鼻内镜下低温等离子消融治疗慢性鼻炎疗效观察

【摘要】目的探讨鼻内窥镜下低温等离子消融治疗慢性鼻炎的效果。方法经鼻内镜下低温等离子消融治疗慢性鼻炎55例，术后随访一年。结果 48例治愈，占87.3%；7例好转，12.7%；总有效率100%。结论低温等离子消融具有微创治疗，操作简单，疗效满意，并能很好地保护鼻黏膜功能的优点，是治疗慢性鼻炎安全有效的选择。

【关键词】慢性鼻炎；低温等离子；消融；鼻内镜

1 资料与方法

1.1 一般资料 55例慢性肥厚性鼻炎患者，其中，42例女性，13例男性，年龄20～55岁，平均38岁，病史4～20年，所有患者均有反复长期鼻塞，保守药物治疗效果差，鼻窦ct及鼻镜检查排除下鼻甲骨肥大，鼻腔息肉及肿瘤。

1.2 治疗方法患者取半坐卧位，用1%丁卡因棉片放置鼻腔行黏膜表面麻醉，抽2%利多卡因5 ml加生理盐水5 ml，分别注于下鼻甲前后端伤黏膜下浸润麻醉，采用美国arthrocare公司的net coblator ii 等离子手术治疗仪及其reflex ultra45，设置消融能量4～5级，凝血能量2～3级，将刀头沾上生理盐水后，在下鼻甲前端插入平行向后滑行10～20 mm 至下鼻甲后端游离缘0.5 mm，见下鼻甲回缩后退出刀头近打孔处改踏止血开关3～4 s止血，根据下鼻甲肥厚程度打2～3个孔，术后填塞高分子止血材料，术后1 d抽出，抗生素使用3 d，糖皮质激素喷鼻2周。

鼻内窥镜下射频治疗鼻出血的临床体会

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/0a12576084.html, 鼻内窥镜下射频治疗鼻出血的临床体会作者：左为明朱欠元来源：《中国实用医药》2008年第31期【摘要】目的探讨鼻内窥镜下射频治疗鼻出血的疗效。方法回顾性分析接受经鼻内窥镜下射频治疗鼻出血62例的临床资料。结果 62例中48例1次烧灼治愈，14例2～3次后治愈。结论采用鼻内窥镜下射频止血，能明确各鼻道及鼻顶等及效果隐蔽部位的出血，有效止血。减少患者因鼻腔填塞紧、时间长引起的局部及全身并发症。【关键词】鼻出血；射频；鼻内窥镜 Endoscopicradiofrequemyintreatingepistaxis ZUOWei-ming,ZHUQian-yuan. Earr-nose thnoat department of Affiliated Hospital of Jinggangshan Universith Jiangxi 343000，【Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic effect of radiofrequency on epistaxis． Methods 61 cases by radiofrequemy treating epistaxis Under nasal endoscope were retrospectively analyzed． Results Among 62 cases，48 had hemostasis once successfully，14 bled again and were cured by twice-third treatment.Conclusion Radiofrequemy for he mostasis under nasal endoscope can confirm the masked bleeding points in meatus or roof of nose． The local and general complications induced by long tensive packing are released．【Key words】 Epistaxis；Radiofrequemy； Endoscope 鼻出血是耳鼻咽喉科的常见急症。传统的治疗方法是鼻腔填塞止血。填塞不仅对鼻腔黏膜损伤重，而且对患者造成的痛苦也大，患者不易耐受。自2001年12月至2003年4月在鼻内窥镜下用射频治疗鼻出血取得较好效果，现总结如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料 62例患者中，男42例，女20例；年龄9～83岁，平均48.8岁。鼻出血部位包括鼻中隔克氏区29例，鼻中隔中后段14例，中鼻道2例，中鼻甲后端7例，下鼻道9例，鼻咽顶1例。其中合并高血压者10例，血液病3例。

