铅中毒的诊断治疗
铅中毒的诊断治疗—临床教学查房教案
浙江省金华市中心医院急诊科毛云
教学查房计划书
教案正文：
（一）依托病例：
病史简介：患者，男性，34岁，因“腹部胀痛5天”于2013-9-29 15:22收住我科。患者5天前无明显诱因下出现腹痛、腹胀，有里急后重感，无排便。曾在当地医院治疗，症状未见明显好转，腹痛较前加重，遂来我院。予查全腹增强CT示：盆腔少量积液，腹部血管未见明显异常。追问个人病史，在塑化剂厂上班一年，有可疑长期重金属接触史。
既往史：既往体健，否认药物过敏史，否认重大手术、外伤史，否认高血压、糖尿病等病史。
体格检查：T：37.1℃，P57次/分，R19次/分，BP163/84mmHg
神志清，精神稍软，心音适中，律尚齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，肠鸣音减弱，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，四肢肌力肌张力基本正常，病理征阴性。
辅助检查：2013.9.28本院全腹增强CT（影像号：684785）示：盆腔少量积液，腹部血管未见明显异常；2013.9.28本院腹部B超：肝胆胰脾未见明显异常；2013.9.28腹部X线（R1766967）：腹部未见明显异常。
（二）教学过程：
1.请对该病例的主要特征进行总结。
答：1、青年男性2、有可疑长期重金属接触史，5天前无明显诱因下出现腹痛、腹胀，有里急后重感，无排便3、查体：BP163/84mmHg，神志清，精神稍软，腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，肠鸣音减弱，移动性浊音阴性。
2．根据上述病例特点，患者的腹痛、腹胀应考虑什么疾病？
答：首先考虑铅中毒。
3．下一步拟行什么检查？
答：血清重金属初筛检测、电子胃镜检查、血清淀粉酶检查
2013.9.28本院铅初筛检测：839ug/l，镉初筛检测5.40 ug/l（次日回报）
2013.9.28本院血清淀粉酶检查正常
2013.9.29本院电子胃镜检查提示慢性浅表性胃炎
4.针对该患者，下一步如何治疗？血液净化驱铅治疗？予“EDTA类金属螯合剂、DMSA
类竞争性解毒剂”药物排铅治疗？两者联合治疗？
该患者选择了血液净化（血液灌流）驱铅治疗及予二巯基丙磺酸钠针、硫代硫酸钠针等排铅对症处理。
5.从该病例出发，对铅中毒的诊断与治疗进行讲解。
（三）本次教学中需要注意或说明的要点
成人铅中毒在临床上十分少见，是一个容易误诊的疾病，表现为腹痛待查的鉴别诊断较多，需一一排除常见病多发病，然后考虑少见病的思路。铅及其化合物进入机体后能对神经、造血、消化、肾脏、心血管和内分泌等多个系统产生危害。排铅药物是人们为了防止铅吸收和铅损伤，而天然提取或人工合成的药物，它可以在体内与铅相互作用，从而减少铅在人体内储留的时间，尽可能降低铅的毒性及其对人体的危害。排铅药物包括：EDTA类金属螯合剂，主要代表为：依地酸二钠钙(CaNa2EDTA)、DMSA类竞争性解毒剂，主要代表为：二巯基丁二酸(DMSA)。采用药物驱铅治疗需要注意以下几点：
（1）驱铅治疗降低铅负荷的前提是环境中的铅已经得到妥善处置。
（2）在进行驱铅治疗时，需确保患者已经脱离铅源。在未脱离铅暴露源的情况下进行驱铅治疗，有时反而会增加铅的吸收。
（3）有研究认为，一次驱铅治疗只能排出机体总铅负荷的约2%，且驱铅治疗到底能从脑组织中清除多少铅还尚不清楚。
（4）排铅不彻底，蓄积在骨组织和脏器的铅于一定条件下又能重新进入血液，再度呈现铅毒性损害。
药物驱铅治疗后要进行随访。依地酸二钠钙治疗结束后，应每周门诊随访，共4-6周，然后每月门诊随访一次，共12个月。二巯基丁二酸治疗结束后，可隔周随访一次共3-4次，然后每月一次共4-6次。随访的内容包括：血铅测定、铅中毒有关的症状和体征，以及环境状况的改善情况等。
教学经验总结：
通过本例教学查房
（1）培养学生提炼病史主要信息能力。
（2）让学生通过病史分析做出初步诊断，知道下一步的处理措施，并能区分哪些是最重要最优先需要检查的项目。
（3）使学生对于铅中毒的诊断与治疗，治疗过程中的注意事项等有初步了解。
GBZ37-2002 职业性慢性铅中毒诊断标准
GBZ37-2002 职业性慢性铅中毒诊断标准 Diagnostic Criteria of Occupational Chronic Lead Poisoning 职业性慢性铅中毒是由于接触铅烟或铅尘所致的以神经、消化、造血系统障碍为主的全身性疾病。 1 范围 本标准规定了职业性慢性铅中毒的诊断标准及处理原则。 本标准适用于职业性慢性铅中毒的诊断及处理。非职业性慢性铅中毒的诊断和处理亦可参照使用。 2 规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。 GB/T16180 职工工伤与职业病致残程度鉴定 3 诊断原则 根据确切的职业史及以神经、消化、造血系统为主的临床表现与有关实验室检查，参考作业环境调查，进行综合分析，排除其它原因引起的类似疾病，方可诊断。 4 观察对象 有密切铅接触史，无铅中毒的临床表现，具有下列表现之一者： a)尿铅≥0.34mmol/L(0.07mg/L、70mg/L)或0.48mmol/24h(0.1mg/24h、100mg/24h)； b)血铅≥1.9/mmol/L(0.4mg/L、400mg/L,)； c)诊断性驱铅试验后尿铅≥1.45mmol/L(0.3mg/L、300mg/L)而＜ 3.86/mmol/L(0.8mg/L)者。 5 诊断及分级标准 5.1 轻度中毒 5.1.1 血铅≥2.9mmol/L(0.6mg/L、600mg/L)或尿铅≥0.58mmol/L(0.12mg/L、120mg/L)；且具有下列一项表现者，可诊断为轻度中毒： a)尿δ-氨基-r-酮戊酸≥61.0mmol/L(8mg/L、8000mg/L)者； b)血红细胞游离原卟啉(EP)≥3.56mmol/L(2mg/L、2000mg/L)； c)红细胞锌原卟啉(ZPP)≥2.91mmol/L(13.0mg/gHb)； d)有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。 5.1.2诊断性驱铅试验，尿铅≥3.86mmol/L(0.8mg/L、800mg/L)或 4.82mmol/24h(1mg/24h、1000mg/24h)者，可诊断为轻度铅中毒。 5.2 中度中毒 在轻度中毒的基础上，具有下列一项表现者： a)腹绞痛； b)贫血； c)轻度中毒性周围神经病。 5.3 重度中毒
