乳房体格检查教案

乳房体格检查教案

【教学目的】使学生了解乳房的解剖与生理；使学生掌握乳房检查的方法；使学生熟悉乳房的特殊检查方法。

【教学重点】乳房的解剖生理和乳房查体

【教学难点】乳房查体顺序及特殊检查

【教学方法】典型病例讲授法、讨论法、讲解法

【教学过程】

乳房的解剖生理概要和检查方法

一、乳房的解剖和生理

1、位置：前胸第Ⅱ～Ⅵ肋骨水平的浅筋膜浅、深层之间。

2、结构:

皮肤、皮下组织

乳腺组织（15～20乳腺小叶）、乳管、小叶乳管、腺泡。

结缔组织（小叶间）

Cooper韧带（悬韧带）-腺叶间垂直于皮肤、连接皮肤和浅筋肤深层之间的纤维束。

3、淋巴回流

①腋窝淋巴结（大部分乳房的淋巴引流）

------锁骨下淋巴结。

②胸骨旁淋巴结（乳房内侧）

-------锁骨上淋巴结。

③对侧乳房（皮下淋巴管交通支）

④肝脏（腹直肌鞘、肝镰状韧带淋巴管）。

腋淋巴结分群（组）：胸肌群、肩胛下群、中央群、锁骨下群（腋顶群）。

乳房淋巴输出的四个途径：

①腋窝淋巴结（大部分乳房的淋巴引流）

------锁骨下淋巴结。

②胸骨旁淋巴结（乳房内侧）

-------锁骨上淋巴结。

③对侧乳房（皮下淋巴管交通支）

④肝脏（腹直肌鞘、肝镰状韧带淋巴管）。

腋淋巴结分群（组）：胸肌群、肩胛下群、中央群、锁骨下群（腋顶群）。

4、腋淋巴结分组（以胸小肌为标记）

Ⅰ组：腋下组（胸小肌外侧）

乳腺外侧，中央组，肩胛下组，腋静脉淋巴结，胸大小肌间Ⅱ组：腋中组（胸小肌后）

胸小肌深面的腋静脉淋巴结

Ⅲ组：腋上组（锁骨下）

胸小肌内侧，锁骨下静脉淋巴结

二、乳房的检查

（一）体检注意点：

检查应在光线明亮处，让病人坐正，解开或脱去上衣，两臂下垂，使乳房充分显露，以利对比。动态的、必要时在月经周期后重复检查。肥胖、乳房体积较大者可取平卧位。

（二）1、视诊

①外形：大小、对称性，局限性凹陷，局限性隆起。

②皮肤：水肿、红肿，静脉曲张、（双侧者为上腔静脉压迫综合征）。

“桔皮样”改变—肿瘤细胞堵塞皮下淋巴管所引起的淋巴水肿。

③乳头：两侧不对称，乳头抬高、内陷、偏斜，皲裂，糜烂。

2、触诊（扪诊）

由外上象限→外下→内下→内上→中央。

目的：

①发现乳房内的肿块并确定其性质。

②明确区域淋巴结有无肿大、转移。

方法：

用手指掌面轻轻扪摸，勿用掌心，且忌重按，挤捏搓。

注意和肋软骨炎（Tietze病）区别

乳房肿块

①位置：左、右侧、相互关系。

②数目：一个、多个、相互关系。

③大小：以cm计，长×宽×厚，不可用实物形容。

④形态：球形、不规则。

⑤边界：是否清。

⑥硬度：弹性感（囊肿），波动感。坚硬如木块。

⑦移动度：腺纤维瘤及囊肿移动度最大，有滑脱移动（按压时）。

区域淋巴结触诊

①腋窝淋巴结—胸大肌松弛，（用手托住病人上臂）。

注重：数目、大小、硬度、移动性、有无触痛。

分组：胸肌组，肩胛下组，中央组，锁骨下组（腋顶组）。

②锁骨上淋巴结（第二站淋巴结）。

3、特殊检查

①乳头溢液

鲜红色血性—乳管内乳头状瘤，乳管内癌。

暗红色血性—有乳管梗阻的乳头状瘤，乳管内癌，有乳头形成的乳腺囊性增生病。黄色黄绿色—乳腺囊性增生病，乳癌少见。

乳汁样—终止哺乳后、闭经泌乳综合症。

浆液性—正常月经期，妊娠早期，囊性增生。

乳头溢液约3～10%的病人有，其中50～75%为血性、血性溢液中9～14%为乳癌。

②乳房X线检查

钼靶摄影，干板静电摄影，乳管造影

良性：均匀，周围有脂肪圈，钙化大而散在。

恶性：不规则，分叶状，中心密度高而有毛刺，钙化细小、密集。

③活检

切除肿块活检：（术中冰冻）、严禁切取活检。

细针穿刺活检：7～9号针头，阳性率80～90%。

乳头溢液：涂片病理检查。

如果为乳腺癌：（一周内手术）。

乳腺针吸活检优点

（1）操作方便，不需特殊的设备。

（2）诊断迅速，能明确肿物性质，并与乳腺良性肿瘤进行鉴别。

（3）确诊阳性率较高，在 80％～ 90％之间。凡得到确诊的病例，不需要冰冻切片检查，可直接施行乳腺癌手术。

（4）根据癌的分化程度，可进行细胞形态学分级，判断肿瘤的恶性程度高低，帮助预测乳腺癌的预后。

（5）此技术安全，危险性小，费用少。

④其它检查

1．超声显像检查：超声显象检查为无损伤性，也可鉴别肿块系囊性还是实质性。超声检查对乳腺癌诊断的正确率为80％～85％。

2．热图像检查：应用图像显示体表温度分布，诊断符合率差，近年来渐少应用。3．近红外线扫描：近红外线的波长为600～900μm，易穿透软组织。利用红外线透过乳房不同密度组织显示出各种不同灰度影，从而显示乳房肿块。

4．CT检查：可用于不能捫及的乳腺病变活检前定位。

【课堂小结】

1.乳腺淋巴引流主要到同侧腋窝，腋窝淋巴结以胸小肌为界分为上、中、下组。

2.乳腺检查应充分暴露，两侧对比，扪诊以手指掌面平压，钼靶X线、超声、细针穿刺细胞学、粗针穿刺组织学检查是重要的辅助检查。