结核性胸腔积液

结核性胸腔积液
结核性胸腔积液

结核性胸腔积液

结核性胸腔积液?您知道什么是结核性胸腔积液吗?胸腔积液给患者带来了怎么样的伤害?其实所谓胸腔积液,也就是胸膜腔积液。其实,我们正常仍的胸腔内也是有少量结业的,这对呼吸有润滑的作用。但是由于某种疾病,使胸腔内的积液过多,这个时候就形成了恶性胸腔积液,而胸腔积液就是其中的一种。那么该如何治疗结核性胸腔积液?下面我们就一起看下关于结核性胸腔积液的知识。

对于结核性胸腔积液,患者及其家属最关心的问题莫过于治疗了,现在我们就了解一下结核性胸腔积液的治疗问题:

结核性胸腔积液的常见且有效的治疗:

1.抗结核药物治疗:多数患者抗结核治疗效果较满意。药物治疗没有任何创伤性,安全高效,是患者首选的治疗方式,可以采用“消积化饮方”进行中药水煎服治疗,针对性强,效果显著。

2.胸腔穿刺抽液:少量胸液一般不必抽液或仅作诊断性穿刺,胸腔穿刺不仅有助于胸腔积液诊断,且可解除肺及心、血管受压,改善呼吸,防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚,使肺功能免受损伤。抽液后可减轻毒性症状,体温下降,有助于

使被压迫的肺迅速复张。大量胸液者每周抽液2~3次,直至胸液完全吸收。每次抽液量不应超过1000ml,过快、过多抽液可使胸腔压力骤降,发生肺水肿或循环障碍。一般情况下,抽胸液后,没必要向胸腔内注入药物。

3.糖皮质激素:糖皮质激素可降低炎症反应、减轻结核性胸腔积液的中毒症状,可加快胸腔积液吸收(缩短积液吸收时间)、减少胸膜增厚、粘连的机会。但糖皮质激素具有免疫抑制功能,可导致结核播散,必须谨慎应用。

以上就是几种常见的结核性胸腔积液的有效治疗方案,相信对于患者如何治疗有一定帮助,在此也建议患者能够积极治疗,及时治疗,以免加重病情,增加治疗难度!

结核性胸腔积液的食疗,饮食虽不能完全治愈疾病,却能够辅助治疗,促进疾病的治愈,以下是几种对于结核性胸腔积液的有效食疗,患者可以根据自己口味酌情选择:

方1萝卜蜂蜜汤

组成100克,蜂蜜适量。用法,加水适量煮熟,用蜂蜜调味,连汤服食。每天1次,连服15―20天。功效主治,属邪犯胸肺型,胸胁疼痛,呼吸转侧疼痛加重,身热,口苦咽干。

方2羊肺葶苈大枣汤

组成250克,葶苈子50克(用纱布包好),大枣10个。

用法,加水文火煮熟,去葶苈子包,加糖适量,调味食用。分1~2次吃完。功效主治,属饮停胸胁型,咳嗽胸部引痛,呼吸困难,气喘不能平卧,肋间饱满。

方3紫珠炖鸡蛋

组成200克(干晶减半),鸡蛋4个。

用法,蛋熟后去壳,再煮数小时至色发黑为止,每次吃鸡蛋2个,每日2次,连吃25天。功效主治,属络气不和型,胸胁疼痛,胸闷不适,呼吸不畅。

如何有效预防结核性胸腔积液?

首先、积极防治原发病:胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分,因此积极防治原发病是预防本病的关键。

然后、增强体质,提高抗病能力。积极参加各种适宜的体育锻炼,如太极拳、太极剑、气功等,以增强体质,提高抗病能力。

最后、注意生活调摄。居住地要保持干燥,避免湿邪侵袭,不恣食生冷,不暴饮暴食,保持脾胃功能的正常。得病后,及时治疗,避风寒,慎起居,怡情志,以臻早日康复。

以上就是胸腔积液治疗专家对如何治疗结核性胸腔积液的介绍,希望以上内容能对您有帮助。也希望患者朋友可以积极治疗,早日摆脱疾病的折磨。

胸腔积液

胸腔积液 一、疾病概述 【病因和发病机制】 在正常机体中,肺和胸壁之间有一个潜在的腔隙称为胸膜腔。胸膜腔的脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体,在呼吸运动时起润滑作用。胸膜腔内液体的滤出和吸收保持动态平衡。任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓.均可形成胸腔积液(pleuraleffusions,简称胸水)。 1.循环机制目前认为胸水由于压力梯度从壁层和脏层胸膜的体循环血管通过有渗漏性的胸膜进入胸膜腔,然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收。正常情况下脏层胸膜对胸水循环的作用较小。 2.病机制 (1)胸膜毛细血管内静水压增高:产生胸腔漏出液,如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉受阻等。 (2)胸膜毛细血管通透性增加:产生胸腔渗出液,如结缔组织病(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎)、胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤)、肺梗死等。 (3)胸膜毛细血管内胶体渗透压降低:产生胸腔漏出液,如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等。 (4)壁层胸膜淋巴引流障碍:产生胸腔渗出液,癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等。 (5)胸膜腔细菌感染:产生胸腔渗出液.如胸膜炎症(肺结核、肺炎)、膈下炎症(膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎)等。 (6)损伤:胸膜粘连带撕裂、主动脉瘤破裂、食管破裂产生血胸,胸导管破裂形成乳糜胸,外伤感染脓胸等。 【临床表现】 1.症状呼吸困难是最常见的症状,可伴有胸痛和咳嗽。①结核性胸膜炎多见于青年人,常有发热、干咳、胸痛,随着胸水量的增加胸痛可缓解,但可出现胸闷、气促;②恶性胸腔积液多见于中年以上患者,发热少见,胸部隐痛,伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状; ③炎性积液多为渗出性,常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热;④心力衰竭所致胸腔积液多为漏出液,有心功能不全的表现;⑤肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎,亦可为脓胸,多有发热和肝区疼痛。呼吸困难与积液量有关,积液量少于0.3~0.5L时多不明显.大量积液时明显加重。 2.体征少量积液时可无明显体征,或伴胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音。中至大量积液时,患侧胸廓饱满,触觉语颤减弱,局部叩诊浊音,呼吸音减低或消失,可伴有气管、纵隔向健侧移位。 【诊断和鉴别诊断】 1.确定有无胸腔积液 (1)少量胸腔积液:少量胸腔积液常无症状,但如为胸膜急性炎症所致,则多有胸痛与干咳,肺部昕诊可闻及胸膜摩擦音。此种少量的积液只有在X线透视或超声检查方能确诊。 (2)中等量胸腔积液:患者表现为活动后气促与心悸。视诊发现患侧胸部较饱满、呼吸运动减弱、肋间隙增宽,触诊语颤减弱或消失,叩诊呈浊音或实音,听诊呼吸音减弱或消失。