铅中毒的诊断治疗
铅中毒的诊断治疗—临床教学查房教案 浙江省金华市中心医院急诊科毛云 教学查房计划书 教案正文： （一）依托病例： 病史简介：患者，男性，34岁，因“腹部胀痛5天”于2013-9-29 15:22收住我科。患者5天前无明显诱因下出现腹痛、腹胀，有里急后重感，无排便。曾在当地医院治疗，症状未见明显好转，腹痛较前加重，遂来我院。予查全腹增强CT示：盆腔少量积液，腹部血管未见明显异常。追问个人病史，在塑化剂厂上班一年，有可疑长期重金属接触史。 既往史：既往体健，否认药物过敏史，否认重大手术、外伤史，否认高血压、糖尿病等病史。 体格检查：T：37.1℃，P57次/分，R19次/分，BP163/84mmHg 神志清，精神稍软，心音适中，律尚齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，肠鸣音减弱，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，四肢肌力肌张力基本正常，病理征阴性。 辅助检查：2013.9.28本院全腹增强CT（影像号：684785）示：盆腔少量积液，腹部血管未见明显异常；2013.9.28本院腹部B超：肝胆胰脾未见明显异常；2013.9.28腹部X线（R1766967）：腹部未见明显异常。 （二）教学过程： 1.请对该病例的主要特征进行总结。 答：1、青年男性2、有可疑长期重金属接触史，5天前无明显诱因下出现腹痛、腹胀，有里急后重感，无排便3、查体：BP163/84mmHg，神志清，精神稍软，腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，肠鸣音减弱，移动性浊音阴性。 2．根据上述病例特点，患者的腹痛、腹胀应考虑什么疾病？ 答：首先考虑铅中毒。 3．下一步拟行什么检查？ 答：血清重金属初筛检测、电子胃镜检查、血清淀粉酶检查 2013.9.28本院铅初筛检测：839ug/l，镉初筛检测5.40 ug/l（次日回报） 2013.9.28本院血清淀粉酶检查正常 2013.9.29本院电子胃镜检查提示慢性浅表性胃炎 4.针对该患者，下一步如何治疗？血液净化驱铅治疗？予“EDTA类金属螯合剂、DMSA
“血铅事件”敲响环保警钟
“血铅事件”敲响环保警钟 “血铅事件”敲响环保警钟 2006年10月03日18:28大| 中| 小 今年春天，医生们在治疗一位在严重的电击事故中受伤的五岁男童时，发现了另一个同样严重的问题：男童血液里的铅含量已达到相当危险的水平。这个发现揭开了中国最为严重的的铅中毒事件之一。在中国西部甘肃省群山环抱、与外界相对隔绝的新寺村，一家制造铅锭的工厂已在这里生产了10年。铅锭通常用于生产彩色电视显像管以及电缆，然后这些产品又被销往世界各地。政府官员说，这家工厂排出的有毒气体含铅量是准许排铅量的800倍。迄今为止这个村里所有接受检测的村民（包括来自三所学校的250名儿童）都被查出体内含铅量超标。据中国官方媒体新华社(Xinhua)报导，在这个1,800人的村庄中有10名儿童仍在住院接受治疗，至少有4人的大脑受到了严重损害。村民周翔（音）说，这个村子里面每个人都受到铅中毒的侵害，我孩子的手指都是青一块紫一块的。他的儿子每升血液中的含铅量为488微克，已在医院接受治疗。世界卫生组织(World Health Organization)称，儿童血铅含量超过每升100微克（美国中常用的衡量标准是每分升10微克）就可能带来危害。众多研究表明，血
铅含量略高于这个水平都会导致永久性的神经创伤和智商下降。新寺村的家长们紧紧握着仔细折好的实验室检测结果，并指着304、488甚至是798这样的数字说，他们终于明白了孩子们为什么总说感到恶心、头疼和其它部位疼痛。他们说，孩子们的牙齿都是黑的，有的根本不长牙齿。家长和老师都反映孩子们有记忆力和注意力不好的问题。这场灾难体现了在面对中国飞速经济发展所带来的环境损害时中国民众是多么的脆弱。这些损害最终将引发影响一代人的健康危机。政府官员表示，即使在上海以及广东省等中国相对富裕的城市和地区，环境不断恶化是导致畸形儿出生率上升的元凶之一。污染控制措施的不足已使中国的土壤、水源以及空气受到了铅、汞及其他污染物的侵害，这种现状使数百万儿童血液中有毒金属的含量达到了极其危险的水平。更糟糕的是，曾经污染西方国家的众多制造业在中国找到了新的栖身之地，因为在这里环境法规的执行力度较松。北京大学医学部(Peking University Health Science Center in Beijing)研究人员回顾了过去10年的数据在最近的一份报告中写道，约34%的中国儿童血铅含量超过WHO规定的最高限。新寺村等设有工厂的城镇情况更糟。而在美国，血铅含量超过WHO限制水平的儿童不足1%。上海交通大学医学院(Shanghai Jiaotong University School of Medicine)附属新华医院(Xinhua Hospital)的儿童铅中毒专家颜崇怀说，含铅量高
慢性铅中毒治疗方法
慢性铅中毒治疗方法 说到重金属，大家应该都不陌生吧，毕竟我们在中学的课本上是有学习到的。虽然在日常生活中，我们不经常会碰见重金属中毒这种情况，但是呢，认为大家还是应该多了解一些这方面的知识。所以，今天就和大家介绍一下关于治疗慢性铅中毒的一些方法，大家可以了解一下。 治疗前的注意事项 1、应养成良好的工作和卫生习惯，严格遵守安全操作规程，在思想认识上应将汽油看成是一种有毒物质。 2、工作必须与汽油接触时，应穿上工作服，戴橡胶手套和口罩，尽量避免身体皮肤与汽油直接接触;同时应站在上风口工作，防止汽油蒸气直接吸入呼吸道。 3、工作中或手未洗干净时，不要喝水，不能吸烟，不要长时间穿被汽油侵湿的衣服。工作结束后应用热水和肥皂将手、脸洗净;工作服、口罩、手套应勤洗勤换。 4、加取汽油时要用抽油工具，严禁用嘴直接吸吮，以防汽
