腹泻的分类及治疗

腹泻的分类及治疗
腹泻的分类及治疗

腹泻科技名词定义中文名称:腹泻英文名称:diarrhea

定义:粪便稀薄,排便次数增加的表现,是多种类似症状的统称。所属学科:诊法(三级学科)中医药学(一级学科);诊断学(二级学科);全国科学技术名词审定委员会审定公布本内容由百科名片)是一种常见症状,是指排便次数明显超过平日习惯的频率,粪diarrhea腹泻(,或含未消化食物或脓血、粘液。腹质稀薄,水分增加,每日排便量超过200g急性腹肛门不适、失禁等症状。腹泻分急性和慢性两类。泻常伴有排便急迫感、~2慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇期在~3周之内。泻发病急剧,病程在2 周内的复发性腹泻。4 目

伴随症常见病发病机辅助检治疗措腹泻与肛门病有什么关系

诊伴随症状常见病因发病机理辅助检查治疗措施1 / 25 腹泻与肛门病有什么关系?

小儿腹泻?儿童腹泻可殃及大脑?简单推拿治疗小儿腹泻?腹泻对人体的危害有多大??孕妇腹泻?成人腹泻?老人腹泻?女性经期腹泻?腹泻的危害?五大误区?腹泻需要进行专业的检查?不同类型的腹泻应对措施不同?展开述编辑本段日一次次或正常人一般每日排便一次,个别人每日排%6含水分粪的性状正常每日排出粪便的平均重量15200 %7编辑本腹泻的原发疾病或病因诊断主要须从病史、症状、体征、常规化验

别是粪便检验中获得依据。许多病例通过仔细分析病史和上述检查的初结果,往往可以得出正确诊断线呗灌肠和钡餐检查,和(或)直若诊断仍不清楚,可进一步

、内镜检查。如仍无明确结论,则须根据不同情况选用超声C结肠)等影象诊断方法以检查胆、胰疾病,或进小行胆胰管造影ERC 粘活检以检小肠吸收不收功能试验、呼气试验、小等有特效治疗的疾病,经过努力都不肠阿米巴肠结高度怀确诊时,可在一定限期内进行治疗试验、查阿米巴原虫常规,病原学检查,各细

菌培反复多次大等。此外,专家认为还可以通过下列检查来诊断慢性腹泻:(字数病制,详情参看、指诊

乙状结肠镜检纤肠镜检查。2 / 25 、钡灌肠。 4

有重要价值。内镜逆行胰胆管造影(ERCP) 5、线钡餐、钡灌肠检查和腹部平片。、X 6 )。CT或MRI(核磁共振7 、B超、编辑本段伴随症状腹泻不是一种独立的疾病,而是很多疾病的一个共同表现,它同时可

等症状。伴有发热、腹痛、、黏液便、血便腹痛、腹胀伴有呕吐、发热、、消瘦等需警惕肠癌;伴腹胀、呕吐等常提示急性感染;伴大便带血、贫血;伴水样便则需警惕霍乱弧菌感染。此外,腹泻还可差等需警惕肝癌食欲、眼球下陷、舌干燥、皮肤皱褶。营养不良引起脱水、,表现为皮肤干燥长期慢性腹痛腹泻常见于:

可为脓血便、次以上,:腹泻每日数次至10慢性非特异性溃疡性大肠炎粘液血便或血便。腹痛轻者为隐痛,典型者为绞痛,有腹痛——便意——、关节缓解的特点。全身表现为发热、乏力、消瘦,常伴有皮肤、粘膜、、肠穿孔口腔等系统的表现。并发症有:中毒性结肠扩张、肝、肾、眼、大出血、癌变等等。、局限性肠炎、肉芽肿性肠炎、节肠炎克隆病:名称较多,如末端回

段性肠炎等。发病多在中青年,男稍多于女。主要表现为腹痛、腹泻、、腹部内瘘或外瘘等。重症患者迁延不愈、不全肠梗热营养障:本病尚无特效疗法。应以全身治疗为基础,辅以手术预后不良治疗,并防止复发:常与肠外结核并存,临床表现有:腹部隐痛钝痛,多发生肠结

右下腹,也可脐周或遍及全腹。由于病变直接影响到肠的消化与吸收功能常有消瘦、全身虚弱等现象。可能发生的并发症有:肠梗阻、肠穿孔、等血。治疗:抗结核药物手常用药吗叮

食反流、食道炎引起的消化不良等症1.【适应症由胃排空延缓痢泻灵

、热泻,止痢,止泻。用于湿痢清热解【适应症小儿泻止

,非感染性轻度腹泻湿热内【适应症】清热利湿,止泻。用于小症见泻泄水样便、恶习、呕吐、纳减、口渴、腹痛等编辑本常见病因3 / 25

病因学 7大原因(一)急性腹泻的

、沙门菌、志贺氏菌等细菌污染的食大肠杆菌1.细菌感染人们在食用了被品,或饮用了被细菌污染的饮料后就可能发生肠炎或菌痢,会出现不同程度的腹痛、腹泻、呕吐、里急后重、发热等症状。人体通过食物或其他途径感染多种病毒后易引起病毒性 2.病毒感染

、埃可等病毒后,出腹泻,如:感染轮状病毒、诺瓦克病毒、柯萨奇病毒现腹

痛、腹泻、恶心、呕吐、发热及全身不适等症状污染的食物,或摄食未煮熟是由于进食被细菌及毒3食物中等引起的急性中毒性疾病。变质食品、污染水源是主要传染源,不扁是主要传播途径。其特点是:患者出现呕吐、腹泻手、餐具和带苍腹痛、发热等急性胃肠道症状夏天,很多人喜欢吃冷食,喝凉啤酒,结果可导致胃肠饮食贪4 肠蠕加快,引起腹泻能紊乱夏天饮食无规律、进食过多、进食不易消化的食物,或消化不5.、返呕吐胃动力不足由于导致食物在胃内滞留,引起腹胀、腹泻、恶心、等症状。酸、烧心、嗳气(打嗝)夏季炎热,人们喜欢呆在空调房内或开着空调睡觉,腹部着凉腹泻 6.

很容易受凉,致使肠蠕动增加而导致腹泻。因为出行者离开了自己熟悉的生活环境而去到完全陌 7.旅游者腹泻

生的地方,全身及敏感的消化系统都会发生相应的反应和变化。病因比急性的更复杂,2个月以上,(二)慢性腹泻慢性腹泻的病期在因此诊断和治疗有时很困难,是本章讨论的重点。①慢性阿米巴痢疾;②慢性细菌性疾病;③肠结 1. 肠道感染性疾病;⑤肠道念珠菌病。血吸虫病核;④梨形鞭毛虫病、放(克隆病和①炎症性肠病溃疡性结肠炎);②肠道非感染性炎症 2. 憩室炎缺血性结肠炎射性肠炎;③;④;⑤尿毒症性肠炎。4 / 25 ;④胺恶性淋巴瘤;

②结肠腺瘤病(息肉);③小肠 3.肿瘤①大肠癌

血管活性肠肽瘤、类癌、肠APU-Doma);胃泌素瘤前体摄取脱羧细胞瘤()等。(VIPoma 小肠吸收不良 4.

原发性小肠吸收不良。 (1)

继发性小肠吸收不良。 (2)

、胰瘘等;②胰腺癌慢性胰腺炎、消化不良:①胰消化酶缺乏,如 1)等;③胆汁排出受阻和结合胆盐不足,如肝乳糖不耐受症双糖酶缺乏,如外胆道梗阻,肝内胆汁瘀积,小肠细菌过长(盲袢综合征)等。结);②近段小肠- 2)小肠吸收面减少:①小肠切除过多(短肠综合征

肠吻合或瘘道等。系统性硬化症等。α-重链病、小肠浸润性疾病:

3)Whipple病、、胃肠蠕动紊乱(多数为加速)引起,如肠易激综合征5.运动性腹泻

肾上、迷走神经切断后、部分性肠梗阻、甲状腺功能亢进大部切除术后,功能减退等。腺皮质、氯林林可霉素泻药如酚酞、番泻叶等;②抗生素如① 6.药源性腹泻

乳用药如等;④肝性脑病新霉素等;③降压药如利血平、胍乙啶可霉素、山梨醇等。、乳果肠易激综合症引起的慢性腹泻和便)是临床常见的胃IB肠易激综合irritable bowel syndrom

便秘),粪,是一组包括腹痛、腹胀伴排便习惯改变(腹功能性疾便秘)等临床表现,持续存在或间歇发作,但性状异常(稀便、粘液的证据器质性疾表面上是两种不同的病理现象,其便肠易激综合症引起的腹泻

中。有机构在传际上同一种病的不同表现,都是患者肠道功能紊有效治疗的基础上,结合现代科学的理论,由中医的思伤脾、怒伤肝理得到启发,对患者精神因素对本病的影响做了深入研究,提出了心脑一体互动的学说。采用宁心安神,疏肝解郁,温补脾肾的方法,结合现肠非常令人满意,患者腹泻和便秘消失的同时其合生素疗微生态制、恶心口一系列由肠易激综合症引起的症状如大便干结、腹泻、便秘四心烦、易怒、焦虑、抑郁、神情淡漠、注意力不集中、头晕耳鸣、、头发干枯脱落、舌炎口角黄褐力、痤疮、皮肤粗糙、雀斑等等也不治而愈,疗效

堪称神奇心律失发性神经炎、贫血、心慌气短详细内容在参考资料的肠易激综合症引起的慢性腹泻和便秘里紧张情绪可直接导致便秘或腹

水土不服腹泻怎么治疗5 / 25

颜色,若过深则表示水分不足、检查尿液、多喝水 2、补充电解质 3 1、使用以天然纤维为主成分的 6 5、使用止泻剂4、避免乳制品及固体食物、旅行时避免未 8医生服用抗生素通便剂,可有效减少如厕次数 7、请教、将水煮沸三 10 9、确保餐具清洁煮熟的蔬菜、肉类、海鲜及不洁的饮料、柳橙汁等酸性饮料,有助于抵制大肠杆、多喝可乐至五分钟后再饮用 11 菌的数量喝牛奶会导致腹泻吗?