胸腔积液

胸腔积液 胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体,在呼吸运动时起润滑作用。胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态,在每一次呼吸周期中胸膜腔形状和压力均有很大变化,使胸腔内液体持续滤出和吸收,并处于动态平衡。任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,即产生胸腔积液(pleural effusion,简称胸水)。 【胸水循环机制】 以往认为胸水的交换完全取决于流体静水压和胶体渗透压之间的压力差,脏层胸膜薄的动物(如兔)其壁层胸膜主要由肋间动脉供血,毛细血管压高,而脏层胸膜由肺动脉供血,毛细血管压低,所以受压力的驱动,液体从壁层胸膜滤过进人胸膜腔,脏层胸膜以相仿的压力将胸水回吸收。但是,自从上世纪八十年代以后,由于发现脏层胸膜厚的动物(包括人类)其壁层胸膜间皮细胞间存在淋巴管微孔(stomas),脏层胸膜由体循环的支气管动脉和肺循环供血,对胸水的产生和吸收的机制达成共识,即胸水从壁层和脏层胸膜的体循环血管由于压力梯度通过有渗漏性的胸膜进人胸膜腔,然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收,这一形式类似于机体的任何间质腔。正常情况下脏层胸膜对胸水循环的作用较小(图 2-11-1)。 人类胸膜腔影响液体从毛细血管向胸腔移动的压力大小的估计,见图2-11-2。壁层胸膜的流体静水压约30cmH2O,而胸腔内压约-5cmH2O,其流体静水压差等于30-(-5)=35cmH2O,故液体从壁层胸膜的毛细血管向胸腔内移动。与流体静水压相反的压力是胶体渗透压梯度,血浆胶体渗透压约34cmH20。胸水含有少量的蛋白质,其胶体渗透压约5cmH2O,产生的胶体渗透压梯度34-5=29cmH2O。因此,流体静水压与胶体渗透压的梯度差为35-29=6cmH20,故液体从壁层胸膜的毛细血管进入胸腔(图2-11-2带箭头虚线)。由于脏层胸膜液体移动的净梯度接近零,故胸水主要由壁层淋巴管微孔重吸收。胸水滤过胸腔上部大于下部,吸收则主要在横膈和胸腔下部纵隔胸膜。 【病因和发病机制】 胸腔积液是常见的内科问题,肺、胸膜和肺外疾病均可引起。临床上常见的病因和发病机制有: (一)胸膜毛细血管内静水压增高 如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻,产生胸腔漏出液。 (二)胸膜通透性增加 如胸膜炎症(肺结核、肺炎)、结缔组织病(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎)、胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤)、肺梗死、膈下炎症(膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎)等,产生胸腔渗出液。 (三)胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等,产生胸腔漏出液。 (四)壁层胸膜淋巴引流障碍 癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等,产生胸腔渗出液。 (五)损伤 主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等,产生血胸、脓胸和乳糜胸。 (六)医源性 药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉栓塞术,卵巢过度刺激综合征、液体负荷过大、冠脉搭桥手术、骨髓移植、中心静脉置管穿破和腹膜透析等,都可以引起渗出性或漏出性胸腔积液。 【临床表现】 (一)症状

感染性胸腔积液

感染性胸腔积液(肺炎旁积液)诊治进展 首都医科大学附属北京同仁医院孙永昌 这节课我们讲感染性胸腔积液(肺炎旁积液)诊治进展。感染性胸腔积液这儿当然我们临床上有很多的病原菌的感染了,像病毒、细菌,还有非典型病原体等等。在这儿感染性胸腔积液是特指细菌,感染引起的胸腔积液,不包括结核、病毒、非典型病原体等引起的胸腔积液。这种感染胸腔积液我们又称肺炎旁积液。 肺炎旁积液的概念,指任何继发于肺炎(细菌性或病毒性)或肺脓肿引起的胸腔积液。在这儿刚才我提到了,一般病毒性的这个比较少见,我们临床上也很少有能明确诊断的,在这儿我们就专指是细菌或者肺脓肿引起的胸腔积液。肺炎旁积液是一个概念。另外我们还有一个脓胸的概念,脓胸就指胸膜腔有脓液,称为脓胸。第三个概念叫腹部性肺炎旁积液,需要有创操作,例如置管引流治疗的肺炎旁积液,或者细菌培养阳性的肺炎旁积液,我们称之为复杂性的肺炎旁积液。当然如果这个肺炎旁积液不需要置管引流,细菌培养是阴性的,单纯的抗感染治疗就能治好的,这种肺炎旁积液我们就称为单纯的肺炎旁积液。这三个概念,大家要熟悉。 肺炎旁积液实际上在临床上我们很多,但是有时候有一些病例我们可能会认识不到,你像上一节课我曾经给大家举过一个例子,一个肺炎旁积液,被误诊为结核性胸膜炎。在我们以前调查的这一组668例因为胸腔积液住院的病人当中,肺炎旁积液占了4.7%。 下面我还是通过一个病例给大家介绍一下肺炎旁积液诊断中的一些诊断要点。这是一个40岁的男性患者,主诉是因为咳嗽10天,发热、胸痛3天。患者10天前出现咳嗽,咯少量白色、黄色,黄白粘痰,未予重视。3天前发烧,体温最高达到了39.3度,自己服用退烧药后无效,而且出现了左侧的胸痛,深呼吸或者转动体位的时候加重,所以到我们医院来就诊,胸片就发现左侧的胸腔积液为进一步诊治收入院。 我们看一下,门诊检查他的血常规,白细胞明显的升高,达到了19.16×10的9次方,中性粒细胞81.6%。大家可以看到这个血象,再结合临床表现就想到这个病人是一个急性的

胸腔积液

胸腔积液 主讲人:xx 定义:胸膜腔内液体(胸液)的形成与吸收处于动态平衡状态,任何原因使胸液形成过多或吸 收过少时,均可导致胸液异常积聚,称为胸腔积液。 病因与发病机制 根据发病机制与化学成分不同分为漏出液、渗出液、血液(血胸)、脓液(脓胸)与乳糜液(乳糜胸),临床上常见的病因与发病机制有: 一、胸膜毛细血管内静水压增高如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻,产生胸腔漏出液。 二、胸膜毛细血管通透性增加 如胸膜炎症(结核病、肺炎)结缔组织病(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎)、胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤)、肺梗死、膈下炎症(膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎)等,产生胸腔渗出液。 三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等,产生胸腔漏出液。 四、壁层胸膜淋巴引流障碍癌症 淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等,产生胸腔渗出液。 五、损伤所致胸腔内出血 主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等,产生血胸、脓胸、乳糜胸。 临床表现 1、症状临床症状的轻重取决于积液量与原发疾病 (1)呼吸困难:最常见,与积液的量有关。当积液量>500ml时,可出现胸闷与呼吸困难,并随积液量增多而加重。 (2)胸痛:多为单侧锐痛,并随呼吸或咳嗽加重,可向肩、颈或腹部放射。并随胸水增多疼痛可缓解。 (3)伴随症状:病因不同,其伴随症状不同。结核性胸膜炎多见于青年人,常有发热、干咳;恶性胸腔积液多见于中年人以上病人,伴有消瘦与呼吸道或原发部位肿瘤的症状;炎性积液多为渗出液,伴有咳嗽、咳痰与发热;心力衰竭所致胸腔积液为漏出液、伴有心功能不全的其她表现;肝脓肿所致的右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎,亦可为脓胸,常伴有发热与肝区疼痛。 2、体征 少量积液体检时可无异常发现。范围较小的包裹性胸腔积液以及叶间胸膜积液在体检时也常常难以发现。中等量或以上的胸腔积液可有以下典型体征: 视诊:喜患侧卧,患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动受限,心尖搏动向健侧移位。 触诊:气管移向健侧,患侧呼吸运动减弱,语音震颤减弱或消失。 叩诊:积液区为浊音或实音,左侧胸腔积液时心界叩不出、右侧胸腔积液时,心界向左侧移位。 听诊:积液区呼吸音减弱或消失,语音共振减弱或消失。积液上方可闻及减弱的支气管呼吸音 实验室及其她检查

