亚低温治疗流程

亚低温治疗流程

适应症

开始时机

目标温度

亚低温维持

时间

复温最主要的是缓慢可控的复温，每4H体温

升高1℃，恢复至37℃为xx

持续12-24小时

心跳骤停者（特别是院外室颤

性心脏骤停者）

自主循环恢复后仍昏迷（对指

令无反应）立即实施亚低温治疗多采用物理、药物联合降温法数小时内

降至目标温度（32-34℃），主要预防降

xx过程中出现寒战及心律失常等并发症

持续3-5天（颅内压高峰期）或一直到颅内压正常后颅脑损伤GCS评分≤8分（包括颅脑外伤、脑出血、脑梗塞）脑损伤后或术后立即开始亚低温治疗

亚低温是对复苏后昏迷患者唯一有脑保护作用的措施。目前国内外临床上的亚低温治疗一般是32-34℃。

2010美国心脏协会CPR指南推荐对于院外室颤性心脏骤停的成人ROSC后仍昏迷（对指令无有意义的反应）患者应该降温到32~34°C并持续12~24小时（class I）。

对于任何心律失常所致的成人院内心跳骤停，或具有无脉性电活动或心脏停搏所致的成人院外心脏骤停ROSC后昏迷患者，也要考虑人工低温（class II b）。ROSC后第一个48小时期间，对于心脏骤停复苏后的自主性轻度亚低温（>32°C）的昏迷患者不要开始复温（class III）。

重度颅脑损伤后的亚低温治疗还存在争议，但许多研究认为：

损伤后尽早实施亚低温治疗，轻度低于35℃，持续3-5天（颅内高压高峰时期）或一直到颅内压正常后，有神经保护的作用。

降温方法：

1.冰袋、冰帽置于头部或腋窝、腘窝等。Bush等对成功复苏后的27例患者联合应用冰袋、冰水浸湿的毛巾进行降温，大约需7.5小时可达到目标温度。

2.装有循环冷冻液的降温毯或装有循环空气的特制床垫

Haugk等研究发现，在体表黏附装置中有循环冰水的垫子进行降温，降温速度可达1.2°/h。

3.冰水、酒精浸浴

4.体表黏附温垫进行降温

5.静脉输液法

9个病例组研究显示用500ml-30ml/Kg的0.9%生理盐水或乳酸林格氏液降温是安全的。

也有文献表示，静脉输液法无法准确监测降温的幅度，而且需要大量液体对有些危重患者不利。

6血管内导管降温。将一装有温度可控的循环盐水导管插入到大静脉（通常有股静脉插入到下腔静脉），其降温高效、可靠、可主动控制性复温而且并发症较少。

7.人工体外循环降温。应用血管内温度监控系统控制和维持脑深部温度，降温准确快速，容易控制，但侵袭性过强、价格昂贵、技术要求过高。

8.体腔灌洗降温。可用冷却的无盐生理盐水注入胸腔、腹腔、鼻腔及直肠等进行灌洗降温，但容易引起心室颤动或其他心律失常等严重并发症，故不常用。

以上都有效，但没有证明哪一种单独的方法最好，一些如冰毯及应用大量冰袋的方法都易做而且有效，但可能需要更多的人力护理及更密切的监护。在诸多降温方法中，若单纯予以物理降温或药物降温均难以取得良效，而物理降温与冬眠药肌松剂相结合方为最适宜的降温方法，应在数小时内降至目标温度，主要防止在降温过程中出现寒战、心律失常等并发症。

复温：1.速度：

每4 h体温升高1℃的速度

2.整个复温过程持续：12 h

3.恢复至37℃左右为xx

复温注意：

最重要的是缓慢而可控地复温，缓慢的复温不仅决定了亚低温的治疗效果，还减少了由于复温过快带来的一系列问题。

脑温监测：

在亚低温治疗过程中，正确监测脑温至关重要，其测量方法分为直接测温法和间接测温法。直接测温法准确可靠，但为有创，不为临床所常用。临床常用的间接接测温法包括：

(1)中心温度；

(2)口腔温度；

(3)鼓膜温度；

(4)直肠温度，在临床上具有实用性强、易于推广的优点，直肠温度比脑温低

0．33℃左右；

(5)膀胱温度，与脑温接近；

(6)颞肌温度，可较好地间接反映脑温。