医学技能操作考试流程口述版

心肺复苏(审题医院内或院外)

考官好，我是X号考生，将要参加心肺复苏考试，准备完毕，请指示。

前方有人晕倒，周围环境安全，（轻拍患者双肩，左右两侧分别呼唤）同志你怎么了，同志你怎么了？患者无意识。（判断患者呼吸脉搏，喉结旁2cm触摸动脉，做出动作，眼睛同时看胸廓有无抬起（呼吸））1001,1002......1007，患者呼吸心跳骤停，快来人啊，帮忙拨打120（口述周围无AED装置）。宽衣，松裤带，放置按压板（置于硬平地板）。

01.02…..10,11.12….20.21.22….30。(检查颈椎无损伤)头侧一边，清除口鼻腔分泌物，压额抬颏，人工呼吸（1s左右，捏/松鼻子）、30:2......5组后（5组CPR应在150s-160s内完成）。再次判断患者呼吸脉搏，1001,1002......1007，患者呼吸脉搏恢复，继续进行下一步治疗。整理患者衣物。

电除颤

考官好，我是X号考生，将要参加电除颤考试，（我想先熟悉除颤仪）准备完毕，请指示。该患者正在进行心肺复苏，连接电源，打开除颤仪，调至监护位，宽衣（衣服置于两侧腋中线下）安放除颤电极板，患者为室颤，需紧急除颤。【擦干患者胸壁，均匀涂抹导电胶（动作规范，反正涂抹），调至手动除颤位，选择能量，单向波360J（双向波200J），充电------充电完成采取前侧位,前电极位于右侧锁骨下方，侧电极位于心尖处，（动作：电极板以适当压力与皮肤紧密接触，约5kg力度），再次确认为室颤，请旁人离开，自己离开，放电----除颤完毕，关闭除颤仪。】45S内完成（口述继续5组心肺复苏后，心跳、呼吸已恢复，继续下一步处理）擦干胸壁，整理衣物，整理除颤仪。

椎管内阻滞（硬膜外）

考官好，我是X号考生，将要参加XXXX考试，准备完毕，请指示。

戴好口罩、帽子。

核对病人身份，手术部位，义齿及禁食禁水情况（对患者：你好，我是你今天的麻醉医生，请问叫什么名字，哪一床的，做什么手术，左边还是右边，有没有假牙或晃动的牙齿、以前没有对什么过敏的吧，有没有8,9个小时都没吃东西，没喝水了。今天要给你做半身麻醉，就是要在你的背上打针，并放一根细管，请你配合）。（对考官：患者信息准确无误、已禁食禁饮8小时，牙齿完好，并已签署麻醉知情同意书，并已向患者解释穿刺的目的，过程和需要配合的方法）再次确认患者有椎管内阻滞的适应症及无椎管内阻滞禁忌症，即穿刺部位无感染、畸形、无低血压、神经系统病变等。现在开始准备麻醉机、监护仪、抢救药品、插管用具、穿刺包、吸引器、消毒液（碘伏）、局麻药、胶布等。监测病人生命征平稳，予开放静脉通路，吸氧。辅助患者摆放体位，取侧卧位，背部与床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽以利于进针。对侧请助手协助，避免患者坠床。确认穿刺点（动作要做），髂棘最高点与后正中线连线交点为L4椎体棘突或L3-4椎间隙，现取L3-4间隙为穿刺点并做标志。确认硬膜外穿刺包包装完整，无污染破损及过期。打开无菌穿刺包，洗手消毒，戴无菌手套，确认导管通畅无侧漏，穿刺针无倒刺（针在纱布上划下），通畅，无侧漏。嘱助手倒入消毒液碘伏，注意不要跨越无菌区。告知患者消毒，以穿刺点为中心由内向外呈回字形消毒，每次消毒轨迹覆盖上次的1/3。消毒范围至少15cm以上，头端至肩胛下角连线，尾端至骶尾部，上至腋中线，下至腋后线，消毒3遍，每遍范围略小于上一次。铺无菌洞巾。配局麻药，与助手核对名称及有效期，用（蓝色）过滤器抽取。告知患者开始操作（打局麻）。于穿刺点边进针边回抽无血，逐层浸润麻醉。用左手拇指食指固定穿刺点皮肤，扩皮后将穿刺针在椎间隙中点，与背部垂直，缓慢进针，并行气泡压缩试验，突破黄韧带后可体验到落空感及负压，注射器内气泡未被压缩，回抽确定无脑脊液、血液流出，证明已达硬膜外腔。遂置入硬膜外导管。置入过程询问患者是否有下肢过电感（你好，等会要

是有大腿或小腿触电的感觉要说，不要紧张，患者置入过程顺利，无触电感），已置入15cm 后边进硬膜外导管，边退穿刺针，注意无切割硬膜外导管。导管置入硬膜外腔3-4cm，连接接头（黄色过滤器），回抽观察有无回血及脑脊液，予以无菌纱布覆盖，固定导管，擦干背部，将患者缓慢平卧。以上均严格无菌操作。分类处理垃圾。

给予2%利多卡因试验剂量3ml，观察5-10min后，并监测麻醉平面，患者无不适、局麻药毒性反应、全脊麻，广泛阻滞等情况，再予分次给药，以达到手术所需的麻醉平面。

