手术室考核标准
手术室医院感染管理考核标准
标准化的种植牙手术室配备及要求
标准化的种植牙手术室 配备及要求 SANY GROUP system office room 【SANYUA16H-
标准化的种植牙手术室配备及要求 1、总体要求： 植牙手术要求必须要在无菌的手术室中完成，这样可大大减少感染机会，使植牙成功率更高。口腔植牙中心手术室应宽敞明亮、设计规范、消毒严格。按照国际标准，种植牙手术室面积必须不能小于12平方米，另外要配有专门的手术准备室、刷手池、紫外线消毒灯、空气过滤机等。 手术室中间摆放一张电子控制的牙科手术椅，植牙设备、用具摆放有序，紫外线空气消毒灯悬挂其中。手术室除牙科治疗椅，还应具有便于术者及助手进行操作、摆放手术时需要使用的各种器械和平时存放相关器械设备的空间。消毒制度严格按国家有关规定执行，力求做到消毒万无一失，彻底杜绝交叉感染。 手术光源既可以直接利用牙科椅上自带的灯光，也可以单独配备手术灯。如利用牙科椅上自带的光源，光源手柄需要消毒并罩上干净的隔离巾。而手术灯的照明范围较宽，无影效果相对较好，手柄还可灭菌处理。可以配备椅旁的数字化同步传输设备，摄录手术过程的同时可将图像声音同步传输至手术室外，供教学、科研及观摩使用，或用数码相机记录手术过程图片，保存术中重要的图像资料。 2、牙科种植牙手术室消毒及装修要求: 按照手术室标准，以不同空气净化方法： a)安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统； b)b)空气洁净技术； c)c)循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒器；
d)d)紫外线灯照射消毒； e)e)能使消毒后空气中的细菌总数≤4CFU/(15min直径9cm平米)、获得卫生部消毒产品卫生许可批件的其他空气消毒产品。 牙科手术室，可以通过良好的室内通风来限制空气中的悬浮颗粒。手术室内净化采用空气净化器，净化设备需要定期维护、保养和清洁，并保留记录。 采用标准：国标：GB50457-2008Ⅲ类医疗环境净化，洁净度10万， 手术室装饰材料使用不产尘，不积尘，耐腐蚀，防潮防霉和容易清洁的具有防火功能的材料。不可使用木材和石膏板。 进门采用医用气密门，自动或半自动脚控。 口腔种植手术室管理工作制度 1、落实手术管理责任部门和责任人，负责手术室管理的各种工作。 2、未经许可，任何人不得随便借用种植设备及器械。 3、种植手术室配备的种植设备，必须专人负责操作、维护，设备不得串用或随意调整。 4、种植体由手术室护士根据手术通知要求办理领取手续，其他科室人员不得领取。 5、严格按规定程序熟练操作。 6、预约手术提前一周与手术室护士联系，由护士安排手术时间。手术通知单应在手术前一日上午10点半以前交手术室，以便准备。 7、手术按手术通知单时间进行，必须准时到位，不得随意更改。特殊情况与护士联系。
介入手术室工作流程 精
介入手术工作流程 多年来介入科得到众多兄弟科室的支持和帮助,其面向全院提供各种介入治疗技术服务,同时也独立收治患者,此外还担负血管造影诊断工作。为能更好地为患者和其他相关科室提供良好的服务和加强沟通,避免不必要的医疗纠纷、科室间工作脱节和可能发生的误解,特制订本工作流程。 一、介入科已开展的介入治疗技术和应用范围 以下表内是本院介入科已经成功开展的介入治疗技术和临床应用范围。 二、介入手术工作流程 1.择期介入手术流程 流程1 主管医生确认为介入治疗适应证的病例,可直接从院内网下载并填写《介入治疗申请单》。由支持中心递交至介入手术室,并取回《介入治疗预约单》。 对不能确定是否为介入治疗适应证者,可先填写会诊单,由介入科会诊医生提供专业意见。危重患者、疑难病例和重大手术(3、4级手术,如各种支架置入术、球囊成形术、动静脉血栓抽吸术和溶栓术等须由相关科室进行术前讨论,并记录在案。对于一般患者,术者或助手应预先在院内网上阅读患者的电子病历和影像学资料。必要时可与主管医生联系或到床边进一步了解患者情况。 流程2 主管医生与患者家属进行谈话。主要内容为:患者病情、急诊介入治疗的必要性。签署知情同意书。按《介入治疗预约单》的要求完成术前准备和尽可能完善病历。携带介入手术预约单,如约送患者到介入手术室。 流程3
介入手术室工作人员接到患者后应进行三查七对。术者本人或委托助手与患者家属谈话。主要内容为:患者病情、介入治疗的必要性、手术方式、可能发生的并发症,必要时应说明可能发生的费用并了解其经济承受能力和预交住院费余额。签署《介入治疗知情同意书》。流程4 介入治疗过程中可有主管医生或其下级医生陪同。若不能陪同请留下联络方法随时保持联系。一般情况下,术毕应由术者或助手向患者家属简要通报治疗经过、初步结果和术后注意事项;患者由支持中心护送回原科室。情况危重者应由术者或其助手陪护返回并交待有关事项。特殊情况下,介入医生应直接或通过电话向主管医生通报简要治疗经过、初步结果、术后注意事项和建议进行的下一步有关治疗。需要进行后续的介入治疗和留置导管复查时,如溶栓等,应建议将患者转入介入科。 流程5 术后24小时内应发出由术者签署的《介入手术记录(介入治疗报告》和《介入治疗知情同意书》,务要贴在病历中。术中护理记录存放在介入手术室备查。介入医生应通过院内网或到病床前进行术后随访。一旦发现与介入治疗有关的并发症,应由主管医生随时通知术者,以便及时处理。 2.急诊介入治疗工作流程 目前我院介入治疗的急诊病种主要包括: A.各种急性大出血。包括鼻出血、牙槽出血、大咳血、消化道大出血、妇产科大出血、手术后大出血和外伤性大出血等。 B.急性化脓性胆管炎。 C.血管内异物。 D.需尽快取出的软组织阳性异物。 E.需尽快处理的急性血管栓塞。
