JOSLIN糖尿病中心：成人糖尿病指南
JOSLIN糖尿病中心《JOSLIN成人糖尿病临床指南》最新更新
Latest updates of Joslin clinical guideline for adults with diabetes
Joslin成人糖尿病临床指南的设计旨在协助初级护理医师和专科医生的个体化治疗，和设定成年非妊娠糖尿病患者的目标。这一指南主要关注糖尿病患者的独特需求。其并非打算替代合理的医学判断或临床决策，而可能适合于某些患者的治疗状况，在这些状况下或多或少的需要迫切的干预。Joslin临床糖尿病指南支持临床实践和影响临床行为，目的是改善临床结果和确保患者的预期是合理和有见识的。指南由临床监督委员会完成和推荐，并由他们向Joslin糖尿病中心的医学负责人报告。临床指南是建立在对现有证据、医疗文献和可靠的临床实践的仔细回顾的基础上的。随着临床实践的进展和医疗证据的提出，指南将会进行定期的评审和修改。
Joslin的指南是以证据为基础的，为了让使用者评价证据的质量而采用了改良的GRADE（等级）系统。第10页的表格描述了质量和推荐强度的分类。证据水平从1A级到2C级，在括号中显示。
糖化血红蛋白
筛查：
将每年检测2-4次糖化血红蛋白(A1C)作为预定的就诊计划的一部分，频率决定于治疗计划的修改和加强行为改变的需要。当修改治疗和/或血糖没有达标时增加就诊频率。就诊时糖化血红蛋白的结果会对作出适当的治疗决定有帮助。[1C]
目标：
治疗的真正目的是使A1C在安全的情况下尽可能的接近正常。[1C]
A1C< 7%被作为大多数药物治疗患者的实际目标水平，它有可能导致低血糖却避免了并发症的风险。如果能够实现并且是在安全的情况下，使血糖达到正常仍然是被推荐的。[1B] 依据A1c平均血糖研究(ADAG)的结果，患者应当被教会如何将他们的A1C转换为估算的平均血糖值。Joslin的A1C目标和ADA是一致的。其他专家组，如AACE（美国临床内分泌专家协会）/IDF（国际糖尿病联合会）在2001年8月提出A1C的治疗目标应当≤6.5%。A1C目标对每名患者都应个体化；目的是尽可能达到最低的水平以避免微血管和/或心血管并发症，认知障碍和延长预期寿命。
对于长期患2型糖尿病且已患CVD（心血管疾病）或有CAD（冠心病）高风险（糖尿病+ 2或更多其它风险因素）的患者，应放宽A1C的目标以维持安全。[1B].（见血糖监测部分）
治疗
如果A1C≥7% 且<8%，或超过个体化目标6个月或更久：
与患者共同回顾和阐明治疗计划并关注:
-饮食计划[1B]
-运动计划[1A]
-服药日程，方法和实施[1A]
-自我血糖监测(SMBG) 表和方法[1A]
-对低血糖和高血糖的处理
-患病时治疗的实施
根据需要调整治疗目标和药物[1A]
与患者沟通个体化的血糖目标
请糖尿病教育专家(DE)以进行评估，糖尿病自我管理教育(DSME)和正在进行的咨询[2A]
向注册营养师咨询医学营养疗法(MNT) [2B]
预约在3-4个月内随访，或根据情况增加频率
如果A1C≥8%
像之前所记录的那样回顾和阐明治疗计划[1B]
评估社会心理压力[1C]
请糖尿病教育专家以进行评估，糖尿病自我管理教育和正在进行的咨询。如果没有给出建议则记录原因。[1A]
强化治疗
参照注册营养师的医学营养疗法[1B]
与患者沟通个性化的血糖目标
如果出现过严重的低血糖或未察觉的低血糖（患者不能识别出低血糖的症状，直到发展为严重低血糖的状况）
评估诸如饮食减少或运动增加的生活规律的变化[1C]
请糖尿病教育专家进行评估，糖尿病自我管理教育和低血糖的预防，鼓励家人和朋友参加。
回顾胰高血糖素的应用
考虑放宽A1C目标[2C]
与患者沟通治疗目标
相应的调整药物治疗
如果使用胰岛素治疗，考虑使用更加生理性的胰岛素替代治疗方案[1C]
考虑和筛选其它医学原因[1C]
如果可能的话，安排血糖意识训练[1B]
预约在1-2个月内随访。如果近期有严重低血糖或低血糖模式的变化，建议增加与医生或糖尿病教育专家交流血糖水平的频率。[1B]
血糖监测
对于所有糖尿病患者而言，自我血糖监测(SMBG)是治疗计划中非常重要的部分。它的作用是评估治疗效果，帮助治疗方案的设定，提供营养摄入和运动影响的反馈，为药物选择的模式和胰岛素日常用量的调整提供协助。[1A]
糖尿病患者血糖控制的目标
空腹血糖: 70-130 mg/dl(3.89~7.22mmol/l)
餐后2小时血糖: <180 mg/dl(10mmol/l)
睡前血糖: 90-150 mg/dl(5~8.33mmol/l)
自我血糖监测的频率是高度个性化的，应该依据血糖目标，药物治疗的变化和患者动力这些因素。大多数1型糖尿病患者应当每天至少监测三次[1A];.对于2型糖尿病患者，监测的频率依赖于治疗的模式和血糖控制水平这些因素[1C]
要获得关于治疗决策的有意义的数据，患者进行连续几天监测是有帮助的（如2-4天）。除了要获得空腹血糖和餐后血糖水平以外，还有餐后2-3小时血糖，因为餐后高血糖是心血管风险因素[1B] 尤其要建议这些患者进行餐后血糖监测
A1C升高但空腹血糖达标
开始强化（生理性的）胰岛素治疗
正在经历血糖控制的问题
应用降低餐后血糖的药物
正在调整饮食和运动方案
应考虑监测餐后1小时血糖:妊娠期应用α-糖苷酶抑制剂的患者
鼓励患者每次拜访医生或教育专家时携带自我血糖监测的结果（书写的记录或下载器）
改变监测的位点
当血糖水平变化迅速时，上臂，前臂和大腿的血糖水平滞后于指血血糖水平。血糖水平可能随着运动、进食，胰岛素注射或低血糖而迅速变化。由于这些原因，不建议在下述情况中改变监测位点:
当血糖可能迅速变化时
胰岛素强化治疗的患者
可疑低血糖时
患者存在未察觉的低血糖
低血糖
治疗低血糖时要采取迅速措施。在可能的情况下，患者应通过SMBG 确认低血糖症状并做记录。所有1型糖尿病的患者都应确保一名家庭成员/同伴/护理者在患者无法或不愿口服碳水化合物时知道如何注射胰高血糖素[1C]
低血糖的症状包括：出汗，震颤，心悸，头晕，意识错乱，疲劳，无法集中注意力，言语困难。
治疗：
如果患者有症状或不能通过SMBG来确认低血糖，或如果血糖水平< 70 mg/dl(3.88mmol/l) (睡前或夜间< 90 mg/dl)，作为轻-中度低血糖来处理。
低血糖时提醒患者避免改变血糖仪的监测位点
对轻至中度低血糖（一天中的大多数时间里血糖在51-70 mg/dl 且睡前或夜间血糖< 90 mg/dl），摄入15-20克碳水化合物(1/2 杯果汁或普通的不含酒精的饮料，3-4片葡萄糖片，或8-10块硬糖)。如果血糖≤50 mg/dl，摄入20 – 30克碳水化合物[1C]
15分钟后复测血糖. [1B]
如果15分钟后血糖没有恢复正常则重复低血糖的处理[1C]
如果下一餐的时间在1小时之后，则要另外进食糖或点心. [1C]
如果经第二次处理低血糖仍然持续，患者或伴侣则应与医护人员联系
在发生严重低血糖事件（意识改变，不能口服碳水化合物，或需要他人帮助）时应注射胰高血糖素和或静脉注射葡萄糖[1C]
对有未察觉低血糖的患者，处理低血糖的起点应个体化[2C]
对应用实时持续血糖监测的患者，应在处理后15分钟复测指血血糖，而不是传感器的读数。由于间隙中的葡萄糖滞后于血中葡萄糖，传感器会产生一个更低的结果并且会导致过度的处理。
教育：
指导患者获得和佩戴或携带糖尿病证明
告知患者需要在驾驶之前，操作重型机械时及长途驾驶中定时检测血糖。[1B]
指导患者在所有时间里进行低血糖的处理
辨别低血糖的可能的原因以预防其发生[1C]
通过沟通来明确有未察觉低血糖患者的修正的治疗目标(见指南关于未察觉低血糖部分).[1C]
糖尿病自我管理教育(DSME)和医学营养疗法(MNT)
新诊断的糖尿病患者应接受
DSME关于糖尿病自我管理教育的国家标准[1A]
个体化的医学营养疗法(MNT) [1A]
对治疗计划重复评估以达到治疗目标[1A]
已经患糖尿病的患者应接受:
每年接受适当的经过训练的糖尿病教育专家(DE)的DSME和MNT必要性的评估[2B]
开始和进行的社会心理问题的评估[1C]
体力活动
体力活动是完善血糖控制的糖尿病治疗的不可缺少的组成部分，可降低心血管风险因素，和获得或维持理想的体重.[1B]
没有禁忌的话，每周至少要进行150-175分钟中等强度的体力活动。为了减轻体重，建议每周进行6-7天60-90分钟的运动。[1B]
为了增加去脂肪体重，抗阻训练应当包含在隔天的运动计划中，包括通过负重、阻力器械和电阻带的向上，中间和向下的増力训练。当肌肉热起来的时候和运动结束放松肌肉和预防疼痛时进行伸展运动。[1B]
肾脏疾病与微量-大量-蛋白尿
筛查:
无论尿微量白蛋白排泄率的程度如何，至少每年要通过血清肌酐的检测来评估肾小球率过滤(GFR)。(见指南的专业会诊/参照) [1C]
估算的GFR (eGFR)使用MDRD公式。如果eGFR<60 ml/分，要评估肾脏疾病的并发症（贫血，甲状腺功能亢进和维生素D缺乏）
向肾病专家咨询:
评估肾脏功能受损的原因，包括非糖尿病肾病。
通过治疗最大程度的减缓肾脏疾病的进展（如血压控制和降低尿蛋白）
治疗肾脏疾病的并发症。通过检查尿液来筛查微量/大量蛋白尿。
尿蛋白肌酐比(A/C)如下:
诊断为1型糖尿病的5年内和随后的每年[1C]
诊断为2型糖尿病时（血糖稳定后）和随后的每年[1C]
每年监测直至70岁[2C]
年龄> 70岁的糖尿病患者的微量/大量蛋白尿是公认的主要的独立的CAD的风险因素。蛋白尿的检测可能是通过单次或定时的尿样采集。因单次尿较为简单而首选。常规分析的继续应用作为临床指导。.[2C]
治疗
如果A/C比< 30 mcg/mg或定时尿< 30 mg/24 h
1年内重复检测
如果A/C比30-300 mcg/mg或定时尿30-300 mg/24h
3-6月内至少有2-3次阳性结果则确定有微量白蛋白尿。在这过程中，要除外其它可造成假阳性的混淆因素，如泌尿系感染，妊娠，过度运动，月经或严重低血糖事件。[1C]
检查首次晨尿
向肾病专家咨询关于血压控制，微量白蛋白持续增加等问题(如GFR < 60 ml/min)。[2C] 一旦确诊评估血压并且启动/修改积极的血压治疗以使血压< 130/80 mmHg [1A]
建议患者用轻便的袖带进行自我血压监测并且坚持作记录。监测表应由医护人员根据患者的情况而制定。
尽可能使血糖控制达到理想的目标A1C of < 7% 或针对患者的个体化临床指导[1A],向糖尿病教育专家咨询血糖管理
如果出现微量白蛋白尿，启动/修改肾素血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂治疗。改变治疗后的1-2周检查K+ 和肌酐[1A]
至少6个月重复检测A/C 比。当改变用药时应增加频率。[2C]
如果A/C比> 300 mcg/mg (> 300 mg/24 hr) 或蛋白尿(尿常规蛋白阳性或>30 mg/dl)
遵照所有指南说明的A/C比30-300mcg/mg
血压的控制目标是< 125/75 mmHg [2B]
向肾病专家咨询，如果[1C]
1)血清肌酐迅速增加，异常沉积物或蛋白尿的突然增加
2) eGFR <60 ml/min.，估算的GFR是通过血清肌酐水平来计算的，且应用公认的公式(即MDRD 公式).
