钻孔引流并标准去骨瓣减压在外伤性硬膜下血肿脑疝中的价值探讨
钻孔引流并标准去骨瓣减压在外伤性硬膜下血肿脑疝中的价值探讨目的：探讨钻孔引流并标准去骨瓣减压在外伤性硬膜下血肿脑疝中的临床
价值。方法：选择2009年1月-2012年10月笔者所在医院收治的外伤性硬膜下血肿脑疝形成患者54例，随机分为观察组和对照组，各27例，其中观察组行床头钻孔血肿引流后送入手术室行标准去骨瓣减压血肿清除术，对照组则入手术室行标准去骨瓣减压血肿清除术，比较两组患者获得颅内减压时间以及总住院时间，并在患者出院时统计患者预后。结果：观察组获得颅内减压时间、总住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组死亡率低于对照组，预后良好的比率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：外伤性硬膜下血肿伴脑疝形成，实施床头钻孔引流后实施开放去骨瓣减压血肿清除术能在最短时间内解除颅内压迫，提高患者预后。
标签：钻孔引流；标准去骨瓣减压；外伤性；硬膜下血肿；脑疝
脑疝形成是神经外科常见的一种急症，对脑疝治疗方法主要是开颅清除血肿或挫裂脑组织加去骨瓣减压术[1]，但是对于病情十分危重，进展较快的脑疝形成患者，快速解除颅内高压对生命中枢的压迫是挽救患者生命的重要措施，本研究主要针对脑疝形成患者实施紧急钻孔减压，之后联合开颅血肿清除术抢救外伤性颅内血肿并脑疝形成患者，并探讨其临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月-2012年10月笔者所在医院收治的外伤性硬膜下血肿脑疝形成患者54例，随机分为观察组和对照组，各27例，其中观察组男21例，女6例，年龄36～68岁，平均（41.2±2.9）岁。单侧瞳孔散大者23例，双侧瞳孔散大者4例；意识昏迷行气管插管者20例。对照组：男20例，女7例，年龄35～68岁，平均（41.3±2.8）岁。单侧瞳孔散大者22例，双侧瞳孔散大者5例；意识昏迷行气管插管者21例。两组患者性别、年龄、瞳孔状态以及意识等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
所有患者均在全身麻醉气管插管下完成手术，术中行自体血回收技术，其中观察组在患者进入急诊科后即请脑外科医师行床头的钻孔血肿引流，并完善术前准备后送入手术室行标准去骨瓣减压血肿清除术；对照组则仅在完善术前准备后送入手术室行标准去骨瓣减压血肿清除术；比较两组患者获得颅内减压时间以及总住院时间，并在患者出院时统计患者预后。
1.3 统计学处理
锥颅钻孔血肿抽吸外引流术(锥颅术)和开颅血肿清除术(开颅术)治疗脑出血的效果
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/0913755777.html, 锥颅钻孔血肿抽吸外引流术（锥颅术）和开颅血肿清除术（开颅术）治疗脑出血的效果 作者：曾奋勇 来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第04期 【摘要】目的：比较锥颅钻孔血肿抽吸外引流术、開颅血肿清除术治疗脑出血的不同效果。方法：选择我2008年1月-2017年12月收治中的80例脑出血患者进行研究，按照患者接受手术治疗的不同方式进行分组，观察组40例、对照组40例，分别接受锥颅钻孔血肿抽吸外引流术（锥颅术）治疗、开颅血肿清除术（开颅术）治疗，比较两组效果。结果：观察组治疗后手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，P 【关键词】脑出血；锥颅钻孔血肿抽吸外引流术；开颅血肿清除术；治疗 【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）04-0027-02 【Abstract】Objective：To compare the different effects of external drainage of craniotomy and hemorrhage in the treatment of cerebral hemorrhage. Methods： Eighty patients with cerebral hemorrhage from January 2008-December 2017 were enrolled in our hospital. The patients were divided according to different methods of surgical treatment. 40 patients in the observation group and 40 patients in the control group received conic cranial drills. Perforating hematoma suction drainage （cone cranium） treatment， craniotomy hematoma removal （craniotomy） treatment， compare the effects of the two groups. Results： The operation time of the observation group was shorter than that of the control group. The intraoperative blood loss was less than that of the control group， and the hospital stay was shorter than the control group， P 【Key words】cerebral hemorrhage； cone-cranial drilling hematoma suction drainage；craniotomy hematoma removal； treatment 脑出血是高血压患者较多出现的一类症状，存在非常高的残疾率以及死亡率，临床治疗难度大，患者预后差[1]。手术是临床治疗脑出血患者的重要方法，以往多通过直接开颅方法清 除血肿，虽然能够将血肿有效清除，不过开颅术形成的创伤明显，术后并发症发生的风险更高，且患者术后需要更长时间恢复[2-3]。随着医学技术的进步，手术技术的改进，锥颅钻孔血肿抽吸外引流术逐渐应用于临床[4]，本研究以我2008年1月-2017年12月收治中的80例脑出血患者为对象，具体比较两种手术方式的应用价值。 1 资料及方法 1.1基础资料
