关于社区医疗管理信息系统的思考

内容提要

社区卫生服务工作是城市卫生事业的一项重大改革，是事关全社会和每一个居民的大事，我国制订的《2006-2020年国家信息化发展战略》已将推进社区医疗信息化列为我国信息化发展的九项战略重点之一。本文从医疗卫生资源合理配置的角度对社区医疗进行研究，分析社区医疗在我国发展的必要性，尤其是从体制角度去分析社区医疗在我国产生与发展的合理性，并通过对基本医疗与社区医疗相结合的可行性分析，来展望我国社区医疗的未来发展，提出关于我国社区医疗卫生服务事业发展的设想与建议。

关键词：管理信息系统社区医疗医疗体制

目录

绪论 (1)

一社区医疗管理信息系统概述 (14)

（一）社区医疗管理信息系统的概念 (14)

（二）社区医疗管理信息系统的理论 (15)

（三）开发社区医疗管理信息系统的方法 (18)

二社区医疗体制建设的问题探源 (23)

（一）技术层面 (23)

（二）目前城市社区医疗服务存在问题的分析 (26)

三社区医疗管理信息系统的技术实现 (29)

（一）社区医疗管理信息系统的需求分析 (29)

（二）总体设计 (32)

（三）代码实现及测试 (36)

四社区医疗服务的策略选择 (38)

（一）必须发挥政府主导作用 (38)

（二）必须与医疗保障制度改革相衔接 (38)

（三）必须统一服务项目、统一运行机制、统一管理模式、统一服务规范、统一标志标识 (40)

结语 (42)

参考文献 (43)

论文摘要(中文) (1)

论文摘要(英文) (1)

后记

绪论

（一）论文研究的背景、目的及意义

1. 研究背景

社区卫生服务是城市卫生工作的重点，是社区建设的重要组成部分，是实现人人享有卫生保健的基本途径，大力发展社区卫生服务，构筑以社区卫生服务机构为基础的城市卫生服务体系，努力缓解居民“看病难、看病贵”问题，落实预防保健，提高人民群众健康素质，是建设社会主义和谐社会的重要保证。

“金卫工程”是“十二金工程”之一，是在卫生部直接领导下的，在医疗系统全面建设的一项全国性工程，是国家信息化建设的重要组成部分。“金卫工程”目的是将信息科学、计算机技术和通信集成应用等技术集成于医疗卫生领域，优化医疗保健服务，建立全国性远程医疗信息传输系统，实现医疗机构计算机网络化。目前，搭建每个医院和社区卫生服务中心的医疗信息系统，从而为整个医疗信息网提供坚实的落脚点是整个医疗行业信息化建设的关键所在。

自1999年卫生部等10个部门制订了《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》，提出了发展社区服务的具体政策措施和2010年发展目标。在2002年，卫生部等11个部门更是制订了《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》，鼓励社会力量参与建设社区卫生服务网络。在这些政策的支持下，社区医疗现已成为医疗行业发展的重点，各级医疗机构纷纷加入社区医疗行业。如大医院专门开设社区服务点对病人进行预诊和分流；各中小型医院或者直接把自己的经营目标调整为社区大众，将自己定位为社区医疗服务中心。2006年《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》指出,必须进一步深化城市医疗卫生体制改革,大力发展城市社区卫生服务。卫生部将建立社区卫生服务机构与预防保健机构、医院合理的分工协作关系,建立分级医疗和双向转诊制度,实现“小病不出社区,大病及时转

诊”。1据统计，至2006年，全国95%的地级以上城市、86%的市辖区和一批县级市已开展了城市社区卫生服务，全国已设置社区卫生服务中心3400多个，社区卫生服务站近12000个。在政策的进一步推动下，社区医疗服务中心在近几年还会加速发展。我国的医疗费用每年以约 20%的速度增长, 高于国内生产总值和居民收入的增长速度。但现在很多的常见病, 甚至头疼脑热, 人们都去大医院排队。卫生部门曾经做过一个统计, 2005 年去大医院看病的共有24亿人次, 但真正住院的只有 6000 万人( 包括中小医院的住院人数), 所占比例很小。这说明大多数人根本不需要到大医院去治疗。与大医院“门庭若市”相反, 有能力治疗常见病、多发病的众多社区医院“门可罗雀”, 这无疑是一种社会资源的浪费。而集中了一流人才、设备的大医院, 被大量常见病、多发病缠住, 难以把更多的精力用到治疗疑难重症上去, 以进一步提高服务质量和医疗水平。