3)需要改进治疗方案以防止进一步恶化
4) ACEI的应用，高血压控制的困难或高血钾的问题
5)肾脏疾病病因的质疑
6)处理高磷血症的困难
7)肾性贫血
8)减少饮食中蛋白质的摄入[1-C]
心血管健康
（同时参见血脂，血压，体力活动和吸烟部分）
治疗
每天服用肠溶阿司匹林（除禁忌外75-325mg）作为年龄> 40 岁人群[2B]和年龄≥30岁且具有以下一种或更多风险因素人群的一级预防[2B]:
有早发*CAD或卒中的家族史
高血压
目前吸烟
微量/大量蛋白尿
高脂血症
*早发——一级亲属中男性年龄小于55岁，一级亲属中女性小于65岁
建议每日服用肠溶阿司匹林（75-325mg）或氯比格雷（75mg，如果阿司匹林不能耐受）作为次选。
具有以下中的一项或更多因素的预防策略[1A]
有心梗，心绞痛或确定的CAD的病史
血管分流术
非出血性卒中
短暂性脑缺血发作
外周血管病
**抗血小板治疗的可能的禁忌症包括过敏，出血倾向，抗凝治疗，近期有胃肠道出血和临床活动性肝病。眼病通常不是阿司匹林治疗的禁忌症。
除非存在禁忌，建议所有心梗或明确CAD的患者应用B受体阻滞剂[1A]
如果没有临床禁忌建议有氧运动，并且如果患者超重或腹型肥胖则建议减轻体重[1A]
考虑在已知有CAD或心血管风险因素和年龄超过55岁的患者中应用ACEI（或ARBs，如果ACEI不能耐受）[1A]
噻唑烷二酮（吡格列酮，罗格列酮）禁用于NYHA分级3级和4级以及体液潴留的患者（如，CHF充血性心力衰竭）。
一项荟萃分析表明噻唑烷二酮与心肌缺血的风险增加有关，如心绞痛或心肌梗塞。其它的研究比较了噻唑烷二酮与一些其它口服抗糖尿病药物或安慰剂，结果并没有证实或除外这一风险。
血脂
筛查
成人应每年进行血脂紊乱的检查，包括血清胆固醇，甘油三酯和LDL（低密度脂蛋白）and HDL（高密度脂蛋白）胆固醇，最好是空腹。[1C]
血脂目标(mg/dl)
低密度脂蛋白胆固醇:
< 100如果未诊断CVD [1A];
< 70如果已诊断CVD [1B]
高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C):
>40 (男性); >50 (女性) [2C]
甘油三酯: < 150 (空腹) [2C]
治疗
所有患者都应接受关于降低血糖和改善血脂的饮食计划，体力活动的建议和减少风险策略的信息[1A]
确认异常后启动治疗
对于尚未诊断CVD的患者
如果LDL-C≥100 mg/dl
理想的血糖控制[1A]
向注册营养师咨询强化饮食的改善和治疗性生活方式改变(TLC) [1A]
向运动专家或DE咨询运动处方
6周内重复血脂检查
如果LDL-C 持续>100，启动药物治疗，他汀为首选，目标为LDL-C < 100，或下降~ 30-40%，如果最大耐受剂量的他汀治疗仍不能达标。
对他汀不能耐受或有无法接受的不良事件的患者，考虑应用胆汁酸螯合剂或胆固醇吸收抑制剂或烟酸（单独或联合治疗）
如果LDL-C < 100 mg/dl:
如果年龄> 40岁且存在超过一种CVD的风险因素（高血压，吸烟，蛋白尿或早发CVD家族史）则考虑应用他汀治疗[1A]
患者LDL-C < 100 mg/dl 且空腹甘油三酯≥150 mg/dl或HDL-C ≤ 40 mg/dl
理想的血糖控制[1A]
向注册营养师咨询强化饮食的改善和治疗性生活方式改变[1A]
向运动专家或DE咨询运动处方
6周内重复血脂检查
如果空腹甘油三酯>200mg/dl 且/或HDL-C ≤ 40 mg/dl(如果空腹甘油三酯> 500 mg/dl则非诺贝特为首选) [2C]
患者空腹甘油三酯水平在200-499mg/dl，计算的非- HDL-C (总胆固醇- HDL-C)考虑开始或逐渐增加他汀，如果非-HDL-C >130 [1C ]
如果空腹甘油三酯> 200且/或HDL-C ≤ 40 mg/dl，同时LDL/非-HDL-C 达标，考虑增加非诺贝特或烟酸[2C]
如果甘油三酯> 1000 mg/dl则启动非常低脂肪的饮食和非诺贝特以预防急性胰腺炎；排除其它继发原因；当甘油三酯< 500 mg/dl时重新评估血脂状况[1A]
如果启动非诺贝特和/或烟酸治疗后甘油三酯仍> 500，考虑增加鱼油
患心血管疾病(CVD)的患者:
如果LDL-C ≥ 70 mg/dl:
理想的血糖控制[1A]
向注册营养师咨询强化饮食的改善和治疗性生活方式改变[1A]
向运动专家或DE咨询运动处方[1A]
特定的运动水平或类型的决定取决于由心脏病专家所作的心肌负荷试验或特定的清除试验的结果
如果LDL-C > 100 ，考虑立即开始降低血脂的药物治疗（首选他汀）[1A]
6周内重复血脂检查
如果LDL-C仍> 70，启动药物治疗（首选他汀）以达到LDL-C < 70的目标，或降低30-40%，如果最大耐受剂量的他汀仍未能达标[1A].可能需要他汀与另一种降脂药物联合以达到目标[1B]
如果患者不能耐受他汀或有无法接受的不良事件，考虑胆酸螯合剂或胆固醇吸收抑制剂或烟酸的单独应用或联合治疗。
如果甘油三酯>200且/或HDL-C < 40mg/dl，并且LDL达标，考虑增加烟酸或非诺贝特。血压
筛查
在患者每次常规就诊时休息5分钟后测量血压。选择适当大小的袖带和手臂位置
最初时要测量体位性血压，且作为临床的指征，如果有体位性低血压（定义为改变体位后SBP下降20-30 mmHg或DBP下降10-15 mmHg）则以后的每次随访都应测量。[1C]
如果初始血压超过160-180/100，考虑启动药物治疗
目标
对年龄>18 岁患者的血压目标是<130/80mmHg，同时根据并发症而更改[1B]
患者蛋白尿> 1 gm 的血压目标是< 125/75 mmHg [1C]
单纯收缩期高血压（HTN）(SBP >180 mmHg 且DBP < 80 mmHg)患者的初始目标是SBP<160 mmHg
收缩压（SBP）在160-179 mmHg的患者的初始目标是使SBP降低20 mmHg。如果耐受良好，表明血压的目标可以更低。[1B]
强有力的证据显示如果BP < 130/80 mmHg则获益显著[1B]
治疗:
如果SBP 130-139 mmHg或DBP 80-89 mmHg，一项3个月的行为疗法试验是正当的，如下[1C]
关于饮食方案，运动，减轻体重，低盐，减少酒精和压力的建议
向注册营养师咨询医学营养治疗
鼓励家庭血压监测
指导患者在下次就诊之前在3个单独的场合测量血压
2-4周内拜访医护人员
如果血压仍高于目标，启动或调整抗高血压的药物
研究表明积极的治疗和控制血压将带来长期的益处。
如果经3个月的生活方式改变血压仍> 130/80 mmHg，或首次就诊时BP > 140/90 mmHg，在行为改变的基础上增加药物治疗。
药物治疗–在最初选择抗高血压药物时，疗效是最重要的考虑因素。由此，任何抗高血压药物都是适当的选择，然而，其它考虑因素（蛋白尿的出现，并存的CAD，或花费）表明ACEI，ARB，B受体阻滞剂和利尿剂为优选。[1A]
A1C和血压达标后，患者尿蛋白> 30mcg/mg时选择ACEI或ARB。这些药物要求在起始应用后1-2周内及此后定期监测血清肌酐和K+[1A] (见肾脏疾病和微量-大量蛋白尿部分)
吸烟
评估患者日常的吸烟状况.