硬膜下血肿钻孔引流术是怎么做的
文章导读 人的大脑结构是非常复杂的，而在日常生活中，人的大脑经常会受到外力伤害，这对大脑健康的危害很大，比如可能会导致出现硬膜下血肿，如果血肿比较严重，就不能采取保守治疗了，患者要到正规医院去进行检查，有可能需要采取钻孔引流术把血肿消除，下面带大家了解这种引流术。 硬膜下血肿钻孔引流术： 慢性硬膜下血肿是指颅内出血，血液积聚于硬脑膜下腔，伤后三周以上出现症状者。目前对于血肿的出血来源和发病机理尚无统一的认识。其发生率约占颅内血肿的10％，血肿常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达100-300毫升。临床表现以颅内压增高为主，头痛较为突出，部分有痴呆、淡漠和智力障碍等精神症状，少数可有偏瘫、失语和局源性癫痫等局源性脑症状。 以往常采用开颅清除血肿并剥离其包膜，但术后病情往往加重，死亡率也比较高。后来改用颅骨钻孔排除血肿，手术简单、快捷、安全，可在局部麻醉下施行，尤其对全身情况差、不宜全麻者，可减少并发症。钻孔位置多在顶结节处，一般此处血肿厚。在血肿引流过程中，血肿排出要缓慢，以免发生迅速的脑移位，术后若出现病情恶化，应立刻停止血肿引流并进行抢救，即可转危为安。 年轻患者的血肿膜往往较厚，使脑组织不易扩张，常须开颅剥离血肿膜。 老年人因有脑萎缩，所以易导致血肿复发，术后应采取仰卧，头部降低30°~40°，同时多饮水即可。 血肿内有凝血块，钻孔引流会无法彻底清除肿块，所以易导致复发，此时可用44℃生理盐水，冲出血肿腔内的全部内容物即可。 血肿腔内可能会有新鲜出血也会导致血肿复发。如再复发，在钻孔冲洗闭合引流外，还应扩大骨孔切除一小片血肿内膜和蛛网膜，使血肿胺和蛛网膜下腔交通，从而可防止血肿复发。
_钻孔血肿抽吸引流术在神经外科中的临床应用效果
2017年5月 钻孔血肿抽吸引流术在神经外科中的 临床应用效果 王永刚，吉元超，李品智 （旬阳县中医院，陕西安康，725700） 摘要：目的观察和分析钻孔血肿抽吸引流术在神经外科中的临床应用效果。方法选择我院2014年1月至2015年12月收治的60例高血压脑出血患者为研究对象，将其随机分成观察组和对照组，每组30例，对照组患者给予常规开颅血肿清除术治疗，观察组给予钻孔血肿抽吸引流术治疗，比较两组患者的手术后意识级别及肺炎、消化道出血、颅内感染发生率和手术时间。结果观察组中术后意识分级Ⅰ级患者13例，对照组中术后意识分级Ⅰ级患者5例，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；经手术，观察组患者的肺炎、消化道出血、颅内感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者手术时间为（0.42±0.14）h；对照组患者的手术时间为（3.23±1.16）h，观察组的手术时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）。结论在神经外科患者的临床诊治过程中，应用微创手术，在减轻患者痛苦的同时，还可以改善患者的手术预后效果， 减少并发症的发生率，有效缓解患者的病情，提高患者的生活质量，值得临床上进一步推广应用。 关键词：钻孔血肿抽吸引流术；神经外科；高血压出血 中图分类号：R651.1文献标志码：A文章编号：2096-1413(2017)13-0093-02 临床医学 在实际的临床工作过程中，高血压是一种常见的病症，其中高血压脑出血也是高血压一种致残率、致死率均较高的并发症之一，该病症多发于中老年患者中[1]。患者一旦发生高血压脑出血，就会发生恶心呕吐、头晕目眩、意识障碍、肢体瘫痪等临床症状。一般情况下，高血压脑出血在制约患者生活质量的同时，还会给患者的生命安全带来严重的威胁[2]。高血压脑出血威胁患者生命安全的主要原因为脑内血肿积聚，患者颅内压升高，周围组织受到压迫，进而引起患者脑损伤，同时血肿周围组织会释放各种炎症因子，进一步加重患者的脑损伤。开颅血肿清除术及钻孔血肿抽吸引流术是近年来临床常见的治疗高血压脑出血的手术方法[3]。本次研究以2014年1月至2015年12月我院接收治疗的高血压脑出血患者为研究对象，对常规开颅血肿清除术及钻孔血肿抽吸引流术对高血压脑出血患者的应用效果进行了分析、探讨，内容报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择2014年1月至2015年12月我院接收治疗的60例高血压脑出血患者为研究对象。所有患者均符合高血压脑出血的临床诊断标准。将60例高血压脑出血患者按照治疗方式不同分成对照组和观察组，每组30例。对照组中，男性患者12例，女性患者18例；年龄42～71岁，平均年龄（48.9±2.8）岁；脑出血情况：出血量<40mL的患者9例，出血量40～60mL的患者14例，出血量>60mL的患者7例；高血压病程13～32年，平均病程（20.2±1.5）年。观察组中，男性患者13例，女性患者17例；年龄41~70岁，平均年龄（47.5±2.1）岁；脑出血情况：出血量<40mL的患者10例，出血量40～60mL 的患者15例，出血量>60mL的患者5例；高血压病程12～31年，平均病程（19.3±1.4）年。两组患者在性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2排除标准 本次研究排除脑干出血、颅内肿瘤、血管畸形等病变的 患者。 1.3治疗方法 1.3.1对照组治疗方法。所有患者均在显微镜或直视下进行开颅血肿清除术。第一步：按照患者的病情特征，利用大骨瓣切口，骨窗大小需保证在8cm×6cm的范围。第二步：使用电凝吸出患者血肿腔内的暗红色血液，同时展开止血，对血肿腔进行反复冲洗。第三步：完成头皮缝合手术后，使用止血纱布展开贴敷处理。 1.3.2观察组治疗方法。应用钻孔血肿抽吸引流术治疗。第一步：标记离血肿距离最近的头皮及血肿最大并没有大血管通过的亚区，明确穿刺方向，对血肿中心至头皮的距离进行测量。第二步：进行局部麻醉，使用电凝切硬脑膜，实施颅骨钻孔，使用带针芯的硅胶管，缓慢利用引流管往预定靶点进入，直至预定深度后将针芯拔出，能够看出血肿流出，缓慢的抽吸血肿，将引流管进行有效固定。