鼻内镜下难治性鼻出血的微波治疗

鼻内镜下难治性鼻出血的微波治疗发表时间：2017-11-29T14:13:25.427Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第17期作者：朱华兵 [导读] 探讨鼻内镜下微波治疗难治性鼻出血的临床效果。岳阳市一人民医院湖南岳阳 414000 摘要：目的：探讨鼻内镜下微波治疗难治性鼻出血的临床效果。方法：在我院2015年6月-2016年6月收治的患者中选择难治性鼻出血患者98例，以随机均等法将其分为对照组49例和观察组49例，两组分别使用传统的填塞法治疗和鼻内镜下微波治疗，比较两组患者的治疗效果，另外对比两组的并发症情况和复发情况。结果：观察组的治疗有效率为95.3%，并发症发生率为8.2%、复发率为4.1%，对照组分别为81.6%、28.6%、36.7%，对照组的并发症发生率和复发率高于观察组，治疗有效率低于观察组，两组的差异有统计学意义，P＜0.05。结论：应用鼻内镜下微波治疗难治性鼻出血可获得满意的临床效果，并发症少，值得临床推广。关键词：鼻内镜；微波；难治性鼻出血难治性鼻出血是耳鼻喉科常见的疾病，以出血急、出血量大和反复出血为主要表现，严重者甚至及导致患者出现血压下降、贫血、休克等症状，对患者的健康带来了严重的影响。常规治疗鼻出血以填塞止血、压迫止血为主要方式，该方式对于出血量少的轻型鼻出血有较好的效果，但是对于出血量较大且反复发作的难治性鼻出血则效果较差[1]。随着鼻内镜的广泛使用和临床医学的发展，鼻内镜下微波治疗逐渐在难治性鼻出血中开始应用，并取得了较好的效果，在本次的研究中将使用随机对照的研究方法，分析鼻内镜下微波治疗难治性鼻出血的临床效果，结果报道如下： 1.资料与方法 1.1一般资料从2015年6月-2016年6月在我院就诊的患者中选择难治性鼻出血患者98例，按照随机、均等的方法将患者分为对照组和观察组各49例，观察组中有男性29例，女性20例，患者年龄18-75岁，平均年龄（40.5±49）岁，病程1d-10d，平均病程（5.0±2.0）d，单侧出血43例，双侧出血6例。观察组中男28例，女21例，患者年龄18-74岁，平均年龄（41.0±5.5）岁，病程1d-9d，平均病程（5.2±2.2）d，其中单侧出血42例，双侧出血7例。对两组的性别、年龄、病程、出血部位等一般资料行统计学分析，显示两组之间无明显差异，具有可比性，P ＜0.05。 1.2纳入排除标准纳入标准：根据患者的临床症状、病史体征及相关检查确诊为难治性鼻出血；纳入研究患者对于本次研究均知情，并签署治疗知情同意书；本研究符合医院伦理委员会审批标准。排除标准：伴有脑、心、肝、肾等器官严重的功能障碍者；凝血功能异常者；哺乳期妊娠期女性及无法顺利完成本研究患者。 1.3治疗方法观察组实施鼻内镜下微波治疗，选取患者半卧位，以1%丁卡因+0.1%肾上腺素对鼻腔进行表面麻醉，在鼻内镜下清理鼻腔凝血块，并找出出血点，应用微波治疗仪在鼻内镜直示下对出血点行热凝治疗，探头功率为12-25W，待出血点周围组织变白后停止热凝，予以抗感染治疗，术后无需鼻腔填塞。对照组行鼻腔填塞术，鼻内镜下清理凝血块，找出出血点，之后使用凡士纱布对出血部位前后鼻孔进行填塞，同时予以抗感染治疗，填塞3-5d将纱布取出，若仍有出血情况，则再次予以填塞，直至止血。 1.4观察指标比较两组患者的临床治疗有效率，另外对比两组的并发症发生率，治疗后6个月回访，比较两组的复发情况。 1.5评价指标治愈：黏膜下出血点消失，鼻腔内无血性分泌物，且鼻腔局部黏膜光滑，治疗后半年内未发生再次出血；好转：鼻腔黏膜内有少量血管扩张，出血次数及出血量明显减少，鼻腔内有血性分泌物减少；无效：鼻出血症状改善不明显甚至加重[2]，临床治疗有效率=治愈率+好转率。 1.6统计学方法以SPSS15.0统计学软件分析数据，以（%）表示计数资料，以（）表示计量资料，使用X2检验和独立样本t检验，以α=0.05为检验标准，P＜0.05是差异有统计学意义的前提。 2.结果 2.1治疗效果和复发率比较观察组和对照组的临床治疗有效率分别为95.3%、4.1%，，复发率分别为4.1%、36.7%，对照组的临床治疗有效率低于观察组，复发

鼻内镜下难治性鼻出血的治疗研究

鼻内镜下难治性鼻出血的治疗研究发表时间：2012-07-18T15:53:14.073Z 来源：《中外健康文摘》2012年第11期供稿作者：耿秀珍[导读] 鼻出血为耳鼻喉科常见症、急症,抽样调查结果表明部分人群鼻出血发病率高达60%, 80%以上的鼻出血源于鼻中隔前方耿秀珍（河南省滑县人民医院耳鼻喉科 456400）【中图分类号】R765.23【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0253-02 鼻出血为耳鼻喉科常见症、急症,抽样调查结果表明部分人群鼻出血发病率高达60%, 80%以上的鼻出血源于鼻中隔前方[1]。绝大部分鼻出血经过正规的前鼻孔填塞即可治愈。但有些鼻出血即使经过多次前后鼻孔填塞亦不能控制出血,称之为难治性鼻出血。处理鼻出血的关键在于明确出血部位,这样既可有效止血,又可减少患者的痛苦。而鼻内镜下诊治鼻出血则具有视野清晰、创伤小、止血迅速的特点。现将我科2008 年8月～2010年8月对117例难治性鼻出血病例的诊治情况,总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组117例病人中,男68 例,女49例,年龄16～76岁,平均45.2岁。均为单侧出血,所有患者都在外院或本院接受过前鼻孔堵塞,其中12例次施行了前后鼻孔堵塞治疗,并同时接受补液、输血、止血、抗炎等处理均未能很好地控制出血,入院时仍有间断性的鼻腔、口咽部出血。伴有高血压病史34(29%) 例, 伴糖尿病9例(7.7%) ,鼻出血过多引起贫血(血红蛋白< 6g/L) 4例(3.4%) 。 1.2 治疗方法患者取平卧位，在鼻腔黏膜表面麻醉下行鼻内镜检查。对老年患者、伴有高血压病患者及恐惧、不能耐受手术的患者,必要时可采用全身麻醉，保障手术过程的安全性。先用吸引管清除鼻腔内积留的凝血块，置入2%丁卡因（含1∶1000肾上腺素）棉片。充分麻醉收缩鼻腔黏膜后，依次取出棉片同时插入0°鼻内窥镜,边吸引边详细查找鼻腔出血点,按血流方向寻找责任出血点。如果处于出血状态，可沿着出血方向边吸血边寻找，并按由前向后,由下而上顺序查找,避免遗漏。结合中、下鼻甲骨折移位情况，充分暴露下鼻道穹隆顶部、嗅裂鼻中隔部以及中鼻道后上部等区域，多可探明出血点。若处于出血间歇期，则根据棉片血染的位置，对可疑部位应用吸引管触探或棉片轻轻地拭擦寻找出血点，如发现鼻粘膜呈乳头样、粟粒样等不同形态的粘膜增生或凸起,以吸引头轻触之,若出血,可确定出血部位。发现出血点立即用高频双极电凝止血, 输出功率在25～35W之间。电凝止血后, 局部使用涂抗生素明胶海绵覆盖,不填压凡士林纱条。术后常规抗炎、止血、输液对症支持治疗, 高血压病患者控制血压, 观察3～4d未再出血者予出院。 1.3 疗效评定标准以治疗后1～3个月内鼻腔原出血部位未再出血作为治愈标准;鼻腔原出血部位治疗后仍出血不止,需其他治疗的为无效。 2 结果 2.1 出血部位 117例中,鼻中隔前上段29例,嗅裂区24例,中鼻甲前端20例,中鼻道后上端16例,下鼻道穹隆部12例,蝶筛隐窝处9例,下鼻甲前端7 例。 2.2 疗效 117例中，1次治愈110例（94.0%) ,2次治愈7例(6.0%),全部患者均治愈,无1 例发生并发症。 3 讨论鼻出血是耳鼻咽喉科急症之一, 治疗原则是迅速找到出血点和快速有效止血。过去对发生在鼻腔深部, 反复多次的鼻出血治疗比较棘手,通常采用前后鼻孔填塞、动脉结扎和栓塞术[2]。盲目的前后鼻孔填塞,对鼻腔黏膜损伤大,如果没有压迫住出血点,再次出血率极高,并且填塞过程痛苦大,填塞引起的头痛,缺氧症状常防碍正常呼吸和睡眠,特别是伴有全身其他系统疾病的老年人,全身情况差,在填塞或抽取纱条过程中虚脱、休克时有发生。对仍不能止血的患者还要采取血管结扎或血管栓塞。近几年我们采用鼻内镜下双极电凝止血避免了以上缺点,使患者易于接受和耐受,首先鼻内镜的直视照明,兼以吸引管吸除积血,可提供一个清洁明朗的术野,便于寻找出血点。其次发现出血点可用双极电凝止血,止血精确到位,另外明胶海绵局部微填塞,避免了前后鼻孔填塞引起的头痛缺氧症状,且加固了止血效果,起到了双重止血作用。该技术尤其适用并发高血压、心血管等全身疾病的患者。传统观念认为鼻腔后部出血多见于老年人,尤其是Woodruff 静脉丛[3,4] ,但本组117例患者中出血部位依次为鼻中隔前上部、嗅裂区、中鼻道、下鼻道、蝶筛隐窝,以老年合并全身疾病者居多,且出血多为搏动性喷射状或泉涌状,少数出血间歇期的出血点也呈红色粟粒样隆起,类似于动脉性的血管瘤,未见一例鼻-鼻咽静脉丛出血,可见鼻腔出血的责任血管多为筛前、筛后动脉和蝶腭动脉,所以在鼻内镜下寻找出血点时,要对以上区域做重点检查。参考文献 [1]李长清,黄忠会,张友骥,等.隐蔽难治性鼻出血诊疗策略[J].中国耳鼻咽喉头颈外科, 2008, 15 (10) : 51 - 52. [2]葛圣蕾.顽固性鼻腔后部出血的手术治疗[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2003,9(1):57-60. [3]田勇泉.耳鼻咽喉科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2002:67-70. [4]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1998:180-194.

