更换胸腔闭式引流注意事项
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导语：想要更换胸腔闭式引流瓶，首先得了解一下什么是胸腔闭式引流。胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性
想要更换胸腔闭式引流瓶，首先得了解一下什么是胸腔闭式引流。胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。以重力引流为原理，是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。其目的是为更好地改善胸腔负压，使气、血、液从胸膜腔内排出，并预防其反流，促进肺复张，胸膜腔闭合；平衡压力，预防纵隔移位及肺受压。对脓胸病人，应尽快引流，排除脓液，消灭脓腔，使肺及早复张，恢复肺功能。
1、保持管道的密闭和无菌使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。
2、体位胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。
3、维持引流通畅闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞。挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。
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胸腔闭式引流教案
重庆医科大学护理学院教案及讲稿（教案首页） 课程名称外科护理 授课对象护理本科三年级授课类型理论教学授课教师职称 授课章节题目第三十章胸腔闭式引流的护理学时数 1 授课时间2014.07.15 第6节 教材名称《外科护理学》教材主编李乐之教材出版社人民卫生出版社版次第五版 教学目标主要目标： 1.了解胸膜腔生理特点 2.熟悉胸腔闭式引流的目的和适应症 3.掌握胸腔闭式引流的护理要点并运用于实际 4解释胸腔闭式引流的原理 同时目标：提高学生的自学能力、临床思维和责任心 教学重点及难点重点：1. 胸腔闭式引流的目的和适应症 2. 胸腔闭式引流的护理要点 难点：1.胸腔闭式引流的原理和 2.胸腔闭式引流异常情况的分析 教学内容的深化与拓宽课后将有关胸腔闭式引流护理和胸膜腔生理的文献上传至群共享中，同学抽时间自学 专业英语词汇要求胸腔闭式引流Closed Drainage of Thoracic Cavity 胸膜腔Pleural Cavity 胸膜腔负压Intrapleural Negative Pressure 教学方法教具教学方法：讲授法、讲授、设疑、解答、视频观看教具：多媒体课件、教材、视频 教研室意见课程组长签字：教研室主任：
教学进程手段与时间 第三十章胸腔闭式引流的护理 课程导入：回顾上次课知识、提问 一、胸膜腔解剖生理 1、概念 胸膜腔(Pleural Cavity)是由脏层胸膜与壁层胸膜之间形成的具有负压的封闭腔隙。 2、胸膜腔负压： 正常平静呼吸吸气压：-0.8～-1.0kpa(-8～-10cmH2O） 呼气时：-0.3～0.5kpa(-3～-5cmH2O) 深呼吸：-6～3kpa(-60cmH2O～30cmH2） 3、负压生理作用： 正是由于它存在的负压，才能促使肺组织的膨胀，维持肺的通气和换气功能，并且能够增加上下腔静脉的回心血量。 二、胸腔闭式引流的目的及适应证 1、目的 （1）引流胸膜腔内的积气、积血和积液 （2）重建负压，保持纵膈的正常位置 （3）促进肺膨胀 （4）发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等 2、适应证 （1）外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸 （2）心胸外科手术后的引流 （3）气管、支气管瘘者 禁忌：结核性脓胸 三、原理及装置 1、原理 （1）将胸腔与外界进行隔离 （2）重力作用排出胸腔内液体或气体 2、装置的介绍 （1）种类：单瓶、双瓶、三瓶 （2）集液瓶特点：装入无菌蒸馏水/无菌生理盐水；橡胶瓶塞封柱；长/短两根玻璃管插入圆孔；短管远离液面与大气相通；长管插至液面下3-4cm 2分钟回顾 3分钟讲授 3分钟讲授 3分钟结合图片
胸腔闭式引流术的操作规范及注意事项37458
第一节胸腔穿刺术 【适应证】 1．有胸腔积液者，为明确其积液的性质或抽出胸腔积液以便检查肺部情况。 2．通过抽气、抽液、胸腔减压治疗单侧或双侧气胸、血胸或血气胸。 3．缓解由于大量胸腔积液所致的呼吸困难。 4．向胸腔内注射抗肿瘤或促进胸膜粘连的药物。 【禁忌证】 1．体质衰弱、病情垂危难以耐受穿刺者。 2．对局麻药过敏者。 3．有凝血功能障碍，严重出血倾血，大咯血。 4．严重肺结核及肺气肿者。 5．疑为胸腔包虫病患者，穿刺科引起感染扩散，不宜穿刺。 6．穿刺部位或附近感染者。 【操作方法及程序】 1．术前准备 （1）穿刺点的选择与定位：若是胸腔抽气则多选在锁骨中线第 2 前肋间，若是抽液则多选在肩胛线、腋后线或腋中线第７、８肋间。若为包裹积液或少量积液穿刺，则要依据胸透或正侧位胸片、超声定位。多发性肺大泡反复气胸导致胸壁粘连的必需根据影响学资料确定穿刺点，防止误穿肺大泡导致张力性气胸。 （2）胸腔穿刺包、局麻药物等物品。 （3）向家属及患者详细说明并签署知情同意书，取得患者配合和家属理解。 2．麻醉与体位 （1）体位：抽取胸腔积液时一般为坐位，嘱患者跨坐在椅子上，面朝椅背，可如病情较重可取半卧位。