治疗（如果患者吸烟）
讨论原理并强烈建议戒烟[1A]
回顾有助于戒烟的选择，包括药物和停止吸烟的方案[1B]
足和周围神经病变
筛查
筛查应包括
关于四肢感觉的降低，或疼痛症状，麻刺感或其它感觉异常的问题
足部评估包括感觉运动（单尼龙丝），皮肤和软组织的完整性，指甲状况，血管充盈（足部脉搏）和生物力学的完整性。
检查穿着的鞋子
频率:
指导没有并发症的1型和2型糖尿病患者在诊断时和以后每年至少一次足部筛查。[1C]
对于“有风险的患者”，每次常规就诊时都要检查双足[1C]
“有风险的患者”包括吸烟，有血管功能不全，神经病变，视网膜病变，肾病，溃疡或截肢病史，结构缺陷，感染，皮肤/指甲异常，正在进行抗凝治疗或不能看，感觉或触到足的患者。
治疗
对有急性问题或“有风险”的患者
向足科医生咨询常规护理和进行评估[1B]
向糖尿病教育专家咨询足部护理培训* [1C]
向神经病学专家咨询：
非典型的神经病变
迅速进展的症状
一线治疗对重度疼痛无效
虚弱提示糖尿病肌萎缩
*足部护理培训将包含的信息
-避免足部外伤
-日常足部检查
-指甲护理
-适当的鞋袜
-防护感觉丧失发病率的影响
-停止吸烟的必要
-问题出现时采取行动
-血糖控制在糖尿病进展中的重要性
对于现有溃疡或感染：轻度** [1C]
**轻度感染或溃疡
表浅的（没有污染的气味）没有明显的局部缺血
没有累及骨或关节没有全身的中毒
最小的或没有蜂窝组织炎(< 2 cm)
如果恰当的话，指导患者不要负重
使用局部敷料
用X线检查评估骨骼的完整性和可能的骨髓炎
考虑全身的抗菌治疗
向足科医生咨询清创术或进一步的治疗
咨询足部护理培训
确保以后的随访能够持续
For limb-threateningulcer or infection:对有溃疡或感染的肢体危险*** [1C]
***肢体危险:
深部溃疡累及骨骼或关节
坏疽淋巴管炎> 2 cm蜂窝组织炎全身中毒
明显的局部缺血没有社会支持体系
免疫低下的有污染气味的溃疡
如果探针可探及骨骼则推测存在骨髓炎，
考虑住院治疗
请足科医生和血管外科医生立即进行评估和治疗
眼
检查时间表:
建议患者进行全面的扩大的眼部检查或验证的视网膜成像来确定视网膜病变的程度
1型糖尿病：一旦患者年龄在9岁以上，诊断糖尿病后的3年内进行首次检查并且在随后每年中进行[1B]
2型糖尿病：在诊断时和以后的每年[1B]
已患糖尿病的妊娠患者：怀孕前和妊娠期前三个月，以后的随访要根据前三个月的情况来决定，还有产后6-12周[1B]
对于生理性的胰岛素治疗（胰岛素泵或每日多次注射）：向患者的眼科医生咨询或通过验证的视网膜成像来评估患者视网膜病变的状况，在开始生理性胰岛素治疗之前进行适当的随访治疗
治疗
积极的治疗已知的视网膜病变的医疗风险因素[1A]
尽力改善血糖控制以达到理想的目标A1C < 7%
强化血糖控制时小心地监测眼部疾病
尽力使BP <130/80 mmHg
治疗微量/大量蛋白尿
尽力维持总胆固醇，LDL，HDL和甘油三酯水平在临床指南中血脂部分推荐的水平
治疗贫血
根据视网膜病变的程度调整运动方案。考虑向运动专家咨询。
任何程度的视网膜病变患者都应增加眼保健医务人员的随访，包括没有视网膜病变者。随访的频率决定于视网膜病变的程度和眼保健医务人员。
对于高风险的糖尿病增殖性视网膜病变，应迅速采取扩散（全视网膜）光凝术[1A]
对于有临床意义的黄斑水肿(CSME) ，无论视网膜病变的程度如何，通常采用局部激光治疗[1A]
糖尿病视网膜病变和糖尿病黄斑水肿(DME)的程度通常决定随访* [1A]
如果没有糖尿病视网膜病变
12月
如果轻度的糖尿病非增殖性视网膜病变
没有黄斑水肿12月
有黄斑水肿**3-4月
如果中度的糖尿病非增殖性视网膜病变
没有黄斑水肿6-9月
有黄斑水肿**3-4月
如果重度-非常严重的糖尿病非增殖性视网膜病变
没有黄斑水肿***3-4月
有黄斑水肿**3月
如果不是高危的糖尿病增殖性视网膜病变
没有黄斑水肿** * 1周——3-4月
有黄斑水肿**1周——3-4月
如果是高危的糖尿病增殖性视网膜病变
有或没有黄斑水肿——扩散激光手术
3个月内随访
*发病时存在已知的风险因素和视网膜病变的进展提示对于任何程度的视网膜病变的随访间隔都应缩短
**临床显著的黄斑水肿通常采用局部激光手术
***采用扩散激光手术，特别是2型糖尿病或病程长的1型糖尿病
玻璃体内的类固醇和玻璃体内的抗- VEGF（血管内皮因子）注射有时在临床上用于治疗黄斑水肿，尽管关于它们的效果和安全性尚未明确。这些治疗方式当前正在进行严格的调查以进一步确定它们的作用
心理保健
社会心理评价应当作为所有糖尿病患者最初评估的完整的组成部分之一，并且进行治疗，在下列情况下着重考虑
新诊断的糖尿病
至少进行以下评估
应对感情上的影响和生活方式改变的能力
社会支持的水平
非糖尿病相关的压力的类型和程度
当治疗变化时，自理或代谢的稳定性由以下证明
糖尿病消耗或缺乏坚持的食物疗法：考虑用PAID作为筛查的工具
抑郁的症状：用患者健康状况问卷-9（PHQ-9）或患者健康状况问卷-2（PHQ-2）作为筛查的工具
焦虑的症状：如强迫的自我血糖监测
A1C >10%和调查显示患者导致的胰岛素错误处置（遗漏或用量不足）
对低血糖的过度恐惧
再发的酮症酸中毒
与糖尿病相关的家庭冲突
.精神药物滥用：用CAGE酒精筛查工具
新诊断的糖尿病并发症
至少进行以下评估
应对感情上的影响和生活方式改变的能力
社会支持的水平
非糖尿病相关的压力的类型和程度
免疫接种
推荐下列疫苗
流感疫苗-每年针对所有成年糖尿病患者[1B]
肺炎球菌疫苗-只一次针对所有糖尿病患者[1B]
年龄≥ 65岁的患者应接受第二次的肺炎球菌疫苗，如果:
-他们上次接种疫苗超过5年或更早
- 他们上次接种疫苗时年龄< 65岁
妇女健康
（参见Joslin检测和治疗妊娠期糖尿病指南的更多详情）
告知可能怀孕的妇女有关避孕的方法和血糖控制与胚胎发育和妊娠结局的关系[1C]
按照适当的乳头/骨盆指导和用乳房X线照相术筛查初级治疗的患者[1A]
个体化的处理有骨质疏松风险的妇女骨骼健康，包括外科的和自然的绝经[1B]
如果存在性功能障碍，评估感染或激素的，心理的或结构的病因.
向专家咨询指导[1C]
男性的健康
在最初的和每年的随访时讨论性功能
如果存在性功能障碍，评估激素的，心理的或结构的病因[1C]
对于2型糖尿病的男性，筛查继发性性腺机能减退[2B]
向专家咨询指导
牙科护理
在初始的和每年的随访中，讨论至少每6个月进行牙齿检查的必要。如果有牙龈炎，需要每3-4个月进行牙齿评估/治疗。.