分子和11分子葡萄糖里含的糖分都是人奶或牛奶、羊奶乳糖。它由半乳糖组成。消化乳糖必须用特殊的酶一乳糖酶。婴幼儿的胃里这种酶很丰富,所以消化乳糖毫不费力。随着年龄的增长,这种酶逐渐减少,到了成年就几乎没有或极少了。一旦再喝牛奶时就没有足够的乳糖酶来消化乳气体,使肠糖。乳糖到了肠里,被肠道细茵分解发酵,产生大量二氧化碳道膨胀,并兴奋肠道蠕动,使收缩加强,造成肠呜和腹泻。另外部分人是因为人体对动物蛋白过敏,喝牛奶时肠道产生过敏反应,所以腹泻。急性腹泻引常见病因;③急性肠道传染病;④饮食不当;寄生虫感染①食物中毒;②肠道。⑤化学药物夏季腹泻与食物搭配有关和热冷饮腹泻原因与饮食分不开,病从口入,这话一点都不假,其中

的甜点混食引起的腹泻,占了绝大多数。“冷热同吃”。温度的骤然变化会造冰淇淋夏天许多人喜欢热咖啡和

不同程度的损伤,轻者胃肠难受,重者胃肠出血。会使胃肠道黏膜成胃肠受到极度刺激,造成胃肠道吸收食物的障碍,形成水一样的大便腹泻。长期腹泻的原因4个方面。1.非染性因素主要表现在下面

饮食不当:如吃得太多、太油、太冷,频繁地调换新食品,或吃了 (1)

。小儿腹泻.腐败变质有细菌、毒素污染的食物等,都容易引起不佳,或过分紧张或受惊吓,也情绪(2)不良剌激:受凉、过热、精神

会引起腹泻。过敏性腹泻:因吃了容易引起过敏的食物面致腹泻。 (3) 、糖原性腹泻病等。其他:如 (4)非特异性溃疡性结肠炎

染性因素包括肠道内及肠道外感染。 2. 肠道内感染是

。常因牛奶污染、牛奶未经痢疾杆菌细菌感染:主要是大肠杆菌和 (1) 煮沸、奶具未能每次清洗煮沸等。6 / 25

肠道病毒感染等等。而肠道外感呼吸道 (2)病毒感染:常见轮状病毒、

、中耳炎、肺炎等。常有明确的原发灶。染,如上呼吸道感染夏季腹泻的常见病因1、肠炎

腹泻为肠炎最主要的症状,也是常见的症状,常常反复发作或持续不

次,粪便性质个体差异极大,软便,稀2-5次,重者20-30愈,轻者每天糊状、水样、粘液便不一,但大便以粘液脓血便多见,有的表现为痢疾样脓血便。早上起床后腹泻及餐后腹泻最常见。个别病人还会出现便秘、腹泻交替进行的现象。

2、肠息肉

肠息肉会导致大便习惯改变,包括大便时间、次数的改变,以及便秘

或不明原因的腹泻。特别是便秘与腹泻反复交替出现,更要引起警惕。3、直肠癌

直肠癌作为一种危害严重的肠道恶变,会出现不明原因大便习惯改变

或粪便异常。大便习惯改变:如大便次数增多,便秘腹泻交替、排便后仍有便

意,

状物)、脓血便等。里急后重等。粪便异常:如血便、粘液便(大便带鼻涕发病机理编辑本段,来24小时有大量液体和电解质进入小肠,来自饮食的约2L 正常人每以上,主要由小肠吸收,,总计在9L唾液腺自、胃、肠、肝、胰分泌的约7L被结肠吸收,而随粪便排90%,其中每日通过回盲瓣进入结肠的液体约2L分泌和吸收过程中发生动态平衡胃肠道出体外的水分不到200ml,这是水在的结果。如平衡失调,每日肠道内只要增加数百毫升水分就足以引起腹泻。

后,其分解产物(一)高渗性腹泻在正常人,食糜经过十二指肠进入空肠已被吸收或稀释,电解质会计师已趋稳定,故空回肠内容物呈等渗状态,其渗透压主要由电解质构成。如果摄入的食物(主要是碳水化合物)或药)是浓缩、高渗而又难消化和吸收的,价离子如物(主要是2Mg2+或SO2-47 / 25

和肠腔之间的渗透压差增大,血浆中的水分很快透过肠粘膜进入肠血浆则腔,直到肠内容物被稀释成等张为止。肠腔存留的大量液体可刺激肠运动而致腹泻。高渗性腹泻的病因 1.

高渗性药物:泻药如硫酸镁、硫酸钠;制酸药如氧化镁、氢氧化镁;(1)

、山梨醇;降氨药如乳果糖等。脱水剂如甘露醇高渗性食物:主要是某些碳水化合物,由于水解酶缺乏或其他原因(2)

而不被肠粘膜吸收,形成高渗透压的肠内容物引起腹泻。常见原因是食物缺乏最常见。乳糖吸收不良在我国很普乳糖酶糖的消化酶不足,以先天性的人摄入牛奶或乳65%55%~78%~88%。其中遍,健康汉族人中的发生率为制品后发生水泻、

腹绞痛、腹胀和排气增多症状,称为乳糖不耐受症。这是因为未消化的乳糖聚积,使肠内渗透压增高而吸收大量水分,引起腹泻。①禁食或停药后腹泻停止;

②肠腔内渗透压超过高渗性腹泻的特点 2. 血浆渗透压;③粪便中含有大量未经消化或吸收的食物或药物。许多疾病造成弥漫性肠粘膜损伤和功能改变,(二)吸收不良性腹泻

可导致吸收不良腹泻。 1.常见原因

等均有肠粘性腹泻、成人乳糜泻(1)肠粘膜吸收功能减损:热带性口炎

膜病变,可见肠绒毛变形,比正常粗短或萎缩,微绒毛杂乱或消失。成人qluten (是一种先天性肠吸收障碍,又称麦胶性肠病乳糜演在国内极少见,),可能由于某种肠酶的缺陷以致麸质的消化不安全,enteropathyinduced

所致。α麦胶蛋白产生对肠粘膜有毒的醇溶性或剩答卷肠段少75%(2)肠粘膜

面积减少:小肠被手术切除超过全长的

可致短肠综合征,各种营养物质的吸收均不完全。回肠末段被切120cm于吸收不良。除或病损时,胆盐重吸收障碍,总量减少,可致脂肪细菌分解结合胆盐,

细菌在小肠内过长:也属于盲袢综合征的性质, (3) 脂肪泻。影响微胶粒形成,导致水肿门静脉高压和右心衰竭,肠粘膜充血 (4)肠粘膜阻性充血:常见于可引起吸收不良和腹泻。)chloridorrhea(5)先天性选择吸收障碍:以先天性氯泻(congenital

最为典型,但此病罕见。①禁食可减轻腹泻;②肠内容物由未吸收的 2.吸收不良性腹泻的特点

电解质和食物成分组成,渗透压较高。的功能,吸收则靠肠细胞肠道分泌主要是粘膜隐窝(三)分泌性腹泻

绒毛腔面上皮细胞的作用。当分泌量超过吸收能力时可致腹泻。,如霍乱弧菌、肠毒素刺激肠粘膜分泌的因子可分为四类:①细菌的

)、VIP等的毒素;②神经体液因子,如沙门氏菌血管活性肠肽(大肠杆菌、血

小板活化前列腺素降钙素血清素、等;③免疫炎性介质,如、白三烯、8 / 25

等;④去污剂,例如胆盐和长链脂肪酸,通白介素因子、肿瘤坏死因子、过刺激阴离子分泌和增加粘膜上皮通透性而引起分泌性腹泻。各种通便经芦荟、番泻叶等也属于此类。如蓖麻油、酚酞、双醋酚汀、肠道分泌大量电解质和水分的机理相当复杂。近年发现,肠粘膜隐窝

)、钙离子)、环磷酸鸟苷(cGMP细胞中的第二信使如环磷酸腺苷(cAMP为便,都是先与等的增加是诱导粘膜分泌的重要环节。以霍乱弧菌和VIP浓度系统,致cAMP上皮细胞刷状缘上的受体结合,激活腺苷环化酶-cAMP而增高,引起大量肠液分泌。不是所有刺激肠粘膜分泌的因子都通过cAMP C.difficde)是通过钙

离子增加而引起分泌性腹泻。梭状芽胞菌(时渗出大量粘液、脓、血,可致腹泻。炎症渗出性腹泻肠粘膜(四)是复杂的,因为炎性渗出物可增高肠内渗透压;如生理渗出性腹泻的病理肠粘膜有大面积,损伤,电解质、溶质和水的吸收可发生障碍;粘膜炎症可产生前列腺素,进而刺激分泌,增加肠的动力,引起腹泻。,小时候一旦被传染或感染,终结肠炎(五)传染性腹泻又称菌利或

身都带此病,一般传染原因是因为碗没有经过消毒柜处理或是用别人用过的碗筷,或没喝碗的汤、饭、饮料均可传染,尤其是是小孩不懂事,好吃很容易被导致传染,长大后常伴有终身性轻微腹泻,但平常不复发,有的是碰到过敏的事情后就发作,比如有的碰到大鱼大肉就发作,有的吃过于辛辣数小时后发作……

①原因不明的,如克隆病、溃疡性结肠炎。②感染 1.肠道炎症的病因

、原体和基细胞毒,如志贺氏疾病杆菌、沙门氏菌属性炎症:来自侵入性病)、结核杆菌、阿米巴原虫、难辨性夹膜林氏菌(Yersinia螺杆菌、耶尔;⑤脓疡

形成,如憩室炎、杆菌等的感染;③缺血性炎症;④肠放射损伤肿瘤感染。①粪便含有渗出液和血,结肠尤其是左半结肠炎 2.渗出性腹泻的特点或糜烂,往往带有血液。小肠炎时,往溃疡症多有肉眼粘液脓性便,如有往无肉眼可见有脓血便。②腹泻和全身症状、体征的严重程度取决于肠受损程度。许多药物、疾病和胃肠道手术可改变肠道的正常运(五)运动性腹泻

动功能,促使肠蠕动加速,以致肠内容物过快通过肠腔,与粘膜接触时间过短,因而影响消化与吸收,发现腹泻。、迷走神经甲亢②神经性腹泻,如糖尿病、 1.运动性腹泻的常见病因切除后引起的腹泻;③胃肠切除后腹泻,如胃大部分或全胃切除、回盲部切除可分别使幽门和回盲部的活瓣作用消失而致腹泻。大段小肠切除也可类癌综合症致腹泻;④;⑤部分性肠梗阻;⑥肠易激综合征。运动性腹泻的特点 2.;③患者常伴肠鸣音亢进①粪便稀烂或水样,无渗出物;②腹泻伴有

有腹痛现象。9 / 25

腹泻病人不宜吃鸡蛋

辅助检查编辑本段实验室检查(一)和糖尿病血常规和生化检查可了解有

无贫血、白细胞增多1. 常规化验是诊断急、慢性腹泻病因的最以及电解质和

酸碱平衡情况。新鲜粪便检查、未消化食物等。重要步骤,可发现出血、脓细胞、

原虫、虫卵、脂肪瘤隐血试验可检出不显性出血。粪培养可发现致病微生物。

鉴别分

泌性腹泻和高渗性腹泻有时需要检查粪电解质和渗透性。小肠吸收功能试验2.粪脂测定:粪涂片用苏丹Ⅲ染色在镜下观察脂肪滴是最简单的定性(1)

以上者多为阳性。脂肪平衡试验是用化学方法测15%检查方法,粪脂含量在油酸

吸收试验较甘油三酯和131碘-定每日粪脂含量,结果最准确。131碘-简便但准

确性不及平衡试验。粪脂量超过正常时反应脂肪吸收不良,可因小肠粘膜病变、肠内细菌过长或胰外分泌不足等原因引起。木糖吸收试验:阳性者反映空肠疾病

或小肠细菌过长引起的吸收 (2)D- 胰腺外分泌不足或仅累及回肠的疾病,木

糖试验正常。不良。在仅有在回肠功能不良或切除过B12吸收试验(Schilling

试验)(3) 维生素多、肠内细菌过长以及恶性贫血时,维生素B12尿排泄量

低于正常。胰功能试验:功能异常时表明小肠吸收不良是由胰腺病引起的。参 (4) 阅“慢性胰腺炎”一节。甘氨酸呼气试验:在回肠功能不良或切除过多肠- (5)

呼气试验:①14C明显增多。②氢呼气试内细菌过长时,肺呼出的14CO2和粪排

出的14CO2验:在诊断乳糖或其他双糖吸收不良,小肠内细菌过长,或小肠传递

过速有价值。(二)影像诊断10 / 25 平片可显示胃肠道病变、运线钡餐、钡灌肠检查和腹部 1.X线检查 X

对诊断消化钙化。选择性血管造影和CT动功能状态、胆石、胰腺或淋巴结系

统肿瘤尤有价值。镜和乙状结肠镜和活组织检查的操作简便,对相应肠直肠 2.

