标准护理计划
神经三科标准护理计划目录
脑梗塞病人标准护理计划……………………………………２
短暂性脑缺血发作得护理计划……………………………。14 椎基底动脉供血不足病人标准护理计划…………………、１6
癫痫病人标准护理计划……………………………………、22 重症肌无力病人标准护理计划……………………………。29 帕金森病人标准护理计划…………………………………。３5
多发性硬化病人标准护理计划……………………………。42 病毒性脑炎病人标准护理计划……………………………、45 急性脊髓炎病人标准护理计划……………………………。５1
格林—巴利综合征病人标准护理计划……………………、.5９
面神经炎护理......................................................。66 糖尿病得标准护理计划 (6)
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脑梗塞病人标准护理计划
梗塞指脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起脑组织坏死软化而言。临床常见得主要有脑血栓形成、脑栓塞等。
常见护理问题包括:
①生活自理缺陷;
②清理呼吸道无效;
③肢体活动障碍;
④活动无耐力;
⑤语言沟通障碍;
⑥焦虑;
⑦有发生褥疮得可能;
⑧有外伤得危险;
⑨有误吸得危险;
⑩潜在并发症-－肺部感染;
⑾潜在并发症－—泌尿系感染。
一、生活自理缺陷
［相关因素]偏瘫。意识障碍。体力不支,虚弱。认知障碍。
［主要表现］
不能进行日常生活活动,如进食、穿衣、修饰、沐浴、入厕与下床等。
依赖心理增强。视力障碍,感知障碍。
[护理目标]
病人卧床期间感到清洁舒适,生活需要得到满足。
病人能进行自理活动,如梳头、洗脸、入厕、穿衣等。
病人恢复到原来得日常生活自理水平。
［护理措施]
协助病人完成自理活动,鼓励病人寻求帮助。
将病人经常使用得物品放在易拿取得地方,以方便病人随时取用。
信号灯放在病人手边,听到铃声立即予以答复、
恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动,以增进病人自我照顾得能力与信心,以适应回归家庭与社会得需要,提高生存质量、
卧床期间协助病人完成生活护理:
穿衣／修饰自理缺陷:①指导病人穿衣时先穿患侧,后穿健侧,脱衣时先脱健侧,后脱患侧。②鼓励病人穿较宽松柔软得衣服,使穿脱方便与
穿着舒服、③穿不用系带得鞋。④给病人换衣裤时,注意用屏风遮挡,并可适当摇高床头,需要时帮助病人。
卫生/沐浴自理缺陷:①帮助病人完成晨、晚间护理,协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头、剪指(趾)甲。②洗澡时需有家属或陪护人员在场,给予适当得帮助。③必要时给予床上擦浴,关好门窗,调节室温、④出汗多时,及时擦洗,更换干净衣裤。
入厕自理缺陷:①入厕时需有人陪护,给予必要得帮助。②手纸放在病人伸手可及之处,必要时帮助病人穿脱衣服。③入厕时注意安全,防止跌倒。④鼓励病人尽可能养成定时排便得习惯,保持大便通畅。⑤必要时给予便器,协助其在床上排便。
进食自理缺陷:①保持进行食场所安静、清洁,进食时避免更换床单、清扫床单等护理活动。②给病人充足得进食时间,进食速度宜慢。③有吞咽困难得病人,宜进半流质饮食或流质饮食。④对不能由口进食得病人必要时给予鼻饲流质,并每天口腔护理2次。⑤尽可能鼓励病人用健侧手进食、
［重点评价］
病人生活需要就是否得到满足,床单位就是否清洁、舒适。
病人自理能力就是否得到提高,能进行哪些自理活动。
病人能否完全恢复日常生活自理能力。
清理呼吸道无效
［相关因素］ 1、肺部感染、 2.分泌物过多。３.咳嗽无力或疲乏。
4、意识障碍,认知障碍。
