内科护理学离线作业答案说课讲解

内科护理学离线作业

答案

浙江大学远程教育学院

《内科护理学（乙）》课程作业答案（必做）

第二章

简答题

一、简述促进患者有效排痰的护理措施。

1、深呼吸和有效咳嗽

2、湿化气道

3、胸部叩击与胸壁震荡

4、体位引流

5、机械吸痰

二、简述咯血病人发生窒息时的临床表现及抢救配合

窒息表现：咯血时病人如出现精神紧张，坐卧不安、面色晦暗、咯血不畅，往往是窒息的先兆。如病人咯血突然减少或停止，出现表情恐怖、胸闷气促、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇、指发绀、烦躁不安等征象时，提示病人发生窒息，应紧急处理。

当窒息发生时，立即置病人于头低足高45°俯卧位，轻拍背部以利血块排出。及时清除口、鼻腔内血凝块，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内的积血。必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。

三、为病人进行胸部叩击时有哪些注意事项

胸部叩击的注意事项：1）听诊肺部，明确病变部位。2）宜用单层薄布保护胸廓部位，叩击时避开乳房、心脏、骨突部位（如脊椎、肩胛骨、胸骨）及衣服拉链、钮扣等。3）叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜；每次叩击时间以5~15分为宜，应安排在餐后2小时至餐前30分完成，避免治疗中呕

吐；操作时注意病人反应。4）操作后病人休息，协助做好口腔护理，去除痰液气味；询问病人的感受，观察痰液情况，复查生命体征、肺部呼吸音及罗音变化。

四、简述结核菌素试验的方法、结果判断及临床意义

①方法：通常在前臂屈侧皮内注射0．1ml(51U)，48～72小时观察局部反应，测定皮肤硬结的横径与纵径，取平均値，并记录结果。②结果判断：，硬结＜5mm为阴性（-），5～9mm为弱阳性（+），10～19mm为阳性（++），≥20mm或虽<20mm但局部出现水泡、淋巴管炎及组织坏死均为强阳性

（+++）。③临床意义：结核菌素试验阳性仅表示曾受到结核分枝杆菌感染或接种过卡介苗，并不表示患病。结核菌素试验阴性提示没有结核菌感染外，还见于变态反应前期、重症结核、使用糖皮质激素和免疫抑制剂、严重营养不良、HIV感染、恶性肿瘤、年老体弱及危重病人。

五、试述长期家庭氧疗及指征

长期家庭氧疗是指一昼夜持续吸入低浓度氧15小时以上，使PaO2≥60mmHg或氧饱和度升至90%的一种氧疗方法。指征：1）PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或没有高耐酸碳酸血症，2）PaO255~60mmHg，或SaO2＜89%,，并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症（血细胞比容＞0.55）。

第三章

简答题

一、对急性心衰病人应采取哪些紧急处理和护理措施

1)体位：取坐位或半卧位，两腿下垂。

2)给氧：高流量吸氧，可用30％～50％的酒精湿化。

3）按嘱使用药物：

(1)吗啡：皮下或肌内注射5～10mg，或静脉缓慢注射3～5mg。老年病人应减量或肌内注射，观察病人有无呼吸抑制或心动过速。

(2)快速利尿剂：呋塞米20～40mg稀释后静脉注射，减少血容量和扩张静脉，以利于缓解肺水肿。

(3)血管扩张剂：以静脉用药为主，调整药量使收缩压维持在90～100mmHg左右。

(4)速效洋地黄制剂的使用：西地兰0.4～0.8mg稀释后静脉缓注。

(5)氨茶碱：氨茶碱0．25g加入50％葡萄糖40ml内缓慢静脉注射。具有强心、利尿、平喘及扩血管等作用。

4)病情观察：严密观察病人的呼吸频率、节律、深度，判断呼吸困难的程度；观察咳嗽的情况，痰的颜色和量、肺内啰音的变化；心率、心律、心音有无异常；病人皮肤的颜色及意识的变化。

