最新版本麻醉前病情评估制度

麻醉前病情评估制度

一、麻醉前评估的目的包括：

（一）了解病史，熟悉所患外科疾病和并存的内科疾病情况，评估患者病情和对麻醉、手术的耐受能力。（二）与病人及受托人沟通，做好解释工作，减轻患者痛苦和焦虑，建立良好的医患关系。

（三）与次日手术医师沟通，了解手术方案、预计的困难以及其它特殊要求。

（四）制定完善的麻醉计划和麻醉中不良事件的防治措施，达到减少围麻期并发症发生率和死亡率，增加手术、

麻醉安全性的目的。

二、麻醉前评估的人员和时间安排：

（一）择期手术应安排符合资质或授权的主麻在术前一天完成麻醉前评估工作，如主麻术前一天不在岗，则由

科主任安排其他符合资质的医师在术前一天完成麻

醉前访视评估工作，该访视医师应于术前一天向该手

术主麻详细汇报访视经过、评估结果和尚待解决的问

题，以便该手术主麻能在术前一天解决疑难问题和制

定合理的麻醉计划。

（二）急诊手术应于麻醉实施前由符合资质或经授权的主麻完成评估工作。

三、麻醉前评估操作流程：

（一）阅读病历，了解病史：

1、了解患者姓名、性别、年龄、身高、体重。

2、明确外科诊断及手术方式。

3、了解系统病史、会诊记录、治疗情况。

4、查看所有实验室及影像学检查结果。

（二）床旁访视：

1、核对患者姓名、年龄、身高、体重、床位号。

2、自我介绍，说明来意。

3、了解患者系统病史及诊疗情况。

4、了解患者的手术史、麻醉史、药物过敏史。

5、进行相关体检，评估气道，读片（X线，CT，MRI

等）。

6、评估患者耐受麻醉和手术的能力，进行ASA评级。

7、麻醉前宣教。与患者和/或受托人沟通，说明麻醉方

式、利弊及替换方案、指导术前用药（镇静药，降压

药等）、禁食禁饮、术后镇痛方法的选择以及其它注

意事项；回答患者及受托人的疑问，做好解释工作，

缓解患者紧张焦虑的情绪。

8、由患者本人或受托人签署“麻醉前谈话记录单”（知

情同意书）。

（三）与手术医师沟通：

1、在临时医嘱单上开列必要的术前医嘱，包括必要的

术前用药（镇静药，降压药，扩冠药等），必要时请

手术医师协助完成备药工作。

2、访视中如发现手术方案不明确或对手术方案不了解，

应及时联络主刀医生，了解详细的手术方案、预计

的困难和其它特殊要求。

3、访视中如发现常规的术前检查和必要的补充检查报

告不完善或有异常（包括胸片、心电图、出凝血功能、

血型、肝肾功能、电解质、心脏彩超、肺功能以及

其它实验室和影像学检查报告），应及时联络主刀医

生，敦促其完成必要的术前检查。

4、访视中如发现手术医师未知的可能引发手术、麻醉

风险的疾病，或已知但目前疗效不佳的疾病，应及

时联络主刀医生，请其作出相应的处理（如请相关

科室会诊明确诊断、确定或调整治疗方案、对患者

或受托人进行告知等）。

5、在病情允许的情况下，急诊手术也应完善常规术前

检查和必要的补充检查，也应就病人的系统病史问

题与主刀医师进行沟通，以选择最恰当的手术、麻

醉时机。

（四）制定麻醉计划：

1、主麻在完成上述工作后应制定完善的麻醉计划和不

良事件的防治措施。

2、主麻如制定麻醉计划有困难，应及时请示该手术辅

麻；如辅麻未定，则应及时请示各自的指导老师或

相应医疗组长，共同制定合理的麻醉计划；如系急

诊手术，则应及时请示相应上级医师。

3、麻醉计划应结合病人病情，包括麻醉方法、用药途

径、监测计划、围麻期管理、围麻期不良事件的预

计及其预防、诊治措施。

4、疑难重症患者手术的麻醉，主麻应在当天早会上汇

报病史和麻醉计划。

（五）书面记录麻醉前评估内容和麻醉计划。