重症监护室病房病人护理常规[1]
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重症监护室病房病人护理常规
第一节呼吸系统
一、双鼻式鼻塞吸氧的应用
【目标】
病人经鼻塞吸氧后，低氧血症得到纠正
【标准程序】
1.向病人及（或）家属解释病因、发病过程及可能的并发症。
2.注意一下容易出现的危险因素
（1）连接氧气流量表与氧源
（2）打开氧气流量表，按医嘱调好流速以供给鼻导管
（3）将鼻塞置入鼻孔。
（4）将两根塑料管分别固定在病人的耳朵上及下巴（颏）下。（5）轻柔调节塑料管上的滑片，固定好鼻导管。
3.观察病人以下的任何异常变化1)呼吸模式。2）SaO2/Spo2水
平。3）生命体征和总体状况。
4.在病历上记录下护理措施。
【结果标准】
1.正确給氧。
2.病人的PAO2或SAO2/SPO2水平提高
3.准确记录
二、氧气面罩的应用
【目标】
病人经氧气面罩吸氧后，低氧血症得到纠正。
【标准程序】
1.向病人及（或）家属解释病因、发病过程及可能的并发症。
2.注意以下容易出现的危险因素
（1）连接氧气流量表与氧源
（2）打开氧气流量表，按医嘱调好流速以供给面罩。
（3）选择合适的面罩戴在病人的嘴巴及鼻子上。
3.观察病人以下的任何异常变化1)呼吸模式。2）SaO2/Spo2水平。
3）生命体征和总体状况。
4.在病历上记录下护理措施
【结果标准】
1．正确給氧。
2．病人的PAO2或SAO2/SPO2水平提高
3．准确记录
三、持续脉搏血氧含量监测
【目标】
病人经持续脉氧监测后准确测得动脉血氧含量，以反应氧合状况。
【标准程序】
1.向病人及或家属解释病因、发病过程极可能的并发症。
2.注意以下出现的危险因素
（1）选择合适型号的感应器。
（2）把感应器至于有足够血流灌注的位置并定期更换部位。（3）观察波形，注意是否有人为干扰或出现低灌注状态。
3.注意观察并记录病人的氧合状况及临床表现。
4.在病历上记录下护理措施。
【结果标准】
1.病人的动脉血氧含量得到持续准确的监测。
2.早期发现潜在并发症并采取相应的适当措施。
3.准确记录
四、口咽通气道的置入
【目标】
病人被安全有效的置入口咽通气道，维持气道开放。
【标准程序】
1.向病人及或家属解释病因、发病过程极可能的并发症
2.注意以下出现的危险因素
（1）通过测量嘴角到耳朵中部的长度，选择合适型号的口咽通气管。
（2）持口咽通气管弯曲末端，置入口咽部。
（3）往舌根后继续插入口咽通气管的2/3，或插入直到其凸缘与病人的鼻子平行为止。
（4）旋转口咽通气管180度，使其尖端指向喉咙处。
（5）把通气管的余下部分推入病人口内，使其咬合处在病人上下牙齿之间即可。
（6）用带子固定好通气管，确保安全。
3.如果需要，可经口咽吸引。
4.观察病人，注意任何异常变化1)生命体征及总体状况。2）呼
吸模式。3）分泌物的性质。
5.在病历上记录下护理措施。
6.必要时或每2小时更换1次口咽通气管的位置。
7.每4~8小时，做口腔护理1次
8.每天更换口咽通气管1次
【结果标准】
1.病人的气道安全开放。
2.准确记录。
五、气道插管的置入
【目标】
病人被正确插入气管插管，维持气道开放。
【标准程序】
1.向病人及或家属解释病因、发病过程极可能的并发症。
2. 注意以下出现的危险因素
（1）选择合适型号的气管插管，检查是否漏气。
（2）确保喉镜以及其他必需仪器的功能完好。
（3）取出病人义齿。
（4）准备好可能需要的镇静剂及肌松剂。
（5）给病人吸入纯氧。
（6）给病人取适当体位。
（7）必要时，在病人的环状软骨上施压。
（8）持续监测SaO2/Spo2。
3.验证气管插管位置正确后，确保其固定在位。
4.必要时吸痰。
5.观察病人的呼吸及血流动力学状况。
6.在病历上记录护理措施。
【结果标准】
1.正确置入气管插管。
2.持续病人气道开放。
3.无并发症发生，如吸引所致气道损伤。
4.准确记录。
六、气管插管的护理
【目标】
需气管插管的病人维持人工气道开放，并使可能发生的并发症减少至最少。
【标准程序】
1. 向病人及或家属解释病因、发病过程极可能的并发症。
2. 注意以下出现的危险因素
（1）定时观察刻度标记（正常成人一般女性：气道开口至平门齿处20~22cm，男性：为24~26cm，评估气道插管的位置或通过其他的方法如拍摄胸片来确定。
（2）用固定带固定气管插管，防止其移位和脱出。
（3）根据需要通过口咽或气管插管吸痰，保持气道通畅和清洁。（4）定期或必要时检查气囊压力。
3.观察病人，注意任何异常变化
（1）呼吸模式。
（2）SaO2/Spo2水平。
（3）分泌物的性质及量。
（4）生命体征及总体状况。
4.应早期观察
（1）气管插管并发症的征象：扭曲、阻塞、移位。
（2）嘴角或舌部的压力伤。
5.在病历上记录护理干预
【结果标准】
1.维持病人气道开放。
2.并发症的发生减少至最少，如嘴角的压力伤、气管插管的移
位阻塞。
3.准确记录。
七、气管切开
【观察要点】
在24小时内
1.有无出血、皮下气肿、气胸。
2.气管切开套管有无移位。
24~48小时后
1.切开处是否感染。
2.有无气道阻塞、吞咽困难、气管食管瘘。
3.病人全身情况，有无呼吸困难、声嘶、面色等。
4.气道痰液性状、量、颜色及气味。
5.生命体征、血氧饱和度及伤口情况。
6.有无咳嗽，能否有效咳痰。
7.病人心理状况，对疾病了解情况。
【护理措施】
1.适宜环境病室安静、清洁、空气新鲜，室内保持在18~22°
C，湿度保持50%~60%，气管套口盖2~4层纱布，定时消毒室内空气。
2.术后体位抬高床头30~45度，使头部舒展（全麻下行气管
切开者应去枕平卧6小时）。要经常转动体味，防止压疮。给病人翻身时，应使其头、颈、躯干处于同一轴线，防止套管旋转角度太大，影响通气而窒息。
3.饮食护理术后进营养丰富的流质或半流质。
4.加强口腔护理，保持口腔清洁。
5.保持呼吸道通畅及时吸出气管内分泌物，鼓励、教会病人
咳嗽、排痰，防止肺部感染和套管阻塞。床边放置吸痰盘，（盘内备无菌有盖罐两只，一直放无菌纱布数块，一直放无菌生理盐水；无菌持物拑一把、弯盘、棉签、湿化液等），吸痰时
严格遵守无菌操作规程。吸痰前高浓度给氧2~3分钟，用听诊器听痰鸣音，确定痰液位置，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物，禁忌将吸痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15秒，两次至少间隔3~5分钟，压力为33.2~53.2kPa，吸痰盘每日更换，备好抢救药品、吸引器、氧气、监护设备等。
6.妥善固定气管套管。扣套管的绷带松紧适宜，以通过一指为
宜，以防套管脱出而导致呼吸困难。
7.带气囊的气管套管，注意就置后损伤气管粘膜，至气管壁坏
死，导致术后气管狭窄。遵医嘱定时放气或更换金属套管。
8.加强气道湿化，遵医嘱滴入湿化液、雾化吸入等。
9.预防局部感染金属内套管每班取出清洁消毒，先用过氧化
氢浸泡软化干痰痂，彻底洗净，然后用消毒液浸泡，再用无菌生理盐水冲洗方可使用。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹，每班消毒并更换纱布垫，保持清洁干燥，遇污染随时更换。
10.术后遵医嘱，酌情使用抗生素。
11.心理护理病人经气管切开后不能发声，需专人训练其用手
语和笔谈等方法表达其需要，常见事物可使用语言牌，以利于沟通交流，预防病人因烦躁而自己将套管拔出，必要时用约束带固定双手。
12.拔管前需试行堵管，注意观察病人的呼吸情况，如发声正常，
呼吸平稳，可于24~48小时后拔管，拔管后继续观察1~2日，伤口处以蝶形胶布拉紧皮肤，一般不需缝合
【健康教育】