注入尿激酶于剩余的血肿中，逐步清除，10000U/次，1次/d，夹管1h后放开引流管引流，对头颅CT展开动态复查，直至血肿＜5mL，便进行拔管。 1.4观察指标 比较两组患者的手术并发症发生情况、意识分级情况。并发症发生情况包括消化道出血、肺炎、颅内感染等。意识分级分为I级、Ⅱ级、Ⅲ级、IV级。 1.5统计学方法 采用SPSS17.0统计软件，如计量资料是正态分布，采用x軃±s表达，如计量资料是偏态分布，则采用中位数表达，两组之间比较采用t检验（服从正态分布）或者非参数检验（服从偏态分布），计数资料以n/%表示，两组之间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组患者术后意识分级情况比较 观察组中术后意识分级Ⅰ级患者13例，对照组中术后意识分级Ⅰ级患者5例，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05，表1）。 DOI:10.19347/https://www.360docs.net/doc/0913755777.html,ki.2096-1413.201713047 作者简介：王永刚（1971-），男，汉族，陕西旬阳人，副主任医师，学士。研究方向：神经外科。 93 --
经皮小钻孔引流术
经皮颅骨小钻孔脑内血肿穿刺术 经皮颅骨小钻孔脑内血肿穿刺术( puncture of brain hematoma by small drilling hole of skull)是非手术微创治疗脑出血最有效的方法之一,结合头颅CT和MRI对颅内出血部位的精确定位,常能准确指导颅内血肿穿刺,由于其方法简便,病人负担小,反应轻,正逐渐替代一部分传统的开颅清除术 1.适应症 1.1意识分缓状况(表36-2)1-111级及部分1v级者均可行钻孔颅内血肿抽吸治疗: 1.2出血部位脑叶出血、壳核出血及部分小脑出血者 1.3出血量大脑半球大于30ml,小脑大于10ml者 1.4病程和病情发病3-5天,病情进行性加重者 2.禁忌症 2.1意识状况分级v级及部分IV级,脑疝形成或呼吸衰竭者 2.280岁以上或合并多脏器功能衰竭者 2.3血液病、出凝血时间过长或血小板少于5万者 2.4脑干、小脑蚓部出血者 3.术前准备 3.1出凝血时间、血小板计数、血糖、心电图和头颅CT检查: 2家属同意签字后,剃头和头皮清洗: 3.3消毒穿刺包(含颅钻、穿刺针、导丝),硅胶管,纱布,5~10ml注射空针,麻醉药物,尿激酶以及消毒液等 4.操作方法 4.1穿刺点的选定:是穿刺成功的关键,以CT显示血肿最大层面为靶点,以线尺或卡尺测量CT显示血肿中心距离后按比例换算,如幕上出血的穿刺,先测CT片上0一M线向上至最大血肿层面的距离,再测出血肿中心至额骨及枕骨外板的前后距离,换算成实际距离后,两者在颅表的交汇点,即为穿刺点。原则上是血肿距头皮最近、避开大血管、血窦及重要功能区为准,穿刺深度为血肿内侧缘至同侧颅骨外板间的距离。正确选点后,以龙胆紫作标记 4.2病人体位:取病灶朝上倒卧位,头部垫以硬枕 4.3穿刺:常规消毒,铺无菌洞巾,百分之2利多卡因5毫升局麻后,术者以一手固定穿刺部位的皮肤,一手持颅钻垂直刺入皮下组织达颅骨外板,加压旋转钻透颅骨,当有落空感后停钻,将导丝由颅钻侧槽内插入颅内,固定好导丝缓慢退出颅钻,将去针芯的穿刺针套在导丝外面插入颅内,拔出导丝插入圆钝头针芯,穿透硬脑膜,按计算深度缓慢向血肿腔内进针至有落空感时拔出针芯可见淤血涌出,接注射器轻轻抽吸。如进针达预定深度无淤血流出时,可将针退至脑外颅骨内调整进针方向重新穿刺,当抽出血肿的百分之70~百分之80以后,观察无新鲜出血时即可拔出穿刺针,结束穿刺。穿刺点涂予碘酒,纱布加压包扎,防止脑脊液外漏,如出血量过大,或凝血块多、血液粘稠不易抽吸时,可向血肿腔内一次注入尿激酶1~2万U,保留硅胶管,间隔4~8小时重新抽吸 5.注意事项 5.1病人头位必须正确,不合作者可给以镇静剂,锥颅方向应与颅骨表面垂直,以防穿针偏离靶点； 5.2穿针尖斜面应磨短,针芯尖要磨圆,向脑内进针时要插入针芯,以尽量避免损伤脑组织及血管； 5.3如需改变脑内进针方向时,必须将穿刺针退至颅内脑外,以减少脑组织损伤； 5.4如出血量过大,一次不可抽吸过多(小于60ml)防止减压过快过大、中线移位或脑组织塌陷而造成新的出血；
慢性硬膜下血肿钻孔引流术后再发颅内血肿的防治
慢性硬膜下血肿钻孔引流术后再发颅内血肿的防治 发表时间：2009-06-17T16:02:26.827Z 来源：《中外健康文摘》2008年11月第21期供稿作者：刘玉鹏[导读] 本文根据本院近10年来160例慢性硬膜外血肿钻孔引流后再发颅内血肿9例，对其发生机制、诊断防治进行探讨。 慢性硬膜下血肿钻孔引流术后再发颅内血肿的防治 刘玉鹏 (七台河市精煤集团医疗中心总医院黑龙江七台河 154600) 【中图分类号】 R651.1+5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2008)21-0064-02 本文根据本院近10年来160例慢性硬膜外血肿钻孔引流后再发颅内血肿9例，对其发生机制、诊断防治进行探讨。 1 材料和方法 1.1一般资料 9例均为男性，年龄在27-75岁、其中60岁以上6例。均有明确外伤史，受伤至确诊时间2～4月。临床表现：不同程度失语 6例、一侧肢体肌力减退5例、意识模糊2例、一例Babinski征阳性2例。 1.2术前CT检查 慢性硬膜下血肿累及3个脑叶，单侧6例、双侧3例、表现为低密度者6例、等密度2例、略高密1例、中线结构明显移位者6 例、轻度移何3例。 2 结果 9例均行钻孔引流术，清除硬膜下血肿100～130ml，术后再发颅内血肿确认时间为1～4天。6例表现头痛加重伴呕吐、4例表现肢体肌力恢复不明显、3例语言障碍无改善、2例出现癫痫发作。 9例再发颅内血肿均行CT检查证实。其中硬膜外血肿3例、硬膜下血肿4例、硬膜外硬膜下血肿2例。1例硬膜外血肿、l例硬膜下血肿保守治疗血肿吸收，2例硬膜外血肿、3例硬膜下血肿及2 例硬膜外硬膜下血肿经再次手术消除血肿后痊愈出院。 3 讨论 钻孔引流术是目前治疗慢性硬膜下血肿的首选方法、损伤小、治愈高[1]，术后再颅内血肿的发生率为4～5％[2][3]。本组9 例占同期慢性硬膜。下血肿160例的5.6％。关于慢性硬膜下血肿引流术后，再发血肿的发生机制，目前尚未明确。慢性硬膜下血肿引流术后，颅内压骤降造成硬脑膜塌陷，致使硬脑膜与颅骨之间小血管撕裂是术后再发便膜外血肿的主要原因。