无创呼吸机治疗应用

严重急性呼吸综合征（severeacuterespiratorysyndrome，SARS）在

国内又称为传染性非典型肺炎（简称非典，

infecˉtiousatypicalpneumonia，AP），是一种传染性强、病死率高

的新型传染病。当前经病理学检查，认为SARS的主要病原体是新型变

异的冠状病毒，衣原体样颗粒也是致病病原体之一。

SARS病毒主要是经患者的呼吸道飞沫及气体的传播，亲密接触也可发病。它对全身多个脏器可产生损伤，其中肺是受侵害最明显的靶器官。肺脏病变呈实行性发展，可分4期，（1）病毒复制阶段摘要：此期表

现以发热为主;（2）免疫亢进阶段摘要：过度免疫应答造成组织损伤，出现咳嗽、喘憋、呼吸困难，胸片出现浸润性改变且进展很快，动脉

血氧饱和度（SaO2）下降。此期合理应用糖皮质激素，并配合氧疗，

可降低肺部损害，大约80%的患者在这个阶段恢复，而约20%的患者则

进入免疫麻痹期。（3）免疫麻痹期摘要：在这个阶段出现了SARS的

严重后果，即肺实变，部分表现为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。肺

泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞损伤，引起渗透性肺水肿及随后的透

明膜形成，随病变进展，出现肺泡内渗出物的机化及肺泡间隔的纤维

母细胞增生，导致肺泡的实变和萎缩，部分病例最终形成纤维化。致

使患者发生严重的通/换气功能障碍，最终出现呼吸衰竭，这是非典的

主要致死原因。多为Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症型），因为肺弥散功能

障碍、肺内分流和死腔样通气均使动脉氧分压（PaO2）降低，其中以

肺泡通气/血流比例失调为主要发病机制。少数重症SARS患者因为肺

部病变广泛肺通气量减少，可发生Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症型）。（4）恢复期摘要：病情的发展一方面和病毒株毒力、浓度、接触时间

的长短等相关，另一方面就是和被感染者的呼吸功能、氧合水平及呼

吸储备潜能相关。

进入免疫麻痹期后激素治疗效果差，而呼吸机成为患者的“救命机”，它应用有创或无创方式，通过机械辅助呼吸，增加呼吸频率和潮气量

提升肺泡内氧分压（PaO2），应用呼气末正压（PEEP）改善通气/血流

比例，同时防止肺泡萎陷，来提升肺摄入氧的功能，增加肺排除CO2

的水平。及早使用呼吸机能够有效改善患者的通气和氧合情况，大大

提升救治效果和治愈率。现就我科在治疗SARS过程中无创呼吸机的应用，谈一些心得。

1应用指征

当出现下列情况中的一种时，应立即使用摘要：呼吸频率每分

钟%26gt;30次，吸氧3～5L/min时血氧饱和度低于93%，胸片呈实行

性恶化，或者患者自觉有明显的呼吸困难也能够使用。因为非典重症

患者病情起伏大，变化快，而且症状有时和体征不一致，患者常胸闷、憋气很明显，甚至氧饱和度明显下降，但胸片一般在2～4天后才会明

显表现出来，可能是因为肺泡的气体弥散交换功能已明显受到影响，

但渗出和实变尚未严重到影像学能够发现的水准。有的患者出现低热4天～2周后，忽然出现呼吸衰竭的现象。另一种情况就是，有轻度的呼吸功能障碍，加之过度精神焦虑、紧张，甚至过度换气，合并呼吸性

