探讨社区居民慢性病防治现状及对策
探讨社区居民慢性病防治现状及对策
发表时间：2015-08-24T14:53:02.853Z 来源：《卫生部公告》2015年第4期供稿作者：宋卫云
[导读] 六合区新篁镇社区卫生服务中心常见的慢性疾病包括有: 高血压、冠心病、糖尿病以及慢性支气管炎等。
宋卫云
六合区新篁镇社区卫生服务中心江苏南京 211500
【摘要】目的对社区居民慢性病防治现状以及相应的对策进行分析探讨。方法笔者查阅了大量资料，选取在2009 年1 月－2011 年12 月间某社区的806 名居民作为研究对象，一个作为对照组，另一个作为观察组，对社区的疾病防治现状进行调查，而后根据调查结果对观察组社区展开关于慢性疾病防治干预措施，而对照组则不采取任何措施，1 年后对比分析两组居民对防治慢性疾病的知晓情况。结果观察组居民对慢性病防治知识知晓率、正确信念持有率、正确行为形成率均较对照组高( P ＜0．05) 。结论建立社区居民慢性疾病防治体
系，加强宣传教育和管理力度，能够有效改善慢性疾病防治效果，值得关注。
【关键词】社区居民; 慢性疾病; 防治; 对策
目前在我国慢性疾病已经成为一种多发病和常见病，为造成人口死亡和致残的主要原因，对我国居民的身体健康和生命安全构成了严重的威胁。常见的慢性疾病包括有: 高血压、冠心病、糖尿病以及慢性支气管炎等，危险性较大，因此应做好相应的防治措施，特别是对于社区居民而言，应加大防治力度，改善居民生活质量。本次研究中出于对社区居民慢性病防治现状以及相应的对策进行分析探讨的目的，对我市社区居民展开了分组管理，并对比分析了不同组别居民的慢性疾病防治情况，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料: 研究中资料来源于笔者查阅资料选取的某个社区的居民，抽取其中的 806 例作为研究对象。对照组中有男 198 例，女205 例，年龄 23 － 76 岁，平均( 47． 8 ± 13．6) 岁; 观察组中有男 199 例，女 204 例，年龄 21 － 78 岁，平均( 48．2 ± 13． 8 ) 岁。以上统计研究对象的一般资料无统计学意义( P ＞0． 05) ，有可比性。
1.2研究方法: 对以上统计的研究对象所在社区展开慢性疾病防治现状调查，而后依据调查结果对观察组居民展开相应的综合防治干预措施，而对照组则不采取任何改进措施，1 年后对比分析两组居民对慢性疾病防治知识的知晓情况。
1.3调查方法: ①个别访谈: 通过随机抽查的方式同社区居民进行个别访谈，了解其对慢性疾病防治相关知识的知晓情况，对该社区防治措施存在的意见、建议，并对社区居民涉及的主要慢性疾病以及相应的危险因素进行收集，调查居民对社区慢性疾病防治服务的满意度; ②小组讨论: 同社区领导、卫生服务中心的负责人、社区内单位等组成讨论小组，对本社区目前的防治情况进行调查，对该社区的基本情况、社区资源、政策环境以及卫生服务条件等相关信息进行收集，并对相应的干预手段进行探讨。根据调查结果对观察组居民展开相应的防治干预措施，并在 1 年后同对照组居民的慢性疾病防治知识知晓情况进行对比。
1.4观察指标: 在实施干预措施 1 年后，统计两组居民对慢性疾病的相关知识、防治手段、危险因素、治疗措施与效果等知识的知晓情况，对慢性疾病的观念以及行为正确率。
1.5数据处理: 研究中所得到的相关数据采用 SPSS14． 0 统计学数据处理软件进行处理分析，针对计数资料和组间对比分别进行t 检验和 Χ2检验，在P ＜0．05时，视为差异具有统计学意义。
2结果
经统计得知，观察组居民对慢性疾病知识知晓率、观念正确率、行为正确率均较对照组高( P ＜0． 05) 。见表 1。
表 1 两组居民对慢性疾病防治知识的知、信、行情况统计［n(%)］
3讨论
通过调查我们发现，观察组社区居民慢性疾病患病率为 8．68% ，涉及的疾病有: 高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病以及肿瘤等，其中以高血压和冠心病的发生率最高。并且该社区居民普遍存在如高糖、高脂、高蛋白、高盐饮食等不良习惯，并且存在吸烟、饮酒以及不正确应用药物等恶劣行为，缺乏体育锻炼。该社区对慢性疾病的管理不到位，管理覆盖率较低，居民的健康档案缺乏真实性，且多数为死档，未对居民实施跟踪调查，无法实现及时对居民的健康动向进行了解。针对以上现状，采取了以下干预策略: ①建立组织机构、开展社区动员。完善慢性疾病管理体系，加强管理力度。②以社区为中心实施全方位的综合干预。并将
社区卫生服务站作为重点干预场所，实现三级预防，定期展开知识讲座，强化卫生服务人员和社区居民的防治知识; 通过合理的宣传手段对健康饮食、良好的生活习惯和适当的体育锻炼对预防疾病的重要性进行普及。③制定相应的管理规范和制度，并严格按照规范展开疾病防治工作。
参考文献
1 王良锋，王英，张顺，等．上海市静安区居民主要慢性病流行现状及其危险因素［J］．中国慢性病预防与控制，2008，12( 5) : 32－33．
2 史平，梁国文，崔宁，等．居民慢性非传染性疾病及行为危险因素干预效果监测［J］．首都公共卫生，2008，15( 4) : 76 －77．
3 章珠云．松阳县赤寿社区居民慢性病患病状况调查［J］．中国慢性病预防与控制，2009，11( 2) : 5
4 －55．
探讨社区居民慢性病防治现状及对策
探讨社区居民慢性病防治现状及对策 发表时间：2015-08-24T14:53:02.853Z 来源：《卫生部公告》2015年第4期供稿作者：宋卫云 [导读] 六合区新篁镇社区卫生服务中心常见的慢性疾病包括有: 高血压、冠心病、糖尿病以及慢性支气管炎等。 宋卫云 六合区新篁镇社区卫生服务中心江苏南京 211500 【摘要】目的对社区居民慢性病防治现状以及相应的对策进行分析探讨。方法笔者查阅了大量资料，选取在2009 年1 月－2011 年12 月间某社区的806 名居民作为研究对象，一个作为对照组，另一个作为观察组，对社区的疾病防治现状进行调查，而后根据调查结果对观察组社区展开关于慢性疾病防治干预措施，而对照组则不采取任何措施，1 年后对比分析两组居民对防治慢性疾病的知晓情况。结果观察组居民对慢性病防治知识知晓率、正确信念持有率、正确行为形成率均较对照组高( P ＜0．05) 。结论建立社区居民慢性疾病防治体 系，加强宣传教育和管理力度，能够有效改善慢性疾病防治效果，值得关注。 