本组2例再发硬膜外血肿，再次手术中均见便脑膜渗血，未见明显动脉撕裂出血支持上述机制。慢性硬膜下血肿引流术后，颅内压骤降造成脑移位致使脑与硬脑膜之间血管撕裂是术后再发对侧硬膜下血肿的原因，本组2例慢性硬膜下血肿术后对侧出现硬膜下血肿，再次手术中均见脑与硬脑膜之间的导静脉撕裂。本组1例硬膜下血.肿发生于慢性硬膜下血肿的包膜内，术中未见明确的山血部位，可能为血肿包膜内出血引起，或为硬膜外出血.或皮下出血，经血肿包膜切开处流入形成。 为防止慢性硬膜卜血肿引流术后再发颅内血肿，应特别注意 3.1引流孔位置不能过低； 3.2手术时缓慢减压； 3.3术中及术后保持血压平稳； 3.4颅骨钻孔时切忌用力过猛，硬膜上山血，应妥善处理，应 悬吊硬膜；⑤冲洗血肿腔时应缓慢轻柔。慢性硬膜下血肿引流术后，山现下列情况时，应尽早CT检查，以便早期确诊有无再发颅内血肿：3.4.1术后患者出现意识障碍或意识障碍加重； 3.4.2血肿中引流后症状不改善； 3.4.3山现新的神经系统症状； 3.4.4病情一度好转又恶化；引流管有新鲜出血。慢性硬膜下血肿术后再发颅内血肿的治疗要根据患者全身情况及出血量及其对脑组织压迫程度决定。出血量大，脑组织受压明显时应及时手术清除血肿；出血鼙小，可保守治疗。
微创钻孔引流术治疗慢性颅内血肿应用探讨
微创钻孔引流术治疗慢性颅内血肿应用探讨 目的总结微创穿刺钻孔术治疗老年人慢性硬膜下血肿的优缺点，积极在县级医院的推广。方法选取50例慢性颅内血肿的患者进行研究，采用微创钻孔引流术进行治疗，观察患者的治疗效果。结果50例患者均痊愈，并对其进行1年左右的随访，所有患者均未出现复发情况。结论针对于老年人慢性硬膜下血肿的患者，采用YL-I型颅内血肿穿刺粉碎针进行治疗的效果较理想，成功率高，手术时间短，患者痛苦少，术后疗效好，无复发，值得在基层医院推广使用。 Abstract：Objective To summarize the minimally invasive puncture for the treatment of drilling and the advantages and disadvantages of the elderly with chronic subdural hematoma，active in county hospitals.Methods Select conducted a study of 50 patients with chronic intracranial hematomas，minimally invasive trepanation for treatment，patients therapeutic effect. Results 50 cases of patients were cured，and 1 year of follow-up，all patients relapse of stomach. Conclusion Chronic subdural hematoma in the elderly patients with YL-I-treatment effect of intracranial hematoma puncture crushing pin high，high success rate and shorter operative time，less pain，postoperative curative effect and no recurrence，and in basic-level hospitals use. Key words：Elderly patients；Chronic subdural hematoma；Minimally invasive removal；Promotion in primary hospital 我科自2010年1月～2014年12月，共收治50例患有慢性硬膜下血腫的老年患者，所有患者均采用微创清除术进行治疗，其效果较理想，现报告如下。 1 临床资料 本组50例，男45例，女5例，年龄61～86岁，平均69.5岁。38例患者有头部外伤史，10例无明显头部外伤史，2例不清楚；受伤至出症状时间4 w～3个月38例，3～6个月10例，1年以上2例。手术时49例采用局麻，1例用气管插管麻醉。所有患者的临床症状均为不同程度的神志模糊、嗜睡、头痛、呕吐等。并且均采用CT或MRI进行检查。 2 结果 应用YL-I型一次性穿刺粉血肿碎针进行治疗，用CT确定患者的血肿位置并进行定位，穿刺针的长度为2 cm，接电钻后，以患侧顶结节为进针点，将其送入血肿中心，退出钻芯，在颅骨上把内径为3 mm的不锈钢穿刺针进行固定，顶端退出针芯后，采用盖帽将其封死，随后在侧孔接引流管，将少量的血肿抽出。同时在将针型血肿粉碎器插入，使用生理盐水进行反复冲洗，5 ml/次，针对于含有细小凝血块的患者，可将5 ml的生理盐水和2万u的尿激混合后注入，实施开放引流，持续4 h，可重复2次，患者分别在术后1 d和3 d进行复查，在脑CT 下如果血肿基本消失，同时患者无异常情况下可拔针。所有患者在手术中均
脑出血采用颅内血肿抽吸引流术手术室护理对策探讨
脑出血采用颅内血肿抽吸引流术手术室护理对策探讨 摘要目的探讨脑出血采用颅内血肿抽吸引流术手术室护理措施。方法90例脑出血患者，随机分为对照组和观察组，各45例。对照组给予常规治疗和常规护理，观察组患者在对照组基础上实施颅内血肿抽吸引流术治疗以及合理手术室护理干预，比较两组患者的临床效果。结果观察组显效12例（26.67%），有效30例（66.67%），死亡3例（6.67%），总有效率为93.33%；对照组显效6例（13.33%），有效25例（55.56%），死亡14例（31.11%），总有效率为68.89%。两组总有效率比较，差异具有统计学意义（χ2=8.775，P＜0.05）。结论脑出血患者采用颅内血肿抽吸引流术治疗并辅以合理手术室护理干预能够获得显著的临床效果，值得在临床上大力推广。 关键词脑出血；颅内血肿抽吸引流；手术室护理 现阶段临床治疗颅内血肿的首选方法是微创颅内血肿抽吸引流术，该术式具有操作简易、手术耗时少、术中应用器械少、术后创伤小以及并发症少等特征[1]。为了保证手术的治疗效果，降低术后并发症的发生率，需要在患者围手术期实施合理有效的护理[2]。