抽气时一般选取半卧位。 （2）麻醉：皮肤消毒，铺单后，用１％利多卡因或普鲁卡因，先在穿刺点处做一皮丘，然后将麻药向胸壁深层浸润至壁胸膜，待注射器回抽出气体或液体证实已进入胸腔后拔出麻醉针头。 3．手术步骤 （1）局部麻醉后，应用胸腔穿刺针从皮肤穿刺进入，针头应沿着肋间隙的下部，下一肋骨的上缘进入胸腔。这样既可避免损伤肋间血管，又可作为进入胸膜腔的标志，避免进针过深而伤及肺组织。有经验的医师在针头刺入胸膜腔时能感到落空感，表明针头已进入胸腔。也可采用带有一定负压的注射器，以便更好地显示针头是否进入胸膜腔。 （2）当术者调整好针头位置，可以顺利地抽出气体或液体后，即由助手用血管钳在靠近皮肤表面将穿刺针固定，避免针头移位。穿刺针通过10cm长的乳胶管与一个30ml或50ml的注射针管连接。待注射针管抽满时，由助手用另一把血管钳夹闭乳胶管，取下注射针管排出气体或液体，如此可以避免空气进入胸腔。然后注射针管再连接上乳胶管继续抽吸。 【注意事项】 1．穿刺过程中应严密观察病人的呼吸及脉搏状况，对于有紧张心理的个别病人应事先消除畏惧，可予穿刺前半小时给予地西泮10mg或可待因0.03g以镇静镇痛。穿刺过程中如发生晕针或晕厥，应立即停止操作，并进行相应的处理。 2．穿刺针进入胸腔不宜过深，以免损伤肺组织。一般以针头进入胸腔 0.5～1.0cm为宜。在抽吸过程中，肺的复张牵拉刺激会导致病人咳嗽，应将针头迅速退到胸壁内，待病人咳嗽停止后再进针抽吸。
胸腔闭式引流护理常规
胸腔闭式引流护理常规 【护理评估】 1、评估患者生命体征、神志、瞳孔得变化，注意有无合并脑部、腹部等损伤，判断有无休克、感染、肺不张等并发症。 2、评估有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀；有无胸廓活动、气管移位等，判断缺氧程度。 了解患者对胸腔闭式引流得了解程度，有无紧张、恐惧等不良情绪。 【护理措施】 1、向患者及家属说明胸腔闭式引流得目得与注意事项，给予心理支持，缓解恐惧、紧张心理，取得患者得理解与配合。 2、根据病情需要做好有关胸腔闭式引流得准备与协助医师实施胸腔闭式引流术。 3、术后24小时内严密监测生命体征变化。注意有无烦躁不安、呼吸困难发绀、四肢湿冷、血压下降等，警惕休克发生。 4、患者血压稳定后取半坐卧位，以利于呼吸与引流。 5、保持引流装置得密闭与无菌，妥善固定引流管，防止接头松动及脱管。一旦发生引流管从胸腔脱出，立即用手捏闭伤口皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，在协助医师进一步处理。 6、保持引流管位置适当，引流瓶应低于引流管出胸腔处60cm以上，避免引流管扭曲、折叠、受压；长管应置引流瓶液平面下3-4cm。 7、保持引流通畅，每1-2小时解压引流管一次，观察胸腔引流管水柱波动（一般4-10cmH2O），防止堵塞。如水柱波动幅度过大，提示残腔过大或肺膨胀不全；咳嗽时勿波动为引流管堵塞；水柱负压不能维持或有气体排出，考虑有肺、胸壁、管道等处漏气；水柱不断上升，可能在胸腔引流管近胸端有“活瓣”形成。若一般状态下呼吸时有大量气体排出，提示有漏气；呼吸时无气泡溢出而咳嗽时出现，提示余气未排尽。以上情况均应及时处理。 8、评估胸腔引流液得颜色、性质与量并记录。一般情况下，24小时引流量应小于50ml。如引流了；量大于100ml每小时呈浓鲜血，持续4小时不减，应立即报告医师。 9、每日更换胸腔引流瓶，严格无菌操作，防止污染。引流量多时应随时更换。 10、评估患者就是否具备拔管得指征：48小时到72小时后，引流量明显减少，且颜色变淡；X线示肺膨胀良好，无漏气；患者无呼吸困难，即可考虑拔除引流管。 11拔管后需注意观察病情变化，如出现胸闷、呼吸困难、皮下气肿、渗液、出血等症状，应及时报告与处理。 【健康指导】 1、交代患者活动、翻身时需保持引流装置得密闭与无菌。 、鼓励患者拔管后早起活动，以利于肺复张，促进肠蠕动，增进食欲，加速康复。2． 气胸护理 【概念】
胸腔闭式引流护理操作规程
如对您有帮助，请购买打赏，谢谢您！ 胸腔闭式引流护理操作规程 【评估】 1、病人的病情，意识状态，合作程度。 2、检查引流管是否通畅，管道是否密闭。 3、胸腔引流管的位置，引流的量、色、性，水柱波动及漏气情况。 【准备】 1、护士：着装整齐，仪表端庄，洗手戴口罩。 2、用物：一次性无菌胸腔闭式引流装置一套、生理盐水500ml、治疗车、开瓶器、治疗盘内盛治疗巾、棉签、安尔碘、无菌剪刀一把、大血管钳两把、标签、无菌弯盘一套、75%酒精棉球缸、固定夹两个、小毛巾一块、手消液一瓶、护理记录单。 3、环境：清洁、安静、光线适宜、必要时屏风遮挡。 4、体位：采取适宜卧位，半卧位，利于充分暴露引流管。 【方法】 治疗室：检查无菌胸腔引流装置是否正确→拆开胸腔引流瓶（以下简称胸瓶）外包装，再用无菌剪刀拆开内包装→开启无菌盐水消毒瓶口→倒入胸瓶，长玻璃管浸入水中3-4cm，沿胸瓶水平线上贴标签，注明更换日期、时间、责任人→打开无菌弯盘，取无菌酒精棉球放入，备齐用物。 携用物到病人床旁做好解释→核对：病人床号、姓名→打开被褥充分暴露引流管→消毒双手→铺治疗巾于引流管下方→用两把血管钳双重夹闭引流管近心端→将备好的胸瓶放于安全处→无菌弯盘打开放于治疗巾上→戴手套，消毒接头→接头分离放入弯盘内→再次由内向外消毒接头处，与胸瓶引流管连接→检查管道是否密封→松开血管钳→观察引流管是否通畅→将胸瓶放于安全处，保持胸瓶低于胸腔60-100cm→整理床单元，协助病人采取舒适卧位→消毒双手→记录水柱波动及引流液的量、色、性→处理用物。 【评价】 1、严格遵守无菌操作原则，操作方法正确熟练。 2、引流管固定妥当，无滑脱、扭曲。 3、注意保暖。