中共中央总书记胡锦涛强调指出, 医疗卫生事业关系广大人民群众的切身利益, 要坚持公共医疗卫生的公益性质, 深化医疗卫生体制改革, 建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度, 着眼于实现人人享有基本卫生保健服务的目标, 着力解决群众看病难、看病贵的问题。温家宝总理代表国务院在近两年全国人大会议上所作的政府工作报告中, 一再明确了解决群众看病难、看病贵问题的三大措施, 即加快农村卫生服务体系建设, 推进新型农村合作医疗制度, 大力发展城市社区卫生服务。胡锦涛总书记的指示和温家宝总理的报告, 代表党中央、国务院明确了我国医疗卫生体制改革的方向和目标。当前, 医疗体制改革仍是社会高度关注、政府高度重视的热点, 也是难点。

通过社区卫生服务信息化建设，可以完善和规范社区卫生服务功能，提高社区卫生服务质量，加强信息互通互联，完善信息统计上报制度，提高国家的卫生宏观调控和卫生应急能力。社区卫生服务工作经过几年的探索和发展，取得了初步成效，但是随着社区服务工作的深入开展，出现了一些影响社区卫生服务工作发展的问题。这些问题如果解决不好，将严重影响社区卫生服务工作的质量及可持续发展，其瓶颈问题在于国内缺乏统

1蓝怀仁：《社区卫生信息化面临的问题》，《现代医院》，2007年6月第7卷第六期，第6页。

一的社区卫生服务业务模型标准、信息分类标准、数据元素标准、数据采集标准和信息运行规范等一系列社区卫生服务信息技术标准和规范。因而发展社区卫生服务信息化首要任务是建立和制定社区卫生信息技术标准和操作规范，规范电子健康档案，建设社区卫生信息数据标准和功能规范，逐步实现社区卫生信息的垂直流动和平行流动。

2. 研究目的

社区卫生服务数字化管理是指以网络为基础,在传统社区卫生服务的基础上构建数字空间, 以拓展社区卫生服务时间和空间维度。社区卫生机构应积极开发应用社区卫生服务工作软件, 建立与生活方式相关的电子健康档案、疾病诊疗管理系统、饮食和运动处方及膳食结构分析管理系统等, 提升社区卫生服务效率, 扩展社区卫生服务功能，应通过为居民建立电子个人健康档案, 对居民进行个性化健康管理, 并对每个人进行个性化健康教育和指导，有条件的社区卫生服务中心可以从胎儿期开始就对孕妇进行调查, 从婴儿期开始建立档案, 实行终身追踪和查询制。

社区医疗卫生信息系统建设目标定位在利用信息技术手段，为医护人员、社区管理者和患者提供信息服务支持，实现提高医疗服务水平，保障医疗服务质量，控制医疗费用增长的目标要求。通过推进社区临床和社区管理信息系统建设，降低医疗服务工作中的错误和减轻医生和护理人员的重复性劳动，使临床医生能及时获取完整准确的患者信息，能更集中精力，提高医疗服务水平，提高医疗服务质量和效率。社区科学化管理是提高社区核心竞争力的关键，在面对日益加剧的市场竞争环境下，社区不可能再依赖开处方和增加患者住院天数和检查次数的方法生存和发展，同时，社区科学化管理需要利用技术手段，实现对医生服务质量和社区工作效率的绩效评估体系。目前，一些发达国家应用社区卫生管理信息系统，普遍使用单病种费用结合标准和国际疾病分类标准，实现费用和质量控制评估考核系统，其目的是：第一，社区控制病人人均医疗费用，和控制科室成本；第二，卫生管理部门用于社区及地区医疗费用预算和费用结算；第三，社区使用其对社区中医生的服务水平和质量对医生工作进行考核和评估。

3. 研究意义

我国的社区卫生信息化建设还处于初级阶段，表现为地域性强，条块

分割，多头开发严重，各系统缺乏统一的信息分类标准和数据元素标准。因此我们必须加快社区卫生信息化发展，构建以社区卫生服务为基础的城市医疗卫生服务体系，健全社区卫生服务网络，完善服务功能，改革运行机制，增加政府投入，促进社区卫生服务的可持续发展。对比医院信息化,社区医疗更需要信息化的支持,因为社区医疗管理有其独特的方面。具体表现如下：