本次研究的主要目的是探讨脑出血采用颅内血肿抽吸引流术治疗的手术室护理措施，选取2014年5月～2015年5月本院收治的90例脑出血患者进行分组研究，其中45例患者实施合理手术室护理干预后，获得满意的护理效果，现具体报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2014年5月～2015年5月本院收治的90例脑出血患者作为本次研究的对象，将患者随机分成对照组和观察组，各45例。对照组患者中男30例，女15例；年龄46～86岁，平均年龄（57.8±9.4）岁；CT检查出血量：出血量30～60 ml 12例，出血量60～100 ml 18例，出血量>100 ml 15例；格拉斯哥结果分级（Glas-gow）计分[3]结果：100 ml 14例；Glas-gow 计分结果：0.05），具有可比性。 1. 2 方法对照组患者给予止血、脱水、控制血压以及利尿等常规治疗和常规护理。观察组患者在对照组基础上实施颅内血肿抽吸引流术治疗以及合理手术室护理干预，具体如下。 1. 2. 1 术前护理①心理护理：脑出血患者在术前通常会产生焦虑、抑郁以及恐惧等不良心理，导致手术依从性差，所以需要护理人员加强和患者的交流，详细为患者介绍脑出血疾病的相关知识、手术治疗原理、治疗有效性、自身情绪对预后效果造成的影响以及注意事项等，提高患者对治愈疾病的信心，获得患者的信任和配合，从而改善治疗依从性。②术前准备：及时完成各项术前检查，充分做好术前准备工作，主要包括利尿、脱水、改善脑水肿以及减小颅内压等，使用止血剂，合理应用降血压药；常规备皮，穿刺留置针，创建静脉通路。
硬膜外血肿钻孔引流术体会
中外医学研究 2011年3月 第9卷 第7期 CHINESE AND FOREIGN MEDICAL RESEARCH
临床探讨中外医学研究 2011年3月 第9卷 第7期 CHINESE AND FOREIGN MEDICAL RESEARCH 102. 【收稿日期】 2011-01-24 （本文编辑：郎威） 鼻吸“三奇散”治咳嗽 李赤坤 安化县第二人民医院（湖南 安化413522） 【关键词】 三奇散； 咳嗽 咳嗽既是肺系疾病的一个主要症状，又可单独论述为一种疾病。其病因不外乎外感、内伤两大类。笔者咳嗽日久，迁延难愈，以咳嗽为主要症状，根据痰的性质及临床附随症状，将其分为“热痰嗽，寒痰嗽”。笔者运用祖传“三奇散”及独特的用药方法，治疗咳嗽病例，获得了满意的疗效，现将观察结果及体会介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 两组病例共20例，男12例，女8例，平均年龄10岁，最大者15岁，最小者5岁，病程长的达2个月，短的达2周。 1.2 药物组成 1号方：款冬花100g，熟地黄50g，虎耳草50g；2号方：款冬花100g，熟地黄50g，鼠曲草50g。 1.3 方法 将药焙细为粉末，于无风处，置于无明火炉中烧，以筒吸烟且咽下，有痰出为佳，每次10~15min，每日2~3次。1.4 辩证 根据临床痰的颜色、质、味及附随症状，可将痰总分为热痰、寒痰。如患者咳逆上气连连不绝，痰黄而稠，咯吐不爽，干而粘，欲饮水，舌苔黄腻、质红，脉滑数，此乃热痰嗽。其病因乃先感受风热之邪，邪热犯肺、肺火清肃，或用药不当，闭门留寇延误病情，及风寒外邪入里郁而发热，热蒸津液，灼津为痰。痰热壅阻肺气，肺失清肃，用“三奇散”2号方疗效可。若见患者单声咳嗽，咳声重浊、痰液清稀，而夹有泡沫，口不干，苔白腻，脉濡缓等症，此乃寒痰嗽。其病因乃外感风寒之邪，肺为华盖，寒邪客肺，肺火宣降，或平时素体阳虚，或脾失健运，聚液成痰，痰雍遏阻肺气，治节无权，而成寒痰嗽，运用“三奇散”1号方效佳。2 结果 本组20例中热痰嗽15例，寒痰嗽5例。显效16例，好转3例，无效1例。显效占80%，好转占15%。 3 典型病例 例1：患者，男，10岁，咳嗽，咳白痰月余，口不渴，喉中有痰，漉漉有声，易咳出，痰白清稀，透明量多，苔白腻，脉濡缓，虽在笔者所在医院门诊及当地多次就诊，肌注及口服抗炎药物治疗，疗效不佳，近来因天气变凉，吹冷风后，咳嗽加重，痰量增加，故就 诊。结合症舌脉诊断为“寒痰嗽”。运用“三奇散”1号方5d，每次流涎近30ml，痰涎出，病渐愈。 例2：患者，女，6岁，咳嗽、咳黄痰8d，伴口渴，就诊时可见患者咳逆上气，咳声粗重，连连不绝，痰黄粘稠，难出，舌质红，苔黄腻，脉数滑，结合症舌脉诊断为“热痰咳”，运用“三奇散”2号方用药3d即愈。 4 分析小结 咳嗽是指肺气上逆作声，咯吐痰液而言，咳为无痰有声，嗽为有痰无声，从咳与嗽的分别而言，皆与痰密切有关。痰既是病理产物，又是病因。根据咳嗽病程中的性质及附随症状，可将痰概分为“寒痰；热痰”，笔者通过长期临床实践，总结出治疗此类迁延咳嗽的原则：从痰论治。运用“三奇散”加鼻疗的独特疗法，在临床取得了颇为满意的疗效。“三奇散”运用中药“冬花”为主要药物：冬花其味辛微苦温，独归肺经，能止咳化痰、润肺下气，可用于肺寒、肺热等多种咳嗽。近年从中药提炼款冬花二醇物质，能解除支气管平滑肌肌挛，促进支气管黏膜上的纤毛向上有节律摆动，使痰液分泌物顺畅地排除体外，尤其对释放组织胺引起的过敏性咳嗽尤为有效，起到明显镇咳化痰作用。其次所运用的“熟地黄”能养血滋阴，针对肺病久咳必虚的特点，加用“地黄”能治本，从西医学解释，熟地黄能对呼吸道的炎性组织有抗渗出、抗增生的作用，对支气管黏膜炎性分泌物渗山而引起的刺激性咳嗽有良好抑制作用。虎耳草性温，鼠曲草性寒，二者均有明显止咳化痰平喘之功，结合前面二味主药，标本皆治，相辅相成。 在运用“三奇散”过程中，采用祖传独特的“鼻吸疗法”，将药烧成烟，存性，用筒将烟吸入咽下与现代雾化相似，使药物的有效成分快速有效直达病所，直接作用于病变部位，而起到事半功倍之效。 【收稿日期】 2010-12-06 （本文编辑：陈春梅） — 48 —
CT定位下颅内血肿穿刺引流手术的临床评价