油蒸气或汽油液体吸入肺部和肠胃。 5、当使用汽油时，发动机的零件和燃料系，都是有毒的。维修中，供油系零件应先放在煤油中侵泡一段时间;清除燃烧室积碳时，应先用煤油将积碳润湿，以免刮下的粉末飞扬被吸入呼吸道。不得用嘴吮吸汽油、汽油泵进、出油阀和化油器量孔。 6、作业中若汽油溅入眼内，会使眼粘膜枯萎或出血，必须立即用食盐水或清水冲洗。 7、经常监测工作场所空气中汽油蒸气的含量，加强通风;若发现"生油味"太浓，应检查发动机燃料供给系有无漏油并予以排除。 8、患有中枢神经系统、呼吸道、心血管和皮肤病的人，最好不要接触汽油。[2] 主要治疗方法 对慢性铅中毒主要采用驱铅治疗。目前有肯定效果的络合剂驱铅作用强弱情况:CaNa3DTPA(钙促排灵)
药物治疗 >CaNa2EDTA(依地酸钠钙)>ZnNa3DTPA(锌促排 灵)>Na2DMS(二琉基丁二酸钠)、DMSA(二琉基丁二 酸)>811(螯合羧酚)， 以上呢，就是今天要跟大家介绍的全部内容了，包括治疗慢性铅中毒前的注意事项和治疗方法，大家可以了解一下，也希望的分享对大家有所帮助。慢性铅中毒不是一件小事情，及时发现，及时治疗，这样才不会有生命危险。
儿童铅中毒及血铅检测
儿童铅中毒及血铅检测 铅是一种较常见的金属，广泛存在于自然界之中，据称全球年产量超过800吨。但是，铅是一种对人体没有任何益处的金属，尤其对于儿童，即使是低浓度铅的摄入，都有可能影响到认知功能和神经行为的健全发展。 儿童铅中毒的首选指标是血铅，血铅水平是目前儿童铅中毒的诊断和分级的首选指标，根据中铅的含量能判断儿童是否有过量的铅吸收，是否必须进行医学干预或治疗。血铅检测方法常用石墨炉原子吸收光谱法和微分电位溶出法。 检测流程 1.血样采集：用0.2%硝酸、纯水、碘酒、酒精清洁皮肤后抽静脉血，采集末梢血则要求先洗手，用0.2%硝酸、纯水、碘酒、酒精清洁中指或无名指指腹后采血（尽量使用激光采血），让血自然流出，放弃第一滴，采集足够平行样血量。 2.血样检测：预热稳定、制备标准曲线、、样本平行样分析、实验记录、结果报告。 检测要求 1.基本条件：检验人员经培训考核取得相应的技术资格，采血场所无污染源，条件和仪器、耗材、试剂符合国家有关规定。 2.基本检测方法：血铅检测方法的主要参数如线性范围、精密度、准确度、检出限应符合《血铅临床规范》要求。 3.：质量保证措施必须贯穿于整个分析步骤的每一个环节，样品的选择、采集、运输、实验记录、报告及评价等步骤都要有质量把关。 检验前的质量控制： （1）尽可能地降低检测空白值：分析过程使用的试剂（抗凝剂、清洁和消毒液等）以及实验器皿（注射器、采血量器、带盖试管、消毒棉棍等）的空白抽检尤为重要，要求所有空白铅含量低于6 g/L。 （2）采血场所必须远离铅污染源，有流动水洗手设备，室内地面和墙壁应易于湿式清洗，采血前清洁采血场所、采血间不要使用风扇降温以防止污染。
慢性铅中毒如何治疗
慢性铅中毒如何治疗 生活中很多人都不知道慢性铅中毒是怎么一回事。其实当我们的身体中的铅含量慢慢累积到一定程度上的时候，我们就会开始出现慢性的铅中毒。很多时候正是因为我们在生活当中没有很好注意自己的身体，以至于身体受到了很多伤害。那么对于慢性铅中毒如何治疗呢？慢性铅中毒如何治疗 慢性铅中毒是一种较难治愈的疾病，大家一旦确诊为慢性铅中毒的患者，一定要及时前往正规的医院接受正规的治疗，这样，我们才能够较好的治疗慢性铅中毒。通常的治疗方法有药物治疗、支持治疗以及康复治疗三种治疗方式。当然，也可以选用食疗。 慢性铅中毒的患者，需要多食含优质蛋白质的食物，如蛋类、瘦肉、家禽、以及各种豆制品，维生素也非常重要。所以在膳食调配时还应选择富含维生素的食物，特别是维生素。除此之外，还应该适当吃一些驱铅的食物，那么哪些食物具有驱铅的效果呢？很多天然食物其实就具有防铅和驱铅的功能，如牛奶中所含的蛋白质可以和铅结合形成不溶物，而且其在所含的钙也可阻止铅的吸收。茶叶也是一种天然的驱铅的食物，其中的鞣酸可与铅形成可溶性复合物，然后随尿排出。海带中的碘质、海藻酸等也是可以促进铅的排出的。 慢性铅中毒会有什么症状 慢性铅中毒一般上会出现肚子绞痛，这种痛跟平常的肚子痛是有区别的，这种痛是持续性的，而且每次的疼痛都在不断的加剧，会疼的人面色苍白、全身在冒冷汗，非常难以忍受。慢性铅中毒会表现出消化系统内的疾病，患上这个疾病会影响消化系统进行正常的运作，会使人表现出食欲不振，腹部还会感觉胀胀的、闷闷的，同时还会表现出便秘等症状。慢性铅中毒还会表现出神经系统方面的疾病，一旦患上这个疾病就会开始出先恶心、呕吐等症状，还会表现出精神障碍、注意力无法集中，人会变得焦躁不安等这类病症。 通过以上的内容想必我们当中大部分的人应该对慢性铅中毒有一定的了解了吧。如果说我们很不幸患上这个疾病的话，一定要及时去医院进行治疗，不然很容易会引发起其他的疾病。不管怎么样只要我们好好注意饮食健康就不会轻易患上疾病了。
近年湖南省重金属污染事件汇总
