蛛网膜囊肿临床路径(2017年版)

蛛网膜囊肿临床路径（2017年版）

（一）适用对象

第一诊断为蛛网膜囊肿（G93.001）

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）

1.临床表现：（1）大多数蛛网膜囊肿多无明显临床症状，多为偶然发现（2）一些体积大的蛛网膜囊肿可出现与颅内占位病变相似临床表现。例如：颅骨发育异常或巨颅畸形，特别多见于小儿;头痛；癫痫;颅内压增高;发育迟缓;行为改变;恶心;偏瘫；共济失调等各种临床表现。

2.辅助检查：包括头颅CT、MRI（尤其是脑脊液流动MR）、脑池造影。其中脑脊液流动MR是主要判断囊肿是否需要手术干预的一个指标。

3.实验室检查：目前诊断蛛网膜囊肿主要依据形态学特征，尚缺乏分子标志或其他特征性的客观指标，如条件允许可做基因检测，有助诊断。

（三）治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）

（一）手术指征

对于无临床症状者多不需手术治疗。而针对有症状者，则需手术治疗对囊肿进行内减压及囊壁切除。

（二）术式选择：

1.引流囊肿:内引流囊液至硬膜下腔；囊肿-腹腔分流，将囊液引流至腹腔内。

2.囊壁切开：开颅手术切除囊肿；各种内窥镜技术以及激光辅助技术切除囊肿。

（四）标准住院日为10-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合蛛网膜囊肿的疾病编码，已发生临床症状具备手术指征的患者。

2.当患者同时合并其他疾病时，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）2-4天。

1.所必需的检查项目：

（1）实验室检查：血常规、血型，尿常规，肝肾功能、血电解质、血糖，感染性疾病筛查，凝血功能；

（2）术前应该对患者进行充分的评估，包括临床评估分型、影像学评估（MR脑脊液流动检测），必要时可行脑池造影；

（3）心电图、胸部X线平片。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）

选择用药。

2.预防性用抗菌药物，时间为术前30分钟。经患者术后预防性使用抗菌药物2-3天。

（八）手术日为入院第4-6天。

1.麻醉方式：全麻。

2.手术方式：根据不同情况选择手术术式。

3.手术内置物：颅骨固定材料（开颅手术）。

4.术中用药：抗菌药物。

5.术后用药：止血剂、脱水药、抗癫痫药。

6.输血：视术中情况决定。

7.病理：有。

（九）术后住院恢复7-10天。

1.常规的静脉补液，抗菌药物，预防癫痫治疗，神经保护剂（必要时）。

2.减少患儿疼痛或哭吵可能。

（十）出院标准。

1.切口愈合良好：切口无感染，无皮下积液（或门诊可以处理的少量积液）。

2.无发热。

3.无需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.根据患者病情，安排相应的术前检查，围手术期出现不可预测

的出血或感染事件，可能延长住院时间，增加治疗费用。

2.术后随访，包括症状和影像学检查。