1.向病人讲解手术前后注意事项及手术进程中如何与医务人员
配合。
2.指导长期使用呼吸机的病人加强自我呼吸锻炼，争取早日脱
机，早日拔管。
3.促使病人加强营养，多饮水，避免到人多或空气污染重的地
方，防止肺部感染和套管阻塞。
4.告知病人及家属不可用手拔掉气管套管，以防套管脱出而导
致呼吸困难。
5.对出院病人，应教会家属每日清洁气管内套管；防止分泌物
结痂、阻塞套管；分泌物咳出及时擦拭，保持清洁。
八、气管插管套管的气囊检测
【目标】
病人的气管插管套管的气囊应适当充气。
【标准程序】
1.向病人及或家属解释病因、发病过程极可能的并发症。
2.应注意以下出现的危险因素
（1）在检查气囊压力之前先评估病人的状况如SaO2/Spo2、BP、脉搏。
（2）经气管插管套管或口咽彻底吸除分泌物。
（3）运用最小闭合量（MOV）技术检测气囊压：1）连接注射器与套管的瓣膜；2）把听诊器至于气管区域听气道呼吸
音的变化；3）抽空气囊直到可从嘴巴及鼻腔听到气流声
为止；抽空气囊后，可闻及粗糙的干罗音；4）注入空气
直到听不到干罗音为止。
3.如发现高压气囊，寻找原因，并给以必要的干预。
4.观察病人，注意任何异常变化1）呼吸模式。2）SaO2/Spo2
水平。3）生命体征和总体状况。
5.在病历上记录护理干预。
6.每天或必要时随时进行气囊压力检查。
【结果标准】
1.在检测病人的气囊压力的过程中使病人的不适减至最小。
2.无并发症发生，如漏气或气管黏膜坏死。
3.准确记录。
九、经口—咽和鼻—咽吸引
【目标】
病人经口—咽和鼻—咽吸引保持上呼吸道通畅开放。
【标准程序】
1.评估病人病情及吸痰的要求。
2.向病人及或家属解释病因、发病过程极可能的并发症。
3.寻求并认定的合作使其咳出气道内分泌物。
4.注意以下易出现的危险因素
（1）需要吸痰时先充分氧合病人，防止吸痰时导致低氧血症。（2）维持适当的吸引压力。
（3）插入吸痰管时勿吸引。
5.病人猛烈咳嗽时停止吸痰。
6.观察病人，注意任何异常变化（1）呼吸模式。（2）SaO2/Spo2
水平。（3）分泌物的性质。（4）生命体征及总体状况。
7.在病历上记录下护理干预。
【结果标准】
1.病人上呼吸道通畅清洁干净。
2.准确记录。
十、经气管插管/套管内吸引（传统技术）
【目标】
病人经气管插管/套管内吸引保持气道清洁，并使其发生并发症的危险降至最小。
【标准程序】
1.评估病人病情及吸痰的需求。
2.向病人及或家属解释病因、发病过程极可能的并发症。
3.注意以下易出现的危险因素
（1）需要吸痰时先充分氧合病人，防止吸痰时导致低氧血症。（2）选择合适的吸痰管。
（3）严格遵守无菌技术。
（4）插入吸痰管时勿吸引。
（5）维持适当的吸引压力。
（6）每次吸痰时间不超过10~15秒。
4.观察病人，注意任何异常变化（1）呼吸模式。（2）SaO2/Spo2
水平。（3）分泌物的性质。（4）生命体征及总体状况。
5.在病历上记录下护理干预。
【结果标准】
1.病人气道维持开放
2.准确记录
十一、经气管插管/套管内吸引（密闭系统技术）
【目标】
病人经经气管插管/套管内吸引保持气道清洁，并使其发生并发症的危险将至最小。
【标准程序】
1.评估病人病情及吸痰的需要。
2.向病人及或家属解释病因、发病过程极可能的并发症。
3.注意以下易出现的危险因素
（1）需要吸痰时先充分氧合病人，防止吸痰时导致低氧血症。（2）置入吸痰管至标定的刻度，然后压住调节瓣开始吸引（适度）。
（3）轻轻地完全退出吸痰管。
（4）冲洗吸痰管:1）在10ml注射器内准备冲洗液（生理盐水）；
2）连接注射器与冲洗口；3）将注射器内液体缓慢推入
冲洗口内；同时压往调节瓣；4）持续冲洗吸痰管至清洁
为止。
4.观察病人，注意任何异常变化（1）呼吸模式。（2）SaO2/Spo2
水平。（3）分泌物的性质。（4）生命体征及总体状况。
5.在病历上记录下护理干预。
【结果标准】
1.病人气道维持通畅开放。
2.准确记录。
十二、无创机械通气（MVM装置）
【目标】
病人经无创通气支持后获得足够的氧气及氧合。
【标准程序】
1.评估病人及机械通气的要求。
2.向病人及或家属解释病因、发病过程极可能的并发症。
3.注意以下易出现的危险因素
(1)选择合适型号的面罩，并配置好合适的BVM装置通路。
(2)确保氧供通畅开放。
(3)观察机械通气的效果：1）BVM装置不漏气。2）充分吸入气
体。3）明显的胸部运动。4）SaO2/Spo2水平提高。
4.准备好气管插管。
5.在病历上记录下护理干预。
【结果标准】
1.病人气道保持通畅。
2.病人氧合状况得到改善。
3.准确记录。
十三、间歇正压通气（IPPV）病人的管理
【目标】
行IPPV病人得到足够的通气，并发症较少至最小。
【标准程序】
1.向病人及或家属解释病因、发病过程极可能的并发症。
2.注意以下易出现的危险因素
（1）病人的安全：1）进行吸机功能检测。2)对潜在的气体、氧气及电危险采取安全防范措施。3）保持气管插管及呼吸
机管路安全在位。4)设置适当的报警范围。
（2）气管插管的护理：1）维持病人气道通畅。2）充分湿化。
3）保持气管插管的位置正确。4)必要时随时检查气囊压
力。
3.观察病人的生命体征，呼吸模式和力度，机械通气和氧合状
况。
4.记录设置的呼吸机参数和病人的呼吸周期特点。
5.观察病人，注意任何异常变化如1）通气不足、通气过度。2）
血流动力学的不稳定。3）持续气道高压。4）低潮气量。5）精神状态的变化。
6.注意呼吸机的功能失常。
7.记录护理干预
【结果标准】
1.病人的通气及氧合状态得到提高。
2.在IPPV期间无并发症发生，如过度通气/通气不足或气压伤。
3.准确记录。
十四、支气管镜检查的配合
【目标】
给病人行安全有效的支气管镜检查
【标准程序】
1.向病人及或家属解释病因、发病过程极可能的并发症。
2.注意以下易出现的危险因素
（1）采用无菌技术准备支气管镜及附件。
（2）处理分泌物时采取妥当的预防措施。
（3）遵医嘱调节氧浓度。
（4）遵医嘱使用镇静剂或采取局麻。
（5）需要时使用咬合器（牙垫）。
（6）在行支气管镜检查时配合医生。
3.在整个过程中观察血流动力学及呼吸状况的变化。
4.适当隔离器械。
5.需要时适当分隔标本并贴上标签。
6.在病历上记录下该程序。
【结果标准】
1.给病人实施安全有效的支气管镜检查。
2.发现并发症及时治疗。
3.准确记录。
十五、胸腔引流管置入的配合
【目标】
胸管被安全置入病人的胸腔，正确接入引流系统。
【标准程序】
1.向病人及或家属解释病因、发病过程极可能的并发症。
2.评估病人的配合情况及对该程序的理解水平。
3.注意一下易出现的危险因素
（1）准备好置入部位。
（2）在置入过程中配合医生操作。
（3）采用无菌技术连接胸腔引流管与引流系统。
（4）如果需要可将引流系统与吸引器连接。
（5）用无菌敷料覆盖住置入部位。
4.确保胸腔引流管安全在位。
5.确保引流系统功能完好。
6.置入胸腔引流管后行胸部X片检查。
7.观察病人，注意任何异常变化1）生命体征2）引流物的色
与量。3）漏气。
8.记录下护理措施。
【结果标准】
1.病人被安全置入胸腔引流管。
2.引流系统连接正确。
3.整个过程无并发症发生。
4.准确记录。
十六、胸腔闭式引流管理
【目标】
经胸腔闭式引流系统将病人胸腔内的气及（或）液体安全有效地引流出来。
【标准程序】
1.向病人及或家属解释病因、发病过程极可能的并发症。
2.注意以下易出现的危险因素
（1）保持引流系统功能正常，如果需要可遵医嘱连接吸引器。（2）确保病人体内的引流管安全在位。
（3）维持水封瓶的密闭性。
3.处理血及体液时采取全面防范措施。
4.定时辅助病人做咳嗽及深呼吸运动。
5.评估病人的疼痛水平，需要时给予麻药。
6.评估病人的呼吸模式。
7.观察、记录、报告引流物的量及性状.
