宫内节育器
?宫内节育器
宫内节育器（Intrauterine device,IUD）是一种易为育龄妇女接受的安全、简便、经济、有效的避孕方法，我国育龄妇女使用率占世界IUD避孕总人数的80%。
一、分类：一般将宫内节育器分为惰性和活性两类。
（一）惰性宫内节育器（第一代）：主要为不锈钢丝环及其改良制品，但其脱落率及带器妊娠率较高，1993年停止生产。（二）活性宫内节育器（第二代）：我国已将含有活性物质如Tcu-200、Tcu-220C、Tcu-380A、MLCu375（母体乐铜375）及孕酮铜（曼月舒）5种列为推荐的宫内五种节育器，其中Tcu-380A是目前国际公认性能最好的宫内节育器。（三）我国常用的宫内节育器：1、带铜T型宫内节育器（Tcu-IUD）：按铜圈暴露在宫腔内的面积（mm2）分为Tcu-200、Tcu-220C、Tcu-380A等。以Tcu-200应用最广。据统计其一年脱落率为5.61%，带器妊娠绿为1.51%，因症取出率为9.22%，非因症取出率为3.62%，续用率为80.04%。2、带铜V型宫内节育器（Vcu-IUD）简称V型环，横臂及斜臂或铜套的面积220mm2，由不锈钢作支架，外套硅橡胶管。其带器妊娠，脱落率较低，但出血率较高，故因症取出率较高。
二、避孕原理
（一）干扰着床：炎症反应—损伤子宫内膜—前列腺素—白细胞及巨噬细胞增多；子宫腔液体—性炎症—前列腺素—输卵管蠕动—不同步—着床受阻。（二）影响受精卵的发育：内膜受压、吞噬细胞—激活纤溶酶原—纤溶活性增强—囊胚溶解。
三、放置宫内节育器
（一）节育器的选择：T型带酮节育器按其横臂宽度（毫米）分为26、28、30。子宫腔深度在7cm以上者用26号，8cm以上者选28号或30号。（二）放置宫内节育器的适应证：凡已婚、育龄妇女，无禁忌证，自愿要求放环者；（二）放置宫内节育器的禁忌证：1、绝对禁忌证(1)妊娠或妊娠可疑者。(2)生殖器官炎症：如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、盆腔炎、性传播性疾病等，尚未治愈者。(3) 3个月以内有不规则阴道出血者。(4)子宫颈内口过松或重度狭窄者。(5)患有子宫脱垂II°以上者。(6)有生殖器官畸形：如子宫纵隔或双子宫患者。(7)子宫腔小于5.5cm或者大于9cm者。(8)人工流产后子宫收缩不良，有妊娠组织物残留或者有感染可能者。(9)产时或剖腹产胎盘娩出后放置，有可能发生感染或大出血者。(10)患有各种严重的全身急、慢性疾患者。(11)有铜过敏史，不能放置载铜节育器的患者。2、相对禁忌证：(1)产后42天，若恶露未净或会阴伤口未痊痊愈者，要暂缓放置。(2)患良性滋养上皮细胞疾病未满2年者要慎用。(3)有严重痛经患者慎用，但用左炔诺孕酮一IUD或含消炎痛IUD者除外。(4)患有子宫肌瘤、卵巢肿瘤等的病人慎用。(5)中度贫血的患者，Hb<90g／L者慎用，但用左炔诺孕酮一IUD或含消炎痛IUD者除外。(6)有异位妊娠史者要谨慎。
（三）放置时间
1、月经期月经干净后3～7天为最佳。
2、月经延期或哺乳期闭经者，应在排除早期妊娠后放置。
3、人工流产负压吸宫术、钳刮术后、中期妊娠引产流产后24小时内清官术时可同时放置。
4、自然流产月经复潮后或药物流产两次正常月经后放置。
5、产后42天恶露干净，会阴切口或裂伤已愈合，子宫恢复正常大小者
6、剖宫产半年后放置。
7、剖腹产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。
（四）术前准备
1、详细询问病史、做全面体格检查、妇科检查、血常规及阴道分泌物检查。尤其要了解禁忌倾向存在否，如哺乳、多次或近期人工流产及剖宫产史、长期服避孕药史等情况。
2、做好术前咨询、指导，使受术者知情并签署同意书。
3、测量血压、脉搏、体温等生命体征，有异常者不得放置。
4、手术前嘱咐病人自解小便。
5、检查手术包和节育器的灭菌日期是否在有效期内。
6、宫内节育器型号的选择：T型带酮节育器按其横臂宽度（毫米）分为26、28、30。子宫腔深度在7cm以上者用26号，8cm以上者选28号或30号。
（五）手术步骤：
一,常规用品及准备
1,向受术者介绍情况,解除思想顾虑,并交待带环后可能发生的症状.
2,详细询问病史,包括末次月经日期,作妇科检查,阴道分泌物化验阴道滴虫,霉菌,必要时查阴道清洁度和作血常规及出血,凝血时间检查.
3,节育器消毒.金属节育器可取煮沸或高压消毒,或用75%乙醇浸泡30min.塑料,尼龙类节育器用75%乙醇或1/1000
新洁尔灭溶液浸泡30min.
4,器械准备.阴道窥器,消毒钳,子宫颈钳,子宫探针,3-5号宫颈扩张器1套,放置环,取环器,小刮匙等消毒备用. 5,术前排空膀胱.
二,手术步骤
1,截石位按常规消毒外阴及阴道,铺无菌巾.
2,检查阴道和子宫大小,位置,倾屈度及附件有无异常.
3,用阴道窥器扩张阴道,暴露宫颈,拭净宫颈分泌物,用碘酒,乙醇消毒宫颈和宫颈管.
4,钳夹宫颈前唇,将宫颈钳向水平位牵拉,以减小子宫体与子宫颈的角度.
5,左手扶持宫颈钳,右手持子宫探针,顺着子宫方向轻轻探入宫腔直达宫底,测量宫腔深度,并轻轻向两侧摆动,估计宫腔宽度.
6,根据子宫腔的大小选择适当的节育器型号.
7,将选好的节育器置于放置器（上环叉或上环钳）上,顺宫腔方向轻轻送入宫腔直达宫底部,在通过子宫内口时,放置器略放平,与宫腔纵轴一致,以防节育器在宫内扭曲,将节育器放至宫底后,退出放置器.带尾丝的节育器则将尾丝露出在宫颈口外2cm,其余剪除.节育花及V型,T型节育器的放置与节育环放置不同,即将节育器放入置入器的套管内,再把中轴插入套管,顶端与节育器接触,将套管置入器顺宫腔方向放入达宫底中央,然后固定中轴,再轻轻将套管退出,最后取出中轴. （六）手术中应注意的事项
1、严格的无菌操作，在放置IUD过程中，要避免进入子宫腔的器械和IUD等物品与阴道壁接触。
2、如果遇到子宫颈较紧或放置需要扩张宫口的IUD时，必须扩张宫口时，不可勉强放置，必须扩张宫颈后再放置。
3、各项技术要操作轻柔，以便防止心、脑综合征等不良反应的发生。对有高危情况存在的妇女更要小心，以免损
伤子宫。
4、放置避孕环时若感到IUD未放置到子宫腔底部时，应该取出重放。
5、在放置环型IUD时，放环叉要避开避孕环的接头。
6、在手术的过程中，若遇多量的出血、器械有落空感、子宫腔深度异常或者受术者突然感到下腹疼痛等，要立即
停止手术操作，进一步查明原因，采取相应的措施。
（七）手术后的处置
1、认真填写好手术记录表。（手术记录表见教材第7—8页）
2、发给病人宫内节育器的随访卡。
3、告诉病人手术后的注意事项：
(1)放置避孕环后可能有少量阴道出血及下腹的不适。感均为正常现象。若出血多、腹痛、体温升高、白带异常等症状，要及时就诊。
(2)放置宫内节育器以后的3个月内，在月经期及大便后，都要注意宫内节育器是否脱出。
(3)放置带尾丝节育器的妇女，经期可不使用阴道棉塞。
(4) 放置宫内节育器以后的妇女一周内不宜做过重的体力劳动。
(5) 放置宫内节育器以后的妇女2周内不宜房事和盆浴，要保持外阴清洁。
(6)告知受术者放置IUD的种类、有效年限以及随访的时间。
4、放置宫内节育器以后的妇女定期随访和常规随访时间应该为放置避孕环后3、6、12个月及以后每年1次，直到停止使用。随访的内容为了解受术者的主诉和月经情况，做盆腔检查及节育器定位检查(尾丝判断检查、B超检查、X 线检查等)。有若发现异常，应给予相应处理。（随访记录表见教材8页）
五、宫内节育器取出术
（一）适应证和禁忌证
(1)因为发生了副反应或并发症需要取出者。
(2)带器妊娠患者(包括带器子宫内妊娠或异位妊娠)。
(3)自己要求改用其他避孕方法或绝育的妇女。
(4)围绝经期月经紊乱或者闭经半年以上妇女。
(5)避孕环有效使用年限到期根据实际情况需要更换者。
(6)计划怀孕或不需要再继续避孕的妇女。
2、禁忌证：
(1)有全身状况不良或处于疾病的急性期者暂不取环，待好转后再取出。
(2)并发生殖道炎症时，需要抗感染治疗后再取出宫内节育器，情况严重者要在积极抗感染的同时取出宫内节育器。
（二）取出宫内节育器的时间
1、以月经干净后3 —7天内为宜。
2、若因子宫出血而需要取出的病人，则随时可以取出，并酌情同时做诊断性刮宫，刮出的组织物应送病理检查，手术后给予抗生素治疗。
3、月经失调的妇女，也可以在月经前期取出节育器，并作诊断性刮宫，同时将刮出的子宫内膜送病理检查。
4、因带器早期妊娠需做人工流产的妇女，应该在人工流产的同时取出宫内节育器，可根据节育器所在的部位，先取出节育器后吸宫或先吸宫后取出节育器。带器中、晚期妊娠的妇女应在胎儿、胎盘娩出时仔细检查IUD是否随之排出，若未排出节育器的患者，可以在产后3月或月经复潮后再取出节育器。