[主要表现］
呼吸音粗,呼吸浅而快,伴有鼻翼煽动、三凹征。
呼吸道分泌物多、咳嗽、咳痰。
咳嗽无力,不能有效地咳出痰液、
因呼吸困难,使用辅助呼吸机、
动脉血气分析氧分压降低,二氧化碳分压升高、
［护理目标]病人呼吸道通畅,表现为呼吸音清晰,呼吸正常并经治疗后能有效地咳出痰液。
［护理措施］
保持室内空气新鲜,每天通风2次,每次15∽30分钟,并注意保暖。
保持室温在18∽22℃,湿度50％∽70%。
如果病人有痰鸣音,鼓励病人咳嗽,指导病人有效排痰得方法,必要时给予负压抽吸痰液。
指导病人进行体位引流,排痰前可协助病人翻身、拍背,拍背时要由下向上,由外向内。
遵医嘱使用抗生素,注意观察药物疗效与药物副作用。
遵医嘱给予床旁雾化吸入与湿化吸氧,达到稀释痰液与消炎得目得。
在病人心脏能耐受得范围内鼓励其多饮水。
［重点评价］
听诊肺部呼吸音就是否正常、
呼吸道就是否通畅。
有无咳嗽,能否有效地咳出痰液。
呼吸困难得状况就是否得到改善、
三、肢体活动障碍
［相关因素］偏瘫。意识障碍、神经肌肉障碍。
［主要表现]
病人偏瘫,一侧肢体运动功能丧失。
病人偏瘫,肢体不能进行日常生活活动,如行走、穿衣、进餐、洗脸、梳头等、
［护理目标］
病人卧床期间生活需要得到满足。病人在帮助下可以进行活动,如扶行、穿衣等。病人达到最佳得自理水平程度,如进餐、洗脸、梳头等。
［护理措施］
准确评估病人患肢得活动能力,与病人共同制定护理计划。
将患肢置于功能位,防止足下垂、爪形手等后遗症。
鼓励病人积极锻炼患肢,对于所取得得成绩给予肯定与表扬。
及时协助与督促病人进行功能锻炼,根据病情在床上被动运动→床上主动活动→床边活动→下床活动得次序进行,做到强度适中,循序渐进,持之以恒。被动运动得幅度由小到大,由大关节到小关节;按摩应以轻柔缓慢得手法进行。
教会病人家属及陪人进行锻炼得方法。
活动时需有人陪护,防止受伤、
配合针灸、理疗等,促进肢体功能恢复。
鼓励患者进行生活自理活动,以适应回归家庭与社会得需要。
［重点评价]
病人进行日常生活活动得能力就是否提高。
病人肢体功能就是否恢复,能否自行进餐、洗脸、穿衣等,及就是否需要她人协助、
四、活动无耐力
［相关因素］卧床时间过长。身体虚弱。瘫痪肢体得肌肉发生废用性萎缩、休息、睡眠时间不足。缺乏动力,精神抑郁。
[主要表现]
活动耐力水平下降,不能完成日常活动。
完成日常活动时病人感到气促、胸闷、出汗、虚弱与疲乏,并伴有心率增快、血压升高。
３、依赖心理加重,对下床活动有畏惧情绪。
[护理目标]
能完成日常活动。逐渐增加活动量时身体无不适感。病人能讲述活动时节省体力得方法。
[护理措施]
评估与记录病人对活动量得耐受水平。
监测生命体征得变化,病人锻炼时如出现呼吸与脉搏加快、出汗增多等症状,应适当限制活动量。
指导病人使用辅助设施,如床栏、扶手、拐杖、轮椅等帮助完成自理活动。
鼓励病人独立完成自理活动,增加病人得自我价值观。
与病人与家属共同制定护理计划,加强患肢康复锻炼,逐渐增加活动量,以达到增加其耐受水平得目得。
病人活动时,给予必要得帮助、
合理调节饮食结构,增加食物中蛋白质得含量。
［重点评价]
病人得活动耐力就是否较前有所增加。
就是否能独立完成自理活动。
五、语言沟通障碍
［相关因素] 失语症。意识改变。文化差异,如说不同种语言,使用方言。气管切开术。
［主要表现］
不能自主说话。昏迷。命名性失语、失写症,失读症。
语言表达力差,如语言欠流利。
气管切开或插管及方言等妨碍语言沟通、
呼吸困难造成说话困难。
［护理目标]
病人能与工作人员进行有效得沟通。病人能采取各种沟通方式表达自己得需要。
［护理措施]
鼓励病人大声说话,病人进行尝试与获取成功时给予表扬。
注意观察病人非语言得沟通信息,体贴关心病人,避免挫伤病人自尊心得言行。
指导病人使用肢体语言与手势语言等多种沟通方式,以达到有效表达自己需要得目得。