碱中毒，这时应注重观察血气的变化。所以对病情的观察要非凡细心，结合患者的临床症状，综合分析各项临床指标。还有一些能够目测，

出现气促现象往往是病情转重的一个重要信号，观察患者的呼吸频率

是判定患者是否转危的重要指征。所以对于病情的判定和应用指征的

把握很重要，并不是越早越好，而是合理地、即时地处理。还要注重到，多数患者的通气功能受损一般不重，而他们的气体交换功能严重

受损。所以，改善患者的氧合新问题为首要任务，唯一办法就是增加

吸入气氧浓度。而无创呼吸机所能提供的正向气流就是空气，虽然能

够通过面罩加入较大量的氧气流量，但在呼吸机设定的正向气流较大

的情况下，氧浓度已被很大水准稀释，使得患者实际吸入气氧浓度上

升并不明显。虽然能够有效改善通气，但氧合的改善并不理想，所以

有时使用无创呼吸机的效果还不如单纯使用面罩吸氧。所以对于一般

患者，要尽量先使用面罩吸氧，注重增大氧气流量，只有患者的通气

功能也出现障碍时，才考虑使用无创呼吸机治疗。

2无创通气的操作要点

可总结为参数调节循序渐进，同时增强床旁监测。应用时要注重以下

几点。

2.1设定的呼吸机吸入气压力（IPAP）要合适设定过高，吸入气氧浓

度被稀释而下降，影响患者的氧合，而且会使气流对患者耳膜的冲击

力增加，降低患者的耐受性。设定太小，一方面不能有效改善通气，

另一方面可能导致患者呼出气的重复吸入，增加死腔量，也会影响患

者的氧合。所以，参数调节要由低到高地逐步调节，吸气压力初始8～12cmH2O，经过5～20min逐步增加至合适的水平。

2.2设定合适的呼出气压力（EPAP）相当于给患者增加一个PEEP，对

患者的氧合有利。过高会造成气压伤的发生和对循环的影响，一般呼

气末正压值%26lt;15cmH2O为宜，通常可定为4cmH2O。机械通气时还

应该把握的一个重要原则是答应存有高碳酸血症，可减少潮气量和每

分钟氧供，通常在出现大面积实变、顺应性差、易发生气胸时使用。

结合患者自主呼吸的实际情况设定呼吸频率、吸入/呼出气时间、压力

上升延迟时间等相关参数。设定的原则就是摘要：尽量使患者耐受。

另外，因为患者始终处于清醒状态，所以在通气过程中，通气的压力

能够通过咽鼓管来压迫耳膜，进而产生明显的痛感，使患者很不轻易

耐受。这也是患者不耐受无创呼吸机的主要原因。所以，在使用的时候，医护人员要定时（约1次/0.5h）询问患者感受，比如舒适水准，

呼吸困难有无改善等。一定要争取患者的配合，并给予患者必要的心

理支持。必要时能够使用棉球塞住患者的双侧外耳道，能够有效减轻

患者的耳痛症状，提升耐受性。准确地用固定鼻/面罩，勿使漏气，也

不宜固定过紧，以免压迫患者面部三角区，造成溃烂。强调无创呼吸

机需要持续应用，中间暂停的时间不能超过15min，至少天天6h以上，最好能达到16h。当前无创呼吸机的平均治疗时间是3～7天。不能因

应用呼吸机而影响排痰，仍要鼓励多排痰。

3判定通气有效的指标

判定通气有效的指标有（1）呼吸困难症状缓解;（2）辅助呼吸肌动

用减少;（3）可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清楚;（4）呼吸频率及

心率减慢;（5）SpO2及其他血气指标改善。应指出的是，血氧饱和度

监测是判定病情轻重和预后，指导临床治疗的重要参数，在治疗中有

重要的地位。

4不适用无创通气的情况

不适用无创通气的情况有（1）意识不清;（2）排痰不畅者，轻易造

成误吸;（3）血流动力学不稳定，基础心肺功能过差。

5终止无创通气的标准

应用2h后（1）呼吸困难，氧分压没有得到改善，肺部病灶仍增加;（2）不能耐受鼻/面罩;（3）出现呕吐、消化道出血;（4）气道分泌

物增多，引流困难;（5）出现神志障碍，血液动力学不稳定者。此时

要果断上有创呼吸机。

6消毒新问题

虽然使用呼吸机是公认的治疗非典的有效方法，但当前传统呼吸机输

出管道不能过滤消毒患者呼出气，这样患者呼出的部分气心得返回其

体内造成二次感染，同时呼吸机重复应用可能导致病原体扩散，造成

交叉感染。所以还要高度重视呼吸机消毒管理新问题，采取有效办法，避免医护人员感染和SARS患者二次感染。应严格按照个人防护规范操作，病房内必须良好通风，定时空气消毒。摘戴面罩、吸痰操作要迅速，以减少医护人员的受感染机会。注重呼吸机内部的清洁，滤网定

期清洗、更换。当前，我国已经研发成功一次性使用密闭呼吸机管路，大大提升了平安性。

在工作过程中医生们发明了一些消毒的简易方法摘要：利用防毒面具

的活性过滤器作为呼气管道的过滤消毒器安装在呼吸机的呼气出口管

道处;或者实行呼吸机废气处理摘要：做一个Y型管道系统，通过连接

头和各种不同呼吸机排泄孔相连接（一次性麻醉呼吸管道即可），将

气体排到室外，再经过含有强消毒液的自制纱布层反复消毒，达到消

灭病原颗粒的目的。新研制的呼吸机专用SARS病毒消杀仪，可通过呼

吸机排出的患者的含有病毒的气体经过氧乙酸及高温二级灭毒系统，彻底消杀病毒后，再排出到空气中，从而切断病房内传播途径。

当前对SARS尚无非凡治疗办法，主要采用糖皮质激素、抗病毒、抗感染、支持治疗，还要依靠患者自身的免疫力。在不同的病程制定最佳方案，机械通气作为最高级治疗只在必要的情况下应用，而对于肺实变严重的患者即便是应用有创呼吸机效果也有限，那时我们也许只能寄希望于“人工肺”了。

无创呼吸机治疗应用

无创呼吸机的临床运用

无创呼吸机的临床应用什么是无创通气无创通气是指无需建立人工气道而进行机械通气的呼吸支持模式。传统呼吸支持需要进行气管内插管或气管切开以建立人工气道。无创通气通过鼻罩或面罩将病人与呼吸机连接, 用于急性呼吸衰竭的救治, 使病人免受气管内插管或气管切开之苦, 减少与气管插管及其呼吸机治疗相关的合并症, 例如呼吸机相关性肺炎、长时问呼吸机治疗后的脱机困难、住院时间延长等。无创通气简便易行, 医疗与护理更为方便。（一）无创通气的优点 1、操作简便, 避免气管内插管及其气管切开操作。气管内插管及气管切开不仅给病人造成创伤, 而且操作过程具有一定风险。一部分危重病人病情不稳定暂时无法行气管内插管可以先行无创通气。由于气管内插管和气管切开操作复杂, 需要特殊人员完成, 在准备过程中如果情况紧急也可先行无创通气。 2、保护气道防御功能降低呼吸机相关性肺部感染发生率。调查显示,气管内插管超过3天肺部感染的发生率可高达20% 以上。 3、防止长时间呼吸机支持引起的脱机困难, 减少病人的住院时间,降低医疗费用。（二）无创通气的生理作用与作用机制 1、改变病人的呼吸方式急性呼吸衰竭病人的呼吸方式可以发生明显变化, 并引发低氧血症和呼

吸性酸中毒。无创通气可以使COPD病人的浅快呼吸方式转变为正常呼吸, 从而增加病人的肺泡通气量, 而不需要病人增加呼吸功。增加潮气量及降低病人的呼吸频率是检验无创通气效果的一项基本方法。 2、改善病人动脉血气缺氧型呼吸衰竭的病人应用无创通气可以改善氧和。绝大多数COPD 采用无创通气可以维持动脉氧饱和度90% 以上。其原因可能是吸入氧浓度升高所致, 通过呼气终末正压增加病人的功能性残气量、减少肺内分流一可能也起一定作用。对于各种急性缺氧型呼吸衰竭的病人, 无创通气都取得了比较好的效果。事实上, 无创通气用于COPD病人治疗的最初设想正是来自以往缺氧型呼吸衰竭治疗的经验,其效果也在COPD 治疗中得到了验证。病人以二氧化碳蓄积及低氧血症为其血气特征。常规吸氧可以使病人的二氧化碳蓄积加重。采用无创通气的病人在改善氧和的同时可以使病人的动脉二氧化碳分压恢复正常。 3、降低病人的呼吸功急性呼吸衰竭病人多数表现有呼吸窘迫症状。病人用力呼吸使之加深加快, 最终导致呼吸肌疲劳。人的肺部病理表现类似于成人呼吸窘迫综合症) ! 呼吸窘迫是其明显的临床症状。采用无创通气可以降低病人吸气时胸内负压、降低吸气力量, 从而改善病人的呼吸窘迫临床症状。无创通气的这种作用对COPD 病人无论从生理还是心理上都显示了良好的作用。无创通气的临床指征急性呼吸功能衰竭不伴有其他器官功能不全、无中枢神经系统异常、

无创呼吸机操作流程

无创呼吸机操作流程医生根据病人开具无创呼吸机辅助通气医嘱 ↓ 值班护士通知责任护士(执行单) ↓ 责任护士评估患者并解释说明取得配合（意识状态、生命体征、血气分析、睡眠、心理状况） ↓ 准备用物（氧流量表，吸氧管，无创呼吸机<自配套湿化装置>，无创呼吸管路1根，合适型号的无创通气面罩、1 只固定头带，呼气阀，听诊器，灭菌蒸馏水） ↓ 检查用物（查操作环境是否适宜，流量表、无创呼吸机性能是否完好，一次性用物有无过期、包装有无漏气） ↓连接（1、连接氧气管路2、连接电源3、湿化装置加水连接呼吸机管路及面罩） ↓ 开机自检 ↓ 选择模式（1. S/T模式 2. T模式 3. S模式 4.CPAP模式5.SPNOT模式等） ↓ 设置呼吸参数及报警限（原则由低到高、逐步调节） ↓ 连接病人并开始通气（病人取半卧位，打开湿化灌并调节温度，固定面罩注意头带以可伸进1-2指为宜） ↓ 应用无创呼吸机后评估（生命体征，SPO2，血气分析，人机配合） ↓ 根据评估调整呼吸机参数，注意加强心理护理，必要时陪伴 ↓ 达到治疗目标←治疗过程中随时评估→未达到目标或病情恶化（肺部感染控制；呼吸道分泌物不多；↓ 动脉血气分析Pa02>6．67kPa(50mmHg)，气管插管 PaCO2无明显升高，pH基本正常）或者死亡 ↘↙ 停止无创通气 ↓ 彻底清洁、消毒呼吸机，检查性能，放好备用（放置在避免阳光直射通风干燥处，并挂性能良好标志。长期不用，定期检测）