更换胸腔闭式引流注意事项
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢更换胸腔闭式引流注意事项 导语：想要更换胸腔闭式引流瓶，首先得了解一下什么是胸腔闭式引流。胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性 想要更换胸腔闭式引流瓶，首先得了解一下什么是胸腔闭式引流。胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。以重力引流为原理，是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。其目的是为更好地改善胸腔负压，使气、血、液从胸膜腔内排出，并预防其反流，促进肺复张，胸膜腔闭合；平衡压力，预防纵隔移位及肺受压。对脓胸病人，应尽快引流，排除脓液，消灭脓腔，使肺及早复张，恢复肺功能。 1、保持管道的密闭和无菌使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。 2、体位胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。 3、维持引流通畅闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞。挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
新版胸外科技术操作目录及规范-新版-精选.pdf
《胸外科技术操作目录》 1.胸腔闭式引流术 2.胸腔穿刺术 《技术操作规范》 见下一页
胸膜闭式引流术考核表 考生姓名：考号： 项 目 内容要求分值扣分评分要点 操作前准备核对患者，了解病史，测生命体征，阅读影像片或超声检查， 确定有置管指征，排除禁忌 10 不全面酌情扣分 向患者家属说明目的及可能引起的感觉取得同意及合作，签署 同意书 5 体位：一般取半卧位 5 置管部位标记： 气胸引流取患侧锁骨中线第2肋间 液胸引流取患侧腋中线第7、8肋间 10 注意要作标记 物品准备：胸外切缝包、无菌手套、注射器、麻醉用药、消毒 用品、胶带、胸引流管、胸引流瓶（注入生理盐水） 10 物品准备是否齐全；胸 引流瓶注生理盐水是 否符合标准 操作程序与步骤洗手，戴口罩、帽子 5 开包检查：打开胸外切缝包，戴无菌手套，观察灭菌指标卡达 标准色，检查包内物品是否齐备 5 开包过程注意无菌操 作 消毒、铺巾：用0.5%的碘伏棉球在切口周围皮肤由内向外消毒， 范围15cm，2-3遍，铺洞巾 5 局部麻醉：核对和抽取麻药，用2%利多卡因在下一肋骨的上 缘的置管点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉 5 注意核对麻药与会抽置管：做一长约2cm的皮肤切口，插入血管钳分开各肌层，再 沿肋骨上缘进入，最后分开肋间肌进入胸膜腔，置入较大的有 侧孔的橡胶管。引流管插入胸腔的长度一般不超过4-5cm，外 端连接到胸腔引流瓶的接管。 15 观察与调整：若胸引管内水柱高出水面4-10cm并随着呼吸上 下波动，表示引流管通畅；若水柱不动，提示不通，需要改变 引流管方向和深度。 10 未观察者扣10分缝线固定引流管：缝合、固定引流管于胸壁，盖以无菌纱布， 胶布固定。 5 置管后问诊交流，观察引流情况，嘱患者卧床休息，测生命体 征。书写记录。 5 器械及医疗垃圾的处理。 5 注：口述处均可考官提醒 总分：考官：
胸腔闭式引流液更换(2018.3.10)
胸腔闭式引流液更换 【典型病例】 病例一： 患者XXX ,女性,65岁，人院诊断“右肺下叶肿物性质待查”,在全麻下行右肺下叶切除术，留置右侧胸腔排液管一根，遵医嘱每日给予胸腔闭式引流液更换。 病例 患者XXX ,男,5岁，入院诊断“先天性心脏病、室间隔缺损”,在全麻下行“室间隔缺损修补术+右侧胸腔闭式引I流术”，留置右侧胸腔引流管一根，遵 医嘱每日给予胸腔闭式引流液更换 【操作流程及评分标准】
【相关知识】 （一）概念 胸腔闭式引流：是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使肺组织重新张开而恢复功能。 （二）目的 1. 引流出胸腔内的积气、血液和渗液。 2. 重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置。 3. 促进肺复张。 （三）适应证 1. 各种类型的气胸，经胸穿抽气不能复张者。 2. 血胸（中等量以上） 3. 脓胸或支气管胸膜痿。 4. 乳糜胸。 5. 开胸术后。
（四）禁忌证 1. 凝血功能障碍有出血倾向者。 2. 肝性胸水,持续引流可导致大量蛋白质和电解质流失。 （五）并发症 1. 引流不畅或皮下气肿。 2. 出血多由于引流的位置靠近肋骨下缘损伤肋间血管所致。 3. 胸腔感染长时间留置引流管、引流不充分或切口处污染均可引起。 4. 复张性肺水肿对于肺萎陷时间较长者，在排放气体或液体时，速度不能过快，交替关闭、开放引流管，可预防纵隔摆动及肺水肿的发生。 5. 膈肌或肺损伤。 （六）注意事项 1?保持管道的密闭性。随时检查引流装置各衔接处是否密闭及引流标无脱出。 使水封瓶长管没入水中3?4cm,引流瓶始终保持直立。更换引流或搬动病人时，应先用止血钳正反双向夹闭引流管，防止空气进入。 2. 严格无菌技术操作，防止逆行感染。 3?保持引流系统的低位性。胸腔闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引 流管胸腔出口平面60?100cm 4. 保持引流通畅：定时挤压引流管，观察引流管有无受压、扭曲或堵塞、漏气等情况。 5. 观察引流液量、颜色、性状、水柱波动情况（一般水柱上下波动的范围4?6cm）及水圭寸瓶内气体排出情况并记录。 6. 搬运患者过程中，应夹闭引流管，防止逆行感染发生。