如果存在口腔的症状如溃疡，肿胀，或牙龈出血，牙齿松动或持续的口腔溃疡，要向牙科专家咨询[1C]
利用:就诊率
如果患者不能坚持按期随访，频繁的住院治疗或缺席工作/上课l:
既然很多因素能促成患者自我护理的能力，医护工作者应当
使患者能辨别和分析起作用的因素或对医疗保健服务利用不足或过度利用的障碍
向DE，社会服务或精神卫生专家咨询，处理可能的潜在的心理问题。
建立关于失效服务的跟踪交流的程序
缩写表
1页
A1C: glycohemoglobin糖化血红蛋白(hemoglobin血红蛋白A1c)
AACE: American Association of Clinical Endocrinologists美国临床内分泌专家协会
ADA: American Diabetes Association美国糖尿病协会
ADAG A1c-Derived Average Glucose study糖化平均血糖研究
CAD: coronary artery disease冠状动脉疾病
CVD: cardiovascular disease心血管疾病
DCCT: Diabetes Control and Complication Trial糖尿病控制和并发症临床试验
DE: diabetes educator糖尿病教育家
DSME: diabetes self-management education糖尿病自我管理教育
eAG: estimated average blood glucose估计的平均血糖
eGFR: estimated glomerular filtration rate估算的肾小球率过滤
IDF: International Diabetes Federation国际糖尿病联合会
IFCC: International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory国际临床化学和实验室联盟
Medicine医学
MNT: medical nutrition therapy医学营养治疗
NGSP: National Glycohemoglobin Standardization Program国家糖化血红蛋白标准计划
RD: registered dietitian注册营养师
SMBG: self-monitoring of blood glucose自我血糖监测
第3页
A/C Ratio: albumin/creatinine ratio尿蛋白肌酐比
GFR: glomerular filtration rate肾小球率过滤
MDRD: Modification of diet in renal disease study equation肾脏病饮食改良简化公式
https://www.360docs.net/doc/081089257.html,/professionals/gfr_calculators/orig_con.htm
第4页
ACE inhibitor: angiotensin-converting enzyme inhibitor肾素血管紧张素转换酶抑制剂ARBs: angiotensin receptor blockers血管紧张素受体拮抗剂
ASA: aspirin阿司匹林
BP: blood pressure血压
CHF: Congestive heart failure充血性心力衰竭
CVD: cardiovascular disease，including coronary heart disease，peripheral vascular disease，and cerebrovascular disease心血管，包括冠心病，周围血管病和脑血管病
HDL-C: high-density lipoprotein cholesterol高密度脂蛋白胆固醇
HTN: hypertension高血压
K+: potassium钾
LDL-C: low-density lipoprotein cholesterol低密度脂蛋白胆固醇
MI: myocardial infarction心肌梗塞
NYHA: New York Heart Association纽约心脏协会
PVD: peripheral vascular disease周围血管病
TIA: transient ischemic attack短暂性缺血发作
TLC: therapeutic lifestyle changes治疗的生活方式改变
UTI: urinary tract infection尿路感染
第5页
DBP: diastolic blood pressure舒张压
SBP: systolic blood pressure收缩压
第7页
CSME: clinically significant macular edema有临床意义的黄斑水肿
DME: diabetic macular edema糖尿病性黄斑水肿
CAGE: Alcohol screening questionnaire酒精筛选问卷
DKA: diabetic ketoacidosis糖尿病酮症酸中毒
PAID: Problem Areas in Diabetes糖尿病相关量表
PHQ-9: Patient Health Questionnaire，9 questions患者健康状况问卷-9 PHQ-2: Patient Health Questionnaire 2 questions患者健康状况问卷-2 VEGF: vascular endothelial growth factor血管内皮生长因子
由Joslin临床监督委员会于04/03/2009批准
Joslin Clinical Oversight Committee Joslin临床监督委员会
Om Ganda，MD - Chairperson
Richard Beaser，MD
Elizabeth Blair，MS，ANP-BC，CDE
Patty Bonsignore，MS，RN，CDE
Amy Campbell，MS，RD，CDE
Cathy Carver，ANP-BC，CDE
Jerry Cavallerano，OD，PhD
David Feinbloom，MD
Richard Jackson，MD
Lori Laffel，MD，MPH
Melinda Maryniuk，MEd，RD，CDE
Medha Munshi，MD
Jo- Anne Rizzotto，MEd，RD，CDE
Kristi Silver，MD
Susan Sjostrom，JD
Kenneth Snow，MD
Robert Stanton，MD
William Sullivan，MD
Howard Wolpert，MD
Martin J. Abrahamson，MD (ex officio)
中国糖尿病膳食指南()
《中国糖尿病膳食指南(2017)》 过去20年间，我国糖尿病患病率呈陡然增长的态势。2013年《美国医学会杂志》(JAMA)就已指出，中国成人糖尿病患病率已达11.6%，糖尿病成为严重影响国人身心健康的主要公共卫生问题。 作为糖尿病患者，最纠结的就是每天该怎么吃，为此指南给出了八点建议。 推荐一，吃、动平衡，合理用药，控制血糖，达到或维持健康体重。上海交通大学附属第六人民医院临床营养科主任葛声强调，患者要特别控制腰围、预防腹型肥胖，同时保持规律运动，每天至少运动30分钟。 专家解读： 1. 控制腰围，预防腹型肥胖，男性腰围不超过 90 cm，女性腰围不超过 85 cm； 2. 合理饮食，预防营养不良，成年人 BMI 应在 18.5～2 3.9 kg／m2之间； 3. 规律运动，以有氧运动为主，每周至少 3 次，每次不少于 20 分钟。 推荐二，主食定量，粗细搭配，全谷物、杂豆类占1/3。 推荐三，多吃蔬菜、水果适量，种类、颜色要多样。葛声补充道，建议餐餐有蔬菜，深色蔬菜占到1/2以上。 专家解读： 1. 增加新鲜蔬菜摄入量以降低膳食 GI，建议餐餐有蔬菜； 2. 每日蔬菜摄入量 300～500 克，深色蔬菜占 1/2 以上，其中绿色叶菜不少于 70%； 3. 两餐之间适量选择低 GI 的水果。 “很多糖尿病患者在吃水果、肉类等食物方面存在误区，被诊断为糖尿病后就有了诸多饮食禁忌”，葛声说，水果不是不能吃，而应该控制好每次摄入的时间和总量，建议两餐之间吃水果，每次在150g-200g左右，甚至可以模仿水果拼盘，进行多样化的摄入。 推荐四，常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，限制加工肉类，同时减少肥肉摄入。 专家解读： 1. 常吃鱼虾蟹贝及禽类，畜肉适量，减少肥肉摄入； 2. 每周不超过 4 个鸡蛋、或每两天 1 个鸡蛋，不弃蛋黄；
2017《妊娠期糖尿病临床实践指南》(翻译完整版)
2017ACOG《妊娠期糖尿病临床实践指南》（翻译完整版） 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期最常见的并发症之一。然而，尽管最近进行了几次大规模的研究，但是对于GDM的诊断和治疗仍然存在争议。本文的目的如下： ?提供对GDM理解的简要概述； ?回顾性分析经过适量临床研究验证的管理指南； ?找出目前知识理论的不足之处以确定未来的研究方向。 定义 妊娠期糖尿病是妊娠期发生的碳水化合物不耐受。无需药物即可控制好的GDM常常称为饮食控制的GDM或GDM A1型，需要药物以使血糖达到正常水平的GDM称为GDM A2型。由于许多女性在怀孕前没有接受过糖尿病检查，所以区分妊娠期糖尿病和孕前糖尿病是很有挑战性的。 流行病学 据估计，糖尿病孕妇中有6％～9％是糖尿病合并妊娠，其中约90％是妊娠期糖尿病。另外，在特定人群、种族或民族中，GDM的发病率与2型糖尿病的发病率成正比。白人女性GDM 的发病率最低，西班牙裔、非裔美国人、印第安人、亚洲和太平洋岛国女性GDM发病率有增加趋势。 GDM随着2型糖尿病高危因素（如肥胖和高龄）的增加而增加。随着肥胖和久坐生活方式的盛行，全球育龄女性GDM发病率也越来越高。 孕产妇和胎儿并发症 GDM女性发生先兆子痫（空腹血糖低于115 mg/dL占9.8％，空腹血糖大于或等于115 mg/dL 占18％）和剖宫产的机率会更高（25％接受药物治疗的GDM女性和17％饮食控制的GDM 女性需要剖宫产分娩，非GDM女性为9.5％）。 此外，GDM女性在以后的生活中患糖尿病的风险也会增加（主要是2型糖尿病）。据估计，有70％的GDM妇女将在怀孕后22～28年内发展为糖尿病。糖尿病的进展也受到种族、民族和肥胖的影响。例如，60％拉丁美洲GDM妇女可能在她们怀孕5年内会发展为2型糖尿病。 GDM产妇的后代发生巨大儿、新生儿低血糖症、高胆红素血症、肩难产和产伤的风险在增加。还有死产的风险也增加了，但这跟血糖的控制有多大关系目前还存在争议。 由多个国家参与的高血糖与妊娠不良结局（Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome，HAPO）研究结果表明，母儿不良结局的发生风险也随血糖水平升高而增加，多数合并症（剖宫产、巨大儿、新生儿低血糖症、新生儿高胰岛素血症）的发生与血糖水平呈线性关系。其他研究表明，妊娠期母体患糖尿病会增加胎儿在儿童和成年后患肥胖和糖尿病的风险，这与肥胖和遗传倾向性相关的风险无关。 筛查方法、诊断阈值和治疗效果 从病史上看，GDM的筛查包括获取患者的病史，主要关注过去的孕产期检查结果和2型糖尿病的家族病史。1973年的一项研究提议使用50g，1小时OGTT作为GDM的筛查工具，自此，这一试验被广泛接受，95％的美国产科医生将其作为孕妇全面筛查的工具。 使用病史（家族或个人糖尿病史、以前不良妊娠结果、糖尿和肥胖症）来筛查会使一半的GDM妇女漏诊。 虽然某些因素使女性患GDM的风险较低，但对这类女性进行葡萄糖耐量筛查可能并不划算。但是，这些低风险的女性仅占孕妇的10％，如果确认哪些女性不用接受筛查可能会增加筛查过程不必要的复杂性。 因此，在2014年，美国预防服务工作组提出，建议对所有妊娠24周及以上的孕妇进行GDM