泰科SMARTAIR-ST无创呼吸机开机流程开机→机器自检→屏幕上显示之前病人用过的模式→按上下键选择模式→按确认键√确认模式→按上下键调整参数→按确认键√确认参数→按开始暂停键⊙开始送气 RESMED VPAPⅢ ST-A 无创呼吸机开机流程开机→长按键＋红色键至屏幕出现WELCOME →按MENU下对应的绿键→按ENTER下对应的绿键→出现模式→按CHANGE下对应的绿键→按上下键调节模式→按绿键确认→按下键可出现参数→按CHANGE下对应的绿键→按上下键调节参数→按绿键确认→按START/STOP键开始送气

无创呼吸机临床应用与管理

一、机械通气的历史从1926年开始，Drinker发明了铁肺。1958年，正压通气应用于临床。在以后的50年里，逐渐开始了各种通气模式的研究。1992年，Zapol提出了“容积损伤”,提出了呼吸机相关的肺损伤称为“气压容积伤”，从而提出小潮气量通气的模式。上个世纪90年代以来，由于智能化和电子制造技术的发展，很多新的通气模式开始应用于临床。二、机械通气的概念左边的两个图是有创通气的模式，右边的一个图是无创通气的模式。有创通气不管是使用经口的气管插管或者经鼻的气管插管，以及气管切开的模型，对病人都是有创伤的。而无创通气是指不经气管插管或气管切开而增加肺泡通气量的一系列辅助通气方法的总称，它包括经面/ 鼻罩进行的无创正压通气、负压通气及高频通气等技术。

左边一幅图是铁肺，患者躺在机器里，使肺内压低于外界大气压，从而使得气体进入肺内，通过负压使患者胸廓抬起来，最开始用来治疗小儿脊髓灰质炎的病人。后来出现胸甲肺（中图）、负压呼吸机（右图），都是通过负压，使胸廓抬起来，打开肺的容积。这些方法都是无创通气的方法，也是比较符合人体正常生理的一些方法。三、无创机械通气的分类机械通气可以分为有创通气和无创通气。无创通气可以分为高频通气、正压通气和负压通气。其中，正压通气就是现在所说的无创呼吸机的BaPAP、CPAP。正压通气可以分为双水平和单水平，BaPAP属于双水平的，在呼气时给予一个压力，在吸气时给予一个给高的压力，使气体容易进入肺内。单水平，包括 CPAP（持续气道正压通气）和APAP（自动气道正压通气）。铁肺是一个负压通气的模式。

无创通气的目的是通过呼吸支持纠正致命的低氧和/ 或高碳酸血症，为病因治疗争取时间。由于该技术在辅助通气过程中能够保持上气道的完整，有效减少或避免气管插管或切开相关的并发症，特别是呼吸机相关肺炎的发生，近年来广泛应用于高二氧化碳及低氧性急性呼吸衰竭的救治。使用无创通气的治疗目标是为了让患者的上气道打开。从这四幅图可以看出，左上图是一个正常人，他的上气道是打开的，气体能通过鼻腔进入他的气道管。而右上图的患者因为舌后缀，舌根和气道之间形成了一个阻塞，气体无法通过鼻腔进入气道。我们通过使用鼻面罩，给予一个压力，气体在压力的帮助下使舌根向前移动，气道打开，气体能够顺利地进入气道。通过三维重建的方式使用持续性正压通气之后气道大小的变化。左图是没有使用正压通气时，气道是比较小的。而右图在使用15厘米水柱的持续正压通气之后，气道打开了。四、无创通气治疗的原理（一）原理 1. 减轻呼吸负荷 2. 对抗内源性PEEP 3. 增加通气量 4. 为抗感染争取时间 5. 去除上气道阻塞

无创呼吸机使用操作评分标准

无创呼吸机使用相关理论知识一、适应症：应用于多种疾病引起的呼吸衰竭，如：COPD急性发作，Ⅰ型呼吸衰竭（心源性肺水肿，ARDS），手术后呼吸衰竭，辅助脱机或拔管后的呼吸衰竭加重，哮喘，肥胖低通气综合征，睡眠呼吸暂停综合症，呼吸康复治疗等。二、禁忌症：心跳呼吸停止；自主呼吸微弱、昏迷；误吸可能性高；合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定；消化道大出血/穿孔；严重脑部疾病.）面部创伤/术后/畸形（正压通气）；胸腹部手术后或创伤（胸外负压通气）。三、注意事项： 1.注意观察允许、非允许漏气和管路通畅情况； 2.必要时气管插管有创通气； 3.注意呼吸机报警，及时排除； 4.面罩松紧度调整； 5.每次使用后彻底清洁、消毒、整理清点附件； 6.加强气道湿化，促进痰液引流。四、无创呼吸机的通气模式： S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式 APCV：辅助压力控制模式 S模式：自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间相当于PSV+PEEP/CPAP 用于自主呼吸良好的病人 T模式：时间控制模式指病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 ST模式：自主呼吸与时间控制自动切换模式指当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼

吸周期大于后备通气频率时，为T模式自动切换点：后备通气频率对应的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式。使用最普遍，用于各种病人 APCV：辅助压力控制模式指病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为T模式主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人 CPAP模式：持续气道正压通气病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人。五、无创呼吸机与有创呼吸机的区别：无创正压通气（Noninvasive positive pressure ventilation, NPPV）是指不需建立人工气道进行的正压机械通气方式，临床多应用口鼻面罩或鼻罩进行正压通气，另外也有采用全面罩、鼻塞等方式进行NPPV治疗。有创正压通气（Invasive mechanical ventilation, IMV）是指通过建立人工气道（经鼻或经口、气管切开）进行的正压机械通气方式。无创通气与有创通气比较，具有设置简便、患者易于接受、不容易继发肺损伤和等特点，但是也有人机同步性较差、潮气量不稳定、不利于气道分泌物引流等缺点，虽然无创和有创机械通气有着一定的差异，但是我们应当将二者看作为临床治疗呼吸衰竭的两种重要手段或者是一种疾病不同阶段的机械通气方式，因此无创和有创通气之间有着密切的联系。如AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重）患者早期可以应用NPPV治疗，如果病情进一步加重可以进行IMV治疗，病情一旦得到缓解可以提前拔管继续NPPV治疗以避免有创机械通气的并发症。只有将二者正确应用才能为更多的呼吸衰竭患者带来福音