8.观察并发症并采取适当的干预措施。
【结果标准】
1.病人胸膜腔内的气液体被有效的引出。
2.维持水封瓶的密闭性。
3.准确记录。
十七、胸腔引流管的拔除
【目标】
采用无菌技术安全舒适的拔除胸腔引流管。
【标准程序】
1.向病人及或家属解释病因、发病过程极可能的并发症。
2.注意以下易出现的危险因素
（1）评估病人的疼痛水平，需要时可使用麻药。
（2）采用无菌技术辅助医生拔除胸管。
（3）教会病人在拔除胸管前立即呼气后摒弃。
（4）用无菌敷料封住伤口。
3.处理体液时采取全面预防措施。
4.观察，记录和报告拔除部位的状况，向病人及（或）家属解
释出现情况的原因、发病过程及可能的并发症。
5.记录引流物的量和性状。
6.观察病人的生命体征及呼吸状况。
【结果标准】
1.整个过程使病人的不适感减到最小。
2.早期发现并发症并积极治疗。
3.准确记录。
第二节循环系统
一、持续心电监护
【目标】
使用心电监护仪持续监测心动活动，保持早期发现心率和心律的变化。
【标准程序】
1.确定需要行电生理监测的病人。
2.评估病人生理、心理状态。
3.向病人及或家属解释病因、发病过程极可能的并发症。
4.注意以下易出现的危险因素
（1）必要时擦洗病人的胸部皮肤。
（2）在病人的适当部位放置电极片并与心电监护仪的到连线连接。
（3）正确设置报警线。
（4）使用心电监护仪时注意对可能发生的电危险采取防范措施。
（5）检查电极片必要时重新更换。
5.观察心律和心率，定时或需要时记录心律和心率。
6.对威胁生命的心律失常立即采取措施，并报告医生。
7.记录护理干预。
【结果标准】
1.病人的心电监护得到持续监测。
2.无意外并发症发生，如放置电极片处皮肤的刺激及破损。
3.准确记录。
二、十二导心电监护
【目标】
正确使用十二导心电监护仪监测病人的综合心电活动。
【标准程序】
1.向病人及或家属解释病因、发病过程极可能的并发症。
2.注意以下易出现的危险因素
（1）必要时擦洗病人的胸部皮肤。
（2）正确放置电极片，并与十二导心电监护仪连接。
（3）确保皮肤与电极片的完全接触。
（4）对可能发生的点危险采取防范措施。
3.选择最能代表心电活动的盗链记录心律。
4.报告异常心律，对危及生命的心律失常遵医嘱即刻采取措施。
5.记录护理干预。
【结果标准】
1.记录一个正确清晰的十二导心电图。
2.迅速鉴定并治疗心律失常。
3.准确记录。
三、电复律
【目标】
安全及时的给病人行电复律
【标准程序】
常见急危重症护理常规
第三章常见急危重症护理常规 第一节心搏骤停 心搏骤停（Sudden cardiac arrest,CA）是指由于多种原因引起心脏泵血功能突然停止。一旦发生，将立即导致脑和其他脏器血液供给中断，组织严重缺氧和代谢障碍。对心搏骤停者立即采取恢复有效循环、呼吸和大脑功能的一系列抢救措施，称为心肺脑复苏（cardio pulmonary cerebral resuscitation CPCR）. 1.准确、及时判断实施心肺复苏钱必须准确、及时判断病人有无突发意识丧失，有无自主呼吸，有 无大动脉搏动（颈动脉或股动脉）搏动消失。 2.紧急处理措施（1）人工循环：立即进行胸外心脏按压，按压部位在胸骨中下1/3交界处，按压频率 为至少100次／分，按压深度成人至少为5CM，婴儿和儿童至少为胸部前后径的1／3 （婴儿大约为4CM，儿童大约为5CM）,并让一人通知医生，如为目击者立即拳击心前区 1—2次,再行胸外心脏按压. (2)畅通气道人工呼吸:畅通气道是实施人工呼吸的首要条件.面罩球囊控制呼吸,连接氧气 8-10L/分,如有条件者立即气管插管,进行加压给氧,无条件时应行口对口人工呼吸,每 次吹气量为400—600ml. (3)迅速建立2条静脉通道:一般首选上腔静脉系统给药,如肘静脉、锁骨下静脉、颈外静脉或颈内 静脉,以便药物尽快起效. (4)心电监护:观察抢救效果,必要时除颤起搏. (5)脑复苏:头部置冰冒,体表大血管处,如颈、腹股沟、腋下置冰袋;同时应用脑复苏药物,如冬眠 药物、脱水药物及能量合剂等. (6)纠正酸中毒:可选用碳酸氢钠注射液. 3.病情观察 (1)察病人的通气效果:保持呼吸道通畅,吸氧(流量为5—6L/分),必要时行气管插管和使用人工 呼吸机.使用呼吸机通气的病人每小时吸痰1次,每次吸痰时间不超过15秒,同时定时进行血气分析,根据结果调节呼吸机参数. (2)观察循环复苏效果:观察有无窦性心律,心搏的频率、节律,心律失常的类型以及心脏对复苏药物 的反应;观察血压的变化,随时调整升压药,在保持血容量的基础上，使血压维持在正常高水平,以保证心、脑、肾组织的血供;密切观察瞳孔的大小及对光反射、角膜反射、吞咽反射和肢体活动等; 密切观察皮肤的色泽、温度. (3)观察重要脏器的功能:留置导尿管,观察尿量、颜色、性状,定时监测尿素氮、肌酐等,保护肾 功能. (4)复苏的有效指征:面色、口唇由发绀转为红润;自主呼吸恢复;能触及大动脉搏动,肱动脉收缩 压>60mmHg;瞳孔由大变小;有眼球活动或睫毛反射出现. (5)复苏终止指征:1)脑死亡:对任何刺激无反应;自主呼吸停止;脑干反射全部消失(瞳孔对光反 射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射);脑电活动消失.2)心脏停搏至开始心肺苏的时间超过30分钟,又坚持心肺复苏30分钟以上,无任何反应,心电图示波屏上呈一条直线. 4.一般护理 (1)预防感染,严格遵守各项无菌操作,做好口腔护理、皮肤护理、眼部护理等. (2)准备记录24小时出入液量,维持电解质酸碱平衡,防止并发症发生. (3)备好各种抢救仪器及药品,防止再次发生心搏骤停.