内镜检查

检查和活检可观察并诊断全结肠和段的癌肿有早期诊断价值。纤维结肠镜末端回

肠的病变。小肠镜的操作不易,可观察十二指肠和空肠近段病变并有重要价值。作活检。怀疑胆道和胰腺病变时,ERCP 为无创性和无放射性检查方法,应优先

采用。3.B型超声扫描

对弥漫性小肠粘膜病变,如热带性口炎性腹 4.小肠粘膜活组织检查

重链病)等,可经口手α小肠淋巴瘤(泻、乳糜泻、Whipple病、弥漫性,以

确定诊断。入小肠活检管吸取小肠粘膜作病理检查治疗措施编辑本段,肠道感

染引起的腹泻必需抗感染治疗,以针对病原(一)病因治疗

环丙氟哌酸诺氟沙星)、体的抗菌治疗最为理想。复方新诺明、氟哌酸(,沙门菌或产毒性大肠杆菌,)、氟嗪酸(氧氟沙星)对菌痢(环丙沙星对溶组织阿米巴、梨形鞭毛虫感染有效,因此,螺杆菌感染有效,甲硝唑。治旅行者腹泻这数种药物常用于急性感染性腹泻,包括预防和治疗所疗乳糖不耐受症和麦胶性乳糜泻所致的腹泻在饮食中分别剔除乳糖或麦类成发。高渗性腹泻的的治疗原则是停食或停用造成高渗的食物或药物分泌性腹泻易致严重脱水和电解质丢失,除消除病因,还应积极由口服补充盐类和葡萄糖溶液,纠正脱水。胆盐重吸收障碍引起的结肠腹静而止泻。治疗胆汁酸缺乏所致的脂肪泻,可用中胆汁消胆吸可脂肪代替日常食用的长链脂肪,因前者不需经结合胆盐水解和微胶粒形门静脉系吸收等过程而直接根治方小肠经的免疫能力后,通常是两星期就可以治好。大肠通过增虽然可以将腹泻治好,提高肠胃消化功能和免疫能力针要指出的是,但如果还是暴饮暴食,大鱼大肉,或是不运动,或是吃太辛辣食是饮食生活不规律,均可导致再次发作三种腹泻不用吃抗生.病毒性腹泻:这种腹泻都属于自现性的,抗菌素不起作用,多吃造成脱水,特别是上了年纪的人,本身上吐下没有用。但是极易由有一些基础病就容易引发其他病变,如心功能不全等。如果年轻人出现呕11 / 25 吐、腹泻的情况,可以在家喝些加糖、加盐的水,还可以吃一些收敛药物,金双岐等生物制剂。比如肠乐、整肠生、.旅行者腹泻:在卫生条件不好的地方饮食卫生得不到保障,这种情 2

况下传播的腹泻也没有必要用抗生素,因为这种腹泻很快就能自愈,只要好,甚至不用吃药,几天身体别脱水,适当吃些收敛的药,有的人抵抗力内就会康复。.秋季食物中毒造成的腹泻:只要水电解质平衡没有出现异常,都不 3

用吃抗生素,可以多喝水,补充电解质并避免乳制品及固体食物,旅行时避免未煮熟的蔬菜、肉类、海鲜及不洁的饮料,多喝可乐、柳橙汁等酸性饮料,有助于抵制大肠杆菌的数量。黄连素治疗腹泻药慎用

等小檗科植物中提炼黄柏黄连素的通用名叫盐酸小檗碱,是从黄连、。出来的一种抗菌性生物碱,黄连素能对抗病原微生物型的脾胃虚寒黄连素是化学合成药物,不是中成药,对于中医辨证为腹泻,黄连苦寒,反而易伤脾胃,损害胃肠功能,更易出现胃痛、恶心等消化系统症状,加重病情。因此,对于不明原因的腹泻不能随意服用黄连素,最好能根据医院粪

次无其他伴随症状,由饮食不节、1-2便、血液检查情况选用,一般性腹泻水土不服等因素引起,保持清淡饮食,人体即可自行恢复,但反复发作就要查明原因了。中西医治疗湿热型腹泻中医治疗 1.

次,滴注保留,早晚各1剂药煎2次,每次前100-150ml 给药方法:1滴缓慢滴入,保留时间越长每分钟30灌肠。用输液管去掉针头,插入肛门滤,防止药渣堵住输液管。效果越好。灌肠药液必须川纱布西医治疗 2.氨苄青霉控制感染:根据致病菌选用相应的抗生素治疗。一般可用 (1)

、复方新诺明、氟呱酸等抗生素。素 (2)补液:轻度脱水可口服补液盐,严重脱水可静脉输液。

扩张药及碱血管治疗休克:调整微循环紊乱,纠正酸中毒,可应用(3)

性药物。、对症支持治疗:腹泻次数过多者可用止泻剂,伴有心衰、脑水肿(4) ;应及早给予对症治疗。等休克肺、弥漫性血管内凝血编辑本段腹泻与肛门病有什么关系?12 / 25

腹泻与肛门病有关系吗?一般认为腹泻是大肠疾病中最多见的症状。

其具体表现为大便次数、性状的改变,如排便次数增多,粪便稀溏,形状、颜色、

气味等均有改变,含有脓血、粘液、未消化食物、脂肪,或变为黄色稀水,绿色稀糊,味酸臭,大便时有腹痛、下坠、里急后重、肛门灼热等症状。腹泻与肛门病的许多疾病有关。如慢性或长期腹泻,可导致肛门直肠

加重,腹泻可形成肛门部充肛裂疼痛周围脓肿,形成肛瘘。腹泻刺激可致炎性血,粪便刺激使痔块粘膜水肿,随大便脱出肛门外,形成嵌顿痔或致等一系列病变。此外,腹泻日久还可导直肠脱垂外痔。长期腹泻还可导致致肛门疾病的全身症状,如贫血、消瘦、乏力、倦怠等。小儿腹泻编辑本段腹泻是由多种原因引起的综合征。主要临床表现为腹泻和呕吐,严重

者可引起脱水和电解质紊乱。本症为婴幼儿时期的常见病,近年来本病的发病率已明显降低,但仍是婴幼儿时期的重要死亡原因。对小儿健康影响极大,必须引起高度重视。根据病因分为感染性和非感染性两种。发病年岁以内者约占半数,夏秋季发病率最高,是我国儿童重岁以下,1龄多在2 点防治的四病之一。婴儿腹泻的原因

引起婴儿腹泻的原因很多,归纳起来可分为非感染性和感染性因素两

大类。非感染性因素 1.和消化酶的分泌少,消化酶的活性低,胃酸婴儿消化系统发育不成熟,

承受不了饮食物质和量的较大变化。如果饮食不当或喂养方式不妥都可引起腹泻。例如,进食过多、过少,不定时,进食成分改变,加糖太多;过、粥或菜等,使小儿不易消化;在热天孩子断奶,,如蛋黄辅食早地添加的变化,也可造容易改变了饮食内容等,都可造成婴儿腹泻。另外,气候成腹泻,如受凉可以使肠道功能紊乱;气候炎热或穿着过热可以使胃酸及消化酶分泌减少,而造成消化不良,形成腹泻。感染性因素 2.,或或原虫等随食物进入消化道肠道内感染。由于细菌、病毒、真菌通过污染的用具、手、玩具传播,或食物腐败、变质,细菌繁殖后的食物,有的可直广谱抗生素进入体内,引起消化道疾病,出现腹泻。长期使用接刺激肠道而引起腹泻。所以,应掌握婴儿的生理发育特点,熟悉喂养知识,作好卫生保健工作,这样可以减少婴儿腹泻的发生。婴幼儿腹泻的症状体现13 / 25

次以下,黄绿色,带少量粘液,有酸臭,蛋花10 腹泻轻者大便每天可

汤样或薄糊状,脱水症状(前囟,眼窝凹陷)不明显。重的多数是肠道内次或更多,黄绿色水样带粘液、伴及发2010~感染所造成,大便每天多达,体重锐减,尿少等,烧、脱水症状明显,面色发灰,哭声低弱,精神萎靡很快会出现水与电解质紊乱和酸中毒等严重症状。婴幼儿腹泻诊断标准是由肠道感染引起,除已有固定名称者如绝大多数婴幼儿腹泻 1.病因

、霍乱外,可诊断为肠炎。有条件单位要注意病原诊断,如轮细菌性痢疾状病毒肠炎或肠炎-轮状病毒感染。无条件者可根据粪便外观、性状及流岁小儿秋冬季流行的腹泻,粪便呈蛋行季节估计最可能的病因,如①<2

致病花汤样,无脓血,以轮状病毒肠炎可能性大;②如发生在夏季,则肠空性大肠杆菌腹泻可能性大;③粪便含粘液或脓血,应考虑细菌性痢疾、伤寒沙门氏菌肠炎等。肠弯曲菌或鼠③慢性:月;2 周~2 ①急性:病程<2 周;②迁延性:病程在 2.分期

月。病程>2

,每次粪便含水量不多,无脱水或仅/d<10 次①轻型;腹泻分型 3.,或便次虽不多,但含水量多,伴中、次/d有轻度脱水;②重型;腹泻>10

重度脱水。婴幼儿腹泻自测体温。一、观察。5℃左右)。38 婴幼儿腹

泻的体温反应主要是发烧,大多是中度发烧(肠这常见于由大肠杆菌、空肠弯曲菌、痢疾杆菌、沙门氏菌、轮状病毒、等引起的腹泻。发烧可能早于腹泻或在腹泻初起。同时,患儿还有道病毒不爱玩、不愿吃东西、磨人、哭闹等表现。。

二、观察精神状态

主要是观察患儿是否出现精神萎靡、嗜睡、抽搐、惊厥、抽风、昏迷

等症状。一般轻症腹泻患儿不致出现这些症状。一旦出现这其中的某些症状,尤其是早于腹泻或腹泻初起的症状,应

及时就医。三、观察大便形状与次数。

患儿腹泻一般常见的是稀便、水样便、蛋花样便、黄绿色便或便中有

5次左右,大便量不多,无明显的脱水现象。少量黏液。每天患儿腹泻多,就可能出现脱水症状,此时若患儿腹泻次数多,排便量大,失水

酸中毒应及时输液,防止患儿。14 / 25

预防婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻是一种容易预防的疾病,根据腹泻发生的原因,应注意以

下几点:严格管理。食品应注意饮食卫生:加强卫生宣教,对水源和食品卫生新鲜、清洁,凡变质的食物均不可喂养小儿,食具也必须注意消毒。:尤以出生后最初数月内应以母乳喂养。因母乳最适合提倡母乳喂养

,可中和大肠杆菌肠毒素,有IgA营养需要婴儿的和消化能力。人乳中含有预防感染埃希氏大肠杆菌的作用,帮除患结核、心肾及其他慢性疾病外,均应提倡母乳喂养。应注意正确的喂养方法,做到定时哺乳,避免在夏季及小儿有病时断奶。迅速,不信纸母乳或人工喂养儿均应按生长发育按时添加辅食:小儿时添加辅食,以满足营养需要。添加辅助食品时,品种不宜过多,变换不宜过频,要在婴儿逐渐适应新的食品后,才渐次增加其他食品。具体而言,添加辅食时,要注意婴儿的消化能力,每次只能增加一种,从少至多,逐个月加菜汤、奶2-3D,渐增加。一般在出生后半个月开始添加维生素C及个月添加蛋黄、肉末及碎菜等。糕或米糊,4-6注意饮食质量:母乳不足或缺母乳采取混合喂养及人工喂养时,应注

意饮食调配,不宜过多或过早要给米糊或粥食等食品,以免发生碳水化合个月内婴儿母乳不足,可吃物消化不良及影响小儿生长发育,初出生至3或代乳品均需要适当稀释,以利于消化和吸补充,无论用牛乳牛奶或豆浆食欲不振时,不宜强制进食。收;增强体质:平时应加强户外活动,提高对自然环境的适应能力,注意

抵抗力,避免感染各种疾病。机体小儿体格锻炼,增强体质,提高避免不良刺激:小儿日常生活中应防止过度疲劳、惊吓或精神过度紧

张。夏季卫生及护理:婴幼儿的衣着,应随气温的升降而增减,避免过热,夜晚睡觉要避免腹部受凉。夏季应多喂水,避免饮食过量或食有用脂肪多的食物。经常进行温水浴。及病后体弱小儿应加强护理,加强体弱婴幼儿护理:营养不良、佝偻病

注意饮食卫生,避免各种感染。对轻型腹泻应及时治疗,以免拖延成为重型腹泻。,托幼机构及医院新生儿避免交叉感染:感染性腹泻易引起流行,对

应注意消毒隔离。发现腹泻患儿和带菌者要隔离治疗,烘便应做消毒处理。,招肠道菌群失调合理应用抗生素:避免长期滥用方谱抗生素,以免

致耐药菌繁殖引起肠炎。应作好以下几点:预防婴儿腹泻母乳 1.喂养的小儿,应避免在夏天断奶,以减少腹泻。15 / 25

给婴儿增加辅助食品时,应循序渐进,切忌几中辅食同时增加,或2.