（1）社区管理具有目标性,能很清楚地知道就医人群和范围,所以对于居民的健康管理具有极强的针对性。

（2）社区管理具有广泛性,我们把社区居民作为一个点,社区作为线,点线交叉就构成了面,这样便于卫生管理单位清楚地知道国民的健康情况,并加以高效地管理。

（3）社区管理具有方便性,社区医疗作为专门服务于国民的医疗机构,其首先要做到的就是离社区近,方便病人就诊。

本文之所以选择社区医疗信息化服务这一论题进行研究，一方面为了适应新的医学模式，另一方面还在于为我国的社区医疗信息化建设提供管理上的策略选择。随着社区医疗服务在我国的医疗卫生事业中起到了越来越重要的作用，对社区医疗信息化建设的研究是十分必要的。虽然我国广大专家与学者对社区医疗的研究己有一定程度的研究，但是研究领域比较零散，还没有真正形成一个完善、独立、可行的理论体系，也很少有这方面的专著供参考。鉴于此，本文通过查找国内外的有关文献，对社区医疗管理信息系统的概念和理论基础进行归纳总结从技术和管理角度分析了社区医疗发展的合理性。这不仅对研究社区医疗管理信息系统，而且对我国社区医疗实践与发展都能够在一定程度上提供参考，具有较强的理论借鉴意义与现实指导作用。

（二）国内外研究现状

1. 国内研究现状

香港的社区医疗工作开展已有30年历史，至2006年，全港共有560个社区康复护理中心。香港社区医疗信息系统(HIN)源于香港医院管理局的1992-2002的10年规划,并已由最初1992年的分布式模式工作站构成

的医院信息系统发展为现今的以网络为中心和以社区为基础的香港医疗信息高速公路。1其建设特点有以下几方面：香港医疗信息高速公路是香港医疗信息网络高速公路，它连接了香港医院管理局及其所属44个医院、57个专科诊所和政府卫生署辖下的门诊所、非政府健康机构(NGO)以及私立医院，病人和市民均可通过通讯线路与之联网。香港医疗信息高速公路包括基础建设、用户终端服务和应用软件系统三部分。基础建设的核心为HIN、信息技术和人员的技能与素质;用户终端服务的内容为香港病人总索引(HKPMI)、病人电子病历记录(CPR)和香港病人卡(PCS);应用软件系统主要包括:临床管理系统、医技部门管理系统、行政和决策支持系统、办公室系统、国际网络和内部网络应用系统等。

在我国的社区医疗信息化建设进程中，吉林省走在了全国的前列。为实现社区公共卫生管理信息化和规范化，对居民健康实施全过程动态管理，加强对社区卫生服务机构工作质量考核，吉林省长春市人民政府投入近1000万元，研制开发了一套社区卫生服务信息管理系统，于2008年1月24日在长春市所有社区卫生服务中心正式启用。该套信息管理系统对儿童计划免疫、孕产妇保健、艾滋病和结核病人的管理及高血压、糖尿病、冠心病等疾病的干预，全部实行计算机管理，可为每一位居民建立终生的动态健康管理档案。管理信息系统对居民的健康管理不仅有即时的统计功能，还有疾病防治的预约提示功能，可以迅速掌握居民的健康状况。社区卫生服务管理信息系统的全面启用，将进一步提高社区卫生工作的服务质量和管理水平。

EHIS系统是东软于2000年初推出的面向社区卫生服务中心的管理信息系统，是在东软原有的医院信息系统、医学影像存储与传输系统、医院实验室系统、医院后勤管理系统、医院办公自动化系统、远程医疗系统等系统的基础上，结合东软多年从事MIS系统开发的技术，推出的面向医院信息化建设的大型综合应用系统。在EHIS系统的开发与实施过程中，东软与国内著名医院进行了长期的合作，结合现代化医院的管理流程和业务特点，经过大量的市场调研，参考不同医院对信息化建设的需求，开发出

1张共：《香港社区卫生服务工作发展过程中的问题》，《情报探索》，2006年6月第12期，第31页。

面向不同规模医院的应用系统。

在先进的软件开发技术保障的前提下，通过建立起EHIS系统的业务模型平台，构成EHIS系统的核心，根据不同医院的业务流程特点进行必要的二次开发，以满足不同医院的需求。东软社区医疗管理信息系统主要包括社区门诊、住院、药品收费管理系统；社区门诊、住院、临床、医技、药品、后勤综合管理信息系统；社区化验室信息系统；数字医疗设备影像存储、传输与辅助诊断系统；世纪医疗远程专家会诊系统。其系统设计指导思想：

1）以病人为中心，以医疗信息为主线。系统将以多媒体导诊系统让病人了解社区和就诊过程；采用就诊卡技术，简化病人就医流程，方便医生和患者；病人各项费用查询功能，让病人知道费用的明细；其PACS系统和LIS系统将影像和化验结果与病人的基本信息相结合，在医生工作站上可以及时、准确地得到病人的各种生命指标。 EHIS系统的设计思想是:通过临床信息的记录将各种医疗信息串起来，并在此基础上生成费用的信息积累，直至在医疗方面形成以医、教、研为核心的临床信息系统，作为副产品，形成一套费用的主线，实现真正意义的经济核算。