近年湖南省重金属污染事件汇总 近几年，湖南省重金属污染事件发生频繁，重金属污染引起的环境问题日趋严重，同时也对人类的健康造成威胁。 2006年湘江湖南株洲段发生镉污染事故，湘潭和长沙两市水厂取水水源水质受到不同程度污染。 2006年9月8日，湖南省岳阳县城饮用水源地新墙河发生水污染事件，砷超标10倍左右，8万居民的饮用水安全受到威胁和影响。 2009重金属污染湘江威胁4000万人饮水安全作为湖南的母亲，湘江流域内4000万人口的饮用水安全受到威胁，湘江和湘江流域重金属污染的后果越来越严重：湘江流域局部的正常供水被打断威胁；因重金属超标危害人体健康的事故时有发生；鱼类大幅减少，数以千亩计的农田不能耕种，有相当地域的鱼类、粮食、蔬菜不能食用 2009湖南武冈市企业污染造成儿童血铅超标的事件。当地政府组织检测的1958名儿童中，有1354人血铅疑似超标。目前，湖南省劳动卫生职业病防治所检测认定的高铅血症儿童38名，轻度铅中毒儿童28名，中度铅中毒儿童17名。 2010年，湖南省嘉禾县发生重金属污染事件，嘉禾县200多名儿童出现血铅超标，引发中毒事件的是炼铅企业腾达公司。 2011年3月10日，湖南省环益阳八三锑品冶炼厂原厂区内，有部分职工出现砷中毒症状。邵阳市双清区金属提炼厂为肇事企业，该厂将清洗废水和冲洗地面的水直排资江导致水质超标。 这些重金属污染事件造成的影响与人类的生活有着直接或间接地联系。其造成的污染有的直接危害人的身体，有的对自然环境产生影响，污染生态环境，例如一些饮用水，食物，人类食用后间接地对人类的健康造成威胁。 湖南的重金属工业正面临环境资源与行业发展的严峻挑战，有关重金属的所有生产活动过程都会对环境造成直接或间接影响，其严重程度则取决于废弃物的排放量以及生产活动的性质。为了地球生态环境，为了人类的健康。对于这类与环境资源息息相关的行业，政府更应该高度重视重金属行业的发展。近
急性铅中毒一例
口服减肥中药致急性铅绞痛一例 邱泽武孙成文王英彭晓波 军事医学科学院附属医院消化科 全军中毒救治专科中心住院病房（100071） 铅中毒导致腹绞痛已有报道，但口服个体中医自制的减肥中药致重症铅中毒性腹绞痛未见报道，本院曾收治一例，现报导如下： 患者女性，25岁，因“恶心、呕吐伴腰髋部疼痛10天，腹绞痛2天”于2006-8-29日入院。既往体健，患者于2006-8-15自服个体诊所配制的减肥胶囊，服用一周后出现恶心、呕吐，同时伴腰髋部疼痛，为持续性钝痛，无放射痛。于当地医院抗炎、止吐治疗后，恶心、呕吐有所缓解后继续服药减肥。28日晚，患者突发剧烈腹痛，疼痛部位不定，发作频繁，约2－3小时一次，每次持续数十分钟，发作时患者蜷曲状、四肢抽搐，先后就诊三家医院，均按胃肠炎或急腹症处理，给予解痉、镇痛治疗后，腹痛无减轻。于8月29日深夜转入我院，查体：血压128/80mmHg，神清，痛苦面容，面色苍白，强迫体位。口唇轻度紫绀，颈软，双肺呼吸音清，心律齐，腹部平坦，腹软，全腹压痛（＋＋＋），无反跳痛及肌紧张，肝脾未及，莫菲氏征（－），移动性浊音（－），肠鸣音减弱。四肢无水肿，双手指感觉减退，四肢肌力Ⅴ级，双膝腱反射正常，病理征（－）。检验：WBC 3.6×109/L，HGB 102g/L, TBIL 22umol/L,ALT 535 umol/L，BUN 3.69mmol/L，淀粉酶35U/L；尿胆原（＋），胆红素（＋），酮体（3＋）；腹平片（－）；腹部超声：胆囊偏大，胆汁少量反流，脾大；盆腔超声（－）。排除急性胰腺炎、泌尿系结石、消化道梗阻等常见疾病。为进一步查找病因，8月30日于我院进行尿毒检：铅11910 ng/ml,砷15160 ng/mL，（正常上限：尿铅80ng/ml，尿砷88ng/ml），同时送检患者口服的减肥胶囊：铅浓度1.3×105ng/ml，砷浓度3.6×105ng/ml。诊断：口服减肥药急性铅、砷中毒。给予血浆置换2次；二巯丙磺钠125mg，3/日及依地酸钙钠1g，2/日，（驱3天停4天为一疗程）；间断静推葡萄糖酸钙及肌注654－2解痉；硫普罗宁、甘舒宁保肝；补充微量元素等治疗，治疗第三日患者腹痛症状完全缓解，可正常进食。查体：全腹无压痛，肠鸣音正常。复查毒检指标：尿铅：5123ng/ml，砷489.6ng/ml，肝功：ALT 103U/L，较前均明显好转。患者完成一周期治疗后，感觉病情好转自动出院，于门诊继续治疗。随访一年半，患者无任何不适。 讨论：铅绞痛在成人中是铅中毒最普遍的首发症状。患者以持续腹部绞痛、阵发性加剧为特点，发作时伴有面色苍白、抽搐，对症解痉、止痛效果差，具有典型的铅绞痛特征。
铅及其化合物中毒及治疗
铅及其化合物中毒及治 疗 集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-
铅及其化合物中毒及治疗中毒表现： 根据发病情况可分急性和慢性中毒，根据接触情况可分职业性中毒和生活性中毒。主要靶器官是血液、神经、消化系统及肾脏。 一、急性中毒较少见，多因误服大量铅化合物所致，如服含铅药物(中药偏方)治疗癫痫、堕胎，及含铅的锡壶饮酒等。成人一次口服醋酸铅2-3g可致中毒，致死量约为50g；铬酸铅致死量小于1g。误服黄丹(氧化铅)15.6g曾发生中毒。口服樟丹(三氧化二铅)约220mg/d，历时 20d，总量约5g曾引起中毒。 中毒后口内有金属味、流涎、恶心、呕吐、便秘或腹泻、阵发性腹绞痛、血压升高。严重者出现痉挛、抽搐、瘫痪、高热、谵妄、昏迷和循环衰竭。此外，可有中毒性肝、肾损害和溶血性贫血。个别患者可发生麻痹性肠梗阻、消化道出血等症状和体征。 二、慢性中毒多见于职业性铅中毒。因铅吸收程度不同可有不同的临床表现。 (一)神经系统
1.中枢神经系统神经衰弱综合征常见于铅中毒早期，表现为头昏、头痛、失眠、健忘、烦躁、易兴奋等，小儿可出现多动症。但在中毒较明显时可有忧郁、好孤僻等抑郁症状。 职业接触较高浓度铅的工人中，可见某些行为功能的改变。儿童严重铅中毒可影响智力发育。 铅中毒性脑病：为严重的铅中毒，我国目前已属罕见。发病前常有顽固的头痛，之后出现贪睡、呕吐、视力模糊、肌肉痉挛、意识模糊，可出现脑水肿的体征，检查可见脑压增高，脑脊液中铅含量、白细胞及蛋白量稍增多。 2.周围神经最严重的典型表现是由桡神经损害引起的腕下垂，此外是伸肌无力，但国内目前甚难见到。在许多中度及重度中毒病例常见到明显的四肢无力、两手握力减退。此外，少数患者有局部性的皮肤触觉、痛觉减退，驱铅治疗后可恢复。 亚临床表现是正中神经、尺神经等的运动及感觉的传导速度减慢。 (二)造血系统如前所述，铅能干扰血红素的合成，其结果是引起血ALAD活性受到抑制，红细胞游离原卟啉和锌卟啉升高，尿中δ－氨基酮
铅中毒的防治