成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)的护理体会
成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA） 的护理体会 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 成人隐匿性自身免疫性糖尿病(1atentautoimmunediabetesinadults，LADA)是从临床貌似2型糖尿病的患者中通过胰岛自身抗体筛查发现、介于l型和2型糖尿病之间的一种特殊类型的糖尿病，早期不依赖胰岛素治疗，但胰岛B细胞功能衰退速度约为2型糖尿病的3倍。病因复杂，目前针对性研究尚肤浅。 1 临床资料 我院自2009年5月至今共收治成人隐匿性自身免疫性糖尿病9例，其中男2例，女7例；年龄28-49岁，确诊前有糖尿病史3例，余无糖尿病病史。6名初发病者无明显口开、多饮、多尿症状，均有食欲亢进，体重明显减轻。查抗谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）均为阳性,均给予胰岛素泵联合口服降糖药物强化治疗。经系统治疗、护理，所有患者的血糖平稳，能够正确应用胰岛素，并发症得到一定的控制，疾病知识掌握良好。 2 护理体会
2.1 心理护理LADA对于患者来说很陌生，属于“稀有病种”，很多初发患者缺乏相关疾病知识，对治疗过程产生怀疑，对预后产生焦虑，担心遗传给子女等。此类患者的心理护理显得尤为重要！我们针对以上心理特点，医护人员主动关心患者，采取发放健康教育处方的同时，一对一做心理疏导，定期组织培训班，集中做心理辅导。用通俗易懂的语言耐心与他们交流沟通，介绍治疗的目的、过程、配合、方法、注意事项、如何防治等知识，消除患者的担忧，稳定患者及家属的情绪。最终,多数患者较快地适应了新环境,使治疗护理得以顺利进行。 2.2 用药指导 2.2.1 LADA一经确诊,应尽早应用胰岛素治疗，保护残存的胰岛细胞有利于延缓病情.同时遵医嘱按时监测餐前餐后及夜间血糖，及时根据血糖的变化和患者的进食情况调节胰岛素泵的输人剂量。 2.2.2 LADA患者应按照医嘱根据个体特征选择可以保护胰岛功能的降糖药物，如具有抗炎和免疫调节作用的胰岛素增敏剂，因此类药物对LADA患者有延缓免疫破坏的作用。 2.2.3 控制血糖同时，重视并发症的防治和用药，改善周围神经循环，尽量避免使用加重肾胀负担的药物,延缓肾功能损害； 2.2.4定期举办用药知识讲座，指导安全合理用药，不随意减药停药,提高患者用药的依从性。 2.3饮食护理
中国2型糖尿病防治指南(2020版)更新要点
中国2型糖尿病防治指南（2020版）更新要点更新要点一 最新流调数据显示，糖尿病患病率11.2%（WHO标准）。 更新要点二 糖化血红蛋白纳入糖尿病诊断标准。 在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的糖化血红蛋白（HbA1c）可以作为糖尿病的补充诊断标准。（B） 更新要点三 新增个体化HbA1c控制目标设定的主要影响因素。 HbA1c控制目标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在没有低血糖及其他不良反应的情况下可采取严格的HbA1c控制目标，反之则采取相对宽松的HbA1c目标。（B）
更新要点四 高血糖的药物治疗要点。 1.生活方式干预和二甲双胍为2型糖尿病患者高血糖的一线治疗。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。（A） 2.一种降糖药治疗而血糖不达标者，采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗。也可加用胰岛素治疗。（A） 3.合并ASCVD或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i。（A） 4.合并CKD或心衰的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用SGLT2i。合并CKD的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT2i可考虑选用GLP-1RA。（A） 更新要点五 糖尿病治疗路径更新。 如血糖控制不达标（HbA1c≥7%）则进入下一步治疗。
更新要点六 新添章节：2型糖尿病患者的体重管理。 1.超重和肥胖成人2型糖尿病患者的管理目标为减轻体重的5%~10%。（A） 2.超重和肥胖成人2型糖尿病患者的体重管理方式包括生活方式干预、药物、手术等综合手段。（A） 3.肥胖的成人2型糖尿病尽量通过生活方式及药物治疗，血糖仍然控制不佳者建议代谢手术治疗。（B） 更新要点七 血糖监测章节，TIR纳入血糖控制目标。 葡萄糖目标范围内时间（TIR）应纳入血糖控制目标。（B） 2019年发布的TIR国际共识推荐T1DM及T2DM患者的TIR控制目标为＞70%，但应高度个体化，同时关注低血糖以及血糖波动。
中国糖尿病足防治指南(2019版)解读完整版
中国糖尿病足防治指南（2019版）解读完整版 糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。自2005年世界糖尿病日聚焦糖尿病和足部管理开始，各国都先后制定了糖尿病足诊治指南。2011年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布糖尿病足部问题住院管理指南，同年国际糖尿病足工作组（IWGDF）发布糖尿病足管理和预防实践指南。2012年澳大利亚发布糖尿病足溃疡的管理实践指南，2012年美国感染病学会（IDSA）发布了更细化的关于糖尿病足部感染的诊断和治疗指南。2014年美国足部协会（APMA）发布通过优化减压管理糖尿病足溃疡指南。2016年IWGDF对2011年的指南进行修订更新。我国尚未拥有符合我国糖尿病足特点的防治指南，为进一步规范糖尿病足的诊断和治疗，由中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病变学组组长，四川大学华西医院内分泌科冉兴无教授牵头制定了中国糖尿病足防治指南（2019版），从糖尿病足病的流行病学和防治策略等方面给出建议。 一、糖尿病足流行病学现状 全球糖尿病足溃疡的患病率是6.3%，男性高于女性，2型糖尿病高于1型糖尿病。各国和不同地区之间糖尿病足溃疡患病率差距极大，波动于1.5%~16.6%[1]。在我国，糖尿病足溃疡的年发病率为8.1%，年复发率为31.6%，年死亡率为14.4%。45%的患者为Wagner 3级以上（中重度病变），总截肢率19.03%，其中大截肢2.14%，小截肢16.88%[2]。
确切的有关糖尿病足病发病率和患病率的数据仍很有限，根据现有文献报告的数据，往往低估糖尿病足病的发病率、患病率和截肢率。 糖尿病足病预后很差，甚至比除肺癌、胰腺癌等以外的大多数癌症的病死率和致残率还高。全球每年约有400万糖尿病患者发生足溃疡。足溃疡是糖尿病足病最常见的表现形式，也是造成糖尿病患者截肢的主要原因。糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11%，而截肢患者更是高达22%[3]。据估计，全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢。相对于非卧床的糖尿病门诊患者，糖尿病足病患者接受住院/急诊诊治、转诊给其他医生以及1年就诊次数分别增加3.4倍、2.1倍和1.9倍，医生花费在诊治上的时间更多；糖尿病足感染患者直接转诊到急诊或住院诊治的概率增加6.7倍[4]。2017年全球糖尿病的医疗费用高达7 270亿美元，其中中国为1 100亿美元。在发达国家，糖尿病足病占用了12%~15%的糖尿病医疗卫生资源，而在发展中国家，则高达40%[5]。 二、糖尿病足的筛查与预防 早期筛查并矫正糖尿病足病危险因素对避免及延缓糖尿病足的发生具有关键作用。筛查需涵盖整体与局部两个主要组成部分，整体危险因素是指：男性、糖尿病长病程、吸烟、视力障碍、并发症与合并症多，此类患者需要重点关注足部情况。而局部危险因素更多是导致糖尿病足溃疡的诱因方面，如糖尿病周围神经病变、周围动脉病变、足部力学变化、足溃疡病史、截肢史等。本次指南的亮点之一就是参考中国临床研究数据，针对糖尿病足主要诱因的糖尿病周围神经病变与糖尿病下肢动脉病变提出了具体的筛查流程与频次，使指南更具有实际应用价值。此外指南结合我国
2型糖尿病文献综述