手术室标准化护理配合在精准肝癌切除术中的应用
手术室标准化护理配合在精准肝癌切除术中的应用 摘要：目的研究探讨在行精准肝癌切除术患者中采取手术标准化护理配合的价值。方法对2018年2月到2020年2月本院行精准肝癌切除术治疗的患者86例，按照入院顺序分组为观察组43例以及对照组43例。对照组接受常规护理，观察 组行手术室标准化护理配合。对比两组手术用时以及护理满意度。结果观察组手 术用时显著短于对照组（P<0.05）。观察组中患者护理满意度显著高于对照组 （P<0.05）。结论在精准肝癌切除术患者中开展手术室标准化护理配合有利于缩 短手术用，改善患者满意度。 关键词：手术室；标准化护理配合；精准肝癌切除术；手术用时 在临床上对肝癌进行治疗时，常常采用切除手术的方法，该治疗方法属于微 创范畴，在治疗的过程中需要切除最小的肝脏组织，最终切除肿瘤，在切除的过 程中需要尽可能地保留肝组织，有利于患者治疗后的恢复[1]。在对患者进行治疗 的过程中，对患者进行标准护理能够有效提高护理质量和水平，提高患者对医护 人员的满意程度。本文通过调查研究，分析手术室标准化护理在治疗过程中的应 用效果，并总结其意义，现将主要内容汇报如下。 1资料和方法 1.1一般资料 对2018年2月到2020年2月本院行精准肝癌切除术治疗的患者86例，按 照入院顺序分组为观察组43例以及对照组43例。对照组男女例数27例、16例，年龄49岁至70岁，平均年龄为（58.14±2.06）岁；观察组男女例数28例、15例，年龄48岁至70岁，平均年龄为（59.22±2.17）岁。组间患者的常规资料相近， 可以对比（P>0.05）。 1.2方法 对照组：对患者采用传统的护理方法，主要内容包括准备手术所需要的器械，更好地与手术医师进行配合。 观察组：对患者采取手术室标准化护理模式，在对患者进行治疗的过程中， 需要邀请资历较深的教授、医师、护理人员进行治疗工作，同时需要制定护理的 标准步骤，由专业人员对护理人员进行培训，提高护理人员的专业水平和职业素养。为了进一步提高护理的标准化水平，需要做好以下内容：首先，保障工作流 程的标准化。专业人员应该对参与手术治疗的工作人员进行培训，使其能够更加 熟悉不同器械的使用方法和顺序，提高自身的规范意识，要求手术医师与护理人 员应该加强沟通，对于出现的问题，应该定期集中讨论，不断优化手术工作流程 和标准[2]。为了保障流程的标准化，要求护理人员必须根据相关规定加强练习， 保障在治疗的过程中能够顺利配合医师进行手术工作，自身应该明确术前、术中、术后三个阶段的工作重点。其次，不断规范手术室。要求手术室内环境卫生，保 障处于无菌状态，严格按照相关标准对手术室进行消毒，营造良好的治疗氛围。 在对患者进行治疗的过程中，护理人员必须提前对所用器械和物品进行清点，不 得在清点之前交接器械。护理人员必须根据手术的内容不断对所用器械进行清洁，并对器械进行科学的摆放，不断规范摆放位置，节约手术治疗的时间[3]。最后， 对护理人员进行培训。负责人员需要定期对护理人员进行相关知识的培训，加强 与护理人员的沟通，了解在护理过程中存在的问题，并制定相应的解决方案，不 断规范护理人员的工作。同时可以将手术室的标准流程，制定成画册等不同方式 进行宣传教育，提高护理人员的工作主动性，使每位护理人员都能够树立标准化
介入手术室相关管理管理制度
介入手术室相关管理制度 介入手术室布局 一、位置 介入手术室设在影像中心、介入科或放射科内。一些医院心内科也设有介入手术室,专供心内科使用。 二、布局 介入手术室在建筑布局上应成为独立得单元系统,其内应严格区分为三区:即一般工作区、清洁区、无菌区,或称为非限制区、半限制区、限制区,三区应以门隔开。 (1) 一般工作区:包括患者休息室、换鞋更衣室、淋浴室、办公室、值班室、储藏室。 (2) 清洁区:包括器械室、敷料室、器械洗涤室、消毒灭菌室、麻醉复苏室。 (３) 无菌区:包括介入手术间(DSA 机房)、DＳＡ遥控操作间、Ｘ线观片间、暗室、洗手间、无菌器械、双料间、 在平面布置时,无菌区(限制区)放在内侧;清洁区(半限制区) 在中间;一般工作区(非限制区)放在外侧。 (4) 介入手术间:分血管性介入手术间与非血管性介入手术间。有条件者应设隔离手术间。 三、一般规则 (1) 入室处有专人管理,凡进入介入手术室得工作人员必须换鞋、更衣、戴帽子,进入无菌区或施行无菌操作时必须戴口罩、外出时,更换外出衣与鞋。注意保持室内整洁、安静。 (2) 患者人室应在清洁区更换推车。步行者应换鞋,由患者通道进入手术间、 (３) 室内各种物品要定量、定位放置,用后物归原处。 (4) 介入手术室得工作人员应以患者为中心, 在工作中必须做到动作敏捷、认真、细致、精力集中、团结协作,严格遵守无菌原则,熟练掌握无菌操作技术,防止院内感染发生。 (5) 对所施行介入治疗得患者应详细登记,逐月统计上报、 介入手术室消毒灭菌 一、介入放射操作室清洁消毒概述