【关键词】社区居民; 慢性疾病; 防治; 对策 目前在我国慢性疾病已经成为一种多发病和常见病，为造成人口死亡和致残的主要原因，对我国居民的身体健康和生命安全构成了严重的威胁。常见的慢性疾病包括有: 高血压、冠心病、糖尿病以及慢性支气管炎等，危险性较大，因此应做好相应的防治措施，特别是对于社区居民而言，应加大防治力度，改善居民生活质量。本次研究中出于对社区居民慢性病防治现状以及相应的对策进行分析探讨的目的，对我市社区居民展开了分组管理，并对比分析了不同组别居民的慢性疾病防治情况，现汇报如下。 1资料与方法 1.1一般资料: 研究中资料来源于笔者查阅资料选取的某个社区的居民，抽取其中的 806 例作为研究对象。对照组中有男 198 例，女205 例，年龄 23 － 76 岁，平均( 47． 8 ± 13．6) 岁; 观察组中有男 199 例，女 204 例，年龄 21 － 78 岁，平均( 48．2 ± 13． 8 ) 岁。以上统计研究对象的一般资料无统计学意义( P ＞0． 05) ，有可比性。 1.2研究方法: 对以上统计的研究对象所在社区展开慢性疾病防治现状调查，而后依据调查结果对观察组居民展开相应的综合防治干预措施，而对照组则不采取任何改进措施，1 年后对比分析两组居民对慢性疾病防治知识的知晓情况。 1.3调查方法: ①个别访谈: 通过随机抽查的方式同社区居民进行个别访谈，了解其对慢性疾病防治相关知识的知晓情况，对该社区防治措施存在的意见、建议，并对社区居民涉及的主要慢性疾病以及相应的危险因素进行收集，调查居民对社区慢性疾病防治服务的满意度; ②小组讨论: 同社区领导、卫生服务中心的负责人、社区内单位等组成讨论小组，对本社区目前的防治情况进行调查，对该社区的基本情况、社区资源、政策环境以及卫生服务条件等相关信息进行收集，并对相应的干预手段进行探讨。根据调查结果对观察组居民展开相应的防治干预措施，并在 1 年后同对照组居民的慢性疾病防治知识知晓情况进行对比。 1.4观察指标: 在实施干预措施 1 年后，统计两组居民对慢性疾病的相关知识、防治手段、危险因素、治疗措施与效果等知识的知晓情况，对慢性疾病的观念以及行为正确率。 1.5数据处理: 研究中所得到的相关数据采用 SPSS14． 0 统计学数据处理软件进行处理分析，针对计数资料和组间对比分别进行t 检验和 Χ2检验，在P ＜0．05时，视为差异具有统计学意义。 2结果 经统计得知，观察组居民对慢性疾病知识知晓率、观念正确率、行为正确率均较对照组高( P ＜0． 05) 。见表 1。 表 1 两组居民对慢性疾病防治知识的知、信、行情况统计［n(%)］ 3讨论 通过调查我们发现，观察组社区居民慢性疾病患病率为 8．68% ，涉及的疾病有: 高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病以及肿瘤等，其中以高血压和冠心病的发生率最高。并且该社区居民普遍存在如高糖、高脂、高蛋白、高盐饮食等不良习惯，并且存在吸烟、饮酒以及不正确应用药物等恶劣行为，缺乏体育锻炼。该社区对慢性疾病的管理不到位，管理覆盖率较低，居民的健康档案缺乏真实性，且多数为死档，未对居民实施跟踪调查，无法实现及时对居民的健康动向进行了解。针对以上现状，采取了以下干预策略: ①建立组织机构、开展社区动员。完善慢性疾病管理体系，加强管理力度。②以社区为中心实施全方位的综合干预。并将 社区卫生服务站作为重点干预场所，实现三级预防，定期展开知识讲座，强化卫生服务人员和社区居民的防治知识; 通过合理的宣传手段对健康饮食、良好的生活习惯和适当的体育锻炼对预防疾病的重要性进行普及。③制定相应的管理规范和制度，并严格按照规范展开疾病防治工作。 参考文献 1 王良锋，王英，张顺，等．上海市静安区居民主要慢性病流行现状及其危险因素［J］．中国慢性病预防与控制，2008，12( 5) : 32－33． 2 史平，梁国文，崔宁，等．居民慢性非传染性疾病及行为危险因素干预效果监测［J］．首都公共卫生，2008，15( 4) : 76 －77． 3 章珠云．松阳县赤寿社区居民慢性病患病状况调查［J］．中国慢性病预防与控制，2009，11( 2) : 5 4 －55．
电大专科《社区治理》试题及答案1
电大专科《社区治理》试题及答案1
社区服务与管理 一、单选题：在下列各题的备选答案中选择一个正确的。（每题2分，共20分） 1．1978年，提出社区功能包括生产、分配、消费功能，社会化功能，社会控制功能，社会参与功能，互相支持功能等五个方面内容的学者是（ B ）。 A．美国学者桑德斯 B．美国学者华伦 C．中国台湾学者徐震 D．中国香港学者林香生、黄于唱 2.“21世纪的治理”、“面向本体论的全球治理”等文章，为治理理论的创立作出了奠基性的贡献 ( A ) 。 A．詹姆斯·N·罗西瑙 B．罗纳德·J·格罗索鲁 C．保罗·韦普纳 D．奥利弗·E威廉姆森 3．1954年全国人民代表大会常务委员会通过的（城市街道办事处组织条例）规定：街道办事处是 （ C ）。 A．城市最基层的政府机关 B．城市基层群众性自治组织 C．市辖区或者不设区的市的人民委员会的派出机关 D．城市社区的社会团体 4．党的领导在社区工作中主要体现为（ B ）。 A．组织领导 B．政治领导 C．行政领导 D．工作领导 5．按照有关法规规定，我国城乡基层的居民委员会和村民委员会每届任期为（ B ）。 A．2年 B．3年 C．4年 D．5年 6．中国城市社区服务的发展方向发生转折的标志是（ A ）。
A．1987年武汉工作会议 B．1993年14部委颁发的加快城市社区服务发展的意见 C．1995年民政部颁布的全国城市社区服务示范城区标准 D．1999年民政部开展全国 26个社区建设试验城区试点 7．中国传统的社会福利服务对象主要是指（ A ）。 A．民政部门负责的“三无”对象 B．农村“五保对象” C．企业负责的职工福利对象 D．城市社区居民 8．社区物业管理主要是对社区内（ B ）的管理。 A．商用物业 B．居住物业 C．工业物业 D．其他用途物业 9．下列关于社区发展的看法，除了（ A ）外，其他也有一定的合理性。 A．过程说B．方案说 C．运动说D．方法说 10．社会工作通用过程模式是建立在（ C ）理论基础上的。 A．功能派B．发展心理学 C．系统论．D．控制论 二、多选题：在下列各题的备选答案中选择２至4个正确的。多选、少选、错选均不得分。（每题2分，共20分） 1．系统功能主义学派主要代表者美国社会学家帕森斯提出，社会系统从低到高的层次包括（）。A．有机体系统 B．人格系统 C．社会系统 D．文化系统 2．法国学者玛丽一克劳德·斯莫茨提出，“善治”或“有效治理”的构成要素有（）。