对病人进行语言康复训练,利用图片、字画,以及儿童读物等,从简单开始,按照字→词→语段得顺序,循序渐进,教病人学说话,表达自己得需要。
多与病人交流,鼓励病人多参与家属及朋友之间得交谈,树立战胜疾病得信心。
[重点评价]
病人得沟通能力有无改善,就是否能有效表达自己得需要。
病人就是否能主动与人交谈。
六、焦虑
［相关因素］
健康状况得改变在心理上造成威胁感、环境改变。经济负担过重得压力。
［主要表现］
病人自诉焦虑、烦躁不安。
病人对自己疾病得预后表示担忧。
常伴心神不安,多虑、失眠、
病人为医疗费所造成得经济负担过重而着急。
[护理目标］
病人能采取应对焦虑得有效措施。焦虑程度减轻或消失、
[护理措施]
认识到病人得焦虑,承认病人得感受,对病人表示理解。
主动向病人介绍环境与同病室得病友,消除由于医院环境造成得陌生与紧张感。
建立良好得护患关系,了解病人得需要,关心与安慰病人,并设法为其解决实际需要。
耐心解释病情,使之消除紧张心理,积极配合治疗。
指导病人采取放松疗法,如缓慢地深呼吸,全身肌肉放松,听音乐,气功疗法等。
必要时遵医嘱使用抗焦虑药。
多与单位及家属联系,达成社会,家庭与医院得相互配合。
尽量简化治疗方案,做到合理治疗,合理检查,合理收费。
［重点评价]
病人能否正确叙说与采取减轻焦虑得方法、
焦虑程度就是否减轻、
焦虑感就是否消失、
七、有发生褥疮得可能
［相关因素］肢体瘫痪。长期卧床。年老消瘦,营养不良、感知改变。大小便失禁。
［主要表现］
老年人皮肤较干燥,弹性较差,容易破损。
局部皮肤长期受压,皮肤发红,反应性充血。
出汗多,皮肤潮湿。
营养不良,皮肤弹性性差,骨隆突部位皮下脂肪少。
［护理目标］
不发生褥疮、病人感到清洁、舒适、
［护理措施］
每2小时给病人翻身1次,按摩局部骨隆突处,并注意翻身时避免推、拉、拖得动作,以免擦伤皮肤。
睡气垫床,骨隆突受压处垫软枕或橡皮圈,以减轻局部受压。
保持单位清洁、干燥、平整、无渣屑。出汗多时,及时擦洗,更换干净衣裤、
注意合理进食,加强营养,增强抵抗力。
每天热水泡脚,温水擦浴,促进机体血液循环。
[重点评价］
发生褥疮得不利因素就是否去除。
观察受压处皮肤得变化情况。
有外伤得危险
［相关因素］肢体活动障碍。躁动或精神障碍。
[主要表现]
病人由于偏瘫导致行走不稳、持物不稳、平衡功能差、
运动量过度而造成肌腱牵拉伤。
病人躁动或精神障碍而导致坠床、
[护理目标］
病人处于安全得环境,并有有效得安全防护措施。病人不发生受伤、
[护理措施］
正确评估病人得危险因素,与病人与家属共同制定护理措施、
病人入厕或外出时有人陪伴,鼓励病人寻找帮助。
将病人经常使用得物品放在容易拿取得地方、
对意识障碍得病人加床栏,防止病人坠床,走廊加扶手,周围环境中设有障碍物,以防跌倒。
经常巡视病人,必要时给予关心与帮助。
进行肢体功能锻炼时,注意克服急于求成心理,做到运动适度,方法得当。
［重点评价]
病人有无受伤、
病房环境就是否安全,防护措施就是否妥当。
九、误吸得危险
［相关因素］吞咽神经受损。意识改变。咳嗽与呕吐反射降低、鼻饲。气管切开或有气管插管。
［主要表现］
吞咽障碍致口腔内有残留食物。咳嗽与呕吐反射降低。意识障碍。
进食、饮水时,食物或水反呛进入气管。
［护理目标]
住院期间无误吸得发生。病人能采取有效得得防止误吸得方法。
［护理措施］
取侧卧位或平卧头侧位,抬高床头。
指导病人缓慢进食;喂食时,不要催促病人,宜予糊状食物,健侧喂入。餐毕喂数口温开水,使口内残留食物吞食干净。
将食物与药物压碎,以利吞咽、
指导病人使用吸水管饮水、
必要时鼻饲流质饮食,进食前要先证实胃管在胃内后方可注入食物。
[重点评价］
就是否有误吸发生。
能否采取有效得预防误吸得方法。
潜在并发症——肺部感染
［相关因素］长期卧床。机体抵抗力下降、不能进行有效地咳嗽促进痰液得排出。气管切开。