5、带器异位妊娠的患者，应在手术后出院前取出节育器，若并发内出血、失血性休克的患者可在下次月经复潮后取出。
6、需要更换IUD的妇女，可在取出IUD后立即更换一个新的IUD(因症取出者除外)，或于取出节育器后待正常月经复潮后再放置节育器。
（三）手术前的准备
1、手术前的咨询：首先要了解取出节育器的原因。让受术者知情并签署取出节育器的同意书。
2、取出节育器前，要对IUD作定位性诊断(如尾丝判断检查、B型超声的检查、x线透视等)。尽可能多的了解IUD 的种类及在宫腔内的状况。
3、做详细的盆腔检查及阴道分泌物常规化验。
4、一定要测量血压、脉搏和体温。
5、告知病人术前排空膀胱。
6、绝经时间较长的妇女要取出节育器、估计取出节育器有一定困难者，需要在条件好的计划生育技术服务机构或者医疗保健机构取出节育器。必要时在取器前行子宫颈的准备，改善子宫颈条件再取出节育器（四）手术的步骤
1、无尾丝的宫内节育器：
(1)—(8)同本章放置宫内节育器术手术步骤中的（1）—（8）。
（9）用子宫探针探测子宫腔的深度，同时轻轻探查IUD在子宫腔内的确切位置。
（10）视子宫颈口的情况和原先放置IUD的种类，事先酌情扩张子宫颈口。
（11）用取环器（取环钩或取器钳）勾住IUD 的下缘或钳住IUD的任何部位缓缓拉出，若遇到困难，则必须扩张子宫颈口，切勿免强牵拉，以免损伤子宫壁。
（12）必要时可将带出的子宫内膜送病理检查。
（13）环形节育器若有部分嵌顿于子宫肌壁内可钳夹住避孕环的边缘，剪断避孕环丝后牵拉出来。
（14）若宫内节育器嵌顿、断裂、残留可用特殊取出器夹取或在B超监导下取出，也可以在子宫腔镜下取出来。
（15）若宫内节育器异位于子宫腔外，需要在腹腔镜下或者进行开腹手术取出。
2、如果有尾丝的IUD
(1)-(8)同本章宫内IUD放置术手术步骤1—8一样。
（9）可用钳子或镊子在近子宫颈外口处夹住IUD的尾丝，轻轻向外牵拉取出IUD即可。
（10）若尾丝断裂，按无尾丝宫内IUD取出法取出。
（11）T型宫内节育器其横、纵臂嵌顿颈管造成取出IUD困难时，可酌情扩张子宫颈口，用止血钳或填塞钳夹住T 型节育器的横臂一边向子宫腔内推入大约1cm，一边旋转即顺利取出。
（五）术后处置
1、认真填写手术记录表。（记录见教材第8~9页
2、详细告知受术者注意事项
（1）受术者两周内禁止性交及盆浴，注意外引局部卫生。
（2）需要继续避孕者，应及时落实避孕措施。
四、不良反应及处理
（一）出血：比较的为月经异常
1、出血的机制：主要是月经量的增多，多见于置器宫内节育器后的3个月内。宫内IUD引起月经异常的机制目前已有很多研究，但尚未完全阐明。有可能与下列因素有关：
(1)子宫内膜形态学的变化：
1)子宫内膜表浅层的溃疡：宫内节育器机械性摩擦或压迫性坏死使子宫内膜的表面发生溃疡。
2)非溃疡区的血管渗透性增加：非溃疡区血管增多并有明显充血，使血管扩张，渗透性增加，血浆成分出现外溢和多量红细胞侵入间质，出现了间质水肿和异常出血。
(2)内膜凝血过程的异常：带宫内节育器妇女的子宫内膜和子宫液中纤溶酶原激活剂增高和纤维蛋白的溶解活性增强，纤溶酶原激活剂有可将血中纤溶酶原变成为纤溶酶，纤溶酶既可使纤维蛋白和某些循环中的促凝因子前体发生溶解，可以减少血小板、纤维蛋
白能制止血栓的形成，使内膜凝血过程不正常。
(3)内膜前列腺素的增加：由于子宫内膜前列腺素E2及前列环素等的合成和释放增加，前列环素有很强效的血管扩张剂和血小板聚集抑制剂，产生过多血管扩张剂和血小板聚集抑制剂则可抑制凝血作用。
(4) 子宫内膜细胞溶酶体、细胞因子或活性介质的变化：子宫内膜细胞溶酶体的活性升高，肥大细胞增多，使组胺释放量也增加，即导致血管扩张和渗透性的增加。巨噬细胞布满于子宫内膜表面，分
泌大量的前列腺素、纤溶酶原激活剂以及纤维蛋白溶解酶，就可使凝血功能异常：
(5)使用释放孕激素宫内节育器的出血问题：WHO的资料说明释放孕酮类药物宫内节育器大部分能使经血量减少到放置前的40％~50％，并且此作用至少维持到使用释放孕激素宫内节育器后12个月。每天释放的左旋18甲基炔诺酮(LNG)20μɡ或30μɡ，可明显减少出血量，但却又能导致月经间期的出血，月经稀发或者闭经等。它抑制月经出血的机制可能是由于恒定并且高剂量的孕激素作用于子宫内膜，导致内膜的萎缩及
功能退化，从而降低了宫内节育器诱发纤溶化的程度，使经量减少。
2．临床的表现和处理：
(1)手术过程中及术后短期的出血：放置宫内IUD手术时、术后24小时内的出血量超过100ml者，或者手术后有少量出血，于7-14天又出血量超过l00ml者，也属于异常的情况。
放置宫内节育器手术当时的出血较多，首先要用止血药及缩宫剂；怀疑有手术损伤时，需禁忌诊断性刮宫，宜施行腹腔镜检查协助诊断，必要可时行剖腹手术探查。放置宫内节育器数天后出血者先给予止血
抗感染治疗。无效者要及时取出宫内节育器，或同时做诊断性刮宫，并用缩宫剂止血。刮出物应送病理检查。人工流产的同时放置IUD后出血者，常有组织物残留，要取出放置宫内节育器，并且行诊断性刮宫，清除宫腔内的残留组织物，手术后加强抗生素治疗。
(2)月经异常：是宫内节育器主要的副反应，发生率大约5％～10％左右。月经异常多表现为月经量增多、经期延长、点滴状或者不规则出血，而月经周期较少发生改变。
有WHO的资料表明放置带铜宫内节育器后6~12月内，一般经血量比放置前大约增加40％-50％左右。
我们国资料表明中国妇女放置带铜V形200IUD(Vcu200-IUD)后12个月的经血量从56．7ml增加到80．3ml(增加41．6％)，但放置带铜T形(TCu220C-IUD)后12个月的平均经血量增加61．3％左右。而放置释放孕激素IUD的的经血量能减少40％~50％左右，但是导致月经量过少、点滴出血和闭经的发生率有所增加。放置含吲哚美辛IUD使经血量减少的程度且与其所含的药物量成正比，但有减少经期延长和不规则出血的发生率，少数可能有月经周期的改变。放置IUD后经血量的增加，有可能导致血浆铁储备量的降低，严重者可出现血红蛋白下降。
(3)月经过多的治疗：
1)于流血期或月经前期可选用以下的药物：抗纤溶的药物如氨基环酸(止血环酸，AMCHA)、氨甲苯酸(止血芳酸，PAMBA)、氨基已酸(EACA)、酚磺乙胺(止血敏)等。前列腺素合成酶的抑制剂：吲哚美辛、氟灭酸、甲灭酸、甲氧萘丙酸等药物。其他的止血药：如云南白药、宫血宁等。
2) 应用抗生素：由于放置宫内节育器为上行性手术操作，而且可能发生轻度损伤及放置术后的组织反应，或者因长期出血使子宫颈口开放，破坏了正常子宫颈的保护屏障作用，容易诱发感染。所以，
止血药要与抗生素同时联合应用。
3)对长期放置宫内节育器后出现异常出血者，应该考虑到宫内节育器的位置下移、部分嵌顿、感染或者因IUD质量变化等因素的存在，若经保守治疗无效者则应取出宫内节育器，同时行诊断性刮宫，并将刮出物送病理检查。
4)若出血多，难以控制或临床伤出现了明显的贫血，要给予相应治疗的同时取出宫内节育器。
（4）预防措施：
1)手术前、后咨询：向病人说明与宫内节育器的放置有关，不影响身体健康和性生活。
2)需要时可给予宫血宁、Vitk4等。
3．宫内节育器出血的预防：
(1)根据子宫腔大小及形态，选择合适的宫内节育器。
(2)月经量偏多的病人，可选择吲哚美辛或孕激素宫内节育器。
(3)严格掌握适应证和禁忌证。
(4)正确掌握放置技巧，稳、准、轻、巧地把IUD放到正确的位置。
（二）疼痛
l.疼痛的临床表现与IUD有关的疼痛应包括下腹与腰骶部疼痛、性交痛、发生率在10%左右，因疼痛将
IUD取出率仅次于子宫异常出血的频率。IUD引起的疼痛，分为生理性和病理性两种：病理性疼痛是由于损伤、继发感染等因素引起。IUD引起的生理性疼痛，一般取器后疼痛即能消失。根据疼痛出现时间不同，又可分早期行疼痛、延迟性疼痛和晚期疼痛等类型。
(1)早期性疼痛：发生在置器过程中和置器后10天以内者，大多为生理性的。由于IUD进人子宫腔使宫颈内口的疼痛感受器受到机械性的刺激，子宫体受到机械和化学性物质(内膜释放PG)的作用，产生子宫缩，导致痉挛样疼痛和子宫底部的弥散性疼痛。
也可能因受术者高度精神紧张，对痛阈低的人可能感觉疼痛加剧。临床发现月经期或月经干净立即放置和月经周期第9-1l天放置可减轻与IUD有关的早期性疼痛。
(2)延迟性疼痛：指疼痛持续10天以上的病人。一般置器时的局部刺激和子宫排异反应能持续10天左右，以后则因逐渐适应，疼痛也可随之消失。如IUD的形状与子宫腔大小不相适宜，能对子宫产生明显的机械性刺激，造成子宫内膜损伤，使PGs的合成和释放持续增多，导致持续性子宫收缩可引起钝痛。