介入放射操作室同外科手术室一样,要有严格得无菌消毒制度,定期清扫消毒,保证无菌操作,预防感染、一般每次穿刺插管结束后要及时清扫、插管多时每天应清洁消毒一次,插管少时,每次插管前应消毒操作室。血管插管与胸腹腔脓肿穿刺应分开进行,若只有一个操作间时,应先行血管插管诊疗再行脓肿穿刺、 二、介入放射室消毒得方法 (１) 紫外线照射法: 紫外线适用于空气与物体表面得消毒, 能使细菌体蛋白质光解、变性、破坏核酸、降低酶得活性,引起细菌死亡或失去繁殖力。室内空气消毒按每10 ~１５ m ２安装30 W 紫外线灯管1 只,一般照射30 ~４0 miｎ ,必要时可延长。但紫外线穿透力很差,不能穿过纸片、布片甚至灰尘,因此消毒很不彻底、 (２) 过氧乙酸(过醋酸):室内消毒用20 % 溶液, 每0。75g／m ２,密闭房间,用电炉加热蒸发１h ;或用2 ％溶液8 ml/m ３,经电动喷雾后密闭房间３0 min 。喷雾后工作人员应撤离房间。 (3) 氯己定(洗必泰):为难溶于水得白色粉末, 毒性及刺激性小, 能杀灭除结核杆菌与芽胞菌以外得细菌与真菌。方法就是术前用0。1 ％得溶液喷雾１～2 次, 每次数分钟。 (４) 甲酚皂溶液(来苏儿):本品能杀灭多种细菌, 包括绿脓杆菌与结核杆菌, 但对芽胞菌作用弱、常用2 ％~5 ％得溶液擦拭消毒手术间得门窗与地面。 (5) 甲醛(福尔马林) 消毒法: 消毒作用较强, 能杀灭细菌、病毒、真菌与芽胞菌,用36 ％～４0 ％得甲醛,按１8 ～2０mｌ/m 3 加热水10 ｍl ,再加入氧化剂高锰酸钾9 ~1０g或漂白粉１２～1６g ,使其气化,密闭手术间４～6h 后,通风换气。 三、器械消毒方法 器械包及敷料,一般采用高压蒸气消毒法。 导管、导丝、穿刺针、导管鞘、扩张器等不耐高温得器械可用浸泡法乃熏蒸法消毒、 1、浸泡法 (1)１0 ％甲醛溶液浸泡法: 将导丝、导管等器械在使用前浸入10 % 得甲醛溶液中１0 ~15 miｎ之后取出,用生理盐水冲洗3 遍,再用肝素溶液冲洗后即可使用。 (2)7５％酒精浸泡法: 将导管等物浸泡于75 ％得酒精中, 一小时后, 取出用生 理盐水及肝素溶液冲洗干净。 (３) 过氧乙酸(PP Ａ) 浸泡法:取20 ％或４0 ％得过氧乙酸原液加水稀释成 0.04 ％～０、2 ％溶液浸泡器械20 ~３0 ｍiｎ,亦可用0.２％ ~0.4 ％得溶液浸泡１0 mｉｎ, 取出用生理盐水与肝素溶液冲洗干净即可。
标准化的种植牙手术室配备及要求
标准化的种植牙手术室配备及要求 1、总体要求： 植牙手术要求必须要在无菌的手术室中完成，这样可大大减少感染机会，使植牙成功率更高。口腔植牙中心手术室应宽敞明亮、设计规范、消毒严格。按照国际标准，种植牙手术室面积必须不能小于12平方米，另外要配有专门的 手术准备室、刷手池、紫外线消毒灯、空气过滤机等。 手术室中间摆放一张电子控制的牙科手术椅，植牙设备、用具摆放有序，紫外线空气消毒灯悬挂其中。手术室除牙科治疗椅，还应具有便于术者及助手进行操作、摆放手术时需要使用的各种器械和平时存放相关器械设备的空间。消毒制度严格按国家有关规定执行，力求做到消毒万无一失，彻底杜绝交叉感染。 手术光源既可以直接利用牙科椅上自带的灯光，也可以单独配备手术灯。如利用牙科椅上自带的光源，光源手柄需要消毒并罩上干净的隔离巾。而手术灯的照明范围较宽，无影效果相对较好，手柄还可灭菌处理。可以配备椅旁的数字化同步传输设备，摄录手术过程的同时可将图像声音同步传输至手术室外，供教学、科研及观摩使用，或用数码相机记录手术过程图片，保存术中重要的图像资料。 2、牙科种植牙手术室消毒及装修要求： 按照手术室标准，以不同空气净化方法： a）安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统； b）空气洁净技术；
c）循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒器； d）紫外线灯照射消毒； e）能使消毒后空气中的细菌总数w 4CFU心5min?直径9cm平米）、获得卫生部消毒产 品卫生许可批件的其他空气消毒产品。 牙科手术室，可以通过良好的室内通风来限制空气中的悬浮颗粒。手术室内净化米用空气净化器，净化设备需要定期维护、保养和清洁，并保留记录。 采用标准：国标：GB50457-2008皿类医疗环境净化，洁净度10万， 手术室装饰材料使用不产尘，不积尘，耐腐蚀，防潮防霉和容易清洁的具有防火功能的材料。不可使用木材和石膏板。 进门采用医用气密门，自动或半自动脚控。
手术室工作质量考核评分标准
手术室护理质量考核评价标准 被检查护士：检查日期：检查者：总分：项目考核标准标准分扣分原因得分 仪表及在岗情况10分进入手术室按要求着装，仪表规范 2 洗手、巡回护士个人准备符合要求 2 洗手、巡回护士在岗、在位，行为规范 2 手术间洗手护士、巡回护士与护士长排班表相 符 2 护士外出时穿外出工作服、鞋 2 消毒隔离制度执行30分三区划分合理，环境整洁 2 手术室每日进行空气消毒并记录 3 污染物品、清洁物品、无菌物品严格分开放置 3 手术间、无菌室无失效物品、药品 5 使用中的无菌持物钳干罐保存，4小时后更换。 打开的无菌物品保存不超过24小时 3 传染病人手术严格执行相关制度，并做好终末 处理 4 连台手术之间，做好手术床单元清洁、消毒工 作并作好记录 2 手术敷料、医疗垃圾等按要求分类、处理 2 接送病人平车保持清洁、干燥、使用后及时更 换一次性医用垫巾 2 严格遵守一次性医疗用品的管理规定 2 根据院感管理要求进行各种监测并符合标准 2 专科质量15分严格执行手术安全核查制度和无菌操作原则 2 做好术前术后访视并做好记录 2 保持无菌台面整齐、干燥，线头、标本、污染 器械、敷料处理恰当 5 洗手护士与巡回护士严格执行物品清点制度 2 主动配合手术，医生满意 2 手术结束时擦净切口周围、引流管等处血迹， 并在引流管上注明名称和时间 2 基础护理20分环境整洁、安静，护士做到“四轻” 2 备用手术间管理符合规范 3 无菌室管理到位：物品摆放符合要求，标识清 楚，无过期物品 5 无菌包的包装符合要求，无菌物品器具必须放 置在专用柜内，先进先出，保持有效 4 贵重仪器、设备的使用及保养并做好记录 2
手术室护理质量考核标准86730
手术室护理质量考核标 准86730
