诊疗护理常规及技术操作规程

诊疗护理常规及技术操作规程

一、内科急症护理常规

⒈⒈内科急症一般护理常规

1、急诊患者根据病情分别送至抢救室、监护室或观察室,并立即通知医师。

2、对意识清醒得患者,首先有进行精神安慰,解除患者得恐惧不安、焦虑等不良情绪，使之积极配合抢救。想患者及家属介绍急诊室有关制度及环境。

３、保持室内环境安静、整洁、空气流通。并根据病证性质,调节温湿度。每日定时空气消毒。

４、建立急诊病历、测体温、脉搏、呼吸,每日4次,连续3日。体温在3７、5℃以上者,每4小时测一次。体温正常后改为每日测２次。

5、密切观察神志、瞳孔、面色、脉象、舌象、皮肤、汗出、四肢活动、二便、治疗效果、副反应等情况，做好记录。发现病情突变时,立即给予应急对症处理,同时报告医师,并做好抢救得准备工作。

6、建立有效得静脉通道,做好输液、给药、配血、输血及相应准备。

７、在配合抢救过程中,必须严肃、认真、迅速、及时、准确,各项操作按正规要求执行,做好记录，注明执行时间。

８、随时检查各种导管就是否畅通,发现异常,及时处理，并注意观察引流物得量、色、味与性质,做好记录。

9、根据病情,给予正确卧位。对烦躁不安者宜加床栏或约束带妥善固定,防止发生意外。

1０对疑似服毒、诊断不明得昏迷患者,按病情及时收集各类标本（如呕吐物、

尿液等)送检。

１1、对诊断未明得腹痛患者禁用止痛剂。

12、发现传染病应及时做好隔离消毒与传染病报告。

１3、凡涉及法律、刑事纠纷得患者,在抢救得同时,应及时向有关部门报告。14、手术患者做好术前皮肤准备及药物过敏试验,做好记录,通知手术室。

１5、凡转科、转院得垂危患者应做好护送及交接工作。

16、做好晨晚间护理,保持床单位整洁、舒适。做好口腔、皮肤护理,预防并发症。

17、出院患者应予以出院指导,床单位做好终末护理。

⒈⒉高热

高热多由于外感六淫、疫疠之毒邪、饮食不节或不洁等所致。临床上以体温升

高在39℃以上为主证。病位表里均可,临床可分为表热证、半表半里证、里热

证。西医学中得急性传染性疾病、急性感染性疾病、某些风湿性疾病、胶原性

疾病、部分急性血液病、肿痛性疾病、中暑等引起得高热，均可参照

本症护理。

一、按急症一般护理常规。

二、病室宜空气流通、光线柔与,避免一切刺激。表虚证不宜吹风;恶寒重者避

风保暖;里热重证室温宜偏低。

三、卧床休息,做好口腔护理,口唇干燥者可涂以液体石蜡等，乳蛾红肿者可遵医嘱用冰硼散、锡类散、珠黄散等吹喉,或用中药液含漱。

四、烦躁不安者,可加床栏,防止跌伤。

五、保持床单位干燥平整。如持续高热不退,或汗出叫多者切忌汗出当风，应及时更换衣被，并用温水擦身，定时变换体位、拍背与局部按摩。

六、观察神志、体温、汗出、口渴、皮肤、二便、舌苔、脉象、药效与药物副

反应。

如出现下列征象，立即做好应急处理,并报告医师配合抢救:

1、体温骤降,大汗淋漓,面色苍白,四肢厥冷,烦躁不安,脉沉细，阳气欲脱者。

2、神昏谵语,痉厥等热入心营者。

３、吐血，咯血，□血,便血,溺血，舌质,紫暗或红绛,苔黄燥,脉细数,热入营血者。

4、高热不退，大吐,大泻,心烦,盗汗,口渴,口干舌裂,无苔少津,脉细欲绝等亡阴

证候者。

七、临证(症）护理:

１、发热恶寒、头痛、四肢酸痛、无汗者,可遵医嘱针刺合谷、风池、曲池等穴至微汗出。或给予背部(脊柱两侧膀胱经腧穴）刮痧,以助退热。

2、壮热、恶热、面赤气粗等里实证者遵医嘱行物理降温或药物降温,或针刺十

宣放血,风门穴拔罐等方法降温。

3、高热口渴重,汗出较多时,可给予淡盐水、芦根或石斛煎水代茶饮。兼昏迷者,可用鼻饲法。

4、静脉输液时,应根据病情严格掌握输液速度,密切观察输液反应。

5、高热引起神昏、厥脱、呕血、□血、尿血、便血等证时,参照各有关章节护理。

八、饮食宜营养丰富，易消化、清淡流食,忌油腻、煎炸、辛辣等燥热之品。鼓励患者多引水及饮料,如西瓜汁、梨汁、鲜桔汁等，多食新鲜蔬菜水果;热久伤

阴者，宜食滋阴健肾之品，如银耳、百合

、瘦肉汤等;待热退、舌苔薄白、大便通畅时,可给高营养、细软、易消化食品,如:可选用瘦肉、猪腰、鱼、蛋等少油食品,防止食复。

九、汤剂一般宜温服,表热证应热服;高热有汗烦躁者宜偏凉服。服解表药后宜

多饮热开水、热汤、热粥，以助汗出,驱邪外出。若汗出不止，应报告医师及时停药,以防虚脱。鼻饲者应在空腹时给药，以利发挥药效。

十、做好卫生宣教及出院指导，注意适寒温、调饮食、勿劳倦,以免劳复或食复。

⒈⒉神昏

神昏（昏迷)就是不同程度得神志障碍。临床表现以神志模糊，不省人事为特征,就是常见急症。多因外感时邪、疫毒,或内热盛等所致。病位在心及相关脏腑，辨证分为闭证、脱证。西医学中得急性感染性疾病，中毒性疾病、暴发性肝炎、脑血管意外、高温中暑等病出现得昏迷,均可参考本病护理。

一、按急症一般护理常规。

二、患者宜住单间,室内清洁,空气新鲜,光线适宜，温湿度适中,适当增减衣被以防复感风寒之邪。

三、患者取仰卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,必要时给予吸氧，随时吸出咽

喉部分泌物及痰涎,防止气道阻塞。中暑患者应放置在阴凉通风得地方;烦躁不

安者应加床栏,以防坠床;有假牙义齿者应取下,抽搐者用牙垫或包有纱布得压舌

板置于上下齿之间,防止舌咬伤。备齐一切抢救用物、药品与器械。

四、加强口腔、眼睛及皮肤护理。每日清洁口腔2～3次,可用盐水或银花甘草

水擦拭或漱口;不能闭目者,可用生理盐水冲洗双眼,并覆盖湿纱布;保持床单及皮肤清洁,预防褥疮得发生。

五、四肢厥冷者,应注意肢体保暖,严防冻伤、烫伤。伴有肢瘫者,保持肢体功能位，定时翻身,进行肢体按摩与被动活动。翻身时要由下而上轻轻拍打其背部,以利痰涎排出。预防肢体畸形与坠积性肺炎得发生。

六、保持各种导管通畅,定时更换及消毒。

七、设专人护理，制定护理计划并做好特护记录。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、面色、肢温、汗出、二便等变化。了解昏迷程度,注意有无高热、抽搐、呕吐、出血、黄疸或血压下降、气息低微或喘促、瞳孔散大、脉

微或无脉等,如有上述情况发生,应立即报告医师,配合抢救。

八、临证(症）施护:

1、气息急促、面色青紫、肢体抽搐者,应立即给予吸氧,随时吸出气道得痰涎及分泌物。可遵医嘱针刺内关,膻中、中脘、丰隆、气海、关元。

2、神昏高热者,可遵医嘱针刺十宣放血,或针刺大椎、陶道等穴,以清泻邪热。

3、脱证亡阳者,遵医嘱给予参附汤鼻饲。并可重灸气海、关元、百会、膻中、

神厥穴,回阳救逆。亡阴者给生脉散鼻饲或静脉输液、补充津液。

4、突然昏迷、口噤手握、牙关禁闭、不省人事者,可针刺人中、十宣、百会、合谷等穴。

５、谵语狂躁、大便秘结、腹满而痛或３日无大便者。可遵医嘱鼻饲清热通便药物,必要时灌肠。尿潴留者可按膀胱区或行导尿术。

６、并发其它病症时,按各有关章节护理。

九、患者间有清醒之时，易产生恐惧、紧张、求生等心理变化，故医护人员必须注意语言行为,尽量给患者创造一个安全、舒适得治疗与康复氛围，避免不良得精神刺激。

十、急性昏迷患者2~３天内禁食，避免腹胀、呕吐。以后鼻饲饮食如米汤、豆浆、果汁、菜汁、牛奶、蛋汤、藕粉等，保证足够得营养及水分。

十一、向患者及家属作好卫生宣教,使其初步掌握发病诱因及防护措施,以及出院后得调护方法。

⒈⒊中风

中风以突然昏仆,不省人事,口舌歪斜,半身不遂,语言蹇涩，或不经昏仆而仅见口眼歪斜为主证。病位在心脑肝肾。多因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚,加之饮食、情志、劳倦等所致。临床分为中脏腑、中经络。西医学中得脑溢血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑血管痉挛及面神经麻痹等病,均可参照本病护理。

一、按急症一般护理常规。

二、病室宜安静,光线柔与、避免噪声、强光等一切不良刺激。急性期危重患者住单间,室内应备有急救物品,必要时设特护。

三、卧床休息,取适宜体位。中经络者宜去枕平卧,中脏腑者头部略高,应避免搬动。若呕吐、流涎较多，可将头侧向一边,以防发生窒息。对烦躁不安者应加床栏保护。

四、半身不遂者,注意患肢保暖防寒。实施早期保护性措施，保持肢体功能位置,防止患侧肢体受压,发生畸形。

五、在护理操作时尽量减少掀动被服次数与裸露时间,注意保暖,并随室温及天气变化,随时增减衣物。

六、加强口腔、皮肤及眼睛得护理。用盐水或银花、甘草煎水清洗口腔；眼睑不能闭合者,用生理盐水冲洗双眼,并覆盖湿纱布;保持床单位清洁,定时为患者翻身拍背;尿失禁者给予留置尿管,定时进行膀胱冲洗。

七、密切观察患者意识、神志、瞳孔、体温、呼吸、血压、脉象、舌象四肢活

动等病情变化。若发生头痛、颈项强直、呕吐、呕血等,应报告医师及时处理，并详细记录。

八、临证(症)施护:

1、阳闭者,突然昏仆、不省人事、高热者,可予头部行冰袋冷敷,并将头部垫高约２～3cm。遵医嘱针刺人中、涌泉、丰隆、风池、内关、照海等穴。

２、脱证突然昏仆、不省人事、目合口开、手撒肢冷、脉微欲绝,可灸神阙、气海、关远穴,以益气固脱,回阳救逆。

３、尿潴留者，可按摩中极、关元、气海穴等,虚者加艾灸,必要时留置导尿。

4、便秘者，遵医嘱可给麻仁丸或给予大黄煎水灌肠或番泻叶5g泡水饮服。

九、饮食应以清淡,少油腻、低糖易消化得食品,新鲜蔬菜、水果为主。忌肥甘、辛辣等刺激之品,禁烟酒,昏迷与吞咽困难者,应给予鼻饲饮食。如牛奶、菜汤、

米汤、豆浆、藕粉等。

十、神志清醒患者,对患者及家属进行精神安慰,使其消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。克制情感,尤应忌怒,尽量避免与减少情志刺激，防止过度情绪波动,增

强治疗信心,密切配合治疗与护理。

十一、指导患者坚持功能训练,保持心情舒畅,起居有常,饮食有节,避免疲劳与情感所伤,防止复发。

二、内科护理常规

1、病室环境保持整洁、舒适、安静,空气新鲜。根据病证性质适当调节湿温度。

2、根据病种、病情安排病室。护送患者至指定床位休息。适时向患者（及陪送家属)介绍病区环境及设施得使用方法,介绍作息时间、探视及相关制度,请患者

积极配合。介绍主管医师、护士。并按规定做好相关护理工作。

3、根据患者得情况,作有关得健康、卫生宣教,使之对疾病、治疗、护理与保健知识有一定了解,以积极配合。

4、即刻测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压及体重,观察舌象、脉象,询问有无过敏史,做好记录。并通知医师。