如果操作方法正确、放置了合适的IUD，则IUD引起的疼痛不应长于10天。
延迟性疼痛一般表示IUD与子宫腔不匹配。疼痛的时间持续愈长，愈说明IUD与宫腔的吻合性可能愈差。
(3)晚期的疼痛：指放置IUD后或早期和延迟性疼痛缓解后28天以后出现的疼痛。多数为病理性的，要进一步查明其原因。要重点排队感染或者异位妊娠，还需考虑IUD变形、嵌顿、下移、粘连等其他因素。
(4)性交疼痛：经常因为带尾丝IUD的尾丝过硬、过短或过长导致IUD下移，IUD的尾丝末端露于宫口，性交时刺激男方龟头引起疼痛。
2．处理
(1)可给予小剂量抗前列腺素的甲灭酸、吲哚美辛等药物保守治疗。
(2)如果用药物治疗无效，则可取出IUD，重新更换IUD的种类或者换用较小IUD。
(3)可以改换含孕酮的IUD，其疼痛发生率较低，也可放置固定式宫内节育器，因没有支架，可以减少机械性压迫，并且疼痛也较轻。
(4)性交疼痛的患者，应检查宫内节育器尾丝的位置和长度，短而硬的尾丝或者无法改变尾丝方向者，应取出IUD 或者剪去外露的部分尾丝。
3．预防
(1)放置前要对IUD使用者提供详细的咨询和指导，讲解宫内节育器的放置过程，以减轻受术者的心理
压力，降低放置早期疼痛的发生率。
(2)手术操作要轻柔，防止损伤生殖器官。
(3)手术前要选择大小、形态合适的IUD，减少对子宫壁的刺激。
(4)预防性用抗生素：放置宫内节育器时可用2％利多卡因作子宫颈局部注射，有97％的受术者可疼痛缓解。
五、不良事件的诊断和处理
（一）感染：
手术前无生殖器官的炎症，手术后2周内发生生殖器官炎症。
1、原因
(1)手术者未按无菌操作规程操作，消毒不严格。
(2)手术前患者即有生殖器官炎症未予治疗而放置宫内节育器。
(3)放置宫内节育器后近期不注意外阴局部卫生。
(4)手术时合并生殖器官的损伤。
(5)人工流产同时放置宫内节育器，因人工流不全导致感染
2．诊断：放置或者取出IUD后，受术者出现了腹痛、腰痛，出血、血性或脓性白带、发热等的症状。检查病人阴道分泌物呈血性或脓性，有臭味，子宫或附件区又有压痛，增厚或者扪及包块。实验室检查血常规有白细胞增多。
3．处理
(1)用抗生素抗感染。
(2)严重感染的患者在控制感染的同时，要取出IUD，然后继续抗感染和对症治疗，也可行子宫颈分泌物培养及药物敏感实验以便选择使用抗生素。
(3)若发生了盆腔脓肿，先用药物治疗如果无效，应该考虑手术切开引流。
（二）子宫穿孔：子宫壁完全被器具穿透通。
1．子宫穿孔的分类：
(1)根据子宫损伤程度分类
1) 完全性子宫穿孔：指子宫肌层及浆膜层全层损伤。
2)不完全性的子宫穿孔：指损伤全部或部分子宫肌肉层，但浆膜层尚完整。
(2)根据子宫损伤与邻近脏器的关系分类：
1)单纯性的子宫穿孔：仅损伤子宫其本身。
2)复杂性的子宫穿孔：是指在损伤子宫的同时，合并邻近脏器损伤如肠管或大网膜的损伤
2．原因
(1)手术前子宫位置判断不准确。．
(2)没有引起对哺乳期的子宫、瘢痕子宫等子宫本身的高危情况的高度重视。
(3)手术者操作技术不够熟练，没有按操作规范常规实施手术，操作太粗暴。
3．诊断
(1)手术器械进入子宫腔超过子宫大小，没有阻挡感。
(2)病人有轻重不同的腹痛感觉。
(3)如果穿孔部位伤及了大的血管，就会有内出血。
(4)若因取环钩造成子宫穿孔合并脏器损伤时，病人会有剧烈腹痛和腹膜刺激症状。
4．处理
(1)一旦发现或者怀疑子宫穿孔，要立即停止手术操作。
(2)若是单纯性的子宫穿孔应住院严密观察，给予缩宫剂及抗生素治疗。
(3)如果怀疑内脏损伤应立即剖腹探查，根据损伤的情况行修补术或切除术。
5．预防针对发生损伤的原因进行针对性的预防。
（三）宫内节育器异位
宫内节育器的正常位置应在子宫底部中央，节育器的上缘应距子宫内膜层≤0．5cm。IUD如果离开子宫腔所应在正常位置称IUD的异位。、
IUD的异位分为部分嵌顿(IUD部分嵌入子宫肌层)，完全嵌顿(IUD完全嵌入节育器异位等三种类型：
1．原因
(1)放置宫内节育器时导致节育器部分嵌入了肌层或放置时子宫损伤致节育器异位于子宫腔以外。
(2)节育器型号过大：长期压迫子宫使之收缩导致节育器部分嵌入肌层，甚至部分可能移出宫外。
(3)哺乳期放置节育器：继续哺乳可引起子宫腔缩小，导致节育器部分嵌入子宫肌层。
(4)绝经后的妇女未及时取器：绝经后子宫萎缩导致部分节育器嵌入肌层。
(5)T型宫内节育器的两横臂及纵臂末端较尖锐，很容易于嵌入肌层。T型宫内节育器下移时方向偏斜可致纵臂末端嵌入一侧子宫颈管的肌壁间。
2．诊断：常无明显的临床症状与体征，少数妇女可能只有阴道点滴状出血及下腹部的疼痛。节育器的异位分为节育器部分嵌顿，完全嵌顿及节育器异位子宫外。
(1)节育器的部分嵌顿：少数妇女感觉下腹疼痛，T型节育器下移伴纵臂部分嵌入子宫颈管时多数节育器属于部分嵌顿，可能仅在取器困难时被发现。B型超声检查、子宫、输卵管碘油造影或者宫腔镜检查方可确诊。
(2)节育器的完全嵌顿：放置宫内节育器时伴有腹
痛史的病人，放置宫内节育器后近期内发生了妊娠，终止妊娠时尚未见节育器排出或有取器失败的病史。B型超声检查、子宫、输卵管碘油造影及宫腔镜检查方可确诊。
(3)宫内节育器异位：放置宫内节育器手术时常伴有腹痛史，放置宫内节育器后近期发生妊娠，终止妊娠时尚未见节育器排出或有取器失败病史。妇科检查有时可于后穹窿部感触到异位于子宫直肠陷凹的节育器，可借助探针定位下的x线检查，子宫输卵管碘油造影，宫腔镜检查，B型超声检查即确诊。x线检查宫内节育器的位置常偏离盆腔中心线区、常可见节育器位置外游。x线透视下双合诊检查将子宫置于医师双手之中左右移动，节育器未随子宫的移动二移动，则提示该节育器已异位于盆腔或腹腔内。子宫输卵管碘油造影可协助诊断。B型超声检查显示子宫内未见节育器的影像，腹腔内有强IUD的回声图像。若有条件时行CT检查或三维B超可对IUD的异位作个三维定位诊断，则更为准确。腹腔镜检查及开腹探查可确定节育器异位于盆腔、腹腔；是大部分嵌顿于子宫肌层或是小部分露出子宫浆膜层外的IUD。
3．处理
(1)如果发现节育器下移或部分脱落时，应及时取出该节育器。
(2）若是宫内节育器部分嵌顿，可用取环钩或特殊取环器钩住或夹住节育器暴露于子宫外腔的部分拉丝，剪断后取出，取出有困难时，可在宫腔镜下取出节育器。如果是T型宫内节育器下移并伴纵臂部分嵌入子宫颈管时，可用特制的长弯钳夹住纵臂向上推lcm，旋转后亦可顺利取出T型宫内节育器。
(3)宫内节育器大部分嵌顿于子宫肌层内，部分露出子宫浆膜层的节育器可以在腹腔镜监视下取出异位的节育器，也可
以开腹取出异位于盆腔或者腹腔的节育器。
(4)节育器异位于子宫直肠陷凹者，也可经阴道后穹窿切开取出；宫内节育器异位于盆腔、腹腔时，也可在腹腔镜监视下取出节育器，也可开腹取出节育器。节育器异位于膀胱、肠管、阔韧带及后腹膜者，则需要开腹取出节育器。4．预防
(1)医生在放置宫内节育器手术时的操作应轻、稳、准确。宫颈口紧时应先充分扩张宫颈口后放置宫内节育器。
(2)绝经期妇女要及时取出节育器。
(3)哺乳期的妇女放置节育器后，如果继续哺乳，则建议产后1年停止哺乳，以免过久哺乳，导致子宫萎缩，发生置节育器嵌顿或异位。
(4)放置节育器的妇女月经过多时，不宜使用子宫收缩剂。
六、宫内节育器的效果
对宫内节育器使用效果的评估，主要取决于妊娠、脱落、因出血的发生率和／或因疼痛的取出率。
（一）影响宫内节育器效果的因素
1．与年龄和孕产次的关系：有研究认为年龄轻、孕次少的妇女易发生脱落和带器妊娠的现象，因为子宫肌壁结构紧密故脱落率较高。而产次在3次以上妇女避孕失败的危险性是产次<2次的1．2倍左右。
2．与IUD的材料的关系：不带活性物质的IUD是由惰性材料制成的，临床效果差；带止血药的IUD，其出血的副反应较小，因症取出率也低；带孕激素的IUD可使出血减少，但因月经紊乱可增加其停用率。
3．与宫内IUD的构型、面积和大小与官腔形态和大小是否相符与避孕效果和副反应有较密切的关系。临床上常用的T型、V型、宫腔型IUD、^y型IUD能适应宫腔形态，脱落率低于惰性环形的IUD。就惰性IUD来说，面积大妊娠发生率相对低。而过大或过小的IUD脱落率高，或者因损伤及出血导致停用的机会增加。
4．与子宫颈内口情况的关系：子宫颈内口松弛者，就IUD易于脱落。
5．与技术服务质量的关系：与技术人员的放置技术也有一定的关系，不同的技术人员放置的效果也不一样；放置IUD手术前后的咨询，可解除受术者对放置IUD副反应的顾虑，增加其可接受性。
（二）对宫内节育器脱落与带器妊娠的处理
1．IUD脱落主要原因：导致IUD脱落的关键是子宫对宫腔内异物的排斥作用，随着放置时间的延长子宫对异物敏感性逐渐降低，IUD脱落率也逐渐下降。若发现有脱落的征象立即取出，可改换其它类型的IUD或者改换其它的避孕方法。2．关于带器妊娠：发生了带器妊娠要劝其终止妊娠，在终止妊娠同时将IUD取出。
