功能 :

神经系统对机体的调节有一部分是通过 " 生物种 " 来控制的 , 如皮质醇分泌的昼夜节律。

2、内分泌系统的反馈调节垂体激素反馈作用于下丘脑、高级中枢。

下丘脑、垂体与靶腺之间存在反馈调节。

（ 1 ）下丘脑 - 垂体 - 靶腺间的反馈调节

在生理状态下，下丘脑、垂体和靶腺激素的相互作用处于相对平衡状态。当下丘脑-垂体功能减退时，靶腺功能也减退，腺体萎缩，分泌减少，如Sheehan

综合征；当下丘脑-垂体功能亢进时，靶腺功能也亢进，激素分泌增多，如肾上腺皮质增生型皮质醇增多症。反之，当周围腺体功能减退时，下丘脑—垂体受反馈抑制的作用减弱而分泌相应促激素增多，如原发性甲状腺功能减退症时，血中TSH浓度升高；周围腺体功能亢进时，通过对下丘脑-垂体的反馈抑制，使相应促激素分泌减少，如甲状腺功能亢进时，血中TSH浓度降低。

（2）除负反馈调节外，还有正反馈调节。如促卵泡素刺激卵巢使卵泡生长，通过分泌雌二醇，它不仅使促卵泡素分泌增加，而且还可促进黄体生成素及其受体数量增加，以使达到共同兴奋，促进卵和黄体的生成。

（3）反馈调节也见于内分泌腺和体液代谢物质之间

血糖 -INS( 血糖升高可刺激胰岛素分泌 , 血糖过低可抑制胰岛素分泌 );

血钙—PTH 、 LT

血渗透压—ADH

3、免疫系统与内分泌功能

内分泌、免疫和神经三个系统之间可通过相同的肽类激素和共有的受体相互作用，形成一个完整的调节网络。神经、内分泌系统对机体免疫有调节作用，如

糖皮质激素、性激素、前列腺素E等可抑制免疫应答，而生长激素、甲状腺激素和胰岛素能促进免疫应答。免疫系统在接受神经、内分泌系统调节的同时，亦有反向调节作用，如神经内分泌细胞膜上有免疫反应产物如白细胞介素(1L-1、IL-2、IL-lIL-6等)、胸腺肽等细胞因子的受体，免疫系统通过细胞因子对神经、内分泌系统的功能发生影响。内分泌系统不但调控正常的免疫反应，在自身免疫反应中也起作用。内分泌系统常见的自身免疫性疾病有桥本甲状腺炎、Graves 病、1型糖尿病、Addison病等。

四、内分泌系统的疾病

( 一 ) 按疾病发生在靶腺或下丘脑、垂体分类：

原发性

继发性

( 二 ) 按病生分类 :

(1) 功能减退：

内分泌腺的破坏：可由自身免疫病（ 1 型糖尿病、桥本甲状腺炎）、肿瘤、出血等所致。

内分泌腺激素合成缺陷：如胰岛素基因突变可使的激素正常合成障碍。

内分泌腺以外的疾病

(2) 功能亢进：

内分泌腺肿瘤：如胰岛素瘤

多内分泌腺瘤 1 型、 2A 型、 2B 型 ;

异位内分泌综合症：

激素代谢异常：

医源性内分泌紊乱：见于应用糖皮质激素后出现 Cushing 综合征。

(3) 激素的敏感性缺陷 : 表现为对激素发生抵抗，主要有受体和(或)受体无缺陷，使激素不能发挥正常作用

( 三 ) 内分泌病分类

(1) 下丘脑病

功能性

器质性（遗传、炎症、肿瘤、手术等）

(2) 垂体病

下丘脑 - 神经垂体病（尿崩症、 ADH 分泌失调综合症）

腺垂体病

空泡碟鞍

(3) 甲状腺病

甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、单纯性甲状腺肿、甲状腺炎 : 急性、亚急性、慢性淋巴细胞性、甲状腺结节和肿瘤、甲状腺先天性缺损、异位等。

(4)甲状旁腺病

功能亢进、功能减退、假性甲状旁腺功能减退

肾上腺病肾上腺皮质功能减退： Addison病急性危象

肾上腺皮质功能亢进： Cushing 综合征、原发性醛固酮增多症、

先天性髓质疾病：嗜铬细胞瘤及增生

胃肠、胰岛病：糖尿病，胰升糖素瘤，胰岛素瘤，胃泌素瘤，舒血官肠肽瘤等卵巢病：卵巢瘤，PCOS 等

(6) 睾丸病：男性性功能减退睾丸瘤等

(7) 肾脏内分泌病 : 肾素瘤 Bartter syndrome

(8) 非内分泌瘤引起的异位激素综合征

(9) 多发性内分泌病

多内分泌腺肿瘤

多腺体自身免疫病

[营养和代谢的生理]