护理质量手术室考核标准（总分100分）一环境管理考核标准（15分） 1 限制区、半限制区、非限制区、化分明确，合理安排换车。3分（一项不合格扣1分） 2 环境清洁、整齐、安静、无死角。3分（扣1分） 3 工作人员仪表规范，临时外出更鞋、穿外出衣。2分（扣1分） 4 手术间、附属间布局合理。无菌及感染手术间固定。无菌物品专室存放 3分（扣1分） 5 严格人流、物流管理，参观手术有管理措施。氧气清洁无尘。手术鞋有消毒措施。物品外包装不得进入无菌区。4分（扣1分） 二手术间管理考核标准（15分） 1手术间布局合理、规范、秩序井然，保持严肃气氛，无不必要的物品堆放。 2分（扣0.5分） 2洁净手术间温、湿度符合要求，有专用抹布。2分（扣1分） 3设备齐全，性能良好，清洁，无血迹。有明确操作要求。专人负责， 负压吸引装置保持功能良好。3分（扣0.5分） 4手术床附件齐全，有床单、枕垫、清洁适用，手术灯明亮。2分0..5分） 5电源接线插头、插座清洁干燥，线路安全通畅。2分（扣0.5分） 6 护士能熟练使用各种仪器，设备。2分（扣2分） 7 抢救物品齐备，定点存放，专人管理。2分（扣1分）
三无菌技术管理考核标准（15分） 1 无菌持物钳与罐配套，每罐一钳，干罐保存，使用4小时，消毒更换。1分（扣1分） 2 手术用无菌溶液，开启后，注明日期、时间，保持无菌使用12时。 3分（扣1分） 3 无菌辅料罐使用24小时，重新灭菌。2分（扣1分） 4 消毒溶液瓶，有盖，无尘，有标签，定期消毒。1分（扣0.5分） 5 开安瓿砂轮消毒使用。1分（扣1分） 6 每月做空气、物体表面、手、无菌物品消毒，无菌效果监测，并达标，有记录，化验单书写规范，贴好整齐。5分（扣1分） 7 有伤口随访记录，无菌切口感染率达标。2分（扣2分） 四消毒隔离考核标准（15分） 1 每周有清洁日，术后处理规范，专室进行清洁、消毒，器械池通畅、无血迹。 4分（酌情扣分） 2 初消处理合理要求，消毒液浓度准确，监测合格。3分（酌情扣分） 3 术后手术衣及辅料，单置污衣袋内，感染手术衣单有标记，并单独处理，专用通道运出手术室。2分（酌情扣分） 4 污物桶清洁或使用污物袋。1分（酌情扣分） 5污物处理室清洁，整齐无味，冲洗墩布分池进行。2分（酌情扣分）
介入科工作制度
介入科工作制度 篇一：介入科规章制度 介入科工作制度 本制度在河南省省范围内实行，如卫生部将来颁发有关相应规定，则按卫生部规定执行。 第一部分：介入科的基本配备 一、介入科设置 介入科是影像学科的重要组成部分，按照卫生部规定属于临床科室，科室管理 上可以隶属于放射科，也可以成为独立科室。在科室设置上应包括介入科门诊、导管室和病房三部分。 二、介入科人员 1、医务人员 ⑴正规医学院校毕业，获得“医师资格证书”和“医师聘任证书”。 ⑵来源于影像科、血管外科、神经内外科及其他临床科室的医师均可从事介入治疗工作，但必须经过相应介入放射学科专业培训3年以上，取得介入放射学专科证书。 ⑶身体适应X线环境下工作。 2、护理人员 ⑴正规护理院校毕业，取得“护士资格证书”。 ⑵介入诊断和治疗涉及临床医学的各个系统的多种疾病，介入科导管室和病房护士必须具备扎实的内外科和急症护理学技能，熟悉各种临床急重症的围手术期处理。⑶导管
室护士身体须适应X线环境下工作。 3、技师与工程师 ⑴介入放射学的专科性和特殊性要求技术人员既要有一定的医学知识又要有全 面的影像设备知识和一定的计算机基础。 ⑵正规院校医学影像技术专业、或生物医学工程技术专业、或临床医学专业毕业，经过常规X线、CT和MRI专科培训，并取得DSA上岗证书。 ⑶综合性介入放射学手术室专科培训2-3年，可以单独熟练配合医师开展血管内和血管外各种介入放射学技术，可以处理常见的影像设备技术故障和技术问题。 ⑷身体适应X线环境下工作。 第二部分：导管室管理制度 一、导管室的基本要求 导管室是实施介入诊疗的重要场所，是医务人员在X线引导下进行有创性操作的手术室，它兼有手术室及放射科的特点。因此，合理设计和科学布局是对导管室建设的基本要求，也是开展介入手术所必需的设施条件。 （一）导管室的建筑结构与布局 1、导管室的设置布局导管室应尽量与介入病房设在同一幢建筑物内，并自成一区。导管室应保证安静、清洁，人员走动少。所在区门口设置门铃及对讲设备，减少无关人员进入。导管室应设病人出入口与工作人员出入口，工作人员出入口有更衣室，病人出入口处有消毒垫。介入手术操作室的
手术室质量管理体系及职责
手术室质量管理体系及职责-标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
手术室质量管理体系及职责4681 一、实行护理部-科护士长-科室护士长及质控小组三级质量管理体系。 1. 护理部质量控制层面包括护理部季度护理质量检查及每月对手术室等重点科室的护理质量检查，临床护理质量、医院内感染控制、急救管理等质量管理委员会专项检查，护理督导组针对问题进行在评价等。 2. 科护士长质量控制层面分管科护士长每月对手术室的质量进行质控。 3. 科室质量控制小组层面科室质控小组每月分项目定期、不定期进行检查，发现问题，提出解决方案，体现持续质量改进。 二、手术室质量管理组织及职责 （一）质量管理组织 科室成立由护士长与科室护理骨干组成的质控小组，负责科室整体质量的督导检查及改进。（ 二）质量控制制度 1.科室质量控制小组分工细致，职责明确。 2.每周根据质控工作的重点，对各项工作依据工作标准，定期不定期检查，并做好记录。 3.每月召开质量分析会议一次，汇总检查情况，对工作质量进行评价反馈，同时提出整改措施。 4.对存在的问题经过认真分析讨论过后，如确因责任心不强，思想不重视或屡教不改者严格质控。 5.引用ＰＤＣＡ管理机制，实行持续质量改进，以科学务实的态度对待每项工作．工作环节或程序方面存在的问题及时与相关部门协调解决，建立便捷、科学的工作流程，努力提高工作质量。 （三）质控小组的职责 １．负责手术室全方位护理质量控制及管理工作。 ２．制定年度质控工作计划。按照计划及科室月质控工作重点，逐步逐项进行检查和落实，增加每月夜查房制度。 ３．负责及时修订、完善、补充手术质量控制检查标准。 ４．每周对所分管的项目定期不定期检查考核，做到及时汇总、分析评价存在的问题并提出整改措施。每月召开质控小组会议一次，分析评价护理工作质量方面存在的问题，并通报检查结果。 ５．及时听取各手术科室的意见，每季度满意度调查一次，对存在的问题或个人，实事求是进行评价和分析，与护士或手术医师共同协商解决，并将解决措施及时反馈给手术科室。 2