2型糖尿病危险因素文献综述 随着我国人民生活水平的提高,生活行为方式的变化以及社会老龄化程度的提高，我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势[1]，已成为继心血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害居民健康的重要慢性非传染性疾病[2-3]。糖尿病及其各种急慢性并发症所引起的致残性和致死性已成为当前威胁人类健康的世界第三大疾病，严重影响患者的生活质量[4-5]。由此带来的经济和医疗负担也是日益沉重，已成为全国甚至全球重要的公共卫生问题之一。现将糖尿病研究的近期有关文献综述如下： 1、2型糖尿病的危险因素 2.1 遗传因素2型糖尿病的发病机理尚未明了，但遗传因素已被确认[6]。目前认为，糖尿病单由遗传因素或环境因素引起者仅占少数，95%是由遗传、环境、行为多种危险因素共同参与和/或相互作用引起的多因子病。国内外学者普遍认为糖尿病存在家族聚集性[7-8]，国外研究表明，2型糖尿病一级亲属糖尿病的患病率比无糖尿病家族史者高3~10倍，如果父母一方患有糖尿病，则子女一生患糖尿病的危险性可达40%，如果父母双方均患病，其子女的发病率高达25%[8]。H Li等[9]研究发现，不具有糖尿病家族史的2型糖尿病患者发病年龄较大并具有较好的胰岛β细胞功能；有2型糖尿病家族史的糖尿病患者的体重指数与空腹C肽水平较高，而且并发冠心病及高血压的危险高于具有1型糖尿病家族史的患者。国内沈洪兵等[10]研究表明，先证者家系一级亲属糖尿病的患病率为 3.94％，对照组一级亲属为1.09％，相对危险度为3.62。许多资料均显示具有2型糖尿病家族史或先证者的家庭2型糖尿病的患病率或患病风险明显增加[11，12]。 2.2 年龄因素2型糖尿病随着年龄的增长其患病率增加。目前我国2型糖尿病高发年龄为＞50岁，其患病率达7％；＞60岁达10％，其患病率是20~40岁人群的8~10倍，在欧美各国也类似。在美国，过去常将45岁作为评估糖尿病患病率的分割点，然而最近几年，在30~39岁和40~49岁人群中，其患病率分别增长了70％和40％[12]，这可能与近年来生活方式的改变导致体重增加和缺乏体力活动有关。苏联群等[13]研究也显示，年龄是糖尿病发病的危险因素，随着年龄的增加，糖尿病发病的危险性也相应增加。唐晓君等[14]研究显示，年龄每增长10岁，糖尿病患病率增加1.0~2.0倍。因此，中老年人群是糖尿病的高危人群，是糖尿病防治工作的主要对象。
糖尿病饮食指南(完整版)
糖尿病人吃什么水果好 具体来说，糖尿病人吃什么水果好，应该遵循一下原则：一般空腹血糖<7.8mmol/L，餐后血糖<10mmol/L和糖化血红蛋白<7.5以下的，不常出现高血糖或低血糖的患者可在指导下选用含糖量交低，味道酸甜的水果。 推荐选用：每100克水果中含糖量少于10克的水果，包括西瓜、猕猴桃、西红柿、柚子、橙子、柠檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠萝、草莓、青梅、樱桃、椰子乳等。 慎重选用：每100克水果中含糖量为11－20克的水果，包括香蕉、石榴、甜瓜、橘子、苹果、梨、荔枝、芒果和山楂等。 不宜选用：每100克水果中含糖量高于20克的水果，包括红枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆等干果，以及果脯应禁止食用。含糖量特别高的新鲜水果，如红富士苹果、柿子、莱阳梨、肥城桃、哈密瓜、葡萄、冬枣、黄桃等也不宜食用。 吃水果的时间 通常情况是在两餐之间，饥饿和体力活动后，可作为能量和营养的补充，一般在上午九点或下午三点或是晚餐后一小时和睡前一小时，不能餐前或餐后立即吃水果，避免一次摄入过多的碳水化合物引起血糖升高，加重胰腺的负担。
糖尿病患者怎样吃甜食 糖尿病患者并不是一点甜食都不可以吃，主要要根据食品的热量来决定，而且必须要限制总热量。 糖尿病患者要严格限制白糖、红糖、蜂蜜、果酱、各种甜点心、巧克力、含糖饮料如可乐及甜果汁、或者冰淇淋的摄入，因为这些食物大都含有较多的葡萄糖、蔗糖，所含热量较高，吸收后会明显升高血糖。 糖尿病患者可以吃的甜食： 木糖醇，是植物中半纤维素的多聚戊糖，经水解后再加氢还原成的产物。有引起腹泻的作用，应慎用，不应大量服用。 山梨糖，在很多水果中都存在，甜度仅为蔗糖的50%，热量稍低于葡萄糖，服用后不会转为葡萄糖，是适合糖尿病并发肝炎、胆囊炎者服用的甜味剂。 麦芽糖醇，甜度和蔗糖接近，不产生热量，也不含合成脂肪和刺激胆固醇形成。它是糖尿病、冠心病、肥胖病患者较理想的甜味剂。 甘草甜素，甜度为蔗糖的250倍，与少许蔗糖。柠檬酸钠配合，不仅可减少蔗糖的用量，还可以获得甜美的口感。 甜菊苷，俗称甜菊糖。甜菊苷的甜度为蔗糖的200--250倍，甜味特点接近于蔗糖。可降血压，促进代谢，治疗胃酸过多的保健作用。是糖尿病患者普遍选择的一种理想的甜味剂。 氨基酸衍生物甜味剂，阿斯巴甜(又名天冬甜肽或蛋白糖)是一种广泛使用的人造甜味剂，其主要原料为苯丙氨酸与天冬氨酸。
糖尿病鉴别诊断
2型糖尿病需与1型糖尿病及特殊类型糖尿病相鉴别。 一、1型糖尿病 1、成人晚发性自身免疫性糖尿病（LADA）：是免疫介导性1型糖尿病的一个亚型，一般20岁后发病，发病时多饮、多尿、多食症状明显，体重迅速下降，BMI≦25kg/m2；空腹血糖≧16.5mmol/L，空腹血浆C肽≦0.4nmol/L，OGTT 1h和（或）2h C肽≦0.8nmol/L，呈低平曲线；谷氨酸脱羧酶自身抗体（GADA）阳性；HLA-DQ B链57位为非天冬氨酸纯合子。 2、特发性1型糖尿病：无自身免疫参与的证据，各种胰岛β细胞自身抗体检查始终为阴性，其临床特点为：明显家族史，发病早，初发时可有酮症，需胰岛素治疗，但用量较小；病程中胰岛β细胞功能不一定呈进行性减退，起病数月或数年后可不需要胰岛素治疗。 二、特殊类型糖尿病 1、胰岛β细胞功能遗传性缺陷 1)青年发病的成年型糖尿病（MODY）：该病为常染色体显性遗传病，患者家系中有3代或3代以上遗传史；起病年龄早，家系中至少有一位患病成员起病年龄﹤25岁；且确诊糖尿病后至少2年不需要用胰岛素控制血糖。 2）线粒体母系遗传糖尿病：该病呈母系遗传，家系内女性患者的子女可能患病，而男性患者的子女均不患病；起病年龄早；起病初常不需胰岛素治疗，无酮症倾向，但无肥胖或反而消瘦，胰岛β细胞功能日渐减退，多数终需胰岛素治疗；常伴不同程度听力障碍，其发病时间可能在糖尿病前或后；少数患者可能有能量需求较大器官（神经、肌肉、视网膜、造血系统等）损害的表现或血乳酸增高。 2、胰岛素作用遗传性缺陷 1）A型胰岛素抵抗（卵巢性高雄激素血症-胰岛素抵抗性黑棘皮病/HAIR-AN）：多见于消瘦的青少年女性，典型的临床特点是：显著高胰岛素血症；糖尿病一般不重，但表现为明显的胰岛素抵抗；常伴黑棘皮病及类肢端肥大症表现；女性患者有卵巢性高雄激素血症，表现有多毛、闭经、不育、多囊卵巢和不同程度的女性男性化表现等。 2）矮妖精貌综合症：为常染色体隐性遗传病，其特点为：显著的高胰岛素血症，可达正常水平的100倍；糖耐量可正常，有时出现空腹低血糖；可有其他多种异常，如宫内发育停滞、面貌怪异（低位耳、眼球突出、鞍鼻、阔嘴、厚唇等）、脂肪营养不良和黑棘皮病等。新生女婴可有多毛、阴蒂肥大和多囊卵巢。多早年夭折。 3）Rabson-Mendenhall综合症（C型胰岛素抵抗）：特点为除了具A型胰岛素抵抗表现外，还可有牙齿畸形、指甲增厚、腹膨隆、早老面貌、阴茎或阴蒂增大、松果体增生或肿瘤等。常于青春期前死于酮症酸中毒。 4）脂肪萎缩性糖尿病：为常染色体隐性遗传病，特点为：严重胰岛素抵抗，胰岛素抗药性糖尿病，一般不伴酮症酸中毒；皮下、腹腔内、肾周脂肪萎缩；伴肝脾肿大，可发展至肝硬化、肝衰竭；皮肤黄色瘤、高甘油三酯血症；有明显家族史，女性多发病，可有多毛、阴蒂肥大等男性化表现。 3、胰腺外分泌疾病:如胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病等均可引起糖尿病。病患通常在糖尿病发生前有胰腺疾病的病史，如胰腺炎可以破坏胰岛，造成胰岛β细胞功能的损伤，胰岛素的分泌缺陷，通常表现为胰岛素分泌功能低下，全天血糖升高。该患者无相关病史，但糖尿病患者胰腺癌的发生几率较一般人群高，需注意鉴别。 4、内分泌疾病： 1）嗜铬细胞瘤时，由于高浓度的肾上腺素的作用，肝糖原分解加速，胰岛素分泌受抑制，
中国糖尿病防治指南
中国糖尿病防治指南（2007年版）摘登 1 2型糖尿病的诊断 我国采用WHO（1999年）2型糖尿病诊断标准。诊断尽可能依据静脉血浆血糖检测结果。。如无特殊提示，文中提到的血糖均为静脉血浆葡萄糖值。 血糖的正常值和糖代谢异常的诊断切点主要依靠血糖值与糖尿病并发症的关系确定。目前常用的诊断标准和分类有WHO1999年标准和美国糖尿病学会（ADA）2003年标准。ADA 的空腹血糖受损（IFG）切点＞5.6mmol/L，但目前对空腹血糖在 5.6-6.0 mmol/L 的人群发生大血管病变的危险性是否明显增加尚缺乏充分的证据，故我国血糖异常切点仍沿用 WHO1999年标准。就临床诊断而言，急性感染、创伤或其他应急情况下可出现暂时性血糖 升高，若无明确的高血糖病史，须在应急消除后复查。 糖代谢分类mmol/L 糖代谢分类WHO 1999年 空腹血糖餐后2h血糖 正常血糖＜6.1 ＜7.8 IFG 6.1-6.9 ＜7.8 糖耐量减低(IGT) ＜6.1 7.8-11.0 T糖尿病（DM）≥7.0 ≥11.1 2型糖尿病诊断标准mmol/L 静脉血浆葡萄糖水平 1有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体质量下降）加随机血糖（指不 考虑上次用餐时间，1d中任意时段的血糖。或空腹血糖（指至少8h没有进食热量） 或葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1 ≥7.0 11.1 2 无糖尿病症状者，需另日重测血糖以明确诊断 2 糖尿病的治疗 2.1 口服降糖药 基于2型糖尿病的2个主要异常病理生理改变----胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损，根据 口服降糖药作用机制的不同，可分为促胰岛素分泌剂（磺脲类和格列奈类）和非促胰岛素分泌剂（双胍类、噻唑烷二酮类和α-糖苷酶抑制剂）。磺脲类药物和格列奈类药物直接刺激胰 岛素分泌；噻唑烷二酮类可改善胰岛素抵抗；双胍类主要减少肝脏葡萄糖的输出；α-糖苷酶抑制剂主要延缓碳水化合物在肠道内吸收。 由于不同种类口服降糖药作用的环节不同，在临床上常常需要口服药联合治疗。 饮食和运动是控制2型糖尿病的基本措施，如患者有典型的症状或者有严重的高血糖，饮食和生活方式改变很难使血糖控制达标，应及时给予药物治疗。 2.1.1 代表药物二甲双胍。该类药物主要药理作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出而降低血 糖，许多糖尿病指南均推荐二甲双胍作为超重和肥胖2型糖尿病患者控制糖尿病的一线用药。临床试验显示，二甲双胍可以使糖化血红蛋白下降1%-2%，英国前瞻性糖尿病研究亚 组显示二甲双胍可以减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和病死率。此外，双胍类药物还防止或延缓糖耐量异常向糖尿病进展。单独使用二甲双胍不会导致低血糖，并有降低体质量的趋势，但常常引起胃肠道不适等不良反应，二甲双胍与胰岛素或胰岛素促分泌剂联用可增加 低血糖发生的危险性。其罕见的严重不良反应是诱发乳酸性酸中毒。因此，双胍类药物禁用于肾功能不全（血肌酐水平男性＞132.6μmol/L，女性＞12.8μmol/L，或肾小球滤过率＜