慢性病管理制度
慢性病管理制度 1、设专（兼）职人员管理慢性病工作，建立辖区慢性病防治网络，制定工作计划。 2、对辖区高危人群和重点慢性病定期筛查，掌握慢性病的患病情况，建立信息档案库。 3、对人群重点慢性病分类监测、登记、建档、定期抽样调查，了解慢性病发生发展趋势。 4、针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动，举办慢性病防治知识讲座，发放宣传材料。 5、对本辖区已确诊的三种慢性病（高血压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病）患者进行控制管理。为慢性病患者建立健康档案，实行规范管理，跟踪随访，详细记录。 6、建立相对稳定的医患关系和责任，以保证对慢性病患者的连续性服务。 7、村医医生及卫生院坐诊医生发现上述各类慢性病时，及时上报公卫组，如有漏报、谎报等一经查实，必当严肃处理。
慢性病监测制度 1、公共卫生组全面负责慢性病管理工作。确定本辖区相关业务管理者和监督者，以及慢性病的报告责任人。 2、报告范围：高血压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病。 3、接诊医生发现确诊的上述三种需要报告的病例，定期内向公共卫生组报告，公共卫生组收到报告卡，审核登记后，及时向县疾控中心报出卡片。 4、各种表卡填写要完整，字迹要清楚，不漏项。 5、凡未按要求上报者，按年度考核细则的规定与考核挂钩，若隐瞒不报的，一经查实后严肃处理。
健康教育工作管理制度 1、制定健康教育工作计划，定期召开例会，开展健康教育和健康促进工作。 2、建立健康教育宣传板报，定期推出新的有关各种疾病的科普知识，倡导健康的生活方式。 3、提供健康心理和医疗咨询等服务。 4、针对不同人群的常见病、多发病开展健康知识讲座，解答居民最关心的健康问题。 5、发放各种健康教育手册、书籍，宣传普及防病知识。 6、完整保存健康教育计划、宣传板小样、工作过程记录及效果等资料。
慢性病防治管理考核奖惩制度
慢性病防治管理考核奖惩制度 为切实有效地开展社区卫生服务工作，做好慢性非传染性疾病防治工作，确保慢性非传染性疾病防治工作落到实处，制定慢性病防治管理考核奖惩制度如下： 一、负责慢病管理工作的相关人员要按照有关规定开展慢性病防治工作，共同构建社区卫生服务站——社区团队——慢性病人群防治网络。 二、对慢性病慢性病防治工作进行管理考核，考核内容主要有：防治工作人员根据社区普查结果，针对社区居民发生率较高的慢性病开展切实可行的防治工作，免费为居民建立健康档案，对于慢性病人实行分类管理，进行随访并记录，开展慢性病防治宣传，分层次针对社区不同人群定期举办慢性病防治知识讲座，针对不同人群开展行为危险因素干预活动，定期发放慢病宣传材料，定期开设健康咨询工作，针对社区不同居民制定相应的体育锻炼计划，组织、指导居民及慢性病人开展相关的健身活动，按规定完成其他防治任务。 三、根据考核结果对慢性病防治人员进行相应奖惩，并纳入全面质量管理工作，每月随该项工作一同开展，做到奖罚分明，规范管理，促进工作。 四、根据工作数量、质量和居民满意度进行考核，随机抽取健康档案20份，参照质量管理标准打分，并致电居民进行核实，到社区进行实地考核，调查社区居民满意度，当月新建档案或开展随访需达
200份，合格率大于90%，给予奖励，具体数额按照单位奖金核算方案执行；在抽检合格率≥90%的基础上，超出或不足200份的，按比例享受当月奖励数额；完成规定工作量，抽检合格率80%—89%的，享受当月奖励数额的50%；未完成规定工作量，抽检合格率≤79%的，当月无奖金；当年度3个月不能完成任务并无奖金的，从次月实行待岗。
社区慢病管理的内容和办法
高坑镇社区卫生服务中心 社区慢病管理的内容和办法社区慢病管理是社区卫生服务工作中的一项较为繁锁的工作，通过近几年的工作实践，我们高坑镇社区卫生服务中心逐步总结出了一套自己的工作方式，前提是要认真理解社区卫生服务的概念，积极落实社区卫生服务各项工作内容，真正做到在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以全科医生为骨干开展工作，制定年度高血压病、糖尿病管理计划，按地区、按月份管理，强调患者的遵医行为，要求患者坚持服药，按时服药，定期复查。对待高血压病、糖尿病患者认真负责，发现一个，规范管理一个，力求规范管理率达到100%。 一、建立个人及家庭健康档案。 内容包括主要健康问题、长期用药、主要疾病及目前健康状况（并发症、伴发症）各项化验检查（逐步完善）、生活方式，进行综合评估，提出诊断、治疗、健康指导计划。 二、按照《社区高血压、糖尿病病例管理流程》管理。 三、健康教育 （一）高血压、糖尿病相关知识的宣传，如：高血压的标准，高血压的危害，高血压需终身服药，定期监测血压。 （二）不良生活方式的干预，低盐饮食、平衡膳食、适量运动、保持适宜体重、戒烟限酒、心理平衡。 四、制定个体化治疗方案。 进入家庭也是一个对病人全面了解的过程，了解其家庭环境及承受能力，明确病人的需求，有利于个体方案的实施，提高病人的遵医行为。 五、周期性的体检。 慢性病是多因多果的疾病，周期性体检有助于发现其它潜在病变。 六、每次访视后完善病人信息，完善健康档案。 七、预约下次访问时间。
详细记录病人住址、通信方式，同时留给病人社区卫生中心、责任医生的通信方式。 八、告知病人特殊情况随时复诊。 掌握转诊指征，社区卫生服务设备简陋，提供的是适宜技术，解决的是基本健康问题，急、危、重症病人及时转诊。 高血压、糖尿病等慢病的家庭管理最终目的，是医生走出去，病人参与进来，通过医生的健康宣传和医疗干预，使病人达到知、信、行的统一，明确病人的责任和义务，最终的实施和执行者是病人，提高遵医行为，维护病人健康，以家庭为单位，以社区为基础，将个体保健与群体健康结合起来，达到全人群策略，进行三级预防，减少并发症，降低致残率，提高人民生活质量。
2012.社区常见病、多发病、慢性病地认知、防治与管理系统