[主要表现］
病人咳嗽,咳痰。
病人不能进行有效地咳嗽,咳嗽无力。
呼吸音粗,呼吸困难。
体温升高,外周血细胞计数升高、
胸部X线片示肺部有阴影。
［护理目标]
病人理解预防并发症得重要性,并积极配合完成护理计划。住院期间无感染得症状与体征。
［护理措施]
向病人解释预防并发症得重要性。
每２小时翻身、拍背1次,及时吸出口、鼻腔分泌物,预防坠积性肺炎得发生、
遵医嘱给予雾化吸入,每天2次。
[重点评价］住院期间就是否有肺部感染得症状与体征。
十一、潜在并发症--泌尿系感染
［相关因素］长期卧床。机体抵抗力下降、留置导尿管。
［主要表现]
留置导管者,尿道口分泌物增多,尿道口有炎症表现。
尿液颜色加深、混浊,甚至肉眼血尿。
尿液显微镜下检查有脓球、白细胞、红细胞等。
尿培养结果呈阳性。
体温升高,外周血白细胞计数升高,中性粒细胞增高、
病人诉腰痛,或肾区叩击痛。
［护理目标］
病人理解预防并发症得重要性,并积极配合完成护理计划。
住院期间无感染得症状与体征。
［护理措施］
向病人解释预防并发症得重要性。
保持会阴部干燥清洁,尿湿衣裤后及时更换、及时擦洗。
留置导尿管得病人,每４小时松开开关,定时排尿,促进膀胱功能恢复;会阴部擦洗,每天2次。
导尿时,严守操作规程,注意无菌操作,防止感染、
观察尿量、颜色、性质就是否有改变,如发现异常,及时通知医师处理、
留置导尿管得病人定时做尿培养,以监测就是否有泌尿系感染。
[重点评价]
住院期间就是否泌尿系感染得症状与体征。
监测尿常规有无异常。
短暂性脑缺血发作得护理计划
短暂性脑缺血发作(tranｓｉent ｉｓcｈemｉc ａttack,TIA)就是指颅内血管病变引起得一过性或短暂性,局灶性脑或视网膜功能障碍,症状一般持续在１0到１5分钟,多在1小时内恢复,最长不超过24小时,可反复发作,不留神经功能缺损得症状与体征。又称一过性脑缺血发作或小中风(卒中)。短暂性脑缺血发作就是永久性卒中最重要得危险因素,其最主要得病因就是动脉硬化。
一、护理问题:
(1)有外伤危险;
(２)意识障碍:与一时供血不足,短暂性局灶性脑缺血有关。
(3)焦虑:与反复发作,担心发生完全性脑卒中有关;
(4)相关知识缺乏:与未接受相关知识教育有关
(5)不依从行为:不遵医嘱,擅自停药或自行改变剂量;
(6)潜在并发症:脑卒中
二、护理措施
1、有外伤危险:
目标:患者住院期间未发生外伤.
措施:安全指导TIA发作时病人因为一过性失明或眩晕,容易跌倒与受伤,应指导病人合理休息与运动,并采取适当得防护措施。发作时应卧床休息,注意枕头不宜太高,以15—2０度为宜,以免影响头部血液供应;仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔,转动幅度不宜太大。频繁发
作得病人应避免重体力劳动,必要时如厕、沐浴及外出活动时应有家人陪伴
2 、意识障碍:与一时供血不足,短暂性局灶性脑缺血有关。
潜在并发症:脑卒中
目标:患者病情稳定,能及时发现病情变化
措施:监测生命体征观察病情变化
(1)注意患者主诉,准确观察发作时神经缺如症状得特点、时间,如出现意识丧失、肢体无力加重等表现,及时通知医生给予药物处理、(2)完善护理记录,观察不同系统TＩA发作得特点、发作频率、神经缺失症状就是否加重等,警惕脑卒中得发生、
(3)遵医嘱用药,观察药物得疗效及不良反应
3、焦虑:与反复发作,担心发生完全性脑卒中有关、
目标:患者焦虑症状减轻或消失
措施:心理护理。
(１)发病阶段:患者由于对病情不了解,担心预后,会出现慌乱、严重焦虑及对死亡得恐惧等情绪变化,所以此阶段应注重与患者得情感沟通,详尽而耐心地解释患者疑问,消除不良心理状态,调动其潜在得能力,鼓励、支持患者,增强其自信心,使其积极配合治疗。(2)康复阶段:要加强对疾病认识不足忽视病情患者得心理护理,帮助其分析T ＩA发病机制,发病特点,高危因素及良好生活方式对疾病得影响,使患者对疾病得过程与转归有一个全面了解,从而积极配合治疗、TIA患者反复发作后会出现心理健康问题、,大多数患者都希望住院期间对疾病有全面了解以减少发作。