鼻内窥镜下低温等离子射频术治疗小儿鼾症临床效果分析

鼻内窥镜下低温等离子射频术治疗小儿鼾症临床效果分析发表时间：2018-07-12T14:43:22.207Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第12期作者：彭湘玲 [导读] 目的：研究分析鼻内窥镜下低温等离子射频术治疗小儿鼾症临床效果。宁乡市人民医院湖南宁乡 410600 摘要：目的：研究分析鼻内窥镜下低温等离子射频术治疗小儿鼾症临床效果。方法：研究选取我院2015年2月至2017年3月间治疗的鼾症患儿80例，随机分为对照组和观察组，每组患儿40例，对照组应用传统手术方法进行治疗。观察组进行鼻内窥镜下低温等离子射频术治疗，观察并记录两组患儿在手术中的出血量、手术时间、术后疼痛时间、住院时间，并在术后6个月对患儿进行随访观察复发情况，通过患儿打鼾、鼻塞、呼吸暂停、呼吸受阻症状改变情况进行评价。结果：观察组患儿术中出血量、疼痛时间、手术时间、住院时间均少于对照组患儿，组间比较数据差异显著（P<0.05），观察组患儿总有效率97.5%明显高于对照组患儿总有效率80.0%，组间比较数据差异显著（P<0.05），在术后6个月的随访中，观察组患儿的复发率明显低于对照组患儿，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：鼻内窥镜下低温等离子射频术用于治疗小儿鼾症临床效果明显，可有效缩短患儿在手术中的时间和出血量，对于患儿临床症状有明显改善作用，与传统手术方式比较治疗效果更为理想，可在临床中广泛推广应用。关键词：鼻内窥镜下；低温等离子射频术；小儿鼾症；临床效果小儿鼾症又被称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气中和正，在小儿中发病率较高，其主要致病原因为扁桃体和腺样体肥大阻塞呼吸道引起的【1】。小儿鼾症以手术治疗为主，在鼻内窥镜下应用低温等离子射频术治疗是一种临床中较为常用的微创手术，具有创伤小、依从性高、恢复快等特点【2】。本次研究通过鼻内窥镜下低温等离子射频治疗小儿鼾症的临床效果，现进行报道。 1资料和方法 1.1临床资料研究选取我院2015年2月至2017年3月间治疗的鼾症患儿80例，随机分为对照组和观察组，每组患儿40例，观察组中男23例，女17例，年龄6-12岁，平均年龄8.33岁，病程1-3年，平均病程2.3年；对照组中男21例，女性19例，年龄6-11岁，平均年龄7.98岁，病程1-3年，平均病程2.4年。观察组和对照组患儿的临床资料在平均年龄、性别、平均病程等方面比较无差异（P>0.05），具有可比性。 1.2治疗方法对照组应用传统手术方法进行治疗。观察组进行鼻内窥镜下低温等离子射频术治疗【3】，对患儿进行全身麻醉，气管插管，将鼻内窥镜从鼻孔进入鼻腔，在鼻腔内牵拉扁桃体，用离子刀头在扁桃体背膜自上而下逐渐切割，直至扁桃体完全切除，出血点可应用踩踏止血方法，再从双侧鼻孔将细导管伸入口咽部，对软腭进行向上牵拉，并扩大鼻咽部空间，将血管钳固定导管伸入，在鼻内窥镜下，应用刀头消融切除腺样体肥大部分。 1.3观察指标观察并记录两组患儿在手术中的出血量、手术时间、术后疼痛时间、住院时间，并在术后6个月对患儿进行随访观察复发情况。 1.4疗效评价通过患儿打鼾、鼻塞、呼吸暂停、呼吸受阻症状改变情况进行评价，显效：患儿术后鼻塞、呼吸暂停、打鼾症状消失；有效：患儿术后鼻塞、呼吸暂停、打鼾症状有明显改善；无效：术后患儿以上症状无变化甚至更加严重。总有效率=显效率+有效率。 1.5统计学分析将研究资料录入统计学分析软件SPSS22.0进行相关性分析，计数资料临床有效率用百分比表示，进行组间卡方检验，计量资料手术时间、住院时间、术中出血量、疼痛时间用均数和标准差表示，进行组间t检验，当P<0.05则数据差异显著。 2结果观察组患儿术中出血量、疼痛时间、手术时间、住院时间均少于对照组患儿，组间比较数据差异显著（P<0.05），见表1。表1 两组患儿临床观察指标比较观察组40例患儿显效15例，无效1例，总有效39例，对照组40理论患儿显效17例，无效8例，总有效32例，观察组患儿总有效率 97.5%明显高于对照组患儿总有效率80.0%，组间比较数据差异显著（P<0.05），见表2。表2 两组患儿治疗效果比较在术后6个月的随访中，观察组有1例患儿复发，复发率为2.5%，对照组有10例患儿复发，复发率为25.0%。观察组患儿的复发率明显低于对照组患儿，差异具有统计学意义（P<0.05）。 3讨论鼾症是儿科较为常见的疾病，主要因为扁桃体和腺样体肥大，导致患儿呼吸不畅发生鼻塞、呼吸阻塞等症状，并且还会引发慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎等相关并发症【4】。随着生活水平和医疗技术的不断提高，小儿鼾症受到广泛关注。小儿扁桃体反复发作会造成扁桃体