胸腔积液的治疗方法

胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分,病因治疗十分重要,漏出液常在病因纠正后自行吸收。渗出性胸膜炎为常见病,其中结核病、癌症和肺炎为最主要病因。现简述渗出性胸膜炎的处理原则,以结核性胸膜炎、脓胸和恶性胸腔积液为例。一、结核性胸膜炎多数患者用抗结核药物治疗效果良好。少量胸液一般不需抽液或只作诊断性穿刺。中等量以上积液应当抽液,使肺复张,纵隔复位,防止因胸膜增厚而影响肺功能。一般每周抽液2-3次,直至积液甚少,不易抽出时。每次抽液不宜超过1L.抽液时若发生“胸膜反应”,有头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉者,应立即停止抽液,使患者平卧,必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml,并密切观察血压,注意休克的发生。抽液过多过快,使胸腔压力骤减,可发生肺水肿及循环衰竭。肺复张后肺水肿病人有咳嗽、气促、咳大量泡沫状痰,双肺满布湿罗音,PaO2下降,X线显示肺水肿征,应即吸氧,酌情使用大量糖皮质激素和利尿剂,控制入水量注意酸碱平衡。全身中毒症状严重,有大量积液者,在给予合理抗结核化疗的同时,可加用糖皮质激素(如泼尼松)以加快胸液吸收并减少胸膜粘连,待症状消退、胸液减少时,逐渐减量,疗程6-8周(参见第九章肺结核)。二、脓胸脓胸常继发于脓性感染或外伤,病原菌以葡萄球菌、厌氧菌、结核菌、放线菌等多见。急性脓胸有高热、胸胀痛,治疗以针对病原体的抗感染(全身及胸腔内给药)和反复抽脓,或闭式引流。可用2%碳酸氢钠或生理盐水反复冲洗胸腔,然后注入适量抗生素和链激酶,使脓液变稀易于引流,以免引起细菌播散或窒息。慢性脓胸有胸膜增厚、胸廓塌陷和慢性消耗、杵状指等,应以外科胸膜剥脱术等治疗为主。患者丢失蛋白质较多,应用支持疗法,有支气管胸膜瘘或脓胸伴同侧肺毁损时,可考虑外科切除。三、恶性胸腔积液恶性胸液可继发于肺癌(腺癌居多)、乳腺癌等。肺癌伴有胸腔积液者已属晚期。影像学检查有助于了解肺内及纵隔淋巴结等病变范围。当大量胸腔积液挤压纵隔产生呼吸、循环障碍时,胸穿抽液固定可以暂时缓解症状,但1-3天内胸腔液体又大量积聚。反复抽液使蛋白丢失太多(1L胸液含有40g蛋白),应作全身支持治疗。全身化疗对于部分小细胞肺癌及其所伴胸液有一定疗效(见本篇第十二章原发性支气管癌)。纵隔淋巴结有转移可行局部放射治疗,在抽吸胸液后,向胸膜腔内注入抗癌药物,如阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素、博莱霉素等。对癌细胞有杀伤作用,并可引起胸膜粘连。生物免疫调节剂,如干扰素、白介素2、淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK)、肿瘤浸润性淋巴细胞(TIL)正在试用于临床,也有一定疗效。为了闭锁胸膜腔,先用胸腔插管将胸液引流完,待肺复张后注入免疫制剂,如短小棒状杆菌或OK-432等,或者胸膜粘连剂,如四环素、滑石粉,使两层胸膜粘连,以避免胸液的再度形成。为了减轻胸痛和发热,可同时注入少量利多卡因和地塞米松。尽管采用上述多种治疗,癌性胸液预后不良。

2010胸腔积液感染指南

2010年英国胸科协会胸腔疾病指南:成人胸腔感染的诊治简介信息来源:发布日期:2011-10-24 14:47:18 2010年英国胸科协会胸腔疾病指南:成人胸腔感染的诊治简介 作者:陈闽江柳涛蔡柏蔷 单位:100730中国医学科学院北京协和医院呼吸内科 通信作者:柳涛,Email:liutpumch@https://www.360docs.net/doc/059289950.html, 在英国和美国,胸腔感染是常见疾病,其发病率高达80 000人次/年,在英国脓胸患者病死率高达20%,其中约20%患者需要接受手术治疗。迅速评估病情并采取有效治疗是降低发病率和病死率的重要措施。本指南系统性地总结了文献资料并汇总了专家的意见,胸腔感染的诊断和处理流程见图1。如读者需要详细了解指南全部内容,请参阅原文[1]。 1 胸腔感染的病理学和细菌学

图1胸膜感染患者的诊断治疗流程

胸腔感染的概念是公元前500年由Hippocrates提出的,19世纪开放式胸腔引流应用于胸腔感染的治疗,但是由于引流后引起的气胸等问题导致该治疗相关死亡率高达70%。1876年,闭式胸腔引流开始出现,逐渐取代了开放式引流,同时加强营养支持,这使得胸腔引流的相关死亡率降低至4.3%。 随着抗生素的使用,脓胸的发生率和细菌谱也发生了相应改变。在抗生素应用之前,肺炎链球菌约占60%~70%,而目前降至不足10%;19世纪50年代,随着金黄色葡萄球菌的流行和耐药葡萄球菌的出现,脓胸的并发症和死亡率进一步增加;目前厌氧菌和革兰阴性菌感染也逐步增加;1949年胸腔内纤溶治疗开始出现,但合并症较多;新近早期应用电视辅助胸腔镜手术推荐应用于脓胸治疗。 1.1 胸腔感染的发病率胸腔感染的发病率不断上升,儿童和老年患者胸腔感染发病率最高。Farjah等对4 424例胸腔感染的患者进行研究后发现其发病率以每年 2.8%的比例增长;1995年至2003年间Farjah等对11 284例患者的研究显示<19岁的患者中发生胸腔感染相对危险度为2.2,而>19岁患者中为1.23(1.14~1.34),发病率8年增长约13%。胸腔感染的危险因素与肺炎的危险因素相似,但糖尿病、免疫抑制状态包括使用糖皮质激素、胃食管返流、酗酒和静脉药物滥用者易并发脓胸;误吸病史和口腔卫生不佳提示厌氧菌感染可能性大;医源性胸腔感染主要与胸腔内操作有关;胸腔或食道手术、