无创呼吸机操作流程范本

无创呼吸机操作步骤 1．物品准备与治疗场所选择物品需准备多个不同类型连接器（鼻罩或口鼻面罩），无创呼吸机，多功能监护仪（可测脉氧饱和及可行电除颤），抢救药品，抢救设备（气管插管等）。地点可选ICU，急诊科或普通病房。 2．患者评估患者的一般情况，生命体征，全身状况，相关的体格检查（胸部双肺、口、鼻等），注意适应证和禁忌证。 3．患者教育内容包括：讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；连接和拆除的方法；讲解在治疗过程中可能会出现的各种感觉，帮助患者正确区分和客观评价所出现的症状；NPPV治疗过程中可能出现的问题及相应措施，如鼻/面罩可能使面部有不适感，使用鼻罩时要闭口呼吸，注意咳痰和减少漏气等；指导患者有规律地放松呼吸，以便与呼吸机协调；鼓励主动排痰并指导吐痰的方法；嘱咐患者（或家人）出现不适及时通知医务人员等。 4．体位：常用半卧位（30～45度）。 5．选择和试佩戴合适的连接器连接方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管及接口器等。由于不同患者的脸型和对连接方法的偏好不一样，应提供不同大小和形状的连接器供患者试用。通常轻症患者可先试用鼻罩、鼻囊管或接口器；比较严重的呼吸衰竭患者多需用口鼻面罩；老年或无牙齿的患者口腔支撑能力较差，主张用口鼻面罩。佩戴的过程本身对患者的舒适性和耐受性有影响，建议在吸氧状态下将罩或接口器连接（此时不连接呼吸机或给予CPAP4～5cmH2O），摆好位置并调节好头带松紧度后，再连接呼吸机管道，避免在较高的吸气压力状态下佩戴面（鼻）罩，增加患者的不适。 6．选择呼吸机：根据呼吸机的性能和要求选用。 7．参数选择：开动呼吸机、参数的初始化和连接患者，逐渐增加辅助通气的压力和潮气量（适应过程）。具体方法：调整IPAP10 cmH2O，EPAP 0 cmH2O经1～2小时患者适应后固定面罩。或CPAP 4～5cmH2O或低压力水平吸气压：6～8cmH2O、呼气压： 4cmH2O开始，经过2～20min逐渐增加到合适的治疗水平。根据患者病情变化随时调整通气参数，最终以达到缓解气促、减慢呼吸频率、增加潮气量和改善动脉血气为目标。

无创呼吸机临床的应用护理体会

无创呼吸支持是治疗早期慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的有效方法［1］，我院呼吸科2004年4月~2006年5月对10例轻型呼吸衰竭患者和14例COPD患者使用了无创呼吸机治疗，在治疗和护理密切配合下，取得了满意疗效，护理体会如下。 1对护理人员的要求要求参与护理人员熟练掌握无创呼吸机的操作技能，请专家为护理人员讲课、培训，掌握BiPAP Vison无创呼吸机性能、使用方法及检测标准，提高操作熟练程度，学习参数调节及故障排除技能，使每位护理人员能沉着冷静应对出现的情况，消除患者疑惑心理，增强患者信心。 2心理护理医务人员向患者及家属介绍病情，让其认识到目前是使用无创呼吸机的最佳时期以及使用的必要性，同时向患者及家属讲述无创通气的原理和作用，消除患者对无创呼吸机的陌生感和恐惧感。需耐心解释，安慰患者，尤其对老年人应有更多的关心，对固执、违拗、逆反心理者，应多加解释说明，使其处于最佳心理状态，积极配合治疗。患者因交流方式的改变，护士应仔细分析其眼神、表情及手势所表达的信息，及时了解患者的需求，增加其安全感，若发现异常及时通知医生，采取相应有效处理。 3一般护理 3.1上机前准备 3.1.1 选择合适的鼻面罩一般危重患者呼吸较弱，多用嘴呼吸，故应选用面罩；面部小、颧骨突出较瘦的患者则用鼻罩。在使用前选择合适的鼻面罩，让患者试戴。鼻面罩与面部吻合良好，四头带或固定带松紧适宜，以鼻面罩不漏气为准。可根据患者面部大小和自主呼吸方式来选用鼻面罩。不可让患者有过强的压迫感，在易摩擦部位用凡士林薄涂保护皮肤，避免压伤和擦伤面部皮肤。 3.1.2保持呼吸道通畅使用无创呼吸机前应鼓励患者主动咳痰，尽量采取有效排痰措施，如：让患者用力咳嗽、咳痰，或给予拍背、雾化吸入等，促进排痰。对于痰液黏稠者，指导其多饮水，加以氧启动雾化吸入以稀释痰液，有利于痰液咳出。也可予以药物治疗，帮助痰液排出，保持呼吸道通畅。 3.1.3无创呼吸机检测护理人员在上机前，必须严格测试呼吸机的功能是否完好，检查各管道是否消毒完毕，有无漏气，是否通畅；过滤膜、细菌过滤网是否已经更换；湿化器水位是否正常，湿化器中的水是否需要加温，有无备用蒸馏水；电源是否稳定。另外，应改善急救设备，创造具有紧急插管的条件，当患者病情发展为危及生命的呼吸衰竭时，应积极改为有创通气，故必须准备好急救用物。

无创呼吸机操作流程

无创呼吸机操作流程无创呼吸机适用于：COPD；ARDS;一型呼吸衰竭；二型呼吸衰竭;手术后呼吸衰竭和慢支肺气肿。一、评估 1、查看医嘱：患者床号、姓名、辅助呼吸类型等 2、评估患者生命体征及身体状况：年龄、意识、活动是否受限、自理程度及生命体征值变化情况、患者面部皮肤情况、鼻腔有无破损、鼻中隔有无歪曲 3、向患者解释使用呼吸机的目的、方法、注意事项、配合要点，取得患者的合作二、准备 1、护士洗手、戴口罩 2、物品准备：（1）无创840呼吸机一台、无创呼吸机管路一套、无创呼吸机面罩一个、吸氧装置一套、吸氧管一根、500ml灭菌注射用水一瓶、简易呼吸机一套、注射泵、输液泵、一套衣服、交班单

（2）手术篮：床头卡、导管固定夹数个、吸痰管、导管贴签（如：胸腔引流管、动脉插管、气管插管、中心静脉导管、临时起搏器）、5个电极片、20ml针筒和5ml针头，床头小卡：特级护理、禁食、导管警示、血型卡针筒贴签：肾上腺素、去甲肾上腺素、硝酸甘油、钾镁合计导管贴签：肾上腺素、去甲肾上腺素、硝酸甘油吸痰盘：500ml生理盐水一瓶、数个5ml针筒、呼吸回路、数个一次性换药碗、体温计、模拟肺一个 3、环境符合操作要求三、操作 1、护士携用物至病人床旁，再次核对解释，，如病情允许协助患者取半坐卧位，嘱病人勿用嘴吸气 2、护士连接呼吸机管道，将灭菌注射用水加至湿化器中，连接电源，备用。 3、连接吸氧装置，连接吸氧管，调节好氧流量，配合病人戴氧气管