社区常见病、多发病、慢性病的认知、防治与管理 天津市宝坻区史各庄医院项洪发 摘要：目前全国农村已经基本实行了养老制度，在这同时国家对农村老年人、妇女、儿童、保健方面投入了大量物力、人力，做了大量工作，对农村实施了18项卫生服务，在实施中首先做的是社区卫生队伍的建设、管理的范围、宣传农村常见病、多发病的防治知识，对常见病给予指导治疗，从农村初始的18项卫生服务工作中总结了宝贵的经验，同时也发现了问题，主要是全科医生对老年人疾病认识还要加强，本文主要介绍社区常见病、老年疾病，对以后的农村社区防治疾病、社区卫生管理起到较好的参考价值。 关键词： 18项卫生服务社区卫生三级预防健康档案 .老年疾病。 天津18项卫生服务是从2008年开始的，大量工作中，社区卫生服务中心临床医师队伍现状如何，本文进行了全国全科医学专业技术队伍现状研究，[1]目的了解我国部分城市社区卫生服务中心临床医师队伍现状及存在的问题，为制定相关政策提供客观依据。结论①社区卫生服务中心全科诊室医师超范围行医问题严重；②临床医师晋升全科专业意愿不强、报考比例太低；③全科医师数量明显不足，队伍整体素质偏低，年龄老化；④建议加大投入、完善政策，提高岗位吸引力；加强全科医师管理与执法监督，杜绝超范围行医。研究人员建议针对上述问题，提出以下几点建议：1．建议政府及有关部门提高对全科医师队伍建设的重视程度，加大投入，进一步制定与完善相关政
策，提高岗位吸引力，吸引优秀人才进社区。2．建议各级卫生行政部门与社区卫生服务机构管理者加强执行力，贯彻落实国家与地方制定的建设全科医师队伍的相关文件精神，加强全科医师队伍管理，提高全科医学专业性，使全科医师在本专业岗位上充分发挥作用，不断提高全科专业水平。3．建议加强卫生执法监管，监督社区卫生服务机构依法行医，杜绝全科诊室医师超范围行医问题。 [2]随着我国医药卫生体制改革的不断深化，以社区卫生服务为基础的新型城市卫生服务体系正在形成并日趋健全，但该项事业的发展遇到合格全科医师短缺、服务能力不强的瓶颈，尽管国务院、卫生部、教育部等部门多次提出高等医学院校及其附属医院应加强全科医学学科建设，但在实际执行中举步维艰。据卫生部统计，全国仅有16个省的34家医院被批准为全科医学专科医师培训试点基地，总招生规模897人显然与不断增加的全科医师需求不相适应。而且，多数医院并没有成立单独的全科医学科，将培训任务挂靠在急诊科、老干部科或保健科等科室。出现这些问题的主要原因与全科医疗在综合性教学医院的功能定位存在模糊认识有关。 18项卫生体检每天会接触很多病人，如：高血压、糖尿病、老慢气，肺气肿，感冒发烧，咳嗽、痢疾，肠炎腹泻等 2008年天津市政府对社区居民采取了18项卫生服务行动，18项卫生服务活动基本包括了对居民的预防保健要求，从怀孕妇女的孕早期、孕中期、孕晚期到引导她们到区级医院生产、至婴儿的预防接种、婴幼儿随访、体检、到老年人的健康查体，建立档案一直都是基层医
社区治理试题及答案
社区治理试题 一、填空题：（共10题，每题1分，共10分） 1、我国领导人（）前不久应邀出访俄罗斯，并出席历史名城（）建城300周年庆典仪式。 2、党的十六大的主题是：高举邓小平理论伟大旗帜，全面贯彻“三个代表”重要思想，继往开来，与时俱进，（），加快推进社会主义现代化，为开创中国特色社会主义事业新局面而奋斗。 3、贯彻“三个代表”要求，我们必须坚持党的工人阶级先锋队的性质，始终保持党的先进性，同时要根据经济发展和社会进步的实际，不断增强党的（）和扩大党的（），不断提高党的社会影响力。 4、我们党的根本组织制度和领导制度是（）。 5、（）是适用于向上级机关请求指示、批准的公文文种。 6、《宪法》第111条规定，城市和农村按居住地设立居民委员会和村民委员会是（）。 7、在党和政府的领导下，建立“属地管理、单位负责、（）、社区服务”的人口与计划生育工作管理体制。 8、中小学校体育设施向社区开放的时间一般安排在（）。 9、（）要以坚持网络化、产业化、社会化为方向，以最大限度地满足居民群众的需求为目的。 10、社区工作者职业道德的最高境界是（）。 二、判断题：（共20题，每题分，共10分，对的在题后面（）内打“∨”，错的打“×”） 1、“三个代表”重要思想是十六大报告的灵魂。 2、党的十六大报告提出尊重劳动、尊重知识、尊重财富、尊重创造。（） 3、社会主义市场经济同社会主义基本制度结合在一起，说明市场经济本身有一个姓“资”姓“社”的问题。（） 4、要实现共同富裕，就应当坚持同步富裕，同时富裕。（） 5、国务院是我国的最高权力机关。（） 6、“夫妻双方在实行计划生育中负有共同的责任”，这是依据《中华人民共和国婚姻法》中的有关条款规定的。 7、社区居委会下设的人民调解委员会调解民间纠纷可适当收费。（） 8、坚持一个中国原则，是发展两岸关系和实现和平统一的基础。（） 9、“人的意志高于一切，决定一切”的观点是客观唯心主义的观点。（） 10、《琵琶行》的作者是唐朝诗人杜甫。（） 11、函适用于不相隶属机关机关之间商洽工作、询问和答复问题，请求批准和答复审批事项。（） 12、推进社区建设的步骤是梯次推进的发展战略，从大中城市开始启动，逐步向中小城市和城镇发展。（） 13、社区居委会是社区居民依法实行自我管理、自我教育、自我服务、自我监督的群众自治组织。（） 14、街道办事处与社区居委会是领导与被领导、命令与服从的行政隶属关系。（） 15、社区的划分应坚持有利于开发和利用社区资源，有利于社区居民的民主自治，便于社区管理和服务的原则。（） 16、社区自治章程和社区自治公约由社区居委会提出，街道办事处研究确定。（） 17、社区居委会对政府职能部门的工作和公务员的行为进行监督。（） 18、中小学校文体设施向社区居民开放，允许适当收费，用于日常维护和管理。（） 19、居民会议必须有全体十八周岁以上的居民、户的代表或者居民小组选举的代表的三分之二以上出
社区卫生服务中心慢性病管理制度
白峰镇社区卫生服务中心慢性病管理制度 发布时间：2007-11-16 14:52:29 阅读：1786次 白峰镇社区卫生服务中心慢性病管理制度 慢性非传染性疾病是目前严重危害人民健康的主要疾病，为预防和控制肿瘤、冠心病、脑卒中、高血压和糖尿病等非传染性疾病的发生和流行，为了加强我镇慢性病登记报告管理工作，结合我镇实际情况，制定本制度。 一、管理组织：成立由中心主任、预防保健部和医疗服务部人员组成的慢性病管理小组，负责全中心慢性病管理工作。 组长：童世杰 副组长：张国安胡磊 组员：陆勇毅乐明伟史旭东虞锋华郑康军周科位张金伦 二、报告对象 辖区内有常住户口的居民 三、报告单位 辖区内社区卫生服务中心、社区卫生服务站。 四、报告内容： 1、糖尿病确诊为糖尿病的病例； 2、高血压病例（单指原发性高血压）； 3、冠心病急性发作病例（非致死性）； 4、脑卒中发作指非致死性脑卒中（蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞及未分类脑卒中），不包括一过性脑缺血发作及慢性脑动脉硬化。 5、肿瘤确诊为恶性肿瘤和中枢神经系统的良性肿瘤病例。 五、病例个案收集方法 1、医疗机构报告 ①本辖区社区卫生服务中心、社区卫生服务站发现的冠心病急性发作、脑卒中发作病例、确诊新发糖尿病病例、高血压病例。 ②在区外医疗保健机构已经确诊，但在我区医疗机构为初次就诊的五种慢性病病例。 2、漏报调查