介入手术室考核标准.doc
介入手术室护理质量考核标准（100 分） 项目考核内容 护士 符合职业素质要求，一项不符合者扣 1 分 仪表 各班岗位职责、操作流程和质量管理制度健全，随机提问护士 1 管名熟知 理有停电、特殊感染手术、麻醉意外等应急预案，随机提问护士 1 制名掌握 度科室建立质控小组活动记录，有反馈、整改措施 无菌间、机房、工作室等整洁，物品位置固定、摆放有序，无私 人物品 手术间桌面、物品表面、窗台、无影灯无灰尘、血迹、污渍 导 管 手术床单元清洁、干燥无渣屑、血渍及污渍 室严格限制参观、实习人数 (不得超过 2 人／次 ),进入导管室人员必 管须更换专用帽子、口罩、鞋、工作衣，出导管室须穿外出鞋 理铅衣悬挂正确 ,每周用 75%的酒精擦试一次 手术患者更换手术病员服入室，不佩戴首饰，手表等 工作人员有较强的放射线自我防护意识和患者保护意识 仪器专人管理，位置固定，定期保养、消毒，及时维修，完好率100% ，设备有记录 管理仪器表面及连接线无污垢、灰尘、血渍 制定业务学习及专科培训计划，科内每月进行专科培训及业务讲 业务课，记录齐全，护士参加护理部组织的理论及操作考核，成绩达 学习标 急救急救药品、物品实行“四定” ，有基数卡，实物与基数相符，班班 物品交接有记录 管理药品在有效期、无变质、过期，急救器械性能良好，无菌物品在 有效期内。分值扣分10 3 3 3 4 4 3 3 2 2 2 5 3 5 4 3
随机抽查护士 1 名，掌握药品的剂量和药理作用及急救仪器操作 物一次性耗材专人管理，分类存放，导管类平整悬挂无折损，标签 资醒目，基数固定，做到计划领取、无积压、无流失 管药品管理规范，毒麻药品专人管理、专柜加锁存放，用后补充及 理时，记录齐全 严格区分无菌区、清洁区、污染区，标识明确 无菌包大小符合要求，包布清洁、无破损，标签清晰，无过期 启用灭菌包符合无菌操作规程，包内器械清洁，性能良好 消 无菌物品与非无菌物品分类存放，无过期、变质、破损物品 毒 每月有空气培养记录，细菌在合格指数内（200cfu／ m3） 隔 离手术床术后清洁消毒，无影灯每日进行擦拭保持清洁明亮 紫外线强度监测有记录 传染病人术后用物及手术间应进行特殊处理 医用垃圾、生活垃圾、传染类垃圾分类放置，处理正确 随机提问护士 1 名，掌握常见手术的配合流程及观察要点 专业 随机考核护士 1 名，熟练掌握仪器设备及各类介入耗材的使用方 技能 法 要求 随机提问护士 1 名，掌握护理核心制度 合计 成绩检查者检查日期 3 4 6 2 2 2 2 2 2 2 2 2 4 4 2 100 （此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内 容，供参考，感谢您的配合和支持）
手术室标准化管理
手术室标准化管理 第一阶段困惑不了解标准化是管理的工具，靠经验和传统 第二阶段觉醒认知标准化价值但未推动标准化实施，靠部门和个人实施标准化 第三阶段启蒙建立标准化运营管理体系，但缺乏持续改进和长效机制 第四阶段理智管理者重视标准化管理体系持续改进，有计划解决标准化运营问题 第五阶段卓越标准化运营成为组织文化（不断学习，创新，改进），内化于管理和技术活动。 改进前 有意识地努力达到简化，以减少目前和预防以后的复杂性 【进入手术室后】 我们会再次为您进行全面的核对 您挪上手术床后。我们会为你系上安全带，方便手术的手术床很窄，以免坠床。 我们还将为你：（1）静脉输液（2）安置麻醉体位和手术体位 手术间内有各种仪器设备等，会发出一些响声，请不
要紧张，我们会时刻守护者您。 麻醉过程中，如出现头晕、恶心、心慌口周麻木请立即告诉我们。 导尿在麻醉后进行，您当时不会有不适感，但手术后麻醉即将过去时，您会有憋尿的感觉，请不要乱动，以免影响手术切口及敷料包扎。 如果有疑问和特殊情况清告诉我们，祝您早日康复。我们会全程守候您，专门为您做好您的手术做好各项配合工作。 为了进一步改进工作，请您为我的访视服务作出评价，请您在相应的项目上打钩。 服务态度：很好较好一般差 解释是否清醒清醒较清醒一般不清醒 现在您是否了解手术前应该做好哪些准备了解模糊一般不了解 您还想了解哪方面的知识 您的意见和建议 访视护士——签名 改进后 简化、克服已形成的习惯 日期——手术间——科室——患者姓名——床号
住院号——性别——年龄——麻醉方式——手术体位为了您的手术顺利进行先将手术室通知告诉如下，请您协助我们 以下情况请告知 1、金属植入物。起搏器等：过敏史，发烧；月经； 其他特殊需求 标准化管理目标:探寻方法，持续改进不断规范改进
手术介入资格准入分级授权管理制度
手术介入资格准入分级授权管理制度 1 2020年4月19日