4、正确佩戴面罩，松紧适宜，以1-2指为宜，面罩与患者面部紧密贴合 5、打开呼吸机开关，调节模式、呼吸频率、吸气压力（吸气相压力从4-8cmH2O开始）、呼气压力（吸气相压力从2-4cmH2O开始）、吸呼比、湿化温度，打开压力接通按钮，按下湿化器按钮，呼吸机开始运作，观察呼吸机运作情况，如运行良好，接患者面罩。 6、嘱病人配合呼吸机进行呼吸，观察患者生命体征有无变化、血氧、面色及患者自我感受有无改善 7、半小时后测血气分析，根据结果调节呼吸机参数 8、护士洗手、记录 9、患者临床症状改善，病情稳定，遵医嘱撤离呼吸机。注意观察有无不良反应：胃肠胀气、误吸、罩压迫、口鼻咽干燥、鼻面部皮肤压伤、排痰障碍、不耐受、恐惧、气压伤等 10、整理用物、终末处理，洗手记录

无创呼吸机的应用

无创呼吸机的应用【目的】无创呼吸机（NPPV）适合于轻、中度呼吸衰竭。没有紧急插管指征、生命体征相对稳定和没有NPPV禁忌证的患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。【适应症】一、NPPV的总体应用指征主要适合于轻、中度急性呼吸衰竭中，其应用指征如下。 1．疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV。 2．有需要辅助通气的指标：（1）中、重度呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD患者呼吸频率＞24次/min，充血性心力衰竭＞30次/min）；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；（2）血气异常［pH值＜7.35，PaCO2＞45mmHg，或氧合指数＜200mmHg（氧合指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度）]。 3．排除有应用NPPV的禁忌证。 NPPV主要应用于呼吸衰竭的早期干预，避免发展为危及生命的呼吸衰竭；也可以用于辅助早期撤机。但对于有明确有创通气指征者，除非是拒绝插管，否则不宜常规应用NPVV替代气管插管。二、NPPV在不同疾病中的应用临床上应用比较常见的基础疾病有：AECOPD、稳定期COPD、心源性肺水肿、免疫功能受损合并呼吸衰竭、支气管哮喘急性严重发作、NPPV辅助撤机、辅助纤维支气管镜检查、手术后呼吸衰竭、ALI/ARDS、肺炎、胸壁畸形或神经肌肉疾病、胸部创伤、拒绝气管插管的呼吸衰竭、其他疾病（NPPV

也可用于多种疾病导致的呼吸衰竭，包括肺囊性纤维化、支气管扩张症、气管插管前改善氧合、辅助纤维支气管镜检查及辅助麻醉手术等）。三、在临床实践中动态决策NPPV的使用多采用“试验治疗-观察反应”的策略（动态决策），如果没有NPPV禁忌证的呼吸衰竭患者，先试用NPPV观察1～2h，根据治疗后的反应决定是否继续应用NPPV或改为有创通气。在动态决策实施过程中，关键的问题是如何判断NPPV治疗有效与失败。如果出现下列指征，应该及时气管插管，以免延误救治时机：①意识恶化或烦燥不安；②不能清除分泌物；③无法耐受连接方法；④血流动力学指标不稳定；⑤氧合功能恶化；⑥CO2潴留加重；⑦治疗1～4h后如无改善［PaCO2无改善或加重，出现严重的呼吸性酸中毒（pH值＜7.20）或严重的低氧血症（FiO2≥0.5，PaO2≤8kPa或氧合指数＜120mmHg）］。【禁忌症】 NPPV的禁忌证可以分为绝对禁忌证和相对禁忌证。 NPPV的禁忌证 1．心跳或呼吸停止 2．自主呼吸微弱、昏迷 3．误吸危险性高、不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差 4．合并其他器官功能衰竭（血流动力学指标不稳定、不稳定的心律失常，消化道穿孔/大出血、严重脑部疾病等） a

无创呼吸机临床应用与管理

一、机械通气得历史从1９2６年开始，Drinker发明了铁肺。1958年，正压通气应用于临床.在以后得50年里，逐渐开始了各种通气模式得研究。199２年,Zapol提出了“容积损伤”，提出了呼吸机相关得肺损伤称为“气压容积伤”，从而提出小潮气量通气得模式。上个世纪90年代以来,由于智能化与电子制造技术得发展,很多新得通气模式开始应用于临床. 二、机械通气得概念左边得两个图就是有创通气得模式，右边得一个图就是无创通气得模式。有创通气不管就是使用经口得气管插管或者经鼻得气管插管，以及气管切开得模型,对病人都就是有创伤得.而无创通气就是指不经气管插管或气管切开而增加肺泡通气量得一系列辅助通气方法得总称,它包括经面／鼻罩进行得无创正压通气、负压通气及高频通气等技术。

左边一幅图就是铁肺,患者躺在机器里,使肺内压低于外界大气压,从而使得气体进入肺内,通过负压使患者胸廓抬起来，最开始用来治疗小儿脊髓灰质炎得病人。后来出现胸甲肺（中图）、负压呼吸机（右图），都就是通过负压,使胸廓抬起来,打开肺得容积。这些方法都就是无创通气得方法,也就是比较符合人体正常生理得一些方法。三、无创机械通气得分类机械通气可以分为有创通气与无创通气。无创通气可以分为高频通气、正压通气与负压通气.其中,正压通气就就是现在所说得无创呼吸机得ＢaＰAP、CPAP。正压通气可以分为双水平与单水平,ＢａＰAＰ属于双水平得,在呼气时给予一个压力,在吸气时给予一个给高得压力，使气体容易进入肺内.单水平,包括Ｃ PAP(持续气道正压通气）与APAP(自动气道正压通气).铁肺就是一个负压通气得模式。无创通气得目得就是通过呼吸支持纠

无创呼吸机的应用

创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 无创呼吸机的应用【目的】无创呼吸机（NPPV）适合于轻、中度呼吸衰竭。没有紧急插管指征、生命体征相对稳定和没有NPPV禁忌证的患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。【适应症】一、NPPV的总体应用指征主要适合于轻、中度急性呼吸衰竭中，其应用指征如下。 1．疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV。 2．有需要辅助通气的指标：（1）中、重度呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD患者呼吸频率＞24次/min，充血性心力衰竭＞30次/min）；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；（2）血气异常［pH值＜7.35，PaCO2＞45mmHg，或氧合指数＜200mmHg（氧合指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度）]。 3．排除有应用NPPV的禁忌证。 NPPV主要应用于呼吸衰竭的早期干预，避免发展为危及生命的呼吸衰竭；也可以用于辅助早期撤机。但对于有明确有创通气指征者，除非是拒绝插管，否则不宜常规应用NPVV替代气管插管。二、NPPV在不同疾病中的应用临床上应用比较常见的基础疾病有：AECOPD、稳定期COPD、心源性肺水肿、免疫功能受损合并呼吸衰竭、支气管哮喘急性严重发作、NPPV辅助撤机、辅助纤维支气管镜检查、手术后呼吸衰竭、ALI/ARDS、肺炎、胸壁畸形或神经肌肉疾病、胸部创伤、拒绝气管插管的呼吸衰竭、其他疾病（NPPV也可用于多种疾病导致的呼吸衰竭，包括肺囊性纤维化、支气管扩张症、气管插管前改善氧合、辅助纤维支气管镜检查及辅助麻醉手术等）。三、在临床实践中动态决策NPPV的使用多采用“试验治疗-观察反应”的策略（动态决策），如果没有NPPV禁忌证的呼吸衰竭患者，先试用NPPV观察1～2h，根据治疗后的反应决定是否继续应用NPPV或改为有创通气。在动态决策实施过程中，关键的问题是如何判断NPPV治疗有效与失败。如果出现下列指征，应该及时气管插管，以免延误救治时机：①意识恶化或烦燥不安；②不能清除分泌物；③无法耐受连接方法；④血流动力学指标不稳定；⑤氧合功能恶化； ⑥CO2潴留加重；⑦治疗1～4h后如无改善［PaCO2无改善或加重，出现严重的呼吸性酸中毒（pH值＜7.20）或严重的低氧血症（FiO2≥0.5，PaO2≤8kPa或氧合指数＜120mmHg）］。