胸腔闭式引流评分标准
更换胸腔闭式引流评分 项目技术操作要求分值扣分原因扣分应得分仪表 5分 仪表端庄、衣帽整洁、指甲短 5 一项不符扣1分 操作前准备10分1、核对床尾卡，呼唤姓名，评估患者的意识和合作程度。 2 一项不符扣1分 2、引流液性质、量、颜色 2 一项不符扣1分 3、观察长管内水柱波动，正常为4—6CM，咳嗽时有无气泡溢出，伤口敷料有无渗出液， 有无皮下气肿 2 一项不符扣1分 4、向患者讲解更换胸腔闭式引流的目的及注意事项 2 一项不符扣1分 5、评估室内环境清洁、安静、光线充足、屏风遮挡 2 一项不符扣1分 物品准备15分1、洗手，手消毒，戴口罩 5 不符合要求每项扣 2分，用物少一项 扣2分 2、用物准备：无菌胸腔闭式引流瓶、橡皮膏、止血钳2把、胶布、无菌生理盐水、别 针 10 操作过程50分1、打开无菌胸腔引流瓶，倒入无菌生理盐水，使长管埋于水下3—4CM，妥善固定。在 引流瓶的水平线上注明日期和水量。 4 少一项扣2分 2、两把止血钳双重夹闭引流管，将其与胸腔闭式引流管分离，连接新胸腔闭式引流管 长管连接。 4 少一项扣2分 3、松开止血钳 4 方法不正确扣3分 4、观察引流管是否通畅，妥善固定，密切观察病人反应。 5 方法不正确扣3分 5、将引流瓶置放于安全处，保持引流瓶低于胸腔60—70CM 5 方法不正确扣3分 6、协助病人取半坐卧位 5 方法不正确扣3分 7、观察引流液的性质、量及病人反应。 5 未做不得分 8、整理床单位，手消毒液涂手、摘口罩妥善放置呼叫器 5 少一项扣2分 9、引流瓶内无菌生理盐水每日更换，引流瓶每周更换，床旁备血管钳，更换时必须 夹闭引流管，防止空气进入胸腔引起气胸。 5 少一项扣2分 10、完成健康宣教且内容完整，包括引流管护理及防滑脱、饮食指导、生命体征的 观察、脱出后应急处理措施并及时与医生联系。 8 少一项扣2分 操作后2分1、回治疗室用物处理正确，洗手 1 少一项扣2分 2、在护理记录单上做好记录 1 未记扣3分 评价 4分 严格执行无菌操作，操作中动作轻巧，准确 4 酌情扣分 指导要点4分操作中体现指导要点 4 少一项扣1分 1、向患者讲解更换胸腔闭式引流的目的及配合方法 2、鼓励患者咳嗽，深呼吸，协助患者变换体位，帮助患者拍背并告知正确咳嗽、深 呼吸、变换体位的方法 注意事项10分熟练掌握注意事项10 少一项扣1分1、引流的出血量多于100M/每小时，呈鲜红色，有血凝块，同时伴有脉搏增快，提示 有活动性出血的可能，及时通知医生。 2、水封瓶打破或接头滑脱时，要立即夹闭或反折近胸端胸引管。 3、引流管自胸壁伤口脱出，立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤（注意不要 直接接触伤口），并立即通知医生处理。 4、患者下床活动时，协助将引流瓶的位置应低于膝盖且保持平稳，保证长管没入液面 下，外出检查前须将引流管夹闭，漏气明显的患者不可夹闭胸引管。 5、拔管后注意观察患者有无胸闷、憋气，皮下气肿，伤口渗血及出血等症状，有异常 及时通知医生。
胸腔闭式引流
一：胸腔闭式引流的定义： 胸腔闭式引流又称水封闭式引流，胸腔内插入引流管，管的下方置于引流瓶的水中，利用水的作用，维持引流单一方向，避免逆流，以排出气体或液体，重建胸膜腔负压，使肺复张。二：胸腔闭式引流的目的： ①引流胸腔内积血、积液和积气； ②恢复和保持胸膜腔内负压，保持纵膈正常位置； ③促进肺复张，防止感染。 三：胸腔闭式引流的适应证： ①中量、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸； ②胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者； ③剖胸手术后引流。 四：置管和置管位置： ①明确胸膜腔内气体、液体的部位：根据胸部体征、胸部X 线、B超检查； ②置管位置选择：气体大部分积聚在胸腔上部，液体大部分位于下部。因此气胸引流一般选在前胸壁锁骨中线第2肋间隙；胸腔积液则在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙插管引流；脓胸通常选择脓液积聚的最低位置进行置管。 五：引流管的种类: 1:用于排气：宜选择质地较软，既能引流、又可减少局部刺激和疼痛、管径为1cm的塑胶管；
2:用于排液：引流管宜选择质地较硬、不宜打折和堵塞且利于通畅引流、管径为1.5~2cm的橡皮管。 六：胸腔闭式引流的护理 1：保持管道密闭性：①引流管周围应用油纱布严密包裹，随时检查整个引流装置是否密闭及引流管有无脱落；②水封瓶长管没入水中3~4cm，并始终保持直立；③更换引流瓶或搬动病人时，先用止血钳双向夹闭引流管，防止空气进入；放松止血钳时，先将引流瓶安置低于胸壁引流口平面的位置。 2:严格无菌技术操作，防止逆行感染：①保持引流装置无菌； ②引流瓶低于胸壁引流口平面60~100cm，依靠重力引流，以防瓶内液体逆流入胸膜腔。 3：观察引流，保持通畅：①观察并准确记录引流液的量、色和性质，定时挤压引流管，防止受压、扭曲和阻塞。②密切注意水封瓶中水柱波动的情况，以判断引流管是否通畅。一般水柱上下波动的范围约为4—6cm。③病人取半坐卧位，鼓励病人咳嗽和深呼吸，以利于胸腔内液体和气体的排出，促进肺复张；经常改变体位，有助于引流。 4：妥善固定：将引流瓶置于安全处并妥善安置，以免意外踢到。保持引流瓶位置低于胸壁引流口平面60—100cm。 5：适时拔管①拔管指征：一般置管48—72小时后，临床观察引流瓶中无气体溢出且引流液颜色变浅、24小时引流液量小于50ml、脓液小于10ml、胸部X线摄片显示肺复张良好无漏气、