鼻内镜手术简介

1.鼻内镜手术简介 2.鼻内镜技术简介：鼻内镜技术是微创医学领域的重要分支之一。它的问世取得了意想不到的好效果：延伸了医生的视野、扩大了手术的范围、大大地促进了与鼻内镜手术相关的鼻腔鼻窦解剖学的发展，从而使鼻内镜手术的安全性和手术效果日渐提高。使慢性鼻窦炎的治疗率从依靠传统手术时的不足50%攀升至90%。一套完整的鼻内镜技术包括以下内容：硬质内镜（成角和不成角）、导光纤维、监视器、配套手术器械、切割吸引器、导航系统等。 3.鼻内镜手术与传统手术的区别：二者的区别不仅在于器械的不同，更主要的是手术理念的更新和与之配套的手术方式的改进。以慢性鼻窦炎为例，传统手术的重点是清理鼻窦黏膜，但术后鼻窦的恢复不以人的意志为转移，常常出现窦腔解剖的重塑，直接影响手术的效果；而现代鼻内镜手术基于对鼻窦微观解剖的重新认识，强调手术的重点是解除鼻道窦口复合体的阻塞并尽量保护黏膜以便恢复引流，所以手术达到了既精确、彻底地清除病灶又恢复功能的双重目的。 4.哪些病例适合做鼻内镜手术：鼻内镜手术的适应症很多，以鼻腔鼻窦的疾病为例，鼻内镜可以完成以下手术：鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除术、鼻甲整形术、难治性鼻出血、腺样体切除及鼻咽部病变切除、慢性鼻窦炎的鼻窦开放术、鼻腔鼻窦的良恶性肿瘤摘除术、鼻腔鼻窦异物取出术等。此外，以视神经管减压术为代表的鼻眼相关外科技术，以脑膜脑膨出摘除及脑脊液鼻漏修补术为代表的鼻颅外科技术几乎已经达到了炉火纯青的地步，从而使鼻内镜技术的应用范围不断扩大。 5.鼻内镜手术术后换药的重要性：鼻内镜手术具体内容除了清除鼻腔和鼻窦病变、正确的黏膜取舍和结构重建外，还包括术后随访和综合治疗。虽然鼻内镜手术是微创手术，但毕竟是手术，因此手术后，无论医师还是病友都必须遵循其自然演变和发展的规律进行处理。比如，鼻内镜手术后必须要经历三个连续的过程：手术后1-2周的第一个阶段，称之为术腔干燥和清洁阶段；手术后3-10周的第二个阶段，即去黏膜化反应阶段，系由于手术后黏膜再生和局部淋巴引流障碍所致；手术10周后的黏膜恢复阶段。每一个阶段处理的重点有所不同：第一阶段以清理痂皮和血块为主，一般2周内痂皮可逐渐减少到完全消失。第二阶段以适时干预性处理新出现的囊泡、息肉和纤维素性粘连为主，这是保证手术效果的最重要的阶段。第三阶段则以辅助性干预为主。所以，手术后应该定期随访换药，可减少并发症，提高手术的效果。 6.鼻内镜手术为什么要强调综合治疗：慢性鼻窦炎的发病机制中，除了解剖变异之外，还应该认识到其他的一些因素，如鼻过敏、先天性免疫功能缺陷、以及一些少见但却直接影响手术效果的因素，如纤毛不动综合症等。从整体护理的角度考虑，手术仅仅解除了影响鼻窦引流的解剖因素，而其他一些致病因素则需综合干预。

鼻科内镜管理规范

鼻科内镜诊疗技术管理规范（2013年版）为加强鼻内镜诊疗技术临床应用与管理，规范鼻科内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展鼻科内镜诊疗技术的基本要求。本规范所称的鼻科内镜诊疗技术为在鼻内镜下进行的有创操作，包括鼻内镜下鼻腔鼻窦手术、鼻内镜下颅底相关手术及鼻眼相关疾病手术等。不包括鼻内镜下的无创性检查操作。一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展鼻科内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。（二）具有卫生行政部门核准登记的与开展鼻科内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展鼻科内镜诊疗技术相关的科室和设备，并满足下列要求： 1.临床科室。医疗机构设有耳鼻咽喉科。 2.手术室条件要求。（1）符合国家相关规定。（2）有满足鼻科内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材。