通过医院漏报调查发现的漏报病例应及时填写发病报告卡补报。 3、主动搜索与体检发现 结合我区三年为一周期的参保农民健康体检，发现病例及可疑病例，应做好报告登记或劝其及时诊治。 六、报告程序及报告要求 1、门诊医生发现糖尿病病例、冠心病急性事件、脑卒中发作、肿瘤（恶性肿瘤和中枢神经系统的良性肿瘤）四种病例，由接诊医生填写相应的发病报告卡，并在门诊病卡上签上相应的慢性病已报印章，在24小时内向疾病防制科报告。 疾病防制科收集报告卡，检查填写质量，于7个工作日内输入到相应的慢性病电子管理录入表。发病报告卡输入后10天内报送区疾控中心。将不在本辖区的病例从慢性病电子管理录入表中筛选出来，每周用Email发送到患者现住地的社区卫生服务中心防保科。各社区卫生服务中心每周对收到的Email内的有关慢性病信息及时整合到慢性病电子管理录入表。每月末5日前将当月的电子表分辖区打印装订成册。 高血压病例由接诊医生在24小时内登记到高血压发病登记册，由疾病防制科收集发病登记册，检查填写质量，每月5日前输入到高血压电子管理录入表。 2、医院漏报病例由医院防保人员负责查漏，由接诊医生补填发病报告卡和高血压发病登记册。补卡后及时输入到相应的慢性病电子管理录入表，报告卡及时报送区疾控中心。 3、疾病防制科于每月、季、年末5天前向区疾控中心上报本辖区内上述慢性病的发病报告统计表，并将当月电子表发送至中心gfkingdom@https://www.360docs.net/doc/099049490.html,备份 七、发病报告有关注意要点 1、急性心肌梗死（非致死性）、脑卒中 急性心肌梗死及脑卒中发病期限均定为急性发病后28天，28天内如有新发展或第二次急性发作均不作登记；如28天后有新发展或急性发作则按另一病例登记一次。（急性心肌梗死发病28天后无新的发作即算作慢性冠心病，脑卒中急性发作28天后无新的发作，但留有后遗症者均算作慢性脑血管病）。 2、恶性肿瘤 2.1填报对象 ①经病理组织学、细胞学检查、手术及其他专门检查诊断，或临床诊断（排除其他疾病）确诊的； ②对原发恶性肿瘤漏报的复发和转移病例； 填报时，复发和转移病例应注明原发部位及首次诊断日期；对同一患者先后出现的原发
慢性病患病现状及影响因素分析
慢性病患病现状及影响因素分析 ［摘要］目的了解成都市高新区某社区常住居民慢性病患病现状，并分析影响因素，为制定慢性病社区防治措施提供依据。方法采用自制结构式问卷对成都市某社区随机选取的1 227名居民进行入户调查，并应用Logistic回归模型，对慢性病患病影响因素进行分析。结果被调查的1 227名居民慢性病的患病率为%；慢性病按病种顺位，位列前4位的依次为高血压%）、糖尿病%）、慢性阻塞性肺病%)、冠心病%）；影响该社区居民慢性病患病的因素为年龄、体重指数、缺乏锻炼、口味偏咸。结论成都市某社区居民慢性病患病率较高，应加强社区居民的慢性病健康管理。 随着社会经济的发展，人口老龄化和人群生活方式的变化，人群疾病谱和死亡谱也发生了变化，慢性病已严重危害人群健康，影响人群生活质量[1]。了解社区居民慢性病患病现状及其影响因素，并采取相应的防治措施，已经成为重要的公共卫生课题。于2011-02/03对成都市高新区某社区居民18岁及以上居民慢性病患病状况及其相关危险因素进行问卷调查，以期为该社区制定慢性病防治措施提供科学依据。 1 对象与方法 调查对象调查对象为该社区18岁及以上（成年人）常住人口。常住人口指最近1年内在该社区居住时间累计达到半年及以上的居民。 抽样方法该研究在成都市某社区随机抽取了12个居民院落，分别对抽中的居民院落中的所有楼栋进行统一编号，以每个院落单数楼栋，单数门牌号作为调查家庭。5万人口以上的社区抽取1 000户家庭[2]，该社区人口数在5万以上，因此该调查总共抽取了1 053个家庭，对抽中的这1 053个家庭中所有18岁及以上常住人口进行面对面访谈式调查。共计调查1 227人。 调查方法与内容该研究采用的问卷参照社区卫生诊断技术手册（试用）中成熟的社区诊断调查问卷，入户对居民进行面对面访谈式调查，调查内容包括：①调查对象的一般情况，包括：年龄、性别、经济状况等；②慢性病患病情况：以医院医生的明确诊断为依据判断居民是否患有慢性病，慢性病种类包括被调查者所患的所有慢性病；③健康相关行为，包括吸烟、饮酒、饮食习惯、体育锻炼、主动获取保健知识等情况。
《城市社区管理》 试题库及答案
《城市社区管理》模拟试题库 考试时间：90分钟 站点：_________ 姓名：_________ 学号：_________ 成绩：_________ 一、正误判断题（每题1分，共10分） （判断下列各题的正误，“正确”在括号内打“√”，“错误”在括号内打“×”）1、社区是社会的一部分,也是社会的一个缩影,还是我们了解社会的一个窗口。 所以,社区与社会没有什么区别。（×） 2、城市社区是社会经济发展到一定阶段的必然产物,它的形成要比农村社区晚得 多。（√） 3、街道办事处与社区居民委员会之间是一种指导与被指导、协助的关系,不是一 种直接的领导与被领导的关系。（√） 4、社区党组织的领导作用主要体现在政治领导、思想领导和组织领导方面。 （√） 5、1998年,国务院机构改革把“推进社区建设”的职能赋予了民政部门。 （√） 6、社区服务是一种福利服务,应该是无偿的。（×） 7、青岛社区管理模式的特征是以社区服务为龙头。（√） 8、现阶段我国社区的自治应该是单一化模式。（×） 9、天津是我国最早开展社区教育的城市。（√） 10、社区居民的社区意识越强,对社区的发展越有利。（√） 二、单项填空题（每题1分，共10分） 1、社区是由具有共同利益和的人群所组成。共同目标 2、社区组织主要是指社区的党组织、____________和社区中介组织。社区居民 自治组织