CT定位下颅内血肿穿刺引流手术的临床评价 发表时间：2017-04-20T17:05:36.363Z 来源：《心理医生》2017年2期作者：王磊1 郑波1 周吉祥1 张蕾2(通讯作者) [导读] 具有创伤小、操作简单、适应证宽、疗效好、并发症少的特点，是目前较为理想的脑出血疗法。值得推广。 （1成都市第十一人民医院外二科四川成都 610000）（2中国人民解放军第513医院神经内科甘肃酒泉 732750）【摘要】目的：对CT定位颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血治疗效果进行评价。方法：我科用此方法治疗10例高血压脑出血患者，并对效果进行了观察。结果：用CT定位颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血病死率、致残率均较低。结论：CT定位颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血具有一定的临床疗效。 【关键词】CT定位；颅内血肿穿刺引流术；高血压脑出血【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）02-0151-02 高血压脑出血是临床常见急症，通常血肿较达患者内科保守治疗疗效差，病死率较高。我科2016年应用颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血10例，取得良好效果。经统计，现将相关经验及方法介绍如下。 1.资料与方法1.1 基本情况介绍10例中男6例，女4例；年龄54岁～75岁，其中55岁以上7例。既往均有高血压病史多年。入院时血压≥180/110mmHg 6例。 1.2 术前临床表现头痛8例，恶心呕吐5例，出现肢体对侧偏瘫8例。意识状态按GCS评分：≤8分7例，9～12分3例。 1.3 头颅CT检查全组病人入院后经头颅CT确诊为脑出血。其中基底节出血8例，丘脑出血1例，脑叶出血1例。破人脑室6例。出血量（0.5X最大面积长轴cmX最大面积短轴cmX层数）40～50ml 6例，50～60ml 4例。 1.4 治疗方法以CT图像确定穿刺点，以最大血肿层面为穿刺平面，以CT外耳道图像为基准计算外耳道至血肿最大层面高度为y轴，以血肿中心距颅板的最短距离为x轴，x、y焦点为穿刺点，定位头皮上的投影点，用CT片中的标准尺测量血肿中心位置至头皮穿刺点距离的厘米数，再以血肿中心与颅骨外缘的距离确定置管的深度。尽量避开重要血管及大脑皮层功能区。用2％利多卡因局麻，用颅锥钻孔后，再用带导芯硅胶管（外径5mm并有侧孔）的缓慢推进至血肿中心，见有陈旧性血液溢出后退出导芯，应用5ml注射器轻柔反复抽吸，并应用等量无菌盐水反复冲洗血肿腔3～4次。血肿腔留置引流管引流，引流管最高点应超过颅骨10cm～15cm。血肿破入脑室者，同时行同侧或双侧脑室穿刺引流。手术后6h开始，管腔内注入尿激酶40000U，闭管3h，低位开放引流，2次/d，CT动态观察至血肿清除或引流液清亮后早期拔除引流管。一般引流3d～7d，同时给予脱水降颅压，控制血压，预防并发症等治疗。 2.结果 按2003年中华医学会发布的《中国脑血管病防治指南》进行评定。10例患者术后存活9例，存活率90%。出院时疗效评定：达治愈标准2例，进步6例，无效1例，死亡1例。死亡原因为呼吸道并发症。 3.讨论 高血压脑出血临床常见急症，发病急，病情危重，死亡率高。出血量大内科保守治疗疗效差，外科常规开颅手术清除血肿创伤大，后遗症多难被病人家属所接受。采用CT定位，置管抽吸引流加尿激酶溶解治疗脑出血能有效地清除血肿，降低颅内压，缓解血肿对脑组织的压迫，促进脑功能恢复，从而缩短病程，改善预后。 3.1 手术优点（1）不受场地限制，可在CT室、急诊室、病房进行；（2）局麻对病人选择性低，不能耐受全麻开颅术病人也可进行手术；（3）手术操作简单，时间短，定位简易，术后即可复查；（4）手术创伤轻，对脑组织损伤轻。 3.2 手术适应证[1] 据有关资料幕上血肿>30ml，幕下>10ml为手术适应证。我科按照出血量幕上>40ml，小脑>15ml结合病人临床体征，作为穿刺标准。血肿量小时占位效应相对较轻，机体能自行吸收，保守与穿刺效果的差距不明显，不必采用有创伤性的治疗。当出血量达到50ml以上或出现明显颅内压增高的临床表现时，应行颅内血肿穿刺引流或外科手术治疗。 3.3 手术时机[2] 脑出血后4h血管未完全闭合，若早期手术，可增加再次出血的机会，8h～24h内为脑水肿加重期，3d后出现海绵样变性坏死等。1d～3d时血肿血红蛋白破坏。纤维蛋白溶解，故穿刺抽吸最佳时机是发病后1d～3d。 3.4 引流量的掌握钻颅血肿引流量不强调彻底，以挽救生命为主，首次一般引流血肿量的20％～40％，应用尿激酶溶解，间断冲洗引流，能有效降低颅内压，避免颅内压波动过大。回抽阻力较大时不可强行抽吸，回抽速度不宜过快。对血肿破入脑室者，同时行同侧脑室引流。 3.5 手术并发症的处理主要有两种并发症：颅内再出血和其它器官感染，积极预防再出血：入住专科ICU，密切监测病人的血压，控制血压（收缩压≤140mmHg），抽吸血肿如无特殊，每日2～3次，避免抽吸速度过快，抽吸有阻力时不可强行抽吸。预防感染：严格无菌操作，早期给予广谱抗生素，后期依据药敏针对性应用。适当脱水，严格维持水、电解质及酸碱平衡。消化道出血：多系库欣氏溃疡所致，常规应用抑制胃酸分泌和胃黏膜保护药物。通过我科临床应用该方法及统计、观察，该治疗方法与传统的单纯药物疗法相比具有显著疗效。与开颅手术清除血肿比较，具有创伤小、操作简单、适应证宽、疗效好、并发症少的特点，是目前较为理想的脑出血疗法。值得推广。【参考文献】
脑出血采用颅内血肿抽吸引流术临床护理体会
脑出血采用颅内血肿抽吸引流术临床护理体会 目的本文主要探讨了采用颅内血肿抽吸引流术治疗脑出血患者的临床效果及护理体会。方法资料选取2012年5月～2013年5月我院收治行颅内血肿抽吸引流术的脑出血患者68例，将其分为研究组和对照组，各34例。给予对照组行止血、血压控制以及并发症预防等常规护理，研究组则在其基础之上给予全面科学的护理干预措施，观察比较两组患者的治疗效果，并总结其护理经验。结果两组治疗后结果比较，研究组治愈15例，好转17例，死亡2例，治疗总有效率为94.12%，对照组治愈9例，好转17例，死亡8例，治疗总有效率为76.47%，两组结果比较差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。结论采用保守治疗配合颅内血肿抽吸引流术治疗脑出血患者，可提高其治疗总有效率，治疗期间给予患者行科学全面的护理干预，对进一步改善患者脑出血和术后生存质量，减少其再出血的发生具有重要作用。 标签：脑出血；颅内血肿抽吸引流；护理 微创颅内血肿抽吸引流术是目前临床中治疗颅内血肿最为有效的方式之一，具有使用器械少，操作简便，手术时间短，手术创伤小以及术后并发症少等优点。