1.营养物质的供应和摄取

人体所需要的营养物质可归纳为7大类：水、矿物质、碳水化合物、脂肪、蛋白质和维生素。营养物质主要来自食物，另外一些可以在体内合成，为维持人体的营养状况的稳定，能量的供给和消耗必须平衡。在人类社会中，进食行为受神经、内分泌等层次的生命活动所控制，其中下丘脑起着甚为重要的作用。同时，人类行为还受文化、家庭、阅历、经济以及市场等的制约。

2.营养物质的消化、吸收、代谢和排泄

糖、蛋白质、脂肪、水和无机元素等中间代谢一系列复杂的生化反应受基因控制，从酶、激素和神经内分泌等三个方面进行调节。

[营养和代谢疾病]

1、营养病

机体对各种营养物质均有一定的需要量、允许量和耐受量。营养病可以因一种或多种营养物质不足、过多或比例不当而引起。营养病一般按某一营养物质的不足或过多分类，又根据疾病的原因分为原发性和继发性两大类。

原发性营养失调

继发性营养失调

进食障碍

消化、吸收障碍

物质合成障碍

机体对营养需求的改变

排泄失常

2、代谢病

先天性代谢缺陷和遗传因素

环境因素

3、营养病和代谢病的临床特点

营养病多与营养物质供应有关；先天性代谢病常与家族史和环境有关。

营养病和代谢病早期出现生理、生化改变；然后出现病理解剖改变。

营养病和代谢病的临床表现以某些器官或组织受累为主。

长期营养和代谢异常，可影响个体的生长、

发育、成熟、衰老等过程，甚至影响下一代。

【护理评估】

在全面收集病人的主、客观资料的基础上，内分泌代谢性疾病病人的理评估重点内容归纳如下：

1、病史

(1)患病及治疗经过

1)详细了解病人的患病经过，如起始时间，病因和诱因，发病的缓急，主要症状其特点。内分泌代谢性疾病是受遗传、自身免疫、感染、肿瘤、营养障碍和精神创伤因素的影响，导致内分泌腺体功能亢进或减退，从而显示各种症状或体征。有些症状体征为内分泌疾病所特有，但有些症状和体征并无特异性。营养病和代谢病可引起多器官、系统病理改变，但临床表现则可以某些器官或组织受累较为突出。因此，收集料时对内分泌系统疾病病人，重点应询问既往有无颅脑手术或外伤史，有无结核感染、肿瘤或自身免疫性疾病，有无产后大出血和激素类药物服用史。对有营养失调和代谢异常的病人，应注意了解病人营养物质的供应情况，饮食习惯，消化功能以及生活条件与环境因素等。

评估病人有无①进食或营养异常：如糖尿病病人多有烦渴；多饮；善饥多食；甲状腺功能亢进症病人可出现食欲亢进和体重减轻。②排泄功能异常：糖尿病病人常有多尿；甲状腺功能亢进症病人怕热多汗、；排便次数增多等。③体力减退：甲状腺和肾上腺疾病是导致体力减退的常见原因，肥胖症病人也可出现体力减退。④疼痛：是骨质疏松症病人最常见、最主要的症状；痛风急性期病人可出现全身受累关节红、肿、热、痛。⑤其他：有无失眠、思睡、记忆力下降、注意力不集中，有无畏寒或怕热、手足搐搦、四肢感觉异常或麻痹等。

2)既往检查、治疗经过及效果。评估既往检查结果的动态变化，是否遵从医嘱治疗，用过的药物及治疗效果。目前用药情况，包括药物的种类、药量、用法、疗程，是按医嘱用药还是自行购药使用。对特殊饮食医嘱遵从情况，如糖尿病病人饮食治疗执行情况。有无与内分泌代谢性疾病相关的疾病，如冠心病、高血压等，是否已进行积极的治疗。