2）数据为管理服务。系统以严格的权限控制机制，使信息和数据安全可靠，以工作角色确定每个人的工作权限；采用统一的药品管理方式，药品的采购、入库、出库、调价、盘点控制在药库和药房的管理中；处方、医嘱一体化，医生工作站开立处方和医嘱，采用统一的价格体系；医生查询系统，动态查询为医生提供决策依据；各种工作量的精确统计为社区卫生服务中心定量考核提供准确依据。

3）信息为临床服务。社区医疗管理信息系统的建立，在为社区提供大量的基础数据的同时，也会逐渐积累大量的医疗信息，比如患者的就诊信息、治疗方案、生命体征记录、检验记录、影像诊断记录等构成患者的病案信息，而这些病案信息是为患者以后再进入社区的参考信息。大量病案和典型病历的积累也是医生从事医学研究和对其他患者进行诊断参考的依据。

4）东软企业化医院管理架构图

社区卫生服务中心管理人员：决策支持系统图

ERP：社区医疗资源管理、供应链管理（药品、物品、设备）

客户（病人、健康人）患者挂号

健康档案

双向转诊

社区医疗服务

网上查询医生（全科医生、专科医生）门诊医生管理系统

电子病例

用药参考

化验管理系统

医学影像系统

远程会诊系统

社区卫生服务中心办公自动化数据库平台

5）数字化医院系统运行流程图

6）系统特点

（1）系统实现了“以病人为中心、以医疗信息为主线”的设计思想，真正达到了社区医疗信息管理学的要求；

（2）临床信息的网络化管理，保证了医生可以及时、准确地得到病人的各种生命指标，提高了社区的服务质量，实现无纸化和无胶片化办公；

（4）系统充分考虑以临床信息处理为主的运行特点，通过临床信息带动费用信息的管理，并为教学和科研服务，构建社区的数字化神经网络；

（5）系统可对核算单元和核算项目进行调整和自由组合，可针对医院不同的部门管理情况和经济核算方式随时进行调整；

（6）系统提供自定义报表功能，可根据收费和临床数据统计的需要，随时为管理的需要定义和输出各种报表；

（7）系统提供可由社区自己定义的各种报告模板、处方组套、科常用信息等，方便医护人员轻松处理典型病历的诊断和治疗方案；

（8）系统提供500多个可自由组合的功能模块，可根据社区的具体工作流程定制、重组和改造；

（9）系统提供基于工作角色的权限管理，对操作权限进行了严格的控制，对操作过程进行完整的记录，信息更加安全可靠；

（10）系统在C/S结构成熟、高效的运行特点基础上，充分考虑易维护、数据安全性高的要求。业务系统安装在文件服务器上，客户端可下载程序，程序具备版本识别功能，当新版本安装后，客户端在启动系统时可自动更新程序，解决安装、维护问题；

（11）对于数据的安全性，采取多级的权限管理机制，确保了数据的安全性。

2. 国外研究现状

以国外社区医疗信息化为例，国外在开发信息系统以支持社区医疗医生的工作方面已做了大量工作，这些管理信息系统能够以便捷和标准的方法收集病人数据，能够电子传输病人数据给其他医生供会诊之用，支持与其他远程系统如电子图书馆之间的传输功能，利用数据作预防性研究及发现病例。

首先引用卫生部发布的一组数据,德国自二十世纪六七十年代以来,社区服务在德国卫生行业有了较快的发展,目前全国已有1万余家社区医疗服务站,近5000个家政服务中心。1其服务对象主要是社区老年人、儿童、手术后恢复期的病人、慢性病人、残疾人等,服务内容为慢性病的预防、自我保健康复和护理工作。德国是实行全民社会医疗保险的典型国家,国家让雇主和个人强制缴纳一定比例的保险费,建立保险基金。国民都买社会保险,有了保险看病就不用自己掏钱付费。比如谁有病了,首先打电话给自己的私人医生预约看病时间, 通常大家都会把私人医生理解为一对一的,实际上病人和私人医生都是多对多,比如牙疼找牙科私人医生,胸疼就找胸科私人医生,私人医生也可以接待多个病人,所以病人就医没有局限

1余辉：《国外社区医疗保障制度改革》，《医学理论与实践》，2006年7月第7期，第32页。

性,可以按照病种和就近的原则来选择。病人在预订的时间带上自己的就诊卡准时到达就医地点,把就诊卡给私人医生助理刷一下,病人的基本信息就全部有了,然后病人跟护士说自己的病情,护士写好病历,病人就可以直接去见医生,医生在详细询问之后,如果一般病情,医生开完药,此次就医就算结束了。如果病情复杂就得转诊到大医院去。在这值得提一句的是,病人从看病到看完病,唯一需要做的就是拿出就诊卡刷卡。就医过程中所有发生的费用都直接发送到保险公司的电子系统里,由保险公司负责同医院进行结帐。这就是德国就医的电子化流程,简单到了不能再简单。