气管插管

考官好，我是X号考生，将要参加气管插管考试，准备完毕，请指示。

戴好口罩、帽子。

核对病人身份，手术部位，义齿及禁食禁水情况（对患者：你好，我是你今天的麻醉医生，请问叫什么名字，哪一床的，做什么手术，左边还是右边，有没有假牙或晃动的牙齿、以前没有对什么过敏的吧，有没有8,9个小时都没吃东西，没喝水了，身高、体重分别多少，今天会给你做全身麻醉，请你配合。）（对考官：患者信息准确无误、已禁食禁饮8小时，牙齿完好，并已签署麻醉知情同意书，并已向患者解释操作的目的，过程和需要配合的方法）。再次确认患者无经口气管插管禁忌症，如急性喉炎,喉头水肿，喉头粘膜下血肿。准备麻醉机并设置好呼吸参数，监护仪，吸引器（处于可用状态）、全麻药品，抢救药品。监测病人生命征平稳，予开放静脉通路，面罩吸氧。

检查全麻（插管）包外包装完好无破损，无过期，打开全麻包，洗手消毒，戴无菌手套，准备喉镜及适合大中小镜片各一片，喉镜光源亮度可；准备合适的气管导管及内径大中小各半号的气管导管，置入管芯（管芯应做检查动作），长度合适，前端勿超过气管导管侧孔，充分塑形，检测导管套囊是否漏气及润滑导管；另准备牙垫、胶布、注射器、听诊器、吸痰管、面罩、简易呼吸球囊。以上操作均为无菌操作。

评估患者气道情况，患者张口度三横指，马氏分级I级，头颈活动度正常，甲颏距离大于6.5cm，无困难气道插管指征。听诊双肺，呼吸音正常对称（动作）。

面罩充分给氧去氮后，告知患者麻醉开始，请助手麻醉诱导药物，待患者意识入睡后面罩加压通气，一只手用EC手法固定面罩，另一只手使用简易呼吸器辅助呼吸，Vt500-600ml，频率12-20次/分，患者气道通畅，观察胸廓起伏良好，面罩内可见气雾。待肌松药起效后，使患者头部稍后仰，喉镜置入口腔充分暴露声门，口咽部无分泌物（口述）（喉镜不可顶到上门牙，会报警），进行气管插管（1次成功，导管进入声门后即退出管芯），（先松镜柄镜片连接处，判断气管导管在位后再退镜片）注意操作轻柔，避免牙齿及口腔等相关损伤，确认深度，请助手将套囊缓慢充气3-5ml，套囊压力20mmHg，连接简易呼吸球囊，双肺听诊呼吸音清且对称，气管导管在位，深度合适。退出喉镜（口腔黏膜及牙齿无损伤），放置牙垫，气管导管连接设置好的麻醉机进行机械通气，观察患者气道压，胸廓起伏及呼气末二氧化碳分压。再次确认导管深度（21cm）并妥善固定导管，病人头部复位。操作完毕。

中心静脉穿刺

各位考官好，我是X号考生，将要进行中心静脉穿刺考试，准备完毕，请指示。

进手术间，带好口罩、帽子。

核对病人身份，手术部位，义齿及禁食禁水情况（对患者：你好，我是你今天的麻醉医生，请问叫什么名字，哪一床的，做什么手术，左边还是右边，有没有假牙或晃动的牙齿、以前没有对什么过敏的吧，有没有8,9个小时都没吃东西，没喝水了，身高、体重分别多少，因为手术需要，今天要在你的脖子上打针并放一根细管来输液，请你配合。）（对考官：患者信息准确无误、已禁食禁饮8小时，并已签署麻醉知情同意书和向患者解释操作的目的，过程和需要配合的方法）。无穿刺部位感染、血肿，无凝血功能障碍等中心静脉穿刺禁忌症，有

适应症。准备麻醉机、监护仪、抢救药品、插管用具及吸引器。监测患者生命征平稳，开放外周静脉，听诊双肺呼吸音清晰、对称。

1.准备碘伏、局麻药利多卡因，无菌生理盐水，以上药品均在有效期内；准备穿刺包，穿刺包无破损，在有效期范围内。

2.告知：您好，下面我将对您进行右侧颈内静脉穿刺，请您配合。体位：患者去枕平卧，头偏向左侧，肩下垫一薄枕。选择右侧颈内静脉中路进行穿刺，穿刺点为胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头与锁骨形成三角区的顶点。

3.打开穿刺包。双手消毒，戴无菌手套。摆放物品（检查各穿刺针、扩皮针无倒刺，漏液），请助手倒入消毒液，核对并抽取利多卡因，无菌生理盐水。用稀肝素水冲洗中心静脉导管通畅，无漏液。

4.告知患者消毒。以穿刺点为中心由内向外呈回字形消毒，每下消毒轨迹覆盖前一次的1/3，消毒范围至少15cm，上至下颌角，下至两乳头连线，内过前正中线，外至斜方肌外侧缘，消毒3遍。

5.用事先抽好的1%利多卡因局麻，回抽无血后注入局麻药进行穿刺点周围浸润。

6.局麻后（局麻针先试），再穿刺针斜面朝上，在穿刺点处与皮肤呈45度角，对准同侧乳头方向，边进针边回抽，见回血后，固定并用测压针判断此为静脉。

7.置入导丝至30cm后，边进导丝边退出穿刺针，注意导丝末端无污染。观察患者心电图无心律失常等表现。

8.扩皮针适度扩张皮肤，避免损伤静脉。

9.置入深静脉导管，回收导丝（用导丝鞘回收），留置导管深度为13cm，并已排气。10.固定导管及覆盖纱布。连接输液管道及测压装置。

恢复患者体位，整理衣物。1.观察患者中心静脉压正常。2.生命征平稳。3.再次听诊双肺呼吸音清晰、对称。分类处理垃圾，操作完毕。（导丝置入后到导管置入成功之间都应用纱布压住穿刺点）