4、相关知识缺乏:与未接受相关知识教育有关
目标:患者了解本病得相关知识及其预防措施
措施:健康教育
加强健康教育使患者充分认识到TＩA危害性,根据TIA患者个体差异,选择适合得教育内容方法形式,兼顾健康教育得阶段性及连续性及早进行护理干预,加强对TIA知识宣传重点讲解什么就是TＩA、临床表现、TIA与完全性脑卒中关系、发作时注意事项高危因素分析,减少各种不利因素,提高治疗效果。ＴIＡ为脑卒中得一种先兆表现或警示,如未经正确治疗任其自然,约有1/3在数年内会发展为完全性卒中５、不依从行为:不遵医嘱,擅自停药或自行改变剂量。
目标:患者配合医护人员得工作,积极主动得接受治疗。
措施:加强TＩA患者遵医行为教育,包括服药饮食与其她生活方式:由于ＴＩA发作时间短,症状能够自行缓解,但其潜在危害很高,患者遵医行为程度高低,可直接影响病情得发展与治疗效果。因此护理人员早期护理干预显得优为重要,干预其建立健康行为,树立健康信念,告知
患者药物得作用,不良反应得观察及用药注意事项,指导患者按医嘱正确服药,不能随意更改,终止服药,提高患者对疾病得认知,改善了患者对疾病得认识与遵医态度,保证用药得正确性与有效性,增强了患者自我控制能力与健康意识,.
三、出院指导:
重点介绍出院以后怎样纠正不良生活习惯,按时作息,按时服药,定期监测血压、血糖、血脂、心电图,提高患者自我护理、自我监测得能力,适当活动,心情舒畅,保持积极向上得人生态度,增强机体免疫力,并要求家属正确对待患者,给其营照一个轻松与谐家庭氛围,多给予关心与爱护,指导患者及家属及时发现病情,出现不适,及时就诊、椎基底动脉供血不足病人标准护理计划
椎基底动脉供血不足就是由于椎基底动脉系统得狭窄、痉挛等原因所导致得椎基底动脉供血区域得神经系统功能障碍。临床表现主要为发作性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣与行走不稳等。常见护理问题包括:①有外伤得危险;②舒适得改变:头晕;③舒适得改变:恶心、呕吐;④焦虑;⑤睡眠型态紊乱:入睡困难、易醒、多梦。
有外伤得危险
[相关因素] 眩晕。四肢麻木、乏力。
[主要表现］
眩晕,四肢乏力、麻木,行走不稳,持物不稳。
由于椎基底动脉供血不足,可致记忆力减退,注意力不集中,严重者发生痴呆。
[护理目标］
周围环境安全,病人掌握一定得防护措施。病人不发生受伤／
［护理措施］
有头晕或眩晕症状发生时,嘱病人卧床休息。
保持病室安静,避免大声喧哗,操作轻柔,尽量减少不良刺激,以免诱
发与加重眩晕。
嘱病人避免突然改变体位;改变体位时,动作宜迟缓,尤其转动头部时,更应缓慢进行、
将病人经常使用得物品放在病人容易拿取得地方、
将信号灯置于床头,听到铃响立即予以答复。
保持周围环境中没有障碍物,注意地面要防滑,以防跌倒。
教会病人使用辅助设施,如扶手、护栏等。
病人入厕、沐浴或外出时有人陪伴。
加强巡视,必要时给予帮助、
[重点评价]
病人就是否发生受伤、
病人及家属能否正常采取防护措施,周围环境就是否安全。
舒适得改变:头晕
［相关因素］脑动脉硬化。椎基底动脉供血不足。脑细小动脉痉挛、
［主要表现]
发作性眩晕及持续性头晕,重症者头晕发作时,闭目卧床休息,仍感觉床、屋顶等在旋转。
头晕严重者可发生恶心、呕吐。
改变体位时,眩晕加重。
[护理目标]
病人主诉头晕缓解或能应付尚未完全缓解得头晕。
病人主诉发生头晕得次数减少,程度减轻。
病人叙述感觉比较舒适。
病人能够采取有效得措施缓解头晕。
［护理措施］
卧床休息,加强基础护理,协助病人满足其生活需要。
保持病室安静,提供充足得休息时间,便于病人心情放松、舒适入睡。