无创呼吸机使用流程(详细)

无创呼吸机使用流程无创呼吸机治疗是指不需建立气管插管或气管切开，而通过鼻罩、面罩或喉罩等方式将呼吸机与患者相连接，由呼吸机提供正压支持而完成通气辅助的人工通气方式。无创呼吸机的尽早干预治疗，不仅帮助非常多的患者改善了病情，节省了费用，也避免了气管插管的痛苦，以及减少了呼吸机相关性肺炎等多种并发症。但在临床实践中，仍然有很多人并没有掌握无创呼吸机的正确使用流程，犯了一些常见的错误而不自知，不仅影响了治疗效果，甚至还可能导致治疗失败。为了加深大家对无创呼吸机治疗的认识，提高患者的舒适度和治疗的成功率，笔者特意根据自己的临床经验，并结合相关文献总结了一套使用流程。无创呼吸机的使用流程第1步：评估使用无创呼吸机前，首先需要对患者的病情进行评估，了解是否具有使用无创呼吸机的适应症和禁忌证。对于急性发作或急性加重的患者，需要从患者的意识、呼吸、心率、血压、血气分析（血氧、二氧化碳），以及有无禁忌证等内容进行评估。应用无创呼吸机治疗的患者通常还需具备如下条件： o 清醒合作；

o o 血流动力稳定； o o 无误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情况； o o 无影响使用口/鼻面罩的面部创伤； o o 能够耐受口/鼻面罩。 o 一般来说，如果需要通气支持的患者，不具备上述条件时即为无创呼吸机的禁忌证，应该考虑进行有创通气，但需要补充说明的是，慢阻肺合并二氧化碳潴留的昏迷患者，一开始也是可以尝试进行无创呼吸机治疗，笔者就曾成功治疗过多例这样的患者，但治疗过程中要注意观察患者的生命体征，同时注意复查血气分析（如分别在半个小时、1小时、2小时复查血气分析），倘若观察期间或超过2小时无改善迹象，应予建立人工气道进行有创呼吸机治疗。另外，肺大泡和气胸也并不是无创呼吸机治疗的绝对禁忌证，但治疗期间需密切注意观察病情。第2步：查对备齐用物携至床旁，查对患者信息，根据患者的面部情况，选择合适面罩。合适的面罩有助于减少漏气量和增加患者的舒适度，是非常重要的一环，而在临床上却常常被人忽略，很多单位都是只有统一的单一型号面罩，这是非常值得注意的地方。第3步：解释

呼吸机的使用方法及流程

呼吸机的使用方法及流程按照护理流程对216例使用呼吸机的病人实施急救护理：病人呼吸通畅，减少了并发症，血气恢复正常。科学合理地使用呼吸机，为病人赢得了抢救时机，提高了创伤救治的整体水平。无创呼吸机的使用流程第1步：评估使用无创呼吸机前，首先需要对患者的病情进行评估，了解是否具有使用无创呼吸机的适应症和禁忌症。对于急性发作或急性加重的患者，需要从患者的意识、呼吸、心率、血压、血气分析（血氧、二氧化碳），以及有无禁忌症等内容进行评估。第2步：查对备齐用物携至床旁，查对患者信息，根据患者的面部情况，选择合适面罩。合适的面罩有助于减少漏气量和增加患者的舒适度，是非常重要的一环，而在临床上却常常被人忽略，很多单位都是只有统一的单一型号面罩，这是非常值得注意的地方。第3步：解释向患者解释进行无创呼吸机治疗的目的和重要性，治疗过程中可能出现的不适和需要患者配合的内容等，安抚患者紧张焦虑的心理，以取得理解和合作，这是成功应用无创呼吸机和提高疗效的基础。

第4步：清除口腔残渣、口腔和鼻腔分泌物会增加阻力或死腔，甚至有可能被吹入下呼吸道而继发感染；呼吸道痰液较多或因痰栓引起肺不张时，会影响呼吸道的通畅性，增加阻力，肺通气换气效率会下降，影响治疗效果，甚至有发生窒息的风险。第5步：摆体位我们都知道，做心肺复苏时特别强调呼吸道的通畅性，其实，应用无创呼吸机治疗时，呼吸道的通畅性也是非常重要，不恰当的体位不仅可影响肺的活动度、通气量，还可增加阻力等。第6步：安置湿化罐安装湿化罐并往盒内注入湿化液，通常用无菌蒸馏水。第7步：安装呼吸机管道安置好湿化罐，接着安装呼吸机管道。第8步：连接氧源医院用的无创呼吸机接中心供氧，而家用型无创呼吸机则外接制氧机或氧气罐。需要注意的是，家用型无创呼吸机和医院用的无创呼吸机不同，氧源往往是需要另外配备制氧机提供。因为面罩具有CO2“贮存效应”，且面罩内的压力较大，一般当小于5 L/min的氧流量时，氧气不能很好的进入面罩内，自然也就无法进到气道和肺内，同时也不能将呼气的CO2冲出至面罩外。