谈谈取出宫内节育器
谈谈取出宫内节育器 发表时间：2019-08-14T16:46:51.103Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年3月下第6期作者：胡燕[导读] 上环是现在我国很多育龄女性长期避孕的一种方法，目前老龄化的现象需要被遏制，出于国家生育政策的开放，人民生活条件的改善，许多之前想要第二个孩子的父母开始为此筹备着。 四川省南充市仪陇县金城社区卫生服务中心 637601 上环是现在我国很多育龄女性长期避孕的一种方法，目前老龄化的现象需要被遏制，出于国家生育政策的开放，人民生活条件的改善，许多之前想要第二个孩子的父母开始为此筹备着。对于他们而言，备孕的第一步，就是取下节育环，也是为了怀孕诞下第二胎。 但是有些女性只知道宫内节育器是用来避孕的，想着放在体内那么久了，拿出来肯定是疼，所以对于这一疼痛度感受的未知，就不敢去做手术。要知道，大家的有些担心真的是多余的，在国内取环手术方面的经验相对于来说比较成熟，所以大家只要选择正规公立医院进行手术，一般都可顺利做完手术且能尽快恢复。 一、取环手术是什么？主要针对于哪类人群？ 1.主要针对人群有两类： 上环避孕是普遍的长效避孕方式，如果女性有生育需求，或者节育环到期、进入了更年期，就应该及时到医院取环。一般性需要取环的女性是有再次怀孕需求或者是避孕环到期，为了不影响自身的身体健康到医院取出。但闭经后半年需要取出避孕环的女性，往往因为不重视或害怕而忽视了取环的重要性。希望女性对取环手术能有一定的认知和了解，到期不取环还可能导致失效，影响避孕效果。 2. 取环手术需要那么惧怕吗？取环手术是什么？ 取环手术是指医生用取环钩将宫内节育环钩住拉出。带有尼龙尾丝者，牵拉留置于阴道内的尼龙尾丝即可将环取出。做取环手术一般需要10分钟左右。取器困难时可在B型超声下操作，必要时在宫腔镜下取出。当女性计划再生育，不需避孕，或节育器放置期限已满，需要更换的时候，可以进行取环手术。 取环前为了检查女性目前的下体状况是否适合手术？通常需要在术前进行血常规检查，还有白带常规和B超检查等；准备做取环手术之前不能同房；对于已绝经的妇女，需要仔细询问医生取环前是否需要术前几天用药。 二、取环手术疼痛度怎么样？ 还有一些女性对于取环手术的疼痛度有一定的疑问，取环手术的疼痛度是否在可承受范围内？和生孩子时候的疼痛度相当吗？ 1.一般会伴随着一点点的不适感 进行取环手术毕竟是动刀子的，总会和没动手术不一样，但就像很多了对于打针的担心一样是多余的，这个疼和生孩子或者严重痛经的状态是没有可比性的。 当然，每个人痛阈值高低是不同的，可承受疼痛的程度也不同。但是如果真的是很怕疼，可以通过打麻醉药，使得自己在深度睡着的情况下动刀子，也就感受不到这种疼了。 2.术前患者和家属，都要全心全力的双向沟通 如果是已经绝经了的女性，其实子宫已经开始有萎缩了，会给手术增加难度。所以可以采取一些医学方式，改变这一加大手术难度的情况，使手术更顺利一些，疼痛感也可能会轻一些。这个最好在术前把自己对手术的顾虑与医生多加沟通，消除自己的顾虑，选择最佳的手术方式。 取环手术，一般来说真的不需要太过担心，但一般是建立在避孕环放置的位置未发生位移等情况。偶有一些女性在进行取环手术时，医生会发现节育环的位置偏移，有的嵌顿情况严重，所以这类女性在手术时疼痛感会增强，但这种情况一般是比较少见的。 三、取环手术全过程是怎样的？ 除了与医生多沟通，减轻自己对于取环手术的顾虑外，在术前了解取环手术的全过程，也是让自己放心的一种方式。那么取环手术全过程是怎么样的？让我们一一来解析。 1.术前，医生需要对女性阴道进行细致的清洁、消毒。 在阴道的清洁、消毒时，医生会用窥阴器扩开阴道，现将阴道内用专用的医学消毒液进行阴道的消毒，而且一些脏脏的积液也会同时先清理干净。 2.用医学专用的探针，寻找节育环位置。 然后医生会用探针测节育环所在位置的深度，宽度，评估已下目前节育环在的位置是否处于正常位置，寻找节育环。同时也要感受一下节育环有没有长到很深的肉里面去，因为这种情况是一定会比原来动手术更疼的。也需要患者考虑是否要继续进行手术。 3.找到节育环后，取出节育环 医生先会夹住避孕环，左右轻轻转动慢慢的脱离原来的位置，全程的动作一定要慢和轻，以免夹出避孕环的过程受阻，给患者加深疼痛。取环在医学上虽是小手术，但不是小事。取环时，因为节育环在体内放置较久，很可能与子宫部位有一定的粘结，所以一般取环时幅度宜小。 4.顺利取出避孕环后，需要进行术后处理 在取出避孕环后，观察子宫有无活动性出血，去宫颈钳，如钳夹部位出血，医生会用纱布压迫片刻。确保手术无意外情况发生，导致后期感染。 整个取环手术的时间相对来说比较短，一般是10到15分钟就可以搞定的小手术，不是那种动辄几小时的手术，所以希望在取环前女性能够将其视为打针、抽血这样的小动作，不要因为手术两个字而惧怕。 但毕竟是手术，女性切记为了自己的手术顺利，在选择取环时，需要到正规的医院进行，避免感染。 四、取环手术术后需要患者注意什么？ 除了进行取环手术前需要进行相关检查，术中的手术处理，术后注意事项也很重要。
宫内节育器取出术
宫内节育器取出术 适应症 1.因副作用治疗无效及并发症需取器者。 2.带器妊娠，包括宫内或宫外孕妊娠。 3.要求改用其他避孕方法或绝育。 4.计划妊娠。 5.节育器到期需要更换。 6.围绝经期月经紊乱或停经半年后 7.不需要再避孕（离婚、丧偶） 8.随访中发现节育器有异常（变形、断裂、部分脱落） 禁忌症 1..阴道、宫颈急性炎症需经治疗后再取节育器。 2.子宫及盆腔感染时，应在抗感染治疗后再取，严重感染时可在积极抗感染同时取出节育器。 3.全身情况不良，不能胜任手术或疾病的急性期，需病情稳定后再取器。 取出时间 1.一般月经干净后3-7天为宜。 2.如因子宫出血需要取出者，则随时可取，酌情同时做诊断行刮宫，刮出物送病理检查。 3.月经失调者，可在经前或月经第一天作诊断性刮宫，刮出物送病理检查。术后给与抗生素。 4.带器妊娠者，早孕可人工流产时取出，根据节育器所在部位，可先取器后吸宫也可先吸宫后取器，中晚期妊娠应在胎儿、胎盘娩出时检查节育器是否随之排出，未排出者可做宫腔探查取出，也可在产后3个月或转经后取出。 5.带器妊娠，原则上应在术后出院前取出节育器，如病情危重可在下次转经后取出。 术前准备 1.术前咨询，了解取器原因。受术者知情同意书 2.了解放置的节育器的种类和时间。 3.术前应做妇科检查，注意节育器有无尾丝，阴道分泌物及血液常规检查。 4.确定节育器是否在宫腔内，X线或超声检查， 5.测量血压、脉搏、体温。 6.术前排空膀胱。 体位 取膀胱截石位。 手术步骤 1.按常规消毒外阴道，铺无菌巾。 2.阴道检查复查子宫大小、位置、倾屈度及附件有无异常。 3.取出节育器扩开阴道，消毒，见有尾丝者用长血管钳夹住尾丝轻轻向外牵引，一般取出无困难。无尾丝的节育环取出，钳夹宫颈前唇，用探针探测宫腔深度、方向及节育器的位置，用取环钩的钩尖朝前，后倾、后屈位则将钩尖朝后，钩住节育环的下缘轻轻牵出。取下宫颈钳，拭净宫颈及阴道，取出阴道窥器。 术中注意要点 1.防止损伤子宫倾屈度未查清，取环钩与子宫纵轴不一致，反复钩取、节育器嵌入宫壁、盲目钩取均易造成宫壁损伤。钩取困难时，应在X线透视或在B超引导下操作，或等待下次月经后再取。 2.节育器嵌入宫壁的取出取环钩确已触到节育器的一部分，而钩取困难时，应考虑到环嵌入宫壁。如钩到一部分并稍有松动，则应轻轻牵拉，如仍不能完全拉出时，常为环嵌入宫壁较深的现象，这时可将钩到的一部分金属丝拉到宫口，将金属丝剪断，夹住一端向外牵拉。如触不到节育器，可能为完全嵌入宫壁深层，这时应在宫腔镜直视下试取。 3.绝经时间长，子宫萎缩，IUD嵌入子宫的程度加重，取器困难易致并发症。为此可在取器前服用1周雌激素类药物，软化宫颈，使宫颈松弛，易于取出。
宫内节育器放置、取出术 操作常规