胸腔闭式引流原理
胸腔闭式引流原理: 胸腔闭式引流是把胸腔内的气体、液体利用负压吸引的原理吸出体外而减轻胸腔压力，减轻液体和气体对心肺组织的压迫而康复。我们首先来分析安置胸引流瓶前胸腔内的压力和变化：在安置胸胸闭式引流之前，胸腔内的压力有可能为1正压、2等大气压、3负压。分别讨论之。1的情况，一般见于张力性气胸或者是机械正压通气时，安置胸腔闭式引流后，压力在安置引流管后，理论上会变为引流瓶中深入液体深度水平的正压（病人未作呼吸或者咳嗽时，下同）。2, 3的情况，安置胸 闭式引流管后，胸腔内的压力基本上无变化。当病人在安置胸引流管之后，做咳嗽或者是深呼吸时，患侧肺扩张，胸腔内压力增加，超过水柱深入液面下的深度，胸内积存的气体或者液体排出，而当咳嗽或者其他导致胸内压增加的动作结束后，肺回缩，由于胸内积存的气体或者液体排出，负压便形成了。因此，胸闭式引流本身产生的胸内负压，是来自肺的弹性回缩；如果持续漏气或者肺僵硬（无法在吸气或者咳嗽时扩张），负压也不能产生。引流装置临床常见的有单瓶、双瓶、三瓶装置，目前已经有成品出现，就是把这些结构集中到一个瓶子中，貌似是单瓶，但内部结构有单腔、双腔、三腔等，需仔细鉴别，分述其基本原理如下： 1、单瓶 适合引流小量气胸，当呼气或咳嗽等胸腔压力大于3cm水柱（水封瓶里水位在3cm
左右）时，气体便排出；一般不用于引流积液，不能用于引流积液的原因是随着水封瓶液面的增高，胸腔需要很大的压力才能排出液体。（水封瓶：以水隔绝外界空气与胸腔的瓶子；如果水封瓶没水的话，当胸腔恢复负压的时候，外界气体就会进入，所以要放水，但又不便过多，通常3-4cm，太多的话气体和液体不容易排出）。 2、双瓶 双瓶就既可以引流积液又可以引流气体，水封瓶引流积液的压力来自于胸水的重力, 排气的动力还是来自于胸腔的正压或接负压吸引器；双瓶的缺点是直接接负压引流器的话，当负压过大的话会拉伤肺，因此，三瓶就出现了 3、三瓶
(完整版)临床技术操作规范胸腔闭式引流术
胸腔闭式引流术 【适应证】 1．中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸。 2.气胸经胸膜腔穿刺术抽气肺不能复张者。 3.血胸（中等量以上）、乳糜胸。 4.急性脓胸或慢性脓胸胸腔内仍有脓液、支气管胸膜瘘 5.乳糜胸。 6.开胸术后。 【禁忌证】 1．凝血功能障碍或有出血倾向者。 2．恶性胸腔积液，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失者。 【操作方法及程序】 1．术前准备 （1）认真了解病史，根据X线胸片、ＣＴ等影像学资料以及超声检查协助定位，尤其是局限性或包裹性积液的引流。 （2）准备好直径合适的引流管，单纯气胸可选用口径较细的引流管；引流液体一般选用外径约0.8cm透明塑料管或硅胶管。也可选用商用的穿刺套管。外接闭式引流袋或水封瓶。 （3）张力性气胸应先穿刺抽气减压。 （4）向家属及患者详细说明，取得患者配合和家属理解 2．麻醉与体位 （1）麻醉：1％～2%利多卡因或普鲁卡因局部浸润麻醉，包括皮肤、皮下、肌层以及肋骨骨膜，麻醉至壁层胸膜后，再稍进针并行试验性穿刺，待抽出液体或气体后即可确诊。 （2）体位：半卧位。气胸引流穿刺点选在第２肋间锁骨中线；胸腔积液引流穿刺点选在第７～８肋间腋中线附近；局限性积液须依据Ｂ超和影像学资料定位。 3．手术步骤 （1）沿肋间做2～3cm的切口，用2把弯血管钳交替钝性分离胸壁肌层，于肋骨上缘穿破壁胸膜进入胸腔。此时有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出。 （2）用止血钳撑开、扩大创口，用另一把血管钳沿长轴夹住引流管前端，顺着撑开的血管钳将引流管送入胸腔，其侧孔应进入胸内3-5cm左右。引流管远端接水封瓶或闭式引流袋，观察水柱波动是否良好，必要时调整引流管的位置。 （3）缝合皮肤，固定引流管，同时检查各接口是否牢固，避免漏气。 （4）也可选择套管针穿刺置管。套管针有两种，一种为针芯直接插在特制的引流管内，用针芯将引流管插入胸腔后，拔出针芯，引流管就留在了胸腔内；另一种为三通金属套管，穿入胸腔后边拔针芯边从套管内送入引流管。 （5）如须经肋床置管引流，切口应定在脓腔底部。沿肋骨做切口长5～7cm，切开胸壁肌肉显露肋骨，切开骨膜，剪除一段2～3cm长的肋骨。经肋床切开脓腔，吸出脓液，分开粘连，安放一根较粗的闭式引流管。2～3周如脓腔仍未闭合，可将引流管剪断改为开放引流。 【注意事项】 常见的并发症如下。 1.引流不畅或皮下气肿多由于插管的深度不够或固定不牢致使引流管或其侧孔位于胸壁软组织中。引流管连接不牢大量漏气也可造成皮下气肿。 2.出血多由于引流的位置靠近肋骨下缘损伤肋间血管所致。
胸腔闭式引流的护理要点及注意事项
胸腔闭式引流的护理要点及注意事项 1、保持管道的密闭和无菌使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。 2、体位胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。 3、维持引流通畅闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞。挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动4-6CM。如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。