一种辅食突然增加过多;防止饮食内容突然改变;少吃富有脂肪的食物。小儿的用具一定要保持清洁,奶具每日应煮沸消毒一次,每次用完3.

后要洗净,再用时要开水烫一下。不要用不洁净的手去摸,在奶嘴不通时,大人切勿用嘴去吸通后给孩子吃,以防病从口入。给孩子添加的辅食,一定要新鲜。牛奶及其他代乳品,一定要经煮 4. 白糖应先放于水或奶内煮沸后再喂孩子。沸消毒后方可食用。 5.应尽量避免与患有腹泻的小儿接触。

加强户外活动,注意天气变化,避免冷热不均,注意环境及个人卫 6.

生,不要让孩子养成“吃手”的坏习惯。婴幼儿腹泻容易与哪些疾病混淆?临床呈一般腹泻的常无脓血便, 婴儿痢疾表现多不典型. 1、杆菌痢疾里显示.排便前常哭闹,,较难鉴别.应注意流行情况,常能问出接触史表现有时可见水样便粪质,仔细观察可见患儿大便频繁,但每次量不多急后重.和吞噬细胞。而大肠杆菌肠炎每次红细胞,镜下有较多脓细胞、中混有脓血以上,大便中粘液常见,但极少稠脓,偶有20ml便量多,一部分每次可达与红细胞,应培养鉴别。少数白细胞起病与大肠杆菌肠炎无异,但治疗后腹泻不止且、婴儿出血性肠炎 2样物。大便早期呈水。频繁呕吐,重者吐咖啡病情加重,腹胀较重,高热试验阴性,以后出现典型的暗红色果酱样大便。脱水重,可早期样,潜血出现休克。中毒症状重者可昏迷、惊厥。、“生理性腹泻”渗出性体质小儿可生后不久即开始排黄绿色稀便,3

大便次数多,但不吐,食欲好,体重增加正常。到添加辅食后大,便自然恢复正常。贴心建议预防腹泻的最好方法,就是把好“病从口入”关。

里拿出来冰箱孩子的食物要现吃现配,不要贪图方便而吃隔夜食物,

的食物要加热透。家长还要注意玩具的清洁,孩子容易把玩具放入口中,或玩过以后将

手放入口中,这就造成了一个极大的感染机会,这一感染机会往往被年轻的父母们所忽略。秋季谨防孩子病毒性腹泻引起腹泻的原因多种多样,从医学上讲,可以是病毒也可以是细菌。

夏季细菌性腹泻多见,秋冬季节病毒性腹泻多见。比如说秋季腹泻,是由小儿秋季高发。2月)月至次年轮状病毒引起的一种肠炎,在秋冬季节(10个月的婴幼儿。主要侵犯对象是腹泻因其在秋冬季节发病率高而得名,6~2416 / 25 主要经粪口传播,如果孩子的奶具或食物不干净,或孩子有吃东西不洗手、咬手指头等习惯,很容易使孩子感染轮状病毒,从而导致腹泻。、打孩子感染轮状病毒后,最初往往出现感冒的症状,如发热、流涕

。但随后孩子等。这时家长会误认为孩子感冒了而服用感冒药喷嚏、鼻塞会出现发热、呕吐、腹泻等症状,并逐渐加重,大便呈水样或蛋花汤样,次不等。由于呕吐、腹泻,孩子可以出现脱水的症状,如尿量减每天3~10 囟门、眼窝凹陷等等。少,哭时少泪或者无泪,皮肤粘膜干燥,腹泻对婴幼儿的危害腹泻除影响婴幼儿对食物中营养物质的吸收外,还消耗体内储存的营

养物质,损害某些机体组织。这是因为在腹泻过程中,本来应该消化吸收还需照常进行各项生理功能。的营养物质不能进入机体,但机体内各器官如长期慢性腹泻就会造成营养不良,使患儿身体瘦弱,抵抗力降低,容易感染各种疾病。这不仅影响婴幼儿的正常生长发育,还会引起并发症。常见的并发症有::腹泻病程较长,如禁食时间过久或长期维生素缺乏症 1、营养不良及

热量不足,常可引起营养不良和各种维生素缺乏症。消化不良与营养不良缺乏可

引起干A可互为因果,往往造成恶性循环,导致不良后果。维生缺乏可引起手足抽搐症维生眼症角膜软化肺上呼吸道感、支气管炎、感染:常见中耳、口角炎及静脉炎等。各种感染可能成为腹泻的病因泌尿道感败血疖肿但也有在腹泻之后,由于全身抵抗力降低而继发感染。迁延性腹泻或原真菌性肠,甚至引营养不良病儿,容易并真菌感,如鹅口疮身性真菌,常见于营养不良及重症败黄:重型腹泻可能出中毒性肝

症病儿,预后不良,故中毒性肝炎是腹泻的严重并发症之一、中感染性休急性肾功能衰、弥漫性血管内凝血、其他:中毒性肠麻急性心力衰、高血钾性脑病等,如处理不当还可发腹膜肠出血肠套等,偶可见肠穿孔换季时节要警惕孩子腹(因字数有限,请见参考资[12

儿童腹泻可殃及大编辑本的大孩子腹泻家长不能轻视,因为孩子腹泻引心、关节以

例枚不胜举,孩子的大脑处于发育阶段,功能不完善,血液与大脑之间防御屏障不健全,致使各种病毒性腹泻产生的毒素经肠道黏膜吸收入血液越过血脑屏障而侵入大脑造成损害。可以说,腹泻的症状血液循并重,生成的毒素越多,大脑的病变也就越严重,后果亦越危险。这样的患17 / 25

、失明等后遗症,给儿即使抢救成活,也常可留下瘫痪、智力低下、癫痫孩子造成终身痛苦。简单推拿治疗小儿腹泻编辑本段推拿手疗法中运用推拿的推、捻、捏、提、按、抹等手法,配合其他

补脾土:脾土穴在拇指桡法与穴位,治疗小儿秋季腹泻有较好的疗效。侧边缘,医者用左手食、拇指捏住小儿大拇指,用右手指腹循小儿拇指桡大鱼际平面,医者用右手掌板门:板门穴在侧边缘向掌根方向直推。揉揉外劳:外劳宫穴在小儿手掌背正中,手拇指指腹旋揉小儿手掌大鱼际。运内八卦:内医者用右手食指指腹,按揉小儿手掌背中心的外劳宫穴。处为半径作2/3八卦穴在手掌面,以掌心为圆心,从圆心至中指根横纹约圆,内八卦穴为一圆圈。医者用左手捏住小儿手指,用右手拇指在小儿掌摩腹:腹指小儿腹部,医者用四指指腹或全掌放在小儿心做圆圈运动。

:足三里穴在膝下三寸外侧一寸,医者用按揉足三里腹部做圆周运动。

捏脊:捏脊时,主要将手法作用于拇指或中指指腹在足三里穴做按揉。

,主一身之阳,捏脊可调理阴阳,小儿后背的脊柱及两侧,脊柱属中医督脉。操作时,医者以双手食指轻抵脊柱下方长强穴,向上推至脊柱健脾补肾颈部的大椎穴。同时双手拇指交替在脊柱上做按、捏、捻等动作,共捏六遍。第五遍时,在脾俞、胃俞、膈俞做捏提手法。六遍结束后,用两手拇轻抹三下即可。捏积疗法在每日晨起或上午操作效果最肾俞穴指在小儿的佳腹泻对人体的危害有多大?编辑本段腹泻的发病率比较高,多是由于不良的生活习惯造成的。腹泻的发生

对人体造成的危害是多方面的,建议腹泻患者要注意生活细节上的防治:腹泻可导致维生素缺乏:长期腹泻可直接影响机体对维生素的吸收,

引起维生素的缺乏。及其他造血原料的吸腹泻可引起贫血:由于消化吸收的障碍,蛋白质

、手掌、皮肤以及口唇、和睑结膜等处颜指甲收减少,可引起贫血,出现色苍白,疲倦乏力,头晕耳鸣,注意力不集中等贫血症状孕妇腹泻编辑本段孕妇拉肚子最常见的是肠道感染,致病微生物有沙门氏菌、痢疾杆菌、

病毒及原虫等,夏天腹泻还应想到食物中毒。还有一点须提醒并应该引起高度重视的。孕妇的腹泻,亦应考虑到流产或早产的可能。的情况,有无流产或早产

的征兆。胎儿首先是要恰当地补液,同时观察

磺胺给孕妇应用治疗腹泻的药物,但是抗生素类应格外小心,氨基甙类、18 / 25 、甲硝唑、病毒唑等,对感染性腹泻有效,但因为、喹诺酮类及四环素类类对胎儿有致畸作用或潜在的危害,所以都不能使用。此时可选用青霉素类抗感染治疗,对母婴均较安全。也可给病人服如氨苄青霉素或先锋霉素,肠道菌群用一些微生态制剂,如丽珠肠乐、整肠生、金双歧等,能调节有多层结构,吸附面大,又不被母体所吸收,比较安全,思密达扶正抑邪。它不但可吸水,而且还可吸附一些致病菌,有止泻和抗菌的双重作用,可以选用。孕妇一旦发生腹泻,主要治疗措施是适当补液,补足因腹泻丢失的水

,补充因腹泻而失去的热量,同时要密切观察钾离子分和电解质,尤其是胎儿情况是否良好,有无早产或流产的征兆。孕妇使用抗生素当特别小心,虫药物,除有不良反应外,不少还有潜在和常人常用的多种抗生素与抗原不同的致畸可能,亦应禁用。某些较缓和的抗腹泻剂,如高岭土、果胶可片也不妨一试。思密达是一用,这些药物可吸收水分减少肠蠕动;活性炭种八面礞托石,具有较大的吸附面,不被机体吸收,它不但具有上述特性,、氨苄青霉素对还可吸附一些致病菌,因而安全有效。一般说来,红霉素小时后恢复正常排便。~96母婴都是安全的。患腹泻的孕妇一般可在24,同时进行肠道原虫药物敏感试验如治疗无效,应进行粪便细菌学培养和与寄生虫检查。必要时慎行纤维乙状结肠镜检查,以除外炎症性肠病。成人腹泻编辑本段秋季,成人也一样容易产生腹泻大多数腹泻者因肠道所需消化酶的活