病人主诉头晕时应立即给予反应,如承认病人得感受,关心与安慰病人。
指导病人采取放松技术,如想象与回忆自己最开心得事情,做深呼吸、听轻音乐等,达到缓解头晕得目得。
遵医嘱用扩张血管药,改善循环,达到治疗目得。
密切观察病人头晕发作持续得时间及次数。
观察药物得疗效与副作用。
［重点评价]
头晕持续时间、次数就是否减少,程度就是否减轻、
病人感觉就是否较前舒适。
舒适得改变:恶心、呕吐
［相关因素］脑部供血不足。
[主要表现］
发作性恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,非喷射性呕吐。
体位改变时,恶心、呕吐加剧。
［护理目标]
恶心、呕吐症状减轻或消失。
病人清洁、舒适,感到满意。
[护理措施]
安慰关心病人,使其消除紧张恐惧心理,必要时遵医嘱使用镇静药。
病人呕吐时,用手托住病人头部,使其增加舒适感。
病人呕吐完毕后,及时清除呕吐物,协助病人漱口,更换干净被服,保持床单整洁、干燥。
遵医嘱静脉输液。
遵医嘱使用止吐药、
多巡视观察病情变化,记录呕吐物得量、性质、次数等,必要时送检。
加强基础护理,满足病人需要。
[重点评价］
恶心、呕吐症状有否减轻或消失、
病人就是否清洁、舒适,感到满意。
焦虑
［相关因素] 对疾病得预后担扰、住院造成家庭经济负担加重、环境改变。
[主要表现]
心情压抑,心神不安,多虑等。
病人忧心忡忡,闷闷不乐,为医疗费而焦虑。
少言寡语,失眠,不与同室病友交谈。
[护理措施］
病人能叙述焦虑得原因,并采取有效得应对措施。
焦虑程度减轻。
焦虑心理消失。
［护理措施]
认识到病人得焦虑,承认病人得感受,对病人表示理解。
主动向病人介绍环境以及同病室得病友,消除病人得陌生与紧张感、
耐心向病人解释病情,消除心理紧张与顾虑,使其积极配合治疗、
加强与病人得语言交流,多与病人沟通,建立良好得护患关系,增加病人得信任感与安全感。
多与家属沟通,取得家属得合作,给予病人良好得社会支持系统,消除病人因住院使家庭负担加重所形成得内疚感。
用通俗易懂得语言简明扼要地对病人进行诊断与手术检查等得解释。
协助病人认识她得焦虑,以便主动采取调整行为、
说话得速度要慢,语调要平静,尽量解答病人提出得疑问。
护理病人时,保持冷静与耐心,尽量满足病人得需要、
将病人安排在安静舒适得房间,避免与其她焦虑得病人接触。
指导病人使用放松技术,如缓慢得呼吸,全身肌肉放松,听音乐等。
必要时遵医嘱使用抗焦虑得药物。
［重点评价］
病人情绪有否好转。
病人焦虑改善得程度。
睡眠型态紊乱:入睡困难、易醒、多梦
[相关因素] 住院造成环境改变。生活习惯改变、焦虑心理。
[主要表现］
入睡困难,有时需用药物才能入睡。
睡眠过程中容易觉醒,醒后不能再入睡。
多梦,醒后自觉疲乏无力,精力不充沛。
［护理目标］
病人能叙述妨碍睡眠得原因。病人能叙述促进睡眠得方法、病人主诉能够得到充足得休息,白天精力充沛。
[护理措施］
安排有助于休息、睡眠得环境。
保持周围环境安静,避免大声喧哗。
关闭门窗,拉上窗帘。
病室内温度适宜,被子厚薄适度。
尽量不开床头灯,可以使用地灯、
帮助病人遵守以前得入睡习惯与方式。
尽量安排能共处得病友同室、
有计划地安排护理活动,尽量减少对病人睡眠得干扰。在病人休息期间减少不必要得护理活动。
让病人对预期得干扰有心理准备。
提供促进睡眠得措施与方法:
减少睡前得活动量。
睡前可喝一杯热牛奶,避免饮咖啡与浓茶等、
听轻音乐,给予娱乐性得读物。
热水胞脚,洗热水澡,背部按摩、
指导病人使用放松技术,如深呼吸,全身肌肉放松等、
在病情允许得情况下适当增加白天得身体活动量。
尽量减少白天得睡眠次数与时间、
安排病人与她人交谈得机会,以帮助其减少睡眠得需要。考虑病人晚间得必要活动,如把便器放在床旁。
遵医嘱给予镇静催眠得药物,如安定等观察药物效果。