3. 目前社区内主要的管理机构包括街道委员会、____________、业主委员会和 中介组织等。居民委员会 4、业主大会的常设执行机构是。业主委员会 5、社区教育的管理模式主要有：街道（居委会）辖区型、__________ 、资源 自助型三种。学校辐射型 6、是社区卫生服务的基本特征和基本服务模式。全科医疗 7、《城市街道办事处组织条例》于年12月31日全国人民代表大会 常务委员会第四次会议通过。1954 8、国外城市社区管理模式三种主要类型：政府主导型模式、__________ 和混合 型模式。社区自治模式 9、_________实行的是混合社区模式。日本 10、狭义的社区文化是指社区内除了以外的其他社区文化的总 和。物质文化 三、不定向选择题（每题2分，共20分） （第1-5题为单选题。第6-10题为多选题，请注意：多选、少选和错选均无分） 1、“社区”概念是由德国社会学家（ D ）在1887年最早提出的。 A.马克思 B.法林顿 C.韦伯 D.滕尼斯 2、下列选项中，属于社区环境管理要素的是（ D ）。 A. 马路的宽窄 B. 气候条件 C. 讲座 D. 电力 3、（ A ）是社区存在和发展的基本条件。 A. 社区管理主体 B. 社区治安管理 C. 社区发展 D. 社区民主政治建设 4、按照有关法规规定，我国城乡基层的居民委员会每届任期为（ B ）。 A.2年 B.3年 C.4年 D.5年 5、1869年，（ A ）成立了第一个以济贫为主要功能的社区服务组织：慈 善组织会社。 A. 英国伦敦 B. 法国巴黎 C. 中国北京 D. 美国纽约 6、下列属于社区自治组织的有（ABD ） A. 城市居民委员会 B. 业主委员会 C. 街道 D. 志愿者协会 7、根据参与主体意愿的强烈程度，社区民主政治参与可分为（ BC ）。
常见慢性病的健康管理
常见慢性病的健康管理 北京大学医学部公共卫生学院社会医学与健康教育系王培玉，刘爱萍 概述 慢性非传染性疾病，简称“慢性病”，不是特指某种疾病，而是对一组起病时间长，缺乏明确的病因证据，一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称。慢病是在多个遗传基因轻度异常的基础上，加上不健康的生活习惯及饮食习惯、长期紧张疲劳、忽视自我保健和心理应变平衡逐渐积累并而发生的疾病，其中生活习惯是其主要原因，即使有慢性病（如高血压）的遗传背景，发病与否大部分决定于生活习惯的负荷。在我国，随着人口的老龄化以及社会经济发展所引起的人们生活方式与习惯的变化，慢性病已成为影响人民健康和死亡的首要原因。慢性疾病与生活方式的关系有一些共同的特点，它们都与不健康饮食、体力活动减少、吸烟、饮酒、长期精神紧张、心理压力大等几种危险因素有关。因此，慢性病的健康管理主要从这些危险因素的干预开始。本文中主要介绍高血压糖尿病、血脂异常等几种常见慢性病的健康管理。 高血压 高血压是引起心脑血管疾病最重要的危险因素，其并发症脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾功能衰竭等疾患具有高度的致死率和致残率，严重危害人体健康。由高血压而引起的心脑血管在我国的疾病负担和死因顺位中均占首位。因此，高血压防治是当前我国慢性病、尤其是心脑血管疾病综合防治的重要课题和中心环节。由于高血压患病率高、血压控制的方法确切而有效、预防带来的益处巨大以及一般民众对高血压预防的重要性认识不足，因此，通过健康教育与健康管理，使民众建立健康的生活习惯、预防高血压的发生或控制延缓其并发症，对于心脑血管疾病的健康管理和综合防治有着重要的意义。 一、高血压的病因高血压从病因上分为两种：一种是由其他疾病引起的、有明确的起因，称之为继发性高血压，如：肾实质性高血压、肾血管性高血压、内分泌性高血压、血管性高血压、药物诱发性高血压等。另一种是没有明确特定的原因、由于遗传或/和环境因素（生活习惯）等综合原因所致的高血压，称之为原发性高血压，占高血压患者的95％左右。
社区管理复习题及参考答案
中南大学网络教育课程考试复习题及参考答案 社区管理(专科) 一、填空题： 1.一般认为，“社区”这个概念是由德国社会学家__ 最早提出来的。 2.街道办事处是不设区的市和市辖区政府的__ 。 3.上海市委、市政府明确提出了“__ ”的改革思路，落实和扩大街道的管理权力和财力物力。 4.1981年3月，成立，这是我国第一家物业管理公司，标志着中国在物业管理上迈出了第一步。 5.社区环境的污染主要包括大气污染、水污染、固体废弃物污染和噪声污染，还包括视觉污染和__ ___。 6.社区教育是指以社区为范围，以___为对象，旨在发展社区和提高其成员素质和生活质量的教育综合体。 7.社区教育的功能包括教育功能、经济功能、协调功能、辐射功能、服务功能和__ ___。 8.世界各国的社区管理大都有自己的特色，现代社区管理模式的差别往往取决于__ ___，即政府、社 区民众以及社区服务机构之间的权能配置方式。 9.国外社区管理组织体系发展特点是趋于、公众化。 10.所谓社区，就是__ 的社会，换言之，就是人们凭感官能感觉到的具体化了的社会。 11.社区管理的范围主要是指经过社区改革后做了规模调整的__ 辖区。 12.社区文化的本质是__ ，社区只是属性。 13.社区文化是一种综合性的__ 文化现象，它具有地域性、群众性、实用性和分散性等特点。 14.大气污染主要来源于人类的生产和生活，主要污染源有生活污染源、__ 和工业污染源。 15.环境问题通常包括环境破坏和__ 两个方面。 16.社区治安的对象一般是指社区治安职能部门依法调整的同社区治安有关的__ ，主要包括行为违 法行为和刑事犯罪行为、灾害事故、社区内的不良道德风气。 17.社区教育的服务功能是指学校与__ 之间开展的双向服务。 18.我国社区正规教育体系包括初等和中等文化基础教育、中等专业技术教育、__ 。 19.新加坡自1989年全面推行__ 制度，标志着新加坡全面实施社区警务战略。 20.1954年12月31日，全国人大常委会通过__ ，用法律的形式统一规定了城市街道办事处的性质 和任务。 21.1950年3月，__ 市率先将按照居民状况建立起来的组织命名为“居民委员会”，揭开了我国城市 居民委员会组织的历史序幕。 22.物业管理的对象是__ ，服务对象是物业产权人和物业使用人，是集管理、经营与服务于一体的 有偿劳动，实行社会化、专业化、企业化经营之路。 23.1884年，英国的巴尼特牧师在伦敦东区首创了社区睦邻服务中心，它是为了纪念英国牛津大学经济学 讲师__ 而设立的。 24.新中国成立后我国在计划经济体制下长期实行的__ 制度，虽然部分有效地解决了城乡居民的基本 卫生问题，却也导致我国的社区卫生服务直到20世纪90年代中期才获得长足的发展。 25.从文化的主体和客体来看，文化活动组织和表现的主体都是社区群众，而作为客体的被组织者和观摩 者也是社区群众，因而，社区文化还是属于__ 。 26.丹麦社区治安的法宝是__ 。 27.发达国家在社区管理方面依然不断完善自身、发展自身，如美国政府制定的“__ ”就是一项致力 于社区发展的“行动方案”。 28.社区管理是指在政府的指导下，社区职能部门、社区单位、社区居民对社区的各项公共事务和公益事 业进行的__ 。 29.全国各城市在__ 年都普遍建立了街道办事处。但是，在“大跃进”和“人民公社化”运动中，街 道办事处纷纷改建为人民公社，实行政社合一的政权，它实际上成了我国城市的基层政权。 30. __ 是在物业管理区域内代表全体业主实施自治管理的组织。 二、多项选择题： 1.社区服务的基本工作方法有 [ ] A.社区服务规划的制定 B.社区服务的制度建设 C.社区服务的工作监督