本文主要探讨了采用颅内血肿抽吸引流术治疗脑出血患者的临床效果及护理经验，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料资料选取2012年5月～2013年5月我院收治行颅内血肿抽吸引流术的脑出血患者68例（男45例，女23例），年龄45～85岁，平均（58±5.6）岁；CT检查其出血量为30～60ml者20例，出血量为60～100ml者25例，出血量大于100ml者23例；G1as-gow计分结果：小于6分者为22例，6～9分者为28例，9～12分者为18例。将所有患者分别分为研究组和对照组各34例，给予对照组行止血、血压控制以及并发症预防等常规护理，研究组则在其基础之上实施全面科学的护理干预措施。两组患者一般资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。 1.2方法给予对照组患者脱水、止血、利尿、血压控制等常规治疗。研究组患者则在此基础上行颅内血肿抽吸引流术进行治疗。具体治疗措施为：对患者进行CT扫描，确定具體的血肿部位；以2%的龙胆字体进行定位，即将手术的穿刺范围明确标出，并选好最为合适的微创颅内血肿穿刺针；术前对患者进行消毒和局部麻醉工作，用针刺入血肿的中心，并连接引流管，使用注射器将血肿液体吸出，通常首次的抽血量要控制在计算量的2/3左右；手术第2d，向管内注入尿激酶1～2万单位，夹闭1～4h后再将引流管放开，保持2～4次/d[1]。 1.3护理措施术前护理：①及时做好术前准备工作。如脱水、利尿、降血压、减轻水肿以及降低颅内压等工作。②心理护理。脑出血患者一般在术前极容易出现焦虑、恐惧以及悲观抑郁等情绪，从而影响手术的依从性。针对这一情况，护
60例慢性硬膜下血肿钻孔引流术的临床体会
60例慢性硬膜下血肿钻孔引流术的临床体会 发表时间：2011-11-01T11:07:28.017Z 来源：《中外健康文摘》2011年第22期供稿作者：聂劲林肖晶 [导读] CSDH有明显颅脑外伤史，出现颅内压增高及局限性体征时，诊断并不困难。 聂劲林肖晶（湖北省随州市中心医院神经外科 441300） 【中图分类号】R651.5+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）22-0300-02 【摘要】慢性硬膜下血肿（CSDH）在颅脑损伤中并不少见，诊断一般并不困难，颅脑CT扫描是最简单安全的诊断方法。钻孔引流术（BHID）是目前治疗CSDH的最有效方法，本组60例，CSDH经行BHID治疗，痊愈58例，死亡2例，对CSDH病人应提高认识，视为急危症病人，采取急诊手术，术后病情观察，并发症及时处理，仍是提高CSDH愈后的关键所在。 【关键词】硬膜下血肿钻孔引流体会 慢性硬膜下血肿（CSDH）是一种常见的神经外科疾病，尤以中老多见，是中老年一种可治愈性疾病[1]。我科从2004年至2009年对CSDH 60例行钻孔引流术（BHID）均取得满意效果。 临床资料 1.一般资料：男46例，女14例，年龄48天至80岁，其中50岁以上51例，有明确的头部外伤史32例，外伤距手术时间20天至5年。 2.症状和体征：头痛、头晕、恶心、呕吐50例，肢体不同程度瘫痪21例，智能障碍和精神异常38例，昏迷伴一侧瞳孔散大1例。 3.头颅CT扫描：全组病例术前均行头颅CT检查，双侧血肿21例，单侧血肿39例，均有脑室受压，中线结构移位，为低密度或混杂密度。 治疗方法及预后 60例采用钻孔引流术，52例在局麻下手术，3例意识障碍和1例28天患儿采用全麻手术，血肿最少30ml，最多250ml，术后引流量，最少50ml，最多300ml，引流一般2-3天拔管。治愈58例，死亡2例，一例死于继发性颅内血肿，一例术前脑疝致呼吸衰竭，术后继发坠入性肺炎死亡。术后并发硬膜下积液2例，保守治疗痊愈，术后血肿复发1例，再次行钻孔引流而痊愈。 讨论 CSDH有明显颅脑外伤史，出现颅内压增高及局限性体征时，诊断并不困难。对不能回忆曾有头部外伤史，年龄在50岁以上，出现精神症状和智能障碍者应首先想到此病[2]。及时行头颅CT检查，颅脑CT扫描是最方便、简单、安全、准确可靠的诊断方法。CSDH的非手术治疗已基本废弃。当病人一旦出现临床症状则多需手术。其发病率在颅脑外伤中占10%，占颅内血肿的10%。颅骨钻孔置管冲洗引流是CSDH的最佳治疗方法。CSDH多系头部外伤致桥静脉或其他脑表面静脉撕裂缓慢出血所致，出血后的凝血块使硬膜内层发生非特异性炎症，继而出现凝血机制障碍及纤溶亢进是血肿液化并逐渐扩大的病理生理基础。血肿逐渐增大，引起慢性颅内压增高，甚至发生脑疝，危及生命。本组病例入院时均有颅内压增高表现，一例入院发生脑疝致呼吸衰竭，术后并发肺炎死亡。陈建良等报告CSDH误诊率40%，其中多数被误诊为脑梗死[3]。本组2例误诊脑梗死而收住内科，治疗病情加重而行头颅CT检查确诊，最后行钻孔引流术而痊愈。术后常见并发症有：1.继发颅内血肿，本组发生1例与术者操作汛信号磁针引流管插入脑实质损伤脑组织有关。预防的方法是术中创面彻底止血，必要时扩大骨孔止血，选用8-10号质软的导尿管作冲洗引流，操作轻，冲洗缓慢，若发现管中有脑组织溢出应退出引流管改变方向冲洗，观察有无活动出血，术后一旦发现患者神志障碍加重，症状不改善或改善后又恶化，癫痫发作，出现新的神经系统症状，引流管有新鲜血液或破碎脑组织，应复查头部CT明确原因，及时采取相应措施。2.硬膜下积液：术后复查头颅CT，2例发现硬膜下积液，无占位效应，可能与老年人脑组织复位慢，复查时间短有关，而3个月后复查，头颅CT提示积液吸收，说明CSDH引流术后出现的积液可等待自行吸收，亦不会引起血肿复发。3.血肿复发：本组发生1例，为术后复查时发现，复发原因：（1）血肿腔内血凝块或纤维有关的物质未彻底冲洗出。（2）脑组织复位困难，创面再出血有关。预防复发的关键是术中更换引流管方向冲洗，将血肿腔内陈旧性积血冲洗至清亮液止，同时观察有无活动渗血，可用稀释双氧水液冲洗止血，对复发性血肿考虑为冲洗不彻底复发，就再次钻孔引流，若有包膜存在则采用开颅骨瓣切除血肿包膜。血肿腔冲洗后复发率显著降低，是因为冲洗清除了未完全液化的血块，清除了纤维蛋白降解产物和纤溶物质，阻止了纤维蛋白的溶解，减少血肿外膜再出血的机会，有利于血肿腔的闭合并避免复发。 参考文献 [1]赵宗位，连正华，章翔，CSDH术前MRI和闭式引流与血肿复发的关系,国外医学、精神病学、神经外科学分册，1998.5:280. [2]常义，龙盱西，黄兰绮等，慢性硬膜下血肿若干问题探讨，中华神经杂志，1990.2:117. [3]陈建良，易善楚，慢性硬膜下血肿的某些进展，国外医学，神经病学，神经外科学分册，1987.4:182-185.