胸腔积液性质及病因诊断

积液性质及病因诊断 1.外观漏出液透明清亮,静置不凝固,比重<1.016-1.018。渗出液多呈草黄色,稍混浊,易有凝块,比重>1.018。血性胸水呈洗肉水样或静脉血样,多见于肿瘤、结核和肺栓塞。乳状胸水多为乳糜胸。巧克力色胸水考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能。黑色胸水可能为曲霉感染。黄绿色胸水见于类风湿关节炎。厌氧菌感染胸水常有臭味。 2.细胞胸膜炎症时,胸水中可见各种炎症细胞及增生与退化的间皮细胞。漏出液细胞数常少于100×106/L,以淋巴细胞与间皮细胞为主。渗出液的白细胞常超过500×106/L。脓胸时白细胞多达10000×106/L以上。中性粒细胞增多时提示为急性炎症;淋巴细胞为主则多为结核性或肿瘤性;寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多。胸水中红细胞超过5×109/L时,可呈淡红色,多由恶性肿瘤或结核所致。胸腔穿刺损伤血管亦可引起血性胸水,应谨慎鉴别。红细胞超过100×109/L时应考虑创伤、肿瘤或肺梗死。血细胞比容>外周血血细胞比容50%以上时为血胸。 恶性胸水中约有40%-90%可查到恶性肿瘤细胞,反复多次检查可提高检出率。胸水标本有凝块应固定及切片行组织学检查。胸水中恶性肿瘤细胞常有核增大且大小不一、核畸变、核深染、核浆比例失常及异常有丝核分裂等特点,应注意鉴别。胸水中间皮细胞常有变形,易误认为肿瘤细胞。结核性胸水中间皮细胞常低于5%。 3. pH和葡萄糖正常胸水pH接近7.6。pH降低可见于不同原因的胸腔积液,脓胸、食管破裂、类风湿性积液pH常降低,如PH<7.0者仅见于脓胸以及食管破裂所致胸腔积液。结核性和恶性积液也可降低。 正常胸水中葡萄糖含量与血中含量相近。漏出液与大多数渗出液葡萄糖含量正常;而脓胸、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、结核和恶性胸腔积液中含量可<3.3mmol/L。若胸膜病变范围较广,使葡萄糖及酸性代谢物难以透过胸膜,葡萄糖和pH均较低,提示肿瘤广泛浸润,其胸水肿瘤细胞发现率高,胸膜活检阳性率高,胸膜固定术效果差,患者存活时间亦短。 4.病原体胸水涂片查找细菌及培养,有助于病原诊断。结核性胸膜炎胸水沉淀后作结核菌培养,阳性率仅2O%,巧克力色胸水应镜检阿米巴滋养体。 5.蛋白质渗出液的蛋白含量较高(>30g/L),胸水/血清比值大于0.5。漏出液蛋白含量较低(<30g/L),以清蛋白为主,粘蛋白试验(Rivalta试验)阴性。 6.类脂乳糜胸的胸水呈乳状混浊,离心后不沉淀,苏丹Ⅲ染成红色;甘油三酯含量>1.24mmol/L,胆固醇不高,脂蛋白电泳可显示乳糜微粒,多见于胸导管破裂。假性乳糜胸的胸水呈淡黄或暗褐色,含有胆固醇结晶及大量退变细胞(淋巴细胞、红细胞),胆固醇多大于5.18mmol/L,甘油三酯含量正常。与陈旧性积液胆固醇积聚有关,见于陈旧性结核性胸膜炎、恶性胸水、肝硬化和类风湿性关节炎胸腔积液等。 7.酶渗出液乳酸脱氢酶(LDH)含量增高,大于200U/L,且胸水/血清LDH 比值大于0.6。LDH 活性是反映胸膜炎症程度的指标,其值越高,表明炎症越明显。LDH>500U/L常提示为恶性肿瘤或胸水已并发细菌感染。 腺苷脱氨酶(ADA)在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时,因细胞免疫受刺激,淋巴细胞明显增多,故胸水中ADA多高于45U/L。其诊断结核性胸膜炎的敏感度较高。HIV合并结核患者ADA不升高。8.免疫学检查结核性胸膜炎胸水r干扰素多大于200pg/ml。系统性红斑狼疮及类风湿关节炎引起的胸腔积液中补体C3、C4成分降低,且免疫复合物的含量增高。系统性红斑狼疮胸水中抗核抗体滴度可达1:160以上。 9.肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)在恶性胸水中早期即可升高,且比血清更显著。若胸水CEA>20ug/L或胸水/血清CEA>1,常提示为恶性胸水,其敏感性40%-60% ,特异性70%-88%。胸水端粒酶测定与CEA相比,其敏感性和特异性均大于90%。近年还开展许多肿瘤标志物检测,如糖链肿瘤相关抗原、细胞角蛋白19片段、神经元特异烯醇酶等,可作为鉴别诊断的参考。联合检测多种标志物,可提高阳性检出率。 胸水常规、胸水生化(蛋白、葡萄糖、LDH)、胸水找抗酸菌、胸水细胞学、胸水培养+药敏、胸水CEA 胸水找真菌、血CEA、肝功能十五项

胸腔积液的主要病因

一、胸膜毛细血管内静水压增高如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻,产生胸腔漏出液。二、胸膜毛细血管壁通透性增加如胸膜炎症(结核病、肺炎)、结缔组织病(系统性红斑狼疮、类关节炎、风湿性关节炎)、胸膜肿瘤(癌肿转移、间皮瘤)、肺梗塞、膈下炎症(膈下脓肿、急性胰腺炎、阿米巴肝脓肿)等,产生胸腔渗出液。三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等,产生胸漏出液。四、壁层胸膜淋巴引流障碍如癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴引流异常,产生胸腔渗出液。五、损伤等所致胸腔内出血主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等,产生血胸、脓胸、乳糜胸。胸腔积液主要病因和积液性质漏出液渗出液(浆液性或血性)脓胸血胸乳糜胸感染性疾病胸膜炎(结核病、各类肺感染)、膈下炎症肺结核、各类肺感染肺结核肿瘤、循环系统疾患上腔静脉受阻充血性心力衰竭、缩窄性心包炎癌肿、胸膜间皮细胞瘤、肺梗塞癌肿、血管瘤破裂、肺梗塞胸导管受阻低蛋白血症肾病综合症、肝硬化其他疾患腹膜透析、粘液性水肿、药物过敏、放射反应风湿热、系统性红斑狼疮、胸部手术后、气胸外伤、食管瘘、气胸、胸腔穿刺术后继发化脓性感染外伤、气胸(伴胸膜粘连带撕裂)外伤致胸导管破裂、丝虫病胸腔积液中渗出性胸膜炎最为多见;中青年病人中,结核病为其常见的病因。中老年胸腔积液(尤其血性胸液)要慎重考虑恶性病变。恶性肿瘤(如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等)向胸膜或纵隔淋巴结转移,可引起胸腔积液。肿瘤侵犯胸膜,使其表面通透性增加,或是淋巴引流受阻,蛋白不易运出胸膜腔,或伴有阻塞性肺炎及胸膜,均可引起渗出性胸腔积液。偶有胸导管受阻,便形成乳糜胸。当心包受累而产生心包积液,或者上腔静脉受阻,使血管内静水压升高,或是恶性肿瘤所致营养不良低蛋白症,胸腔积液可为漏出液。