性较差,营养食物摄入相对较高,肠道负担重,同时,肌体调节机能较差,免

疫功能欠佳所以容易得病而外因

主要是由于轮状病毒感染木业就是致病微生物可随污染物的食物或水进入消化道,这种境况多发生在所用的器皿或食物未经严格消毒。秋季腹泻也有部分病例可出现发热、感冒症状。发生腹泻前,不少病

人先出现呼吸道感染症状,而且病起突然。一般有轻度或中度脱水,抗生素治疗无效,一旦出现类似症状,应及时就诊19 / 25

)(字数有限,请参考资料大人腹泻别亲宝宝[4]

老人腹泻编辑本段随着年龄增长,人体的免疫能力逐渐降低,细菌就容易乘虚而入;因

等病容易导致胃肠道动力减缓,给细菌繁动脉硬化老人患中风、糖尿病、殖创造了条件;还因为很多患有慢性疾病的老人长期服药,特别是抗生素群生长,使原来就存在于肠内、毒力强的细菌有益菌药物,抑制了肠道中大量繁殖,其毒素

引起腹泻。的身体损害较大,这是因为,老年人急性腹泻容易出现老年人腹泻对

、心脏病和脑血管病等意外并发症。老人腹泻时大量水分丧失,会血糖低缓慢,容血流血容量减少,血液黏稠度增加,使人体处于脱水状态,导致并堵塞血管。钠、钾、钙、镁等元素,可维持血液酸碱平衡、易形成血栓神经传导功能和心跳节律,腹泻时就会造成这些元素的缺乏和流失,可能的老年人尤为不利。腹泻时会引起严重的心律紊乱,这对患有心血管疾病一般食欲下降,摄入食物不足则需要分解体内贮存的肝糖元,以维持血糖稳定。而老年人没有足够的肝糖元贮存物转化为糖,当血糖降低时,老人、心悸、面色苍白及晕厥等一系列低血糖症状。所就容易出现疲软、出汗以,老年人一旦出现腹泻,切莫掉以轻心,应及时就医。老人腹泻护理的三大误区有人认为,腹泻时肠黏膜充血、水肿甚至溃烂,应当让肠道休息禁食天,这时禁食可减轻胃肠负担。其实,这种认识是错误的。因为人在21~,禁食会导致人体能量不足,需要分解无机盐腹泻时,会丢失大量水分和肝糖元、脂肪、蛋白质来维持血糖浓度。应适当补充一些营养丰富而容易莲子粥、小米大米消化的食物,如藕粉、面糊、豆浆、细面条、豆腐脑、扁豆粥、薄皮馄饨等。腹泻的病因是受凉或进食不洁食物,引起肠道局部组织炎症水吃蒜

肿,肠腺体分泌亢进,大量体液进入肠腔所致。此时肠腔已处于饱和状态,等辛辣食品,则可能加重对肠壁的刺激,促使肠壁血管进一大蒜如果进食步充血水肿,从而加重腹泻。所以,患急性腹泻不宜吃大蒜,尤其是生蒜。吃大蒜杀菌防腹泻,应该在未病之时服用,方可显其预防功效。腹泻次数,也可倍的醋2;过多,会引起脱水及电解质紊乱。这时可适当进食稀释了饮浓茶,能够起到抑菌作用。老吃鸡蛋补肚子很多人都认为鸡蛋很有营养,有补养脾胃的功效。而

腹泻病人由于体内消化液分泌减少,消化酶的活动下降,体内脂肪、蛋年白质和碳水化合物代谢紊乱,肠道蠕动亢进和固有食物同化功能受影响,小肠对水和营养物质的再吸收功能发生障碍,大量的营养物质经消化道排20 / 25

出体外。这期间,吃鸡蛋不但起不到滋补身体的作用,反而会进一步导致病情加重。因此,在腹泻期间,病人不宜食用鸡蛋。是内分泌疾病,是消化道疾病,骨质疏松腹泻,腹泻老年人经常会患有

腹泻正是导致骨质疏松的原因之一。这两种病看起来风马牛不相及,但长期老人长期腹泻【营养饮食】

得了腹泻怎么安排饮食?

在患有腹泻症状以后,人体内的水分会随着排便的时候流失,排便次

数增多,粪便排出量增加,亦可含有脓血粘液。腹泻有急、慢性两种。急性腹泻与细菌或病毒感染、饮食不当、食物中毒有关。慢性腹泻多半是肠所致,少部分与全身疾病有关。腹泻可引起严重营养器质性病变功能性或缺乏及水、电解质平衡失调,若饮食安排不当,会延长病期,对健康造成极大影响。因此合理安排饮食,对腹泻病人尤为重要。,脱水过多者应补充水分。病情缓解后,可给患者细软少急性腹泻期

等。这些食物既易于消化吸收,又果汁稀粥、面以及淡茶水、油的米汤、的豆类不宜吃。肠胀气可补充热量和维生素。一些粗质通便的蔬菜和易使慢性腹泻由于拖的时间长,易造成体内多种营养素缺乏,而使肠道处于病变之中,因此补充营养要精心配制。流腹泻患者饮食应是少油腻、少渣、高蛋白、高热能、高维生素的半

肠易激综合征发病机制简述

UEGW“六解”肠易激综合征发病机制 来源:中国医学论坛报 上海交通大学医学院附属瑞金医院袁耀宗钱爱华 2010年10月23-27日,第18届欧洲消化疾病周(UEGW)在西班牙巴塞罗那举行。在本届年会上,关于肠易激综合征(IBS)的最新研究主要涉及其发病机制方面的基础研究及临床治疗方面的新进展。本期D2~D3版将其中关于IBS发病机制方面的研究主要内容介绍如下。 图 IBS发病的相关机制示意图神经肽S受体1(NPSR1)使肠屏障透过率增加,使肠上皮内分泌细胞释放的5-羟色胺(5-HT)的再吸收受到影响;肠上皮通透性增加,导致肠腔内细菌等可以大量通过肠黏膜。 1. 细菌过度生长

在IBS患者中,小肠细菌过度生长的发生率为45.5%,而在非IBS患者中,该发生率仅为 12.5%。目前,小肠细菌过度生长仍是IBS发病机制中的一个存在争议的问题。在本届年会上,希腊学者报告了1项关于小肠细菌过度生长与IBS发病关系的队列研究结果。 该研究自2009年起连续纳入150例接受上消化道内镜检查的患者,其中IBS患者55例(符合罗马Ⅲ诊断标准)和非IBS患者95例。所有患者均无艾滋病病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染,也无肝硬化及胃肠道出血。经内镜采集所有患者十二指肠第二部的肠液,并在体外需氧环境下进行细菌定量培养。采用API20E系统鉴定革兰阴性菌。小肠细菌过度生长的定义为肠源性细菌量达到103个菌落/毫升。 结果显示,在纳入的150例患者中,有37例(24.7%)患者存在小肠细菌过度生长。在55例IBS患者中,有25例(45.5%)存在小肠细菌过度生长,而在95例非IBS患者中,仅12例 (12.5%)存在小肠细菌过度生长(P<0.0001)。IBS患者发生小肠细菌过度生长的比值比(OR)为5.76(P<0.0001)。 对十二指肠液进行细菌培养及菌种鉴定的结果显示,在IBS患者中,大肠杆菌感染有7例 (12.7%),肠球菌属6例(10.9%),其他肠杆菌科10例(18.2%)。在非IBS患者中,大肠杆菌感染3例(3.1%),肠球菌属6例(6.1%),其他肠杆菌科6例(6.1%)。IBS 患者与非IBS患者间存在显著差异(P<0.0001)。多元回归分析显示,IBS与小肠细菌过度生长间存在较强的相关性(OR=6.09,P& lt;0.0001)。研究者认为,IBS患者具有较高的小肠细菌过度生长发生率,IBS与小肠细菌过度生长之间可能存在紧密联系。 2. 肠道屏障功能改变 IBS患者肠上皮细胞紧密连接蛋白表达明显降低;肥大细胞类胰蛋白酶介导了肠上皮通透性的增加。最近,越来越多证据表明肠道通透性的改变和肠屏障功能的缺陷在IBS发病中起一定作用,但具体机制还不是很明确。 IBS患者紧密连接蛋白表达显著降低 在正常情况下,肠上皮细胞间的间隙是由连接复合物封闭,其中最重要的是紧密连接。紧密连接由多种紧密连接蛋白分子组成,包括跨膜蛋白occludin、claudin、连接黏附分子(JAM)和胞质带状闭合蛋白ZO等(见图)。 肠道通透性增加是IBS重要的病理生理机制,而肠道通透性增加可能与肠道上皮细胞间紧密连接蛋白的改变密切相关。在本届UEGW上,法国学者交流了1项比较IBS患者和健康对照组结肠黏膜紧密连接蛋白表达差异的前瞻性研究。

感染性腹泻

感染性腹泻诊治策略 一、概念 广义概念:由各种病原体肠道感染引起之腹泻称为感染性腹泻。 狭义概念:除霍乱、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病称为感染性腹泻。 美国感染病协会将腹泻分为三种:(一)社区获得性或旅游者腹泻:此类腹泻需进行沙门志贺菌、空肠弯曲菌。大肠ICO157、难辨梭菌毒素AB毒素的检测,以便寻找细菌感染源。(二)院内获得性腹泻:指入院三天以上出现的腹泻。需进行难辨梭菌AB毒素检测。临床治疗需口服万古霉素。(三)持续性腹泻:指腹泻持续7天以上。患有免疫缺陷疾病(如艾滋病)病人应考虑寄生虫感染。 美国感染性腹泻诊治常见问题:1.摄入海鲜或有海边暴露史病人,应考虑进行无菌属的细菌培养。 2.旅游者腹泻对于经验性治疗无反应,应考虑使用大环内脂类药物。 3.病人出现持续性腹痛、发烧,应进行结肠耶尔森氏菌培养,并增菌。 4.右侧腹痛不伴有发热,同时合并或不合并有血样便,应进行大肠ICO157细菌培养。 5.症状性直肠炎,尤其是同性恋男性患者,应进行直肠病检查,以区别梅毒性直肠炎等疾病。 6.非炎症性腹泻,应考虑寄生虫感染。若出现尿毒溶血综合征,应考虑ICO157感染。 7.爆发性腹泻,应尽快上报卫生部门,同时对腹泻样本进行零下70度冷冻储藏。 8.大便乳铁蛋白实验或显微镜下发现白细胞,可确定肠道内存在炎症,且可能为侵袭性结肠炎。常见为沙门志贺菌、空肠弯曲菌感染。 “三天原则”,即:住院三天以上出现腹泻,常规大便培养一般无阳性结果,约15%-50%为难辨梭菌感染。若患者年龄≥65岁,伴多种基础疾病,粒细胞缺如,HIV感染等可考虑进行常规培养。 二、细菌性腹泻 (一)常见致病菌 可引起细菌性腹泻的常见致病菌包括以下几种: 1.弧菌属:霍乱弧菌、副溶血弧菌等。 2.志贺菌属:细菌性痢疾。 3.沙门菌属:伤寒、副伤寒。 4.大肠埃希菌属:产肠毒素大肠杆菌、肠粘性大肠杆菌、致病性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、肠侵袭性大肠杆菌。