神经外科重症监护病房的管理
神经外科重症监护病房的管理 一、概述 随着人们经济条件的改善和发展，医疗水平也日益提高，为了适应现代神经外科的发展要求，神经外科重症监护病房（ NICU ）的建立和发展越来越为医院管理者所重视。 NICU 是危重病人进行集中治疗抢救的场所，其特点是病人病情重，昏迷病人多，病情变化快，治疗复杂，生活自理能力差，应用多种监护和抢救仪器设备，需要进行床旁的严密监护。 重症监护室（ intensive care unit ICU ） , 又称重症加强监护治疗病房，是集中救治急性危重患者的单位。它集中了一些具有抢救危重患者经验的专业团队，利用先进的监测和治疗仪器设备，对危重患者进行连续与动态的监测与治疗，以力求及时地阻断和逆转危重患者的进展，为治疗原发病提供机会。 神经疾病重症患者的护理是指对神经系统疾病引起的危重患者进行连续的床边病情观察，密切监测重要器官的功能，及时实施有效的治疗，为患者实施高技术的护理服务，以最大限度地挽救患者的生命，减轻残疾。 专科 ICU 应建立在本专科病房内，与其它相应的科室如：化验室、血库、手术室、急诊室、造影室、放射科、电梯等临近。神经重症监护病房分为神经外科重症监护病房和神经内科监护病房。它既具有 ICU 的特点，又具有神经疾病的专业特点，隶属于神经内、外科。 神经重症监护病房的收治标准有其特色 , 如神经外科手术后的患者；术后严重并发症者，如多脏器功能衰竭；重型颅脑损伤患者；待手术治疗的危重患者；脑部引流或需颅内压监测的患者；亚低温治疗的患者以及呼吸机支持的患者均属于其收治范围。 神经重症监护病房在各大医院的配置有所不同。其合理实用的基本配置是神经外科重症监护病房功能得以充分发挥的基本条件。神经外科重症监护病房的设置包括硬件和人员设置两部分。
重症监护室病房病人护理常规[1]
重症监护室病房病人护理常规 第一节呼吸系统 一、双鼻式鼻塞吸氧的应用 【目标】 病人经鼻塞吸氧后，低氧血症得到纠正 【标准程序】 1.向病人及（或）家属解释病因、发病过程及可能的并发症。 2.注意一下容易出现的危险因素 （1）连接氧气流量表与氧源 （2）打开氧气流量表，按医嘱调好流速以供给鼻导管 （3）将鼻塞置入鼻孔。 （4）将两根塑料管分别固定在病人的耳朵上及下巴（颏）下。（5）轻柔调节塑料管上的滑片，固定好鼻导管。 3.观察病人以下的任何异常变化1)呼吸模式。2）SaO2/Spo2水 平。3）生命体征和总体状况。 4.在病历上记录下护理措施。 【结果标准】 1.正确給氧。 2.病人的PAO2或SAO2/SPO2水平提高 3.准确记录 二、氧气面罩的应用 【目标】
病人经氧气面罩吸氧后，低氧血症得到纠正。 【标准程序】 1.向病人及（或）家属解释病因、发病过程及可能的并发症。 2.注意以下容易出现的危险因素 （1）连接氧气流量表与氧源 （2）打开氧气流量表，按医嘱调好流速以供给面罩。 （3）选择合适的面罩戴在病人的嘴巴及鼻子上。 3.观察病人以下的任何异常变化1)呼吸模式。2）SaO2/Spo2水平。 3）生命体征和总体状况。 4.在病历上记录下护理措施 【结果标准】 1．正确給氧。 2．病人的PAO2或SAO2/SPO2水平提高 3．准确记录 三、持续脉搏血氧含量监测 【目标】 病人经持续脉氧监测后准确测得动脉血氧含量，以反应氧合状况。 【标准程序】 1.向病人及或家属解释病因、发病过程极可能的并发症。 2.注意以下出现的危险因素 （1）选择合适型号的感应器。
重症监护病房(完整版)
1世界ICU的发展简史 ICU始于对呼吸衰竭的集中治疗和护理。1952年夏，丹麦哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通过气管切开保持呼吸道畅通并进行肺部人工通气，使死亡率显著下降。治疗效果的改善，使有关医生认识到加强监护和治疗的重要性。50年代初，英国建立呼吸重症监护治疗病房(RICU) 。美国1961年麻省总医院RICU一年就治疗400例病人。50年代，体外循环下心内直视手术的成功为现代ICU的建立提供了客观需要。 2ICU的分类 综合性ICU (general ICU)、专科ICU： SICU外科ICU(surgical ICU); CCU，冠心病 ICU(coronary heart disease care unit); RCU，呼吸系统疾病ICU(respiratory disease care unit);ECU，急诊ICU(emergency care unit) ;PICU，儿科ICU(pediatric ICU) ;心肺重症监护治疗病房(CPICU);心脏外科重症监护治疗病房(CSICU);神经外科重症监护治疗病房(NSICU);危重肾病重症监护治疗病房(UICU) ;婴幼儿重症监护治疗病房(IICU)。 3ICU的设置及仪器设备 500张床以下的综合性医院应设综合性ICU：ICU床位占总床位的1%～2%，发达国家达5-10%;一个ICU8-12张床;每张床占地不小于20平米，以25平米为宜;床位间隔大于1.5cm。床头留60cm 空隙，病床配有脚轮及制动装置。每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移动的吊液装置及围帐。温度24±1.5℃，相对湿度50%-60%。 4中心ICU病房 4.1ICU设备 监测设备：多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测仪、心脏血流动力学监测仪、脉搏血氧饱和度仪、血气分析仪、心电图机。监护仪器按系统或器官功能参数分门排列，左列显示功能参数，右列为治疗参数。治疗设备：呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉机、中心供氧、中心吸引装置、体外膜式肺氧合(ECMO)装。 5ICU人员结构及护士要求 5.1ICU主任;ICU主治医师1-2名;ICU住院医师2-4名;ICU医生与病人之比为1-2：1;ICU护士长1-2名;ICU护士与床位为3-4：1，ICU护士与病人为2-3：l。 5.2ICU护士要求：具有多学科医疗护理及急救基础知识、掌握疾病的病理生理过程、掌握各种监护仪的使用、管理、监测参数及图像分析。
ICU危重患者抢救配合与护理管理
ICU危重患者抢救配合与护理管理 ICU患者病情危重.复杂，随时可能突发病情变化，需要我们护士随时处于应急状态，抢救过程中，抢救成败将关系到患者的生与死，这就需要我们护士不断提高危重患者抢救护理质量水平以及医护，护士之间紧密配合，才能解决抢救顺序中存在的矛盾，缩短抢救时间，从而提高抢救成功率。 1.抢救人员的素质水平：当患者突发病情变化需要抢救时， 首先护士应保持镇静.严肃.认真，积极而有序的工作态度， 分秒必争，全力以赴，做到妥善.快速.有效，做到思想. 组织.药品.器械.技术五落实。 2.紧急处理：护士在医生到达之前，应根据不同病情变化立 即采取应急的救治措施：如吸氧.吸痰.测量生命征.建立静 脉通道.行人工呼吸与胸外按压。 3.抢救人员规范合理的组织分工和良好的组织协调能力：科 内制定急危重患者抢救流程预案，并对全科护士进行培 训，要求熟练掌握，保证患者在最快时间内得到有效救治， 并在各班内形成抢救小组，设立2到3名人员，至少有1 名高年资护士，以抢救小组的模式实施抢救，当患者突发 病情变化或患者送到ICU病房需要抢救时，抢救人员即 按流程规定站位，护士A站在头位，负责呼吸道管理， 进行高流量吸氧，吸痰和协助医生进行气管插管，连接呼 吸机管路并调好参数备用，密切观察病情变化，抢救过程
全程负责指导护理组的工作，并与医生沟通，使医护人员工作配合默契。护士B站在患者一侧负责循环系统的管理，安置床边监护仪为患者监测生命征，迅速建立起大静脉通道或协助医生建立中心静脉置管，遵医嘱采血，配血，准确执行抢救医嘱并利用抢救间歇期记录，抢救各项措施，药物及实施时间和患者病情变化护士C负责维护好抢救环境，保护好患者隐私，安排好ICU病房中其他监护患者和对外联系如请其他科室会诊.通知辅助科室进行各项检查如心电图.B超.X线等等及领血和领药等。 4.保证抢救仪器设备药品的应急备用状态：ICU医疗设备先 进.数量多.用药复杂，患者的情况危急，要求各个环节紧密衔接.争分夺秒，保证仪器设备药品的完好率达到100%。我们不难发现抢救过程中出现备用电源充电不及时.备用药品不足.床旁缺简易呼吸器等现象。为了避免上述问题的发生，我们应用“五常法”对抢救设备.药物及用物进行管理，物品.药品标识明确，归类放置，并有专人管理，做到日，周，月管理的有机结合。通过日常工作中的“常组织.常整顿.常清洁.常规范.常自律”，实现人，物，场所在时间和空间的优化组合，使抢救设备仪器.药品的管理系统处于良好的运行状态，以利于提高工作效率及抢救成功率，确保医疗.护理的安全。 5.提高临床护理人员的综合应急能力和抢救水平：A.每季度
危重病人的护理常规