宫内节育器放置术适应症： 凡育龄妇女，自愿放置而无禁忌症者均可放置。 宫内节育器放置术禁忌症： 1、严重全身性疾患。 2、急、慢性生殖道炎症。 3、生殖器官肿瘤。 4、子宫畸形。 5、宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。 6、月经异常，如月经过多、过频或不规则出血。 7、子宫腔大小，宫腔大于9cm或小于5.5cm 者（人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式节育器除外）。 8、有铜过敏者，不能放置含铜节育器。 宫内节育器放置时间： 常规放置时间为月经干净后3～7日。 1、合适的放置时间是月经干净后3～7日。 2、哺乳期或短期闭经要求放置者，应先排除早期妊娠。 3、人工流产术后可同时放置（子宫手术不良、出血过多、有感染可能者，暂时不放）中期妊娠引产后24小时内清宫术后可放置。药物流产2次正常月经后。 4、自然流产转经后。 5、剖宫产后6个月。 6、产后42天恶露已净，会阴切口已愈合，子宫恢复正常者。 7、剖宫产或阴道正常分娩后即时放置（有潜在感染或出血可能者暂时不放）。 8、用于紧急避孕，不论月经周期时间，在无保护性性交后5天内放置。 术前准备： 常规检查后，受术者排空膀胱，取截石位，进行外阴及阴道，然后铺消毒巾或孔单。检查手术包和节育器的有效灭菌日期。 宫内节育器放置术手术操作方法：
1、术者穿清洁工作服，戴口罩、帽子和消毒手套。 2、按手术步骤，把所需器械排列整齐。 3、放置阴道扩张器，充分暴露宫颈，擦净阴道内积液，用2.5%碘酊及75%酒精先后消毒宫颈、及穹窿部。 4、用宫颈钳夹住宫颈前唇，轻轻向下牵引，使子宫保持较水平的中间位置。 5、用子宫探针循子宫倾屈方向测宫腔深度。 6、根据子宫颈口的松紧和节育器的种类决定是否扩大子宫颈口。 7、放置节育器：有3种法，即叉入法、钳入法和套管法。 8、取下宫颈钳，擦净阴道分泌物，去掉窥器，术毕。 9、填写手术记录。 宫内节育器放置注意事项： 1、严格执行无菌操作，进入宫腔的器械和节育器不能触碰阴道壁。 2、节育器应放置于宫腔底部。若术中感觉位置不正，应取出重放。 3、对子宫颈口较劲者，应扩张宫颈口，不可勉强放入，以免损伤和出血。 4、术后休息3日，1周内避免重体力劳动。 5、术后2周内禁止盆浴和房事。 6、定期随访，一般在术后3个月、6个月各随访一次，1年后每年随访一次。随访内容包括带器后有无异常情况、了解术后月经史、检查节育器是否脱落等。必要时给予相应的处理。 宫内节育器取出术适应症： 1、计划再生育者。 2、放置年限到期者。 3、带器副反应或并发症治疗无效者。 4、改换其他节育方法。 5、绝经半年以上者。 6、带器妊娠者。 宫内节育器取出术禁忌症： 各种疾病的急、重期。 宫内节育器取出术的取出时间： 1、常规以月经干净3-7天取出。
取出宫内节育器手术记录
取出宫内节育器手术记录 编号： 姓名年龄职业 工作单位（住址）电话月经史：经型岁天，月经量少中多，痛经无轻重，末期月经年月日。 孕育史：孕次，阴道产次，剖宫产次，自然流产次，人工流产次，末次流产时间年月日，流产方式，末产时间年月日，哺乳有无。 既往史及过敏史： 末期置器时间：年月日，末期置器型号： 型号。 术前检查：一般检查T ℃，其他 外阴阴道宫颈子宫体附件辅助检查：阴蒂清洁度B超显示IUD位置 型号，其他（各种报告单另附）。处置检查者： 取器情况：经后天，其他时期取器原因置器年限年，子宫位置子宫大小 宫腔深度厘米。扩张宫颈口号，取出IUD 型号，IUD外观：完整不完整。 术中其他情况：。 处置：。 取器日期：年月日，下次随访时间：年月日。
宫内节育器取出知情同意书 编号：门诊号：门牌号： 由于以下原因（请再相应原因上打“√”）我自愿要求取出宫内节育器。 ○带器妊娠○使用年限已满 ○出血/月经异常○绝经半年以上 ○腰酸、腹疼、白带增多○计划妊娠 ○宫内节育器位置异常○希望更换其他避孕措施 ○其他 同时通过咨询我了解到：取器时间以月经干净后7天为宜，特殊情况（出血过多等）可随时取出，需要继续避孕者术后应尽快采取避孕方法。更年期（围绝经期）的妇女应在绝经后半年-一年内取器。取器时可能有一定的困难，取器后阴道可能有少量出血，少数人可能出现手术并发症。 我也了解到：万一发生手术意外，本机构的医务人员会按预定方案给予医疗服务，最大限度保证我的安全；事后我有权利按照法律规定的程序主张我的权利。 结合本人情况同意取出宫内节育器。 受术者（或家属）签名：医生签名： 日期：年月日日期：年月日
2019绝经后宫内节育器取出技术指南要点
2019绝经后宫内节育器取出技术指南要点 摘要 宫内节育器（又称宫内节育器具）是1种高效、长效、可逆、安全、简便的避孕方法，占我国育龄期妇女常用避孕方法的第1位。当妇女绝经后，不再具有生育能力，故不再需要继续避孕，应将宫内节育器取出。由于妇女自最后一次月经至生命终止为一段生理和病理变化的特殊时期，宫内节育器取出手术与绝经前相比，其手术难度和风险增加。为规范手术操作，减少并发症发生，降低手术风险，针对绝经后的特点以及围手术期技术管理，中华医学会计划生育分会制定了《绝经后宫内节育器取出技术指南》。 本指南涵盖绝经后宫内节育器取出的高危因素、施术机构和人员的要求、适应证、禁忌证、手术时机的选择、术前准备、宫内节育器取出手术操作步骤、麻醉镇痛、手术注意事项、宫腔镜宫内节育器取出手术、常见并发症及处理等内容，本文仅就前几部分内容进行阐述，感兴趣读者可订阅中华妇产科杂志2019年第10期进行全文阅读。 绝经后宫内节育器 取出的高危因素 1．生理因素：
妇女绝经后，卵巢功能衰退，体内雌、孕激素水平下降，阴道、子宫颈、子宫体逐渐萎缩。 （1）阴道萎缩甚至粘连或者子宫颈萎缩变小，会导致暴露子宫颈困难、甚至无法牵拉子宫颈。 （2）子宫颈萎缩引起子宫颈组织变硬、弹性变差，容受性下降，子宫颈管逐渐狭窄甚至粘连，可能导致扩张子宫颈困难，探查宫腔难度加大，甚至无法进入宫腔。 （3）子宫萎缩引起宫腔缩小，肌壁变薄，可能导致宫内节育器嵌顿或原有的嵌顿程度加重，甚至完全异位到子宫体外；取出手术中发生子宫穿孔的概率增加。 （4）绝经后的生理变化可导致妇女合并内科、外科疾病的机会增多，对手术的耐受性降低。受到诸多因素的干扰影响，易造成绝经后宫内节育器取出困难，操作时间延长；还可能导致受术者发生心脑综合征的概率增加。因此，绝经后宫内节育器取出手术属于计划生育高危手术范畴。对于宫内节育器取出困难的受术者，需在麻醉下，借助超声引导或妇科内镜直视下完成手术，有时甚至需要再次或多次手术。个别受术者因情况复杂而最终无法取出宫内节育器。 2．宫内节育器因素： （1）宫内节育器老化。宫内节育器通常可在子宫内放置数年甚至更长时间。随着放置时间延长，宫内节育器所具有的活性材料金属铜（铜丝、铜套、铜块等）可能在体液的作用下逐渐出现部分或全部溶解、
宫内节育器副作用及手术并发症的
宫内节育器副作用及手术并发症的 诊断处理 ————大方镇人口和计划生育妇幼保健服务站张翔 【摘要】目的：观察放置宮内节育器(IUD)术后不良反应情况，了解宫内节育器的副作用：探讨放置宫内节育器术时术后并发症的各种干预措施在治疗过程中的合理应用及应用价值。方法：对辖区内放置宫内节育器人群跟踪随访；对放置宫内节育器术时术后并发症进行诊断处理及转诊。结论：月经异常(经量增多、经期延长、阴道不规则流血、白带增多)、下腹和腰部胀痛等副作用发生率较高。带器妊娠、术时心脑综合症、子宫穿孔、宮内节育器嵌顿、宫内节育器异位、感染等发生率低。术时术后并发症大多可在乡镇计妇站处理。 【关键词】宫内节育器、副作用、并发症。 放置宫内节育器(IUD)避孕方法已有近百年的历史，具有安全、有效、简便、经济、可逆、长效，不影响生育等特点。为广大育龄妇女所接受，一直是育龄妇女的主要避孕措施，据统计我国大约有8000万育龄妇女使用放置IUD避孕。约占全世界应用人数的80％，在笔者所在的镇21592名育龄妇女中，有6178人使用放置IUD避孕，占育龄妇女总数的28.61％。尽管采用此法避孕的副作用及并发症不高，但实际发生人数确不容忽视，现就笔者多年从事计划生育避孕节育技术服务工作的经验和体会．将放置IUD的副作用及手术并发症的诊断和处理介绍如下。 一、宫内节育器的副作用 (一)一般反应：放置IUD一周内阴道可有少量血性分泌
物或伴有小腹坠胀及腰酸等，一般不需处理，能自愈。偶尔也会出现赤带或少量出血，可口服一般止血药。 (二)术时心脑综合反应：极少数手术者在放置IUD过程中，由于精神紧张或局部刺激过强，(如上扩阴器，扩张宫颈时)受术者出现而色苍白，头晕，胸闷，恶心，呕吐，甚至大汗淋漓，血压下降，伴心动过缓，心律紊乱等一系列迷走神经兴奋性亢进的表现，严重者可发生昏厥，甚至抽搐，近似于人流综合症。此综合症临床上虽很少发生，但也不可忽视。一般静脉缓慢注射阿托品0．5mg，3—5分针后即能好转，如观察l 小时左右，未见好转，应取出IUD。 (三)月经异常(不规则阴道流血)：月经异常是放置IUD 的常见副作用，可表现为月经量过多，经期延长，经期不规则出血，个別月经周期缩短，其发生率为lO一15％，是终止放置IUD的原因，多发生在IUD放置半年内，随着放置时间的延长，症状会逐渐减轻。 出血原因主要是节育器压迫引起子宮内膜和血管内皮细胞损伤，释放大量前列腺素，纤溶酶原激活因子，激肽等物质致血管渗透性增加．纤溶活性增加所致。 预防：在放置IUD时，要根据宮腔大小选择IUD型号及类型，熟练掌握放置IUD技巧，要对放置IUD的适应症和禁忌症了如指掌。 处理：症状轻者不需要治疗，如果放置IUD的妇女发生