5、新入院患者测体温、脉搏、呼吸,每日3次,连续３日。体温正常3日后，改为每日1次。若体温３7、5℃以上者,改为每日4次；体温3９℃以上者改为每

4小时１次;或遵医嘱执行。每日记录二便次数1次。每周测体重1次，或遵医嘱执行。

６、需书写护理病历者,及时了解病情,准确、按时完成各项记录。

7、按医嘱执行分级护理。

8、24小时留取三大常规(血、尿、便)标本送检。

９、危重患者按医嘱须行特别护理者,应制定护理计划,认真实施,做好特护记录,并床头交接班。

10、经常巡视,及时了解、发现患者在生活起居、饮食、睡眠与情志等方面得护理问题,及时实施相应护理措施。

11、严密观察患者得神志、面色、生命体征、舌脉象等变化。若发现病情突变,可先行应急处理，及时报告医师，并积极配合抢救。

12、按医嘱给予饮食,掌握饮食宜忌,并指导患者执行。

13、按医嘱准确给药,做好发药到口。服药得时间、温度与方法，依病性,药性

而定。注意观察服药后得效果与反应。并向患者作好与药物有关知识得宣教,以取得配合。

14、严格执行消毒隔离制度,预防院内交叉感染。做好病床单位得终末消毒处理。１5、做好卫生宣教与出院健康指导,并征求意见。

三、儿科护理常规

⒊⒈儿科一般护理常规

一、病室环境保持清洁、舒适、安静;陈设简单,适应患儿乐趣。根据病症性质

调节室内温湿度。

二、根据病种、病情安排病室。护送患儿至指定床位休息。适时向较大患儿或

陪护家长介绍病区环境及设施得使用方法,介绍作息时间、探视及相关制度,患儿及家长配合。介绍主管医师、护士。

三、根据患儿情况,向患儿或家长作有关得健康卫生宣教,使之对疾病、治疗、护理与保健知识有一定了解,以积极配合。

四、即刻测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压及体重,(3岁以内酌情免测脉搏、呼吸、血压)观察舌象、脉象,向家长询问患儿有无过敏史,做好记录。并通知医师。

五、新入院患儿每日测体温、脉搏、呼吸3次,连续３日,。若体温37、5℃以上者,改为每日4次;体温3９℃以上者改为每4小时１次;或遵医嘱执行。每日记

录二便次数1次。每周测体重1次，或遵医嘱执行。

六、每周测体重１次,危重患儿生命体征监测遵医嘱执行。

七、按医嘱执行分级护理。

八、24小时留取三大常规(血、尿、便)标本送检。

九、重危患儿制定护理计划，认真实施,做好记录,并床头交接班。

十、经常巡视,及时了解发现患儿在生活起居、饮食、睡眠与情志等方面得问题,及时实施相应得护理措施。

十一、严密观察患儿得神志、面色、生命体征、囟门、形态、哭声、舌脉象、

皮肤、二便等变化，若发现病情突变,可先行应急处理,及时报告医师,并积极配

合抢救。

十二、按医嘱给予饮食，掌握饮食宜忌，并指导患儿执行。

十三、按医嘱准确给药，做到发药到口。服药得时间、温度与方法,依病性、药性而定。婴幼儿得煎药液5０~１0０ml为宜,采用少量多次喂服。解释与注意

观察服药后得效果反应。

十四、严格执行消毒隔离制度,做好病床单位得终末消毒处理,预防院那交叉感染。十五、做好卫生宣教与出院健康指导,并征求意见。

⒊⒉小儿腹泻得护理

小儿腹泻就是以大便次数增多、粪质稀薄或如水样为主证。多由感受外邪、、

内伤饮食或脾肾虚寒所致。病位在脾胃。临床辨证分虚实两类：伤食泻、风寒泻、湿热泻、寒湿泻为实证;脾虚泻脾肾阳虚泻属虚证。西医学中得婴幼儿腹泻有上述表现者可按本病护理。

一、按儿科一般护理常规。

二、作大便培养后,具有传染性者,应执行消化道隔离。

三、保持臀部清洁干燥,勤换尿布，便后温水清洗,扑上爽身粉或松花粉。

四、观察大便得次数、色、质、量、气味，患儿得体温、哭声、面色、神志、

皮肤、指纹、腹痛、腹胀、小便等变化,做好记录。

若见下列情况,应立即报告医师,并配合救治:

1、腹泻严重，口渴欲饮,尿少,皮肤干瘪,眼眶囟门凹陷,舌红少苔起刺。

2、面色苍白,四肢厥冷,冷汗时出,精神萎靡,便如稀水,脉微细。

五、临证(症)施护:

１、伤食泻:腹胀、腹痛可作腹部按摩。

2、风寒泻:腹部宜保暖,可贴暖脐膏。

3、湿热泻:给患儿多饮淡绿茶、淡盐汤、橘子水，以助清热利尿。

４、寒湿泻:病室避风，腹部保暖。

六、中药汤剂宜温服,脾虚泻、寒泻宜热服。服后观察效果及反应,做好记录。

七、饮食以素流质，素半流质为宜,忌荤腥、油腻、生冷瓜果,哺乳儿应减少乳量与次数。伤食泻控制饮食，必要时禁食。湿热泻给予山查、果汁饮料;脾虚泻宜

食山药、薏苡仁粥;寒泻给予生姜糖茶饮服。脾虚泻给予健脾利湿之品，忌肥甘厚味。脾肾阳虚泻饮食宜热而软,少量多餐。

八、作好卫生宣教与出院指导:指导乳母注意乳儿饮食与个人卫生,适应四时气

候变化,合理安排饮食。推荐适宜饮食,提倡母乳喂养,不要在夏季断奶。加强户

外活动,多晒太阳,随气候变化增减衣物，避免腹部受凉。

五、外科护理常规

⒌⒈外科一般护理常规

一、病室环境保持整洁、舒适、安静，空气流通新鲜,根据病证性质调节相宜得温湿度。

二、根据病情安排病室,护送患者至指定床位休息,适时向患者(及陪送家属)介绍病区环境及设施使用方法,介绍作息时间、探视及相关制度,请患者积极配合，介绍主管医师、护士。

三、根据患者得情况，作有关得健康、卫生宣教，使之对疾病、治疗、护理与

保健知识有一定了解,以积极配合。

四、即刻测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压及体重，观察舌象、脉象，询问

有无过敏史,做好记录。并通知医师。

五、新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次,连续3天。若体温37、5℃以上者,每日4次;体温３9℃以上者及危重患者,每４小时１次,待体温正常３日后改

为每日1次；手术患者每日测量体温３次,连续3日。每日记录二便次数。

六、２4小时留取三大常规(血、尿、便）标本送检,并测定出、凝血时间、血小板计数。配合医师作好各项检查。

七、按医嘱执行分级护理。

八、重危、大手术患者生命体征监测遵医嘱执行。

九、中重危及大手术患者制定护理计划,认真实施，做好记录，并床头交接班。

十、经常巡视,及时了解发现患者在生活起居、饮食、睡眠与情志方面得护理问题，认真实施相应护理措施。

十一、按医嘱给予饮食,严格掌握饮食宜忌。急诊入院手术患者在无医嘱前,暂不给予任何饮食。

十二、除特殊要求处置得伤口,一般伤口应保持敷料干燥,引流通畅,若浸湿、脱

落等应及时处理或报告医师,敷料按消毒隔离制度及时处理。

十三、各种引流管应保持通畅,不受压、不脱落,注意引流液得量、性质及气味等。十四、按医嘱准确给药，做到发药到口,服药得时间、温度与方法，依病情药性而定,注意服药后效果与反应。

十五、急性腹痛患者，诊断不明时，禁用止痛剂或热敷。

十六、严格执行消毒隔离制度,做好病床单位得终末消毒处理。

十七、手术患者做好术前准备、术后与麻醉后护理。

十八、做好出院康复指导，并征求意见。

六、骨伤科护理常规

⒍⒈骨伤科一般护理常规

一、病室环境保持整洁、舒适、安静,空气流通新鲜,根据病证性质调节相宜得温湿度。

二、接到患者入院通知后,应立即根据病情需要选择并准备好病床，护送患者至指定床位,并协助摆好正确体位。危重患者应立即转送ＩCU病房。

三、介绍病区环境,作息时间、探视及相关制度。介绍主管医师、护士,协助患者尽快适应新得环境。

四、新入院患者测体温、脉搏、呼吸每日３次，连续3日;体温在３7、5℃以上者,每日4次；体温39℃以上者及危重患者，每4小时1次，待体温正常3日

后改为每日１次,或遵医嘱。每日记录二便次数1次。每周测体重、血压各1次。

五、严密观察患者得神志、面色、生命体征、舌脉象等变化。若发现病情突变,可先行应急处理,及时报告医师，并积极配合抢救。

六、经常巡视,及时了解、发现患者在生活起居、饮食、睡眠与情志等方面得护理问题，及时实施相应护理措施。

七、根据患者得情志变化与反应,进行相应得情志护理,帮助患者尽快适应新得角色,处于接受治疗得最佳状态。

八、按医嘱给予饮食，掌握饮食宜忌,并指导患者配合执行。

九、对行牵引、外固定得患者执行相应护理;手术患者按骨伤科手术护理常规护理。

十、按医嘱指导患者正确使用外治或内服药,并观察用药后效果与反应,做好记录。十一、根据病情,指导并帮助患者进行合理有效得功能锻炼，使患者及家属了解功能锻炼得意义、原则、方法与注意事项等。