3)评估病人目前的主要症状及病情变化。体重、营养状况、饮食方式及食欲有无改变，睡眠、大小便有无异常等。

(2)心理社会资料

1)评估病人患病后的精神、心理变化。患病对日常生活、学习或工作、家庭的影响。是否适应病人角色转变。许多内分泌代谢性疾病不易根治，需要长期药物治疗及重新安排生活，如甲状腺功能减退症的替代治疗、糖尿病的终身治疗，易使病人产生焦虑、抑郁、悲观失望等情绪；甲亢病人因中枢神经系统兴奋性增高，常急躁、易怒、不安、失眠，使其在工作环境及家庭中出现人际关系紧张。

故应正确评估病人的心理状态，以便有针对性地给予心理疏导和支持。

2)评估病人对疾病的性质、发展过程、预后及防治知识的认知程度。如糖尿病病人是否了解饮食治疗的知识和糖尿病控制良好的标准，是否有自我监测和自我护理的能力。

3)社会支持系统①了解病人的家庭成员组成、家庭经济状况、文化和教育情况，对疾病的认识和对病人的照顾情况。②了解病人的工作单位对病人能否提供支持，如提供医疗和护理费用等。③社区卫生保健系统是否健全，能否满足病人出院后的医疗需求。

(3)生活史及家族史

1)了解病人的出生地及生活环境，如单纯性甲状腺肿常与居住地缺碘有关。病人的年龄、性别常与有些疾病的发生与预后有关，儿童可因内分泌代谢性疾病而影响其生长发育，如呆小症、幼年性甲减；甲亢、皮质醇增多症、腺垂体功能减退症等多见于女性；原发性痛风主要见于男性，女性仅占少数且大部分于绝经期后出现。评估婚姻状况及生育情况，了解病人是否有性功能异常的问题；日常生活是否规律，有无烟酒嗜好；特殊的饮食喜好或禁忌。

2)许多内分泌代谢性疾病有家族倾向性，询问病人家族中有无类似疾病的病人。

2、身体评估如甲状腺疾病、糖尿病、肥胖症等

(1)一般状态包括精神、意识状态，生命体征有无异常，病人身高、体重、有无生长发育异常和特殊体态，有无视力障碍和视野缺损。甲亢病人可有精神烦躁、易激动；糖尿病酮症酸中毒者常有意识障碍；皮质醇增多症、糖尿病并发心血管及肾病变时常有血压增高；呆小症病儿身高不能随年龄而正常长高，上半身与下半身的比例失调；头痛伴视力减退或视野缺损可见于垂体瘤，糖尿病视网膜病变者也可有视觉障碍，甚至失明。

(2)营养状况包括体重、皮下脂肪厚度、皮肤弹性、色泽有无异常。肥胖症病人可出现体内大量脂肪堆积，体重增加。皮质醇增多症病人可出现满月脸和向心性肥胖；甲状腺功能亢进症病人可出现体重减轻或消瘦。

(3)皮肤、粘膜有无皮肤粘膜色素沉着、干燥、粗糙、潮热、多汗、水肿、感染、溃疡；有无毛发稀疏、脱落、多毛、痤疮。如肾上腺皮质功能减退症病人

可出现皮肤粘膜色素沉着；腺垂体功能减退症病人可出现皮肤干燥、粗糙、毛发脱落、重者出现粘液性水肿；肾上腺皮质功能亢进症病人可出现痤疮、多毛。

(4)头颈部检查有无满月脸、突眼、眼球运动障碍、甲状腺肿大。

(5)胸腹部检查有无乳房溢乳、腹部皮肤紫纹。如垂体瘤病人常有闭经溢乳质醇增多症病人有腹部皮肤紫纹。

(6)四肢检查有无肢端肥大、肌张力及肌力是否正常；有无腱反射亢进、减弱或消失；有无胫前粘液性水肿等。

(7)骨、关节检查有无关节僵硬、变形和驼背、身高变矮等。

(8)外生殖器检查外生殖器发育有无异常。

3、实验室及其他检查

(1)功能检查

1)与代谢紊乱有关的检查①血糖、血钠、钾、氯、钙、镁、磷等电解质和血脂浓度，可判断病人有无内分泌代谢性疾病引起的水、电解质和代谢紊乱。

②葡萄糖耐量试，此试验常用于了解和观察糖代谢功能是否健全。③血气分析可了解病人有无酸碱平衡失调。

2)激素测定①尿中激素及其代谢产物排泄量，如24h尿17-羟和17-酮皮质类固醇、游离皮质醇(UFC)、醛固酮、香草基杏仁酸(VMA)等，其含量高低可反映肾上腺皮质功能。②血中激素浓度测定，如总T3、T4(TT3、TT4)、游离T3、T4(FT3、FT4)、TSH、GH、PRL、ACTH、FSH、LH、胰岛素、C肽、皮质醇、醛固酮、PTH等可了解相应内分泌腺的功能。