4、妥善固定运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。 5、观察记录观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。手术后一般情况下引流量应小于80ML／U，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。每日更换水封瓶。作好标记，记录引流量。如是一次性引流瓶无需每日更换。 6、脱管处理若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。 7、拔管指征 48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24H引流液小于50ML，脓液小于10ML，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。 8、拔管后观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状
更换胸腔闭式引流操作流程
更换胸腔闭式引流操作标准 1、用物准备： 治疗车上：洗手液 治疗车下：1个生活垃圾桶、1个医用垃圾桶； 治疗台上：止血钳子两把、治疗盘、一次性手套、酒精纱布罐（内放酒精纱布至少3块）、治疗巾、镊子罐、弯盘、胸腔闭式引流瓶,剪刀、医嘱单、胸腔引流记录本、医用/生活垃圾桶,胶布。 操作前患者评估：核对医嘱；去病房评估患者：ICU一1丁一，先生，您好！请问您叫什么名字啊？我是您的责任护士，小宋，您昨晚休息的怎么样？啊！很好。拉隔断帘，观察伤口敷料情况。蹲下观察引流管波动情况,口述:切口敷料清洁,引流通畅。口述：置入刻度为26厘米。丁先生,一会儿我要给您更换一个胸腔闭式引流瓶,更换是: 有利于保持引流通畅，防止逆行感染，并且更有利于观察引流情况。 您需要去卫生间吗？啊，已经去过了，那我去准备用物，咱们一会见。拉开隔断帘。 ②准备用物：洗手，戴口罩（七部洗手法） 核对医嘱；检查手套，口述：手套包装完好无破损在有效期内。检查引流瓶口述：引流瓶包装完好，无破损在有效期内。依次剪开引流瓶外、内包装袋、退下包装, 取下圆孔处的小塞，放在处置台上，取下灌水的漏斗放在桶上-------用纱布擦拭外用盐水，口述：瓶口无松动、瓶体瓶底无裂痕、药液无浑浊、沉淀、变色在有效期内可以使用，冲瓶口。将盐水倒入引流瓶内（桶后面的蓝色盖子内）眼睛注意观察前面水封腔内的水柱高度倒到2CM处，将蓝色盖子盖紧。再将漏斗放在前面圆孔处，在将盐水倒入前面圆孔处负压监视窗内，眼睛注意观察水柱高度倒到0CM处，将圆孔处的小塞塞住（轻轻的）后退一步（有查看水位线的动作）口述：为一次性无菌溶液（将液体放入治疗车下）---------检查装置的密闭性口述：密闭性良好。将引流管连接端盘旋与瓶口。--------推车入病房。 ③操作开始： 推车到病房----再次核对医嘱口述：ICU-1丁一，先生您好，请问您叫什么名字。丁先生，现在我来给您更换引流桶啦。您这个体位舒适吗？半蹲摇床，床头至少抬高30度啊！!拉隔断帘，暴露引流管更换处---------垫治疗巾（更换处），弯盘放于引流管下端治疗巾上。挤压引流管……….用两个止血钳上下双重夹闭引流管；取下接口处胶布；取新引流瓶放在触手可及处，戴手套，取酒精纱布一块，消毒引流管口（向上螺旋消毒）在重复上述动作一遍（共消毒2遍）在取酒精纱布一块，包住引流管上部。-----左手持住引流管，右手更换引流管.口述：更换下来的引流管盘旋放置（放在治疗车下）--新的引流管接到胸腔引流管处----脱下手套----- 用医用胶布将引流管连接处固定好-----松开止血钳-----再次查看置入刻度。口述：丁先生，引流瓶已经换好了，请您咳嗽一下好吗？口述：引流通畅。置入刻度为26厘米，取下治疗巾。将引流桶安全放置。在桶的最下端用胶布贴上更换的日期。 ④健康宣教： 口述：丁先生：引流瓶已经更换完了。仍要象之前告诉您的那样咳嗽、深呼吸，进行呼吸功能锻炼，以促进肺部复张。变换体位或床上活动时，避免过度牵拉引流管，并避免引流管受压、扭曲、打折，保持引流通畅。在行走时，引流瓶应低于膝盖以下，保持平稳，不可倾斜。平时将引流瓶悬挂于床旁，妥善安全放置，不可倾倒。外出检查前，与护士及时沟通，妥善处理引流管路。丁先生您听明白了吗?-----调整好舒适卧位、整理床单元-----护士随时巡视、呼叫器放在床边----洗手----记录，记录更换的胸引量。
胸腔闭式引流操作流程