（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。 3.设有麻醉科、心血管内科、呼吸内科等专业科室或专业医师，有满足鼻科内镜诊疗技术麻醉必须的设备、设施，具备鼻科内镜诊疗相关的麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力。 4.设有影像科、检验科等医技科室，满足鼻科相关疾病的诊疗需要。（三）有经过鼻科内镜诊疗相关知识和技能培训，具备鼻科内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。（四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的鼻科内镜诊疗技术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求： 1.三级医院，有鼻科病房开放床位，近5年累计完成鼻科内镜诊疗不少于1000例，其中按照四级手术管理的鼻科内镜诊疗不少于100例，或按照三级手术管理的鼻科内镜诊疗（附件2）不少于500例, 技术水平在本地区处于领先地位。 2.具备满足危重患者救治要求的重症监护室。有联合开展鼻颅底相关诊疗技术的能力，具备进行血管造影及栓塞操

鼻内镜下治疗鼻出血313例临床分析

鼻内镜下治疗鼻出血313例临床分析目的：探讨鼻出血的好发部位、易发人群、高发季节，总结治疗鼻出血的经验。方法：回顾性分析313例鼻出血病例资料，得出结论。结果：鼻出血好发部位依次为利特尔区（49.5%）、嗅裂区（15.3%）、下鼻道后穹隆（5.8%）。≥40岁人群易发（83.4%）且心血管疾病患者比例较高（54.4%），以冬春季发病为主。所有患者经内镜下填塞或单极电凝治疗后病情均得到控制。结论：患者鼻腔出血点不易见时，内镜下应循出血好发部位全面寻找，40岁以上尤其合并有心血管疾病人群应注意季节性地做好该病的预防工作。 [Abstract] Objective：To investigate the predilection site，prone group，high-occurrence season of epistaxis，and to summarize the experience of the treatment of epistaxis.Method：A retrospective study of case reports about 313 patients with epistaxis was made for a conclusion.Result：Predilection sites of epistaxis were little area（49.5%），olfactory cleft area（15.3%）and nasal passages under the posterior fornix（5.8%）.Apt age group of epistaxis was more than 40 years old（83.4%），they were with high rates of cardiovascular disease（54.4%）.Winter and spring had a high morbidity.All patients who were treated by tamping hemostatic or monopolar electrocoagulation had been cured.Conclusion：When the nasal bleeding point is not easy to see，to find the bleeding site can give priority to explore the above-mentioned place.People who were more than 40 years old with cardiovascular disease shall pay attention to the seasonal disease’s prevention work. [Key words] Epistaxis；Nasal endoscopy；Tamping hemostatic；Monopolar electrocoagulation 鼻出血是耳鼻喉科常見急症之一，出血量可从几毫升到几百毫升不等，病情严重者可导致失血性休克。处理不及时或不妥当可能增加患者痛苦，或引起严重并发症，尽快找到出血点，有效止血，稳定病情是鼻出血治疗的关键。通过回顾性分析2012年1月1日-2016年1月1日经笔者所在科收治的313例鼻出血病例资料，探讨鼻出血的好发部位、易发人群、高发季节，总结治疗经验，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择2012年1月1日-2016年1月1日在山西医科大学附属汾阳医院耳鼻咽喉科住院治疗的单侧鼻出血患者313例，其中男187例，女126例。男女比例1.48∶1。年龄5～88岁，平均54岁。 1.2 治疗方法

难治性鼻出血的临床特征及鼻内镜下微创治疗分析

难治性鼻出血的临床特征及鼻内镜下微创治疗分析目的：分析难治性鼻出血患者的临床特征，并探讨鼻内镜下微创治疗的临床效果。方法：选取2009年10月-2015年10月在笔者所在医院就诊的60例难治性鼻出血患者作为本次研究对象，分析所有患者发病季节、发病年龄、出血部位及伴随疾病等相关情况，同时分析了患者采用鼻内镜下微创治疗效果。结果：难治性鼻出血患者具有非常明显的季节发病特征，10月份-次年3月份是发病高峰期；随着年龄不断增长，鼻出血的发病率有明显升高的趋势，发病最高期年龄段是40～59岁，之后发病率会有一定下降。难治性鼻出血患者往往会合并一种或者多种全身疾病；患者较为常见的出血部位是鼻中隔，也有很多患者并没有出现明确的出血部位。通过经鼻内镜下微创治疗，一次性治愈者56例，一次性治愈率为93.3%，二次治愈者4例，二次治愈率为6.7%。经过3个月跟踪随访并没有发现复发，也没有发现鼻中隔穿孔、鼻腔粘连等相关并发症。结论：季节、年龄、合并伴随疾病等都是导致难治性鼻出血的危险因素，临床采用鼻内镜下微创治疗的临床效果良好，不仅可快速、准确找到出血点，也可以很好地止血，在临床上的推广应用价值较高。标签：难治性鼻出血；临床特征；鼻内镜下微创治疗；疗效分析近年来社会人口老龄化现象越来越严重，难治性鼻出血发病率有明显升高的趋势，目前已经成为临床耳鼻喉科较为常见的一种危重急症[1]。难治性鼻出血发作之前的临床症状相对比较隐匿，往往很难发现，但是如果出现鼻出血症状，患者出血量比较大，而且很难止血，这对患者的生命健康会有严重威胁[2]。目前临床治疗鼻出血主要是先快速找到相应的出血点，然后再采取准确、有效的止血措施，难治性鼻出血患者的出血部位比较隐匿，临床一般检查很难找到出血部位，近年来鼻内镜技术的不断发展及应用，使得鼻内镜下视野更加清晰，可快速、准确找到出血部位，因此也是临床诊治难治性鼻出血的重要手段[3]。为了有效提高难治性鼻出血患者的诊治水平，本文回顾性分析了笔者所在医院60例难治性鼻出血患者的临床特征，并且探讨分析了鼻内镜下微创治疗难治性鼻出血的临床效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2009年10月-2015年10月在笔者所在医院就诊的60例难治性鼻出血患者作为本次研究对象，所有患者平时并没有出现鼻出血症状，采用传统鼻腔填塞压迫止血法治疗并没有取得良好效果，而且鼻腔填塞2 d后将填塞物取出仍然出现鼻出血症状。本次60例患者中男45例，女15例；年龄18～86岁，平均（56.2±3.8）岁；平均病程（3.3±1.5）d。 1.2 方法