英国是世界上开展社区卫生服务最早的国家，经长期运作不断完善，积累了丰富的经验，已形成了一套科学合理、比较完善的医疗保健体系，对保障英国民众的身体健康发挥着巨大作用。英国人口为6100万人，社区卫生服务点共有4500个，英国社区分布较为均匀，凡在一个区域住的人员，均需到该社区医疗服务中心注册一个全科医生，不论发生什么病，只要预约注册全科医师，就能享受免费医疗。每一位全科医生注册最多不超过3800人，最少不低于1800人。全科医生对注册人员的服务是全天候的，除了诊治常见病外，本社区的妇保、儿保、计划生育、免疫接种、健康教育、心理咨询等都是全科医生的职责(六位一体)。对于英国公民来说，一般常见病都在社区诊治，若需要住院，则上报PCT，经同意后，由全科医生给病人联系医院预约床位，住院费用由PCT支付，出院后返回社区医疗服务中心巩固疗效。国家对全科医生的条件要求很严，其学历必须是本科以上。社区医疗机构里还有一个不容忽视的角色，那就是社区护士，英国的社区护士分为很多种，在社区工作的护士有：实习护士，主要是为病人提供简单而基础的护理服务；执业护士，工作上具有很强的独立性，不需要医嘱就可以直接诊治病人，并且拥有一定的处方权；健康管理护士，即在医疗服务中心为病人提供健康教育；家庭护士，照顾老人或５岁以下的儿童，并对家庭进行免疫服务与指导；肿瘤护士，为病人提供肿瘤的专科护理，比如放疗、临终关怀等；还有助产护士，对孕妇提供围产期的服务。在社区医疗服务中，社区护士甚至比医生承担更多的工作。

美国的社区医院是为社区居民提供医疗保健服务的小型诊所。居住在

当地的没有医疗保险或医疗卡的低收入居民，都可以到社区医院接受免费保健服务，医院里的医师和护士都是无偿服务的志愿者。对于符合条件的社区居民，该院提供合乎规范的基本医疗服务。病人可在星期一至星期五的上午8时到下午3时之间，随时打电话预约就诊。病人在社区医院做化验、胸透等检查，均无须付费，若病人须进一步请专科医生医治，社区医生就会开一张转诊单，将其推荐给一名相应的专科医生。而如果专科医生认为需要手术或住院治疗，这名患者就会被安排到有关医院进行诊治。但是，社区医院对某些项目不予免费服务或开展，如：对工伤残损评估、对伤残者的治疗服务以及精神病患者的治疗服务等。社区诊所发展很快,设备也很先进,值得我们学习。美国社区诊所设备先进、配置统一。无论大、中、小型城市,美国的社区诊所设备都很先进,配置的标准基本统一。诊所外的停车场有专门为残疾人准备的停车泊位;设有自动门供行动不便者和老人出入;候诊大厅有舒适的沙发和各种报纸、杂志、健康教育材料供病人及家属候诊时阅览；每一位病人都在独立的诊室内接受诊疗服务,病人的隐私权得到充分的尊重。每一家社区诊所都有小型的化验室,配备有自动化的检验设备,可以进行一般的化验检查。社区医生技术娴熟、爱岗敬业。美国是个移民国家,但社区医生对每一位病人都很热情,在整个诊疗过程中始终认真地与病人进行沟通交流,语言亲切,态度和蔼。这些社区医生对各种设备操作熟练,动作轻柔准确。为了检查患者的某些部位,他们会毫不犹豫地跪在地上进行检查,没有一丝怨言或不快,更不会命令病人或恶语相向。每诊疗完一位病人,医生都会认真彻底地洗手,防止交叉感染的发生,真正做到保护病人的权益,充分体现出以人为本的服务理念。在社区诊所,大厅的接待员负责病人的预约和接听病人的电话;社区护士负责接诊病人,为病人做一般性的体检,安排病人就诊的诊室并通知家庭医生,还负责病人的健康咨询和急慢性疾病的治疗指导工作;社会工作者帮助病人解决因患病遇到的生活问题和困难,解除病人的后顾之忧;药剂师负责指导病人用药并为社区医生提供药物信息；社区医生负责检查和诊治病人,对病人的健康负责。各个岗位的人员共同组成了一支完整有机的社区卫生服务队伍。社区诊所的每间诊室内都有计算机,并且所有计算机都联成局域