胸腔积液

胸腔积液 一、概念 胸膜的脏层和壁层之间存有一个潜在性腔隙,称之胸膜腔。正常情况下,胸膜腔两层胸膜间的宽度约为10~20μm,内含浆液,约为每公斤体重0.1~0.2ml,通常无色、透明,起润滑胸膜作用,它的渗出和再吸收处于平衡状态。任何因素造成其渗出增加和(或)再吸收减少,即出现胸膜腔内液体积聚,形成胸腔积液。 二、症状体征 1.症状胸腔积液的出现多伴有基础疾病,可原发于肺、胸膜,也可为肺外如心血管、肾脏 疾病等,故仔细询问病史和观察患者症状,对于胸腔积液的病因诊断十分重要。结核性等感染性胸膜炎多有发热,有心力衰竭者多为漏出液。少量胸腔积液可无临床异常症状或仅有胸痛,积液达300~500ml以上时,感胸闷或轻度气急,大量胸腔积液时气急明显、心悸,而胸痛缓解或消失。 2.体征胸腔积液的体征与积液的多少有关。少量积液时,可无明显体征或仅因胸痛出现患 侧胸部呼吸运动受限、胸式呼吸减弱,触及胸膜摩擦感。中至大量胸腔积液,患侧呼吸音减弱或消失,患侧叩诊浊音,触觉语颤减弱或消失。大量胸腔积液可伴有气管、纵隔向健侧移位。 三、并发症——并发细菌感染、胸膜粘连、贫血、严重者心衰和肾衰 四、预防措施: 1、积极防治原发病。胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分,因此积极防治原发病是预防本 病的关键。 2、增强体质,提高抗病能力。积极参加各种适宜的体育锻炼,如太极拳、太极剑、气功等, 以增强体质,提高抗病能力。 3、注意生活调摄。居住地要保持干燥,避免湿邪侵袭,不恣食生冷,不暴饮暴食,保持脾 胃功能的正常。得病后,及时治疗,避风寒,慎起居,怡情志,以臻早日康复。 五、胸腔积液常规检查 摘要:细胞计数和分类:漏出液的细胞数较少,有核细胞数常少于100×106/L,以淋巴细胞和间皮细胞为主。渗出液的细胞数较多,有核细胞数常多于500×106/L,以白细胞为主。 常规检查 (1)外观:漏出液常呈清晰、透明的液体,多为淡黄色,静置,不凝固。渗出液可因病因不 同颜色有所不同,混浊,比重>1.018。血性胸腔积液可因出血(含红细胞)多少呈淡 红血性、洗肉水样、肉眼全血性。结核性胸腔积液可有草绿色、淡黄或深黄色、 淡红色等。脓性积液则呈黄脓性,厌氧菌感染有恶臭味。阿米巴肝脓肿破入胸腔 引起积液呈巧克力色。曲菌或铜绿假单胞菌感染则胸液分别呈黑色和绿色。乳糜 胸液呈乳白色,可自凝。 (2)细胞计数和分类:漏出液的细胞数较少,有核细胞数常少于100×106/L,以淋巴细胞和间 皮细胞为主。渗出液的细胞数较多,有核细胞数常多于500×106/L,以 白细胞为主。肺炎并胸腔积液、脓胸时细胞数可达10×109/L以上。胸 腔积液中红细胞数超过5×109时,胸腔积液可呈淡红色,红细胞

胸腔积液

胸腔积液 正常人的胸膜腔内有少量液体,在呼吸运动中起润滑作用,当胸膜腔内液体大量增加时,称为胸腔积液。 胸腔积液根据性质可分为漏出液与渗出液,良性与恶性,也有血性、脓性、乳糜性等。目前较为常见的多是感染(特别是结核性胸膜炎最为多见)和恶性肿瘤导致的胸腔积液。良性胸水大多为淡黄色清亮胸水,类似啤酒样。恶性胸水大多为血性胸水。 少量积液(<300ml),一般无症状。x先检查可见肋膈角模糊、变钝。中量以上,患者可能感到胸闷、呼吸困难,x线可见弧形阴影。超声检查对于胸腔积液定位及确定胸穿时进针深度较为可靠。 胸腔积液的鉴别诊断,主要是抽取胸水进行检查,以及胸腔及肺部的原发病灶检查。 除了对原发病进行积极治疗外,对于胸腔积液可以采用胸腔穿刺抽液,胸腔闭式引流,胸腔镜活检及胸膜固定术等措施,对于慢性迁延,形成包裹性脓胸的患者,还需要行胸膜剥脱术。 以下就一些常见问题,简单说明。 ·抽胸水有哪些方法?可以在门诊进行吗? 抽胸水的方法主要是胸腔穿刺抽液,门诊可以进行。对于脓胸、恶性胸水以及合并气胸的患者,可能需要行胸腔闭式引流术。对于诊断不清,需要胸膜活检的患者,可以在行胸腔镜检查的同时,吸净胸水,减少胸膜粘连甚至包裹性脓胸的发生。

·抽胸水痛不痛?会出现哪些并发症? 胸腔穿刺抽液,为局部麻醉,一般没有明显疼痛。 并发症主要有:1、周围组织损伤:气胸、出血、横隔及腹腔脏器损伤;2、胸膜反应性休克;3、胸腔感染;4、蛋白丢失;5、电解质紊乱;6、肺复张性肺水肿;7、胸水栓塞 ·胸水一次抽多少合适? 第一次抽胸水不超过600-800ml,以后每次不超过1000ml,可以每周抽液2-3次,如果使用缓慢放液设备,可以适当增加。如果是胸腔镜手术,因为胸腔开放,气体可以迅速进入,避免肺复张过快,基本不受液量限制,可以将胸腔积液大部吸净。 ·抽胸液过程中会出现什么症状?怎样处理? 胸腔穿刺抽液过程中,要密切观察患者,如果出现头晕,心慌,冷汗,面色苍白,胸闷,胸痛,剧烈咳嗽,呼吸困难等情况,要立即停止操作。让患者平躺,吸氧,并根据情况给与进一步抢救治疗。·胸腔积液穿刺后胸水中夹杂血丝正常吗? 在穿刺过程中,可能损伤胸壁,胸水中稍有血丝是正常现象,一般不需要特殊处理。穿刺后应注意观察患者血压及一般状况,及时发现并处理严重的出血情况。有时第二次抽胸水时,第一次清亮淡黄的胸水会变成淡血性胸水。 ·胸腔闭式引流术适用于哪些患者?有哪些禁忌症? 适用于:自发性、创伤性、继发性气胸,急慢性脓胸、脓气胸,恶性积液。