下鼻甲低温等离子射频消融术

下鼻甲低温等离子射频消融术疗效观察 [摘要]目的：探讨低温等离子治疗下鼻甲肥大的疗效。方法：340例下鼻甲肥大患者，行鼻内镜下低温等离子射频消融术，术后随访3个月。结果：鼻塞改善100%，无并发症。结论：下鼻甲低温等离子射频消融术疗效确切。 [关键词] 低温等离子射频消融术；下鼻甲 20世纪90年代开始美国学者应用低温等离子射频消融术治疗下鼻甲肥大，我国学者也于2000年开始应用此项技术。其特殊的精确性和安全性，保证了较好的医疗效应和社会效应。我科于2009年开始应用低温等离子射频消融术治疗下鼻甲肥大，取得比较满意的疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2009年8月至2012年3月以下鼻甲肥大住院及门诊治疗患者，共340例，年龄16-71岁，男229例，女111例。均持续性鼻塞3个月以上，经保守治疗无效；经鼻内镜检查及鼻窦CT 检查，无鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔肿瘤及腺样体肥大。1%麻黄素收缩下鼻甲不敏感。 1.2 手术方法：手术均采用成都产低温等离子手术治疗机，输出功率设定为6档。鼻内镜下以1%丁卡因及肾上腺素混合液（10ml:1ml）棉片行鼻腔黏膜表面麻醉2次，再以2%利多卡因行双侧下鼻甲局部

浸润麻醉。鼻内镜下选择鼻甲肥厚多点进针，一般选择3个点，沿黏膜下（勿过深触及骨面或过浅损伤黏膜表面）将治疗刀头插到预定部位，自前向后在黏膜下进行消融，每处消融约3-5s，然后后退以3mm/s 左右速度行电凝止血。对局部肥厚明显部位可追加消融治疗。不需鼻腔填塞，术后应用抗生素和局部应用布地奈德鼻喷剂喷鼻，术后3-7天用吸引器吸出伪膜及分泌物。随访1,2,3,4周。 1.3 疗效评价标准：显效：通气功能良好，鼻腔通畅，鼻甲较前明显缩小，未诉特殊不适。有效：鼻塞症状较前改善，通气功能部分受阻，鼻甲肥大较前缩小。无效：鼻塞无改善，鼻甲肥大无改变。 2 结果显效283例，有效57例，无效0例。无鼻腔出血、鼻腔干燥、空鼻综合征及萎缩性鼻炎等并发症。 3 讨论下鼻甲肥大引起持续性鼻阻塞属于慢性肥厚性鼻炎的病理学改变，由黏膜下纤维组织增生所致。表现为：下鼻甲黏膜增生，呈桑椹状改变，失去光泽，弹性差，坚韧，对血管收缩剂反应迟缓，经药物治疗症状改善不满意，这类病人应是手术适应证[1]。低温等离子射频消融术的基本原理该手术的基本原理是通过100kHz的等离子射频电场，使电解液变为低温等离子态，在电极前形成厚度为100um的等离子体薄层，强大的电场还使等离子体薄层中的自由带电粒子获得足够动能，打断分子键，使靶组织细胞分解为简单的分子或原子及低分子量气体（氧气、氮气、氢气以及二氧化碳）。

鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的临床分析

鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的临床分析发表时间：2016-12-22T16:05:38.687Z 来源：《航空军医》2016年第23期作者：陈尔[导读] 研究鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的临床效果。湖南省邵阳市中医医院 422000 【摘要】目的：研究鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的临床效果。方法：选取我院2013年1月—2014年12月期间，我院收取的68例顽固性鼻出血患者，按照入院治疗的时间分为两组对照组和观察组，每组34例患者，对照组给予患者指压法和局部止血药物进行治疗，观察组给予患者鼻内镜下烧灼法治疗，对比两组患者采用不同的治疗方法的止血效果。结果：观察组治愈、有效，治疗有效率远远高于对照组，两组比较差异非常明显，具有统计学意义P＜0.05；而观察组无效率明显低于对照组，两组比较差异非常明显，具有统计学意义P＜0.05；观察组复发率、并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异非常明显，具有统计学意义P＜0.05。结论：鼻内镜具有视野清晰、操作简单，能够对患者鼻腔内的出血点进行准确的寻找，配合电凝止血后，往往能达到较好的效果，且该法在治疗后，恢复速度较快，不易出现并发症，大大提高了治疗的有效率，可以尽快恢复患者正常生活等优点，值得被临床广泛采纳和应用。【关键词】鼻内镜；顽固性鼻出血；临床分析鼻出血是耳鼻咽喉科最常见急症之一，而顽固性鼻出血是指鼻腔内局部的疾病或全身血液疾病导致患者的鼻腔内鼻黏膜过度增生和脱落，并引起毛细血管破裂性出血，因顽固性出血的出血位置可在单侧或双侧，发生的性质可能是间断性或持续性，鼻黏膜受到各种危险因素刺激导致损伤，继而发生鼻出血反复的出血[1]。因为鼻腔内的血管丰富，所以顽固性鼻出血可以导致患者发生贫血，在急性期因病情发展迅猛，临床上治疗该病的方法仅仅是一般性的处理和使用止血药物，治疗的效果不尽如人意，复发率居高不下，故预后较差。为进一步评估和提高顽固性鼻出血的疗效，特选以上68例患者为本次研究的对象，整理相关材料报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料选取我院2013年1月—2014年12月期间，我院收取的68例顽固性鼻出血患者，按照入院治疗的时间分为两组对照组和观察组，每组34例患者；观察在男性患者19例（55.88%，19/34），女性患者15例（44.12%，15/34），年龄17—54岁，平均年龄（37.1±3.1）岁，病程0.1—3.2年，平均病程（1.3±0.4）年，单侧出血26例，双侧出血8例；对照组男性患者18例（52.94%，18/34），女性患者16例（47.06%，16/34）；年龄18—55岁，平均年龄（37.6±3.5）岁，病程0.3—3.0年，平均病程（1.3±0.6）年，单侧出血27例，双侧出血7例。 1.2治疗方法对照组给予患者指压法和局部止血药物进行治疗，观察组给予患者鼻内镜下烧灼法治疗。1.2.1对照组治疗方法患者在流血时，用手指将患者的鼻翼上方捏紧，时间持续：10min；使用1%麻黄素、1%肾上腺素及凝血酶浸过的棉签，将患者的鼻腔内塞紧，时间持续：10min。 1.2.2观察组治疗方法利用鼻内镜对患者的鼻腔内寻找出血点。如出血量较大可配合吸痰机进行观察，待找到出血点后使用电凝止血。再用医用海绵将出血点塞住，同时使用膨胀好且柔软的如海绵等填塞物对患者鼻腔进行填塞，达到止血的目的。 1.3观察指标观察所有患者鼻内出血的情况，对患者进行随访，时间为：6个月，记录患者治疗的效果、复发率及并发症的发生情况。 1.4疗效判断的标准治愈：患者经过治疗后，6个月后进行随访得知患者病情无复发，并且鼻腔内黏膜已经恢复良好；有效：患者经过治疗后，6个月后进行随访得知患者鼻腔有再次出血的情况发生，但频率较治疗前明显减少，鼻腔内黏膜恢复良好；无效：患者在治疗后，6个月后进行随访得知，患者的鼻腔内出血的次数较治疗前无改变甚至加重；治疗有效率=（治愈例数+有效例数）/治疗总例数ｘ100.00%[2]。 1.5统计学方法本次研究所有所得数据资料均采用SPSS16.0统计学软件中计算方法进行统计和分析，组间对比数据采用（%）表示，计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为标准，组间差异具有统计学意义。 2结果 2.1对比两组患者治疗的效果观察组治愈18例（52.94%）、有效13例（38.24%）、治疗有效率31例（91.18%）远远高于对照组13例（38.24%）、11例（32.35%）、24例（70.59%），两组比较差异非常明显，具有统计学意义P＜0.05；而观察组无效3例（8.82%）明显低于对照组10例（29.41%），两组比较差异非常明显，具有统计学意义P＜0.05，见表1。

鼻内窥镜下射频治疗青年人腺样体肥大

鼻内窥镜下射频治疗青年人腺样体肥大发表时间：2011-05-20T14:50:07.000Z 来源：《中国医药卫生》2011年第4期供稿作者：曾鼎勋[导读] 我科于2009年2月—2010年2月，在鼻内窥镜下对15例腺样体肥大青年患者施行射频治疗，经临床观察效果满意曾鼎勋湖北省麻城市人民医院(湖北麻城438300) 【关键词】鼻内窥镜射频青年人腺样体肥大［中图分类号］R ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2011)4-00 我科于2009年2月—2010年2月，在鼻内窥镜下对15例腺样体肥大青年患者施行射频治疗，经临床观察效果满意。现报告如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料 15例中，男11例，女4例：年龄16—28岁。病程2个月～8年。其中6例睡眠打鼾，4例有鼻塞流涕不适，1例发音稍含糊，3例无症状。检查，全部病例均在鼻内窥镜下见鼻咽顶后壁淡红色软组织增生，压迫咽鼓管咽口及圆枕，部分堵塞后鼻孔，慢性充血。7例可见表面附有粘液性分泌物。 1．2 治疗方法患者取平卧头后仰位。在鼻内窥镜下，用1％麻黄素的卡因液20ml加0．1％肾上腺素1ml的纱条，作鼻腔及鼻咽部粘膜表面麻醉。10min后取出纱条，用吸引器吸净鼻腔及鼻咽部分泌物。采用兹光牌GKSP-1型耳鼻喉双极射频治疗系统，强度调至3一档，调出功率14～20W，持续时间3～6S。在鼻内窥镜直视下，将射频治疗头导入鼻咽部，看清肥大的腺样体后，对准腺样体从周围向中心多点插入，反复多次接触，使组织坏死脱落，直至局部变白为止。4例作2次治疗，其余均作1次治疗。术中基本不出血，术后1—3d术后粘膜水肿较剧，1周后水肿基本消退，伪膜开始脱落，约2周完全脱落，创口愈合良好，粘膜光滑无充血：术后鼻腔应用1％氯霉素黄麻素液点鼻，给予抗感染及普米克令舒鼻腔雾化吸入1周。术后1个月复查。 2 结果术后1个月复查，15例临床症状均消失；鼻内窥镜下检查见鼻咽部清洁，创面愈合良好。随访1个月一半年，无一例复发。 3 讨论对长期睡眠打鼾、鼻腔通气困难而无显著鼻腔疾病的青年患者，应考虑到腺样体肥大。应用鼻内窥镜在直视下治疗青年人腺样体肥大，可以收到良好的治疗效果。笔者认为该治疗具有如下优点：①视野清晰，操作安全方便准确，创伤小；②射频工作温度较低(40℃～70℃)，致肥大腺样体组织蛋白凝固，毛细血管闭塞，病灶萎缩平复，同时在创面形成较薄的凝固层，起到止血、促进创面迅速愈合及防止再粘连的作用；③低温消融，无碳化，无烟雾，止血较彻底，术中出血少。④术后不需填塞，痛苦少。通过以上病例的治疗观察，我们认为鼻内窥镜下射频治疗青年人腺样体肥大，不失为一种简单、安全、有效的治疗方法。