手术(介入)资格准入、分级授权管理制度 为确保手术（介入）安全和手术（介入）质量，加强各科室与医师的手术、介入诊疗管理，根据有关法律法规，结合本院工作实际，参照有关资料，制定本管理制度。 一、手术（介入）分类： 主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的难度要求，把手术分为： ⒈Ⅵ类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。 ⒉Ⅲ类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。 ⒊Ⅱ类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。 ⒋Ⅰ类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普一般见小手术。 微创（腔镜）手术根据其技术的复杂性分别列入各类手术中，也可单独分列； 二、手术医师分级： ⒈甲等资质：主任医师或晋升副主任医师临床工作年限≥6年，并有相应的临床工作能力； ⒉乙等资质：副主任医师或晋升主治医师临床工作年限≥6年，并有相应的临床工作能力； ⒊丙等资质：主治医师或高年资住院医师，并有相应的临床工作能力；
⒋丁等资质：取得执业医师资格的住院医师，并有相应的临床工作能力。 三、各级医师手术范围： ⒈甲等资质：具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类手术资格，并可完成新开展的手术或引进的新手术； ⒉乙等资质：具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类手术资格，可在上级医师指导下开展Ⅳ类手术，特别优秀者可经科室考核、医教部审核批准可开展新手术或引进新手术。 ⒊丙等资质：具有Ⅰ、Ⅱ类手术资格，可在上级医师指导下开展Ⅲ类手术。 ⒋丁等资质：具有Ⅰ类手术资格，可在上级医师指导下开展Ⅱ类手术。 四、手术医师分级资质的评定： ⒈各科要成立科主任为组长的手术医师资质分级评定小组（名单报医务部备案），具体负责各专科手术医师资质分级评定、考核工作。 ⒉各科根据各科工作实际，参照有关资料，制定手术分级目录（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级）和各级资质医师准入基本要求报医务部，经医院医疗质量评审专家委员会核审后公布执行，手术分级目录可根据学科发展，不断补充完善和修订。 ⒊丁等、丙等资质资格评审工作由科室负责，报医务部审核、备案、公布后生效；乙等、甲等资质资格评审工作由科室资质分级评定小组和医院手术权限管理委员会专家组二级评审，分管院长审
PDCA循环改进手术室标准化护理方案的临床效果分析
PDCA循环改进手术室标准化护理方案的临床效果分析 发表时间：2018-11-14T11:36:02.080Z 来源：《中国结合医学杂志》2018年6期作者：王莹[导读] 手术是临床治疗多种疾病的有效方式，但是，手术带有创伤性，也会给患者的生理机能与心理状态带来刺激。 长沙市第一医院湖南长沙 410005 【摘要】目的：探讨在临床手术室护理工作开展中，PDCA循环改进标准化护理的实际应用效果。方法：选择我院在2017年5月至2018年7月收治的112例接受手术治疗的患者为相关对象，将其随机均分成对照组与研究组，对照组患者接受常规模式手术室护理，研究组患者则需接受PDCA循环改进手术室标准化护理，对比两组患者的手术配合质量以及患者的护理满意度情况。结果：研究组患者对于护理工作的满意度明显高于对照组，且手术配合质量也要更高，两组患者相关数据对比后存在明显差异（P＜0.05）。结论：针对手术室护理工 作的开展，应用PDCA循环改进标准化护理方案的效果较好，该护理方式值得推广。【关键词】手术室；PDCA循环改进；标准化护理；满意度；配合质量 手术是临床治疗多种疾病的有效方式，但是，手术带有创伤性，也会给患者的生理机能与心理状态带来刺激，很多患者对于手术缺乏相关了解，也会产生负性情绪等，以此影响其生命体征的稳定性[1]。要想保证手术顺利进行，手术室护理工作十分重要，有较强的必要性，对于手术效果有重要影响[2]。目前，随着临床医学不断发展以及人们健康观念的形成，手术室护理工作也面临更为严峻的挑战[3]。手术室护理目前需要满足患者的相关需求，并且确保护理工作的标准化开展[4]。我院针对手术室标准化护理选择PDCA循环改进模式，现根据实验情况分析如下：1 资料与方法1.1一般资料 在我院2017年5月—2018年7月时间段内收治的接受手术治疗患者当中选择112例对象开展相关研究，此次实验得到我院伦理委员会审批，且所有患者的家属均同意参与研究。患者的纳入标准为：符合手术指征、一般资料完整、有家属监护。我院将如下对象排除在外：精神功能障碍患者、无家属监护患者、临床资料不全患者、手术禁忌症患者、意识丧失患者。我院将所选患者随机均分成为对照组与研究组，每组各56例对象。对照组男性患者为30例，女性患者为26例，患者年龄为19—71岁；研究组患者当中男性为31例，女性为25例，年龄则为20—72岁，两组患者的各项基础资料对比后无差异存在（P＞0.05）。 1.2方法 对照组患者需要接受临床常规手术室护理，护理人员做好各项基本操作与准备工作，并且在术中配合医生，术后对患者各项体征与指标等进行监测，并做好术后访视。研究组患者则需要接受PDCA循环改进手术室标准护理，主要方法如下：我院成立标准化流程护理管理小组，由护士长担任组长，护理人员成为组员，小组需要对护理工作流程以及考核机制等进行制定，并且对技术操作标准进行确定，还要结合此前手术室护理存在的问题进行总结分析。小组成员需要实施手术室标准化护理，护理人员首先接受严格培训，不断提高自身技能，掌握新型的护理理念等。护理人员在术前需做好呼唤沟通与家属沟通，做好健康宣教等，将注意事项告知对方，并且反复检查手术器械、药品以及相关设备准备情况。