胸腔积液是什么原因

胸腔积液是什么原因 胸腔积液是什么原因: 1、感染性胸腔积液:常见,包括细菌(结核菌最多见)、真菌、寄生虫,支原体和病毒等致病菌引起的,如结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸,非特异性脓胸、胸膜放线菌病,胸膜白色念珠菌病,胸膜阿米巴病,肺吸虫性胸膜炎等。 2、恶性胸腔积液:可为胸膜本身(原发性)或其他部位恶性肿瘤的胸膜转移(继发性),最常见的转移癌来自肺癌,乳癌,卵巢癌,胃癌和淋巴瘤等,原发性胸膜恶性肿瘤为胸膜间皮瘤。 3、结缔组织疾病与变态反应性疾病:结缔组织病中如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎,系统性硬皮病、皮肌炎等可伴有胸腔积液,尚有嗜酸性粒细胞增多性胸膜炎,心肌梗死后综合征等。 4、其他原因:如胆固醇性胸膜炎、乳縻性胸腔积液,血胸与血气胸、漏出性胸腔积液等。 以上就是会出现胸腔积液的几种常见原因了,还希望患者朋友可以找准病因,对症治疗。 关于胸腔积液的治疗,主要有保守、物理和手术疗法,具体治疗方案要根据病情而定,相信只要认真治疗,积极配合就能治愈: 少量胸液一般不需抽液或只作诊断性穿刺。也可采取简单的保守治疗,建议使用[消积化饮.方。 中等量以上积液应当抽液,使肺复张,纵隔复位,防止因胸膜增厚而影响肺功能。一般每周抽液2-3次,直至积液甚少,不易抽出时。每次抽液不宜超过1L.抽液时若发生“胸膜反应”,有头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉者,应立即停止抽液,使患者平卧,必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml,并密切观察血压,注意休克的发生。 抽液过多过快,使胸腔压力骤减,可发生肺水肿及循环衰竭。肺复张后肺水肿病人有咳嗽、气促、咳大量泡沫状痰,双肺满布湿罗音,PaO2下降,X线显示肺水肿征,应即吸氧,酌情使用大量糖皮质激素和利尿剂,控制入水量注意酸碱平衡。 全身中毒症状严重,有大量积液者,在给予合理抗结核化疗的同时,可加用糖皮质激素(如泼尼松)以加快胸液吸收并减少胸膜粘连,待症状消退、胸液减少时,逐渐减量,疗程6-8周。 胸腔积液的有效预防: 增强体质,提高抗病能力。积极参加各种适宜的体育锻炼,如太极拳、太极剑、气功等,以增强体质,提高抗病能力。 积极防治原发病。胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分,因此积极防治原发

胸腔积液护理要点

胸腔积液是指胸膜的壁层和脏层之间积有较多的液体,液体可分为渗出液。渗出液最常见于结核病,也可因恶性肿瘤或其他原因产生。漏出液多因心功能不全、肾病综合征、门静脉高压或粘液性水肿所致,临床主要表现为胸痛、呼吸困难、患侧饱满且胸壁运动受限、有气短及胸闷感,甚至呈端坐呼吸,高热,气管、纵隔移位等。主要治疗原则是对因治疗,抽胸水以及抗炎、抗痨治疗。常见护理问题有:①舒适的改变:胸痛;②气体交换受损;③焦虑。 一、舒适的改变:胸痛 [相关因素] 胸膜炎所致。 胸腔积液压迫致胸膜产生摩擦,刺激胸膜感觉神经末梢。 体查:患侧呼吸运动受限,肋间隙饱满,语颤减弱或消失,心界叩不出,气管、纵隔向健侧移位,;叩诊:积液区呼吸音减弱或消失。 [护理目标] 胸痛减轻或消除。 病人能识别胸痛的诱因并能避免。 [护理措施] 观察胸痛的程度,了解病人产生胸痛的原因及疼痛的性质。 了解病人对胸部疼痛的控制能力,疲劳程度和应激水平。 鼓励病人说出疼痛的部位、范围以及疼痛的程度。 与病人共同寻找减轻疼痛的方法: 给予舒适的体位,如端坐、半健侧卧位。 避免剧烈咳嗽。 有意识地控制呼吸。 保持舒适安静的环境,减少不良刺激,保证病人充分休息。 指导病人避免剧烈活动或突然改变体位。 分散病人的注意力,如听音乐、收音机、看书、读报,并指导病人交替使用减轻疼痛的方法。 必要时协助医生抽胸水、治疗原发病或使用镇痛药,并密切观察用药后反应及疗效。 [重点评价] 胸痛的部位、时间、性质以及胖随症状。 胸痛的程度。 二、气体交换受损 [相关困素] 胸水过多压迫组织,横隔运动受限。 肿瘤、胸水压迫使胸膜淋巴回流受阻。 过多胸水及胸膜炎致肺组织弹性功能下降。 [主要表现] 呼吸困难、心悸、气短,胸壁运动受限,呈端坐呼吸。 胸部患侧饱满,语颤音消失或减少,叩诊出现实音,听诊患侧呼吸音减弱或消失。

胸腔积液练习题

一、A1题型 1.感染性胸膜炎最常见的瘸原菌是 A.肺炎链球菌 B.溶血性链球菌 C.金黄色葡萄球菌 D.结核杆菌 E.绿脓杆菌 【本题1分】 【答疑编号20432】 【正确答案】D 2.诊断渗出性胸膜炎下列哪项检查最有价值 A.临床症状和体征 B.胸部X线检查 C.超声波检查 D.胸部CT E.胸腔穿刺液检查 【本题1分】 【答疑编号20433】 【正确答案】E 3.结核性渗出性胸膜炎,胸腔穿刺抽肘,下列哪项是错误的 A.严格无菌操作 B.抽液不宜过快、过多 C.每周可以3次 D.穿刺发生“胸膜反应”不影响继续抽液 E.抽液后胸腔内可以不用药 【本题1分】 【答疑编号20434】 【正确答案】D 【答案解析】 胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中,患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应。胸膜反应是胸膜穿刺过程中较严重的并发症,通过对患者进行护理干预,胸膜反应可明显减少。 一旦出现胸膜反应,立即停止胸穿取平卧位,注意保暖,观察脉搏、血压、神志的变化。症状轻者,经休息或心理疏导即能自行缓解。对于出汗明显、血压偏低的患者,给予吸氧及补充10%葡萄糖500ml。必要时皮下注射1∶1000肾上腺素0.3~0.5mL,防止休克。 4.关于胸膜渗出液的叙述,下列哪项不正确 A.胸液李凡他试验(-) B.细胞数>500×106/L C.蛋白含量≥30g/L,胸液/血清比值>0.5 D.胸液LDH>200U/L,胸液LDH/血液LDH比值>0.6 E.胸液中葡萄糖含量降低 【本题1分】 【答疑编号20435】 【正确答案】A