铅中毒，如何排除最有效？ 在当今众多危害人体健康和儿童智力的“罪魁”中，铅是危害不小的一位。据权威调查报告透露，现代人体内的平均含铅量已大大超过1000年前古人的500倍数！而人类却缺乏主动、有效的防护措施。据调查，现在很多儿童体内平均含铅量普遍高于年轻人；交通警察又较其它行业的人受铅毒害更深。 铅进入人体后，除部分通过粪便、汗液排泄外，其余在数小时后溶入血液中，阻碍血液的合成，导致人体贫血，出现头痛、眩晕、乏力、困倦、便秘和肢体酸痛等；有的口中有金属味，动脉硬化、消化道溃疡和眼底出血等症状也与铅污染有关。小孩铅中毒则出现发育迟缓、食欲不振、行走不便和便秘、失眠；若是小学生，还伴有多动、听觉障碍、注意不集中、智力低下等现象。这是因为铅进入人体后通过血液侵入大脑神经组织，使营养物质和氧气供应不足，造成脑组织损伤所致，严重者可能导致终身残废。特别是儿童处于生长发育阶段，对铅比成年人更敏感，进入体内的铅对神经系统有很强的亲和力，故对铅的吸收量比成年人高好几倍，受害尤为严重。铅进孕妇体内则会通过胎盘屏障，影响胎儿发育，造成畸形等。 有效地防止铅中毒，是当今科学家正在探索、攻克的课题之一。但作为个人，加强防范、进行自我保护是十分重要的。首先不要使用含铅材料做饮食用具，最好不要用彩釉陶瓷制品盛装酸性食物和饮料；尽量少到汽车流量大、铅污染严重的街道或公路旁去，尤其是小孩更应格外注意。汽车驾驶员切勿用嘴吸汽油，在行车中与前车保持一定距离，在拥挤的道路上，最好关上车窗；交通警察、汽车修理工和汽油站工人下班后要及时洗浴、更衣等，定期到医院做检查，以便及时发现和治疗。 总之，要提倡科学、安全用铅，既要在宏观上尽量根除和避免铅的污染源，又要在微观上人人自已保护自己，拒铅于“千里之外”。 铅及其化合物都具有一定的毒性，进入机体后对神经、造血、消化、肾脏、心血管和内分泌等多个系统产生危害。目前常见的铅中毒大多属于轻度慢性铅中毒，主要病变是铅对体内金属离子和酶系统产生影响，引起植物神经功能紊乱、贫血、免疫力低下等。而合理的营养措施能提高抵抗力，增强机体对有毒物质的代谢解毒能力，减少毒物吸收并促使其转化为无毒物质排出体外，有利于康复或减轻中毒症状。
炼金中铅中毒及防护
书山有路勤为径，学海无涯苦作舟 炼金中铅中毒及防护 金的冶炼过程中的安全技术涉及较广的范围，有常用酸碱的安全使用， 高温幅射的防护技术，及有害气体的防护。其中大都是常规的防护技术，因此这里仅介绍铅中毒及其防护。冶炼的炉料中常含有一些铅及其化合物，铅在327.5℃熔化，500～550℃时有明显的挥发现象。铅及其化合物蒸汽和烟尘均具有毒性，可能造成工作人员的铅中毒。铅中毒是职业中毒的一种。国家规定 现场空气中铅及其化合物的蒸汽，烟尘不得超过以下的最高允许浓度：四乙铅0.005 毫克/米3，硫化铅0.5 毫克/米3、铅及其无机化合物0.01 毫克/米3。铅中毒主要是从呼吸道吸入了铅及其化合物蒸汽和烟尘或因铅污染了手和食物，经消化系统而致病。铅及其化合物进入体内后，常随血液分布到全身。虽其中绝大部分可由大小便、唾液等排出体外，但剩余部分则以不溶解的磷酸三铅[Pb2(PO4)2]在体内积累，常引起消化道、造血器官和神经系统的损害。铅中 毒常为慢性中毒，又分为轻度、中度和重度中毒，其临床表现如下：（1） 轻度中毒：除尿中铅增高外（正常人尿铅不超过0.08 毫克/升），尚有四肢酸痛无力。腹部胀痛，关节痛，头昏，睡眠不足，消化不良，食欲减退等症状。（2）中度中毒：除上述症状外，还有贫血，腹绞痛，口内有金属味，出现 铅容和伸展无力等症状。（3）重度中毒：除具有轻度和中度中毒的临床表 现外，并出现铅中毒性麻痹或铅中毒脑病等。铅中毒预防应采取以下措施（1）控制物料中的含铅量，例如尽量在置换过程中少加铅盐。加强冶炼烟 气的收尘，大中矿山的冶炼一定要设置收尘设备，并保证使烟尘进入收尘设备，工作场所要设强制通风。（2）加强个人防护，上班前戴好一切劳动护品，特别要养成带口罩的习惯。工作场所不要吸烟，用餐。如果需要，须先经洗漱后在规定的地点进行。最好用稀的醋酸溶液洗手。（3）定期进行身体
预防铅中毒
一、婴幼儿铅中毒的危险 铅是一种多系统、多亲和性的毒物，铅及其化合物的蒸汽、烟和粉尘主要以呼吸道侵入人体，也可经消化道吸收，主要损害神经系统、造血系统、消化系统、血管和肾脏，对婴幼儿生长发育、心理行为发育、智力发育、潜能发展都会产生不可逆的损伤并保留终身。理想状态下，人体内的含铅量应为零。一般来说，儿童铅中毒诊断标准为血铅水平超过或等于0.483 u mol/L，不管是否有相应的临床症状体征和其他血液生化变化。 血铅水平分五级 Ⅰ级：＜0.483 u mol/L（10 ug/dl） Ⅱ-A级：0.483-0.1676 u mol/L（10-14 ug/dl） Ⅱ-B级：0.724-0.917 u mol/L（15-19 ug/dl） Ⅲ级：0.965-2.123 u mol/L（20-33 ug/dl） Ⅳ级：2.172-3.330 u mol/L（45-69 ug/dl） Ⅴ级：≥3.378 u mol/L（70 ug/dl） 目前认为，I级是相对安全的血铅水平，而Ⅱ一V级属于不同程度的铅中毒。 二、铅的来源 环境中的铅是造成婴幼儿铅中毒的根本原因。 1．大气中的铅的来源 （1）自然来源：自然环境中的铅可能经过地壳侵蚀、火山爆发、海啸和森林山火等自然现象而释放于大气环境中。 （2）非自然来源 非自然来源主要是指来自工业和交通等方面的铅排放。 2．环境媒介中的铅 土壤是自然界中铅的最大储存库。土壤中的铅会在婴幼儿玩耍时被有意无意地摄入，造成婴幼儿的铅中毒。室内铅尘也是婴幼儿铅暴露的重要来源之一。室内铅尘的含量和婴幼儿血铅水平呈非常明显的相关，所以控制室内铅尘能有效降低婴幼儿的血铅水平。 3．水中的铅 一般情况下水中的铅不至于成为婴幼儿铅暴露的主要来源。清晨第一次打开水龙头放出的水往往含铅量较高。热水龙头放出的水含铅往往较冷水龙头为高。但其生物利用度往往较食物中的铅高。 4．食物中的铅 食物中的铅可能来自几个方面：大气中的铅直接沉积到谷物和蔬菜中；室内铅尘污染厨房中的食物；以含铅釉彩器皿储存食物造成污染；铅质焊锡制作的食品罐头对食物的污染等，其中，铅污染罐头食品的危害最大。 食品中的铅污染主要有以下几种：
陕西凤翔铅中毒事件
陕西凤翔铅中毒事件始末:政府招商强势征地 2009-08-21 03:23:26 来源: 新京报(北京) 来源：网易新闻：https://www.360docs.net/doc/0714619032.html,/09/0821/03/5H78JB780001124J.html