无创呼吸机的使用_经典

不管是在急诊室或ICU，我们都会接触到无创呼吸机的使用。尽管无创呼吸机的设置是由医生所决定，但是无创呼吸机的监护和报警处理还是要我们的护士来处理。所以掌握无创呼吸机的使用，提高对无创呼吸机的认识对我们及时处理临床上出现的问题无疑有很大的帮助。最初的机械通气始于18世纪，在脊髓灰质炎流行的年代，根据负压通气原理制造的铁肺，挽救了无数患者的生命。自19世纪50年代以后，建立人工气道连接正压通气逐渐成为机械通气的首选。到20世纪70年代后期和80年代初期，有创通气的严重不良反应越来越被大家认识。经面罩实施无创通气技术的运用逐渐增多，特别是90年代以后，临床对该技术进行了大规模的研究，NIPPV 逐步成为急慢性呼吸衰竭患者的主要治疗方法之一。什么是无创呼吸？ ?无创呼吸即无创机械通气，是指呼吸机与鼻 ?面罩或口鼻面罩连接提供有效机械通气的方法。它 ?能避免有创机械通气的各种损伤及并发症，如声带 ?损伤、皮下气肿、创口出血、呼吸机相关性肺炎等，而 ?且护士操作简单、方便。根据病情，病人还可间歇性 ?使用。医疗费用相对较低，病人容易接受，已经成为 ?临床治疗早期和慢性呼吸衰竭的重要手段。无创呼吸机主要适应症： (1) 睡眠呼吸暂停综合症(2)呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术，通常采用高频通气支持。(3)心内科治疗急性左心衰竭，也可用于冠心病、心肌梗塞病人增加血液氧合(4)肾脏内科治疗肾功能衰竭伴发的尿毒症、肺水肿。(5)神经内科治疗各种原因导致的呼吸驱动不足、呼吸障碍。(6)耳鼻喉科用于上呼吸道术后的呼吸支持。预防胸、腹部外科术后，肺不张。无创呼吸机适应人群：临床适用于体重不小于30Kg并可自主呼吸的病人，当出现呼吸不畅或阻塞性睡眠呼吸暂停时，提供持续的正压通气或提供两种水平的压力即吸气压和呼气压帮助病人进行呼吸。在这里提醒一下大家，无创呼吸机与传统呼吸机是有很大区别的，无创呼吸机的优点在于：（1）操作简便, 避免气管内插管及其气管切开操作。在用传统呼吸机时，气管内插管及气管切开不仅会给病人造成创伤, 而且操作不当会带来危险。一部分病危病人病情不稳定，可以先进行无创通气。由于气管内插管和气管切开操作复杂, 需要特殊人员完成, 在准备过程中如果情况紧急也可先行无创通气。（2）保护气道防御功能降低呼吸机相关性肺部感染发生率。调查显示,气管内插管超过3天肺部感染的发生率可高达20% 以上。（3）防止长时间呼吸机支持引起的脱机困难, 减少病人的住院时间,降低医疗费用。第一次使用无创呼吸机时，可能会感觉不适。这属正常现象。做几次深呼吸，经过一段时间的自我调整，患者会逐渐适应这种新的感觉。无创呼吸机主要禁忌症： 1、各种原因所致心搏、呼吸停止时的心肺脑复苏。 2、中毒所致的呼吸抑制。 3、神经—肌肉系统疾病造成的中枢或周围性呼吸抑制和停止。

医疗新技术临床应用申请表(无创呼吸机) - 副本

重庆市九龙坡区第五人民医院医疗新技术临床应用申请表技术名称：无创通气申请科室：技术负责人：申请时间：填报时间：203 年04 月 29 日九龙坡区第五人民医院制

填表说明一、院内凡申请新技术临床试用的科室，均应填报本表。二、本表分为“技术的基本情况”、“申请科室开展该项技术的必要性与可行性”、“技术临床应用效果评价”、“申请开展该项技术的科室承诺”、“审批意见”及“需提供的其他相关资料”等6个部分。三、申请科室应如实填写，不够可另附页。四、本表一式二份，一份由医教部留存，一份由申请科室留存。

一、技术的基本情况 1.技术原理：（包括技术方法、所采用的仪器设备及技术的先进性、科学性等）经口/鼻面罩行无创正压机械通气(noninvasive positive pressure ventilation NIPPV）早期主要用来治疗睡眠呼吸暂停综合征，近10年来该技术已广泛用于治疗多种急、慢性呼吸衰竭。研究证明，NIPPV可以减少急性呼吸衰竭患者的插管率，缩短有创通气时间，降低住院费用。 [无创与有创通气的比较]无创通气与有创通气的根本区别在于呼吸机与患者的连接方式不同，即是否建立有创人工气道。无创通气时呼吸机通过口/鼻面罩与患者相连，无须建立有创人工气道，而有创通气时则需行气管插管或气管切开。有创通气中应用的所有通气模式均可用于无创通气。持续气道正压（CPAP）双水平气道正压（BiPAP）压力控制通气（PCV）比例辅助通气（PAV）较为常用。其中，BiPAP是最常用的模式。BiPAP的工作方式相当于有创通气中的PSV+PEEP，呼吸机通过感知管路内的压力或流量变化来进行触发，其参数调节简单，仅需设定高压（PS）和低压（PEEP）。通常，无创呼吸机在BiPAP模式下提供PCV作为背景通气，当患者自主呼吸间隔时间超过设定值时，PCV即以预设的频率提供通气支持。目前，多以专用的无创呼吸机行NIPPV。与有创呼吸机不同，无创呼吸机多采用单管路通气，即只有吸气管路，呼气则通过与面罩相连的呼气装臵来完成。常见的呼气装臵有平台型呼气阀、侧孔排气、静音（whisper）排气装臵等。无创呼吸机采用涡轮供气方式，其特点是可产生较有创呼吸机大得多的持续气流（40—50L/min），用以补偿漏气，维持预设压力水平。而有创呼吸机由压缩机供气，呼吸机对气流的强度和送气形式进行调节，可称之为“精确的气体开关”。那么有创呼吸机是否可用来行无创通气呢？一些医疗单位在实际工作中即采用了这样的通气方式。但是，有创呼吸机的漏气补偿能力较无创呼吸机弱，有创呼吸机更易因管路漏气影响通气效果，而口/鼻面罩与患者连接处漏气的问题几乎是不可避免的，因此在行无创通气时有创呼吸机可能并不优于无创呼吸机。无创呼吸机较有创呼吸机结构简单，体积小，通气模式少，通常不配备复杂的监测报警装臵，无空气-氧气混合器。出于治疗安全的考虑，无创呼吸机也不宜用于有创通气。目前，一些厂家推出了具有更多通气模式，较为完善的控制、报警系统，并配备空气-氧气混合器的涡轮式呼吸机，可兼做无创和有创通气。[应用范围和指征]与有创机械通气相似，NIPPV同样能通过改善通气及气体交换、降低呼吸功的消耗，对呼吸衰竭患者提供有效的呼吸支持，因而NIPPV的适用范围包括从急性呼吸衰竭至慢性呼吸衰竭的多种疾病。如前所述，与有创通气不同的是NIPPV不建立有创人工气道，其操作亦有特殊之处，所以NIPPV的应用指征与有创通气有着相当的不同。

无创呼吸机操作规程

无创呼吸机操作规程一、操作流程开机→初步设定通气参数→连接鼻罩或鼻面罩→通气→观察疗效→ 1 小时后做动脉血气分析检查→再次调节呼吸机参数。二、操作常规 1. 向病人解释治疗的意义及配合方法。 2. 检查病人的上气道情况并选择合适的鼻罩或鼻面罩。 3. 装上空气过滤片。 4. 安装连接螺纹管、呼气阀及湿化器。 5. 连接电源线。 6. 检查并确认温化器内水量足够。 7. 通过控制面板旋钮设置通气模式、吸气相气道正压 CIPAP) 、呼气相气道正压 (EP-AP) 、通气频率等参数。 8. 按下开关开机 , 确认机器运行正常。 9. 将鼻罩或鼻面罩与供氧管连接 , 并以头带固定于患者面部。 10. 将接有呼气阀的螺纹管与鼻罩或鼻面罩连接 , 调节头带松紧以消除鼻罩或鼻面罩漏气。 11. 治疗宜从 10 cmH2O的低压力水平开始 , 待病人适应后将治疗压力逐渐上调至预定范围。三、注意事项 1. 观察病人的主观反应及神志变化。