【答案解析】李凡它试验(李凡他试验),浆液粘蛋白定性实验.原理是浆液粘蛋白是多糖和蛋白质形成的复合物.当其在大量稀醋酸中时,呈白色沉淀,即为阳性. 浆膜腔积液分为漏出液和渗出液,渗出液中含有大量浆液粘蛋白,李凡它试验是作为区别渗出液和漏出液最主要,最常用的方法之一。李凡它试验(+)表示积液为渗出液,(-)表示积液为漏出液。 5.诊断急性脓胸最可靠的依据是 A.高热、胸痛 B. X线所见胸部致密影 C.白细胞增多 D.胸穿抽出脓液 E.抗生素治疗有效 【本题1分】 【答疑编号20460】 【正确答案】D 6.急性脓胸拔除闭式引流管主要依据 A.体温恢复正常 B.脓腔消失,肺完全膨胀 C.白细胞降至正常 D.脓液每日少于50ml E.呼吸困难消失 【本题1分】 【答疑编号20461】 【正确答案】B 7.诊断进行性血胸,错误的是 A. Hb、RBC反复测定呈进行性下降 B.经输血补液血压不回升或回升后又迅速下降 C.脉快、血压持续下降 D.胸穿抽不出血,X线示胸膜腔阴影增大 E.胸腔引流连续3小时总量达200ml 【本题1分】 【答疑编号20462】 【正确答案】E 8.感染性胸膜炎最常见的病原菌是 A.肺炎链球菌 B.溶血性链球菌 C.金黄色葡萄球菌 D.结核杆菌 E.绿脓杆菌 【本题1分】 【答疑编号21613】 【正确答案】D 9.诊断渗出性胸膜炎下列哪项检查最有价值 A.临床症状和体征 B.胸部X线检查

胸腔积液处理方法

胸腔积液处理方法 胸腔积液是一个不容小视的问题,如果患者不能及时的治疗可能会有严重的后果。因此关于胸腔积液的治疗大家有必要多了解一下,从而选择适合自己的治疗方法,早日治愈疾病。目前医学在治疗胸腔积液方面有很大的提升,那么胸腔积液处理方法有哪些?下面就为大家讲解一下。 胸腔积液治疗方法有一下几种: 1、胸腔积液免疫治疗 采用异体淋巴因子激活的杀伤细胞(lak)联合基因重组白细胞介素2 ril 2)胸腔内注射,治疗晚期肺癌癌性胸腔积液完全有效55%,部分有效36%,无效 9%。 2、中药治疗

采用榄香烯乳对晚期恶性胸腔积液进行临床研究,胸腔积液的治疗结果表明,该制剂对恶性胸腔积液的疗效为74.8%,对恶性腹腔积液的疗效为75.0%;接受局部注射的患者,有效率为63.5%。 3、不常见疗法 其它疗法还包括四环素等粘连剂治疗、放射性胶体治疗,都具有较好的疗效。 4、胸腔积液的治疗手术 胸膜分流术。近年来,临床上应用分流器行胸腹分流术是一个新的治疗恶性胸腔积液的方法,此法简单安全,尤适用于有“包裹肺综合征”、肺不能重新扩张患者,这些病人用其它常规疗法往往无效,分流术虽不能使胸腔积液不再产生,但它能使其保持稳定,从而缓解症状,达到姑息治疗的目的。 5、化疗 胸腔内化疗。与其它胸水治疗方法比较,胸腔积液的治疗方

法具有较突出的疗效。用假单胞菌苗注射液胸腔内注射治疗恶性胸膜腔积液,总有效率为82.7%。 相信通过上面的介绍,大家对于胸腔积液处理方法都有了进一步的认识。任何疾病的治疗都是早发现早治疗会有更好的效果,因此建议大家一旦发现疾病千万不能拖延治疗,及时的采取有效的治疗措施才有更大的治愈疾病的希望。

胸腔积液常见病因分析

胸腔积液常见病因分析 正常人胸腔中存在有少量液体,主要由壁胸膜以0.1ml/kg体重/小时的速率分泌。胸腔积液是胸膜腔非正常的液体聚积物,临床上十分常见,是胸膜疾病最常见的表现。美国2001年报道其每年的恶性胸液发病数估计就多于150,000例。胸腔积液的病因分布差异较大,伴发胸腔积液的疾病多达100种以上,最主要的致病因素有20 余种。我国1997年报道1433例前7位病因为结核(>73.48% ),瘤(5.24% ),诊 断未明(5.09% ),感染(3.77%),心力衰竭(3.77% ),肝硬化(2.93 %),自发性液气胸(2.09% )。而2003年周一平报道了909例病因的前5位依次为结核(54.15% ) 、恶性肿瘤(23.11% ) 、外伤(4.10% ) 、心功能不全(3.16% ) 、肺炎和脓胸(3.15%)。国外文献报道2001年美国胸液的前7位病因为充血性心衰,肺炎,肿瘤,肺栓塞,病毒感染,冠状动脉旁路手术和肝硬化。现按良、恶性胸腔积液分类就其常见病因综述如下。 一.良性胸腔积液 1.结核性胸腔积液 肺结核是一个严重的健康问题,特别是对发展中国家而言,结核性胸腔积液是我国最常见的胸腔积液,国内报道称其占胸腔积液病因的54.15%。年龄分析表明结核 性胸腔积液以40岁以下患者为主,约占75.15%,41~59岁,约为46.13%,老年(>60)约占16.16%~22.13%,而小儿胸腔积液病因分析显示结核性胸液约占20%。多于30%的肺结核病人会发生结核性胸液,胸液在6周内多可消退,但也可能持续3-4个月。尽管他们的某些表现如发热,可自行好转,结核性胸水在数月后也可以 自然消退,但仍然推荐须进行治疗,因为有65%的未治患者在5年内可发展为活动性肺结核。国内报道结核性胸腔积液患者前5位症状为咳嗽( 93.17% ) ,胸痛(70.13% ) ,发热( 71.11% ),, 盗汗( 56% )和胸闷(46.17% )。胸片显示大部分为少到中等量的积液(4%为大量),且1/3的患者伴有实质性病变。70%的患者中等剂量的PPD试验为阳性,初次PPD试验为阴性的患者在6-8周后重复试验则可成为阳性。 结核性胸液的诊断要点在于从痰液、胸水、膜活检标本中发现结核分支杆菌,或是胸膜活检物的组织学检查可发现肉芽肿改变,后者的敏感性高于80%而前者的敏感性较低。其微生物学方法包括ZN抗酸杆菌染色和肺结核病原组织的实验室培养。现代诊断结核性胸腔积液最可靠的方法是从胸膜活检标本中找到肺结核分支杆菌,但是单纯依靠组织病理学检测得出的诊断也不是很可靠,在许多的病例中,胸膜活检标本的组织学检查结果可能是阴性或无特异性,因为它不能区别肉芽肿改变是肺结核性或是其他原因所致。