慢性病防治试题(附答案)
慢性病综合防治技能比武理论考试试卷 单位________________姓名__________成绩__________ 一、判断题（对的打√，错的打╳。每题0.5分） 1.能产生90千卡热量的食物重量叫做一个交换份。() 2.我国高血压流行特点为从南方到北方，高血压患病率递增。() 3.糖尿病的控制不是传统意义上的治疗，而是系统的管理。() 4.使用水银血压计测压读取血压数值时，水银柱若不在刻度上，可进行估读，末位数值可出现1、3、5、7、9。 () 5.与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切。() 6.《中华人民共和国精神卫生法》的立法宗旨是发展精神卫生事业，规范精神卫生服务，维护精神障碍患者的合 法权益。() 7.HbA1c是血糖控制的金标准，目前我国已采用HbA1c作为诊断标准。() 8.糖尿病患者女性妊娠后称为妊娠糖尿病。() 9.对高血压测量时若收缩压与舒张压分属不同级别，按照收缩压水平分级。() 10.糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的。() 二、单项选择题（每题1分） 1.下列关于慢性非传染性疾病的描述错误的是（） A.常见病、多发病 B.潜伏时间长，发病隐匿 C.一旦发病多数不能自愈 D.患病后都能够治愈 2.下列哪项是不正确的（） A.慢性病成为全球主要的公共卫生问题 B.全球疾病总负担主要是由慢性病所致 C.慢性病发病率比传染病发病率低 D.慢性病成为我国城乡居民死亡首要原因 3.不属于慢性病社区综合防治特点的是（） A.防治工作由专科医院的内科负责 B.防治工作通过三级医疗保健网来实现 C.防治对象包括患者、高危人群和一般人群 D.防治工作由防疫、防病部门和医疗、康复部门共同完成 4.关于目前慢性非传染性疾病流行状况的描述不正确的是（） A.慢性非传染性疾病成为全球死亡和致残的主要原因 B.慢性非传染性疾病的高发年龄在65岁以上 C.遗传是慢性非传染性疾病重要的危险因素之一 D.几乎在所有国家中有10%～30%的成年人患有高血压 5.有动态记录的档案是指下列哪个时间内有符合各类服务规范要求的相关服务记录的健康档案（） A.3个月 B.半年 C.1年 D.2年 6.高血压患者健康管理的服务对象是（） A.辖区内18岁及以上原发性高血压患者 B.辖区内35岁及以上原发性高血压患者 C.辖区内18岁及以上各类高血压患者 D.辖区内35岁及以上各类高血压患者 7.下列哪一项是慢性病的三级防治策略（） A.康复训练 B.全民健身运动 C.制定控烟政策 D.中小学生体质测定 8.以下指标中，分母为某时期内的暴露人口数的指标是（）
社区慢性病管理计划
社区慢性病管理计划-糖尿病 河东社区卫生服务中心 2017级规培生--刘玚 糖尿病时长期存在的高血糖，下面是小编精心收集的糖尿病管理工作计划，希望能对你有所帮助。 糖尿病管理工作计划 一、工作目标 1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对糖尿病的新发的首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。 2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现糖尿病患者，糖尿病的早诊率和早治率。 3、加强基层糖尿病患者的随访管理，提高糖尿病的规范管理率和控制率，糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓糖尿病并发症的发生。 4、以我院为核心，村卫生室为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立县疾控中心管理、评价我院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，各村卫生室随访管理糖尿病管理模式和机制。 5、加强健康教育和健康促进，定期开展糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及基层居民糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。 6、建立规范化的糖尿病档案管理系统。 二、建档工作目标
1、建立基层居民健康档案，基层服务人口基线调查率达到90%以上； 2、建立糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。 三、实施计划 建立慢病工作制度；对基层一般人群糖尿病患者开展预防控制工作，在基层建立糖尿病综合防治机制。 １、糖尿病的检出 利用建立基层居民健康档案、健康体检、基层卫生院的诊疗、基层免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现糖尿病患者。２、糖尿病患者的登记 将检出的高血压、糖尿病患者进行登记建档并规范化管理。 3、糖尿病患者的随访管理和转诊 对检出的糖尿病患者，根据患者的临床情况和综合治疗方案，判断患者需要的管理类别进行随访和管理，并填写《基层糖尿病患者管理卡》。对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。当患者出现符合转诊情况的病情时，及时转诊到上级综合医院，待病情稳定后再转回村卫生室（站）继续治疗和随访。帮助糖尿病患者制定自我管理计划，对糖尿病患者进行自我管理支持。 糖尿病高危人群的健康指导和干预 １糖尿病高危人群的界定和检出。 按照糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现糖尿病高危人群。 ２、糖尿病高危人群健康指导和干预