急诊科危重病人护理常规 1、危重病人有专人护理，护士了解病情，做到知道：床号、姓名、年龄、诊断、饮 食、治疗、存在护理问题、心理、主要化验指标。 2、新入院或新转入的病人要做入室评估。 3、严密观察生命体征变化，出现下列情况时应立即通知医生：心率高于120次分或 低于60次分或较前有明显变化时；突发心律不齐，频发早搏；血压低于90/60mmHg或高于160/90或较前有明显变化时；病人出现明显呼吸困难、紫绀、鼻翼煽动,自己无法解释无法处理时；呼吸低于10次分或高于40次分时；SpO2低于90%或下降5%排除仪器故障、接触不良时；体温高于39度或短时间上升2度时。 4、保证监护仪正常工作，电极片、指套接触良好，各种波形、数据清晰显示。各监 护线路整齐。 5、如病人使用冰帽，应每1小时检查仪器是否正常工作，耳部保护情况，每班检查 所垫毛巾是否潮湿，枕部是否受压。 6、气管插管病人，注意检查气囊压力每班1次，记录插管深度每班一次。 7、气管切开病人，注意检查气囊压力每班1次，检查固定带每班1次。对于气管切 开初期，随时观察伤口渗血情况，在窦道形成（5-7天）之前严防管路脱出，并于床头备气管切开包。 8、使用呼吸机病人，每小时检查管路一次，及时添加湿化罐内蒸馏水，及时倾倒积 水瓶内的积水，保证气管插管末端或气管切开口处于管道最高处，防止冷凝水逆流入气道内引起窒息或肺炎。 9、带有胃管、尿管、中心静脉导管、动脉留置针患者，按相应护理常规进行护理。
10、躁动病人做好保护性约束，必要时遵医嘱给予镇静剂，保证镇静剂持续泵入。 11、做好晨晚间护理，做到“三短”：指（趾）甲短、胡子短、头发短；“六洁”：口 腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位的清洁整齐。做到病人全身无异味，无血、痰、便、胶布等渍迹。 12、皮肤护理：患者病情允许者，每天上、下午各一次为病人擦洗全身；每两小时 翻身拍背、按摩受压部位皮肤一次；进行无创血压监测者，根据病人病情选择合适的时间间隔，必要时袖带内垫两层纱布，防止患者上臂皮肤损伤。压疮高危患者及时填写评估表，并与家属沟通。皮肤完整性破坏者，及时填写压疮报告，并给予处理措施。 13、为患者翻身时，至少2名护士分立于患者两侧。首先整理管道，保证所有管道 足够长1名护士负责头肩、呼吸机管路，另一名负责协助病人翻身、看监护仪。 翻身结束后，整理所有管道，使病人处于舒适体位，监护线、输液管、尿管夹子等不得被压于身下。 14、积极促进患者排痰：定时翻身拍背后，应为病人吸痰；雾化结束后应为协助病 人翻身拍背，鼓励咳痰或为病人吸痰。 15、吸痰用盐水、气管内滴药每24小时更换一次。 16、做好护理记录，及时准确记录病人的病情变化。护理记录字迹清楚，描写确切， 记录及时。病情相对平稳者，每1小时记录一次生命体征、尿量。 17、正确执行医嘱，除抢救外，不得执行口头医嘱。执行医嘱后，及时在医嘱单上 签字。
重症监护护理质量标准
重症监护护理质量标准 一、重症监护一般护理 （一）工作目标。 完成生命体征监测及患者生活基础护理。 （二）工作规范要点。 1.严密监测生命体征，定时测量中心静脉压、意识、瞳孔等，发现病情变化，及时通知医 师。疼痛患者见疼痛护理。 2.保持静脉通路通畅，24h输液维持者每日更换输液器。长期输液者，应预防静脉炎发生。 3.使用微泵输入血管活性药物时，应严密观察并记录生命体征，尤其血压的变化，及时通 知医师并遵医嘱调整输液的速度和药物浓度。 4.定时根据医嘱监测血糖、尿糖、尿比重等，有异常及时通知医师 5.气管切开、气管插管患者，严格呼吸道管理，及时吸痰，保持呼道通畅。 6.按常规落实各项护理措施，保证各种导管通畅、固定、无菌、标识清晰，详细记录引流 量及色泽等情况。 7.病情允许时，给予半卧位或遵医嘱。保持患者的舒适和功能体位；根据病情定时翻身、 拍背（一般Q2h），鼓励清醒患者深呼吸、咳痰，对患者进行四肢被动活动和功能锻炼。 8.对行胃肠外营养者，应严格无菌操作，并作好相应的观察护理。 9.遵医嘱使用约束带患者见约束护理。 10.有专科特殊治疗和护理的患者，按各专科护理常规要求。 11.做好基础护理和生活护理。 （1）保持床单位整洁，一旦污染，及时更换。 （2）若病情许可，每日床上沐浴或擦身1次，包括洗脚及会阴护理。 （3）口腔护理每日2～3次，洗脸和头发护理每日2次。 （4）协助进食、服药。 12.按时认真书写危重护理记录单，正确记录出入量，各种化验数据和用药情况，准确反映 病情的动态变化、所采取的护理措施及效果评价。 13.了解影响患者心理的各种因素，给予心理，进行健康教育。 （三）结果标准。 1.患者安全。 2.护士积极配合医生进行有效的治疗，患者生命体征平稳。 3.基础护理落实到位。 4.护理操作规范、准确。 5.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对护理服务满意。 二、多发伤 （一）工作目标。 完成各脏器功能监测，确保患者安全。 （二）工作规范要点。 【病情观察】 1.呼吸系统监护呼吸变化：应观察呼吸节律、频率、方式及困难程度，以及其与体位、 病情的关系。
成立重症监护病房的可行性分析报告
关于成立呼吸重症监护病房的可行性报告为了加快科室发展，为了争取市级重点专科，我科经过充分调研论证，建议成立呼吸重症监护病房。现将成立呼吸重症监护病房的可行性分析报告如下： 一、内三科目前发展现状 我们内三科是以呼吸系统疾病为专业发展方向的综合内科。科室开设病床67张，现有医护人员20名，其中副主任医院2名、主治医师2名、医师3名、主管护师2名、护师5名、护士6名。其中多参数中央监护系统1套，shangrila520呼吸机1台，简易肺功能检测仪1台，降温仪1台，输液泵1台，多功能心电监护仪6台，动态血压监测仪2台，心电图机1台，血糖仪1台。科室主要诊治慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、呼吸衰竭、支气管哮喘、高血压、冠心病、脑梗死、糖尿病等疾病。全年收治住院病人2100多人次，总收入约240多万元。 自内三科成立以来，在院领导的关心支持下，技术力量不断壮大，患者治愈率逐年提高，各方面取得了快速发展。但目前也面临一些制约科室发展的“瓶颈”问题，最突出的是诊疗呼吸系统疾病先进仪器设备比较匮乏。在我科收治的病人中，危重病人占40%左右。其中，慢阻肺合并呼衰及心衰占10%，冠心病合并心衰约占6%，癌症晚期病人占5.5%，消化道出血占5%，糖尿病合并严重并发症占3.5%，脑出血及严重脑梗死占3%，急慢性肝衰竭占3%，其他类：如：重症胆管疾病、主动脉夹层瘤、食物中毒、CO中毒等约占4%。由于诊疗手段欠缺，有一部分急危重症患者转往上级医疗机构，这样，既增加了患者额外负担，也影响了医院及科室效益。另外，我科目前只有2个抢救室、4张病床，远远不能满足当前危重病人治疗与护理需要，对患者医疗护理安全也带来了隐患。
危重病人护理常规流程及操作流程
危重病人护理常规、操作流程 危重病人护理常规: 1、危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上，给予舒适的卧位。 2、立即测量生命体征，给予氧气吸入、心电监护必要时留置导尿。 3、迅速建立静脉通路，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序，正确执行医嘱。 4、密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，每15--30分钟巡视一次；备齐各种抢救物品及药品，发现病情变化立即报告医生，随时准备配合抢救。认真做好护理记录，准确记录液体出入量。 5、保持呼吸道通畅：定时翻身叩背，及时清除呼吸道内分泌物，意识障碍者头偏向一侧，必要时行气管内插管、气管切开。 6、保持各类管道通畅，应注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落。严密观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。 7、确保病人安全：对谵妄、躁动或意识障碍者应注意安全，合理使用保护性用具；牙关禁闭、抽搐的病人，可用牙垫，防止舌咬伤。 8、补充营养和水分：危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营养的需求增强，而其消化功能减退，为保证其有足够的营养和水分，设法鼓励进食，对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。 9、加强基础护理，防止各种护理并发症的发生： （1）眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理，可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。 （2）口腔护理：每天2--3次，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎
症、口腔溃疡等并发症。 （3）皮肤护理：每1--2小时翻身一次，按摩受压处皮肤，保持皮肤清洁及床铺平整、干燥。 （4）保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，每2小时按摩肢体1次，预防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。 （5）预防泌尿系感染：有留置导尿者，应保持留置导尿管通畅，防止尿液逆流；尿道口擦洗每日2次，必要时给予膀胱冲洗。 10、保持大便通畅，养成良好的排便习惯，便秘者可给予人工通便或缓泻剂， 11、做好心理护理，限制探视人员。 12、严格执行交接班制度，做到床头交接班。 危重病人护理操作流程：
ICU护理常规
危重患者护理常规 一、危重患者的一般护理 1. 环境保持室内空气新鲜，温、湿度适宜；室内温度20~24度为宜，相对湿度60~70%。 2. 抢救设置备齐一切抢救物品、药品和器械，室内各种抢救设施处备用状态。 3 及时评估包括基本情况、主要症状、各种管路、阳性辅助检查和治疗用药等。 4、按医嘱及时、准确留送各种检验标本，了解化验结果以加强相关的病情观察。 5. 卧位与安全根据诊断和病情采取适当卧位，确保舒适与安全。 6. 监测护理监测生命体征及有关检查的生化指标。 7. 病情观察观察患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射、皮肤颜色和肢体活动。 8. 气道护理保持气道通畅，及时清除呼吸道内分泌物，给予气道湿化及吸氧。 9. 静脉管路护理保持静脉管路通畅，按医嘱给予输液、输血和注射药物。 10. 各种引流管的护理保持其正确位置和引流通畅：观察引流液的颜色、性状及量。 11. 营养支持根据医嘱及病情给予饮食。 12. 保持大小便通畅定时观察尿量变化；便秘者根据医嘱予以灌肠。 13. 基础护理根据病情协助病人翻身和四肢活动。
15. 记录及时填写特护记录单，准确记录出入量。 16. 心理护理向患者解释监测的目的及重要性，稳定患者情绪。 二、危重患者的监护 （一）、体温监护 （二）、循环功能监护 1. 心电监测经床旁监护仪实施持续心电监测，严密观察患者心率、心电图波形及节律的动态变化。 2. 血压监测 1）保持测压管道通畅。 2）正确掌握测压方法。 3）严密监测与准确记录监护仪屏幕上所显示的血压数值。 4）必要时记录压力波形变化。 3. 条件允许的情况下行血流动力学监测 4. 皮肤颜色、温湿度监测外周灌注是否良好是反应心排出量的有效指标，故应随时观察患者的四肢皮肤有无湿冷、苍白和出现花斑等症状。 （三）、呼吸功能监护 1. 严密观察有无呼吸困难以及呼吸的频率、节律和深浅度。 2. 监测经皮血氧饱和度（正常值：95%~98%）。 3. 注意观察有无烦躁不安、意识模糊等表现。 4. 观察周围循环状态：皮肤色泽、有无发绀等。 5. 机械通气过程中的监护 （1）呼吸机的工作状况：包括吸气压、潮气量、分钟通气量、呼吸频率和节律、吸入氧气浓度等。若与设置参数有差异应及时与医生报
重症监护病房医院感染预防与控制规范修订版
重症监护病房医院感染预防与控制规范修订版 IBMT standardization office【IBMT5AB-IBMT08-IBMT2C-ZZT18】
附59重症监护病房医院感染预防与控制规范(WS/T 509-2016) Regulation for Prevention and Control Healthcare Associated Infection in Intensive Care Unite 2016-12-27发布 2017-06-01实施 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会?发布 前言 根据《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理办法》制定本标准。 本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。 本标准起草单位：首都医科大学宣武医院、中南大学湘雅医院、北京大学人民医院、山东省立医院、北京大学第一医院、北京协和医院。 本标准起草人：王力红、吴安华、安友仲、李卫光、赵霞、张京利、李六亿、杜斌。 1 范围 本标准规定了医疗机构重症监护病房(intensive?care unit，ICU)医院感染预防与控制的基本要求、建筑布局与必要设施及管理要求、人员管理、医院感染的监测、器械相关感染的预防和控制措施、手术部位感染的预防与控制措施、手卫生要求、环境清洁消毒方法与要求、床单元的清洁与消毒要求、便器的清洗与消毒要求、空气消毒方法与要求等。 本标准适用于各级综合医院依据有关规定设置的ICU。 传染病医院ICU及儿科和新生儿ICU医院感染的预防与控制可结合专业特点，参照本标准执行。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。
危重患者护理常规
危重病人护理常规 危重病人病情重、复杂、变化快，随时可能发生病情变化而出现生命危险，护士应全面、仔细、慎密地观察病情，认真执行专科护理常规，预防并发症的发生，减轻病人的痛苦，促进早日康复。 护理措施 一、将病人安置于抢救室或监护室，保持室内空气新鲜、安静、整洁，温、湿度适宜。 二、护士长将危重病人作为重点管理内容，监督检查和指导护理措施的实施，并每日进行效果评价。护理部督促检查危重病人护理质量。 三、专业护士运用护理程序的工作方法，认真评估病人病情与护理需要，熟悉危重病人病情、主要治疗，制定护理计划，认真落实护理措施，为病人提供优质的整体护理。 四、认真执行分级护理制度、查对制度、护理交接班制度、危重患者抢救护理工作制度等护理核心制度，分级护理措施到位，准确及时执行医嘱，及时正确完成各种治疗，严格执行口头、书面、床旁交接班，保证抢救药品器材备齐、功能完好。 五、严密观察病情变化 1、根据病情和医嘱做好病情观察，包括神志、精神状态、、面色、瞳孔、生命体征、皮肤、引流、症状及体征等，出现病情变化，及时通知医生处理，至少15分钟内应重新测量、观察一次，并做好观察处理记录。 2、每日至少测量4次体温，连续测量3天，根据病情变化，随时测
量。 3、观察病人尿量，病情危重的一级护理病人记录出入量，各班按时小结和24小时总结，不足24小时按实际时间记录。 4、按需做好抢救准备，抢救物品处于完好应急备用状态。 六、保持呼吸道通畅 1、神志清楚的病人，鼓励其咳痰，定时翻身叩背，促使痰液引流。痰液不易排出时，可遵医嘱行超声雾化吸入，使痰液稀释易于排出。不能自行排痰者，及时吸痰，每次吸痰时间不超过15s，防止缺氧窒息。 2、昏迷病人常因咳嗽、吞咽反射减退或消失，应将病人的头偏向一侧，以防发生吸入性肺炎。 七、基础护理落实到位 1、做到病人卫生三短九洁，即头发、胡须、指甲短；眼、口、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发、身洁。 2、口腔护理：指导或帮助病人进行口腔护理，使病人舒适，保持口腔卫生，增进食欲。 3、眼睛护理：对眼睑不能自行闭合者应注意保护，应定时眼药水及涂金霉素眼膏，可用湿纱布覆盖双眼，以防眼球干燥及角膜溃疡。 4、根据病情酌情采取适当的给予卧位，使病人舒适，肢体处于功能位。 5、评估危重病人压疮危险因素，高危压疮病人及时填报“压疮防治申请表”，认真落实“压疮预防管理制度”及预防护理措施，做好告
患者出入重症监护病房制度
患者出入重症监护病房制度 转入收入ICU的患者，原则上需根据ICU的收治标准，经主管医师会诊同意后收入，节假日及夜班收治患者需及时向主管医师汇报。 从院内其他科室经会诊后转入的患者，应由原科室医护人员陪送入ICU，且做好交接班，ICU需预先做好抢救准备。 外院病人必须由ICU科主任会诊同意后收治入。 1、ICU收治范围 各种危重的急性可逆性疾病，需进行生命支持者，如各种休克，循环衰竭和心搏，呼吸骤停，各种原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性发作。 心肺复苏后需脑复苏的患者，溺水，电击伤复苏后患者，意外事故和严重创伤，各种类型中毒，多系统器官衰竭，昏迷及各种代谢性疾病危象，严重酸碱内环境失衡等。 重大手术后需要密切监护和复苏，如心血管手术后，需行呼吸循环支持者，高龄半有并发症患者术后监护等。 明确为脑死亡者，癌症晚期患者不应收ICU。 2、诊疗标准参考 ICU收治标准参考三方面的内容的综合考虑，包括优先级别，诊断及客观标准。 （1）优先级别 优先级别用于区分最需要收入ICU（一级），和收入ICU对预后不能提供帮助的人群（四级）。 1）一级 病情危重，不稳定，需要除ICU之外其他地方不能提供的加强治疗及监护，这些 治疗包括呼吸机支持，持续的血管活性药物输注等等，如术后或急性呼吸衰竭需要 机械通气支持，休克或血流动力学不稳定需要侵入性监测和/或血管活性药物支持，治疗积极程度无限制。 2）二级 需要加强监测及立即进行干预，如慢性至病状态发展成急性内科或外科重症，积极 治疗程度无限制。 3）三级 病情危重不稳定但由于基础疾病本身或急性病的特点康复可能性不大，患者可能需 要强化治疗以缓解急性病情加重，但治疗积极程度受限制，如患者本人或家属拒绝 最终的气管插管或心肺复苏。这类患者常包括合并感染，心包填塞或气道阻塞等转 移性恶性肿瘤的患者。 4）四级 5）通常不适合收住ICU，收治这类患者需根据个别情况并经ICU主任同意，包括如下两类： 1，低危，ICU的加强治疗对患者没有太大的意义（疾病过轻，无需监护），如一般性的外周血管手术，血流动力学稳定的糖尿病酮症酸中毒，轻度的 充血性心力衰竭的患者，药物中毒等。 2，不可逆性疾病终末期，死亡不可避免（病情过重，加强治疗无意义），如严重的不可逆性脑损坏，不可逆的多器官功能衰竭，转移性肿瘤对化疗， 放疗无效（除非患者接受特别的方法治疗）等，病人拒绝加强治疗和监护，