取出宫内节育器手术病历
宫内节育器取出知情同意书 由于以下原因（请再相应原因上打“√”）我自愿要求取出宫内节育器。 ○带器妊娠○使用年限已满 ○出血/月经异常○绝经半年以上 ○腰酸、腹疼、白带增多○计划妊娠 ○宫内节育器位置异常○希望更换其他避孕措施 ○其他 同时，通过咨询我了解到：取器时间以月经干净后7天内（此期间不同房）为宜，特殊情况（出血过多等）可随时取出，需要继续避孕者术后应尽快采取避孕方法。更年期（围绝经期）的妇女应在绝经后半年至一年内取器。取器时可能有一定的困难，会出现取器失败，宫内节育器断裂、残留，必要时需住院手术，取器后阴道可能有少量出血，少数人可能出现手术并发症。 我也了解到，该服务站有抢救药品和预案，万一发生手术意外，医务人员会按技术规范给予医疗服务，最大限度保证我的安全；事后我有权利按照法律规定的程序维护我的权利。 结合本人情况，同意施行取出宫内节育器手术。 受术者（或家属）签名：_________（家属关系）医生签名:_______ 日期______年___月______日日期______年___月______日
编号： 高危标记：是、否宫内节育器放置/取出手术记录表 姓名年龄岁职业就诊日期年月日家庭住址：电话邮政编码： 主诉： 月经史：经期/周期 / 天经量：多中少痛经：无轻重末次月经：年月日婚育史：未婚已婚孕次/产次 / 阴道分娩剖宫产现有子女男女末次妊娠终止日期：年月日末次妊娠结局：哺乳：是、否（个月）避孕史：末次避孕方法：避孕失败原因： 既往病史： 药敏史： 体格检查：体温℃脉搏次/分血压 / mmHg心肺肝脾其他 妇科检查：外阴阴道宫颈 子宫位置大小软硬度活动度附件其他 辅助检查：血常规 白带常规：清洁度滴虫念珠菌 妊娠试验其它 B超 诊断： 处理： 医生签名：年月日放置/取出日期：年月日，取器原因： 放置/取出时期：月经净后天，本次经期第天阴道分娩时、剖腹产时、产后天（恶露净未净）、人流吸宫术后即时、钳刮后即时、中引清宫术后即时、哺乳闭经：否、是（个月）、其它： 手术情况：子宫位宫腔深度： cm 宫颈扩张：未扩从号扩张至号 手术：顺利困难（详述）： 出血：有无：少量、大于100 ml 腹痛：无有（轻、中、重） 宫内节育器种类：大小号尾丝：无有（ cm）襻状尾丝取出宫内节育器形态：正常异常（嵌顿散开断裂下移残留其他）术中用药及特殊情况： 宫内节育器生产企业：预计可存放年限： 术后处理：1.给药： 2.告知术后注意事项(是否), 预约随访日期：年月日 手术医生签字：年月日
取节育环证明(完整版)
取节育环证明 取节育环证明 第一篇： 取节育环证明 取节育环证明 摘节育环证明需要么： 处于生育年龄的妇女在没有取环证明的情况下是不能给其取环的。可以找相关单位说明情况，取环不适缓解后，再考虑重新上其他的节育环。这点是需要女性引起重视的，否则不能顺利的进行取环手术。 需要提醒大家注意的问题是，凡属一孩取环，必须持有村开具的证明和镇计生办开具的证明方可进行;其他情况取环，需持有县级以上医院开具的医学证明，方可到镇计生办开具取环证明，办理取环手续生二胎的，间隔期满后，由村出具证明，到镇计生办办理。年满49周岁或绝经的妇女，如需取环，必须先由村出具证明，后到镇计生办办理相关手续。 摘节育环证明需要么——需什么证明呢： 正规医院取环都是需要到计生办开一个取环证明的，主要原因是现在国家规定计划生育，一人只能要一个小孩，既然已经有一个了带了环再摘什末意思呀，还想再生一个吗?所以是要有证明的。的当然对于取出节育环要证明吗，还需要注意放环后有不规则阴-道出血或持续月经量过多等不良反应，影响身体健康的，在药物治疗无效的情况下，应及时取环。
或者女性放入的环已到了规定年限，应及时到医院将环取出，以免环在子宫内变形或失效。一般金属环可存放20年，硅橡胶的v型环可存放7--10年，铜套的t型环可存放10--15年，在取环的同时还可放入一个新的环。更年期月经周期发生了明显变化，如周期变长或绝经在满6个月以上应及时将环取出。 很多上环后的女性在上环后由于某些原因;又需要取环，很多人有疑问，既然上环需要证明，那么取环也需要证明吗?其实取环是一定需要证明的，若在上环后需要重新取环，就需要到当地的计生办开具相关的证明，医院方可进行取环手术。那么取环证明怎么写，下面我们就一起来了解下取环证明怎么写。 1详细写明， 2、地址， 3、年龄 4、姓名 5、婚姻状况， 6、然后写一下过程即可。 以上就是对取环证明怎么写的简单介绍，如果你还有什么不了解的，或 附送： 受人恩惠感谢信 受人恩惠感谢信 第一篇：
宫内节育器取出难易的探讨
宫内节育器取出难易的探讨 摘要：目的探讨宫内节育器取出困难的相关因素。方法随机抽取我院2012年4月——2014年10月82例接受宫内节育器取出术的患者，并对其临床资料进行回 顾性分析。根据患者是否绝经分为两组，观察组所选病例均未绝经，对照组所选 病例均已绝经，总结导致患者宫内节育器取出困难的主要因素。结果 82例患者中，共出现31例取出困难病例，其中观察组9例，对照组22例，两组差异具有 统计学意义（P＜0.05）；导致患者宫内节育器取出困难的主要因素为节育器嵌顿、宫颈粘连及断环残留，所占比例分别为61.3%、25.8%、12.9%。结论导致节育器 取出困难的因素包括多个方面，要加强对患者进行健康教育，并建议其在绝经前 实施取出术，进一步减少取出困难发生率。 关键词：宫内节育器；取出困难；宫颈粘连；节育器嵌顿 放置宫内节育器是比较有效的长效避孕措施，在我国应用范围非常广泛。本 研究旨在探讨宫内节育器取出困难的相关因素，为此选择我院2012年4月——2014年10月82例接受宫内节育器取出术的患者作为观察对象，现将研究结果做如下报道。 1.资料与方法 1.1一般资料 随机抽取我院2012年4月——2014年10月82例接受宫内节育器取出术的 患者，并对其临床资料进行回顾性分析，患者年龄39-53岁，平均年龄（47.2±5.2）岁。根据患者是否绝经将其分为观察组和对照组，每组41例。其中观察组所选 病例均未绝经，对照组所选病例均已绝经。两组患者一般资料见表1-1。 两组患者均通过相关检查，排除取环禁忌证，且均为首次取环。两组患者年龄、上环年 限等方面差异无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。 1.2研究方法 对两组所选病例临床资料进行回顾性分析，总结导致患者宫内节育器取出困难的主要因素，并做好详细的统计学分析。节育器取出困难标准：①节育器存在部分嵌顿现象，且无法 直接取出；②节育器取出操作过程中会导致患者疼痛，延长节育器取出时间；③需要用力 才能取出，但用力过大后会导致节育器变形。嵌顿严重时，需要剪断环丝才能取出节育器。1.4统计学方法 将数据录入到SPSS 18.0统计软件中，数据均采用%表示，资料采用x2检验，计量资料采 用t值检验，检验标准为α=0.05，当P＜0.05时，认为具有统计学意义。 2.结果 2.1两组取出困难发生率 本研究82例患者中，共出现31例取出困难病例，其中观察组9例，对照组22例，两组 差异具有统计学意义（P＜0.05），结果详见表1-2。 表1-2 两组节育器取出困难发生率 3.讨论 在国家计划生育国策的鼓励下，医院要为广大育龄期女性提供全面的避孕方法知情选择 服务，鼓励已婚育龄妇女在选择长效避孕的基础上，自主对避孕方法做出选择[1-2]。现阶段，无论是在城镇，还是在农村，放置宫内节育器是长期以来比较有效的长效避孕措施，也是很 多妇女的首先避孕方式。宫内节育器除了具有长效性，还具有良好的经济性。在育龄期妇女 宫内放置节育器，能够起到长效避孕的效果。但是，节育器在宫内放置时间过长后，会导致 节育器取出困难，一定程度上给广大妇女身心健康带来严重影响。
宫内节育器取器困难的原因及处理
