主动脉夹层动脉瘤护理常规及健康管理

主动脉夹层动脉瘤护理常规及健康管理

主动脉夹层动脉瘤是指主动脉壁中层内裂开，并且在这裂开间隙有流动或凝固的血液。

【护理常规】

1.术前

（1）心理护理：了解患者情绪反应，解除患者对手术的忧虑和恐惧。

（2）绝对卧床休息。给予易消化流食或半流食，保持排便通畅，便秘时给予开塞露，防止胸腔或腹腔压力过大，造成动脉瘤破裂。

（3）严密观察病情变化，监测心率、四肢血压等生命体征。严格控制血压在正常范围，预防夹层继续剥离或动脉瘤破裂。监测肝、肾、胃肠功能，以及四肢动脉搏动和四肢运动情况。观察患者的意识状态。

（4）及时给予药物处理患者疼痛，使患者处于安静状态，避免血压升高。

（5）完善检查：如血常规、血凝常规、粪常规、尿常规、生化全套、肝炎全套、血气分析、心脏超声等。

（6）健康教育：戒烟2周以上，预防感冒。介绍手术前后注意事项，指导患者床上使用便器排尿、排便，教会正确的深呼吸，保持皮肤、口腔卫生。

（7）术前准备：皮肤准备、药物敏感试验、采集血标本送血库

做交叉配血试验及配血备用、术前1d晚按医嘱给予肠道准备，睡前口服镇静药物，保证睡眠、术前4h禁饮，6h禁食。

（8）手术日晨准备：①更换清洁病员服;②取下活动性义齿、饰品及贵重物品等交给其家属保管;③去手术室前，指导患者排空膀胱;

④核对患者腕带情况、术中用药、病历、X线片、备用引流瓶等，与手术室人员核对交接。

2.术后

（1）术后体位：给予平卧位，待循环稳定后给予床头抬高30°。

（2）病情观察：①密切观察心率、心律、ST段改变，及时发现心律失常，心肌缺血等。②血压监测以有创动脉腔内置管直接测压为主，必要时监测四肢血压，及时发现可能出现的分支血管阻塞及组织灌注不良。③监测尿量，了解患者循环状况及肾功能情况。①观察体温、皮肤色泽与温度、外周动脉搏动，了解全身循环灌注情况。⑤观察瞳孔四肢与躯干活动、精神状态、定向力等，了解中枢神经系统功能。⑥加强呼吸道管理，呼吸机辅助呼吸，用呼气末正压呼吸，增加功能残气量，改善气体交换，预防肺部感染。

（3）伤口护理：观察切口敷料有无渗血，常规给予胸带加压包扎防止胸骨松动。

（4）管路护理：保持有创测压管、中心静脉导管、尿管、胸部引流管通畅。严密观察引流液的性质、量及颜色变化。若单位时间内引流量突然增多，及时报告医师，大于4ml/（h·kg），连续2h 以上，应用止血药物无效，判断活动性出血时做好二次开胸止血准备。

（5）并发症的预防和护理

①出血是最严重、最主要并发症之一：原因可能是创面渗血不止、止血不彻底、吻合口缝线撕裂等，重在预防。另外，原因可能是体外循环常见的血液稀释、肝素未完全中和，鱼精蛋白过量、肝素反跳等，给予对症处理。严密观察出血量、性质。

②脑部并发症：表现为苏醒延缓、记忆力减退、抽搐偏瘫、昏迷等，部分患者表现精神症状、认知能力降低。给予患者适当约束，预防患者脱管、坠床等。维持稳定的血流动力学，保证供氧，维持水、电解质、酸碱平衡稳定。

③低心排血量综合征：明确引起低心排血量原因，保证足够的血容量，降低心脏后负荷，增加心肌收缩力。

④肾功能不全：患者表现为少尿、无尿、高血钾、尿素氮和血清肌酐增高等，监测每小时尿量，观察尿色变化，有无血红蛋白尿等。

（6）心理护理：术后患者清醒，需要告知其所处环境、讲解相关知识，消除紧张恐惧情绪。

【健康教育】

1.休息与运动以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合。

2.饮食指导低钠、低脂肪饮食，戒烟酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维素的食物，以保持排便通畅。

3.用药指导按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量。

4.心理指导指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动。