实验六胸腔闭式引流 【目的】排出胸膜腔内气体、液体、重建负压，使肺复张。 【用物准备】治疗车、治疗盘、水封瓶、弯盘两只（内装无齿镊二把，PVP碘棉球四只、消毒纱布一块），血管钳二把、外用生理盐水、开瓶器、胶布、别针、污物筒。 【操作步骤】 1．戴帽子、口罩，洗手。 2．在治疗室内检查封瓶包消毒日期，打开水封瓶包，检查水封瓶有无破损.。 3．连接水封瓶引流管。 4．向瓶内倒入外用生理盐水，长管置在液面下1~2cm,检查水封瓶的密闭性。 保持直立位，并用胶布在瓶外做好水平面标记。 5．将所备用物放置治疗车上。推至病人床旁，向病人解释取得合作。 6．正确放置引流瓶。瓶的位置与胸腔间距60~100cm。 7．检查伤口，松开别针，注意保暖，挤压引流管，暴露胸腔引流管接口处，并接弯盘用二把血管钳夹住胸腔引流管近端。 8．消毒接口处，并正确连接引流管。 9．检查引流装置是否正确，放开血管钳，再次挤压胸腔引流管，观察水封瓶内水注波动情况。 10．妥善固定，安置病人，整理用物。记录引流液量、色、性状。 【注意事项】 1．严格无菌操作，水封瓶每日更换。 2．任何情况下引流瓶不能高于病人胸部。 3．要避免引流管受压、折曲、滑脱及阻塞，保持引流通畅。 4．要保持引流系统密封，胸壁伤口在引流管周围要用凡士林纱布包盖严密。如水封瓶破损，要立即夹住引流管，另换水封瓶。 5．如病人呼吸改善引流管无气体排出，24小时引流液小于50ml,脓液小于10ml，肺完全复张，可考虑拔管。 6．拔管后要观察病人有无气急情况，皮下气肿或气胸。 7．一次性胸腔引流装置，方法同前。参考说明书。 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
胸腔闭式引流护理操作标准
胸腔闭式引流护理 科室：姓名：评委：日期: 得分： 项目操作标准分 值 扣分标准 得 分 物品准备一次性胸腔闭式引流装置1套，止血钳2 把，无菌生理盐水，治疗巾，弯盘，无菌 沙布，消毒棉签，速干手消剂，医用垃圾 桶，生活垃圾桶，必要时备换药物品 10 用物不全缺一项扣1分 未检查一次性物品有效期扣1分， 未检查速干手消剂有效期扣1分， 未洗手扣1分，在处置车上方洗手扣 0.5分，洗手不规范扣0.5分 操作程序1仪表端庄，着装整齐 5 着装不符合要求一处扣1分 未查床尾卡扣1分，核对不实扣0.5 分，未做到双向核对扣0.5分 核对床号、姓名错误一项扣1分，未 做自我介绍扣1分 未向患者告知操作目的、配合方法一 项扣1分，评估内容不全缺一项扣1 分 与患者交流不亲切不流畅扣1分，其 它一项未做扣0.5分 2洗手，核对医嘱 4 3核对患者姓名、床号、自我介绍、解释 目的。取得配合 6 4评估患者的病情，引流情况，术区敷料 情况 8 5操作前洗手、戴口罩，将无菌的生理盐 水500倒入水封瓶内，连接好引流管，结 头处无菌纱布保护。 8 6带用物到床前，再次核对，向病人解释， 协助病人取半卧位，协助扣背咳嗽，挤压 引流管 10 未洗手扣1分，在处置车上方洗手扣 0.5分，洗手不规范扣0.5分 未戴口罩扣1分 操作前未再次核对床号姓名扣1分 未给半卧位扣1分 未给患者扣背、挤压引流管扣1分 未二次消毒扣1分，未松开止血钳扣1 分 操作后未嘱患者咳嗽，未观察水柱波 动缺一项扣1分 操作后未核对扣1分 医用、生活垃圾未分开扣1分 未整理床单位扣1分，未记录扣0.5 分 其它一项未做扣0.5分 7铺治疗巾，将弯盘放在治疗巾上。 4 8用两把止血钳夹住胸腔引流管，消毒， 将胸管与连接管从连接处分开。 5 9再次消毒胸腔引流管。 4 10连接胸腔引流管与水封瓶长管 5 11妥善固定水封瓶 6 12松开止血钳 4 13嘱病人咳嗽，并挤压胸管，有助于排出 在闭管时胸腔的积液、积气。 6 14观察水封瓶内水柱波动情况。 5 15整理床单位和用物，洗手，记录。 5 理论提问任选其一 1目的 2注意事项 5 问题回答不完全扣4-3-2-1分
胸腔闭式引流操作流程
实验六胸腔闭式引流【目的】排出胸膜腔内气体、液体、重建负压，使肺复张。 【用物准备】治疗车、治疗盘、水封瓶、弯盘两只（内装无齿镊二把，PVP碘棉球四只、消毒纱布一块），血管钳二把、外用生理盐水、开瓶器、胶布、别针、污物筒。 【操作步骤】 1．戴帽子、口罩，洗手。 2．在治疗室内检查封瓶包消毒日期，打开水封瓶包，检查水封瓶有无破损.。 3．连接水封瓶引流管。 4．向瓶内倒入外用生理盐水，长管置在液面下1~2cm,检查水封瓶的密闭性。 保持直立位，并用胶布在瓶外做好水平面标记。 5．将所备用物放置治疗车上。推至病人床旁，向病人解释取得合作。 6．正确放置引流瓶。瓶的位置与胸腔间距60~100cm。 7．检查伤口，松开别针，注意保暖，挤压引流管，暴露胸腔引流管接口处，并接弯盘用二把血管钳夹住胸腔引流管近端。 8．消毒接口处，并正确连接引流管。 9．检查引流装置是否正确，放开血管钳，再次挤压胸腔引流管，观察水封瓶内水注波动情况。 10．妥善固定，安置病人，整理用物。记录引流液量、色、性状。
【注意事项】 1．严格无菌操作，水封瓶每日更换。 2．任何情况下引流瓶不能高于病人胸部。 3．要避免引流管受压、折曲、滑脱及阻塞，保持引流通畅。 4．要保持引流系统密封，胸壁伤口在引流管周围要用凡士林纱布包盖严密。如水封瓶破损，要立即夹住引流管，另换水封瓶。 5．如病人呼吸改善引流管无气体排出，24小时引流液小于50ml,脓液小于10ml，肺完全复张，可考虑拔管。 6．拔管后要观察病人有无气急情况，皮下气肿或气胸。 7．一次性胸腔引流装置，方法同前。参考说明书。 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
胸腔闭式引流操作流程及评分标准.doc