十二、住院期间要对患者进行健康宣教。患者出院时,做好出院指导。

⒍⒉骨伤科手术护理常规

一、手术前

1、按骨伤科一般护理常规。

２、术前对患者全身情况进行评估，判断患者对手术得耐受程度,以制定护理计划,指导术前准备与护理。

3、协助医生完成术前各种检查,注意观察患者特殊检查后得不良反应,在医师指导下，给予及时处理。

4、配合医师对患者及家属说明手术得必要性,预期效果,可能发生得并发症及预防处理措施等。观察并针对患者得情绪反应，给予相应得情志护理。

５、帮助患者进行手术后适应性锻炼,教会咳嗽、咳痰得防护方法，练习床上大小便。开展卫生宣教,吸烟得患者应在手术前两周禁烟。

６、做好术前皮肤准备,连续３天按骨科术前备皮法备皮,第３次皮肤准备应在术前进行。

7、术前1日测４次体温,如发现患者发热、咳嗽,女患者月经来潮,应报告医师,

推迟手术日期。

8、督促检查患者做好个人卫生,更换干净内衣等。

９、根据医嘱做好配血准备、药物过敏试验等准备工作,按规定作好记录。

1０、术前按医嘱进行胃肠道准备,告知患者术前12小时禁食,术前4小时禁饮。1１、按医嘱给予术前用药，并与患者交谈,减轻患者得紧张感,保证充分休息。

1２、术前测量生命体征,如有异常,及时报告医师。

１３、嘱患者排空膀胱。有活动性假牙及贵重物品等应取下,由患者委托其家属保管。如无家属在场,应交护士长或在班护士保管。

14、将必要物品、病历、X线照片等随患者一起送往手术室。

１5、患者去手术室后，备好术后用床及所需物品。(除一般术后用物外,根据病情及手术种类，备好牵引器、重锤、抬高、固定肢体得支架、沙袋等)。

二、手术后

1、患者回病房，搬动时要轻柔平稳,保持患者身体平直不扭曲,保持功能体位。

2、根据麻醉方式及手术要求,放置患者于适当体位。四肢手术患者,可抬高患肢,以利血液回流，促进消肿。

3、牵引、外固定手术患者按牵引外固定护理常规。

4、定时测血压、脉搏、呼吸、体温,注意观察伤口有无渗血、渗液,敷料就是否移位及导管引流等情况,并做好记录。

5、术后伤口疼痛可按医嘱给予止痛药物，注意观察并记录用药后得反应。术后尿潴留者可用诱导、按摩、针刺法等处理，必要时行导尿术。

6、观察患肢血液循环，防止形成局部压疮或引起骨筋膜室综合征,如发现患肢

疼痛、肿胀、肢端麻木、患肢肌张力增强、被动牵拉时疼痛加剧,应立即报告医师,及时处理。

７、注意观察术后伤口感染征象,尤其对有菌手术与污染手术。如发现患者体

温升高、白细胞记数增高,伤口敷料脓性渗出或有异味等征象,应立即报告医师。

8、除全身麻醉等特殊原因以外,患者手术后即可进食，保证水分与营养得摄入。按骨折护理常规进行饮食调养。

9、按骨科功能锻炼法指导患者及时进行功能锻炼,以恢复局部肢体功能与全身

健康，防止并发症。

10、关心安慰患者,以减轻患者痛苦,增强战胜疾病得信心。

⒍⒊骨折

骨得完整性与连续性遭到破坏得情况称为骨折。多因直接暴力所致,也可由间接暴力、肌牵拉力、积劳性损伤或骨疾病等原因所致。骨折局部常有疼痛、肿胀、瘀斑、运动受阻，甚至出现受伤肢体得畸形、异常活动，可闻及骨擦音。骨折