大骨瓣开颅血肿清除术与颅骨钻孔血肿抽吸引流术治疗高血压脑出血
大骨瓣开颅血肿清除术与颅骨钻孔血肿抽吸引流术治疗高血压脑出血的效果分析 发表时间：2016-04-15T11:42:27.523Z 来源：《航空军医》2015年18期作者：黄璞嘉 [导读] 浏阳市集里医院大骨瓣开颅血肿清除术与颅骨钻孔血肿抽吸引流术高血压脑出血患者的临床治疗中各占优势。 浏阳市集里医院湖南 410300 【摘要】目的：观察及分析颅骨钻孔血肿抽吸引流术和大骨瓣开颅血肿清除术在高血压脑出血患者治疗中的临床价值，并对比两种术式的临床疗效。方法：抽取2013年6月~2015年6月间我院接诊的患高血压脑出血的80例患者进行临床研究，按照随机、对照、双盲的原则将所有患者随机分成乙组与甲组，每组各包含40例患者。乙组40例患者采用颅骨钻孔血肿抽吸引流术进行治疗，甲组40例患者则采用大骨瓣开颅血肿清除术进行治疗。观察及比较两组患者的临床治疗效果。结果：甲组患者的血肿清除率明显高于乙组（P＜0.05）；两组治疗后的ADL评分均有显著降低，其中又以乙组的差异更为显著（P＜0.05）。结论：大骨瓣开颅血肿清除术与颅骨钻孔血肿抽吸引流术高血压脑出血患者的临床治疗中各占优势，因此医师可按照患者的具体情况选择恰当的手术方案进行治疗。 【关键词】高血压脑出血；颅骨钻孔血肿抽吸引流术；大骨瓣开颅血肿清除术；临床疗效 高血压脑出血是临床上一种常见的危急重症，严重威胁了患者的身体健康和生命安全。大量的临床经验表明，采用科学合理的治疗方案对高血压脑出血患者进行及时有效的临床治疗，对于提高患者的生存率及降低患者的致残率具有非常重要的临床意义[1~2]。为了分析颅骨钻孔血肿抽吸引流术和大骨瓣开颅血肿清除术在该疾病治疗中的临床价值，本次研究抽取2013年6月~2015年6月间我院接诊的患高血压脑出血的80例患者进行临床研究，分别给予以上两种手术治疗，现总结临床效果如下： 1 资料及方法 1.1 资料 本次研究抽取2013年6月~2015年6月间我院接诊的患高血压脑出血的80例患者进行临床研究，入组标准：①患者均符合《神经外科学》中制定的高血压脑出血的相关诊断标准[3]；②均经CT或MRI等影像学检查明确诊断；③患者及家属均自愿签署知情同意书。排除标准：①具有肝、心、肾等严重疾病者；②合并免疫性疾病、严重感染的患者；③具有相关手术禁忌症者。按照随机、对照、双盲的原则将所有患者随机分成乙组与甲组，每组各包含40例患者。乙组40例患者中，男性24例，女性16例；其中年龄最小44岁，最大者71岁，平均年龄（57.36±5.17）岁；其中外囊出血患者10例，内囊出血患者9例，丘脑基底节出血患者15例，皮质下出血患者4例，其它部位出血患者2例。甲组40例患者中，男性26例，女性14例；其中年龄最小52岁，最大者81岁，平均年龄（63.47±7.12）岁；其中外囊出血患者9例，内囊出血患者8例，丘脑基底节出血患者16例，皮质下出血患者3例，其它部位出血患者4例。两组患者的性别、年龄及出血部位等一般资料对比，（P＞0.05）差异均无统计学意义，存在临床可比性。 1.2 治疗方法 两组患者入院后，均迅速完善相关临床检查，以尽快确诊，以及时明确患者的出血量和出血部位，并按照患者的影像学检查结果明确治疗方案。在此基础上，乙组40例患者采用颅骨钻孔血肿抽吸引流术进行治疗，具体措施为：常规给予全身麻醉，待麻醉满意后协助患者体位取仰卧位，按照患者的术前影像学检查结果明确钻孔为止，选取患者的血肿最厚部位进行钻孔，于该位置前下及后上方咬1小缺口，以便将引流管斜行放置，将硬膜切开的同时，将引流管放入，直至血肿腔，以保证多方位冲洗及抽吸，常规给予引流管留置。甲组40例患者则采用大骨瓣开颅血肿清除术进行治疗，具体措施为：常规给予全身麻醉，使患者体位取仰卧位，保持头部偏向健侧，作一额颞弧形切口，常规对骨瓣进行游离，往前下方对蝶骨脊进行咬除后，将额叶和颞叶轻轻分开，将岛叶暴露出来，再以脑针穿刺无血管区，深度为0.5cm~1.0cm，直至到达血肿腔为止，然后将岛叶切开，以吸引器对血肿进行轻柔的抽吸，给予生理盐水反复冲洗，直至无出血为止。然后常规给予引流管放置，逐层关闭切口，术毕。两组患者术后均常规给予抗生素抗感染处理，并常规给予基础治疗。 1.3 观察指标 观察和记录两组患者的血肿清除情况（以血肿清除超过80%作为清除标准）和死亡情况，并采用日常生活能力量表（ADL）[4]对两组患者治疗后6个月的日常生活能力进行评估比较分析。 1.4统计学方法 纳入SPSS20.0统计软件中进行统计学分析，分别采用x2比较法与t检验法对进行对比分析，（P＜0.05）则表示差异显著，具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者的血肿清除率和病死率对比 经表1可见，甲组患者的血肿清除率明显高于乙组（P＜0.05）。两组患者的病死率对比（P＞0.05）。 2.2 两组患者的ADL评分变化对比 经表2可见，两组患者治疗前的ADL评分对比（P＞0.05）。两组治疗后的ADL评分均有显著降低，其中又以乙组的差异更为显著（P ＜0.05）。