抗生素相关性腹泻的发病机制

文章编号:!""#$%&’(()""*)"’$"%&’$")【综述】抗生素相关性腹泻的发病机制 周雪艳 (浙江省台州医院,浙江临海%!&""") 抗生素相关性腹泻(+,-./.0-.1$23301.2-455.266742,++8)是由于因抗生素治疗而引起的一种常见副作用,约有%"9! #"9的病人在抗生素治疗期间或治疗停止后的)个月发生过腹泻[!]。几乎所有的抗生素都能引起腹泻,特别是抗厌氧菌类药物,氨苄西林,氨苄西林$克拉维酸,头孢菌素类和克林霉素等是引起腹泻的常见药物。++8发生的频率及其严重性,除与使用的抗生素种类有关外,与肠道感染的病原体和宿主的免疫抵抗力亦有关[)]。 !++8的机制 人体正常情况下每克粪便含有!"!!个细菌,种类达#""种之多,称为正常菌群。这些微生物的生态平衡对稳定肠道的正常功能,有效地排出外源性微生物的侵袭至关重要。由于抗生素的大量或不适当的使用,扰乱了肠道的生态平衡而引起腹泻。 !:!大肠糖类代谢的异常肠内正常微生物不仅能合成多种维生素,而且还参与碳水化合物的代谢。正常人每天约有&"克糖类到达肠腔,虽然大肠本身不能吸收糖类,但大肠中的细菌能够分解糖类。广谱抗生素使用后不仅可以使肠道内正常菌群减少,而且还导致细菌对糖类代谢降低致使吸收不良,肠腔中的有机酸、阳离子和糖类的聚集而导致渗透性腹泻和大肠功能的紊乱。轻症仅有腹泻,肠黏膜的变化不明显,称为++8;重症腹泻伴有全身症状,肠道出现特征性病理改变,如灶性肠假膜形成,称为抗生素相关性假膜性结肠炎(;34<$ 50=4=/62,0<310>.-.3)[*,’,&]。 !:)胆汁酸代谢的异常在小肠中未被吸收完全的初级胆酸可以在大肠内被细菌分解去羟基后变成次级胆酸。双羟基胆酸如初级胆酸的鹅氧胆酸及次级胆酸的脱氧胆酸为强烈的大肠分泌刺激物。由于大量抗生素的应用,使具有去羟基作用的细菌数量减少,特别是具有&"$去羟基功能的细菌数量很低时(!"%!!"#?@A/克湿便),致使鹅脱氧胆酸的浓度增加,常继发分泌性腹泻[*,#]。 !:%抗生素的直接作用某些抗生素如红霉素是胃动素受体的激动剂,而胃动素为胃肠肽,可以刺激胃窦和十二指肠收缩,引起肠蠕动改变,导致腹泻、肠痉挛和呕吐。 )++8的常见病原体 ):!艰难梭菌的感染艰难梭菌(!"#$%&’(’)*+(’,,’-".)由于对氧甚为敏感,很难分离培养而得名。因该菌能引起人的假膜性结肠炎,是造成++8发生的肠道主要病原体,也是目前医院感染的重要致病菌。正常的肠道菌群能有效地抑制艰难梭菌的繁殖,而抗生素能改变肠道菌群和氨基酸的量,导致肠道感染艰难梭菌。艰难梭菌的致病菌株能产生)种毒素:一种是肠毒素,即毒素+;另一种是细胞毒素,即毒素B。毒素+通过改变细胞内的肌动蛋白而直接作用于结肠细胞,黏膜固有层上皮细胞,巨噬细胞,神经免疫细胞释放的细胞因子也有助于结肠黏膜损伤及毒素+介导的炎症反应。毒素B可使肠细胞发生明显的细胞凋亡,出现细胞内染色质浓缩。艰难梭菌与索氏梭菌有交叉抗原,能被其毒素中和,直接损伤肠壁细胞,造成假膜性结肠炎,临床表现为腹痛,腹泻,并伴有全身中毒性症状。与艰难梭菌相关的临床疾病还包括无症状感染,无结肠炎的腹泻,并发或非并发结肠炎的非假膜性结肠炎[%,*]。 【收稿日期】)""*$")$)#):)非艰难梭菌的感染产气荚膜梭菌(!"#$%&’(’)*/.&0 ,&’*1.2$$)广泛分布于自然界以及人和动物的肠中。医院内的非食物中毒的产气荚膜梭菌肠道感染多见于经抗生素治疗的老年患者。B066.4>>0等报道!!例++8患者的粪便中检测到产气荚膜梭菌及其毒素,其中有!"例患者在腹泻发生的前%周接受过抗生素治疗[#]。 金黄色葡萄球菌可以引起抗生素相关性假膜性结肠炎,C180,2>5曾报道!"例抗生素治疗后的腹泻患者,在粪便中检测出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(C;D+),但未能检测出艰难梭菌及其毒素[*]。其中E例患者接受过杆菌肽和万古霉素治疗后,有F例患者粪便中的C;D+被清除,腹泻也随之缓解。 念珠菌可以引起++8,典型症状有腹痛,肠痉挛和直肠刺激症状,其主要机制是抑制乳糖酶而导致对乳糖的不耐受性。据报道,)*例艰难梭菌阴性的++8患者,有&例患者的粪便中念珠菌的增殖量大于!"#?@A/=>,当中断抗生素治疗后,念珠菌的量下降到!"*?@A/G,后经制霉素治疗好转并痊愈[*,#]。 %++8的诊断 正确的诊断出引起++8的原因并及时采取治疗措施非常重要,首要的是鉴别艰难梭菌感染还是非艰难梭菌的感染。艰难梭菌感染引起的++8也称之为艰难梭菌相关性腹泻(?:5.H H.1.>4$23301.2-455.266742,?8+8),常见临床表现为血中白细胞数增加,低白蛋白血症,大便中有白细胞,组织学检查可发现结肠内有假膜等特征。虽然腹部3线照片、?I和内窥镜检查对诊断艰难梭菌的感染有帮助,但无特异性且不敏感[F]。 单独粪便培养不足以诊断?8+8,因为巧合的携带或该艰难梭菌没有致病性而出现假阳性结果。一直以来组织培养实验仍然是诊断?8+8的“金标准”,但一般实验室不具备组织培养的条件,而且不能在)*!*F7报告结果。目前许多实验室采用酶联免疫吸附法测定毒素+或毒素B,有很好的特异性,但敏感性不如组织培养,粪便中的毒素+或毒素B的浓度必须在!""!!"""J G时,此试验才呈阳性反应,因此有!"9!)"9的假阴性。不同的实验室K L+检测的敏感性有很大的差异,因此K L+阴性并不能排出?8+8的可能性。80,$ ,?0,,06等报道,从!%%例腹泻病人收集)""份粪便标本,采用快速免疫法测定细胞毒素,结果表明,艰难梭菌的感染%#人,占)&9,同时与培养法比较,特异性为E E9,敏感性为E F9[F!!"]。 由于粪便中的酶对毒素有很强的破坏性,采取的粪便标本须及时送达实验室并立即检测,必要时置于冰冻保存,但能降低毒素的效价。 患者有严重腹泻并伴有念珠菌的存在,当粪便中的念珠菌数量!!"#?@A/=>时,可以诊断为念珠菌相关性腹泻。 患者有严重腹泻,但艰难梭菌毒素试验为阴性,又无念珠菌的过度增长时,应考虑其他细菌的感染,如金黄色葡萄球菌,产气荚膜梭菌,沙门菌和克雷伯菌等。 结肠镜检对艰难梭菌阴性的严重++8病人有帮助,有些典型病变如假膜性结肠炎,节段性出血性结肠炎和其他溃疡性结肠炎等可以在镜下发现。 下表是艰难梭菌感染与非艰难梭菌感染引起++8的主要特征性差异[!]。 ’ & %?7.,434M0<6,2>0HC.160410>0G N,8414=/46)""*,O0>:!’P0:’万方数据

腹泻的机理

【发病机理】 正常人每24小时有大量液体和电解质进入小肠,来自饮食的约2L,来自唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌的约7L,总计在9L以上,主要由小肠吸收,每日通过回盲瓣进入结肠的液体约2L,其中90%被结肠吸收,而随粪便排出体外的水分不到200ml,这是水在胃肠道分泌和吸收过程中发生动态平衡的结果。如平衡失调,每日肠道内只要增加数百毫升水分就足以引起腹泻。 (一)高渗性腹泻在正常人,食糜经过十二指肠进入空肠后,其分解产物已被吸收或稀释,电解质会计师已趋稳定,故空回肠内容物呈等渗状态,其渗透压主要由电解质构成。如果摄入的食物(主要是碳水化合物)或药物(主要是2价离子如Mg 2+或SO2-4)是浓缩、高渗而又难消化和吸收的,则血浆和肠腔之间的渗透压差增大,血浆中的水分很快透过肠粘膜进入肠腔,直到肠内容物被稀释成等张为止。肠腔存留的大量液体可刺激肠运动而致腹泻。 1.高渗性腹泻的病因 (1)高渗性药物:泻药如硫酸镁、硫酸钠;制酸药如氧化镁、氢氧化镁;脱水剂如甘露醇、山梨醇;降氨药如乳果糖等。 (2)高渗性食物:主要是某些碳水化合物,由于水解酶缺乏或其他原因而不被肠粘膜吸收,形成高渗透压的肠内容物引起腹泻。常见原因是食物糖的消化酶不足,以先天性乳糖酶缺乏最常见。乳糖吸收不良在我国很普遍,健康汉族人中的发生率为7 8%~88%。其中55%~65%的人摄入牛奶或乳制品后发生水泻、腹绞痛、腹胀和排气增多症状,称为乳糖不耐受症。这是因为未消化的乳糖聚积,使肠内渗透压增高而吸收大量水分,引起腹泻。 2.高渗性腹泻的特点①禁食或停药后腹泻停止;②肠腔内渗透压超过血浆渗透压;③粪便中含有大量未经消化或吸收的食物或药物。 (二)吸收不良性腹泻许多疾病造成弥漫性肠粘膜损伤和功能改变,可导致吸收不良腹泻。 1.常见原因 (1)肠粘膜吸收功能减损:热带性口炎性腹泻、成人乳糜泻等均有肠粘膜病变,可见肠绒毛变形,比正常粗短或萎缩,微绒毛杂乱或消失。成人乳糜演在国内极少见,是一种先天性肠吸收障碍,又称麦胶性肠病(qluten induced enteropathy),可能由于某种肠酶的缺陷以致麸质的消化不安全,产生对肠粘膜有毒的醇溶性α麦胶蛋白所致。 (2)肠粘膜面积减少:小肠被手术切除超过全长的75%或剩答卷肠段少于120cm 可致短肠综合征,各种营养物质的吸收均不完全。回肠末段被切除或病损时,胆盐重吸收障碍,总量减少,可致脂肪吸收不良。 (3)细菌在小肠内过长:也属于盲袢综合征的性质,细菌分解结合胆盐,影响微胶粒形成,导致脂肪泻。 (4)肠粘膜阻性充血:常见于门静脉高压和右心衰竭,肠粘膜充血水肿可引起吸收不良和腹泻。