次日，宝鸡市市长戴征社表示，首要问题是扩大排查铅超标年龄和地域范围，拿出医治方案。 宝鸡市政府承诺，对长青工业园及东岭冶炼公司做出长远环评，不保证群众健康安全，该公司永不能开工。 至此，愤怒的长青镇村民，情绪逐渐平息。 但纵观6年来，身处污染包围的长青镇村民与东岭冶炼公司的拉锯战，这次或许仅是一次小小的胜利。 政府招商强势征地 为项目拆迁，赵县长强调，“不存在商量”，强制手段“一定要有” 时间追溯到2003年3月。东岭集团与长青镇村民第一次“见面”。 东岭冶炼有限公司，为凤翔县设立长青工业园区后进驻的第一家大型企业。 当年一份凤翔县东岭项目建设协调领导小组的材料中说，“这是我县进入新世纪最大的工业项目，是我县招商引资的历史性突破。” 该项目当年被陕西省、宝鸡市确定为省市重点建设项目。 来自项目领导小组的材料中说，长青工业园区所处环境地质条件差，“从长远来看，不是人居最佳环境。” 据凤翔县发改局副局长师平堂介绍，当时宝鸡周边几个县都在争这个项目。而东岭主要看中长青工业园属于河滩区域，地势开阔。并且从长青开车到宝鸡约20分钟。 长青镇马道口村72岁的老人梁忠孝，作为村民代表，曾与项目指挥部展开过数十次谈判。 8月18日，梁忠孝说，以前这个地方全是水浇地，有自流灌溉系统，属于旱涝保收的良田，并非居住条件差。 当时的长青镇马道口村，居民人均耕地5分，这次建东岭公司，又先租后征1300亩地，村民意见很大。 但东岭项目得到凤翔县县委、县政府全力支持。时任县长的赵晓明任东岭项目建设协调领导小组组长。 在2003年7月7日东岭项目专题办公会议纪要中，赵晓明要求，关于拆迁工作，两个月内确保完成，“不存在商量，不存在研究，不能有任何含糊”。
劳动卫生和职业卫生重点复习题(完整版)
一部分 1.职业性有害因素不包括：C水中的高氟。 2.职业病的职业接触史下列哪项无关：B工厂所在城市位置。 3.下列哪项不属于生产过程中的有害因素：E工作时视力紧张。 4.职业病是由什么引起的疾病：E生产性有害因素。 5.职业性有害因素不包括哪项：D社会环境中的有害因素 6.职业病特点不包括：E一般有特效治疗方法。 7.我国职业性肿瘤名单不包括：C二甲苯所致肺癌。 8.工作有关疾病不包括：D纺织女工习惯性流产。 9.工作有关疾病的特点不包括：E一般预后较差。 10.职业病诊断依据不包括：C劳动组织状况。 11.哪项不属于职业病的职业史：D受教育程度。 12.急性职业病由最初接诊的任何医疗机构在多长时间内向患者所在地的卫生监督机构发出《职业病报告卡》：C12h。 13.慢性职业病由各级诊断机构在确诊后，负责填写报告卡，在几天内将其报送患者单位所在地的卫生监督机构：C20h。 14.判断下列哪项不属职业病范围：C铅冶炼工人患消化道溃疡。 15.改善劳动条件的根本措施是：E技术革新和工艺改革。 16.下列不属于法定职业病的是：D司机胃溃疡。 17.职业性因素按性质可分为以下几类，除了：A遗传因素。 18.职业病有以下特点，除了：D症状典型，多有特效疗法。 19.与职业病发生有关的细菌是：D布氏杆菌。 20.诊断职业病的重要前提是：A职业史。 21.对接触职业性有害因素的工人进行定期的健康检查的目的是：C两者均是。 22.对接触职业性有害因素的工人进行在岗期间健康检查的目的是：C两者均是。 二部分 1.气溶胶是指：D烟、尘、雾。 2.生产性毒物进入人体最主要途径是：C呼吸道。 3.毒物在体内的代谢转化主要是在下列哪个脏器内进行：A肝脏。 4.经呼吸道吸入毒物，引起急性中毒，急救的首要措施是：C立即将患者移出现场。 5.常见的铅接触作业为：B铅电池制造。 6.首选驱铅药物为：C依地酸二钠钙。 7.铅中毒患者红细胞内锌原卟啉增高是因为铅抑制了下列哪种酶所致：C亚铁络合酶。 8.铅在体内的代谢与什么相似：C钙。 9.铅性腹绞痛常发生于：C脐周。 10.进入血液的铅与之结合最多的是：B红细胞。 11.某汞仪表生产车间，将局部通风排毒装置设在靠近地面的位置是因为汞：B比重大（对空气） 12.慢性汞中毒震颤的特征是：A意向性震颤。 13.蓄积在骨骼内的铅是：B难溶性磷酸铅。 14.下列临床表现中，除哪项外均属于慢性汞中毒的症状：A小书写症。 15.使骨骼内的铅重新释入血液，产生铅中毒的临床症状的因素不包括：B缺锌。 16.在常温下即可蒸发的金属是：B汞。 17.金属汞的主要吸收途径是：E肺泡毛细血管。 18.预防铅中毒最根本的措施是：B降低作业场所空气中的浓度。 19.在工业生产中铅及其化合物进人体最常见的途径为：D呼吸道。 20.下列哪项不属于慢性铅中毒的临床表现：B手指震颤。 21.慢性铅中毒患者主诉症状常为：E发作性腹绞痛。 22.关于铅中毒患者腹绞痛的表现及伴随症状、体征，下列哪项是错误的：D手压腹部疼痛加剧，但无腹膜刺激症。 23.关于汞的理化及毒理特点下列哪项是错误的：D汞离子易透过血脑屏障。 24.下列哪项不属于汞的理化性质：D表面张力小。 25.慢性汞中毒较有特征的表现为：C易兴奋症、口腔炎、意向性震颤。 26.主要驱铅药物为：B二疏基丙磺酸钠。 27.治疗铅中毒的最常用药物：C依地酸二钠钙。28.铅作用于机体出现的最早变化：D卟啉代谢障碍。 29.下列哪项不作为铅中毒的实验室检查指标：E尿卟啉原合成酶。 30.慢性汞中毒无下列哪项临床表现：E腹绞痛。 31.口服升汞引起的急性中毒不出现哪种临床表现：D血象改变。 32.某厂仪表制造工，工龄8年，近几个月常出现头痛、头昏、烦躁、易怒等症状， 并有书写困难、口腔黏膜溃疡、牙龈红肿等体正，此工人可能为：D慢性汞中毒。 33.某蓄电池厂磨粉工，工龄14年，近半年来出现头痛、头昏、肌肉关节酸痛、手 指麻木等症状，化验室检查有轻度贫血，该患者可考虑诊断为：B慢性铅中毒。 34.生产性毒物在生产环境中存在的形态，下列说法中哪一项没有十分重要的意义： E对中毒的治疗。 35.在工业生产中铅及其化合物进入人体的主要途径是：A经呼吸道进入。 36.在常温下即可蒸发的金属是：B汞。 37.