护理人员在术中完全配合手术医生以及麻醉医生的操作，加强患者全省监测，做好其身体保温与输液加温处理，并且对患者双下肢进行交替式充血加压。 患者术后，护理人员对器械进行清点，等到患者意识清醒后，护理人员将导管拔除，对其体征等进行观察，正常后及时送回病房，并且将术后注意事项告知患者家属，对患者进行定时巡查。在处理阶段，护理人员需要对患者及其家属开展出院指导，并进行随访，做好延续护理，按照上述四个标准化过程进行循环操作即可[5]。 1.3临床观察指标对两组患者的护理满意度情况进行观察，选择我院自制的满意度调查表进行观察，患者打分不足60分表示对护理工作不满意，61—85分为较为满意，超过85分为十分满意，患者总满意度为较为满意+十分满意。观察两组患者手术的配合质量，包括术前准备的充分性、术中配合的主动性以及操作的规范性，每项指标满分为10分，分值越高表示配合质量越高。1.4统计学分析研究中的相关数据需接受SPSS21.0软件包处理，患者的计数资料表示为n（%），接受X2检验，选择（）代表计量资料，利用t值验算。若相关数据比较后结果显示P＜0.05，即为存在统计学差异。 2 结果 2.1 患者满意度
医院手术室医疗质量考核标准
手术室医疗质量考核标准 考核内 容 考核标准考核记录 1、工作纪律、医德医风1、医德医风、文明行医； 2、着装整洁，佩证上岗； 3、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护； 4、科室协调，团结协作； 5、考勤出勤。以上1、3、4项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次 3、24小时待班未做到24小时待班，一次扣5元，急诊手术不能随时做一次扣10元 4、择期中大 手术前访视 病人 未访视病人一次扣3分 5、麻醉同意书术前检查资料不全或无特异性诊断检查资料，大型手术、疑难手术无全科讨论记录扣10元，未签定麻醉同意书手术扣5分/例，无麻醉医师签字扣2分/例 6、严把手术审批，执业医师主刀无手术审批（普通急诊除外）扣5分/例，任何手术无执业医师参加、主刀扣10分/例 7、各项记录麻醉记录、麻醉护理记录、术前探视记录、术后随 访记录等无记录扣2分/项/例，无执业医师签字或不 及时扣1分/项/例，记录不全或不规范扣1分/例 8、查对制度术前未核实病人扣5分/例，错接病人扣10分/例， 术前、后未认真清点器械扣5分/台 9、手术纪律麻醉中，麻醉师坚守岗位，仔细观察病人，不接电 话，发现一次违反扣2分，病人出现情况找不到人 扣5分，出现接电话扣2分/人次 10、、麻醉药品管理与抢救管理未专人或未加锁扣10分，帐物不符合扣10分，抢救药品不齐全扣2分，药品过期发现一次扣5分，并承担相应责任。 11、医疗器械管理无专人管理扣5分，未经院领导同意借到院外扣10分/次，精密仪器保养差发现一次扣2分/次 12、严格无菌操作科室人员、手术人员、观看手术人员未戴口罩、帽子、洗手衣、参观衣进手术室一人一次扣5分，未换鞋进手术室或科室工作人员穿拖鞋上厕所一人一次扣2分，未严格术前洗手、消毒一人一次扣2分 13、消毒管理手术间做完未及时打扫一次扣2分，消毒每天至少一次，感染手术后立即加强消毒2小时，未做到扣5分，未记录扣2分/次，发现无过期手术包扣10分 考核人： 考核时间：年月日
手术室标准化管理
. 手术室标准化管理 第一阶段困惑不了解标准化是管理的工具，靠经验和传统 第二阶段觉醒认知标准化价值但未推动标准化实施，靠部门和个人实施标准化 第三阶段启蒙建立标准化运营管理体系，但缺乏持续改进和长效机制 第四阶段理智管理者重视标准化管理体系持续改进，有计划解决标准化运营问题 第五阶段卓越标准化运营成为组织文化（不断学习，创新，改进），内化于管理和技术活动。 改进前 有意识地努力达到简化，以减少目前和预防以后的复杂性 【进入手术室后】 我们会再次为您进行全面的核对 您挪上手术床后。我们会为你系上安全带，方便手术的手术床很窄，以免坠床。 我们还将为你：（1）静脉输液（2）安置麻醉体位
和手术体位 手术间内有各种仪器设备等，会发出一些响声，请不. . 要紧张，我们会时刻守护者您。 麻醉过程中，如出现头晕、恶心、心慌口周麻木请立即告诉我们。 导尿在麻醉后进行，您当时不会有不适感，但手术后麻醉即将过去时，您会有憋尿的感觉，请不要乱动，以免影响手术切口及敷料包扎。 如果有疑问和特殊情况清告诉我们，祝您早日康复。我们会全程守候您，专门为您做好您的手术做好各项配合工作。 为了进一步改进工作，请您为我的访视服务作出评价，请您在相应的项目上打钩。 服务态度：很好较好一般差 解释是否清醒清醒较清醒一般不清醒 现在您是否了解手术前应该做好哪些准备了解 模糊一般不了解 您还想了解哪方面的知识 您的意见和建议
访视护士——签名 改进后 简化、克服已形成的习惯 日期——手术间——科室——患者姓名——床号 . . 住院号——性别——年龄——麻醉方式——手术 体位 为了您的手术顺利进行先将手术室通知告诉如下，请您协助我们 以下情况请告知 1、金属植入物。起搏器等：过敏史，发烧；月经；其他特殊需求
手术室常见基本技能操作评分标准
附件33 手术室常见基本技能操作评分标准 一、无菌器械台的建立评分标准 二、外科刷手评分标准 三、遮背式手术衣、无接触戴无菌手套评分标准 四、常用手术体位摆放 （一）常用手术体位摆放评分标准 1、平卧位（腹部手术、胸部手术） 2、垂头仰卧位 3、侧卧位 4、俯卧位 5、膀胱截石位 手术体位的安置原则 1、体位摆放正确，体位垫不能裸露使用。 2、保证患者安全、舒适，无体位并发症。 3、手术野暴露充分，便于手术医师操作。 4、固定牢靠、不易移动。 5、不影响呼吸循环功能。