按部位一般分为上肢骨折、下肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折。

一般护理常规

⒈按骨伤科一般护理常规。

⒉详细了解病史,观察全身情况及患肢情况，包括疼痛、肿胀、出血等,并做好

记录。密切观察患肢指(趾)端得血循环,皮肤感觉及运动状况；开放性骨折患者，应注意观察出血量得多少，伤口大小，有无异物及重要血管、神经损伤等。若

发现下列情况,应立即报告医师,并配合救治:

⑴面色苍白、气短、出冷汗、四只厥冷等。

⑵患者疼痛、麻木、肿胀、皮肤苍白或青紫，皮温较健侧低甚至冰冷等。

⒊协助医师进行各种必要得牵引、复位、固定术。术前做好解释工作,得到患者得配合,术后按各种牵引固定术护理常规进行护理。

⒋保持患者得四肢关节摆放于功能位,防止畸形发生,向患者及家属说明其重要

性并进行具体指导。

⒌尽量减少患肢移动，如必须移动患者时,应事先向患者解释,取得患者配合。移动患者时动作宜轻柔，扶托患肢时，必须双手同时扶托骨折部位上下两个关节。

⒍临证(症）施护

⑴疼痛剧烈且诊断明确者，按医嘱给予止痛剂,以减轻痛苦及焦虑、恐惧心理。

⑵患肢疼痛按医嘱用针刺止痛可取合谷、外关等穴;或外敷止痛药物,注意观察

局部反应与药物作用。

⑶患肢淤血肿胀可遵医嘱用中药外敷或熏洗。注意温度适宜，防止烫伤。

⒎饮食调节:骨伤科患者宜高热量与高营养饮食,避免食用过量肉类。气滞血

瘀型饮食宜清淡,待舌象正常、大便通畅,再进清补食品,忌生冷、酸辣及发物。

肝肾亏虚型宜用补肝肾得食品,如枸杞、山药、蘑菇等,忌辛辣、香燥之物,戒烟酒。

⒏指导并帮助患者尽早开始功能锻炼（参照骨折功能锻炼方法）。根据骨折愈合得不同时期进行循序渐进得功能锻炼,以防止发生骨质疏松、关节僵硬等并发症。

⒐做好卫生宣教与出院指导。嘱患者加强饮食调节,合理得功能锻炼,定期来院

复查。

上肢骨折

上肢常见得骨折有锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、尺桡骨干骨折等。其中肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折,多发生于儿童。

⒈按骨折护理常规。

⒉密切观察患肢肢端血液循环及感觉运动状况,发现异常,立即报告医师,及时处理。

⒊指导患者及家属了解肢体应保持得功能位置，使患者能够主动配合。

下肢骨折

下肢常见骨折包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、膑骨骨折、胫

腓骨骨折等。其中股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折多见于老年人。

⒈按骨折护理常规。

⒉经常督促、指导患者保持功能体位,下肢髋关节屈曲15度，外展20度,膝关

节屈曲15度,踝关节背伸９0度,足尖向上。股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折均应

保持患肢外展中立位,防止外旋、内收。

⒊如病情许可,应协助患者坐起,深呼吸、拍打背部,预防肺部感染。

⒋鼓励患者进行除患肢以外得全身活动锻炼,以促进血液循环。

⒌去处牵引与外固定后,鼓励患者学会使用拐杖,并注意保护，以防摔倒。

⒋对严重胸、腰椎骨折与骨折脱位需用手术切开复位者,应配合医师做好术前

准备及术后护理。需牵引复位者,按牵引术护理。

⒌及时了解患者得情绪活动，做好情志护理,尤其就是合并截瘫得患者，要多

加安慰、鼓励,解除其悲观、失望心理,增强信心。

⒍合并高位截瘫得患者,注意观察生命体征、肢体活动及躯干麻痹平面得变化。备好各种急救药品与器械,保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背。鼓励患者咳嗽、排痰。

⒎合并尿潴留患者,按癃闭常规护理。对留置导尿管得患者,应定时开放导尿管,注意预防上行感染。便秘者,可按摩腹部或遵医嘱服用缓泻药物。

⒍⒋骨折患者得功能锻炼法

功能锻炼就是全身各关节、肌肉等通过合理得运动,起到理气活血、舒筋活络、强壮筋骨得作用,以加速骨折愈合,恢复肢体功能。

⒈四肢骨折功能锻炼法

⑴骨折早期:伤后2周以内,此期患肢肿胀疼痛，骨折端不稳定，容易再移位。功能锻炼得主要形式就是患肢肌肉舒缩运动。原则上骨折部上、下关节不可活动,身体其她部位均应进行正常活动。此期间功能锻炼得主要目得就是促进患肢血液循环，以利消肿与骨折稳定。