ICU护理常规护理
一、ICU护理常规 1、首先保持环境安静、舒适，空气清新、流通，调节室温在22~24，湿℃度在50%~60%之间；定期消毒环境，减少环境对病人的不良刺激。 2、严格遵医嘱进行各项治疗。一般情况下不允许执行口头医嘱（抢救情况除外），抢救时护理人员应分工明确、团结协作、保持镇静，配合医生进行抢救，口头医嘱在执行前必须复述一遍，确保无误后方可执行，并保留空安以备抢救后查对。 3、所有治疗及药物使用时必须三查七对，严格执行无菌操作、 4、持续24小时心电监测，动态观察病人的病情变化，如有异常情况，应及时报告医生。 5、给予吸氧，并保持呼吸道通畅。 6、监护护士要熟悉各类监护仪器及抢救仪器的使用，了解报警原因，并确保抢救用物时刻处于备用状态。 7、置有各种引流管的病人要妥善固定、标识明确并保持引流通畅，观察并记录引流液的量及性状。 8、烦躁、谵妄、昏迷等意识不清或障碍的患者应使用保护性约束，松紧适宜，并做好局部皮肤的观察。 9、做好各项基础护理，保持病人三短六洁。 10、及时准确记录危重患者护理记录单。 11、给病人以安慰和心理疏导，及时发现并减轻其焦虑恐惧情绪。 12、有气管插管、气管切开、机械通气、持续床旁血液滤过等特殊监护及治疗时按各常规护理执行。 二、全麻术后护理常规 一、概念： 在医学上，全麻是全身麻醉的简称。将麻醉药通过呼吸道吸入、静脉注射、肌肉注射或直肠灌注等途径进入体内，使之产生对中枢神经系统的抑制作用，从而可逆地改变中枢神经系统中的某些功能，达到神志消失、(手术时)无痛的目的，称之为全身麻醉，简称全麻。 二、护理： 1 / 22 1、参见ICU一般护理常规。 2、禁饮食。 3、麻醉未清醒的患者应置于侧卧位或去枕平卧位头偏向一侧，防止误吸。 4、严格床旁交接，ICU护理人员应向手术室护士及麻醉师详细了解术中情况，及时监测生命体征，观察呼吸频率及深度，检查输液、伤口、各种管道的情况，认真做好床旁交接，并详细记录。 5、密切观察生命体征。 6、术后疼痛患者可遵医嘱给予镇痛药，手术后给予留置止疼泵。 7、术后的病人注意保暖。 8、保持呼吸道通畅，必要时可留置咽通气导管或连接呼吸机。
重症监护病房建设标准
重症监护病房（ICU）建设标准 一、基本要求 三级医院以及有条件的二级医院必须设立危重病医学科，危重病医学科属于临床二级学科，必须是独立的医疗单元。ICU病房作为本学科的临床基地，必须配备受过专门训练的、专职的医护人员，掌握危重病医学的基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力；必须配置必要的监护和治疗设备，接收医院各科的危重病人。 二、床位设置 ICU的总床位数量，占医院总床位数的2-5%，每个ICU医疗单元以6-12张病床为宜。 三、人员配备 ICU医师的编制人数与床位数之比为1：1以上。ICU日常工作中可有部分轮科、进修医师，但危重病医学专科医师必须占60%以上。ICU专科护士的编制人数与床位数之比为2.5：1以上。 四、病房建设标准 （一）ICU应设置于方便患者转运、检查和治疗的区域。 （二）ICU每床的用房面积为12~16M2；最少配备一个单间病房，面
积为18~25 M2。 （三）ICU的基本用房包括医师办公室、护士工作站，治疗室、配药室、仪器室、更衣室、清洁室、污物处理室、值班室、盥洗室等。有条件的ICU可配置其他用房，包括实验室、示教室、家属接待室、营养准备室等。 （四）ICU应该具备良好的通风、采光条件，安装足够的感应式洗手设施。有条件者最好装配气流方向从上到下的空气净化系统，能独立控制室内的温度和湿度。可配备负压病房1-2间。 （五）ICU要有合理的医疗流向，包括人流、物流，以最大限度降低各种干扰和交叉感染。 （六）ICU病房的功能设计必须考虑可改造性。 （七）ICU病房建筑装饰遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、容易清洁和符合防火要求的总原则。
ICU 病人危重程度评分系统
ICU评分系统 一、ＡPＡCHＥⅡ评分(急性生理与慢性健康评分Ⅱ)系统 二、GＣS评分(Gｌaｓgｏw昏迷评分) 三、谵妄评估量表(CAM—ＩCU) 四、Mｕrray肺损伤评分 五、SOFＡ评分 六、急性胰腺炎ＲAＮSＯＮ评分 七、急性肾损伤KDIGＯ分级 一、ＡPACHE II评分(急性生理与慢性健康II评分) A、急性生理学评分(APＳ):如下表所示 B.年龄评分: 年龄≤44４5－54 5５-64 ６5-７4 ≥75 评分0 2 ３５ 6 C、慢性健康状况评分: 如果患者有严重得器官系统功能不全病史或免疫抑制,应如下评分: ①非手术或急诊手术后患者—５分; ②择期术后患者—2分。 定义:器官功能不全与免疫功能抑制状态必须在此次入院前即有明显表现,并符合下列标准: ●肝脏:活检证实肝硬变,明确得门脉高压,既往由门脉高压造成得上消化道出血;或既 往发生过肝脏功能衰竭／肝性脑病/昏迷。 ●心血管系统:纽约心脏协会心功能第四级。 ●呼吸系统:慢性限制性、阻塞性或血管性疾病导致得严重活动受限,如不能上楼或从事 家务劳动;或明确得慢性缺氧、高碳酸血症、继发性红细胞增多症、严重肺动脉高压(〉4０mmHｇ),或呼吸机依赖。 ●肾脏:接受长期透析治疗。
●免疫功能抑制:患者接受得治疗能抑制对感染得耐受性,如免疫抑制治疗、化疗、放疗、 长期或最近大剂量类固醇治疗,或患有足以抑制对感染耐受性得疾病,如白血病、淋巴瘤、ＡIＤS。 AＰACHＥ II评分总分=A+B+C 意义:APACＨE II评分越高,病情越严重,预测住院死亡率越高、
二、GCＳ评分(Glａｓgoｗ昏迷评 分) ＧCS评分= ①＋②+③ 气管插管/切开患者GCS评分=①+③＋ETT 意义:ＧCS评分越低,昏迷程度越重,致残率与死亡率越高。 三、谵妄评估量表(CＡM－IＣU) IＣU意识紊乱评估法(CAM－ICＵ)就是一种有效与可靠地得谵妄监测工具、 第一步,评估镇静状态(Richmond 躁动镇静量表, ＲＡ SS) 如RＡSS得分－３~+4,进行下一步评估
危重病人护理常规及技术规范
危重病人护理常规及技术规范、工作流程、风险评估及安全管理 危重病人护理常规及技术规范 1、危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上， 给予舒适的卧位。 2、立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导 尿管。 3、迅速建立静脉通路，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排 输液顺序，正确执行医嘱。 4、密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，每15-30分钟巡 视一次；备齐各种物品及药品，发现病情变化立即报告医生。 认真做好护理记录，准确记录液体出入量。 5、保持呼吸道通畅，定时翻身叩背，及时清除呼吸道内分泌物， 意识障碍者头偏向一侧，必要时行气管内插管、气管切开或呼 吸机辅助呼吸。 6、保持各类管道通畅，应注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、 受压、堵塞、脱落。密切观察引流液的颜色、性质、量，并做 好记录。 7、确保病人安全：对瞻望、躁动或意识障碍者应注意安全，合理 使用保护性用具；牙关紧闭、抽搐的个人，可使用牙垫，防止 舌咬伤。 8、补充营养和水分：危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营 养的需求增强，而其消化功能减退，为保证其有足够的营养和