预防铅中毒的最根本的措施是：A降低工作场所的铅浓度。 38.反映体内铅吸收情况常测定的项目是：A尿铅含量。 39.可反映人体吸收汞程度的指标是：D肾脏总共汞含量。 40.吸入体内的金属汞主要分布:C肝、肾。 41.慢性汞中毒震颤的特征是：A意向性震颤。 42.汞的理化特性，下列叙述哪项不正确：D易溶于水和脂肪。 43.进入体内的铅主要贮存于：C肝脏。 44.控制和消除生产性毒物常采取的措施：E以上各项都是。 45.环节铅性腹绞痛可用静脉注射：D葡萄糖酸钙。 46.预防汞中毒应注意下列那些措施：E综合以上各项。 47.关于铅中毒临床表现的论述，错误的是：C可出现白血病 48.铅中毒的作用机制中最重要的是：B血红蛋白合成障碍。 49.苯的急性毒性作用主要损害的系统是：B神经系统。 50.慢性苯中毒的主要特征：B造血系统损害。 51.苯在体内转化为下列何种化合物发挥慢性毒性作用：D酚类。 52.急性苯中毒时，主要损害的系统是：A神经系统。 53.慢性毒作用可引起白血病的毒物是：B苯。 54.慢性苯中毒主要损害：C造血系统。 55.下列哪项不是慢性苯中毒的主要特征：E中枢神经系统麻醉作用。 56.下列哪种作业可以接触苯：D喷漆。 57.可以引起白内障的毒物是：D三硝基甲苯。 58.可用于苯中毒诊断的指标是：B中性粒细胞碱性磷酸酶活性测定。 59.从尿中排出的甲苯主要代谢产物为：C马尿酸。 60. 从尿中排出的三硝基甲苯的标志代谢产物为：D2，6—二硝基—4—氨基甲苯。 61.关于慢性苯中毒下列哪项是错误的：B苯的毒作用主要由其本身毒性所致。 62.关于苯中毒下列哪项是错误的：C急性毒作用主要以血液损害为主。 63.急性苯中毒主要表现：A中枢神经系统损害症状。 64.急性苯中毒不出现哪项临床表现：D全血细胞减少。 65.慢性苯中毒导致造血系统的损害首先表现为：B白细胞的减少。 66.一次吸入高浓度苯蒸汽的主要损害为：B中枢神经麻醉。 67.下列哪项作业为常见的苯接触作业：E皮革冷粘。 68.苯的氨基和硝基类化合物急性中毒最主要的表现为：A高铁血红蛋白血症。 69.慢性苯中毒时不出现下列哪项临床表现：B中性粒细胞浆内中毒颗粒明显减少。 70.某塑料厂有5万条积压的包装袋，欲利旧翻新，厂长指令科室干部和工人用信那 水和酒精涂擦袋上油墨字，未采取任何防护措施，结果有4人出现头昏、心悸、抽 搐等症状。这4人应诊断为：A急性苯中毒。 71.某厂喷漆工，工龄5年，近半年来出现头痛、头晕、乏力、恶心、牙龈出血等症 状，实验室检查WBC3.5×109/L，血小板55×109/L，该工人最可能患：C慢性苯中毒。 某皮鞋厂制帮车间女工，工龄3年，近来常有头痛、头晕、乏力、月经过多等症 状，多次化验检查WBC波动在（4-4.5）×109/L，血小板低于80×109/L。 72.该女工应考虑患的是：A慢性苯中毒。 73.如果考虑是某种职业中毒，该中毒的诊断分级为：B轻度中毒。 74.比较CO与H 2 S的理化及毒理特点，下列哪项是错误的：D CO与H 2 S均能与体内二 价铁结合，从而导致窒息作用。 75.急性氰化物中毒急救最有效的方法为：E亚硝酸盐+硫代硫酸钠。 76.影响一氧化碳从呼吸道吸收速度的主要因素是：C一氧化碳在空气中的分压。 77.关于低水溶性刺激性气体，下列哪项是错误的：D对人体危害较小。 78.化学性肺水肿发展过程可分以下几期，除了：D假愈期。 79.抢救刺激性气体中毒的关键是：E防治肺水肿。 80.抢救氰化物中毒最有效的急救方法是：C先用亚硝酸钠，接着用硫代硫酸钠。 81.刺激性气体中毒引起的化学性肺水肿不出现下列哪项临床表现：E肺X线胸片阴 影短期内无变化。 82.抢救刺激性气体中毒辨认首先应：A脱离现场，移至空气新鲜处。 83.下列哪种气体不属于刺激性气体：D二氧化碳。 84.某钢铁厂炼焦工，因焦炉煤气泄漏中毒，出现昏迷而入院治疗，在意识障碍恢复 出院后一个月，又出现精神症状和意识障碍，精神呆滞、语言不清、肢体震颤等， 该患者可能是：E迟发脑病。 85.某男，25岁，操作工，由于开错阀门管道，致使光气外溢，下班后感到气短，咯 粉红色泡沫痰，入院检查呼吸困难、血压下降、两肺可闻及湿罗音，该患者属化学 性肺水肿哪期：C肺水肿期。 某制革厂设在室内的废水池阀门堵塞，一名工人想用水泵抽水疏通，下池后即感 胸闷，爬出时突然神志不清，有3名工人进行救助，也先后昏倒。 86.这起事故可能是：D硫化氢中毒。 87.抢救该患者应首先：A脱离现场。 88.治疗时应预防：B肺水肿。 89.抢救刺激性气体中毒时最关键的措施是：D防治中毒性肺水肿。 90.血液中的可扩散型铅主要为：磷酸氢铅。 91.沉积在骨骼中的铅主要为：磷酸铅。 92.无机汞主要蓄积在：肾脏。 93.铅主要以难溶的磷酸铅形式贮存在：骨骼。 94.汞进入体内，含量最高为：肾脏中汞含量。 95.判断机体汞负荷水平的指标是：发汞含量。 96.接触苯可患：白血病。 97.接触三硝基甲苯可患：晶体白内障。 98.苯及其同系物中毒时主要是：两者均无。 99.苯的氨基和硝基化合物中毒时主要为：两者均有。 100.急性苯中毒主要损害：神经系统。 101.慢性苯中毒主要损害：造血系统。 102氰化物中毒缺氧主要因为：组织利用氧能力障碍。 103.一氧化碳中毒缺氧主要因为：血液运氧功能障碍。 104.可引起“电击样”死亡的毒物：氰化物。 105.可引起神经精神后发症的毒物：一氧化碳。 三部分 1.粉尘颗粒直径为何者主要以重力沉降的方式在肺内阻留：B 0.5~5u。 2.关于矽肺，下列哪项是错误的：B发病后，脱离粉尘接触，可使矽肺病变停止发展。 3.长期吸入下列哪种粉尘可致矽肺：B石英尘。 4.长期吸入下列哪种粉尘可致间皮瘤。 5.矽肺诊断及分期的主要依据是：D x线胸片检查。 6.矽肺最常见的并发症为：B肺结核。 7.关于矽酸盐肺的特点，下列哪项是错误的：D肺功能障碍出现较迟。 8.当矽肺中含哪种化学成分时可减轻矽尘的致病作用：D铝。 9.决定粉尘对人体危害的主要因素是：C粉尘浓度、分散度、及游离二氧化硅含量。 10晚发矽肺指：D脱离矽尘作业若干年后发病。 11.粉尘皑皑空气中的稳定程度主要取决于：D分散度。 