艾滋病合并巨细胞病毒感染误诊为克罗恩病一例

艾滋病合并巨细胞病毒感染误诊为克罗恩病一例

患者男，50 岁。因间断腹痛、腹泻 6 个月余，间断发热 1 个多月于 2012 年 9 月 12 曰入院。患者 2012 年 3 月起出现间断脐旁绞痛，大便 4～5 次／d，为黄色糊状便。外院行结肠镜检查：直肠及全结肠散在单发、不连续性小浅表溃疡灶。诊为 "炎症性肠病?" 给予美沙拉嗪口服，症状无缓解。2012 年 7 月底起出现间断发热，体温波动于 38．0～39．0℃，高峰于午后出现，伴乏力、盗汗。于外地某医院复查结肠镜：回肠末端见 2 处溃疡，升结肠至乙状结肠有多处溃疡，形态椭圆或裂隙状，边界清晰，结肠脾曲较大溃疡周围黏膜隆起 (图 1)。病理：可见炎性坏死组织、肉芽组织，诊为 "克罗恩病"。

2012 年 8 月 23 日起给予泼尼松 40 mg／d 口服，体温可降至37．0℃以下。2012 年 9 月初出现双眼视力下降，眼科会诊考虑左眼视盘血管炎，糖皮质激素调整为甲泼尼龙静脉输液 80mg／d，2 d；之后 60 mg／d，3 d。患者体温再次升高至 39．0℃，同时排黄色糊状便伴暗红色血块。以 "结肠溃疡" 收入我院。

否认口腔、外阴溃疡，无肛周脓肿、肛瘘病史。入院后查各项感染指标，包括便培养、血培养、巨细胞病毒 (CMV)、结核感染 T 细胞斑点试验、EB 病毒等。入院第 2 天患者突发右下腹剧痛，体检：血压60／40 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)，右下腹明显压痛、反跳痛、伴

肌紧张，诊断性腹穿抽出淡黄色黏稠液体。考虑肠穿孔、感染性休克，行剖腹探查。

术中见草绿色腹腔积液，肠管覆大量脓苔，回肠末段至回盲部多发穿孔，行回肠造口 (图 2)。手术当天化验回报：CMV PP65(+)，CMV DNA 400 000 拷贝／ml；人类免疫缺陷病毒(HIV) 抗体待复检；结核感染T 细胞斑点试验 0；T 淋巴细胞亚群：CD4+T 淋巴细胞比例及计数显著减少(分别为 3．9％，6 个／μ)，CD4+T／CD8+T 比例倒置。病理回报(图 3)：末端回肠、回盲部多发溃疡，局部穿孔，周边血管瘤样增生，散在 CMV 感染(特征性巨大细胞和核内包涵体)，肌纤维母细胞增生，肠壁浆膜面见较多渗出物，肠周淋巴结反应性增生。

行免疫组化：CD31(+)，CD34(血管 +)，Desmin(-)，Ki-67(+<5％)，SMA(血管 +)，Syn(-)，D2-40(+)，AE1／AE3(感染巨细胞病毒细胞 +)，S-100(-)，F-8R(+)。眼科会诊：CMV 视网膜炎。诊断：CMV 感染 (CMV 肠炎，CMV 视网膜炎)。给予更昔洛韦抗 CMV 治疗，逐渐停用糖皮质激素，患者体温正常，逐渐恢复饮食。HIV 相关结果回报：HIV 抗体确证试验 (+)，HIV-1 病毒载量 227 300 拷贝／ml；开始抗 HIV 治疗。抗 CMV 治疗 6 周后复查 CMV PP65(-)，CMV DNA(-)。最终诊断：艾滋病，CMV 感染 (CMV 肠炎，CMV 视网膜炎)。