水分，应设法鼓励进食，对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃 肠外营养。 9、加强基础护理，防止各种护理并发症的发生： （1）眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理，可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。 （2）口腔护理：每天2-3次，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症。 （3）皮肤护理：每1-2小时翻身一次，按摩受压皮肤，保持皮肤清洁及床铺平整、干燥。 （4）保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，每2小时按摩肢体1次，预防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵硬，静脉 血栓及足下垂的发生。 （5）预防泌尿系感染：有留置导尿者，应保持留置导尿管通畅，防止尿液逆流;尿道口擦洗每日2次，必要时给予膀胱冲洗。 10、保持大便通畅，养成良好的排便习惯，便秘者可给予人工通便 或缓泻剂，必要时给予灌肠。 11、做好心理护理，限制探视人员。 12、严格执行交接班制度，做到床头交接班。 危重病人护理工作流程、应急方案： 危重患者入院后→护士应立即将其安置在抢救室并立即给予氧气吸入→测量生命体征,必要时心电监护→迅速建立静脉通路,严格掌握输液速度及配伍禁忌→密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，
重症监护病房管理制度病人收治和转出标准.doc
重症监护病房管理制度、ICU病人收治和转出标准1 重症监护病房管理制度、ICU病人收治和转出标准 入收入ICU的患者，原则上需根据ICU的收治标准，经主管医师会诊同意后收入，节假日及夜班收治患者需及时向主管医师汇报。从院内其他科室经会诊后转入的患者，应由原科室医护人员陪送入ICU，且做好交接班，ICU需预先做好抢救准备。 外院病人必须由ICU科主任会诊同意后收治入。 1、ICU收治范围 各种危重的急性可逆性疾病，需进行生命支持者，如各种休克，循环衰竭和心搏，呼吸骤停，各种原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性发作。 心肺复苏后需脑复苏的患者，溺水，电击伤复苏后患者，意外事故和严重创伤，各种类型中毒，多系统器官衰竭，昏迷及各种代谢性疾病危象，严重酸碱内环境失衡等。 重大手术后需要密切监护和复苏，如心血管手术后，需行呼吸循环支持者，高龄半有并发症患者术后监护等。 明确为脑死亡者，癌症晚期患者不应收ICU。 2、诊疗标准参考 ICU收治标准参考三方面的内容的综合考虑，包括优先级别，诊断及客观标准。 （1）优先级别
优先级别用于区分最需要收入ICU（一级），和收入ICU对预后不能提供帮助的人群（四级）。一级 病情危重，不稳定，需要除ICU之外其他地方不能提供的加强治疗及监护，这些治疗包括呼吸机支持，持续的血管活性药物输注等等，如术后或急性呼吸衰竭需要机械通气支持，休克或血流动力学不稳定需要侵入性监测和/或血管活性药物支持，治疗积极程度无限制。2）二级 需要加强监测及立即进行干预，如慢性至病状态发展成急性内科或外科重症，积极治疗程度无限制。 3）三级 病情危重不稳定但由于基础疾病本身或急性病的特点康复可能性不大，患者可能需要强化治疗以缓解急性病情加重，但治疗积极程度受限制，如患者本人或家属拒绝最终的气管插管或心肺复苏。这类患者常包括合并感染，心包填塞或气道阻塞等转移性恶性肿瘤的患者。 4）四级 5）通常不适合收住ICU，收治这类患者需根据个别情况并经ICU主任同意，包括 如下两类： 1，低危，ICU的加强治疗对患者没有太大的意义（疾病过轻，无需监护）， 如一般性的外周血管手术，血流动力学稳定的糖尿病酮症酸中毒，轻度的充血性心力衰竭的患者，药物中毒等。
重症监护病人护理常规
重症监护病人护理常规 一、ICU一般护理 1.备好床单为及所需物品和药品。交接病人及其携带的物品，了解病情；手术病人了解术中情况。 妥善安置病人，采取适当的体位，保证舒适安全。 2.遵医嘱给予因生活及特级护理，做好护理记录，病危者制定护理计划。专科疾病按专科疾病护理 常规护理。 3.多功能监护仪持续监测生命体征，调节适当报警上下限。经常巡视病人，观察神智瞳孔变化，病 人生命体征每15分钟监测一次，每小时记录一次，病情有变化时随时记录。 4.保持呼吸道通畅，及时吸除呼吸道分泌物，根据病情予鼻导管吸氧、面罩加压给氧或接人工呼吸 机辅助呼吸。根据病情调节输氧浓度或流量，记录输氧时间。遵医嘱给予雾化吸入或气管内滴药，鼓励病人做深呼吸并下协助其咳嗽排痰，预防肺部感染。对人工气道者，按气管插管或气管切开护理常规执行。 5.遵医嘱及时准确用药，根据病情调节输液速度，必要时予输液泵、微量泵控制输液并及时调整。 6.病人入院时测体温一次，以后每4小时测量一次。体温不升者注意保暖，2小时后复测体温；高 热病人按高热护理常规进行护理，物理或药物降温处理30分钟后复测体温同时做好降温记录。 7.留置导尿管，记录每小时尿量。维持各引流管通畅，观察引流液的色、量及形状，发现异常及时 报告配合处理。准确记录24小时出入量。按时总结，及时汇报，协助处理。 8.每2小时为病人翻身拍背1次，按摩受压部位；进行肢体被动活动每天1—2次，每次10—20 分钟；床上擦浴每天1次，口腔护理每天1—2次，会阴擦洗或尿道口擦洗每天1—2次。 9.使用呼吸机的病人，配合医师设定适当的呼吸模式：各工作参数及报警上下限；严密观察并记录 个参数，发现报警及时处理；及时添加湿化水，倾倒回路和积水罐内冷凝水；遵医嘱按时监测血气。 10.病人行动脉、深静脉置管时配合医师操作，妥善固定，确保连接牢固，及时记录监测数据；定时 用稀释肝素液冲洗管路，加强穿刺点及周围皮肤的护理和观察，每天消毒穿刺部位皮肤，更换敷料。输液过程中严格无菌操作，每日更换输液器。 11.按医嘱准确及时留取各种检验标本，联系床边检查或护送病人外出检查，及时追回检查报告。 12.熟悉病情，掌握病人的“七知道”，做好皮肤护理等基础护理，预防并发症；完成所有生活护理， 满足病人需要；清醒病人做好心理护理。 13.做好健康宣传工作，出院病人做好出院指导。
重症监护病房与普通病房间的患者交接管理
重症监护病房与普通病房间的患者交接管理 武汉亚洲心脏病院（430022）华曼丽邵丹胡柳 摘要:目的提高危重患者由重症监护病房（CCU）转入普通病房或由普通病房转入CCU时的工作效率、交接质量以及保证护理记录的完整性。方法跟据心脏病专科医院的性质，自行设计了危重患者的转科登记表及护士接患者的“一备三接”流程，并已实施近1年。结果交接问题减少，交接效率提高，危重护理记录单更加完整、全面，使患者得到连续有效的护理。结论交接管理能提高危重患者的护理质量和保证医疗安全。 关键词危重患者交接安全护理管理 临床护理交接班的规范性和认真程度直接影响着护理服务和质量，也是避免和可能产生护理纠纷的原因之一[1]。“交接口”是当前医院质量管理中的薄弱环节[2]。我院是一所大型的心脏病专科医院，每天会有大量经过CCU的重症监护与治疗后，病情相对平稳的危重患者转入普通病房继续接受后续治疗，或因病情变化、危重而转入CCU继续治疗的患者。2006年10月，我们根据心脏病病情变化快、程度重等特点，并结合我院ISO9000工作要求中的CCU患者转出流程、病房接转入患者的流程，自行制定了CCU转科患者登记表及转入患者的流程----“一备三接”制。并对此进行了追踪督查。现将结果报告如下。 1一般资料 2006年10月至2007年7月，转科患者共452例。内科保守治疗患者65例，介入术后患者387例，其中男性213例，女性174例，年龄（62.2±13.2）岁。 2做法 在患者确定要转入病房时，先由其主班护士电话通知病区，告知患者一般情况：目前病情以及需准备的物品，由管床护士负责填写转科患者登记表（表1）。相应病房主班护士接到电话后，通知管床护士进行“一备”。在患者转出前由转床护士再次电话通知病区，护送患者到病区后，交接双方护士严格按“三接”流程进行认真交接，确认无误后在转科患者登记表上签名。此表由病区保存，并定期接受各级护士长检查并分析存在的问题。 2.1 备物品 2.1.1 床单位准备：备暂空床，病患服，酌情铺中单、气垫床。必要时直接对换病床。 2.1.2 仪器准备：根据电话所给信息准备相应仪器如监护仪、血压计、听诊器、吸氧装置、微量泵等相关仪器并处于备用状态。 2.2 接病人 2.2.1 协助患者安全转床,搬运时注意输液管、泵注管、氧气管通畅；注意保暖，如为介入术后患者，搬运时按压好伤口处的砂袋并使用约束带固定于床栏上。 2.2.2 妥善固定各种管道：输液管道、泵注管、氧管及尿管等。 2.2.3 交接泵走药物：泵对泵进行更换、理顺管道、查看三通方向、泵标识、泵注管、电源线是否处于正常运行状态。