3)内分泌动态功能试验①兴奋试验：用于分泌功能减退时，判断激素的贮备情况 , 应用促激素试验探测靶腺的反应 ,如 ACTH 、 TRH 、 IRT 、 G nRH 、 CRH 试验多适用于内分泌功能减退的情况，以及胰岛素低血糖试验和组胺激发试验等，可判断内分泌腺的功能及其贮备能力。②抑制试验：多适用于内分泌功能亢进的情况，观察其正常反馈调节是否消失，有无自主性激素分泌过多，是否有功能性肿瘤存在，如地塞米松抑制试验；可乐定抑制试验可观察儿茶酚胺(CA)分泌情况。

(2)定位与定性检查

1)影像学检查蝶鞍X线平片、分层摄影、CT、MRI、骨密度测定等。

2)放射性核素检查如甲状腺摄碘率试验可评价甲状腺功能。

3)超声检查适用于检测甲状腺、肾上腺、胰腺、性腺(卵巢和睾丸)有无实质性病变。

4)细胞学检查细针穿刺细胞病理活检、免疫细胞化学技术、精液检查、激素受体检测。

5)静脉导管检查选择性静脉导管在不同部位取血测定激素以明确垂体、甲状腺、肾上腺、胰岛病变部位，如下岩窦(左、右)取血测定垂体激素对于判断垂体病变有价值。

6)血氨基酸分析用分析氨基酸的方法查出血中某种氨基酸增高，以诊断由某种氨基酸异常所引起的先天性代谢病。

第二节内分泌代谢性疾病病人常见症状体征的护理

身体外形的改变包括体形的变化和特殊体态，毛发的质地、分布改变，面容的变化以及皮肤粘膜色素沉着等。这些异常多与脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺或部谢性疾病有关。

体形是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的生长与脂肪分布的状态等。如育成熟前腺垂体功能亢进，体格可异常高大称巨人症；反之，垂体功能减退，体格常矮小，称为垂体性侏儒症。小儿患甲状腺功能减退时，可出现呆小症。患Cush-综合症者可出现特殊体态，表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背。毛发的质地、分布改变表现为多毛、毛发稀疏和脱落、发质干燥变细。患Cush-综合症由于肾上腺雄性激素分泌增多，病人可有多毛；甲状腺功能减退症病人可出现头噪稀疏、脆弱、睫毛和眉毛脱落(尤以眉梢为甚)，男性胡须生长缓慢。面容的变化可表现为眼球突出、满月脸、皮肤粗糙、颈部增粗等。

皮肤粘膜色素沉着：由于表皮基底层的黑色素增多，以致皮肤色泽加深称为色素沉着。肾上腺皮质疾病病人可表现为皮肤、粘膜色素沉着，尤以摩擦处、掌纹，乳晕、瘢痕处明显。

l．护理评估

(1)病史评估引起身体外形改变的原因及发生的时间，有无伴随症状，

治疗及用药情况。身体外形改变是否导致病人，心理障碍，有无焦虑、自卑、抑郁、自我形象紊乱等。

(2)身体评估包括体形、毛发、面容、皮肤变化的特征，有无突眼，甲状腺是否肿大，其大小是否对称，质地及表面有无结节，有无压痛和震颤，听诊有无血管杂音。病人的全身情况，如生命体征、营养状况有无异常等。

(3)实验室及其他检查包括垂体、甲状腺、甲状旁腺和肾上腺皮质等功能检测有无异常，胰岛素水平是否变化等。

2.常用护理诊断

自我形象紊乱与疾病引起身体外形改变等因素有关

3.目标

(1)病人的身体外形逐渐恢复正常。

(2)治疗后外观不能恢复时能接受身体外形的改变。

4．护理措施及依据

(1)身体外形改变评价观察病人外形的改变，如肥胖、消瘦躯体和面部毛发增多，皮肤粘膜色泽改变以及身材高大或矮小等。

(2)提供心理支持①评估病人对其身体变化的感觉及认知，尊重病人需要有一段否认期来调节对身体外观改变的心理适应。鼓励和协助病人表达与其感觉、思考和看待自我的方式有关的感受。与病人交谈时语气应温和，耐心倾听病人的述说。②关注病人自卑；焦虑、抑郁等与身心相关的问题，给病人提供有关疾病的资料和患有相同疾病并已治疗成功的病人资料，使其明确治疗效果及病情转归，消除紧张情绪，树立自信心。如甲状腺肿大的病人通过药物或手术治疗后，颈部增粗情况可好转，身体外观可得到改善。