传染科三基考试 第二节传染病临床四、感染性腹泻的发病机制、病原学诊断和鉴别

第二节传染病临床四、感染性腹泻的发病机制、病原学诊断和鉴别 (总分16,考试时间600分钟) 一、选择题 A型题 1. 食物中毒下列哪项说法是正确的:() A. 食物中毒均无传染性 B. 食物中毒可分为细菌性和非细菌性两种 C. 食物中毒病程有自限性,不会引起死亡 D. 食物中毒后都可产生免疫力,罕有重复发病 E. 预防接种可减少食物中毒的发生 2. 能引起传染性食物中毒的致病菌是:() A. 沙门菌 B. 葡萄球菌 C. 肉毒杆菌 D. 变形杆菌 E. 产气杆菌 3. 沙门菌导致食物中毒预后最严重的致病菌是:() A. 鸭沙门菌 B. 鸡沙门菌 C. 病牛沙门菌 D. 猪沙门菌 E. 鼠伤寒沙门菌 4. 引起细菌性食物中毒最常见的致病菌是:() A. 沙门菌 B. 葡萄球菌 C. 变形杆菌 D. 副溶血性弧菌 E. 致病性大肠杆菌 5. 导致细菌性食物中毒预后最严重的致病菌是:() A. 沙门菌 B. 葡萄球菌 C. 肉毒杆菌 D. 变形杆菌 E. 副溶血性弧菌 6. 男性,24岁。进食海产品,餐后4 h突然发热、剧烈腹痛、腹泻、呕吐,解大便十余次,血水样,偶有黏液血便,无里急后重。体检:轻度脱水征,Bp 12/8 kPa,腹软有压痛。实验室检查:镜检WBC 5~8/HP,RBC 10~25/HP。最可能的诊断是:() A. 霍乱 B. 副霍乱 C. 沙门菌食物中毒 D. 副溶血性弧菌食物中毒 E. 细菌性痢疾 B型题 第7~11题 A 产肠毒素大肠埃希菌 B 侵袭性大肠埃希菌 C 肠出血大肠埃希菌 D 致病性大肠埃希菌

E 肠出血大肠埃希菌O 157∶H 7 7. 引起婴儿腹泻的病原菌:() 8. 引起旅游者及婴儿腹泻的病原菌:() 9. 引起出血性肠炎的病原菌:() 10. 引起类似菌痢临床表现的病原菌:() 11. 导致血性腹泻或伴溶血性尿毒症的病原菌:() X型题 12. 毒素性食物中毒的特点是:() A. 肠毒素引起 B. 有传染性 C. 无传染性 D. 呕吐、腹泻 E. 多有发热 13. 细菌性食物中毒的流行特点是:() A. 发病突然 B. 时间集中 C. 潜伏期长 D. 集体发病 E. 发病者进食同一食物 14. 神经性食物中毒的处理是:() A. 洗胃 B. 腹泻剂 C. 清洁灌肠 D. 抗血清治疗 E. 应用抗生素 二、简答题 1. 什么是感染性腹泻? 2. 简述感染性腹泻的发病机制。 1. B 2. A 3. E 4. A 5. C 6. D 7. D 8. A 9. C 10. B 11. E 12. A,C,D 13. A,B,D,E 14. A,B,C,D 15. 感染性腹泻是指由于细菌、毒素或病毒造成排便次数增多,并呈不同程度的稀便。常常伴有肠痉挛所致的腹痛。 16. 感染性腹泻的发病机制是由于细菌、毒素或病毒等造成肠黏膜分泌旺盛、水分吸收减少或全不吸收及肠蠕动亢进导致腹泻,出现脱水、酸中毒和电解质紊乱。

感染性腹泻

感染性腹泻 Document number:NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

感染性腹泻诊治策略 一、概念 广义概念:由各种病原体肠道感染引起之腹泻称为感染性腹泻。 狭义概念:除霍乱、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病称为感染性腹泻。 美国感染病协会将腹泻分为三种:(一)社区获得性或旅游者腹泻:此类腹泻需进行沙门志贺菌、 空肠弯曲菌。大肠ICO157、难辨梭菌毒素AB毒素的检测,以便寻找细菌感染源。(二)院内获得性腹泻:指入院三天以上出现的腹泻。需进行难辨梭菌AB毒素检测。临床治疗需口服万古霉素。(三)持续性腹泻:指腹泻持续7天以上。患有免疫缺陷疾病(如艾滋病)病人应考虑寄生虫感染。 美国感染性腹泻诊治常见问题:1.摄入海鲜或有海边暴露史病人,应考虑进行无菌属的细菌培养。 2.旅游者腹泻对于经验性治疗无反应,应考虑使用大环内脂类药物。 3.病人出现持续性腹痛、发烧,应进行结肠耶尔森氏菌培养,并增菌。 4.右侧腹痛不伴有发热,同时合并或不合并有血样便,应进行大肠 ICO157细菌培养。5.症状性直肠炎,尤其是同性恋男性患者,应进行直肠病检查,以区别梅毒性直肠炎 等疾病。6.非炎症性腹泻,应考虑寄生虫感染。若出现尿毒溶血综合征,应考虑ICO157感染。7.爆发性 腹泻,应尽快上报卫生部门,同时对腹泻样本进行零下70度冷冻储藏。8.大便乳铁蛋白实验或显微镜下 发现白细胞,可确定肠道内存在炎症,且可能为侵袭性结肠炎。常见为沙门志贺菌、空肠弯曲菌感染。 “三天原则”,即:住院三天以上出现腹泻,常规大便培养一般无阳性结果,约15%-50%为难辨梭 菌感染。若患者年龄≥65岁,伴多种基础疾病,粒细胞缺如,HIV感染等可考虑进行常规培养。 二、细菌性腹泻 (一)常见致病菌 可引起细菌性腹泻的常见致病菌包括以下几种: 1.弧菌属:霍乱弧菌、副溶血弧菌等。 2.志贺菌属:细菌性痢疾。 3.沙门菌属:伤寒、副伤寒。 4.大肠埃希菌属:产肠毒素大肠杆菌、肠粘性大肠杆菌、致病性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、肠侵袭性大肠杆菌。

感染性腹泻

感染性腹泻病 一、病原学 引起小儿腹泻的病原种类很多,根据全国各地资料报道我国感染性腹泻病的主要病原为致泻性大肠杆菌、志贺氏菌、空肠弯曲菌、沙门氏菌、轮状病毒,仍以细菌性病原为主(城市57.6%,农村占64.9%) 细菌 1.致泻性大肠杆菌:包括致病性大肠杆菌(EPEC)、产毒型大肠杆菌(ETEC)、侵袭型大肠杆菌(ELEC)、出血性大肠杆菌(EHEC)和粘附性大肠杆菌(EAEC)。 2.空肠弯曲菌:人类腹泻中约有3-4%由此菌引起,健康人带菌约1%,空肠弯曲菌肠炎好发于5岁以下儿童。 3.鼠伤寒沙门氏菌:是感染性腹泻病的重要病原,近年来呈广泛流行,传染性强,症状严重,治疗困难,病死率高。 (二)病毒:60年代初期,我国就有“秋季腹泻”流行,均认为系病毒引起,实际上当时把病因不明的腹泻均认为病毒性腹泻。由于经济和卫生状况的改善和防治工作的不断提高,病毒性腹泻所占比例会越来越大。 1.轮状病毒:1973年澳大利亚学者Bishop在电镜下于急性腹泻患儿十二脂肠粘膜活检标本中,发现上皮细胞内存在大量球形病毒颗粒,根据其类似车轮状形态,1975年命名为“轮状病毒”(Rota Virus),该病毒是引起婴幼儿腹泻的主要病原之一,估计全世界40%的感染性腹泻病多由轮状病毒所引起,因其多发生在秋冬寒冷季节,故亦称秋季腹泻。 2.诺沃克(Norwalk)病毒:是成人与年长儿流行性非细菌性肠炎的主要病因。

3.肠腺病毒:可引起腹泻,正常人粪便中约5%亦能检测出该病毒,对于其在腹泻中的致病作用尚有争议。 (三)其它:由于检测技术的提高,隐孢子虫感染的报道日渐增多,它是迁延性腹泻病的主要病原之一。白色念珠菌是真菌性肠炎的主要病原体,多发生于营养不良及长时期应用抗生素的患儿,腹泻易呈迁延性。 二、发病机制: (一)细菌肠毒素的作用:近年来,发现许多感染性腹泻病的致病菌粘附于肠道上皮细胞表面刷状缘的特殊受体上,使细菌在上皮细胞外繁殖,释放出毒素作用于上皮细胞而致腹泻,根据肠毒素的作用机理,可分为:①细胞激活性肠毒素:由部分ETEC、沙门氏菌及亲水气单胸菌产生者为不耐热肠毒素(LT),经60℃10分钟处理即可破坏,其分子量大,主要经受体激活肠上皮细胞内的腺苷酸环化酸酶系统,使细胞内环磷酸腺苷(cAMP)增加,聚积在小肠粘膜上皮细胞内,致使隐窝细胞对水、氯和碳酸氢盐分泌增强,同时又抑制绒毛上皮细胞对钠及氯的吸收。还可通过神经反射增加小肠细胞释放五羟色胺而增加肠液分泌。另外一部分ETEC产生耐热肠毒素(ST),以100℃30分钟处理仍保留毒性,其分子量小,ST与小肠上皮细胞受体结合,激活鸟苷环化酶系统,使该酶活性增强,从而使环磷酸鸟苷(CGMP)含量不断增加,导致小肠粘膜上皮细胞水与电解质分泌增加,对氯离子吸收减少。有些ETEC同时产生LT及ST,产生一种还是两种肠毒素主要取决于它们所携带的质粒,能够产生两种肠毒素的ETEC菌株比只能产生一种肠毒素的菌株毒力大,导致腹泻的病情较重,病程也较长。②细胞毒性肠毒素:可使肠上皮细胞变性,坏死,产生溃疡和脓血便。 (二)病原体侵袭肠粘膜:EIEC、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌引起炎性病变,水肿、炎性细胞浸润、溃疡和渗出,EIEC主要病变累及结肠,空肠弯曲菌肠炎主要病变在空肠和回肠,亦可累及结肠,鼠伤寒沙门氏菌引起小肠结肠

糖尿病腹泻的发病机制及中西医治疗

糖尿病腹泻的发病机制及中西医治疗 作者:李卉,刘芳,王常林,黄睿臻 【摘要】糖尿病是一种慢性代谢障碍性疾病,由于胰岛素和抗生素的广泛利用,酮症酸中毒等急性并发症已明显减少,而糖尿病多种慢性并发症的危害日趋严重。糖尿病腹泻是糖尿病慢性并发症——胃肠功能紊乱的一种,与其他并发症相比,其发病率相对较低,但这类病人一般起病隐匿,病程长,病情重,而且由于病因错综复杂,给有效的治疗带来了一定难度。 【关键词】糖尿病/并发症;腹泻/中西医结合疗法;腹泻/中医病机 笔者通过查阅中医古籍及现代多篇文献资料,将近些年中西医工作者在治疗糖尿病腹泻方面所积累的经验进行了整理、总结、摘录、解释,旨在提供新思路,为进一步有效的控制和治疗糖尿病腹泻奠定基础。 1 发病机制 1.1 中医糖尿病腹泻多为久泻,久泻多虚,或虚中夹实,多为久病体虚,或情志郁怒,脏腑功能失调所致。《圣济总录·消渴》云:

“消渴饮水过度,内浸脾土,不能制水,故胃胀则为腹胀之疾也。”《素问·经脉别论》篇云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。水精四布,五经并行。”脾虚运化失健,精微不化反生水湿,水湿内停。故脾虚湿盛是发病的关键,或肝气乘脾,或命门火衰,熟腐无权。总属脾胃运纳不健,小肠受损和大肠传导失常所致。临床常分为脾胃虚弱型[1]、肝郁气滞型[2]、脾肾阳虚、寒湿不化型[3]、阴虚夹湿型施治。 1.2 西医糖尿病腹泻的发病机制尚不明确,通常见于糖尿病病情控制不好的患者,而且常合并神经病变。目前有以下几种学说。 (1)自主神经病变使肠蠕动减慢,食物通过小肠时间延长,细菌过度生长,促使胆盐分解,脂肪吸收不良,引起腹泻[4]。(2)糖尿病可使离子运转和肠道激素的分泌改变,植物神经病变致调节离子转运功能丧失,α2肾上腺素能使肠细胞受体丧失,可以导致腹泻。糖尿病控制不良造成的低钾血症和高钾血症,低血糖症和高血糖症都能影响肠的功能,可通过改变小肠水和电解质的转运导致腹泻[5]。(3)糖尿病腹泻病人血浆胃动素水平显著升高,可能与糖尿病病人易发生胃肠功能紊乱有关。(4)糖尿病病人胰岛β细胞损伤时,胰腺外分泌功能常有不同程度的障碍,主要是抑制蛋白质合成及增加自由基,引起胰腺外分泌功能障碍,脂肪吸收不良,导致腹泻[6]。糖尿病腹泻的临床特征为顽固性、间歇性腹泻,棕黄色水样便,量较多,每日便次少者3~5次,多者可达20~30次,偶可伴里急后重。可伴脂肪泻,腹泻以夜

家畜腹泻的病理机制

兽医临床誄 生理状态下,家畜肠黏膜上皮有纤毛细胞和隐窝细胞,纤毛细胞可吸收肠内钠离子和氯离子,而隐窝细胞则将钠、氯离子分泌入肠道。在纤毛上皮上有钠泵,在钠泵作用下,钠在黏膜细胞内定向移动到基底膜下的空隙内,并与血液中的氢离子交换入血。在肠黏膜细胞内还有葡萄糖依赖载体系统及葡萄糖非依赖载体系统。通过隐窝细胞,将钠离子、氯离子排入肠腔内,同时进入肠腔的还有碳酸根离子。家畜在病理状态下引起腹泻的机制如下。 1感染性腹泻 病原体吸附于肠黏膜表面,但并不侵入肠黏膜,如产毒性大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、A型产气荚膜梭状芽孢杆菌、蜡样芽孢杆菌、产气单胞杆菌等。动物中最常见的是产毒大肠杆菌引起腹泻,上述这些细菌在肠道内寄生的同时产生肠毒素。以大肠杆菌为例,在鞭毛粘着素作用下,固定在肠黏膜表面,并向肠腔释放肠毒素。肠毒素有两种,一种称为热敏肠毒素(LT),属蛋白质,有抗原性,60℃经10分钟可被破坏。另一种为耐热肠毒素(ST),分子量小,抗原性弱,加热至60℃以上,并要较长时间才被破坏。热敏肠毒素亚单位A可激活位于肠黏膜基底膜处的腺苷酸环化酶,使细胞内三磷酸腺苷转变为cAMP,随着细胞内cAMP增加,肠黏膜纤毛对钠离子吸收减少,水分吸收也减少,肠上皮部分的隐窝细胞对钠离子、氯离子的分泌增多,同时水分分泌也增多。另外,耐热肠毒素可激活鸟苷酸环化酶,可刺激肠黏膜细胞合成鸟苷酸-磷酸盐(cGMP),cGMP可刺激肠黏膜向肠腔分泌水分,减少黏膜对水、盐的吸收作用,其结果是肠液大量分泌,出现腹泻,致使体内水分和电解质大量丧失,机体脱水,外周循环衰竭,导致家畜酸中毒甚至休克、死亡。LT作用慢而长,ST作用快而短。仔猪腹泻以LT作用为主,犊牛、羔羊下痢以ST作用为主。 此外,热敏肠毒素和耐热肠毒素不仅阻止肠黏膜细胞对钠离子和水分的吸收,同时也作用于隐窝细抱,刺激其向肠腔分泌水分。这是因为热敏肠毒素可作用于环磷酸腺苷,封闭钠离子吸收途径,同时也封闭了借葡萄糖不依赖性载体系统对水的吸收。但葡萄糖依赖性载体系统可不受毒素的影响,仍可吸收部分肠腔液体。最终结果导致肠腔液体增多、腹泻,水和离子的丢失。 病原体吸附并寄生于肠道黏膜,侵入上皮细胞,在其内繁殖,破坏细胞。如痢疾杆菌、沙门氏菌、侵袭性大肠杆菌、轮状病毒等感染,认为是这些细菌和病毒侵入肠黏膜上皮细胞,大量繁殖导致上皮细胞脱落,隐窝细胞增生,除有腹泻外,粪便中还夹有血液、肠上皮细胞。 病原体在肠道内繁殖,可产生细胞毒素,有杀伤细胞的作用。如牛伪膜性肠炎常继发于手术、休克后,尤其是应用大量抗生素后发生。如使用大量林可霉素、氨苄青霉素后发病率升高,多因产气荚膜梭状芽孢杆菌所产生的致死性肠炎,为细菌所产生的β毒素使肠道麻痹,进而发生坏死。肠出血性大肠杆菌O157可导致出血性肠炎,绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌所产生的毒素可能与幼畜的坏死性肠炎有关。 2渗透性腹泻 家畜小肠吸收不良是腹泻的重要发病机制,主要是脂肪吸收不良,葡萄糖、蛋白质吸收不良则较少见。肠内有大量未消化的脂肪时,粪便为淡黄或灰色油腻糊状,常有恶臭,究其原因,大致有以下因素。 小肠水解和消化功能障碍。犬患各种胰腺炎、肝脏胆管疾病等,胰腺外分泌功能减弱和缺乏,脂肪不能分解,蛋白质分解和吸收也受到影响。胰腺外分泌功能一般要减少至90%以上,才出现脂肪痢。长链脂肪酸如蓖麻油、牛、羊脂等在肠腔内细菌作用下,形成羟化脂肪酸,可增加肠道分泌,从而加重腹泻。肝脏分泌胆汁,经胆管入十二指肠,参与脂肪消化。如因家畜肝脏分泌功能不足,或因肝片吸虫等堵塞了胆管,影响脂肪消化吸收,也可产生脂肪痢。胆酸盐能刺激结肠黏膜内cAMP 增加,促使水和电解质的分泌,可加重腹泻。长期服用抗生素及磺胺类药,使肠腔微生物区系紊乱,某些细菌产生的酶,使胆酸去结合化,影响微胶粒的形成和脂肪的吸收,甚至可使脂肪酸转化成羟脂肪酸,后者影响肠对水和电解质的吸收,均可加重腹泻。 小肠黏膜异常,肠内渗透作用改变。根据对仔猪、羔羊、马的研究,健康幼犊吮乳以后,乳中的糖在β-半乳糖苷酶作用下,可裂解为葡萄糖和半乳糖。这种酶位于空肠细胞的纤毛上,这些单糖很快被吸收,对肠道内渗透压的影响不大。但病毒性肠炎时,破坏了完整的肠黏膜细胞,因而产生轻度的β-半乳糖酶缺乏症,结果是未消化的乳糖进入结肠,构成了结肠内渗透压升高。结肠内渗透压增加的程度取决于进入的乳糖的量和结肠微生物区系发酵能力间的平衡。如果幼畜结肠发育良好,则结肠微生物区系发育良好,进入的乳糖量不会太多。如果家畜采食量有一定限制,或因小肠轻度损伤,进入的少量乳糖可被发酵形成短链脂肪酸。这种脂肪酸可被结肠黏膜吸收,同时也促进结肠黏膜对钠离子和水分的吸收,这个作用称之为抗腹泻作用。年轻的动物,由于结肠黏膜和结肠内微生物区系发育不佳,乳糖发酵少,淤在结肠内,同时乳糖吸水后,可导致腹泻。即使结肠内微生物区系发育良好,但因采食过多,大量乳汁进入结肠,尤其在自由采食,饮奶过饱时,最终可导致严重的肠道损伤。乳糖过度发酵产生大量乳酸而不是短链脂肪酸, 水分进入结肠,加重了腹泻。 病毒引起的腹泻, 家畜腹泻的病理机制王松山(河南省周口市畜牧局466000)

细菌感染性腹泻

第章细菌感染性腹泻 细菌感染性腹泻(bacterial diarrher)是指由各种细菌引起以腹泻为主要表现的肠道传染病,包括菌痢、霍乱、伤寒、细菌性食物中毒及弯曲菌感染等,本章仅列举除上述病外的其他常见和属于丙类的传染病。发病呈全球性,一般为散发,也可暴发流行。 第一节教学大纲要求 本章过去均为分散或作为鉴别来讲,近年因发病较广,且有其特点,故专列一章,要求对其充分重视,掌握病原、发病机制、临床表现及诊断、治疗和预防。 第二节教材内容精要 一、病原学病原菌较多:如大肠埃希菌,又分为肠致病性、肠产毒性、肠侵袭性、肠出血性及肠聚集性等,尤其是EHEC O157:H7在病原及临床上具有重要特征。此外,耶尔森菌、变形杆菌、艰难梭菌、类志贺邻单胞菌及亲水气单胞菌等均较为常见。 二、发病机制与病理根据发病机制和病理改变不同,主要表现分泌性腹泻与侵袭性腹泻两大特点,前者以毒素黏附、刺激肠细胞分泌为主,后者则为直接侵袭肠黏膜,引起一系列病变而致病。 三、临床表现临床表现因病原菌及病情不同而轻重不一,基本上以胃肠道症状最突出。如纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等,可伴里急后重,腹泻次数由数次至数十次,重者可因大量失水而引起脱水、电解质紊乱、甚至休克。其中各种不同细菌引起的腹泻又有不同特点。 四、实验检查主要突出粪便常规检查和细菌培养 五、治疗与预防主要一般急对症治疗、液体疗法、抗菌治疗和微生态疗法等。预防同其他肠道传染病,采取管理传染源、切断传播途径、保护易感人群等综合措施。 第三节测试题 一、选择题 A型题 1.下列哪一种不属于细菌感染性腹泻的病原 C A. 志贺菌属 B. 沙门菌属 C. 阿米巴原虫 D. 大肠埃希菌 E. 亲水气单胞菌 题解:以上病原体均可引起感染性腹泻,但问的是细菌感染,阿米巴肠病虽亦系感染性腹泻,然病原为寄生虫,显然不属于细菌范畴。 2.一般细菌感染性腹泻以发展中国家严重,但哪一种以发达国家更多见 B A. 空肠弯曲菌 B. 肠出血型大肠埃希菌 C. 肠致病型大肠埃希菌 D. 耶尔森菌 E. 变形杆菌 题解:感染性腹泻的发病一般均以发展中国家较严重,但近年发现EHEC O157:H7感染在发达国家更严重,这主要与他们肉、乳类食品所占比例大,且与喜生食的习惯有关。3.大肠埃希菌的传染源主要是 A A. 病人和带菌者 B. 野生动物 C. 家禽 D. 猪 E. 牛 题解:大肠埃希菌种类多,分部广泛,人和动物均可为贮存宿主而成为传染源,但最主要的传染源为病人和带菌者。 4.耶尔森菌感染的发病特点,不符合的是: E A. 在寒冷季节发病较多见 B. 发病以散发为主 C. 腹痛较常见,多局限于右下腹 D. 属于自限性疾病

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