鼻内镜下射频治疗鼻出血疗效分析

鼻内镜下射频治疗鼻出血疗效分析发表时间：2011-10-10T11:56:28.680Z 来源：《医药前沿》2011年第18期供稿作者：钟晓声范绍叶浩昕[导读] 作用浅表，局部反应轻，创面愈合快，操作方法简单易行，患者痛苦小容易接受。钟晓声范绍叶浩昕（中山大学附属博济医院耳鼻喉科广东增城 511300）【中图分类号】R765.23【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）18-0048-01 【摘要】目的探讨鼻内镜下射频治疗鼻出血的疗效，寻找安全、有效的治疗方法。方法 112例鼻出血患者于鼻内镜下寻找出血部位并行射频治疗，观察疗效。结果 112例患者经鼻内镜下射频治疗止血效果良好，随访1～3个月无一例出血再发出血。结论鼻内镜下射频治疗鼻出血疗效确切，患者痛苦少，值得推广。【关键词】鼻出血鼻孔填塞射频治疗我科2006年2月～2011年2月共收治鼻出血患者276例，其中112例行鼻内镜下射频止血，均取得了满意的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 112例患者，其中男70例，女42例；年龄21～85岁,平均年龄51.1岁，单侧鼻出血111例，双侧鼻出血1例，所有患者均无明显诱因出现反复鼻出血或较凶猛的鼻出血，在我院门诊或外院治疗效果不佳收入或转入。合并高血压者42例，糖尿病者11例,服用抗凝药者1例。 1.2治疗方法患者仰卧位,常规消毒铺巾，运用鼻内镜配合吸引器使用，鼻腔原有填塞物者边抽出填塞物边观察出血来源，抽出鼻腔填塞物后，吸净积血，鼻腔无填塞物者直接吸净积血，并沿新出血轨迹逆行寻找出血根源，当发现火山口样隆起或小血管瘤样隆起并搏动性出血时常为原发出血部位，为重点处理对象。对于粘膜上皮脱落处出血常为继发损伤渗血，常可自止，为非重点处理对象。若清理干净积血后未见活动性出血者，则可嘱患者轻轻咳嗽、憋气等动作，诱发出血。仍不能诱发出血者则以1%丁卡因加0.1%肾上腺素棉片充分麻醉收鼻腔粘膜,重点检查鼻中隔后端、下鼻道[1]、嗅裂区、后鼻孔和鼻咽部。鼻内镜检查时动作应轻柔。注意寻找小的粘膜隆起及小血管瘤样隆起，发现可疑出血点时，可用吸引器轻轻触探，从而明确出血部位。出血部位明确后以射频热凝，先在出血血管周围行环形电凝，减少血流量,最后热凝出血点，使其封闭出血血管以达到止血。热凝时烧灼面不宜过大。鼻中隔热凝不宜过深。热凝后可不填塞或视情况给予局部可吸收性材料微填塞。若出血速度较快，助手可以同时吸引器吸保持干净视野及热凝效果，亦可先用1%丁卡因加0.1%肾上腺素棉片压迫片刻，出血减少后再热凝。出血较凶无法热凝者，暂用凡士林纱条行局部填塞止血，2d后再在鼻内镜下取出凡士林纱条,寻找到出血点后进行电凝止血。对于合并高血压患者术前应严格控制血压，合并糖尿病患者术后积极控制血糖，休克状态积极抗休克及输血治疗。 2 结果 112例患者采用上述方法均取得了满意的效果，无一例需后鼻孔填塞，随访1～3个月无一例发生再出血。112例患者中，78例初次鼻内镜检查即发现明确出血部位,行射频治疗成功止血；20例发现疑似出血点并以吸引器触碰后明确出血点并止血成功，8例于整个检查过程中未发现明确或可疑出血点，并于下次出血时再次检查明确出血点并止血成功，亦成功止血；6例因出血较凶无法进行电凝止血，暂用凡士林纱条行局部填塞止血，2d后取出凡士林纱条并寻找到出血点并进行射频治疗成功止血。 3 讨论鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症，随着鼻内镜技术的广泛应用，鼻出血的治疗方法取得了迅速的发展。鼻内镜具有亮度强、术野清晰运用方便等特点，并具有多种角度及直径的鼻内镜，可轻松对鼻腔深在、隐蔽的部位进行清晰的检查。且检查时损伤小，患者痛苦较少，可避免不必要的前鼻孔或后鼻孔填塞。鼻内镜下射频止血的关键是准确找到出血部位，2.7mm直径的内镜常可对鼻腔各个狭窄部位轻松检查。对中鼻道出血或下鼻道狭窄者可骨折外移中鼻甲或下鼻甲后寻找出血点。术中可利用0.1%肾上腺素棉片充分收缩鼻腔黏膜,以扩大术野。对于处于出血间隙期患者未能找到可疑出血点时可嘱患者轻轻咳嗽诱发出血，不能诱发出血者则充分收缩鼻粘膜后重点对下鼻道顶、鼻中隔顶部等常见出血且隐蔽部位检查，仍不能发现可疑出血点时可于下次出血时再次检查。射频治疗是利用低频电磁波对组织的内生热效应，使局部组织蛋白变性凝固，血管闭塞，射频的电磁波频率只有微波的1/1000，无辐射作用，对医患都很安全。射频治疗具有探头细小，易于弯曲，易于到达双极电凝、微波探头等止血设备不易到达的角度及狭窄部位，且易于控制深度，不易造成邻近正常组织损伤，局部升温在60～80℃左右足以使蛋白质变性，无碳化、气化，无烟雾和异味。作用浅表，局部反应轻，创面愈合快，操作方法简单易行，患者痛苦小容易接受。总之，鼻内镜下射频治疗鼻出血疗效显著、损伤范围小、患者痛苦小、术后恢复快。特别是对难治性鼻出血[2]的治疗具有较大优势。因此鼻内镜下射频治疗鼻出血为一种简便有效的方法,值得临床推广。参考文献 [1]刘丽英.鼻内镜手术治疗下鼻道出血[J].中国煤炭工业医学杂志，2010 ，13（6）：851. [2]杨大章,程靖宇,韩军,等.难治性鼻出血的出血部位及治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40(5):360 -362.