网,社区医生随时记录病人的诊疗信息,调阅病人资料,方便、快捷。电子化病历记录了病人的每一次的诊疗情况以及既往史、免疫接种史、家族史和家族中其他成员的患病情况,社区医生可以很方便地掌握病人及其家人的健康情况。每一位社区医生都随身携带着自行配备的掌上电脑,记录着工作日程、重点病人的基本资料、药物字典等信息。寻呼机在中国已经难觅踪影,但美国社区诊所却为每一位社区医生配备了寻呼机,这种简单实用的工具可以使社区诊所很方便与其联系,方便病人就医。

日本在社区医疗方面作了许多有效的工作。日本社区卫生服务始于1986年4月,并正式制定了“社区医师制度”。其社区卫生服务机构主要有：1）都、道、府保健所；

2）市、町、村保健中心(体检中心)；

3）学校保健科；

4）(老人)家庭护理站；

5）老年人保健中间设施；

6）老人院：特别养护老人院、养护老人院、低收费老人院和收费老人院。

日本的社区医疗主要由日本的医疗系统承担,包括公立医院、私立医院以及个体诊所。日本医疗服务体系的特点是：

（1）综合医院少,小而专的专科医院多。在日本从事社区医疗,专、全科医师区分不明显, 1万人以下的社区绝大多数医生是全科医生; 1万人以上的社区有相当数量的专科医生从事社区卫生服务。在交通便利地区,各种细小专科医院配备齐全,专科网点星罗棋布、合理配置,或者专科诊所聚集在一起开业,提供专业水平的全科医疗及高水平的社区医疗服务;交通欠发达的少数边远地区,有一些全科医疗服务；

（2）构筑社区卫生服务法律体系;实现健康保险制度与社区卫生服务的结合；国、公立医院积极参加和指导社区卫生服务；

（3）重视老年人保健中间设施(介护、家庭助手等)的建设和发展。

（三）思路和创新

社区医疗信息管理系统的建设，旨在应用信息技术发展的最新成果，结合医疗和管理过程的实际使用需要，主要是将信息作为社区的一项重要资源，集中管理，形成社区信息网络。社区医疗管理信息系统是一个复杂的综合系统，本文基于客户服务器模式，应用结构化系统分析法、原型法与面对对象法相结合的分析方法，采用数据库技术，以病人信息为主线，依据人、财、物三线并举的社区管理模式，涵盖社区的医疗、医技、用药、电子病历、检索、临床诊断和治疗等多层面信息处理和应用，满足社区对该系统的功能要求。在对系统进行系统分析的基础上，画出系统流程图，并进一步进行系统分析，包括计算机系统选择与配置、系统功能结构图设计、数据库设计和程序设计。论文还对系统安全进行了系统论述。

本文创新之处：

我国医疗机构在社区医疗管理信息系统的开发上正处于蓬勃发展阶段，本论文的分析设计是在此基础上的，并进行新的尝试。该系统的应用优化了就医流程，本文应用大规模，高效率的数据库管理系统，具有很强的联机事务处理能力。所画出的数据流程图和数据库设计，都是反复分析实际工作中发生的各种情况后予以确定的。系统界面友好，具有及时查询、面向对象、简单易用等特点。有一定的技术创新，具有很强的指导意义。系统采用先进的网络信息技术，提高医疗流程的信息化程度，实现社区范围内的信息共享，提高了医务人员的工作效率，使医疗工作能够高效的运转。

一社区医疗管理信息系统概述

（一）社区医疗管理信息系统的概念

管理信息系统起源于20世纪70年代的美国,真正开始发展是由于20世纪80年代计算机的出现,网络技术的飞速发展,并且很快传入我国,20世纪80年代后半期开始,我国大量的企事业单位开发了许多管理信息系统软件, 它全面使用现代计算机技术、网络通讯技术、数据库技术以及管理科学、运筹学、统计学、模型论和各种最优化技术，为经营管理和决策服务，是一个高复杂性、多元性和综合性的人机系统。1

社区医疗管理信息系统是应用于社区卫生组织的信息系统。它是以计算机技术、网络技术、通讯技术为手段，对社区卫生信息执行分散收集、存储、处理和传输，统一管理、集中使用，全员共享的计算机网络系统。它对于提高社区卫生服务机构的服务效率，改善服务质量，控制服务成本，提高工作效率，实施有效管理有十分重要的作用。