中国糖尿病膳食指南(2017)
中国糖尿病膳食指南解读 作为糖尿病患者，最纠结的就是每天该怎么吃。为此《中国糖尿病膳食 指南(2017版)》给出了八点建议。 推荐一：吃动平衡，合理用药，控制血糖，达到或维持健康体重。 1. 合理饮食，种类多样，预防营养不良,成年人 BMI 应 在 18.5～23.9kg／m2之间。 2. 控制体重，吃动平衡，谨防腹型肥胖，男性腰围不超 过 90 cm，女性腰围不超过 85 cm。 3. 规律运动，中等强度、有氧运动为主。每周至少 3 次，每次不少于 20 分钟。 推荐二:主食定量，粗细搭配，增加全谷 物及杂豆类。 1. 主食定量，按需摄入； 2. 全谷物、杂豆类应占主食摄入量的三 分之一。 推荐三:多吃蔬菜，水果适量，种类、颜色要 多样。 1. 增加新鲜蔬菜摄入量以降低膳食 GI，建 议餐餐有蔬菜； 2. 每日蔬菜摄入量 300～500 克，深色蔬菜 占 1/2 以上， 其中绿色叶菜不少于 70%； 3. 两餐之间适量选择低 GI （血糖生成指数） 的水果。 “很多糖尿病患者在吃水果、肉类等食物方面存在误区，被诊断为糖尿病 后就有了诸多饮食禁忌”，水果不是不能吃，而应该控制好每次摄入的时间 和总量，建议两餐之间吃水果，每次在150g-200g左右，也可以模仿水果拼盘，进行多样化的摄入。
推荐四:常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，限制加工肉类，同时减少肥肉摄入。 1. 常吃鱼虾蟹贝及禽类，畜肉适量，减少 肥肉摄入； 2. 每周不超过 4 个鸡蛋、或每两天 1 个 鸡蛋，不弃蛋黄； 3. 限制腌制、烘烤、烟熏等加工肉类制品 的摄入。 推荐五，奶类豆类天天有，零食加餐合理选择，特别推荐每日摄入300g的 液态奶，临时加餐可选择坚果。 1. 保证每日 300 克液态奶或相 当量奶制品的摄入； 2. 重视大豆类及其制品的摄入； 零食加餐可选择少许坚果。 推荐六，清淡饮食，足量饮 水，限制饮酒。 1. 烹调注意少油少盐，成 人每天烹调油 25～30 克， 食盐用量不超过 6 克； 2. 推荐饮用白开水，成人 每天饮用量 1500～1700 毫 升； 3. 饮料可选淡茶与咖啡； 4. 不推荐糖尿病患者饮酒。
《中国2型糖尿病防治指南(2020版)》要点
《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》要点 2020年11月25-27日，中华医学会糖尿病学分会第二十四次全国学术会议（CDS）在苏州市以线上线下相结合的形式火热召开。《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》的发布无疑是本次大会最为引人注目的焦点之一，更新版指南结合了最新的国际糖尿病管理指南和临床证据，为我国2型糖尿病的临床诊疗提供指导。 更新要点一：糖尿病患病率 2020版指南：根据最新的流调数据，依WHO诊断标准，我国糖尿病患病率上升至11.2%。
图1 我国糖尿病患病率的变化 更新要点二：将“糖化血红蛋白”纳入到糖尿病诊断标准 2020版指南：在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的糖化血红蛋白（HbA1c）可以作为糖尿病的补充诊断标准。（B） 表1 糖尿病的诊断标准 更新要点三：新增个体化HbA1c控制目标设定的“主要影响因素” 2020版指南：HbA1c控制目标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在没有低血糖及其他不良反应的情况下可采取更严格的HbA1c控制目标，反之则采取相对宽松的HbA1c目标。（B）
图2 个体化HbA1c控制目标的主要影响因素 更新要点四：高血糖的药物治疗要点 2020版指南： ?生活方式干预和二甲双胍为2型糖尿病患者高血糖的一线治疗。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。（A） ?一种降糖药治疗而血糖不达标者，采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗。也可加用胰岛素治疗。（A） ?合并ASCVD或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其HbA1c 是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i。（A）
2型糖尿病的发病机制
2型糖尿病发病机理及糖尿病药物治疗 摘要: 2型糖尿病(T2D)是目前全世界增长最快的疾病之一, 2型糖尿病代表了一组异质性的疾病,在外围组织中胰岛素抵抗性存在差异,胰腺β细胞胰岛素分泌的破坏也存在差异,这两种异常存在交互作用。据目前的研究来看糖尿病的发病机制主要为胰岛素的绝对或相对不足和胰岛素抵抗，治疗药物也由此研究。根据其作用机理可将其治疗药物大致分为六类：胰岛素及胰岛素类似物、增强胰岛素敏感性药物、促进胰岛素分泌药物、α-葡萄糖苷酶抑制剂、新型降糖药物和传统中药。 关键词: 2型糖尿病发病机制治疗药物胰岛素α- 葡萄糖苷酶抑制剂中药治疗 1.2型糖尿病发病机理及其发展 2型糖尿病原名叫成人发病型糖尿病，多在35～40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病(DM 2)病理机制仍然有很多未知,有必要使用动物模型来完成不适合于在人身上进行的实验,DM 2的异质性也因研究动物模型的多样性得到体现。DM 2模型靠随机或诱导发病的机制不同来分类,而且两种动物模型是不同的,类似模型尽力模仿人类疾病,而内在模型倾向于解决疾病的特殊问题。关于使用哪种动物模型来做特定实验是靠多种因子来决定的,理想情况下,实验应当在几种不同模型中完成[1]。 1）2型糖尿病β细胞发育起始失败的表观遗传机制 子宫内生长障碍(IUGR)可能与成年后的2型糖尿病有关。异常的子宫内的代谢环境通过永久性地修饰易感细胞的基因表达来影响胎儿发育,基因表达改变在出生后一直存在,这说明了一种可见的遗传机制对转录起了改变作用。子宫胎盘的不足与IUGR胎儿和幼年兔子大脑和肝脏基因组DNA的低甲基化和高乙酰化有关系。这些发现与常常伴随胎儿发生障碍的锌缺失有关。IUGR兔子研究也说明不正常的宫内环境会诱导关键基因的表观遗传修饰,这些基因参与调节β细胞的发育,并且关系到染色质重塑到转录的抑制。怀孕的兔子每日蛋白限制会引起胎儿生长阻滞,与子代肝细胞糖皮质激素受体基因(GR)和PPARγ基因的低甲基化有关。现在认为这些表观遗传改变导致GR和PPARγ基因表达上升,未来研究将集中在阐明导致子代表观遗传修饰的机制[2]。 2）高血糖症和高胰岛素血症对胰腺星状细胞有激活和增殖效果,是2型糖尿病胰岛特异性纤维化的可能机制 2型糖尿病胰岛的纤维化是进展型β细胞丢失和丧失功能的主要原因。与胰腺星状细胞(PSC)激活和增殖相关的胰岛限制性纤维化的机制还没有探索透彻,研究人员主要研究了高血糖症和高胰岛素血症提供的胰岛特异性环境对培养的兔子PSC的激活和增殖是否有叠加效果。研究人员分别和同时用葡萄糖和胰岛素激活和增殖细胞,两种刺激都能启动PSC增殖和ERK 1/2磷酸化,并且可以叠加使用。用MEK抑制子U 0126阻滞ERK信号可以抑制葡萄糖和胰岛素诱导的ERK 1/2磷酸化和PSC增殖,葡萄糖和胰岛素诱导ERK 1/2磷酸化也可刺激结缔组织生长因子表达。因此,高血糖症和高胰岛素血症是两个关键有丝分裂因子,可以激活和增殖PSCs[3]。 3）广州中国妇女雌激素受体α基因多态性与2型糖尿病和血清脂浓度存在关联雌激素在2型糖尿病发病机理中可能十分重要。雌激素受体α基因(ESR 1)存在许多多态性,包括XbaI和PvuⅡ限制性酶多态性,它们可能涉及发病机理。为了确定ERX基因多态性是否与2型糖尿病和血清脂水平相关联,研究人员将299个2型糖尿病人同341个健康广州人进行比较,对照人群是51～70岁的男性和绝经后的妇女。在病例对照研究中,PvuⅡ有显著差异,XbaI则没有。但是分为男性和女性时,女性PvuⅡ基因型存在显著差异,男性则没有。Pvu Ⅱ变异体在2型糖尿病发展中的效果与年龄成正比。而且,在健康妇女中PvuⅡ基因型与血中葡萄糖和血清脂浓度存在关联。结果表明ESR 1的PvuⅡ多态性提高了中国广州妇女对2型糖尿病的易感性,ESR 1变异体也许还影响血清脂代谢,这可能是联系ESR 1与2型糖尿病的一
我国2型糖尿病防治指南(2018版)(四)
中国2型糖尿病防治指南（2017年版）(四) 高血糖的药物治疗要点提示●生活方式干预是糖尿病治疗的基础，如血糖控制不达标（HbA1c≥7.0%）则进入药物治疗（A）●二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂可作为单药治疗的选择，其中，二甲双胍是单药治疗的首选（A）●在单药治疗疗效欠佳时，可开始二联治疗、三联治疗或胰岛素多次注射（B） 一口服降糖药物高血糖的药物治疗多基于纠正导致人类血糖升高的两个主要病理生理改变——胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损。根据作用效果的不同，口服降糖药可分为主要以促进胰岛素分泌为主要作用的药物（磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂）和通过其他机制降低血糖的药物（双胍类、TZDs、α-糖苷酶抑制剂、SGLT2抑制剂）。磺脲类和格列奈类直接刺激胰岛b细胞分泌胰岛素；DPP-4抑制剂通过减少体内GLP-1的分解、增加GLP-1浓度从而促进胰岛b细胞分泌胰岛素；双胍类的主要药理作用是减少肝脏葡萄糖的输出；TZDs的主要药理作用为改善胰岛素抵抗；α-糖苷酶抑制剂的主要药理作用为延缓碳水化合物在肠道内的消化吸收。SGLT2抑制剂的主要药理作用为通过减少肾小管对葡萄糖的重吸收来增加肾脏葡萄糖的排出。 糖尿病的医学营养治疗和运动治疗是控制2型糖尿病高血糖
的基本措施。在饮食和运动不能使血糖控制达标时应及时采用药物治疗。