宫内节育器取器困难的原因及处理 摘要：宫内节育器（iud)是我国育龄妇女主要采取的避孕措施，占各种节育措施的40％以上。据统计，目前我国有近8000万妇女在采用iud避孕。随着iud使用年限的积累，在妇产科及计划生育领域工作的医务人员，将会不时遇到节育器取器困难的病例。本文就取器困难的原因加以分析并提出一些处理对策。 关键词：宫内节育器取器困难原因及处理 palace the birth control takes the difficult reason and processing zhang yanping abstract:in the palace birth control (iud) is the contraceptive measure which our country woman of child-bearing age mainly adopts,occupies each kind of birth control measure above 40%.statistics have indicated,our country has the nearly 80,000,000 women to use the iud contraception at present.along with the iud service life accumulation,in the gynecology and obstetrics department and the birth control domain work medical personnel,will be able often to meet the birth control to take the difficult case of illness.this article takes the difficult reason to analyze and to propose some processing countermeasure. keywords:in after the palace the birth control takes the
医院宫内节育器取出术医疗技术操作规范与报告
文档序号：XXYY-ZWK-001 文档编号：ZWK-20XX-001 XXX医院 宫内节育器取出术医疗技术报告表 编制科室：知丁 日期：年月日
宫内节育器取出术医疗技术报告表
宫内节育器取出术 [适应证] 1.因不良反应或并发症须取出者。 2.带器妊娠(包括带器宫内妊娠或异位妊娠)者。 3.要求改用其他避孕方法或绝育者。 4.围绝经期月经紊乱者。 5.到期须更换或已闭经半年以上者。 6.计划妊娠或不须继续避孕者。 [禁忌证] 1.全身情况不良或处于疾病急性期者暂不取，待好转后再取。 2.并发生殖道炎症时，应在抗感染治疗后再取出节育器,情况严重者可在积极抗感染的同时取出节育器。 [取出时间] 1.以月经干净后7d内为宜。 2.如因子宫出血而须取出者,则随时可取，并酌情同时做诊断性刮宫，刮出物应送病理检查。术后给予抗生素治疗。 3.月经失调者,也可在出血期取出节育器,并做诊断性刮宫，刮出物送病理检查。 4.因带器早期妊娠须做人工流产者,应在人工流产术同时取出节育器，可根据节育器所在部位,先取器后吸宫或先
吸官后取器。带器中、晚期妊娠应在胎儿、胎盘娩出时检查IUD是否随之排出，如未排出，可在产后3个月或转经后再取。 5.带器异位妊娠,应在术后出院前取出节育器。并发内出血、失血性休克者可在下次转经后取出。 6.更换IUD者,可在取出IUD后立即另换一个新IUD(因不良反应及并发症取出例外)，或于取出后待正常转经后再放置。 [术前准备] 1.术前咨询，了解取器原因。受术者知情并签署同意书。 2.取器前,应对IUD作定位诊断(如尾丝判断检在超声检查x线检查等)，尽可能了解IUD的种类及位置。 3.做妇科检查及阴道分泌物常规检查， 4.测量血压、脉搏、体温。 5.术前排空膀胱。 6.绝经时间较长者的取器或估计取器有定困难者，应在有条件的计划生育技术服务机构和医疗保健机构取器。必要时在取器前行宫颈准备，改普宫颈条件后再取IUD. [手术步骤] 1.无尾丝IUD (1)~(8)同本章“第一节宫内节育器放置”手术步骤1~8. (9)探针探查宫腔深度,同时轻轻探在IUD在宫腔内的位
宫内节育器取出术详细步骤及注意要点
宫内节育器取出术详细步骤及注意要点 一、目的 取出如适应证所述。 二、适 应证 1.节育器放置期已到，需要更换者。 2.有生育要求，计划妊娠者。 3.放置后出现较重的副反应，如严重腰腹痛、不规则子宫出血等。 4.出现并发症，如异位、嵌顿、节育器变形、感染等。 5.闭经半年或绝经1 年以上者。 6.更换其他避孕方法者。 7.带器妊娠者，需在行人工流产时同时取出。 注意：详细了解病史，取器原因、月经情况和束次月经日期； 辅助检查、明确节育器的类型和位置；检查血常规、白带常规； 阴道持续出血者，应服用抗生素3 天；对已经绝经的妇女，如 子宫已萎缩，可于术前服用l 周雌激素；对于官口较紧的患者， 术前服用米索前列醇0.6mg，2 小时后再行手术，会降低取 器难度。 三、禁忌证 各种疾病的急性期，暂不能取器，待 病情好转后再考虑取出。
四、操作前准备 1.患者准备：全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相 关辅助检查，行B 超检查或X 线透视确定节育器是否存在， 并了解其位置和形状；排除禁忌证，向患者解释操作过程， 风险，需要配合的事项，签署知情同意书；患者排空膀胱， 术前3 天禁止性生活。 2.材料准备：取（官内节育）器包、消毒用品等。 3.操作者准备：操作者洗手，准备帽子，口罩、无菌手套等； 助手协助患者体位摆放，观察取器过程中患者情况等。 注意：应介绍相关事宜并签署知情同意书。 注意：取环应在月经干净3—7 天或绝经后；如因阴道 流血取器时可根据患者情况随时取出，必要时在诊刮同时进 行。 五、操作步骤 1.常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，行双合诊检查。 2.用窥阴器扩张阴道，消毒阴道穹隆、宫颈及颈管。 3.宫颈钳钳夹宫颈前唇，轻轻向外牵拉。 4.不同类型节育器的取出技巧 1)带尾丝的节育器：用长弯血管钳钳住尾丝，轻轻牵拉取出节育器。 2)无尾丝的节育器：开始同官内节育器放置手术步骤1-6， 之后用探针探测节育器位置，取环钩沿官腔方向进入官腔， 触及节育器后转动钩头方向钩住节育器下缘，牵拉取出。
取出宫内节育器手术病历
宫内节育器取出知情同意书由于以下原因（请再相应原因上打“√”）我自愿要求取出宫内节育器。 ○带器妊娠○使用年限已满 ○出血/月经异常○绝经半年以上 ○腰酸、腹疼、白带增多○计划妊娠 ○宫内节育器位置异常○希望更换其他避孕措施 ○其他 同时，通过咨询我了解到：取器时间以月经干净后7天内（此期间不同房）为宜，特殊情况（出血过多等）可随时取出，需要继续避孕者术后应尽快采取避孕方法。更年期（围绝经期）的妇女应在绝经后半年至一年内取器。取器时可能有一定的困难，会出现取器失败，宫内节育器断裂、残留，必要时需住院手术，取器后阴道可能有少量出血，少数人可能出现手术并发症。 我也了解到，该服务站有抢救药品和预案，万一发生手术意外，医务人员会按技术规范给予医疗服务，最大限度保证我的安全；事后我有权利按照法律规定的程序维护我的权利。 结合本人情况，同意施行取出宫内节育器手术。 受术者（或家属）签名：_________（家属关系）医生签名:_______ 日期______年___月______日日期______年___月______日 编号： 高危标记：是、否 宫内节育器放置/取出手术记录表 姓名年龄岁职业就诊日期年月日 家庭住址：电话邮政编码： 主诉： 月经史：经期/周期 / 天经量：多中少痛经：无轻重末次月经：年月日 婚育史：未婚已婚孕次/产次 / 阴道分娩剖宫产现有子女男女 末次妊娠终止日期：年月日末次妊娠结局：哺乳：是、否（个月） 避孕史：末次避孕方法：避孕失败原因： 既往病史： 药敏史： 体格检查：体温℃脉搏次/分血压 / mmHg心肺 肝脾其他 妇科检查：外阴阴道宫颈 子宫位置大小软硬度活动度附件其他 辅助检查：血常规 白带常规：清洁度滴虫念珠菌 妊娠试验其它
宫内节育器取出常规
宫内节育器取出常规 【适应证】 1．因副反应或并发症需取出者。 2．带器妊娠者（包括带器宫内妊娠或异位妊娠）。 3．要求改用其他避孕方法或绝育者。 4．围绝经期月经紊乱、闭经半年以上者。 5．到期根据实情需要更换者。 6．计划妊娠或不需继续避孕者。 【禁忌证】 1．全身情况不良或处于疾病急性期者暂不取，待好转后再取。2．并发生殖道炎症时，需在抗感染治疗后再取节育器，情况严重者可在积极抗感染的同时取出节育器。 【取出时间】 1．以月经干净后7天内为宜。 2．如因子宫出血而需取出者，则随时可取，并酌情同时做诊断性刮宫，刮出物应送病理检查。术后给予抗生素治疗。 3．月经失调者，也可在经前取器，并作诊断性刮宫，同时取内膜送病理检查。 4．因带器早期妊娠需做人工流产者，应取出节育器，可根据节育器所在部位，先取器后吸宫或先吸宫后取器。带器中、晚期妊娠应在胎儿、胎盘娩出时检查IUD是否随之排出，如未排出者，可在产后3