社区医疗管理信息系统主要由硬件系统和软件系统两部分组成。硬件系统由高性能的中心计算机或服务器、大容量的存储装置、遍布社区卫生机构各部门的用户终端设备以及数据通信线路等组成，在软件系统方面，需要具有面向多用户和多种功能的计算机软件系统，包括系统软件、应用软件和软件开发工具等，还包括社区卫生信息数据库及数据库管理系统。

系统软件即系统操作平台，一般由WINDOWS XP、UNIX、LINUX等操作系统组成，数据库及数据库管理系统主要由SQL、ORACLE等数据库平台组成。

应用软件系统是整个社区医疗管理系统的核心，它以科学管理为基础，以六位一体的社区卫生服务、社区卫生管理为主要内容，运用系统分析的观点、方法，以现代电子信息技术为手段，一方面为社区卫生组织及其所属各部门提供医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育服务信

1王磊：《管理信息系统概论》，法律出版社.1997年4月第一版.第18页.

息、管理信息和决策信息，另一方面提供社区卫生信息的收集、存储、处理、提取和数据通讯的能力，并能满足所有授权用户对信息的各种功能需求的计算机应用软件系统。

（二）社区医疗管理信息系统的理论

1服务器端理论

WWW是Internet的多媒体信息查询工具，是Internet上近年来才发展起来的服务，也是发展最快和目前用的最广泛的服务。正是因为有了WWW 工具，才使得近年来 Internet迅速发展，且用户数量飞速增长。WWW是World Wide Web的缩写，也可以简称为Web，中文名字为“万维网”。它起源于1989年3月，由欧洲量子物理实验室CERN所发展出来的主从结构分布式超媒体系统。通过万维网，人们只要通过使用简单的方法，就可以很迅速方便地取得丰富的信息资料。由于用户在通过Web浏览器访问信息资源的过程中，无需再关心一些技术性的细节，而且界面非常友好，因而Web 在Internet上一推出就受到了热烈的欢迎，走红全球，并迅速得到了爆炸性的发展。长期以来，人们只是通过传统的媒体（如电视、报纸、杂志和广播等）获得信息。但随着计算机网络的发展，人们想要获取信息，已不再满足于传统媒体那种单方面传输和获取的方式，而希望有一种主观的选择性。现在，网络上提供各种类别的数据库系统，如文献期刊、产业信息、气象信息、论文检索等等。由于计算机网络的发展，信息的获取变得非常及时、迅速和便捷。到了1993年，WWW的技术有了突破性的进展，它解决了远程信息服务中的文字显示、数据连接以及图像传递的问题，使得 WWW成为Internet上最为流行的信息传播方式。现在，Web 服务器成为Internet上最大的计算机群，Web文档之多、链接的网络之广，令人难以想象。可以说，Web为Internet的普及迈出了开创性的一步，是近年来Internet上取得的最激动人心的成就。

WWW采用的是客户/服务器结构，其作用是整理和储存各种WWW资源，并响应客户端软件的请求，把客户所需的资源传送到 Windows 98、Windows NT、UNIX 或 Linux 等平台上。使用最多的 web server 服务器软件有两

个：微软的信息服务器和Apache。通俗的讲，Web服务器传送页面使浏览器可以浏览，然而应用程序服务器提供的是客户端应用程序可以调用的方法。确切一点，Web服务器专门处理HTTP请求，但是应用程序服务器是通过很多协议来为应用程序提供商业逻辑。

Web服务器可以解析HTTP协议。当Web服务器接收到一个HTTP请求，会返回一个HTTP响应，例如送回一个HTML页面。为了处理一个请求，Web 服务器可以响应一个静态页面或图片，进行页面跳转，或者把动态响应的产生委托给一些其它的程序例如CGI脚本，JSP脚本，servlets，ASP脚本，服务器端JavaScript，或者一些其它的服务器端技术。无论脚本的目的如何，这些服务器端的程序通常产生一个HTML的响应来让浏览器可以浏览.Web服务器的代理模型。当一个请求被送到Web服务器里时，它只单纯的把请求传递给可以很好的处理请求的程序。Web服务器仅仅提供一个可以执行服务器端程序和返回(程序所产生的)响应的环境，而不会超出职能范围。服务器端程序通常具有事务处理，数据库连接和消息等功能。虽然Web服务器不支持事务处理或数据库连接池，但它可以配置各种策略来实现容错性和可扩展性，例如负载平衡，缓冲。集群特征经常被误认为仅仅是应用程序服务器专有的特征。