慢性病在社区管理中存在的问题及解决对策
慢性病在社区管理中存在的问题及解决对策 发表时间：2015-01-15T11:10:34.190Z 来源：《医药界》2014年10月第10期供稿作者：唐焕庆 [导读] 社区卫生工作中慢性病管理工作是非常重要的，管理好慢性病患者能带动全家及其熟悉的人群到社区进行全科诊疗、预防接种、咨询等业务，直接及间接产生社会经济效益。 唐焕庆（浙江省富阳市新桐乡社区卫生服务中心浙江富阳３１１４００ 【中图分类号】Ｒ１９【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０【摘要】慢性病管理在社区卫生服务工作中占有重要位置，是一项复杂的系统工程，本文分析社区慢性病管理及防治的现状和存在的问题，并结合社区卫生工作，分析其原因，提出一些加强和改善社区慢性病管理的措施。 【关键词】社区；慢性病管理；解决机制随着疾病谱和死亡谱的改变，我国居民因慢性病引起的死亡构成已高达８０％。慢性病是一类发病率、病死率、致残率极高的疾病，也是一类消耗巨大医疗费用和社会资源的疾病。开展社区卫生服务是慢性病防治的最佳途径，将疾病预防的重点落实到社区、家庭，具备大医院不可能有的优势，能成为慢性病防治最好的平台。在社区全人群中作好预防和控制慢性病的工作是长期而艰巨的任务。只有通过社区的卫生服务，才能有效地、切实地预防和控制慢性病，并且使慢性病的患者得到全程的、全方位的、个性化的医疗服务。但是社区慢性病管理的存在问题制约着社区慢性病的防治，为此笔者提出一些工作思路及建议。 一、社区卫生服务发展的现状慢性病患病率的迅速增加及慢性病医疗费用的增长，以及医学模式的转变，对卫生服务提出了新的要求，要求我们更加注重预防与临床的衔接，注重慢性病的干预社区卫生服务是社区中最基本、普遍的服务，是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用卫生资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，融健康教育、预防、保健、医疗、康复、计划生育等为一体的，有效、经济、方便、连续、综合的基层服务。 二、社区慢性病管理存在的问题（一）社区的全科医生、护士及预防保健医生匮乏实施社区慢性病管理应包括全科医生、预防保健医生及社区护理人员在内的共同参与，而当前的一部分社区卫生工作人员均是未接受过系统专业培训的医护人员，其技术水平不高，甚至有些还是已退休的乡镇医务人员，要将其培养成为全科医生或护士需要很长的时间并付出很多精力，最主要的是这些人员的知识体系与观念很难完成社区诊疗的重任。 （二）社区居民健康意识淡薄社区居民健康意识淡薄主要包括下述几个方面：一些社区慢性病病人对慢性病产生的危害认识不够；一些慢性病病人主观臆断无自觉症状即没有治疗的必要；社区居民的自我健康保健意识淡薄，未形成防病意识，尚未意识到身体健康的重要性，这与其自身的文化水平不高有关，尤其是中老年人及上班族人群，严重缺乏自我保健意识；大多数老年病人存在健忘等因素而未按时按量服药；家庭成员对患慢性病病人缺乏足够的关心；由于媒体大量报道社会上存在大量的诈骗事件，一些慢性病病人对社区医护工作者也心存戒备；由于家庭经济状况差而未服药或未及时服药而造成慢性病加重（三）社区卫生服务机构医疗设备的短缺社区卫生服务中心的最基本的诊疗设备与医院共享，更是缺少ＣＴ、脑血流图机、彩超等大型先进尖端的现代化设备。医疗设备的不足，给慢性病的防治工作的开展带来一定的难度。 三、社区慢性病管理的建议（一）建立完善的上下级医院转诊制度制定完善的上下级定点医院转诊制度，设立专职机构，负责协调上级医院与社区卫生服务中心之间的双向转诊，规范管理，明确转诊条件、转诊程序，使之具有可操作性，加强双向转诊信息沟通，真正形成“小病进社区、大病到医院、康复回社区”的动态转诊体系。 （二）加强全科医师的人才培养加快社区卫生工作的人才培养、提高社区卫生服务人员的素质。社区卫生医务人员应该是以全科医师和相关专业技术人员为主，必须能跟上其专业领域的技术发展，适应在社区发展需要的高素质的具有较强工作能力的医务工作者。应加强在岗工作人员的继续教育和培训，选拔社区管理者到全国社区卫生搞得好的地方参观学习，加快培养社区专门人才，逐步建立一支以全科医师为骨干的社区卫生服务队伍，提高社区卫生服务的整体水平。要强化人才观念，加强卫生人才储备。要建立有生机有活力的用人机制、分配激励机制，给社区卫生人才营造良好环境，鼓励和引导卫生人才向社区流动，并在社区发挥积极作用。 （三）加强健康教育和健康促进活动社区卫生服务中心设置慢性病防治健康教育宣传栏，每季度更换一次。为住户发放慢性病防治知识资料，在社区卫生服务中心放置常见慢性病健康教育处方，举办慢性病防治、健康生活方式、自我管理技能等多种内容的讲座，一季度一次。积极创造条件，成立高血压、糖尿病人俱乐部，定期开展活动。在现有的电话访问、上门随访基础上，进一步拓宽社区慢性病防治管理的路径。针对不同的对象人群，建立相适宜的日常管理路径。如为能方便使用电话的人群设立热线电话；为习惯使用互联网的人群提供电子邮箱，有条件的可建立网页、设专栏；对防患意识薄弱、文化层次较低、家庭困难的人群，由专职医师通过随访方式开展面对面的防治管理工作。 （四）加强社区慢性病组织体系建设应建立社区慢性病综合防治的组织体系，明确社区卫生服务机构在慢性病防治中的分工和职责强调政府领导、多部门协调配合，利用社区卫生服务机构的工作平台，开展慢性病防治方案的设计、技术指导、培训、信息监测、组织实施、督导评估和人力资源开发等工作，充分发挥社区卫生机构在慢性病防治工作中的主体实施作用。 四、结语社区卫生工作中慢性病管理工作是非常重要的，管理好慢性病患者能带动全家及其熟悉的人群到社区进行全科诊疗、预防接种、咨询等业务，直接及间接产生社会经济效益。因此我们要在原来的管理基础上，逐步完善社区慢病防治方案，社区慢病管理才能更加规范、有效。 参考文献［１］王海平，林常清．加强医学生临床思维能力的培养［Ｊ］．医学教育探索，２００６，５（９）：８６９－８７０．［２］赵秀珍．社区居民健康档案管理存在的问题及对策［Ｊ］．中国卫生资源，２００７，１０（１）：４４．［３］蔡巧玲，胡大一．医学模拟技术在临床教学中的应用［Ｊ］．中华内科杂志，２００６，４５（５）：３５７－３５８．