胸腔积液鉴别

胸腔积液 化脓性胸腔积液(简称脓胸) 脓胸常继发于化脓性感染或外伤。感染病原体主要有金黄色葡萄球菌、厌氧菌、革兰阴性杆菌、结核菌、放线菌等。 急性期脓胸给予强有力抗感染治疗同时(全身和局部胸腔内给药),应积极引流胸腔脓液,可反复胸穿或肋间切开引流,并采用2%碳酸氢钠反复冲洗胸腔,然后注入抗生素或抗结核药物(结核性脓胸)。胸腔内注入链激酶,使脓液变稀,以利于引流。对于有支气管胸膜瘘存在者,不宜胸腔冲洗,以免窒息 病理病因 1927年Neergards提出胸腔积液学说后,70余年来医学界普遍认为胸腔内液体(简称胸液)的转运,是由壁层胸膜毛细血管动脉端滤过进入胸腔,随后胸液再由脏层胸膜毛细血管静脉端吸收,近年研究已明确每天的胸液生成量约为0.3ml/kg,胸液的渗出和再吸收遵循毛细血管中液体交换的Starling定律,即F=K[(Pcap-PPI)-O(πcap-πPI)]。F代表胸水转运量,K为胸膜滤过系数,Pcap代表胸膜毛细血管静水压,PPI代表胸腔内压力,O为反流系数,πcap代表毛细血管胶体渗透压,πpl代表胸水中胶体渗透压。胸膜和胸膜腔中均有形成胸H2O滤出和再吸收的因素,静水压和胸膜腔内负压、胸膜腔内液体胶体渗透压属于滤出胸H2O因素,而毛细血管内胶体渗透压为胸H2O的再吸收的因素。 正常健康人胸液内含有少量蛋白质,胶体渗透压为8cmH20,胸膜内负压为5cmH20。壁层胸膜毛细血管静水压为30cmH20,脏层胸膜毛细血管静水压(属肺循环)较低仅为11cmH20。体循环和肺循环中的胶体渗透压均为34cmH20。胸腔积液滤出(即形成)的压力梯度与胸腔积液再吸收的压力梯度几乎相等,壁层胸膜毛细血管中液体滤出进入胸膜腔,脏层胸膜则以相等速度再吸收胸腔积液,以达到平衡(图1)。观察到的转运还与胸膜表面淋巴引流通畅与否(主要在壁层胸膜)及胸膜表面积大小有关。一旦上述胸液滤出和再吸收压力梯度平衡被打破或胸膜面积变化,淋巴管引流受影响,则形成胸腔积液。 疾病诊断 临床须与风湿性胸腔积液、心性胸腔积液、肾性胸腔积液、肝性与胰性胸腔积液相鉴别。 检查方法 实验室检查:

渗出液、漏出液的形成机制

F=K[( Pcap - Pp I ) – O(πcap -πp I )] F=K[Pcap + Pp I – O πcap +O πp I ] 胸腔积液成因及诊治 昆明医科大学第一附属医院心内科 胡盟皎 为明白胸水成因首先理解一个公式: 简化公式: 则公式中Pcap 、Pp I 、πp I 绝对值越大,胸液转运量越大,胸液渗出越多,所以Pcap 、Pp I 、πp I 为胸液渗出因素。 而πcap 绝对值越大,则胸液再吸收越多,故πcap 为胸液在吸收因素。 那么,渗出因素值增加,或回吸收因素值减小,则胸腔积液形成。 接下来瞧一瞧较为困扰的渗出液与漏出液: 渗出液:因胸膜cap 通透性增加的而产生的胸水都就是渗出液。 漏出液:因上述公式中胸膜cap 静水压(Pcap)↑与/或胸膜cap 胶渗压 (πcap )↓与/或胸液胶体渗透压(πp I )↑与/或胸膜腔内负压(Pp I )↑而产生的胸液则为漏出液。 那我们区分渗出液核漏出液就就是为了推断胸水产生的原因。 具体如下页两图所示: 所以,渗出液的产生,就就是炎症与肿瘤两种可能。炎症又分为感 胸液转运量 胸膜滤过系数 毛细血管(cap)胶体渗透压, 壁层脏层胸膜相等,均为 34 cmH 2 O 胸液胶体渗透压, 正常人约:8 cmH 2O 因胸液中含少量蛋白质 胸膜毛细血管(cap)静水压, 脏层胸膜cap 静水压=11cmH 2O 比曾胸膜cap 静水压=30cmH 2O 返流系数 胸膜腔内压力, 正常人约为 -5 cmH 2O 因胸膜腔内压力为-5 cmH 2O,代入公式为-(-5 cmH 2O)即为5 cmH 2O,则此处简化为: +Pp I F=K[Pcap + Pp I – O πcap +O πp I ] 胸液渗出因素 胸液回吸收因素 病毒感染、 真菌感染 胸部手术后、 meigs 综合征

胸腔积液治疗方案

胸腔积液治疗方案 胸腔积液治疗方案,宫颈囊肿是人体思空见贯的疾病之一,也是属于胸腔疾病的一种表现内容,带给患者滋扰与痛苦。患了胸腔积液,选对医治方式是很需要的,由于现如今临床上治疗胸腔积液的方案很多,让患者朋友无从下手,在此专家为您详细介绍。 胸腔积液治疗方案,对于不同类型的胸腔积液治疗方法一般不同,以下是几种常见的治疗方法,还望患者根据自己的情况酌情治疗方案: 1.结核性胸腔积液 (1)保守治疗:胸腔积液患者可以采用“消积化饮方”进行水煎服药剂,专业治疗胸腔积液,效果显著! (2)胸腔穿刺抽液:中等量以上积液需治疗性胸腔穿刺抽液,可减轻或解除肺、心血管的受压症状,减少纤维蛋白沉着及胸膜增厚,降低或避免影响肺功能的可能,另外抽液治疗具有减轻结核毒性症状作用。抽液每次不宜超过1000ml,不宜过快、过多,以免造成胸腔压力骤降,出现复张后肺水肿。 (3)糖皮质激素:糖皮质激素可降低炎症反应、减轻结核性胸腔积液的中毒症状,可加快胸腔积液吸收(缩短积液吸收时间)、减少胸膜增厚、粘连的机会。但糖皮质激素具

有免疫抑制功能,可导致结核播散,必须谨慎应用。在有效抗结核治疗前提下,主要用于有严重结核毒性症状经抽液、抗结核治疗未有效缓解的中等量以上胸腔积液患者。采用中小剂量(15~30mg/d泼尼松)、疗程一般不超过4~6周,要求症状得到控制后尽早减量、停药。 2.恶性胸腔积液恶性胸腔积液系最常见的胸腔积液之一。其中肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌的转移是恶性胸腔积液最常见的病因。 (1)全身性抗肿瘤化学治疗:恶性胸腔积液病变不仅局限于胸腔局部(除原发胸膜恶性肿瘤外),因此,对于全身性抗肿瘤化疗较为敏感的恶性肿瘤,如小细胞肺癌、恶性淋巴瘤、乳腺癌等经全身性化疗约1/3患者胸腔积液消失。 (2)胸腔局部治疗 ①胸腔内注入抗肿瘤药物:通常采用肋间切开引流尽可能将胸腔积液排空,经引流管注入抗肿瘤药物,如顺铂(顺氯氨铂)40~80mg、多柔比星(阿霉素)30mg、丝裂霉素10~20mg、博莱霉素60mg、氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶)750~1000mg 等,既有杀伤癌细胞作用,又可引起胸膜粘连。 ②胸膜腔注入生物免疫调节剂:如短小棒状杆菌疫菌(cp),链球菌722制剂(沙培林0K-432)、胞必佳,关于胸腔积液的治疗方案以上就是常用且有效的,希望患者朋友可以早日治疗,早日康复。

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