实训十二胸腔闭式引流【实训目的】 1．保持引流通畅，维持胸腔内压力。 2．防止逆行感染。 3．便于观察引流液的量、颜色、性状。 【操作用物】 1．治疗车上层治疗盘内放置安尔碘消毒液、无菌棉签、无菌闭式胸腔引流瓶、两把无齿血管钳、治疗巾、弯盘、无菌生理盐水 2．治疗车下层医用垃圾桶 【操作要求】 全程时间 10 分钟，每超过15 秒扣 1 分，提前不加分；超过12 分钟停止操作。 【操作流程与评分标准】 案例：患者，王平，食管癌术后行胸腔闭式引流。 更换胸腔闭式引流瓶操作流程与评分标准 项目 总分素质要 求(6 分) 操作前准备(8 分) 操 作 步 骤(78 分) 操作程序 ·报告考核号码及项目，语言流畅，态度和蔼，面带微 笑·仪表大方，举止端庄，轻盈矫健·着装符合要求（服装鞋 帽整洁，发不过领） （举手示意、计时开始） ·七步洗手法洗手 ·携带治疗卡核对患者信息 ·解释该项操作的相关事项，征得患者同意使之愿意合作 ·评估患者，检查胸部伤口、胸腔引流瓶 ·评估环境：温湿度适宜、安静整洁、光线适中，符合要 求 ·用物齐全且符合要求，物品摆放便于操作且符合无菌原 则 ·修剪指甲、规范洗手、戴口罩 ·核对医嘱与治疗单 核对 ·检查胸腔闭式引流瓶是否在有效期内，有 检查 无漏气、破裂 (8 分) ·检查无菌生理盐水是否符合要求 准备 ·打开无菌胸腔闭式引流瓶 ·打开无菌生理盐水 胸腔闭式 ·按无菌要求将生理盐水倒入无菌胸腔引流 引流瓶 瓶内使长管埋入水下 3～ 4cm 并连接管道 (6 分) 分语言沟通参考 值 2 2 2 ·您好！请问您叫 1什么名字 1·王平女士，根据 1医嘱需要今天要给 1你进行胸腔闭式引 1流瓶的更换，更换 前先检查一下你的 1伤口及引流瓶。·我 去准备用物， 2请您稍等！ 3 3 2 2 2 2
胸腔闭式引流管更换操作
胸腔闭式引流管更换水封瓶护理操作 目的：正确地更换水封瓶，观察引流液的量、性质、有无气泡，水柱波动情况。（胸腔闭式引流目的：使液体、血液和空气从胸膜腔排出，并预防其反流；重建胸膜腔正常的负压，使肺复张；平衡压力，维护纵膈的正常位置。）用物准备：治疗车、治疗盘、血管钳2把、消毒水封瓶1只、生理盐水、开瓶器、胶布、污物桶、消毒弯盘2只（内放消毒纱布1块，镊子1把）、以及碘伏棉球、手套、治疗巾。 操作步骤： 1、规范洗手，戴口罩。 2、在治疗室准备水封瓶：检查消毒日期，检查水封瓶有无破损，按要求正确连接，按无菌要求向瓶内倒入生理盐水，使玻璃管长管在液面下约2~3CM处，盖紧瓶塞，保持直立，做好液平面的标记，在一次性水封瓶中，按要求倒入生理盐水。 3、携用物至病人床旁。 4、解释。 5、戴手套。
6、更换水封瓶：安置病人体位，低半卧位或平卧位。正确放置水封瓶，保证瓶与胸腔距离60CM位置。检查伤口，观察水柱波动及有无气泡溢出。将水封瓶包布或治疗巾垫在引流管接口处，挤压引流管，用两把血管钳夹住胸腔引流管近端。用碘伏棉球消毒引流管接口处2次（范围5CM）。用纱布裹住脱开连接处。再用碘伏棉球消毒引流管的管口。胸腔引流管与水封瓶连接管连接，检查确认水封瓶玻璃长管在水面下，放开血管钳，检查管道是否通畅。 7、妥善安置病人，观察引流液的颜色、性状、量。 8、用物处理。 9、记录。 如何做好胸腔引流管的护理： 1、妥善固定：引流管予以固定，引流瓶放置应低于胸腔引流出口60CM以上，防止意外跌倒、打破。 2、保持引流系统密封和无菌：更换引流瓶时，用两把血管钳夹闭引流管，防止空气进入胸膜腔，严格无菌操作。 3、保持引流通畅：观察引流管有无受压、扭曲或堵塞、漏气等情况，定时挤压引流管。 4、观察与记录：观察水封瓶内气体排出情况，观察引流液量、颜色、性状，观察水柱波动情况。
胸腔闭式引流健康宣教
胸腔闭式引流健康宣教 一、术前宣教 1、心里指导：向患者解释防止胸管的必要性和重要性，指导患者术中配合，同 时针对患者不同的心态和需求，做好详细的健康指导，使患者有良好的心态接受手术。 2、呼吸功能锻炼：讲解戒烟|、咳嗽、深呼吸预防肺部感染的重要性，以取得患 者的主动配合。 二、术后宣教 1、心里指导：讲解术后的注意事项，解除患者的焦虑和恐惧。 2、体位指导：取半卧位并经常改变卧位方位，依靠重力引流。 3、管道指导: （1）保持管道密闭和无菌：随时检查引流装置是否密闭、引流管是否脱落。保持水封瓶内长管直立没入水中3-4cm。患者床头常规放置两把血管钳，告之患者一旦管道与水封瓶脱落，要立即夹闭引流管。搬动或换瓶时，不能将水封瓶提高至床面以上，以防液体逆流。家属不得自行更换引流瓶。（2）保持引流通畅：正常情况下水柱波动幅度为4-6cm，水封瓶压力管中水柱的波动情况表示胸腔压力的高低并提示引流管是否通畅。引流管通畅时，可见到玻璃管中的水柱随呼吸上下波动；若无波动，可嘱患者深呼吸或咳嗽；定时挤压引流管，防止血块、纤维块堵塞；若波动过大，提示肺粗糙而有漏气、余肺扩张不全或肺不张。保证引流管不受压和打折。 （3）妥善固定：妥善固定引流管于床旁，嘱患者下床活动时，引流瓶位置低于膝关节，并保持密封。若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应及时夹闭引流管，更换引流瓶。若引流管从胸腔脱出，应立即用手捏闭插管管皮肤，由医生进一步处理。 （4）观察并记录引流液的颜色、性质、量或排气的情况：术后24小时内总引流量不超过300-500ml，若持续每小时出入量〉100ml应及时告知医务人员，采取负压吸引者，应经常观察引流瓶内有无气体排出和排出量的多少，患者胸痛难忍，可能为吸引负压过大，应适当减低吸引压力。 （5）预防胸腔感染：告知患者注意有无发生感染的症状，如体温升高、胃寒、胸痛加剧等。手术伤口敷料每天更换。 （6）注意保持敷料干燥清洁，伤口有无红肿热痛。 三、拔管宣教 1 拔管指针：一般置管48-72小时后，引流瓶中无气体溢出且引流液颜色变浅，24小时引流量少于50ml、脓液少于10ml，胸部X线检查提示肺膨胀良好无漏气，患者无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。 2 拔管时的指导：嘱患者先吸一口气，在其吸气末由医生迅速拔管，并用凡士林纱布和敷料封闭胸壁伤口并包扎固定。 3 拔管后指导：拔管后24小时内应注意有无胸闷、呼吸困难、发绀、切口处是否漏气、渗液、出血和皮下气肿。发现异常及时通知医生处理。