2型糖尿病是一种进展性的疾病。在2型糖尿病的自然病程中，对外源性的血糖控制手段的依赖会逐渐增大。临床上常需要口服药物间及口服药与注射降糖药间（胰岛素、GLP-1受体激动剂）的联合治疗。 （一）二甲双胍目前临床上使用的双胍类药物主要是盐酸二甲双胍。双胍类药物的主要药理作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。许多国家和国际组织制定的糖尿病诊治指南中均推荐二甲双胍作为2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和药物联合中的基本用药。对临床试验的系统评价显示，二甲双胍的降糖疗效（去除安慰剂效应后）为HbA1c下降1.0%～1.5%，并可减轻体重[101-103]。在我国2型糖尿病人群中开展的临床研究显示，二甲双胍可使HbA1c下降0.7%～1.0%[104-105]。在500～2 000 mg/d剂量范围之间，二甲双胍疗效呈现剂量依赖效应[104,106]，在低剂量二甲双胍治疗的基础上联合DPP-4抑制剂的疗效与将二甲双胍的剂量继续增加所获得的血糖改善程度和不良事件发生的比例相似[107-108]。UKPDS结果证明，二甲双胍还可减少肥胖的2型糖尿病患者心血管事件和死亡[78]。在我国伴冠心病的2型糖尿病患者中开展的针对二甲双胍与磺脲类药物对再发心血管事件影响的临床随机分组对照试验结果显示，二甲双胍的治疗与主要心血管事件的显著下降相关[109]。单独使用二甲双胍不导致低血糖，但二
二型糖尿病是什么原因引起的
想必大家对糖尿病都不陌生，但是，你知道吗？在临床上糖尿病是分为1型和2 型的，特别是2型糖尿病，原名叫成人发病型糖尿病，占糖尿病患者90%以上。那么，大家知道是什么原因引起的2型糖尿病吗？ 导致2型糖尿病的原因有： 遗传因素 和I型糖尿病类似，II型糖尿病也有家族发病的特点。因此很可能与基因遗传有关。这种遗传特性 II型糖尿病比1型糖尿病更为明显。例如：双胞胎中的一个患了1型糖尿病，另一个有40%的机会患上此病;但如果是II型糖尿病，则另一个就有70%的机会患上II型糖尿病。 肥胖 II型糖尿病的一个重要因素可能就是肥胖症。遗传原因可引起肥胖，同样也可引起II 型糖尿病。身体中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他们比那些脂肪集中在臀部与大 腿上的人更容易发生II型糖尿病。 年龄 年龄也是II型糖尿病的发病因素。有一半的2型糖尿患者多在55 岁以后发病。高龄 患者容易出现糖尿病也与年纪大的人容易超重有关。 高热量饮食 吃高热量的食物和运动量的减少也能引起糖尿病，有人认为这也是由于肥胖而引起的。 通过以上的了解，大家对2型糖尿病的原因有了一定的了解，那么，大家对2型 糖尿病的症状又有哪些了解呢？下面给大家介绍一下。 II型糖尿病的症状与代谢紊乱有关的表现，尤其是“三多一少”，在II型糖尿病中，常不十分明显或仅有部分表现;另外表现特点是各种急性、慢性并发症的表现。 1、多尿 是由于血糖过高，超过肾糖阈(8.89～10.0mmol/L)，经肾小球滤出的葡萄糖不能完全 被肾小管重吸收，形成渗透性利尿。血糖越高，尿糖排泄越多，尿量越多，24h尿量可达5000～10000ml。但老年人和有肾脏疾病者，肾糖阈增高，尿糖排泄障碍，在血糖轻中度增高时，多尿可不明显。 2、多饮 主要由于高血糖使血浆渗透压明显增高，加之多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，加重高血糖，使血浆渗透压进一步明显升高，刺激口渴中枢，导致口渴而多饮。多饮进一 步加重多尿。 3、多食 多食的机制不十分清楚。多数学者倾向是葡萄糖利用率(进出组织细胞前后动静脉血中葡萄糖浓度差)降低所致。正常人空腹时动静脉血中葡萄糖浓度差缩小，刺激摄食中枢，产生饥饿感;摄食后血糖升高，动静脉血中浓度差加大(大于0.829mmoL/L)，摄食中枢受抑制，饱腹中枢兴奋，摄食要求消失。然而糖尿病人由于胰岛素的绝对或相对缺乏或组织对胰岛 素不敏感，组织摄取利用葡萄糖能力下降，虽然血糖处于高水平，但动静脉血中葡萄糖的 浓度差很小，组织细胞实际上处于“饥饿状态”，从而刺激摄食中枢，引起饥饿、多食;另
四大因素引起2型糖尿病
四大因素引起2型糖尿病 糖尿病是现代最可怕的慢性病之一，糖尿病患者中约有90%的患者患上的是2型糖尿病。2型糖尿病患者自身产生胰岛素的能力始终存在，大多数患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的功效却大打折扣，胰岛素处于一种相对缺乏的状态，这在医学上称之为胰岛素抵抗，那么，2型糖尿病是怎么发生的呢？ 1.遗传因素：和1型糖尿病类似，2型糖尿病也有家族发病的特点。因此很可能与基因遗传有关。这种遗传特性2型糖尿病比1型糖尿病更为明显。例如：双胞胎中的一个患了1型糖尿病，另一个有40%的机会患上此病；但如果是2型糖尿病，则另一个就有70%的机会患上2型糖尿病。 2.肥胖：2型糖尿病的一个重要因素可能就是肥胖症。遗传原因可引起肥胖，同样也可引起2型糖尿病。身体中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他们比那些脂肪集中在臀部与大腿上的人更容易发生2型糖尿病。 3.年龄：年龄也是2型糖尿病的发病因素。有一半的2型糖尿患者多在55岁以后发病。
高龄患者容易出现糖尿病也与年纪大的人容易超重有关。 4.现代的生活方式：吃高热量的食物和运动量的减少也能引起糖尿病，有人认为这也是由于肥胖而引起的。肥胖症和2型糖尿病一样，在那些饮食和活动习惯均已“西化”的美籍亚裔和拉丁美商人中更为普遍。 由此可见，遗传、肥胖、年龄以及现代化生活方式是2型糖尿病发生的因素。广西糖尿病临床研究中心糖尿病专家提醒，我们一方面要注意防范2型糖尿病的发生，另一方面，得了2型糖尿病要及早治疗。 经过临床验证，胃转流手术可以解决胰岛素抵抗等胰岛素相对缺乏的情况，直接降低血糖，彻底治愈糖尿病，让患者摆脱终身服yao；胃转流手术具有一次治疗终身有效的作用，让患者永无后顾之忧。
2019中国糖尿病膳食指南(完整版)
2019中国糖尿病膳食指南（完整版） 我国发布了首份糖尿病膳食指南，作为与膳食营养关系最为密切的慢病之一，糖尿病的科学饮食控制广受关注。 第一步吃动平衡
第二步吃全谷物、杂豆类占1/3 杂豆类品种有赤豆、芸豆、绿豆、豌豆、鹰嘴豆、蚕豆等； 稻米、小麦、玉米、大麦、燕麦、黑麦、黑米、高粱、青稞、黄米、小米、栗米、荞麦、薏米等，如果加工得当均是全谷物的良好来源。 第三步多吃蔬菜、水果适量，种类、颜色要多样 从上图可知，蔬菜的升糖指数明显低于水果，建议每日蔬菜摄入量300-500g，深色蔬菜占1/2，其中绿叶菜不少于70g；两餐之间选择低GI的水果为宜。
第四步常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，限加工肉类
畜肉类包括猪、羊、牛、驴等的肌肉和内脏，脂肪含量较高，饱和脂肪酸较多，平均为15%。猪肉最高，羊肉次之，牛肉最低，应适量食用。 每周不超过4个鸡蛋、或每两天1个鸡蛋，不弃蛋黄。研究表明，鸡蛋摄入（每周3-4个）对血清胆固醇水平影响微弱；适量摄入与心血管疾病的发病风险无关。 限制腌制、烘烤、烟熏、酱卤等加工肉制品的摄入。 熏制食品的熏烟中含有200多种化合物，有些已证明有致癌作用，如环芳烃类和甲醛等，在熏制过程中可污染食品，增加肿瘤发生的风险。 第五步奶类豆类天天有，零食加餐合理选择 保证每日300g液态奶或者相当量的奶制品的摄入； 重视大豆及其制品的摄入，零食可选择少量坚果，每天别超过25g；
甜味剂可选择山梨醇、木糖醇等
第六步足量饮水，限制饮酒 烹调注意少油少盐，成人每日烹调油25-30g，食盐用量不超过6g。 推荐饮用白开水，每天饮用量1500-1700ml；饮料可选淡茶或咖啡。 饮酒后易出现低血糖，乙醇在体内代谢可减少来自糖原异生途径的糖量，还会抑制升糖激素释放；饮酒时常减少正常饮食摄入，酒精吸收快，不能较长时间维持血糖水平；少饮酒：白酒≤30ml、干红≤100ml、干啤≤300ml。 第七步细嚼慢咽，注意进餐顺序 改变进餐顺序，先吃蔬菜再吃肉类，最后吃主食，细嚼慢咽。
[整理]中国2型糖尿病防治指南科普版部分.
糖尿病 什么是糖尿病？ 糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性、代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征，主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。 糖尿病有哪些特点？ 1、常见病 2、终身疾病 3、可控制疾病 4、需配合部分管理的疾病 5、病情不断变化的疾病 哪些人容易患上糖尿病呢？ 1、糖尿病家族史 2、超重、肥胖 3、多食少动 4、年龄>45岁 5、出生时低体重<5斤 6、有异常分娩史。如有原因不明的多次流产史、死胎、死产、早产、畸形儿或巨大儿等。
糖尿病有哪临床表现？ 一、糖尿病的典型症状：“三多一少”，即多饮、多尿、多食和消瘦（体重下降）。 有典型症状的糖尿病病友通常会主动就诊，而绝大多数的糖尿病病友，特别是2型糖尿病病友都没有任何症状，或者只有一些不引人注意的不舒服，若不加以注意，则慢慢地随着糖尿病的发展，才会出现一些其他并发症症状。 二、糖尿病的不典型症状： 1、反复生痔长痈、皮肤损伤或手术后伤口不愈合； 2、皮肤瘙痒，尤其是女性外阴瘙痒或泌尿系感染； 3、不明原因的双眼视力减退、视物模糊； 4、男性不明原因性功能减退、勃起功能障碍（阳痿）者； 5、过早发生高血压、冠心病或脑卒中； 6、下肢麻木、烧灼感； 7、尿中有蛋白（微量或明显蛋白尿）。
2型糖尿病会出现在孩子身上吗？ 在临床中发现，前来就诊的2型糖尿病患儿多数是“小胖墩”，他们的生活方式有很大的共性，如偏食、嗜食肉类、薯片等油炸类食品，排斥蔬菜、水果，喜欢吃肯德基、麦当劳等“洋快餐”，贪睡，不爱运动，一有时间不是玩电子游戏就是看电视。正是这些不良的生活习惯使“小胖墩”越来越多，也使2型糖尿病离孩子们越来越近。 夫妻，母子、祖孙之间会“传染”糖尿病吗? 有血缘关系的人可能具有相同的遗传基因，即父母与孩子之问、爷爷奶奶与孙子孙女之间无论哪一个人得了糖尿病，同家族的人得糖尿病的可能性也比较大。遗传因素另一方面的含义是，没有血缘关系的人不会传染糖尿病，如夫妻之间、朋友之间或同事之间，即使有紧密接触，也没有传染糖尿病的可能。 当然，妻子得了糖尿病，不会因为做家务、做饭就把疾病传染给丈夫和孩子，奶奶也不会因为带孙子就把糖尿病传染给孙子。但是，与糖尿病病友有血缘关系的人到底会不会得糖尿病，还取决于环境因素。大量的流行病学资料显示，环境因素是发生糖尿病的重要因素，其中生活方式、饮食习惯、运动习惯．性格等都与糖尿病的发生有关。