5)做好心理护理和生活护理：

6)健康指导：向病人及家属讲解急性左心衰竭的病因及诱因，鼓励病人积极配合治疗原发病，避免诱发因素。定期复诊。

二、高血压的非药物治疗方法有哪些？

1）减轻体重：尤其是肥胖病人，限制每日热量摄入。2）合理饮食：限制钠盐摄入，摄入量不超过5克/天；补充钙和钾盐；减少食物中饱和脂肪

酸的含量和脂肪总量。3）适当运动：以有氧运动为宜；4）其它：戒烟限酒；减少精神压力；保持健康的心理状态

三、高血压的并发症有哪些

1心脏并发症：1）高血压性心脏病；2）急性左心衰竭；3）冠心病；

2、脑血管并发症：短暂性脑缺血发作，脑血栓形成，脑出血，高血压脑病；

3、肾脏并发症：肾小动脉硬化，肾功能衰竭；

4、血管并发症：主动脉夹层等。

四、如何护理心肌梗死病人

(1)一般护理

1)休息与活动：急性期卧床休息12小时，保持环境安静，减少探视。如无并发症，24小时床上肢体活动，第3日房内走动，第4～5日逐渐增加活动量，以不感到疲劳为限。病情严重或有并发症者可适当延长卧床时间。

2)饮食指导：第1日可进流质饮食，逐步过渡到半流质、软食、普食，宜进低盐、低脂、低胆固醇、清淡、易消化的食物，多吃蔬菜、水果，少量多餐，不宜过饱。禁刺激性食物。

3)保持大便通畅：

(2)病情观察：进行心电、血压监测3～5日，严密监测病人的症状、脉搏、心率、心律、血压及血流动力学改变，及时发现心律失常、休克、心力衰竭等并发症的早期症状。备好各种急救药品和设备。

(3)疼痛护理：及早采取有效的止痛措施。给予吸氧，按嘱用止痛药，做好用药护理。

(4)溶栓治疗的护理：掌握溶栓禁忌证，检查血小板、出凝血时间和血型，配血；准确配制并输注溶栓药物；观察溶栓效果和过敏、出血等副作用。

(5)心理护理：解释不良情绪对疾病的负面影响，指导其保持情绪稳定，积极配合治疗。

(6)做好康复护理和健康指导。

五、如何做好心律失常病人的病情观察

1、密切观察生命体征，房颤病人同时测量脉搏和心率，时间不少于1分钟。

2、观察病人有无胸闷、心悸特别是黒朦、晕厥等症状。3监测血电解质变化，尤其是血钾。4、严重心律失常者，持续心电监护，严密监测心率、心律、心电图、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度的变化。发现频发、多源性、成对的或呈RonT现象的室性期前收缩，阵发性室性心动过速，窦性停搏，第二度Ⅱ型或第三度房室传导阻滞等，立即报告医生，做好抢救准备。

第四章

简答题

一、简述肝硬化病人的饮食指导

1）高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，做到定时、定量、有节制。2）血氨偏高者，限制蛋白质摄入，每日在30克以内。3）有腹水者应限制水钠摄入。4）食管胃底静脉曲张者进食宜细嚼慢咽，避免坚硬粗糙食物、生冷和过热食物。5）便秘时，注意补充富含维生素的水果与蔬菜，保持大便通畅。

二、哪些征象提示上消化道有活动性出血或现再次出血？

1）反复呕血，呕吐物顔色由咖啡色转为鲜红色2)黑便次数及量增多、色泽转为暗红、甚至鲜红，伴有肠鸣音亢进3）周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化4）血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增高5）补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。6）原有门静脉高压脾大病人，出血后脾暂时缩小，若不见脾恢复肿大，则提示出血未止。

三、简述肝性脑病的诱发因素

1）上消化道出血：是常见诱因，以肝硬化食道静脉曲张破裂多见。2）高蛋白饮食。3）药物使用不当：使用大量排钾利尿剂，使用安眠、止痛、镇静、麻醉药等。4）感染。5）其它：如严重创伤、过多过快放腹水、低血糖、便秘、饮酒、外科手术等。

四、简答题简述消化性溃疡的健康指导要点

①向病人及家属讲解引起和加重溃疡病的相关因素。②指导病人保持乐观的情绪、规律的生活，避免过度紧张与劳累。选择合适的锻炼方式，提高机体抵抗力。③指导病人建立合理的饮食习惯和结构，戒除烟酒，避免摄人刺激性食物。④嘱病人慎用或勿用致溃疡药物，如阿司匹林、咖啡因、泼尼松等。⑤指导病人按医嘱正确服药，学会观察药效及不良反应，不随便停药或减量，防止复发。⑥嘱病人定期复诊，若上腹疼痛节律发生变化并加剧，或者出现呕血、黑便时，应立即就医。