12.生产性粉尘的哪项理化性质决定其对机体的作用性质和危害程度：D化学成分。 13.下列哪种粉尘对人体的危害随着溶解度的增加而增强：E有毒性粉尘。 14.x线胸片诊断矽肺主要依据：D类圆形、不规则形小阴影和大阴影。 15.下列哪项不作为诊断矽肺的依据：C胸透。 16.生产性粉尘有以下致病奏乐，除了：E麻醉作用。 17.矽肺的基本病理改变：B肺组织纤维化和矽结节形成。 18.按粉尘的性质可将粉尘分以下几非，除了：E良性粉尘。 19.下列哪项不是影响矽肺发病的主要因素：D气象条件。 20.尘肺是指：A长期吸如生产性粉尘而引起的以肺组织教员纤维化为主的全身性疾 病。 21.生产性粉尘在呼吸道阻留的部位主要与哪项理化性质有关：D粉尘的分散度。 22.生产性粉尘按性质分类，哪种分法最正确：C无机粉尘、有机粉尘、混合性粉尘。 23.防尘措施中哪一条解释是错误：D风：加强自然通风。 24.下列哪项除外，对粉尘的发生、发展有重要卫生学意义：D粉尘的爆炸性。 25.关于矽肺的叙述不正确的是：B发病后脱离矽尘作业，可使矽肺病变停止发展。 26.我国目前危害最大的职业病的病因是：A矽尘。 27.某男，45岁，接尘工龄12年，近2年有胸闷、气短症状，x线胸片检查有密集 度1级不规则小阴影，分布范围两个肺区，可考虑诊断为：B一期尘肺（I）。 ？28.晚发性矽肺是指：D头里矽尘走业后立即出现的矽肺。 29.粉尘在空气中的稳定程度主要取决于粉尘的：D分散度。 30.下列防尘措施中哪一条解释是错误的：D 风：加强自然通风。 31.粉尘分散度表达的是：C尘粒直径的大小。 32.尘肺患者的肺部病变组要是：形成大量结节。 33.根据我国“尘肺病防治法”规定，矽肺并发肺结核的患者，不论矽肺期别和结核 轻重均：A应及时掉里矽尘作业。 34.呼吸性粉尘直径小于：5um。 35.可吸入粉尘直径小于：15um。 36.属尘肺的一级预防：通风除尘，湿式作业。 37.属尘肺的二级预防：定期体检，早期发现矽肺患者。 四部分 1.对高温作业话拧的叙述，哪项是错误的：C工作地点的气温在炎热地区超过36℃。 2.职业性中暑根据发病机理可分为以下类型，除外：A热适应。 3.有热辐射存在的生产场所测定气温时常采用：C通风温湿度计。 4.下列哪项改变不属于噪声对听觉器官的影响和损害：A听觉适应。 5.职业性中暑是指：E由于高温作业引起的热平衡失调或水盐代谢障碍所致的急性疾 病。 6.下列哪项不属于防暑降温的卫生保健措施：B隔热通风。 7.噪声所致听力损伤在听力曲线图常以哪一项频率为中心出现下陷：B 4000Hz 。 8.噪声作业工人听力检查，哪个频率听力下降≥30dB为听力损伤：A 3000Hz 。 9.某档车工，在停止接触噪声后2分钟进行听力测定，高频听力下降12dB，5分钟 后测下降6dB，8分钟后测听力已恢复，这种情况应考虑为：C听觉适应。 10.某清砂工，接触噪声15年，近两年听力减退，伴耳鸣、耳痛等症状，听力检查 4000Hz听力下降32Db,500Hz，1000Hz，2000Hz分别下降25dB、30dB、35dB。此种 情况患者可能为：E噪声聋。 11.局部震动病特征性表现为：B白指。 12.关于噪声的危害下列哪项是错误的：D低频听力易受损伤。 13.关于噪声的危害下列哪项是错的：A连续性噪声较脉冲性噪声危害大。 14.关于高频电磁场和微波对人体的危害下列哪项是错的：B临床表现以交感神经占 优势为特点。 15.通常作为环境噪声的评价指标是：A声级。 16.反映噪声客观实际状态的指标是：C声级。 17.体表温度高于环境温度时：两者均有。 18.环境温度显著超过提表温度时：出汗蒸发散热。 19.生理性听力损失是指：两者均是。（听觉适应和听觉疲劳） 20.病理性听力损伤是指：两着均否。 21.辐射源表面温度超过人体体表温度时为：正辐射。 22.物体温度低于人体体表温度时为：负辐射。 二、问答题： 1、什么是职业病？职业病有哪些特点？如何利用职业病的特点来指导实际工作？ 职业病是指某一特异职业有害因素所致的疾病,其发病过程取决于以下三个主要条 件:①有害因素的性质;②作用于人体的量;③人体的健康状况。 1
铅中毒的标准
铅中毒的标准、症状及即治疗方法 一、铅中毒的标准 铅中毒标准为小于10微克/分升（100微克/升）当人体血铅含量大于或等于10微克/分升，即为铅中毒。但血铅超过6微克/分升即可导致儿童注意力不集中,多动,成绩下降,厌食和钙锌铁缺乏等。. 二、儿童铅中毒的原因及症状 原因：主要有含铅汽油的废气污染、工业污染、学习用品和玩具污染、食品污染等。儿童铅中毒可分为症状性铅中毒和无症状性铅中毒（或亚临床性铅中毒）。 症状：1、主要表现有为多动、注意力不集中、腹痛、便秘、腹泻、恶心、呕吐、贫血等。无症状性铅中毒主要影响儿童的智能行为发育和体格生长，由于缺乏足以引起家长和儿科医生注意的临床表现，往往容易被忽视，待发现时，铅毒性作用已难逆转。2、儿童铅中毒症状：行为功能改变，模拟学习图难，空间综合能力下降，运动失调，多动，易冲动，注意力下降，侵袭性增加，智商下降，贫血，高血压，急性铅肾病，免疫力下降，缺锌、缺铁、缺钙等 三、铅中毒的治疗方法 1、药物治疗。喝排铅口服液：“益童成长排铅口服液”排铅—解毒—强体三位一体,“排补结合”益童成长治疗儿童铅中毒最安全最可靠。益童成长/力德希排铅口服液综合当前国内外最有效的排铅手段，运用现代医学和营养学的最新科研成果，科学配方，精心研制而成的高科技生物制剂，采用“排、调、补”三位一体的科学排铅方案，有效降低儿童体内血铅含量指标，及时消除儿童铅中毒症状，同时充分补充儿童生长发育所必需的多种微量元素，提高机体免疫力。 2、食物治疗，对于铅中毒儿童，首先要做到均衡饮食。少吃肥肉、油炸和油腻食品，适当增加蛋白质和维生素的摄入。多吃些含蛋白质丰富的食物（比如牛奶、豆制品、鱼类、瘦肉、牛肉等）、新鲜蔬菜和水果、硬壳坚果类（核桃、花生、开心果等）、以及黑木耳等。但要注意的是蔬菜水果应洗干净、水果应削皮，因为农药中往往含有铅。同时多喝水，以促进铅的排泄。 很多天然食物都具有一定的防铅和驱铅功能。牛奶中所含的蛋白质可与铅结合形成不溶