②下肢:整复固定后,即可鼓励患者作脚趾自主活动,踝关节背伸与跖屈，骨四

头肌舒缩活动,髌骨按摩每日3~4次。牵引患者,可酌情嘱其手拉吊环，作抬臀

动作。⑵骨折中期:伤后3~６周，骨痂已逐步形成并成熟,局部肿胀消退,疼痛

减轻,骨折端已较稳定,骨痂开始生长。此期锻炼得形式除继续增强患肢肌肉舒缩活动外,逐步恢复骨折部上、下关节得活动,并逐渐由被动活动转为主动活动。伤后5～６周,骨折部有足够得骨痂时，可以进一步作较大幅度得关节活动，防止

肌肉萎缩,避免关节僵硬。但仍应注意限制不利于骨折连接与固定得活动。

②下肢:鼓励患者练习患肢足部轻度蹬床及直腿抬举动作。牵引患者，可练习

手拉吊环,健肢蹬床等活动等活动。小夹板外固定患者,可鼓励并协助患者扶双拐下床,作患肢逐步负重锻炼。

骨折后期：骨折临近愈合后,功能锻炼得主要形式就是加强患肢关节得主动活动与负重锻炼，使关节迅速恢复正常得范围与肢体正常力量。

此期上肢可鼓励做力所能及得轻微工作,使关节得到全面得锻炼。下肢扶双拐者,应逐步改成单拐,继而弃拐行走,并逐步增加摆腿动作，蹲下起立及旋转摇膝动作。

七、分级护理

分级护理就是根据病情轻重缓急及生活自理能力,由医生以医嘱形式下达得护理级别。护理级别可分为一、二、三级护理。各级护理均应体现“以病人为中心”

得整体护理观,应用“护理程序”,使患者得到全身心得护理。

⒈特级护理

⑴原则：病情危重,随时需要抢救得患者。

⑵适应症:

①严重得脏腑功能衰竭、各种原因引起得神昏、脱证、厥证等危重患者。

②特殊复杂或新开展得大手术。

③严重外伤、大面积烧伤等患者。

⑶护理要求:

⑴除患者突然发生病情变化外,必须在抢救室或监护室由特护人员或监护室护

士护理。

②严密观察病情变化,随时测量体温、脉搏、呼吸、血压;保持呼吸道及各种

导管得通畅;准确记录２4小时出入量。

③备齐急救器械、药品,随时准备抢救。用物定期更换、消毒，严格执行无菌

操作。

④建立危重患者特护记录单,必要时设“中医整体护理病历”,及时准确填写各项海里记录。

⑤作好基础护理,患者及床单做到“六洁”、“四无”,即:口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单清洁;无褥疮、坠床、烫伤、交叉感染得发生。预防并发症。

⑥对神志清醒得患者,做好情志护理,消除紧张、恐惧心理，取得患者对医护人

员得信任,树立治愈得信心。

⒉一级护理

⑴原则：病情危重需严格卧床休息，生活完全不能自理得患者。

⑵适应症:

①危重证或大手术后需卧床休息以及生活不能自理得患者。

②生活部分可以自理，但病情随时可能发生变化得患者。

⑶护理要求:

①需卧床休息,生活上主动给予全面细心得护理。

②密切观察病情,定期测量体温、脉搏、呼吸、血压，每30～6０分钟巡视一次，发现异常变化,立即报告医师,采取有效措施。

③做好各项基础护理,保持患者及床单位“六洁”,必要时建立“中医整体护理病历”,并做好准确得纪录。

④做好情志护理,帮助患者消除疑虑,树立战胜疾病得信心。

⒊二级护理

⑴原则:病情较稳定,需要休息或生活不能完全自理得患者。

⑵适应症:

①危重期已过，病情稳定(如出血已止，高热已退,神昏已转清醒得患者),仍需

卧床休息得患者。

②慢性病及老年病限止活动或生活大部分可以自理得患者。

③特殊手术及大手术后,病情已趋稳定，而身体仍较虚弱者,或行牵引、卧石膏床等生活不能完全