月或转经后再取。 5．带器异位妊娠，应在术后出院前取出节育器。并发内出血、失血性休克者可在下次转经后取出。 6．更换IUD者，可在取出IUD后立即另换一个新IUD（因症取出除外），或于取出后待正常转经后再放置。 【术前预备】 1．术前咨询，了解取器原因。受术者知情并签署同意书。 2．取器前，应对IUD作定位诊断（如尾丝判定检查、超声检查、X 线透视等）。尽可能了解IUD的种类。 3．做妇科检查及阴道分泌物常规检查。 4．测血压、脉搏、体温。 5．术前排空膀胱。 6．绝经时间较长者的取器、估计取器有一定困难，需在有条件的计划生育技术服务机构和医疗保健机构取器。必要时在取器前行宫颈预备，改善宫颈条件后再取IUD。 【操作步骤】 1．无尾丝IUD。 (1) 至(8) 同IUD放置术。 (9) 探针探查宫腔深度，同时轻轻探查IUD在宫腔内的位置。（10）视宫口情况和所用IUD，酌情扩张宫口。 （11）用取出器（取环钩或取器钳）勾住IUD的下缘或钳住IUD的任何部位轻轻拉出，如遇困难，必须扩张宫口，切勿强拉，以免损伤
宫内节育器的副反应及处理
宫内节育器（IUD）副反应并发症及处理 北京协和医院范光升 一、概述 现行使用的避孕节育技术的特点有种类多，专业性很强，进展快，但还有不完美，其效果与使用相关，有副反应及并发症，适用指征也各有不同。 中国育龄人群的避孕方法， 2010 年做了一个统计，男性结扎占 % ，女性结扎占近 1/3 ，宫内节育器占了大部分 % ，皮下埋植占 % ，口服剂注射避孕药占不到 1% 。 二、宫内节育器的作用机制 1. 无菌性的异物反应：宫内节育器具有子宫内膜无菌性异物反应。特点是白细胞的趋化作用。巨噬细胞和白细胞在子宫腔中可产生前列腺素，后者可引起输卵管和子宫运动的改变。子宫内膜中酶的变化可能为胚胎造成一个不利的发育环境。 2. 对生殖细胞的影响：宫颈中的铜离子有损伤上行精子的作用。铜宫内节育器使用者在性交后输卵管中发现精子数量很少，并发现的精子均有形态学损伤，主要表现为头、尾分离。铜宫内节育器在卵子到达子宫腔之前就发挥作用。子宫腔中有铜离子时雌激素和孕激素受体明显减少。同样，有人还发现使用含铜宫内节育器的妇女输卵管中激素受体也明显减少。 三、宫内节育器副反应及并发症 （一） IUD 使用失败 1. 节育器脱落 节育器脱落包括完全脱落、部分脱落、节育器下移。完全脱落是节育器已经排出体外。部分脱落是通过 B 超提示宫内节育器上缘距宫底外缘 2cm 以上。节育器下移是节育器的下缘达到了宫颈外口。 易于脱落的原因主要是以下几个方面： 1. 宫内节育器支撑力低、表面过于光滑； 2. 放置时未将节育器放至子宫底； 3. 子宫敏感、排异反应强； 4. 年轻、活动量大的妇女容易发生； 5. 宫颈口松弛有裂伤的妇女也容易发生。 根据世界卫生组织观察， MLCu375IUD 半脱落状态的研究资料显示，宫内节育器距宫底浆膜层时可暂不必取出。但是距宫底离大于时建议取出，以防止带器妊娠发生。有放置宫内节育器脱落史的妇女，应该更换吉妮固定式宫内节育器。 ～～～～宫腔深度（ cm ） 节育器种类 宫铜型节育器20 22 22 或 24 24 TCu220 、 Tcu380 28 或 32 32 32 母体乐铜 375 短杆型短杆型短杆或标准型标准型
宫内节育器放置取出术操作常规
精品文档 宫内节育器放置术适应症：凡育龄妇女，自愿放置而无禁忌症者均可放 置。宫内节育器放置术禁忌症：、严重全身性疾患。1 、急、慢性生殖 道炎症。2 、生殖器官肿瘤。3 、子宫畸形。4 、宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。5 、月经异常，如月经过多、过频或不规则出血。6者（人工流产时、剖宫产后、正常或小于5.5cm 7、子宫腔大小，宫腔大于9cm 产后和有剖宫产史者放置及铜固定式节育器除外）。 8、有铜过敏者，不能放置含铜节 育器。宫内节育器放置时间：日。～常规放置时间为月经干净后37 日。 3～71、合适的放置时间是月经干净后、哺乳期或短期闭经要求放置者，应先排除早期妊娠。2、人工流产术后可同时放置（子宫手术不良、出血过多、有感染可能者，3次正常小时内清宫术后可放置。药物流产2暂时不放）中期妊娠引产后24 月经后。 4、自然流产转经后。个月。5、剖宫产后6 42天恶露已净，会阴切口已愈合，子宫恢复正常者。、产后6、剖宫产或阴道正常分娩后即时放置（有潜在感染或出血可能者暂时不7 放）。天内放置。58、用于紧急避孕， 不论月经周期时间，在无保护性性交后术前准备：. 精品文档 常规检查后，受术者排空膀胱，取截石位，进行外阴及阴道，然后铺消毒巾或 孔单。检查手术包和节育器的有效灭菌日期。宫内节育器放置术手术操作方法：、术者穿清洁工作服，戴口罩、帽子和消毒手套。1 、按手术步骤， 把所需器械排列整齐。275%碘酊及3、放置阴道扩张器，充分暴露宫颈，擦净阴道内积液，用2.5% 酒精先后消毒宫颈、及穹窿部。使子宫保持较水平的中间位置。用宫颈钳夹住宫颈前唇，轻轻向下牵引，4、、用子宫探针循子宫倾屈方向测宫腔深度。5 、根据子宫颈口的松紧和节育器的种类决定是否扩大子宫颈口。 6 3种法，即叉入法、钳入法和套管法。7、放置节育器：有 8、取下宫颈钳，擦净阴道分泌物，去掉窥器，术毕。 9、填写手术记录。宫内节育器放置注意事项： 1、严格执行无菌操作，进入宫腔的器械和节育器不能触碰阴道壁。、 节育器应放置于宫腔底部。若术中感觉位置不正，应取出重放。2 、对子宫颈口较劲者，应扩张宫颈口，不可勉强放入，以免损伤和出血。3 周内避免重体力劳动。日，1、术后休息43 2、术后周内禁止盆浴和房事。5年后每年随访一1个月各随访一次，3个月、6、定期随访，一般在术后6次。随访内容包括带器后有无异常情况、了解术后月经史、检查节育器是否脱落等。必要时给予相应的 处理。宫内节育器取出术适应症： 1、计划再生育者。 2、放置年限到期
取节育环证明范本
取节育环证明范本摘节育环证明需要么： 处于生育年龄的妇女在没有取环证明的情况下是不能给其取环的。可以找相关单位说明情况，取环不适缓解后，再考虑重新上其他的节育环。这点是需要女性引起重视的，否则不能顺利的进行取环手术。 需要提醒大家注意的问题是，凡属一孩取环，必须持有村开具的证明和镇计生办开具的证明方可进行;其他情况取环，需持有县级以上医院开具的医学证明，方可到镇计生办开具取环证明，办理取环手续生二胎的，间隔期满后，由村出具证明，到镇计生办办理。年满49周岁或绝经的妇女，如需取环，必须先由村出具证明，后到镇计生办办理相关手续。 摘节育环证明需要么——需什么证明呢： 正规医院取环都是需要到计生办开一个取环证明的，主要原因是现在国家规定计划生育，一人只能要一个小孩，既然已经有一个了带了环再摘什末意思呀，还想再生一个吗?所以是要有证明的。的当然对于取出节育环要证明吗，还需要注意放环后有不规则阴-道出血或持续月经量过多等不良反应，影响身体健康的，在药物治疗无效的情况下，应及时取环。 或者女性放入的环已到了规定年限，应及时到医院将环取出，以免环在子宫内变形或失效。一般金属环可存放20年，硅橡胶的V型环可存放 7--10年，铜套的T型环可存放10--15年，在取环的同时还可放入一个新的环。更年期月经周期发生了明显变化，如周期变长或绝经在满6个月以上应及时将环取出。 很多上环后的女性在上环后由于某些原因(如疾病);又需要取环，很多人有疑问，既然上环需要证明，那么取环也需要证明吗? 其实取环是一定需要证明的，若在上环后需要重新取环，就需要到当地的计生办开具相关的证明，医院方可进行取环手术。那么取环证明怎么写，下面我们就一起来了解下取环证明怎么写。 1详细写明，2、地址，3、年龄4、姓名5、婚姻状况，6、然后写一下过程即可。 以上就是对取环证明怎么写的简单介绍，如果你还有什么不了解的，或想了解更多，可以点击在线咨询，专家将为您答疑解惑。 1、凡属一孩取环的情况，必须持有村(居委会)开具的证明和镇计生办开具的证明方可进行;其他情况取环，需持有县级以上医院开具的医学证明，方可到镇计生办开具取环证明。 2、办理取环手续生二胎的，间隔期满后，由村(居委会)出具证明，到镇计生办办理。年满49周岁或绝经的妇女，如需取环，必须先由村(居委会)出具证明，后到镇计生办办理相关手续。 上环后注意事项: 1、术后服用适量抗感染及止血药物。 2、注意外阴清洁，2周内禁盆浴，禁房事。 3、月经干净3～5天内(禁止房事)可来院上、取环。 4、上环后2周内适当休息，不做重体力活动，进食富有营养的食物。 5、上环(或取环)后当天，可能有轻微下腹不适、腰痛或少量阴-道出血。如术后阴-道出血量超过月经量，或半月后出血持续不净，或腹痛严重等，请立即来院复诊。