2. 监测主要的生命体征及呼吸生理指标变化。 3. 观察鼻罩或鼻面罩情况。 4. 及时清除管道内冷凝水。 5. 及时补充湿化器内医用蒸馏水。 6. 注意有无并发症发生。 7. 及时评估患者对治疗的反应。四、保养维护 1. 呼吸机的主机外壳用清洁的软湿擦布轻擦净即可 , 隔日 1 次。 2. 空气过滤网清洁方法 : 将过滤网从机器中取出 , 用清水洗净表面尘埃后 , 再晾干 , 然后放回原位。每天清洁 1 次。 3. 定期更换空气滤片和空气过滤网。 4. 定期更换和补充湿化器内的蒸馏水。 5. 凡是连接于患者与呼吸机之间的各种鼻罩、鼻面罩、螺纹管、连接管、接头、温化罐、呼气阀等使用后 , 均应彻底清洗后用健之素溶液 (500 rug/U 浸泡 30 分钟 , 晾干后包装送环氧乙烷气体炉灭菌消毒。 6. 正确引流呼吸机管道上冷凝水 , 操作时应严防引流液倒流至患者呼吸道或呼吸机内。医务人员在操作呼吸机前后均应洗手 , 以防交叉感染的发生。 7. 记录机器维修的部位、时间、误差或损坏程度 , 更换零部件的名称、时间、数量等 , 以便查核。

无创呼吸机操作流程

. 无创呼吸机操作步骤物品需准备多个不同类型连接器（鼻罩或口鼻面罩），1．物品准备与治疗场所选择无创呼吸机，多功能监护仪（可测脉氧饱和及可行电除颤），抢救药品，抢救设备（气管插ICU，急诊科或普通病房。管等）。地点可选患者的一般情况，生命体征，全身状况，相关的体格检查（胸部双肺、2．患者评估口、鼻等），注意适应证和禁忌证。内容包括：讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；连接和拆3．患者教育帮助患者正确区分和客观评价所出现讲解在治疗过程中可能会出现的各种感觉，除的方法；面罩可能使面部有不适感，/的症状；NPPV治疗过程中可能出现的问题及相应措施，如鼻以便与呼吸指导患者有规律地放松呼吸，使用鼻罩时要闭口呼吸，注意咳痰和减少漏气等；机协调；鼓励主动排痰并指导吐痰的方法；嘱咐患者（或家人）出现不适及时通知医务人员等。度）。～454．体位：常用半卧位（30 连接方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管及接口．选择和试佩戴合适的连接器5应提供不同大小和形状的连接器供器等。由于不同患者的脸型和对连接方法的偏好不一样，比较严重的呼吸衰竭患者多需用通常轻症患者可先试用鼻罩、鼻囊管或接口器；患者试用。佩戴的过程本身对患老年或无牙齿的患者口腔支撑能力较差，主张用口鼻面罩。口鼻面罩；（此时不连接呼吸机或给者的舒适性和耐受性有影响，建议在吸氧状态下将罩或接口器连接），摆好位置并调节好头带松紧度后，再连接呼吸机管道，避免在较5cmH2O予CPAP4～高的吸气压力状态下佩戴面（鼻）罩，增加患者的不适。．选择呼吸机：根据呼吸机的性能和要求选用。6 ．参数选择：开动呼吸机、参数的初始化和连接患者，逐渐增加辅助通气的压力和潮7 小时患者2～EPAP 0 cmH2O经1，气量（适应过程）。具体方法：调整IPAP10 cmH2O、呼气压：～8cmH2O6CPAP 4适应后固定面罩。或～5cmH2O或低压力水平吸气压：根据患者病情变化随时调整通20min逐渐增加到合适的治疗水平。～经过4cmH2O开始，2气参数，最终以达到缓解气促、减慢呼吸频率、增加潮气量和改善动脉血气为目标。 . . 常规监测包括临床监测、通气参数监测和生理学指．密切的监护（漏气、咳痰等）8标的监测。基本监测应该包括：生命体征、气促程度、呼吸频率、呼吸音、血氧饱和度、心NPPV所有患者在通气频率、吸气压力和呼气压力以及定期的动脉血气检测。电图、潮气量、后应对临床病情及血气分析再次进行评估，后续的监测频率取决于病情的变化～2h治疗1情况。）临床表现：气促改善、辅助呼吸肌起始治疗评估判断标准如下：（19．疗效判断）血气标准：（2运动减轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、血氧饱和度增加及心率改善等；PaO2改善。最终评估指标通常用气管插管率和病死率。、pH值和PaCO2 的治疗时间每次AECOPD 与基础疾病的性质和严重程度有关。．10治疗时间和疗程急性的

正确使用无创呼吸机的步骤

正确使用无创呼吸机的步骤：正确使用无创呼吸机的步骤操作步骤要点与原则 1 评估病人状况病人意识、呼吸、发绀、氧饱和度、血气分析 2 备齐用物携至病人床旁,核对病人严格查对制度,杜绝发生差错 3 解释安置BiPAP呼吸机的目的、注消除顾虑,取得合作意事项保持呼吸道的通畅 4 协助病人取舒适的体位，必要时协助排痰

5 连接氧源 6 呼吸机湿化罐内注湿化液，安置湿化罐湿化液为无菌蒸馏水 7 将鼻罩/面罩,头带及呼吸机管路与呼吸机连接备用根据病人的面部情况，选择合适的鼻罩/面罩，呼吸机管道连接正确,无漏气现象 8 连接呼吸机电源，启动呼吸机并调节温度 9 调整呼吸机各工作参数根据病情选择合适的通气模式、IPAP、EPAP、压力上升时间以及呼吸频率、吸气时间 10 按呼吸机暂停送气避免在呼吸机送气过程中给病人带面罩/鼻罩 11 固定面罩/鼻罩，指导病人有效的呼吸技巧头带固定松紧度合适 12 观察病情，调整参数根据病人病情和氧合情况逐渐调整呼吸机参数，保证病人舒适，提高病人依从性 13 整理床单位，收拾用物协助病人卧位舒适，冬天注意保暖. 14 洗手后,再次查对并做好签字与记录简要步骤: 评估→查对→解释→取体位→连接氧源→安置湿化罐→连接管道→连接电源、开机→调整参数→按暂停送气键→固定面罩→观察调整→整理用物→查对→签字记录。监测内容病人的意识、生命体征、血氧饱和度、血气分析以及人机协调性、潮气量、呼吸机的工作情况、不良反应等。 BiPAP呼吸机临床使用过程中常见问题的原因及解决方法常见问题可能的原因解决办法漏气①鼻面罩型号不适合。 ②固定带过松。 ③管道接头脱落、集液瓶未拧紧。①更换鼻面罩，有假牙者带上假牙。 ②调整固定带。 ③检查各连接。鼻面部压伤①鼻面罩固定带过紧。 ②长时间受压。 ①以能放一横指为宜。 ②垫鼻梁垫，间断放松鼻面罩，使用硅胶或气垫面罩。 ③鼻面部贴水胶体敷贴以预防破皮。口鼻咽干燥①湿化不良。 ②使用鼻罩又有经口漏气时。间断喝水，调节湿化器，避免张口呼吸。