应用程序服务器，它通过各种协议，可以包括HTTP，把商业逻辑暴露给客户端应用程序。Web服务器主要是处理向浏览器发送HTML以供浏览，而应用程序服务器提供访问商业逻辑的途径以供客户端应用程序使用。应用程序使用商业逻辑就象你调用对象的一个方法(或过程语言中的一个函数)一样。应用程序服务器的客户端包含有图形用户界面(GUI)，可能会运行在一台PC、一个Web服务器或者甚至是其它的应用程序服务器上。在应用程序服务器与其客户端之间来回穿梭的信息不仅仅局限于简单的显示标记。相反，这种信息就是程序逻辑。正是由于这种逻辑取得了数据和方法调用的形式而不是静态HTML，所以客户端才可以随心所欲的使用这种被暴露的商业逻辑。在大多数情形下，应用程序服务器是通过组件的应用程序接口(API)把商业逻辑暴露给客户端应用程序的，例如基于J2EE应用程序服务器的EJB组件模型。此外，应用程序服务器可以管理自己的资源，

例如看大门的工作包括安全，事务处理，资源池，和消息。就象Web服务器一样，应用程序服务器配置了多种可扩展和容错技术。

2. 数据库理论

（1）数据库

数据库(DataBase)是数据库系统的核心和管理对象.所谓数据库,就是以一定的组织方式将相关的数据组织在一起,存放在计算机外存储器上形成的,能为多个用户共享的,与应用程序彼此独立的一组相关数据的集合.1

（2）数据库管理系统　

从信息处理的理论角度讲,如果把利用数据库进行信息处理的工作过程,或把掌握管理和操纵数据库的数据资源的方法看作是一个系统的话,则称这个系统为数据库管理系统.数据库管理系统通常由三个部分组成:数据描述语言(DDL)及其编译程序,数据操纵语言(DML)或查询语言及其编译或解释程序,数据库管理例行程序.

（3）数据库应用系统的构成

数据库应用系统它是由有关的硬件,软件,数据和人员四个部分组合而形成的.硬件环境是数据库系统的物理支撑,包括CPU,内存,外存及输入/输出设备.由于数据库系统承担着数据管理的任务,它要在操作系统的支持下工作,而且本身包含着数据库管理例行程序,应用程序等,因此要求有足够大的内存开销.同时,由于用户的数据,系统软件和应用软件都要保存在外存上,所以对外存容量的要求也很高.软件系统包括系统软件和应用软件两类.系统软件主要包括数据库管理系统软件,开发应用系统的高级语言及其编译系统,应用系统开发的工具软件等.它们为开发应用系统提供了良好的环境,其中数据库管理系统是连接数据库和用户之间的纽带,是软件系统的核心.应用软件是指在数据库管理系统的基础上由用户根据自己的实际需要自行开发的应用程序.数据库系统的人员是指管理,开发和使用数据库系统的全部人员,主要包括数据库管理员,系统分析员,应用

1王启东：《数据库系统开发》，清华大学出版社.2001年10月第3版.第6页。

程序员和用户.不同的人员涉及不同的数据抽象级别,数据库管理员负责管理和控制数据库系统；系统分析员负责应用系统的需求分析和规范说明,确定系统的软硬件配置,系统的功能及数据库概念设计；应用程序员负责设计应用系统的程序模块,根据数据库的外模式来编写应用程序；最终用户通过应用系统提供的用户接口界面使用数据库.

（4）关系数据库

关系数据库是若干个关系的集合.也可以说,关系数据库是由若干张二维表组成的.在关系数据库中,将一个关系视为一张二维表,又称其为数据表.一个关系数据库由若干个数据表组成,数据表又由若干个记录组成,而每一个记录是由若干个以字段属性加以分类的数据项组成的.在数据表中,若某一字段或几个字段的组合值能够标识一个记录,则称其为关键字(或键),当一个数据表有多个关键字时,可从中选出一个作为主关键字(或主键).在关系数据库中,数据表之间是具有相关性的.数据表之间的这种相关性是依靠每一个独立的数据表内部具有相同属性的字段建立的.一般地,两个数据表之间建立关联关系,是将一个数据表视为父表,另外一个数据表视为子表,其中子表中与父表主关键字段相对应的字段作为外键,数据表之间的关联就是通过主键与外键作为纽带实现关联的.在关系数据库中,数据表为基本文件,每个数据表之间具有独立性,而且若干个数据表间又具有相关性,使得数据操纵方式简单,这一特点使其具有极大的优越性,并能得以迅速普及.

（三）开发社区医疗管理信息系统的方法

软件工程是指导计算机软件开发和维护的一门工程科学，采用工程的概念、原理、技术和方法来开发与维护软件，把经过时间考验而证明正确的管理技术和技术方法相结合，以开发出高质量的软件并有效地维护它，这就是软件工程。

系统的开发是一项大型软件工程，因此必须采取软件工程的方法和技术来保证系统的开发效率与开发质量。软件开发方法论的研究，一直是软