(3)提供修饰技巧指导病人改善自身形象，如甲亢突眼的病人外出可戴有色眼镜，以保护眼睛免受刺激；肥胖病人可穿着合体的衣着，适当的修饰可以增加心理舒适和美感。

(4)促进病人社会交往鼓励病人加人社区中的支持团体。教育家属和周围人群勿歧视病人，避免伤害其自尊。注意病人的行为举止，预防自杀行为的发生。

5．评价

(1)病人身体外观己得到改善。

(2)能接受身体外形改变的事实，积极配合治疗。

性功能异常包括生殖器官发育迟缓或发育过早、性欲减退或丧失；女性月经紊乱、溢乳、闭经或不孕；男性阳痿，也可出现乳房发育。自儿童期起的腺垂体生长激素(GH)缺乏或性激素分泌不足可导致病人至青春期性器官仍不发育，第二性征缺如，男性表现为生殖器小，与幼儿相似，睾丸细小；女性表现为原发性闭经，乳房不发育。如青春期前开始的性激素或促性腺激素分泌过早、过多则表现为性早熟。

1．护理评估能异常对病人心理的影响，有无焦虑、抑郁、自悲等。

(2)身体评估有无皮肤干燥、粗糙，毛发脱落、稀疏或增多；性乳房发育；外生殖器的发育是否正常，有无畸形。

(3)实验室及其他检查测定性激素水平有无变化。

2．常用护理诊断

性功能障碍与内分泌功能紊乱有关。

3．目标

(1)病人对性问题有正确的认识。

(2)性功能逐渐恢复，达到其希望中的性满足。

4．护理措施及依据

(1)评估性功能障碍的型态提供隐蔽舒适的环境和恰当的时间前的性功能、性活动与性生活型态，使病人可开放讨论其问题。

(2)专业指导①护士要接受病人讨论性问题时所呈现的焦虑，对病人表示尊重。支持病人询问使其烦恼的有关性爱或性功能方面的问题，给病人讲解所患疾病及用药治；疗对性功能的影响，使病人积极配合治疗。②提供可能的信息咨询服务，如专业医师，心理健康顾问、性咨询门诊等。③鼓励病人与配偶交流彼此的感受，并一起参加性健康教育及阅读有关性教育的材料。④女性病人若有性交疼痛，可建议使用润滑剂。

5.评价

(1)病人明确其性功能障碍与疾病本身有关，能正确对待性问题。

(2)性功能逐渐恢复，能采取恰当的方式进行性生活，达到其希望中的性满足。

进食或营养异常营养状态是根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断的。多种内分泌代谢性疾病可有进食或营养异常，表现为食欲亢进或减退、营养不良或肥胖。如糖尿病病人烦渴多饮，善饥多食；甲状腺功能亢进症病人食欲亢进，体重减轻；肥胖症病人体内；脂肪过多积聚而超重。

疲乏疲乏为一种无法抵御的持续的精力衰竭感，以及体力和脑力的下降。疲乏是一非特异性症状，也是内分泌代谢性疾病的常见伴随症状。可通过询问病人从事日常的行自力有无改变，是否感觉疲乏无力或睡眠时间延长等评估病人的体力水平。如甲功能亢进症病人常疲乏无力伴体重减轻；甲状腺功能减退症、Cushing 综合征、肥病人也可出现体力减退。

排泄功能异常将代谢过程中产生的废物和未消化的产物排出体外称之为排泄。对维持机体的体液、电解质和营养的平衡至关重要。内分泌系统功能改变常可影响型态，如多尿是糖尿病的典型症状之一；多汗、排便次数增多且含不消化食物可见于甲状腺功能亢进症；便秘则多见于甲状腺功能减退症病人。

疼痛疼痛是个体经受或叙述有严重不适和不舒服的感觉。痛风病人由于尿酸盐结晶形成、沉积使受累关节剧痛，常于午夜惊醒。骨质疏松症者由于骨质流失严重而致全身骨骼酸痛，尤以腰背部为甚。