无菌器械台的建立评分标准 无菌器械台建立的目的： 1、建立无菌屏障，防止无菌手术器械及敷料再污染； 2、加强手术器械管理，防止手术器械、敷料遗漏、遗失。 注意事项： 1、器械车放置位置与手术台的角度应呈钝角； 2、无菌操作时环境清洁，操作区域相对宽敞。
附件33-2外科刷手评分标准 目的: 1、去除手和手臂皮肤上的暂存菌和部分寄居菌； 2、预防交叉感染。 注意事项： 1、洗手时应控制水流，以防水溅湿洗手衣； 2、刷洗后的手、臂、肘部不可触及其他部位，如误触其他部位应视为污染，必须重新刷手； 3、手消毒后应双手合拢置于胸前，肘部抬高外展，远离身体，迅速进入手术间，以免污染。
遮背式手术衣、无接触戴无菌手套评分标准 目的： 防止手术过程中皮肤深部的常驻菌随汗液带到手的表面。 注意事项： 1、已戴手套的手不可触及手套内面，未戴手套的手不可触及手套外面； 2、参加手术前，应用无菌生理盐水冲净手套表面的滑石粉； 3、协助他人戴手套时，器械护士应戴好手套，避免触及术者皮肤； 4、穿好无菌手术衣、戴无菌手套后，手臂应保持在胸前，高不过肩，低不过腰，双手不可交叉放于腋下。
手术(介入)资格准入、分级授权管理制度
手术（介入）资格准入、分级授权管理制度 为确保手术（介入）安全和手术（介入）质量，加强各科室与医师的手术、介入诊疗管理，根据有关法律法规，结合本院工作实际，参照有关资料，制定本管理制度。 一、手术（介入）分类：主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的难度要求，把手术分为： 1.W类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。 2.川类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。 3.U类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。 4.1类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。 微创（腔镜）手术根据其技术的复杂性分别列入各类手术中，也可单独分列； 二、手术医师分级： 1?甲等资质：主任医师或晋升副主任医师临床工作年限》6年，并有相应的临床工作能力； 2?乙等资质：副主任医师或晋升主治医师临床工作年限》6年，并有相应的临床工作能力； 3?丙等资质：主治医师或高年资住院医师，并有相应的临床工作能力；4丁等资质：取得执业医师资格的住院医师，并有相应的临床工作能力。 三、各级医师手术范围： 1.甲等资质：具有I、U、川、W类手术资格，并可完成新开展的手术或引进的新手术； 2?乙等资质：具有I、U、川类手术资格，可在上级医师指导下开展W类手术，特别优秀者可经科室考核、医教部审核批准可开展新手术或引进新手术。 3?丙等资质：具有I、U类手术资格，可在上级医师指导下开展川类手术。 4?丁等资质：具有I类手术资格，可在上级医师指导下开展U类手术。 四、手术医师分级资质的评定：1各科要成立科主任为组长的手术医师资质分级评定小组（名 单报医务部备 案）,具体负责各专科手术医师资质分级评定、考核工作 2?各科根据各科工作实际，参照有关资料，制定手术分级目录（I、U、『 W级）和各级资质医师准入基本要求报医务部，经医院医疗质量评审专家委员会核审后公布执行，手术分级目录可根据学科发展，不断补充完善和修订。
介入(手术)医师准入资质制度与审批程序
手术/介入医师资质准入制度及审批程序 一、成立手术/介入医师资质准入制管理委员会（见附件一），由分管手术科室的院长担任主任委员，医务科主任及各手术科室的主任担任委员。主要职责为制定手术医师资质准入制度及手术评价标准，监督管理手术医师资质准入制度的执行。 委员会下设手术医师资质准入评定专家组，组长为相应科室主任（麻醉科主任），成员为手术科室学科带头人和主任医师。职责为负责手术医师和麻醉师的技术考核，外科手术评价，手术医师和麻醉师的手术分级审定。 委员会下设办公室，办公室设在医务科。职责为组织手术医师资质的审定，协调制定手术分类及手术医师资质准入范围和标准，定期和不定期考核麻醉科监督执行情况。 各科室成立本专科手术医师资质评审小组，由科室主任担任组长。 二、手术分类及医师资质准入范围和标准 （一）手术分类（见附件二） 1、Ⅰ级手术普通常见的小手术，简单、易操作，手术难度和风险较小。 2、Ⅱ级手术各种中等手术，手术难度和风险一般，比较容易操作。 3、Ⅲ级手术包括手术过程较复杂、技术难度较大的各种大手术以及对临床经验和操作技术要求较高的各种微创腔镜手术。 4、Ⅳ级手术手术过程复杂、手术技术难度和风险极大、新开展手术及需要多科合作同时进行的手术。 （二）各级医师手术分级（附件三） （三）手术医师资质准入审批标准 1、Ⅰ级手术由住院医师承担，有参加该类手术5-10例经历（作为一助完成5-10例，或在上级医师指导下完成5例），手术操作熟练； 2、Ⅱ级手术由主治医师承担，有参加该类手术5-10例经历，手术操作熟练； 3、Ⅲ级手术由主任医师或高年资副主任医师承担，有参加该类手术5-10例经历，手术操作规范，手术器械及设备使用熟练； 4、Ⅳ级手术由该专业学科带头人和高年资主任医师、副主任医师承担，有相应的外出进修过程并参加该类手术达5例以上。 （四）特殊情况下的审批标准 1、因各种原因被降级处理的医师，可在降级半年后申请该类手术资质； 2、外院进修学习后拟开展的手术，建议邀请外院专家指导下进行； 3、拟开展的新技术新业务，须按照医院有关新技术新业务管理规定，经医院伦理委员会审批通过，由科室成立手术专家组方可实施。